導語：如何才能寫好一篇骨科理論知識內(nèi)容總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護理程序；骨科護理教學；查房；應用現(xiàn)對

2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，旨在探討護理程序在骨科護理教學查房中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生當作研究對象，按照學號的先后順序，將60名護士實習生分為對照組、實驗組2組，各30例。實驗組：男5名，女25名，年齡18～22歲，平均（20.14±0.28）歲。對照組：男4名，女26名，年齡18～21歲，平均（19.98±0.31）歲。對比分析對照組、實驗組2組的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明2組有良好的可比性。

1.2方法

2組帶教教師的職稱、資歷、教學水平以及綜合素質(zhì)相當，無明顯差異。對照組的30名護士實習生應用傳統(tǒng)教學查房模式來實施臨床骨科護理教學查房。而實驗組30名護士實習生則應用護理程序教學查房，具體如下：第一，提前制定骨科護理教學查房計劃。參考骨科護理教學特點，根據(jù)教學大綱中的相關(guān)要求，充分考慮骨科的實際情況，來制定科學合理的查房計劃[1]。第二，安排護理教學查房人員。組織專門的骨科護理教學帶教小組，小組組長為主管護師，監(jiān)督與指導職責由護士長承擔，資深護師負責帶教實習生，從而建立完善的骨科護理教學結(jié)構(gòu)。第三，骨科護理教學查房的實施。首先，做好骨科護理教學查房的相關(guān)準備，主要是進行充分的備課，通過問診、翻閱病歷以及查體等的方法，讓主查人員熟悉疾病，責任組長、帶教教師以及實習生，均要進一步熟悉病例，對疾病相關(guān)知識進行復習；其次，選擇合適的查房病例。應優(yōu)先選擇教學意義較高的病例，如病情危重患者、多發(fā)傷患者、大手術(shù)患者或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥的患者等，確定查房病例后，還要取得患者及家屬的支持才能實施教學查房[2]；再次，確定合適的查房方式，較為常用的查房方式主要包括預告式與隨機式結(jié)合的方式、個案整體護理查房方式等；然后，強調(diào)教學查房的內(nèi)容。通常情況下是7～14天進行一次查房，每次半小時到1個小時，查房前做好相應的安排，查房過程中，帶教教師應結(jié)合患者的臨床資料給實習生講解疾病相關(guān)知識與護理知識，重點介紹術(shù)后功能訓練計劃等內(nèi)容；最后，查房結(jié)束后，做好小結(jié)。根據(jù)患者的具體情況，由實習生總結(jié)相關(guān)護理內(nèi)容、護理診斷等，之后由帶教教師予以補充，實現(xiàn)帶教教師與實習生之間的有效互動，使帶教教師全面掌握實習生的學習動態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)、糾正實習生的不足。第四，實習結(jié)束前2天，對實驗組、對照組的理論知識、實踐能力進行考核評估，比較2組的考核評估成績。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采取t檢驗。

2結(jié)果

實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3討論

護理教學查房是護理質(zhì)量評價的一種常用方式，骨科護理教學查房的主要目標是使實習生了解并掌握骨科護理的基礎知識與操作技能、常見疾病的臨床表現(xiàn)特征與診斷方法以及發(fā)生原因、常見病癥的護理要點與注意事項，通過體驗護理教學查房流程，實現(xiàn)教學相長的目標[3]。護理程序指的是計劃性、系統(tǒng)性的臨床護理程序，在骨科護理教學查房中應用護理程序，主要是通過有機結(jié)合骨科科室護理教學的重點內(nèi)容與護理程序，來實施臨床骨科護理教學查房，有利于骨科護理教學效率與質(zhì)量的提高。本研究中，對2016年1月至2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，實驗組應用護理程序教學查房，對照組應用傳統(tǒng)教學查房。根據(jù)本研究結(jié)果：實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者得出如下結(jié)論：在骨科護理教學查房中應用護理程序，有利于提高護士實習生的理論知識掌握程度與實踐能力，值得推廣應用。

作者:黃素坤 單位:內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

參考文獻

[1]魏國光.護理程序在骨科護理教學查房中的實踐探析[J].中國職工教育,2014,(16):180.

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臨床見習是醫(yī)學生將所學的理論知識聯(lián)系實踐的橋梁，是幫助學生建立和培養(yǎng)分析問題、解決問題能力的重要階段，起到承前啟后的重要作用。骨科學是外科實踐教學中僅次于普外科的重要環(huán)節(jié)，專業(yè)性及操作實踐性強。但是往往由于見習時間短而內(nèi)容多，導致許多學生見習時感到困難，這對帶教老師提出了更高的要求。臨床實習質(zhì)量對醫(yī)學生的醫(yī)學生涯影響至關(guān)重要。學生臨床技能的訓練和臨床思維能力的培養(yǎng)是否有效，是提高教學質(zhì)量和教學水平的重中之重。

 

一、骨科臨床醫(yī)學生見習帶教現(xiàn)狀及問題

 

臨床檢查和疾病的內(nèi)容多、范圍廣，而在臨床教學中往往因為實習生自身的原因，再加上帶教老師日常工作多而忽略系統(tǒng)的教學，導致實習教學的較多不足[1]。從學生因素來看，醫(yī)學實習生對學習重視不夠，實習積極性不高，學生在實習與就業(yè)問題上徘徊及沖突。從教師因素來看，由于帶教老師醫(yī)務工作繁忙，責任大，而實習帶教酬勞少，麻煩多，造成部分帶教老師教學責任心不強、熱情不高、教學意識淡薄。認為教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣，有的帶教老師把實習帶教工作當成一種負擔[2]。此外，醫(yī)院臨床教學管理體制不健全。從臨床實習帶教方法來看，主要采用床邊教學及PBL教學方法，還需將多種教學方法靈活使用，利用現(xiàn)有的教學器具、模擬的多媒體課件等，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的獨立思考的能力[3]。

