高職口腔護(hù)理人才培養(yǎng)模式分析摘要：山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校、煙臺(tái)市口腔醫(yī)院、邁世通中國(guó)有限公司通過(guò)校院企合作實(shí)踐，探索了學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)在教學(xué)、招生、師資、質(zhì)評(píng)、就業(yè)5方面深度融合的路徑，形成了一個(gè)可復(fù)制、可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)教融合；口腔護(hù)理；人才培養(yǎng)模式

山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校堅(jiān)持產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同、工學(xué)結(jié)合、知行合一的理念，以提高畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量為目標(biāo)，圍繞產(chǎn)教融合口腔護(hù)理人才培養(yǎng)模式這一問(wèn)題展開(kāi)實(shí)踐、探索與創(chuàng)新。從研究學(xué)校和醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)資源及利益共同點(diǎn)出發(fā)，通過(guò)實(shí)踐，探索了學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)在教學(xué)、招生、師資、質(zhì)評(píng)、就業(yè)5方面深度融合的路徑，共同制訂人才培養(yǎng)方案、建設(shè)專兼職教師團(tuán)隊(duì)、編寫(xiě)校本實(shí)訓(xùn)教材、創(chuàng)建三元質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，形成了一個(gè)可復(fù)制、可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，探索出了校院企共贏的產(chǎn)教深度融合機(jī)制，促進(jìn)了專業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1校院企共同建立一體化辦學(xué)體制

1.1成立管理機(jī)構(gòu)

學(xué)校和煙臺(tái)市口腔醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視一體化辦學(xué)項(xiàng)目，專門(mén)成立了由學(xué)校和醫(yī)院共同參與的校院企合作管理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)校院企合作項(xiàng)目的規(guī)劃和實(shí)施，下設(shè)校院企合作辦事機(jī)構(gòu)，研究制訂校院企合作項(xiàng)目實(shí)施方案，細(xì)化實(shí)施校院企合作項(xiàng)目工作職責(zé)；同時(shí)成立了由學(xué)校和醫(yī)院共同組成的口腔護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，并制定了章程，在國(guó)家政策引導(dǎo)下，本著互惠互利原則，宏觀調(diào)控校院企合作發(fā)展，協(xié)調(diào)解決校院企合作中遇到的問(wèn)題，為校院企合作發(fā)展提供咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)?？谇蛔o(hù)理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，隨時(shí)溝通聯(lián)系，積極落實(shí)各項(xiàng)工作，為校院企緊密合作提供了保證。

機(jī)械通氣(mechanicalventilation，MV)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中廣泛應(yīng)用于搶救危重癥患者的重要生命支持措施，機(jī)械通氣每增加1d，發(fā)生肺炎的的危險(xiǎn)性就增加1%～3%［1］。機(jī)械通氣開(kāi)始48h出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)［2］，是接受機(jī)械通氣治療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和病死率高，國(guó)外文獻(xiàn)［3－4］顯示VAP發(fā)生率為9%～70%(平均20%～25%)，病死率高達(dá)50%～69%;國(guó)內(nèi)研究［5］顯示VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為51.6%。VAP一旦出現(xiàn)，將造成脫機(jī)困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加、病死率增加等危害，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全［6］。因此，如何有效預(yù)防和減少VAP的發(fā)生已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)VAP的發(fā)生主要有2個(gè)途徑:一是由于廣譜抗生素的應(yīng)用、胃液pH值的改變引起的口咽部細(xì)菌繁殖;二是由于誤吸、急診插管等原因?qū)е碌姆置谡`吸入下呼吸道而引起的肺炎。章潔等［7］研究顯示:口咽部細(xì)菌定植誤吸是導(dǎo)致VAP的主要原因之一，Munro等［8］研究認(rèn)為VAP的發(fā)生與口腔衛(wèi)生狀況有直接關(guān)系。目前對(duì)于VAP的預(yù)防措施中，大部分是從以上2個(gè)方面著手［9］。本研究將本院院內(nèi)制劑銀連含漱液(原名銀聯(lián)漱口液)應(yīng)用于機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中，通過(guò)臨床對(duì)照研究，觀察其應(yīng)用效果，從而為臨床預(yù)防和減少VAP提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月至2011年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU住院的患者60例，以入院時(shí)間的先后順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。60例患者中，男39例，女21例;年齡12～93歲;外科大手術(shù)術(shù)后8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，多發(fā)傷6例，其他12例。2組患者在入組時(shí)的性別、年齡、疾病分類、機(jī)械通氣時(shí)間、治療方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)口腔疾患、插管前無(wú)肺部感染的患者;②機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h以上;③口咽部清潔開(kāi)始時(shí)間在機(jī)械通氣開(kāi)始24h內(nèi);④排除無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和插管時(shí)已有肺部感染、口腔疾患、放療化療及使用激素者。

