導(dǎo)語：預(yù)防和減少醫(yī)療不良事件分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

危急值是指某項或者某類檢驗或檢查異常結(jié)果，危急值出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險邊緣，臨床醫(yī)生需要根據(jù)檢驗或檢查信息及時作出積極有效的干預(yù)措施或者治療手段，則可增加挽救患者生命的可能[1-3]。若臨床對危重患者危急值檢測力度不夠或者醫(yī)生未及時關(guān)注到患者危急值，則會延誤最佳搶救機會，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，是臨床引發(fā)醫(yī)療不良事件的一項重要且可有效控制的因素[4-5]。本研究對2015年1月我院實施創(chuàng)新危急值管理前后醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行研究，取得了一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院從2015年1開始實施創(chuàng)新危急值管理，為探究其應(yīng)用效果，本研究隨機選取了1000例于2014年1月至12月入診我院的患者，設(shè)為A組，另隨機選取2015年1月至12月入診我院的患者1000例設(shè)為B組，所有患者均來自不同科室不同月份，且患者均接受超過3天的住院治療。A組患者男477例，女523例，內(nèi)科572例，外科428例；B組患者男462例，女538例，內(nèi)科562例，外科438例。兩組患者以上資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：2014年度進(jìn)行常規(guī)危急值管理辦法，在檢驗以及檢查報告中發(fā)現(xiàn)危急值時，醫(yī)技科室電話告知相關(guān)科室，相關(guān)臨床科室必須對這些危急值進(jìn)行登記和處理，醫(yī)務(wù)科每月對全院危急值登記和處理情況進(jìn)行檢查，檢查后予以全院公示。2015年1月開始實施創(chuàng)新危急值管理辦法，實行院科兩級質(zhì)控管理，具體如下：①科室：科級質(zhì)控員全面檢查當(dāng)日危急值登記和處理情況，查到未登記或處理的危急值應(yīng)及時反饋給責(zé)任醫(yī)師，督促其整改并在電腦中標(biāo)識紅色，而危急值已處理的標(biāo)記為綠色，科級質(zhì)控員未抽查到的危急值為黃色；②質(zhì)控科：院級質(zhì)控員負(fù)責(zé)抽查每個臨床科室科級質(zhì)控員，質(zhì)控的危急值和未質(zhì)控的危急值，同時院級質(zhì)控員也應(yīng)提醒責(zé)任醫(yī)師盡快登記和處理危急值，若當(dāng)日仍不處理則當(dāng)月對其進(jìn)行經(jīng)濟處罰并全院通報，一年中累計兩次則取消其年終評先評優(yōu)，一年中累計三次則延遲其職稱晉升一年；③獎懲制度：院級質(zhì)控員對于科級質(zhì)控員的工作進(jìn)行每月考核并根據(jù)考核情況發(fā)放質(zhì)控補助?？萍壻|(zhì)控員一個月中一次質(zhì)控工作漏查一項危急值或不提醒責(zé)任醫(yī)師，則扣總質(zhì)控補助的10%，最低發(fā)放質(zhì)控補助的60%，同時視為科級質(zhì)控工作考核不合格，一年中累計兩次考核不合格則取消其科級質(zhì)控員資格，還取消其當(dāng)年評先評優(yōu)。但對于考核科級質(zhì)控員為優(yōu)秀者，則其評先評優(yōu)優(yōu)先，評職稱優(yōu)先；④從下而上的監(jiān)察制度：質(zhì)控科長對院級質(zhì)控員進(jìn)行考核，規(guī)定質(zhì)控科院級質(zhì)控員必完成既定的質(zhì)控工作量，否則扣其質(zhì)控補助。當(dāng)院級質(zhì)控員所領(lǐng)補助低于總補助的60%，視為院級質(zhì)控員當(dāng)月考核不合格，一年兩次考核不合格則取消其院級質(zhì)控員資格，并取消其當(dāng)年評先評優(yōu)；⑤PDCA循環(huán)的合理應(yīng)用，自2015年開始我院使用PDCA循環(huán)理論對我院危急值管理進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)務(wù)科下發(fā)了規(guī)范危急值管理的相關(guān)文件，每季度醫(yī)務(wù)科對危急值登記和處理情況進(jìn)行講評，提出做得好的方面，同時也提出一下運行中存在的問題，以將此問題放入下一個pdca循環(huán)。危急值的具體檢測方法為每月檢查一次，根據(jù)危急值的檢出情況制作月度報表，2015年根據(jù)月度報表實施獎懲制度。1.3觀察指標(biāo)：對選取的所有患者進(jìn)行醫(yī)療滿意度調(diào)查，使用自制滿意度調(diào)查量表對所有患者進(jìn)行調(diào)查[6-8]，本研究中在患者出院前指導(dǎo)患者填寫量表，共發(fā)放2000分量表，均收回且量表填寫完整。