 

二、骨科臨床醫(yī)學生見習帶教培養(yǎng)過程要求

 

骨科臨床帶教培養(yǎng)過程主要分為三個部分：理論課講授、實驗與見習、臨床實習。其中理論課程與實驗、見習緊密結(jié)合，交叉進行，學生的理論知識可以及時得到實踐，為學生知識的鞏固提供了有利的保證。無論是理論課程教學，還是實踐課程，我們都非常重視選擇合理的教學內(nèi)容、有效的教學方法以及達到良好的教學效果。

 

首先在理論課程教學中，優(yōu)選全國規(guī)劃教材，教材內(nèi)容合理，符合我國骨科外科的發(fā)展。教師可以通過各種病例、教具、模型、圖片盡可能地將書本上抽象的知識具體化、形象化，易于學生理解。其次，重視理論與實踐的結(jié)合。理論課與實驗課、見習課緊密結(jié)合，交叉進行，實踐時間與理論課程時間接近1∶1，但是以往的教學見習，學生在臨床只能看老師示教，缺乏實踐的機會，而一旦臨床實習時，學生往往會有一個較長的不適應時期，面對病人比較膽怯，針對這一情況，院里根據(jù)教學需要，建立了臨床前實訓基地，添置了實驗模型，增設了骨科實踐教學的實驗課程[4]。

 

學生總結(jié)、看手術(shù)錄像、模擬人操作、互相操作與臨床實地見習，加深學生對理論課知識的認識。讓學生完成從理性到感性，再從感性到理性的提高。帶教教師做到課前復習，課后總結(jié)，操作示范后再逐個指導，直到每位同學都能掌握操作要點。再次，高度重視臨床實習，合理安排學生的實習環(huán)節(jié)，在骨科外科門診學生可以接觸初診、小手術(shù)，掌握常見病、多發(fā)病的診治原則，初步了解疑難雜癥的診治;在骨科外科病房，學生掌握了骨科的基本技能、手術(shù)原則。我們在教學中始終重視學生創(chuàng)新思維和動手能力的培養(yǎng)，臨床實習中安排主任教學查房，疑難病例討論，小講課，嚴格出入科考試制度。

 

同時，介紹骨科外科學的新技術(shù)、新知識、新設備儀器，提高學生的就業(yè)適應性。最后，細化學生實習內(nèi)容。該部分實習劃分為兩部分，第一部分為病房實習內(nèi)容：(1)在上級醫(yī)師指導下負責管理4～6張病床，參加每日早晚2次查房，完成病史，開醫(yī)囑，填寫各類申請單，觀察病情變化，書寫病程記錄，常規(guī)換藥及對病人和家屬的解釋工作等。(2)參加病房值班，在上級醫(yī)師指導下負責值班醫(yī)生的各項工作。(3)參加手術(shù)，當好助手，掌握外科無菌操作原則，了解手術(shù)基本過程和手術(shù)前后處理原則。

 

(4)每周參加主任查房及病例討論一次，教學病例討論一次。(5)結(jié)合有關(guān)病種，閱讀指定的參考文獻。第二部分為門診實習內(nèi)容：(1)掌握門診常見病的檢查、X線讀片、診斷、治療及病史書寫，尤其是有關(guān)骨科外科疾病的基本理論及各種治療方法的操作常規(guī)。(2)熟悉掌握骨科各類常見病癥及并發(fā)癥狀的處理原則，較熟掌握骨科常見小手術(shù)的操作技能，基本掌握石膏固定術(shù)、骨折復位術(shù)、骨折牽引術(shù)等。(3)協(xié)助老師，擔任骨科常見小手術(shù)及門診手術(shù)室各類手術(shù)的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老師指導下參加有關(guān)?？崎T診，熟悉其常見病的診斷與治療原則。(5)了解門診各種器械的保養(yǎng)保管、藥物管理、護理配合、消毒隔離等各種醫(yī)療制度。(6)參加業(yè)務講座。

 

三、骨科臨床帶教中對醫(yī)學生見習環(huán)節(jié)的要求

 

結(jié)合骨科臨床實習教學的特點，為使實習生在科室有限的時間內(nèi)達到較好的實習效果，骨科臨床帶教中對醫(yī)學生見習環(huán)節(jié)要求包括以下幾點：(1)臨床查房與教學相接合：主任和主治醫(yī)師進行臨床查房時，有意識地針對一些典型病例的診斷、鑒別診斷和治療方案的確定進行系統(tǒng)的講解和提問，加深同學們的認識。(2)教學查房：針對典型病例檢查、診斷和治療，由主治醫(yī)師或住院總負責進行專門的教學查房，對學生進行系統(tǒng)而感性的教育，使他們的理論知識向臨床過渡。(3)專題講座和討論：對一些口外分枝學科的基礎知識和難點，由主治以上醫(yī)師給予每周一次結(jié)合臨床實際的小講課，鞏固所學理論知識，進行針對性教學。(4)病例討論：針對臨床上的疑難病例由主任醫(yī)師主持，各級醫(yī)師參加發(fā)表及總結(jié)意見，使學生在掌握醫(yī)學基本知識的基礎上了解疑難病例的診斷和治療模式有利于其將來的工作和成就。(5)出科和畢業(yè)考試：精心準備考核病例，注重學生的基本理論、基本知識和基本操作綜合能力的考核，使考核既具有廣度，又兼有深度，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力。