本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫(yī)院

1.提問(wèn)與討論相結(jié)合的啟發(fā)式培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)講解：并2周后按科室進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)結(jié)合本科現(xiàn)有病例進(jìn)行，針對(duì)不同人員提出不同的問(wèn)題。例如，對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)不足的應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)士提問(wèn)：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無(wú)尿的原因，心力衰竭患者出現(xiàn)血壓降低的原因及糾正血壓降低對(duì)患者的影響及相關(guān)病變。對(duì)于工作3~5年的護(hù)士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，缺氧可涉及哪些系統(tǒng)病變以及如何監(jiān)護(hù)。當(dāng)被提問(wèn)者給出的答案錯(cuò)誤或不完整時(shí)，在其他護(hù)士間展開(kāi)討論，以具體的問(wèn)題為切入點(diǎn)，進(jìn)行思維發(fā)散。2.設(shè)置障礙的刺激式培訓(xùn)：在全面掌握基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上，患者的多樣性與復(fù)雜性還要求護(hù)士具備良好的靈活應(yīng)變能力，因此，我們對(duì)某項(xiàng)護(hù)理操作設(shè)置問(wèn)題或障礙來(lái)刺激護(hù)士的思維是很必要的。例如，設(shè)置一下情景：給患者使用微電腦泵時(shí)，我們按正規(guī)操作程序安裝好微電腦泵，根據(jù)藥物要求設(shè)置好輸液速度，按啟動(dòng)鍵開(kāi)始工作.然后提醒護(hù)士用手表數(shù)一下輸液滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)電腦泵的滴數(shù)與設(shè)置的滴數(shù)并不相符，此時(shí)告訴護(hù)士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問(wèn)題。護(hù)士會(huì)認(rèn)真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開(kāi)科室范圍內(nèi)護(hù)士的共同檢查和討論，與此同時(shí)，讓大家回想導(dǎo)致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護(hù)士掌握了理論，還增加了其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。3.互換角色的體驗(yàn)式培訓(xùn)：（1）通過(guò)刺激式培訓(xùn)，護(hù)士已經(jīng)能夠?qū)?shū)本理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作的實(shí)踐中。但是，為了讓護(hù)士的操作更具人文關(guān)懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗(yàn)式培訓(xùn)引入進(jìn)來(lái)。在特定護(hù)理操作中，讓護(hù)士扮演患者，通過(guò)角色互換引導(dǎo)護(hù)士從患者的角度進(jìn)行發(fā)散性思維，從而了解患者的真實(shí)感受，更好的為其服務(wù)；（2）比方讓護(hù)士自己互相做最簡(jiǎn)單的操作中心管道吸氧，有一個(gè)護(hù)士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時(shí)，手持面前垂直的伸進(jìn)同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開(kāi)去，于是兩人都明白了：棉簽應(yīng)該打橫輕輕進(jìn)入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護(hù)理，她們通過(guò)相互操作，體會(huì)到口腔護(hù)理時(shí)，夾棉球的止血鉗以?shī)A住棉球的一半，側(cè)著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時(shí)或遇到牙齒過(guò)敏的患者，應(yīng)該使用溫鹽水給患者做口腔護(hù)理。

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。1.考核標(biāo)準(zhǔn)：參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，同時(shí)結(jié)合往年培訓(xùn)考核經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作培訓(xùn)小組根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)階段的培訓(xùn)效果分別進(jìn)行記錄，考核分?jǐn)?shù)以百分制計(jì)算。最后，對(duì)階段考核得分進(jìn)行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.滿意度調(diào)查：為了綜合考察發(fā)散性思維培訓(xùn)對(duì)臨床護(hù)理的實(shí)際效果，科室設(shè)計(jì)了針對(duì)患者的調(diào)查問(wèn)卷，目的是了解患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷共涉及3個(gè)大類，12個(gè)小類的問(wèn)題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與2010年患者滿意度調(diào)查結(jié)果做比較分析。

