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摘要:目的:探討在預(yù)防腦出血患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法:選擇2018年10月—2019年5月我院接收腦出血患者共54例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組(按常規(guī)開展護(hù)理)與觀察組(在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以循證護(hù)理)，各27例，觀察兩組VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果:觀察組的VAP發(fā)生率較對(duì)照組低，呼吸機(jī)使用時(shí)間較對(duì)照組短，醫(yī)療費(fèi)用比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:腦出血實(shí)施患者循證護(hù)理能減少VAP出現(xiàn)，縮短其呼吸機(jī)使用時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得采用。

關(guān)鍵詞:腦出血;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;循證護(hù)理;呼吸機(jī)使用時(shí)間

腦出血是臨床上一種多發(fā)且常見的疾病，具有發(fā)病急、致殘率和病死率高等特點(diǎn)。伴隨老齡化日漸加劇，腦出血發(fā)病率也在日漸攀升，已對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。出血量大的患者昏迷程度較深，且病情較重，需行機(jī)械通氣，應(yīng)用呼吸機(jī)能為呼衰患者提供有效生命支持，贏得治療時(shí)機(jī)，但因此帶來(lái)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)給原發(fā)病治療造成較大困難，使患者死亡率增加，因此，使用呼吸機(jī)后對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理十分必要［1］。有研究表明［2］，循證護(hù)理將研究資源、專家研究和患者意愿整合在一起，制定出針對(duì)性的衛(wèi)生保健計(jì)劃，對(duì)預(yù)防VAP具有重要作用。本文就循證護(hù)理在預(yù)防腦出血患者VAP中的效果進(jìn)行探討，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料。將2018年10月—2019年5月我院接收的腦出血患者54例作為觀察對(duì)象，所有患者均取得知情同意，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各27例，對(duì)照組男16例，女11例，年齡39～85歲，平均年齡(64．03±12．04)歲。18例是高血壓腦出血，3例是動(dòng)脈瘤出血，6例是其他原因出血。觀察組男17例，女10例，年齡43～89歲，平均年齡(65．59±13.21)歲。19例是高血壓腦出血，2例是動(dòng)脈瘤出血，6例是其他原因出血。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。1．2方法。所有患者均行機(jī)械通氣，對(duì)照組按常規(guī)開展護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、病情觀察以及口腔護(hù)理等。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以循證護(hù)理，內(nèi)容如下:(1)循證問(wèn)題:成立專門循證小組，主要由接受過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的骨干護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)組成，小組成員在8～10人，且所有人員均進(jìn)行循證護(hù)理有關(guān)培訓(xùn)，充分掌握循證護(hù)理方式，嚴(yán)格遵守循證護(hù)理的基本原則。(2)循證支持:在數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索文獻(xiàn)并選擇權(quán)威性高及有價(jià)值的文獻(xiàn)當(dāng)作循證支持，從患者臨床表現(xiàn)、呼吸道感染發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素等方面對(duì)腦出血患者VAP預(yù)防護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。(3)循證實(shí)踐:①對(duì)于留置胃管的患者，應(yīng)采取半臥位，在喂食前應(yīng)翻身拍背，將痰液吸凈，避免鼻飼流質(zhì)后1h內(nèi)吸痰導(dǎo)致反流。做好口腔護(hù)理，每天行口腔沖洗4次，減少細(xì)菌定植，以防口腔感染及唾液反流進(jìn)入氣道。對(duì)于嘔吐者應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并將其口鼻部分泌物及時(shí)清除，以防誤吸。對(duì)于無(wú)禁忌證者，無(wú)論是否行機(jī)械通氣與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，均應(yīng)采取30°～45°半臥位;②配合醫(yī)生開展纖維支氣管鏡檢查，行上呼吸道分泌物吸引，必要時(shí)留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。同時(shí)依據(jù)痰液顏色、性質(zhì)、量和味道采取合理護(hù)理措施，遵醫(yī)囑定時(shí)予以霧化吸入。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并選擇合適吸痰管。每天4次定時(shí)清除氣管插管聲門下和氣管導(dǎo)管氣囊間間隙分泌物積液;③對(duì)患者體溫加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理;④每班測(cè)量氣囊壓并維持合理氣管導(dǎo)管氣囊壓，氣囊壓在25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);⑤給患者開展護(hù)理前搖低床頭，做好呼吸機(jī)管路的擺放，確保呼吸機(jī)管路的位置低于患者人工氣道，集水杯處于垂直最低位，利于盛接冷凝水。及時(shí)傾倒管道及集水杯內(nèi)的冷凝水，以防反流進(jìn)入氣道。使用輸液器將滅菌用水滴入濕化罐中，使用一次性呼吸機(jī)管道，污染后及時(shí)更換;每班次使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭呼吸機(jī)表面;⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，以防交叉感染;⑦加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，熟練掌握營(yíng)養(yǎng)泵使用方法，按照醫(yī)囑計(jì)劃對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度及量進(jìn)行設(shè)置。加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)并將營(yíng)養(yǎng)泵故障排除，對(duì)患者24h進(jìn)出量進(jìn)行仔細(xì)記錄，并注意觀察其尿量、皮膚黏膜彈性變化和有無(wú)口干等。輸注前后選擇溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，以防殘留營(yíng)養(yǎng)液使管腔堵塞。1．3觀察指標(biāo)。觀察兩組的VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用(x±s)和%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組VAP發(fā)生率對(duì)比觀察組出現(xiàn)VAP1例，發(fā)生率是3．70%(1/27)，對(duì)照組出現(xiàn)VAP5例，發(fā)生率是18．52%(5/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11．120，P＜0．05)。2．2兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間較對(duì)照組短，醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組少(P＜0．05)。見表1。