 

四、骨科臨床帶教中教學方法改革

 

骨科臨床帶教中重視探究性學習、研究性學習，體現(xiàn)以學生為主體、以教師為主導的教育理念，根據(jù)實踐內(nèi)容和學生特點施教，在有限的學時內(nèi)更有效地提高教學質(zhì)量，進行有益的探索。通過問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學查房等多種教學手段或方法，培養(yǎng)學生外科臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學人才。

 

經(jīng)過數(shù)年的實踐，骨科臨床實習中的教學方法整理后主要包括：(1)在帶教老師指導下參加包括手術(shù)操作的全部醫(yī)療活動。(2)采取“以問題為中心”和“互動式教學”的方法，實行每周2次主治醫(yī)生帶教查房，晚坐班期間由總值班帶晚查房。(3)參加科內(nèi)病例討論及手術(shù)前討論，參加醫(yī)院的各種繼續(xù)教育學術(shù)講座。(4)由高級職稱醫(yī)生定期組織病例分析，學生遞交書面作業(yè)。(5)臨床實習的出科考核，各專業(yè)實習結(jié)束前需由包括一名高級職稱教師參加的監(jiān)考老師進行考試，內(nèi)容包括病例部分(病史采集、專科體格檢查、病歷書寫、處理計劃)和操作部分(無菌操作、洗手、穿脫手術(shù)衣、縫合、打結(jié)、止血、包扎)，對于每一輪回的最低分要進行由教學管理科監(jiān)督下的復考。(6)出科理論考試中考查外科常見病、多發(fā)病的診斷和處理等理論知識。(7)畢業(yè)考試采用臨床綜合能力多站考試+醫(yī)學綜合理論筆試，擯棄了死記硬背的模式，強調(diào)了理論與實踐的結(jié)合，達到了培養(yǎng)實用型人才的目的。(8)指導學生書寫科研論文、參與科研活動，開拓他們的創(chuàng)新能力和科研能力。

 

醫(yī)療查房在骨科臨床帶教中占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫(yī)生在診治每一個病人時便是一個積累經(jīng)驗的學習過程，同樣專門針對學生的教學查房也是一種非常重要的教學方法。每周科室都會組織一次學科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動式的教學法，了解學生掌握知識的程度，也是為了督促學生學習的一種方法。另一方面，教學查房也是培養(yǎng)學生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護病人、關(guān)心病人的良好醫(yī)德醫(yī)風。

 

除上述方法外，骨科帶教老師體會到，需要進一步加強帶教老師自身專業(yè)素質(zhì)，同時積極調(diào)動臨床實習生主動學習，讓醫(yī)學生充分利用實習實踐機會鍛煉動手能力，注重培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風教育、團結(jié)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。在培養(yǎng)過程中，改進教學管理理念，為確保培養(yǎng)出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優(yōu)秀醫(yī)學人才做出努力。

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[關(guān)鍵詞] 骨科；循證醫(yī)學；外科學

1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.

[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery

碩士研究生教育是醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)中較高層次的教育，對醫(yī)學研究生的培養(yǎng)優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。目前在外科學研究生教育中存在著一定的缺點：學習多以“經(jīng)驗”教學為主，學生欠缺學習的主動性；帶教老師多為臨床一線醫(yī)生，很難將主要精力放在教學中；目前研究生所用醫(yī)學教材仍有一定的滯后性。這些缺陷都會影響到外科學碩士研究生的培養(yǎng)。如何在外科學研究生培養(yǎng)階段避免這些缺點，尋找一條理想的適合培養(yǎng)碩士研究生的教育模式是醫(yī)學教育研究人員的重點問題。循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）是20世紀90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉學科，被稱為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”[1]。2000年國際著名臨床流行病學家David Saekett將其重新定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時，結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮患者的意愿，將三者完美地結(jié)合起來，制訂每例患者最佳的診治措施。EBM一經(jīng)出現(xiàn)即成為研究人員的熱點，將EBM應用于教育中為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種嶄新的教學模式[2]，要求醫(yī)生在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，從醫(yī)學科學發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，從而不斷地提高臨床診療水平，最終目的是妥善地解決實際問題[3]。薛亞卓[4]認為EBM是一種以問題為基礎的自我教育、終身學習的臨床醫(yī)學教育模式。新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將EBM引入碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，現(xiàn)將外科學研究生在骨科臨床帶教的工作成果總結(jié)如下：

? 1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月～2015年6月選擇我院2012級（21名）、2013級（25名）臨床骨科實習的碩士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年齡21～30歲，平均（24.67±2.64）歲。隨機分為循證教學組和傳統(tǒng)教學組，每組23名。兩組學生入學成績及基礎理論課成績（英語、外科學）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 循證教學組 按照EBM基本步驟[5]（提出問題-尋找證據(jù)-評價證據(jù)-實施證據(jù)-后效評價）實施教學。在查房過程中選擇合適的病例，根據(jù)其診治過程，提出問題，問題內(nèi)容包括診斷、治療以及疾病預后等。如：胸腰椎結(jié)核的診斷方式、治療方案的選擇等。在帶教老師的引導下，小組學生展開討論，就提出的具體問題，檢索有關(guān)醫(yī)學文獻，找出相關(guān)資料并篩選其中最有效用的資料作為證據(jù)進行EBM系統(tǒng)分析，最后由帶教老師及學生根據(jù)科室相關(guān)診療經(jīng)驗以及資料進行總結(jié)，制訂最佳的診斷及治療方案以期應用于臨床實踐中。