口腔科是醫(yī)院感染管理中的工作重點(diǎn)之一，而且口腔護(hù)理工作有別于普通護(hù)理工作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療改革工作的深入推進(jìn)，人們對(duì)護(hù)理理念的認(rèn)識(shí)不斷提高。口腔科的護(hù)理質(zhì)量直接影響到口腔疾病患者的治療效果以及預(yù)后。目前，風(fēng)險(xiǎn)管理在多項(xiàng)研究領(lǐng)域得以應(yīng)用，其中包括在手術(shù)室、口腔科以及急診內(nèi)科等進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指先對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，后續(xù)再根據(jù)具體情況進(jìn)行有計(jì)劃、目的的護(hù)理。該文主要就該院2016年10月—2017年10月收治的口腔疾病患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的作用效果進(jìn)行了分析，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究隨機(jī)選取該院口腔科收治的158例患者作為研究對(duì)象，觀察組79例，其中男38例，女41例，平均年齡為（37.3±3.2）歲，對(duì)照組79例，其中男42例，女37例，平均年齡為（39.1±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別以及口腔疾病類型分布等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2管理方法。①對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理管理模式。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)口腔科護(hù)理常見(jiàn)差錯(cuò)和不良事故，行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體管理方式如下。1.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。建立口腔科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，具體內(nèi)容如下：①由口腔科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定具體細(xì)則。②對(duì)口腔科護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的專業(yè)和技能培訓(xùn)，特別是管理方式需進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)全面探討在口腔護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，采取應(yīng)對(duì)措施。③管理小組對(duì)口腔科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行督促，定期進(jìn)行護(hù)理工作考核。④口腔科護(hù)理人員對(duì)互相的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行監(jiān)督，并通過(guò)患者對(duì)護(hù)理工作人員的護(hù)理效果進(jìn)行反饋，護(hù)理工作人員針對(duì)反饋的問(wèn)題積極整改。1.2.2制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺乏統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)大大降低護(hù)理服務(wù)效率，像藥物發(fā)放錯(cuò)誤、文件記錄錯(cuò)誤、無(wú)菌操作不規(guī)范以及配液錯(cuò)誤等問(wèn)題會(huì)頻繁出現(xiàn)，在無(wú)形當(dāng)中可能給患者身心帶來(lái)巨大的傷害。通過(guò)制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，能在一定程度上有效提高口腔科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)能夠規(guī)范化護(hù)理工作，在實(shí)行該方式的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)從醫(yī)療技術(shù)水平、患者病情等方面的因素進(jìn)行全方位考慮，聽(tīng)取口腔疾病患者及護(hù)理人員的建議，制定合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中表現(xiàn)出色的護(hù)理人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。嚴(yán)格按照制度進(jìn)行管理，并進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的責(zé)任感，使口腔科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以提高。1.2.3制定完善的消毒管理制度。①做好防護(hù)措施：對(duì)于長(zhǎng)期使用以及經(jīng)常暴露在空氣中的小器械和用品，采用加蓋或者加保護(hù)膜的方式，避免被污染。②做好消毒滅菌：保持口腔科診療室內(nèi)的桌椅和地面的干凈和整潔，每天早中晚3次對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行消毒，并采用紫外線進(jìn)行系統(tǒng)性的滅菌處理。③注意無(wú)菌操作：對(duì)于經(jīng)常接觸患者傷口的醫(yī)療器械不可馬虎處理，需進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。1.3觀察指標(biāo)。①護(hù)理不良事件發(fā)生率：記錄兩組患者交叉感染、護(hù)理糾紛、患者識(shí)別錯(cuò)誤、藥物核對(duì)錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，并進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。②護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)口腔科護(hù)理人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平以及環(huán)境質(zhì)量的滿意度等，滿分為100分，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：滿意：90分以上；基本滿意：60~89分；不滿意：＜60分。1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率。兩組口腔疾病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理管理后，觀察組交叉感染發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組5.06%（χ2=4.104，P=0.043），護(hù)理糾紛發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組6.33%（χ2=5.163，P=0.023）。觀察組患者識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率為1.27%，低于對(duì)照組5.06%（χ2=1.859，P=0.173），藥物核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率為1.27%，低于對(duì)照組3.80%（χ2=1.026，P=0.311）。以上結(jié)果提示對(duì)口腔疾病患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系更為融洽，見(jiàn)表1。2.2護(hù)理滿意度。兩組口腔疾病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理管理后，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式分析口腔疾病患者的護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為81.01%，明顯低于觀察組的94.94%（χ2=7.239，P=0.007），提示對(duì)口腔疾病患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，見(jiàn)表2。