量表滿分100分，85~100為滿意，70~84為一般，70分以下為不滿意。對比兩組患者醫(yī)療滿意度?？倽M意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。對兩個年度所有患者既往病例進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計兩個年度患者醫(yī)療不良事件發(fā)生情況[9-10]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療滿意度對比：B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。2.2醫(yī)療不良事件發(fā)生情況：2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大（P＜0.05）。2.3醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴情況：對兩個年度報表進(jìn)行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。3討論隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院的要求也越來越高，患者在進(jìn)行就醫(yī)過程中，已經(jīng)不僅僅滿足于治療過程，越來越多的患者對醫(yī)療過程中的服務(wù)感受提出了新要求。近年來人們法律意識以及維權(quán)意識的提高，醫(yī)療糾紛等問題也在不斷引起醫(yī)院管理者注意[11-13]。為了更好地對醫(yī)療糾紛進(jìn)行預(yù)防及避免，使醫(yī)院呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，需要對醫(yī)療不良事件進(jìn)行預(yù)防。較多學(xué)者對創(chuàng)新危急值管理的實施進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其可有效減少醫(yī)院醫(yī)療不良事件。本研究對2015年1月實施創(chuàng)新危急值管理后醫(yī)療不良事件發(fā)生情況以及患者滿意度進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)實施創(chuàng)新危急值管理后的B組比常規(guī)進(jìn)行危急值的A組具有更低的醫(yī)療不良事件發(fā)生率。研究結(jié)果表明，B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%；2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大。說明創(chuàng)新危急值管理實施后提高了患者滿意度且降低了醫(yī)療不良事件發(fā)生率，醫(yī)療糾紛不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在既往實施危急值管理辦法中雖然可以對醫(yī)療不良事件起到一定預(yù)防作用，但是效果仍然較差，故近年來有學(xué)者提出了創(chuàng)新危急值管理的概念，強調(diào)通過科室以及院級危急值的監(jiān)控對各科室患者相關(guān)危急值進(jìn)行登記以及處理，在全院范圍內(nèi)加強醫(yī)生對于患者危急值的忠誠度，這也可對某些病情嚴(yán)重患者起到加強監(jiān)護(hù)的作用，對患者加強了監(jiān)護(hù)，在醫(yī)院周邊居民中取得了較好口碑，患者滿意度較高，對醫(yī)院長期發(fā)展有利。對兩個年度報表進(jìn)行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，說明實施創(chuàng)新危急值管理可以較好降低醫(yī)院醫(yī)療糾紛率以及醫(yī)療投訴率。采用獎懲制度對醫(yī)院危急值進(jìn)行管理，可充分調(diào)動醫(yī)生積極性。采用PDCA循環(huán)對穿心危急值管理進(jìn)行改善，可對管理額整個過程起到質(zhì)量監(jiān)控的作用，可從整體上提高危急值管理的效率以及質(zhì)量，且每年進(jìn)行一次危急值的調(diào)整，每季度進(jìn)行一次相關(guān)管理工作總結(jié)，這些對醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都有積極意義。綜上所述，在醫(yī)院實施創(chuàng)新危急值管理，可以較好控制醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況，且患者滿意度較高，醫(yī)療糾紛、有效醫(yī)療投訴以及醫(yī)療賠償均有所降低。

作者:李繼志 兌丹華 劉六平 單位:四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科