1.2.2 傳統(tǒng)教學組 采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗和灌輸式帶教方法，通過帶教老師的臨床經(jīng)驗結(jié)合臨床實習教學等對學生的學習加以指導。

1.3 教學效果評價

1.3.1 常規(guī)考核 兩組學員在出科前進行理論考試和臨床病例分析考核。兩組學生理論考試考題一致，題目滿分為100分，客觀題50分，主觀題50分，由醫(yī)院研究生繼續(xù)教育科及骨外科教研室主任共同命題，主要考核外科學碩士研究生對骨外科理論知識的掌握程度。臨床病例分析考核以病例個案討論形式進行，由科室副高以上級別老師進行打分（帶教老師除外），滿分為100分，主要考查研究生對骨科常見疾病的臨床分析能力。

1.3.2 骨科新進展內(nèi)容考核 采用筆試方式進行，題目滿分為100分，均為主觀題，內(nèi)容涉及骨科診治新進展方面的知識，由骨外科教研室主任及骨外科博士命題，重點考核兩組研究生對骨科前沿知識的掌握程度。

1.3.3 學習主觀能動性調(diào)查 采用問卷調(diào)查方式進行，問卷內(nèi)容包括：是否能夠強化基礎理論知識、激發(fā)學習興趣、提高學習效率及是否有利于提高自學能力等問題。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)考試成績比較

兩組研究生出科理論考試成績相比，循證教學組的平均成績高于傳統(tǒng)醫(yī)學組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示兩組研究生在理論知識掌握方面無明顯差異。在臨床病例分析方面，循證教學組研究生成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示循證教學組研究生對臨床病例分析能力較強。見表2。

2.2 兩組骨科新進展成績比較

循證教學組研究生在骨科新進展方面考試成績較傳統(tǒng)教學組高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示接受循證教學的研究生對骨科的新知識、新進展了解掌握更好。見表2。

2.3 主觀能動性調(diào)查

循證教學組研究生在強化基礎理論知識、激發(fā)學習興趣、提高學習效率和提高自學能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示循證教學方法可以明顯提高外科學研究生學習的主觀能動性。見表3。

3 討論

外科學碩士研究生的培養(yǎng)要求是要在畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)師的水平和程度，對于碩士研究生的培養(yǎng)要不同于本科臨床實習生的培養(yǎng)。目前國內(nèi)在對外科學碩士研究生臨床培養(yǎng)階段仍采用“帶教式”及“經(jīng)驗式”臨床教學模式，由此培養(yǎng)的學生基本理論與基本技能尚可，但單向授課的教學模式缺乏學生的參與，因此束縛了學生的思路，限制了臨床思維的培養(yǎng)和探索創(chuàng)新能力的發(fā)展[6]。為了避免常規(guī)教學模式所帶來的弊端，尋找一條理想的教育方式是目前研究的熱點問題。EBM一經(jīng)被提出，即得到醫(yī)學界的廣泛認同，越來越多的研究人員將EBM的理念應用于醫(yī)學生的培養(yǎng)教育中，也取得了一定的成績[7-8]，有研究人員提出了將循證教學模式應用與臨床需要真正做到觀念上的改變：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W習；從死學轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W；從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧髮W；從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身的教育[9]。我院是教學醫(yī)院，有臨床帶教、培養(yǎng)碩士研究生的重要工作。碩士研究生大多受過相對正規(guī)系統(tǒng)的本科醫(yī)學教育，具備一定的英語水平和文獻檢索能力，對EBM有較佳的接受能力，因此，本研究將循證教學模式應用于外科學碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，取得了較好的培養(yǎng)效果。

3.1 循證教學模式提高了碩士研究生的臨床實踐能力

本研究發(fā)現(xiàn)，將循證教學模式引入碩士研究生臨床教學中，雖然理論知識考試與傳統(tǒng)教學組研究生無明顯差別，但在臨床病例分析方面和對骨科新進展知識了解情況有明顯提高。循證教學模式可以使學生將理論知識與臨床實踐活動更加充分地聯(lián)系起來，將理論知識更加切實的應用于臨床工作。因為循證教學模式要求研究生主動進行文獻檢索去回答提出的臨床問題，尋求解決問題的科學依據(jù)，有利于培養(yǎng)其形成EBM的系統(tǒng)診斷思維，因此提高了碩士研究生臨床病例分析技能和實踐能力[10]。研究發(fā)現(xiàn)，接受循證教學模式的研究生提高了對骨科前沿知識的掌握。接受循證教學模式的研究生在學習過程中增加了文獻檢索的使用，大大增強了自學和搜索骨科新進展知識的能力[11]，不僅讓研究生學到了知識，也真正學會了如何把知識應用于臨床工作中[12]。而傳統(tǒng)教學組研究生的知識來源于上級帶教老師，限制了對骨科新進展知識的學習。另外，應用循證教學模式鼓勵學生不同意見的辯論，但強調(diào)辯論時必須闡明理由，提供充足證據(jù)支持[13-14]，以此激發(fā)了學生的學習積極性和熱情。 3.2 循證教學模式增強了碩士研究生的學習主動性