3討論

【摘要】目的：探討PBL聯(lián)合情景教學(xué)模式在口腔?？漆t(yī)院新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將醫(yī)院新入職的62例護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例，對(duì)照組新護(hù)士給予傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)，觀察組新護(hù)士采用PBL結(jié)合情景教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。1個(gè)半月后，評(píng)價(jià)兩組新護(hù)士的理論考核與科室評(píng)價(jià)情況。結(jié)果：觀察組新護(hù)士理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；科室對(duì)新護(hù)士的工作態(tài)度、溝通能力及四手操作配合技術(shù)評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合情景教學(xué)模式能夠有效提高口腔專科醫(yī)院新入職護(hù)士?？评碚撍健贤芰八氖植僮髋浜霞夹g(shù)，使新護(hù)士較快適應(yīng)工作狀態(tài)，值得在口腔?？漆t(yī)院新護(hù)士崗前培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL;情景教學(xué)法;口腔專科;崗前培訓(xùn)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)新護(hù)士崗前培訓(xùn)以教師講授理論知識(shí)為主，護(hù)士被動(dòng)地接受知識(shí)。由于口腔科護(hù)理專科性較強(qiáng)，傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)方式很難使新護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握口腔?？苹局R(shí)和護(hù)理配合技術(shù)，以至于在新護(hù)士進(jìn)入臨床與醫(yī)生配合過(guò)程中處于被動(dòng)局面。PBL教學(xué)模式是一種以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體，通過(guò)小組討論形式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力的教學(xué)方法[1]。情景教學(xué)模式是通過(guò)在課堂上就某一知識(shí)點(diǎn)或問(wèn)題讓學(xué)生進(jìn)行情景演示，將學(xué)生帶入情境中，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生判斷性思維能力和綜合分析問(wèn)題能力的一種教學(xué)模式[2]。PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法能夠有效提高護(hù)士的?？浦R(shí)水平和動(dòng)手能力[3~4]。本研究對(duì)合肥市某三級(jí)口腔?？漆t(yī)院2016年-2017年新入職護(hù)士采用PBL結(jié)合情景教學(xué)法進(jìn)行崗前培訓(xùn)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。于2016年5月-2017年9月選取合肥市某三級(jí)口腔?？漆t(yī)院新入職護(hù)士62例作為研究對(duì)象，均為女性，無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，平均年齡（23.12±1.59）歲，本科28例，大專34例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。兩組新護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。給予新護(hù)士傳統(tǒng)理論授課2周后進(jìn)入口腔內(nèi)科、口腔外科、修復(fù)科和正畸科，每科輪轉(zhuǎn)1周學(xué)習(xí)，共1.5個(gè)月。1.2.2實(shí)驗(yàn)組。采用PBL聯(lián)合情景教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。①成立培訓(xùn)小組：從護(hù)理部、口腔內(nèi)科、口腔外科、修復(fù)科、正畸科各選拔2名帶教老師，任教學(xué)組長(zhǎng)1名，教學(xué)助理1名，要求具備5年以上口腔?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，本科及以上學(xué)歷，具有豐富的理論知識(shí)、嫻熟的?？撇僮骷寄芗傲己玫慕虒W(xué)能力。②培訓(xùn)內(nèi)容：帶教老師根據(jù)科室護(hù)理工作要求編寫(xiě)案例和問(wèn)題、設(shè)置模擬情景。教學(xué)助理負(fù)責(zé)整理教學(xué)內(nèi)容，安排教學(xué)計(jì)劃，并及時(shí)檢查帶教老師帶教計(jì)劃的落實(shí)情況。③培訓(xùn)方式：將觀察組新護(hù)士隨機(jī)分成4組，每組7~8例，每組選組長(zhǎng)1名。采用PBL教學(xué)法培訓(xùn)口腔護(hù)理?？浦R(shí)、各科物品名稱、用途、使用后處置和維護(hù)、如何做好個(gè)人防護(hù)等理論知識(shí)。帶教老師在上次課結(jié)束時(shí)發(fā)放下一次授課內(nèi)容的問(wèn)題和案例，新護(hù)士提前從課本、期刊、網(wǎng)絡(luò)等資源中查找答案，經(jīng)過(guò)分析總結(jié)后形成自己的答案。于下次課當(dāng)日，兩個(gè)小組分別進(jìn)行組間和組內(nèi)討論，互相指出不足，最后由教師點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充，對(duì)各小組存在的問(wèn)題進(jìn)行解釋和指正。對(duì)于護(hù)士接診、問(wèn)診禮儀、電話禮儀、四手操作配合等采用情景教學(xué)法。各科帶教老師根據(jù)操作內(nèi)容在相應(yīng)科室診室設(shè)置模擬情景教學(xué)。四手操作時(shí)，新護(hù)士輪流扮演病人和護(hù)士角色，一位帶教老師扮演醫(yī)生角色，一位帶教老師在旁觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，新護(hù)士反復(fù)練習(xí)。④培訓(xùn)周期：培訓(xùn)時(shí)間為1.5個(gè)月。1.3效果評(píng)價(jià)。1.3.1理論考核。各帶教老師根據(jù)授課內(nèi)容出題，帶教小組進(jìn)行討論，最終確定題型和內(nèi)容，考試成績(jī)低于60分為不合格，60~75分為合格，75~90分為良，90分以上為優(yōu)。教學(xué)助理將題目編排，整理成試卷，打印出來(lái)對(duì)兩組新護(hù)士進(jìn)行考核。1.3.2科室評(píng)價(jià)。培訓(xùn)結(jié)束后向各科室發(fā)放護(hù)理部制訂的新入職護(hù)士臨床護(hù)理評(píng)價(jià)表，請(qǐng)科室醫(yī)務(wù)人員從工作態(tài)度、溝通能力、四手操作配合水平三個(gè)方面對(duì)新護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分法，非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意分別計(jì)分5、4、3、2、1分。總評(píng)價(jià)為滿意（非常滿意和滿意）、一般（基本滿意）、不滿意（不滿意和非常不滿意）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。理論考試成績(jī)等級(jí)評(píng)定采用例數(shù)和率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？剖覞M意度采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要目的：探討PDCA護(hù)理管理在口腔拔牙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例，隨機(jī)分為兩組，各49例；再選取護(hù)理人員20名，分兩組，各10名。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA護(hù)理管理。比較兩組患者口腔拔牙術(shù)后感染情況及兩組護(hù)理人員的口腔護(hù)理能力。結(jié)果：研究組患者口腔拔牙術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理人員理論與操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理可以有效減少口腔拔牙患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理管理；口腔；拔牙