3討論

VAP屬于機(jī)械通氣治療中的一類常見并發(fā)癥，死亡率可達(dá)到33%～71%［3］。對(duì)于昏迷、病情嚴(yán)重的腦出血患者，伴隨機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，其病原菌定植可能性也在相應(yīng)增加，最終會(huì)引發(fā)VAP，而VAP出現(xiàn)后會(huì)使原治療難度增加，患者病死率升高，同時(shí)極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。循證護(hù)理將循證醫(yī)學(xué)作為自身基礎(chǔ)，針對(duì)目前面臨的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行有關(guān)資料收集，獲取循證支持，給患者提供出相應(yīng)護(hù)理，其按照循證問(wèn)題、循證支持與循證實(shí)踐幾個(gè)步驟實(shí)施，依據(jù)不同患者具體情況使得護(hù)理措施有著更強(qiáng)的科學(xué)性與針對(duì)性，其能提升工作效率，減少消耗，使得護(hù)理工作獲得效益與效率雙方面收益。周雪松等研究發(fā)現(xiàn)［4］，對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者開展循證護(hù)理能有效減少VAP出現(xiàn)。

本文發(fā)現(xiàn)，觀察組VAP發(fā)生率為3．70%比對(duì)照組的18．52%低，此外，觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，說(shuō)明將循證護(hù)理應(yīng)用到腦出血患者中能有效減少VAP的出現(xiàn)，縮短患者呼吸機(jī)使用時(shí)間，使其盡早脫機(jī)，減少醫(yī)療費(fèi)用。分析原因可能是從腦出血機(jī)械通氣患者臨床需要出發(fā)，利用最佳數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并制定出針對(duì)每位患者的完整護(hù)理計(jì)劃，隨后組織實(shí)施，確?；颊叩玫接行Ъ皶r(shí)護(hù)理，因此，取得了良好臨床效果。此外，循證護(hù)理在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)還能豐富護(hù)士的知識(shí)，使其改變以往以經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的行為與習(xí)慣，能提升其觀察及解決問(wèn)題的能力與綜合素質(zhì)?？傊C護(hù)理對(duì)預(yù)防腦出血患者VAP效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者:謝云 單位:廣西北流市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科