本研究對碩士研究生學習主動性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在強化基礎理論知識、激發(fā)學習興趣、提高學習效率和提高自學能力方面，接受循證教學模式的研究生要明顯強于接受傳統(tǒng)教學模式的研究生，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。這是因為在循證教學模式中，重點培養(yǎng)學生自己去尋求正確答案[15-16]，將“以教師為中心，學生被動的學習模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為中心，學生主動的學習模式”，激發(fā)了學生學習的興趣和熱情，增加了獲得大量應用知識的機會。另外，在循證教學模式下要求應用各種教學手段、方法，譬如多媒體、骨骼三維立體模型等，培養(yǎng)研究生在骨科學所需的三維思維方式，并創(chuàng)設不同的問題情境，最大限度地調(diào)動學生的積極性和主動性，有效地組織和引導學生自主學習，并鼓勵學生大膽質(zhì)疑問題，激活思維[17-20]。

將EBM引入臨床教學中是目前國內(nèi)外較為關(guān)注的一種醫(yī)學教學模式，從醫(yī)學教育的角度來說它是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，其實質(zhì)是一種新型高效的終身學習的臨床教育理念[21]。謝肇等[22]認為，EBM模式必然是未來醫(yī)學教育模式發(fā)展的方向。通過本研究發(fā)現(xiàn)，將EBM引入骨科臨床實習教學中，將更加有利于外科學研究生對骨外科理論、臨床實踐及新進展的掌握，進一步促進骨科臨床教學的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。本研究為將循證教學模式應用于研究生培養(yǎng)階段提供了一定的理論依據(jù)。

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篇4

1．1研究對象

將到骨科實習的120名中專護生，按單盲隨機分為2組，觀察組60人，采用PBL加對比性護理查房的方法進行教學查房。對照組60人，采用經(jīng)典的PBL方法進行教學查房，分20批次先后于2009年6月至2011年2月在骨科實習，實習周期為4周。

1．2教學方法

對照組：從臨床業(yè)務查房內(nèi)容中選擇一種疾病為重點進行經(jīng)典的PBL護理教學查房，其特點是以疾病的臨床特點、發(fā)病機制、主要治療、預期目標、護理診斷、診斷依據(jù)、護理措施、護理評價及生理、心理的健康問題為基礎，理論聯(lián)系實踐尋找護理對策，培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力，并檢驗護理查房質(zhì)量及教學效果，提高了整體素質(zhì)，由“知識中心型”教育轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳芰χ行男汀苯逃?］。但經(jīng)典的PBL護理教學查房取消常規(guī)理論授課，帶教老師是引導者和指導者［2］。觀察組：護生到科室后，第1周，熟悉科室情況、帶教老師、疾病種類及教學要求。第2周，選擇科室典型疾病進行系統(tǒng)的理論講座，再根據(jù)講座內(nèi)容，理論聯(lián)系實際，由帶教老師和同學討論選擇合適的患者為查房病例。帶教老師提出4～5個主要問題，同學們帶著問題進行主動思考，復習講座內(nèi)容，查閱資料。第3周，進行教學查房。首先匯報患者病情、床邊查體、詢問癥狀。然后進行討論，把收集到的患者資料與書本、講座的內(nèi)容相比較，找出共同點與不同點，進行“頭腦風暴”式討論會，在原有知識的基礎上提出可能的解釋，同學們利用自己的知識講述治療方法、護理措施等。遺漏、錯誤之處由帶教老師補充、糾正。最后由帶教老師回答學生提問，總結(jié)此例患者的個性和此類患者的共性，使學生從護理查房中對同類患者有著全面的理解，并突出此例患者的個性。同時配合示教、練習等，使護生能系統(tǒng)地掌握理論知識和實際操作要領，逐步掌握護理程序運用技能，為優(yōu)質(zhì)護理服務奠定堅實的基礎［3］。第4周，進行考試并填寫帶教調(diào)查問卷。

1．3評價方法

1．3．1出科考試成績

對出科考試成績分析對比，實行教考分離，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷（由科室?guī)Ы绦〗M統(tǒng)一評分）?？荚噧?nèi)容包括理論、操作、護理交班報告書寫3項，均為百分制。

1．3．2實施效果調(diào)查問卷

對每一位護生采用問卷調(diào)查，由學生自己對教學方法進行評價。

1．4統(tǒng)計學方法

所采集的資料均采用SPSS1

1．5軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

4周護理實習結(jié)束后，經(jīng)過考核，實驗組護生的理論成績和護理交班報告書寫成績高于對照組護生，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0．05），兩組操作成績差異無顯著性意義（P＞0．05），見表1．

3討論

我科根據(jù)骨科自身的特點，針對學生在臨床實習中的難點和弱點，嘗試采用PBL加對比性護理查房的護理教學查房的方法，進行系統(tǒng)的理論講座－選擇查房病例－老師提出相關(guān)問題－充分準備－理論與實踐做比較－討論－提問老師－帶教老師總結(jié)查房，從而使護生理論知識扎實，養(yǎng)成良好的評判思維和分析能力。PBL的全稱是“Problem－Basedlearning”：是以問題為基礎，以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的學習方法，從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學方法［4］。特點：取消常規(guī)理論授課，以問題為基礎定向?qū)W習，由帶教老師提出學習的主要問題，學生根據(jù)問題自主學習，然后集中討論得出答案，最后由帶教老師進行總結(jié)。帶教老師成為引導者和指導者。