隨著眾多口腔疾病的不斷出現(xiàn)，例如齲齒、牙周炎等，導(dǎo)致拔牙率隨之攀升。拔牙是口腔科最常用的治療手段，拔牙可以導(dǎo)致局部組織損傷，誘發(fā)腫脹、出血、疼痛等反應(yīng)，以及體溫、血壓、脈搏波動(dòng)，所以臨床應(yīng)給予足夠重視[1]。同時(shí)，感染也是拔牙患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與拔牙時(shí)有牙結(jié)石、骨碎片、牙碎片、其他炎癥肉芽組織進(jìn)入創(chuàng)面，以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者機(jī)體狀況差等原因有關(guān)，若未及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，還可能引起其他合并癥，給患者的健康帶來(lái)巨大的威脅[2]。因此，采取有效的管理措施提高口腔拔牙患者的護(hù)理質(zhì)量已成為口腔科護(hù)理學(xué)者亟需解決的問(wèn)題[3]。PDCA管理是一種新型的管理方法，其利用計(jì)劃設(shè)定、執(zhí)行方案、檢查與處理問(wèn)題等循環(huán)模式，不斷提高護(hù)理管理的質(zhì)量與效率。收治口腔拔牙患者49例，應(yīng)用PDCA護(hù)理管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例與護(hù)理人員20例，隨機(jī)分為兩組，各49例；每組護(hù)理人員，各10名。研究組男27例，女22例；年齡22～69歲，平均(49.5±4.8)歲；護(hù)理人員10例均為女性；年齡21～49歲，平均(35.3±4.3)歲；職稱為主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；文化水平為本科8名，大專2名。對(duì)照組男26例，女23例；年齡22～68歲，平均(49.4±4.5)歲；護(hù)理人員均為女性10例；年齡21～48歲，平均(35.2±4.8)歲；職稱為主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；文化水平為本科8名，大專2名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完善相關(guān)檢查，無(wú)拔牙禁忌證；②本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未控制的糖尿病與高血壓；血液系統(tǒng)疾病與凝血功能障礙；②嚴(yán)重心腦血管疾?。虎勰I臟、肝炎、甲亢；④月經(jīng)期與妊娠期女性；⑤有精神疾病史。方法：⑴對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：完善患者的各項(xiàng)檢查；向患者講解拔牙手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)；通過(guò)耐心安撫，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，減少身心應(yīng)激反應(yīng)；準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用品，術(shù)中配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作等。⑵研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA護(hù)理管理，具體方法如下：①P(計(jì)劃)階段：a.現(xiàn)狀分析，探尋問(wèn)題：組建PDCA護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員。小組成員對(duì)于過(guò)往口腔拔牙患者的護(hù)理情況進(jìn)行全面分析，探尋常規(guī)護(hù)理方法中影響拔牙后感染、護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題；b.通過(guò)分析常規(guī)護(hù)理方法，以及加強(qiáng)患者溝通后，總結(jié)出問(wèn)題的形成原因、影響因素與可控因素。具體包括：新護(hù)士基礎(chǔ)能力不過(guò)關(guān)，專業(yè)能力差，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)缺失；溝通能力差，護(hù)理態(tài)度差；護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；護(hù)理人員未對(duì)患者術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)因素給予足夠重視；c.制度改進(jìn)方案：護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的評(píng)分細(xì)則，每天檢查書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與溝通技巧培訓(xùn)，提高整體護(hù)理水平。定期開(kāi)展護(hù)理討論會(huì)，分析每名患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因素，以及如何提高護(hù)理工作的質(zhì)量，以便于實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防與改進(jìn)措施。②D(執(zhí)行)階段：全面落實(shí)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查制度，其中Ⅰ級(jí)制度為口腔科護(hù)理人員的自我檢查；Ⅱ級(jí)制度為護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控護(hù)理人員監(jiān)督與檢查；Ⅲ級(jí)制度為護(hù)理部檢查，最大限度減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)化護(hù)理人員的工作態(tài)度監(jiān)察。③C(檢查)階段：護(hù)理部與科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合開(kāi)展護(hù)理檢查工作，采用靈活的檢查方式，例如：隨機(jī)抽查、定期檢查、終末檢查等，確保臨床工作的質(zhì)量。④A(處理)階段：每周召開(kāi)1次小組討論會(huì)，對(duì)于本周發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)對(duì)策，并將具體對(duì)策落實(shí)到下一個(gè)PDCA護(hù)理管理循環(huán)中。觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者口腔拔牙術(shù)后的感染情況，包括皮膚紅腫、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②通過(guò)開(kāi)展理論與操作技能考核對(duì)比兩組護(hù)理人員的口腔護(hù)理能力，理論知識(shí)采取筆試考核，操作技能采取實(shí)踐考核，評(píng)分范圍均為0～100分，分值越高說(shuō)明成績(jī)?cè)郊选＝y(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本文作者：惠秀麗工作單位：海軍總醫(yī)院口腔科

掛號(hào)分診口腔門(mén)診患者數(shù)量大,病種多,護(hù)士需要在最短的時(shí)間內(nèi),通過(guò)自己所學(xué)的?？浦R(shí),根據(jù)患者的癥狀和對(duì)患者的觀察,給予患者掛出合理?？频奶?hào),推薦合適的診治醫(yī)生,并迅速告知就診地點(diǎn)。就診時(shí)或候診過(guò)程中,門(mén)診患者常有病情突然發(fā)生變化,尤其是年老體弱者,因此,要求分診掛號(hào)護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察力和應(yīng)變能力,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況,迅速正確處理,防止不良事件的發(fā)生。咨詢告知口腔門(mén)診作為窗口單位,有的患者初來(lái)門(mén)診,面對(duì)陌生的環(huán)境,對(duì)疾病的治療充滿擔(dān)心、疑慮、甚至恐懼。通過(guò)與護(hù)十的溝通咨詢可以緩解自己內(nèi)心的擔(dān)心和恐慌,這就要求我們護(hù)士給予患者關(guān)愛(ài)、熱情、溫暖、耐心和理解并應(yīng)運(yùn)嫻熟的專業(yè)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院整體情況的熟知,給予患者滿意的解答。護(hù)十做到急患者所急,想患者所需,千方百計(jì)幫助患者解決問(wèn)題。醫(yī)護(hù)配合在口腔疾病的診治中,護(hù)士不但要保證治療所剛器械、藥物、設(shè)備、材料到位,更需與醫(yī)師配合默契,保證材料、藥物、器械準(zhǔn)確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時(shí)在治療過(guò)程中密切觀察患者的心理及生理、精神狀況的變化,第一時(shí)間告知醫(yī)師,以便醫(yī)師調(diào)整治療進(jìn)度或方案,保證治療的順利進(jìn)行。目前口腔治療的操作模式正在從護(hù)理的被動(dòng)參與模式變?yōu)樽o(hù)理主動(dòng)參與模式,即四手操作模式。這種模式降低了醫(yī)院感染發(fā)生率,使醫(yī)生椅旁操作時(shí)間減少,患者就診時(shí)間縮短;并且舒適性增加,使治療效率大人提高。口腔衛(wèi)生宣教隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化。勸TO對(duì)口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)是“牙齒清潔、無(wú)齲洞、無(wú)感染,牙釀?lì)伾?無(wú)出血現(xiàn)象”?？谇恍l(wèi)生宣教是口腔疾病治療過(guò)程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。因此,口腔護(hù)理的服務(wù)是從疾病診斷治療的配合延伸至健康宣教的全過(guò)程。這就要求我們護(hù)士應(yīng)用?？浦R(shí)及技能,為病人提供口腔保健知識(shí),開(kāi)展口腔健康教育,糾正不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式,有針對(duì)性的采取口腔護(hù)理干預(yù)措施,提供綜合性的整體口腔醫(yī)療保健,達(dá)到促進(jìn)口腔健康、預(yù)防口腔疾病和恢復(fù)口腔功能的目的。