篇5

結(jié)果：實施PDCA循環(huán)管理后，骨科患者的疼痛度有降，患者對醫(yī)院護理服務質(zhì)量的滿意度明顯提高。

結(jié)論：骨科應用PDCA循環(huán)法可有效提高骨科患者的生活質(zhì)量，提高對患者的護理質(zhì)量及患者對綜合護理的滿意程度，值得在臨床管理工作中廣泛推廣。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.445

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0264-02

在臨床患者的護理工作中，臨床疼痛已成為繼發(fā)4個比較重要的生命體征之后的又一重要體征，重視程度逐漸提高。為了使骨科患者的痛苦得到有效的減輕，要求護理人員的鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛管理水平的提高，做到對骨科患者術(shù)后痛苦緩解和對護理工作的合格化。根據(jù)PDCA法，制定出護理人員對術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛管理及跟蹤方案。PDCA循環(huán)有計劃、實施、檢查、處理4個階段，是綜合質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)，是通過循環(huán)和逐漸改進，而達到管理質(zhì)量螺旋式提升的過程。實施PDCA法，使骨科患者外科手術(shù)后疼痛管理有序進行有章可循，方案實施后對患者的護理質(zhì)量和患者對醫(yī)護人員工作和提供的服務的滿意度明顯上升?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院骨科95例患有骨科疾病的患者，男49例，女46例，年齡32～65歲，平均43.9歲。所有患者中上肢骨折28例，下肢骨折21例，頸、腰椎間盤突出14例，骨盆骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病3例，皮瓣移植4例，脊柱骨折2例，骨腫瘤l例，護理人員40人，都是近1～2年參加工作的年輕護士，年齡19～23歲，平均21.22歲。

1.2 方法。

1.2.1 疼痛估計方法：疼痛評分表分為0～10分，按標準進行評分。

1.2.2 PDCA循環(huán)程序的運用：計劃：制訂教學計劃。分為理論知識學習計劃、實際操作技能培訓及分班工作流程計劃。實施：新護士入科后，由病區(qū)護士長全面介紹病區(qū)環(huán)境，總護士長根據(jù)新護士的性格、能力制定目標，并分配合適的帶教人員進行帶教，加強理論知識學習，增強綜合素質(zhì)。提高新護士解決問題和學習能力，該教學法分為問題、討論和指導3個步驟：首先護士提出問題，針對問題在自學的基礎上對疑點進行討論，然后由導師給予總結(jié)和指導。檢查：通過考試和患者的反饋得到方案實施效果。處理：對考核和反饋中出現(xiàn)的問題整理總結(jié)，為下一次PDCA作出理論指導。

1.2.3 問卷調(diào)查：患者外科手術(shù)后對減輕疼痛需求和對護士的工作和服務的滿意度的現(xiàn)場調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者對需要服用的止痛藥可能出現(xiàn)的副作用的擔心、用藥后疼痛的緩解程度和對效果的滿意度等。對所參與的患者和對其服務的護理人員分別進行調(diào)查。采取PDCA前后用調(diào)查問卷獲取數(shù)據(jù)，護理人員共48份，患者問卷95份。全部回收，即都為有效問卷。

2 結(jié)果

此次調(diào)查共發(fā)放問卷143份，收回143份，回收率為100%。開展PDCA循環(huán)管理后，骨科患者疼痛的減輕效果有了明顯改變。詳見表1。此方案使外科手術(shù)后對疼痛控制服務的滿意度由原來49%上升至92%，并且護理人員經(jīng)培訓后能主動對患者進行手術(shù)前后有關(guān)疼痛知識的傳播，消除大部分患者有對使用鎮(zhèn)痛藥物多方面的擔心，這種擔心由原來72%下降到現(xiàn)在的19%。

表1 實施PDCA前后護理人員對疼痛管理的綜合認知情況（%）

3 討論

篇6

關(guān)鍵詞：驅(qū)動式案例教學；考研醫(yī)學生；骨科臨床實習；應用效果

臨床實習是每個醫(yī)學生在成為正式醫(yī)生前必須經(jīng)歷的重要過程，其目在于理論結(jié)合實際，使學生在進一步獲取臨床各專業(yè)學科理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練，培養(yǎng)學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會與病人、護理交答流的表達能力等，加深每個醫(yī)學生對理論知識的理解，提高其實踐能力，幫助其成為合格的醫(yī)生[1]。骨科臨床實習是臨床醫(yī)學中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識也比較復雜，在臨床實習中難度較大[2]。而作為考研的醫(yī)學生，大部分的實習生因時間不足等原因會出現(xiàn)經(jīng)常請假、遲到、早退的現(xiàn)象，對臨床實習的積極性不高，不把老師的實習任務放在心上，嚴重影響到實習的質(zhì)量，導致臨床實習失去其作用，甚至會降低未來醫(yī)生治病救人的能力。隨著我國醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的不斷進步，傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)沒辦法適應當代實習生的需求，因此需要通過學習新的教學方法來幫助考研實習生更快更好的完成臨床實習。在本次研究中將驅(qū)動式案例教學的方法應用在考研醫(yī)學生的臨床實習中，分析其應用效果。具體報告如下。

1一般資料與教學方法

1.1一般資料

本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進行臨床實習的考研醫(yī)學生100例。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實習生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實習生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實習生均處于考研中，兩組實習生資料無明顯差異，P0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學意義。