人性化服務(wù)隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求越來(lái)越高。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也由以執(zhí)行醫(yī)囑為主,轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?即按照護(hù)理程序,在生理、心理、社會(huì)等諸方面為病人提供全程、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。美化就醫(yī)環(huán)境,完善服務(wù)措施是病人就醫(yī)的第一需求。舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境可減輕病人的不良情緒,減少疾病帶來(lái)的不適。候診室環(huán)境寬敞、明亮潔凈,安靜無(wú)噪音:安裝空調(diào),增設(shè)飲水機(jī),提供圖書(shū)、報(bào)刊、擺放綠色有氧植物,播放輕音樂(lè);利用電視播放口腔衛(wèi)生保健知識(shí)等,豐富了病人的候診內(nèi)容,從而降低其焦慮等不良情緒。醫(yī)療服務(wù)為了給患者提供整體全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù),我們對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了情感知識(shí)、服務(wù)意識(shí)、禮貌用語(yǔ)、禮儀及溝通能力培訓(xùn),經(jīng)常進(jìn)行口腔?？萍夹g(shù)、急救技術(shù)和應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí),熟練掌握護(hù)理操作流程,增強(qiáng)處置突發(fā)急救事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過(guò)敏性休克等應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化無(wú)菌觀念。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無(wú)菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌,環(huán)境及物體表面要定期消毒并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類,正確處理。加強(qiáng)告知義務(wù),在接受治療護(hù)理的過(guò)程中,主動(dòng)告知患者接受治療的目的、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。特殊檢查治療應(yīng)征得病人知情同意,履行簽字手續(xù)。增設(shè)了宣傳專欄,方便患者更好的了解口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。溝通技巧運(yùn)用接診藝術(shù),提高服務(wù)質(zhì)量。首先語(yǔ)言是護(hù)十素質(zhì)的外在表現(xiàn),也是溝通的橋梁。微笑使人覺(jué)得親切,消除陌生感,稱呼是溝通的開(kāi)始,一個(gè)親切、禮貌、得體的稱呼,可以拉近護(hù)士和患者的距離,消除患者的陌生感。如“先生,請(qǐng)問(wèn)您哪里不舒服?”、“大爺,我給您掛的是修復(fù)科,請(qǐng)您到修復(fù)科4號(hào)椅位就診”等等,這些適當(dāng)?shù)皿w的語(yǔ)言讓患者消除了對(duì)環(huán)境的陌生和疾病的恐懼感,同時(shí)拉近了護(hù)患之間的距離,增進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任。在與患者交流過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的心聲,及時(shí)掌握患者的心態(tài)和目的。對(duì)年老、動(dòng)作遲緩、語(yǔ)言不流利、聽(tīng)力欠佳等患者應(yīng)尤其關(guān)注。提高溝通效果,也利于觀察、判斷病情,進(jìn)而正確分診。接診護(hù)士要保持良好穩(wěn)定的情緒,以同情、理解、平和的心態(tài)去面對(duì)患者,即使有些患者語(yǔ)言過(guò)激、情緒失控,護(hù)士也不必過(guò)多解釋,更不要反駁患者,而是對(duì)其表示理解并給予力所能及的幫助。心理護(hù)理口腔門(mén)診初診患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境陌生,有無(wú)所適從感;急診患者病情急、痛苦難忍,往往是捂著腫脹的臉來(lái)醫(yī)院,焦慮情緒嚴(yán)重(如果可能建議加參考文獻(xiàn)),迫切希望醫(yī)師盡快為自己解除痛苦:兒童患者看到治療器械之后立刻產(chǎn)生懼怕心理,不聽(tīng)從勸說(shuō)甚至抗據(jù)治療;老年人群牙病發(fā)病率最高,但是對(duì)自己的牙病重視不夠。并且顧慮太多,往往有怕麻煩、怕花錢(qián)等心理。所有患者都期望得到醫(yī)護(hù)人員的熱情周到的服務(wù),作為護(hù)理人員,對(duì)于初診患者護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)熱情地接待患者,向患者簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院的環(huán)境、就診秩序,指導(dǎo)患者按順序就診,消除患者的陌生感:對(duì)于急診患者用和藹的態(tài)度,科學(xué)、藝術(shù)的語(yǔ)言主動(dòng)與患者溝通,并且盡量解除患者的思想顧慮,讓患者主動(dòng)配合治療:對(duì)于小兒患者,需要耐心地與患兒溝通,并給予鼓勵(lì),盡量轉(zhuǎn)移孩子的注意力,巧妙運(yùn)用肢體語(yǔ)言使患兒配合醫(yī)師治療;對(duì)于老年人向他們講解老年人牙病早治的重要性,口腔衛(wèi)生健康與老年人身體健康之間的辨證關(guān)系,思想認(rèn)識(shí)提高了,治療牙病的積極性也就提高了,就會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員順利完成治療。