1.2教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，具體包括:由老師根據(jù)教學大綱對相關(guān)知識點進行講解、每周進行集中授課、帶領學生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅(qū)動式案例教學方法，具體包括:①首先將所有的學生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學大綱的目標和內(nèi)容，選取合適的案例。讓學生根據(jù)實際情況，對相關(guān)的知識點進行分析和總結(jié)。對提出的問題進行查閱和解答。由小組進行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進行記錄等；②在老師對相關(guān)的知識點進行統(tǒng)一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進行闡述，由老師進行回答，由學生進行記錄，最后以小組的方式對本次案例進行總結(jié)，老師對其出現(xiàn)的問題進行指出和糾正，幫助學生調(diào)整學習過程中的誤區(qū)；③由老師針對每個學生的實際情況，安排臨床實踐和診療任務，比如由學生接診患者，對學生診療的結(jié)果、依據(jù)以及治療方法等進行分析后，指出問題和解決辦法，提升學生的臨床實踐能力，另外還要組織學生到病房進行床旁見習與理論知識相結(jié)合，加深對理論知識的理解。

1.3觀察指標

對比兩組實習生教學結(jié)束后的考核成績和滿意度情況。兩組實習生教學結(jié)束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實踐成績、以及教師評價成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進行考核；臨床實踐成績由老師對學生的換藥、查體、病情分析以及匯報等實踐能力進行考核和評分；教師評價成績，由老師對實習生過程進行評價和打分。三項成績滿分皆為100分。兩組實習生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（xˉ±s）來表示，計數(shù)資料用n（%）來表示，用T檢驗和卡方檢驗的方法進行統(tǒng)計學分析。若P0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

篇7

我們根據(jù)實習護生實際操作記憶力強，對理論知識記憶難，專業(yè)知識淺薄等特點，制定并實施了晨間床旁提問計劃。通過對2005年1月~2006年6月共70名實習護生的應用，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象：2003年7月~2006年6月在本科實習的中專實習護生130人。其中男5人，女125人。

1.2 方法：將3年的實習護生分為對照組和實驗組。其中，2003年7月~2004年12月的實習護生為對照組，2005年1月至2006年6月的實習護生為實驗組。全體實習護生在本科實習時間為7周。對照組60人、實驗組70人，各組分為10個小組，6~7人組成1個小組。實驗組實習的所有護生均參與晨間床旁提問。對照組的實習護生采取傳統(tǒng)的教學方法，即由實習護生在實習過程中，遇到什么問題向帶教老師提問，帶教老師針對問題進行解答。兩組護生均為重慶市第三衛(wèi)校學生，在年齡、理論基礎、帶教老師方面等比較，差異無顯著性。

1.2.1 制定提問計劃： （1）提出問題：由帶教組長根據(jù)骨科護理常規(guī)、骨科疾病健康教育計劃、基礎護理技術(shù)操作規(guī)范等三方面內(nèi)容結(jié)合起來，選定常見的、具有代表性的以及操作性強的知識作為提問的問題。提出的問題必須做到問題明確、答案明確。分為理論知識和操作技能兩方面。見表1。（2）計劃：將以上提問問題在實習護生入科的第一周內(nèi)由帶教組長對實習護生以小講課的形式逐一進行講解，示范。第二~七周內(nèi)，每周選擇2個問題進行反復提問，選擇2項護理操作由實習護生進行。第七周的最后2天進行出科考試評定成績，進行教與學的反饋。

1.2.2 實施計劃：（1）實習護生入科第一周全部值白班。第一天，由帶教組長行崗前教育，包括勞動紀律、各項規(guī)章制度，介紹科室環(huán)境，熟悉各位帶教老師。后2~5天由帶教組長按計劃進行小講課，每天講3個問題，示范3個操作，然后護生進行練習。講課和操作示范時都要結(jié)合本病區(qū)內(nèi)的典型病例以及本科常見病、多發(fā)病進行講解。對有疑問的問題要求護生自己查閱相關(guān)資料，待下次講課時進行復習、討論，然后進行總結(jié)，直到把所有提出的問題搞懂為止。講課時要求每位護生必須記好筆記。（2）實習護生入科的第二周開始，每周安排2個提問的問題和護理操作并讓護生查閱相關(guān)資料，每周星期一、三、五由護士長提問，星期二、四由帶教組長提問。提問時間及地點：晨間交班時在病人床旁提問，交班結(jié)束在后病人床旁進行護理操作（部分操作在治療室進行）。提問方式：由護士長或護理組長指定1名護生結(jié)合病區(qū)內(nèi)重危病人、手術(shù)病人、常見病、多發(fā)病等病人的實際情況及病人存在的問題進行回答，回答不全者由各位學生和帶教老師補充，然后由護士長總結(jié)。操作練習由1位護生單獨進行，全體在班護生和帶教老師監(jiān)考，共同找出操作中存在的問題，然后進行點評。時間一般在30~40分鐘內(nèi)，不影響正常工作秩序。所有實習護生均提前20分鐘上班。這樣每位學生都有機會回答問題和操作練習，也要當點評老師，對回答問題和操作較差的護生下次重點抽查，直到能真正了解和掌握為止。同時，要求護生在實習過程中，將所學的?？浦R對病人進行全面的健康教育，第七周進行出科考試并評定成績。（3）出科前1天，由帶教組長或護士長向所有護生發(fā)問卷調(diào)查表。采用自行設計的調(diào)查表對護生的實習成績進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學生對?？浦R、學習興趣、學習積極性、對提問的滿意度；老師對護生的學習成績、交流能力；病人對學生的滿意度。向帶教老師共發(fā)130份回收130份，回收率100%；向?qū)W生共發(fā)130份，回收128份，回收率96.9%;向病人共發(fā)230份，其中實驗組120份，對照組110份，回收230份，回收率100%。為獨立完成，填好立即收回。