防范護(hù)患糾紛尊重患者、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)以及提高服務(wù)質(zhì)量是減少護(hù)患糾紛的必要因素,因此口腔門(mén)診護(hù)士綜合服務(wù)素質(zhì)的提高對(duì)于減少護(hù)患糾紛具有重要意義。樹(shù)立醫(yī)院形象口診門(mén)診作為醫(yī)院的窗口單位,在醫(yī)療過(guò)程中的一言一行、一舉一動(dòng)都代表著醫(yī)院的形象,關(guān)系著患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。因此,為了患者的利益,為了醫(yī)院的利益,也是為了全社會(huì)的發(fā)展,包括口腔科在內(nèi)的所有醫(yī)院的窗口單位都更要加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的建設(shè)。提高人們對(duì)口腔疾患的正確認(rèn)識(shí)口腔門(mén)診護(hù)士并不是單純的分診掛號(hào)、向?qū)阃⑨t(yī)護(hù)配合,更重要的是為了提高人們的健康意識(shí),提高全社會(huì)對(duì)口腔疾患的正確認(rèn)識(shí)和口腔保健知識(shí)。主動(dòng)宣教,解除患者對(duì)口腔疾患認(rèn)識(shí)的誤區(qū)是口腔門(mén)診護(hù)士義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

〔摘要〕目的探討護(hù)理管理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2017年3月的機(jī)械通氣危重患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組接受護(hù)理管理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)士技能考試成績(jī)。結(jié)果觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)士技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)護(hù)理管理干預(yù)可以減少機(jī)械通氣危重患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕護(hù)理管理;機(jī)械通氣;危重;護(hù)理質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年3月我院機(jī)械通氣危重患者200例，患者基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭、左心衰竭、高血壓、肺源性心臟病等。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組男47例，女53例;平均年齡(43.69±12.47)歲。對(duì)照組男41例，女59例;平均年齡(44.72±13.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

摘要:目的:探討在預(yù)防腦出血患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法:選擇2018年10月—2019年5月我院接收腦出血患者共54例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組(按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理)與觀察組(在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以循證護(hù)理)，各27例，觀察兩組VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果:觀察組的VAP發(fā)生率較對(duì)照組低，呼吸機(jī)使用時(shí)間較對(duì)照組短，醫(yī)療費(fèi)用比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:腦出血實(shí)施患者循證護(hù)理能減少VAP出現(xiàn)，縮短其呼吸機(jī)使用時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得采用。

關(guān)鍵詞:腦出血;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;循證護(hù)理;呼吸機(jī)使用時(shí)間

腦出血是臨床上一種多發(fā)且常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病急、致殘率和病死率高等特點(diǎn)。伴隨老齡化日漸加劇，腦出血發(fā)病率也在日漸攀升，已對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。出血量大的患者昏迷程度較深，且病情較重，需行機(jī)械通氣，應(yīng)用呼吸機(jī)能為呼衰患者提供有效生命支持，贏得治療時(shí)機(jī)，但因此帶來(lái)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)給原發(fā)病治療造成較大困難，使患者死亡率增加，因此，使用呼吸機(jī)后對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理十分必要［1］。有研究表明［2］，循證護(hù)理將研究資源、專家研究和患者意愿整合在一起，制定出針對(duì)性的衛(wèi)生保健計(jì)劃，對(duì)預(yù)防VAP具有重要作用。本文就循證護(hù)理在預(yù)防腦出血患者VAP中的效果進(jìn)行探討，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料。將2018年10月—2019年5月我院接收的腦出血患者54例作為觀察對(duì)象，所有患者均取得知情同意，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各27例，對(duì)照組男16例，女11例，年齡39～85歲，平均年齡(64．03±12．04)歲。18例是高血壓腦出血，3例是動(dòng)脈瘤出血，6例是其他原因出血。觀察組男17例，女10例，年齡43～89歲，平均年齡(65．59±13.21)歲。19例是高血壓腦出血，2例是動(dòng)脈瘤出血，6例是其他原因出血。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。1．2方法。所有患者均行機(jī)械通氣，對(duì)照組按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、病情觀察以及口腔護(hù)理等。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以循證護(hù)理，內(nèi)容如下:(1)循證問(wèn)題:成立專門(mén)循證小組，主要由接受過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的骨干護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)組成，小組成員在8～10人，且所有人員均進(jìn)行循證護(hù)理有關(guān)培訓(xùn)，充分掌握循證護(hù)理方式，嚴(yán)格遵守循證護(hù)理的基本原則。(2)循證支持:在數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索文獻(xiàn)并選擇權(quán)威性高及有價(jià)值的文獻(xiàn)當(dāng)作循證支持，從患者臨床表現(xiàn)、呼吸道感染發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素等方面對(duì)腦出血患者VAP預(yù)防護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。(3)循證實(shí)踐:①對(duì)于留置胃管的患者，應(yīng)采取半臥位，在喂食前應(yīng)翻身拍背，將痰液吸凈，避免鼻飼流質(zhì)后1h內(nèi)吸痰導(dǎo)致反流。做好口腔護(hù)理，每天行口腔沖洗4次，減少細(xì)菌定植，以防口腔感染及唾液反流進(jìn)入氣道。對(duì)于嘔吐者應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并將其口鼻部分泌物及時(shí)清除，以防誤吸。對(duì)于無(wú)禁忌證者，無(wú)論是否行機(jī)械通氣與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，均應(yīng)采取30°～45°半臥位;②配合醫(yī)生開(kāi)展纖維支氣管鏡檢查，行上呼吸道分泌物吸引，必要時(shí)留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。同時(shí)依據(jù)痰液顏色、性質(zhì)、量和味道采取合理護(hù)理措施，遵醫(yī)囑定時(shí)予以霧化吸入。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并選擇合適吸痰管。每天4次定時(shí)清除氣管插管聲門(mén)下和氣管導(dǎo)管氣囊間間隙分泌物積液;③對(duì)患者體溫加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理;④每班測(cè)量氣囊壓并維持合理氣管導(dǎo)管氣囊壓，氣囊壓在25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);⑤給患者開(kāi)展護(hù)理前搖低床頭，做好呼吸機(jī)管路的擺放，確保呼吸機(jī)管路的位置低于患者人工氣道，集水杯處于垂直最低位，利于盛接冷凝水。及時(shí)傾倒管道及集水杯內(nèi)的冷凝水，以防反流進(jìn)入氣道。使用輸液器將滅菌用水滴入濕化罐中，使用一次性呼吸機(jī)管道，污染后及時(shí)更換;每班次使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭呼吸機(jī)表面;⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，以防交叉感染;⑦加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，熟練掌握營(yíng)養(yǎng)泵使用方法，按照醫(yī)囑計(jì)劃對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度及量進(jìn)行設(shè)置。加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)并將營(yíng)養(yǎng)泵故障排除，對(duì)患者24h進(jìn)出量進(jìn)行仔細(xì)記錄，并注意觀察其尿量、皮膚黏膜彈性變化和有無(wú)口干等。輸注前后選擇溫開(kāi)水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，以防殘留營(yíng)養(yǎng)液使管腔堵塞。1．3觀察指標(biāo)。觀察兩組的VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用(x±s)和%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

口腔門(mén)診護(hù)理工作是一項(xiàng)要求高、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大的職業(yè)［1］。口腔科門(mén)診護(hù)士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成患者的各種口腔疾病診療，不僅要使患者滿意，同時(shí)應(yīng)滿足醫(yī)生操作的各項(xiàng)需求，與護(hù)士接受的傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練和操作培訓(xùn)之間存在較大差異［2］。護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中，常產(chǎn)生一些心理壓力，它可以在遭受挫折時(shí)出現(xiàn)，也可能沒(méi)有明顯的誘因而發(fā)生［3］。心理壓力可直接影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［4］。該現(xiàn)象早已引起了護(hù)理學(xué)家與心理學(xué)家的廣泛關(guān)注和探討。本研究通過(guò)焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale，SAS)評(píng)分，分析口腔科門(mén)診年輕護(hù)士職業(yè)壓力，并初步探討改善措施。

1對(duì)象和方法

1．1調(diào)查對(duì)象

2011年3月選取廣東省口腔醫(yī)院各專業(yè)科室門(mén)診年輕護(hù)士100名。年齡為18～30歲，工作年限最長(zhǎng)9年，最短1年。其中小于25歲的護(hù)士67名(18～25歲組)，25～30歲的護(hù)士33名(25～30歲組)。

1．2調(diào)查工具

采用Zung1971年編制的SAS對(duì)口腔門(mén)診護(hù)士心理壓力狀況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估［5］。該量表由20個(gè)條目組成，主要有:我覺(jué)得比平常容易緊張和著急(焦慮);容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐(驚恐);感覺(jué)容易衰弱和疲乏(乏力);不易入睡，并且一夜睡得都不好;覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)等。采用1～4分級(jí)評(píng)分法，15個(gè)項(xiàng)目正向計(jì)分，“沒(méi)有或很少時(shí)間有”計(jì)1分，到“絕大部分或全部時(shí)間都有”計(jì)4分，其余5項(xiàng)按4～1順序反向計(jì)分。累計(jì)各條目分為總粗分，總粗分乘以1．25后為標(biāo)準(zhǔn)分(T)，分值越高，表明心理健康水平越低。以標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分度:T≥50分為肯定焦慮，T≥40分為可能焦慮，T＜40分為無(wú)焦慮。SAS評(píng)分高于常模記為陽(yáng)性，低于或等于常模記為陰性。