1.2.3 效果評價：（1）學生評價：理論聯(lián)系實際，掌握知識牢固。（2）老師評價：實驗組護生的學習興趣 、職業(yè)道德思想和專科知識比對照組的實習護生有所提高，病人對實驗組實習護生的安全感及滿意度增加。

2 結(jié)果（見表2）

3 討論

3.1 創(chuàng)建了新的教學模式。走出了一條在實踐中學，變死學為活學的新路子。比如，提問骨折病人功能鍛煉的原則這個問題時，要求護生知道功能鍛煉的目的、原則、方法和注意事項，并讓護生對病人進行演示。這樣既強化了理論知識，又服務于病人，提高了學習興趣和病人的滿意度。

3.2 改變了以前講課及操作示范少的現(xiàn)象。我們選擇晨間床旁提問，提出問題，講解知識，師生共同參與，使護生理論聯(lián)系實際，學與做相結(jié)合。在進行晨間提問時，我們都是選擇在急、危重、手術(shù)和典型病例的床旁進行，這樣既能讓所有在班護生和帶教老師在當天上班的第一時間了解本病區(qū)內(nèi)病人病情的輕、重、緩、急，使臨床護理工作更加程序化。也使護生覺得作為一名合格的臨床護士，并不是簡單的鋪床、測體溫、打針、發(fā)藥等機械性操作，而是需要豐富的理論知識和臨床知識才能干好護理工作，才能當好一名合格的白衣天使，從而增加了他們的自信心和自豪感。

3.3 鞏固了護生的專業(yè)知識。通過查閱相關(guān)資料，啟發(fā)了護生的學習思維，激發(fā)了他們的學習興趣和探索精神。只有在理論與實際相結(jié)合的情況下，提問才有針對性，才能使護生主動參與，改變了理論與實際脫節(jié)、死記硬背的現(xiàn)象。

3.4 培養(yǎng)了護生的綜合語言表達能力。通過晨間床旁提問，護生在許多老師和病人面前有條理地回答問題，以及對病人進行全面的健康教育。既鍛煉了護生的勇氣，也培養(yǎng)了護生的語言知識和表達能力。

篇8

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán);骨科護生;帶教

PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))是一種全面質(zhì)量保證管理體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由美國管理學家愛德華·戴明提出，是一種護理質(zhì)量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結(jié)處理Action 4個階段的科學工作流程進行管理[1]。隨著臨床實習護士帶教任務的繁重，實習生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質(zhì)量，提高帶教水平，加強帶教意識，我們依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結(jié)合骨科?？铺攸c和教學實際，制定出PDCA帶教系統(tǒng)，將PDCA循環(huán)管理理念應用到護生帶教中，取得了良好的護理臨床教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 應用

1.1 計劃階段(P)

1.1.1 制定教學目標 根據(jù)專科特點及實習手冊中需要完成的目標制定教學目標，通常實習護生在我科實習時間為1個月，每周設立不同的教學重點：第一周重點為適應環(huán)境及加強基礎護理知識和技能培訓;第二周加強?？谱o理理論知識及操作訓練;第三周進行單病種圍術(shù)期護理知識的學習及病情觀察;第四周在帶教老師的指導下完成單病種護理病歷記錄、進行出科技能及理論考核。

1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護理專業(yè)，且需要具備以下素質(zhì)：工作責任心強，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng);具備大?；虼髮Ｒ陨蠈W歷，取得護師以上資格;熟練掌握骨科各系統(tǒng)疾病護理及新技術(shù)，有良好的交流、溝通技巧;具備教學能力，有一定的教學經(jīng)驗。其中設1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。

1.1.3 護生排班 采用跟人及跟班2種形式結(jié)合排班，每名護生指定1名帶教老師，主要由該老師負責帶教并檢查其專科理論及技能的掌握情況。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責任到人，又可讓實習護士吸取每位帶教老師的優(yōu)點，同時還可以帶動科室護士工作和學習的積極性。

1.2 執(zhí)行階段(D)

1.2.1 環(huán)境介紹 每批實習護生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環(huán)境、布局、設施情況，各級人員職責分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學習職業(yè)道德規(guī)范，學習各項規(guī)章制度，使學生深入了解骨科規(guī)范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養(yǎng)、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導護生練習至無疑問;理論授課內(nèi)容為骨科基礎護理知識，骨科手術(shù)知識，本周的知識目標;了解骨科的布局、骨科的內(nèi)部設施、病房床位的區(qū)域，重點掌握生活護理和基礎護理操作技能。這樣可以讓護生快速適應科室環(huán)境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學習中。

1.2.2 臨床實踐 根據(jù)教學目標進行臨床實踐，此階段不斷加強和鞏固基礎理論知識，護生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術(shù)前、術(shù)后護理知識，以石膏固定、牽引病人護理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現(xiàn)場示范，并要求護生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調(diào)動積極因素，開展創(chuàng)新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導進行護理病歷記錄。

1.2.3 教學講座 每月組織1次教學查房及2次專題講座，可以圍繞學習重點確定講課題目。教學查房由科室每位護士輪流進行，病種為當月住院患者的疾病，護士長、全科護士及護生共同參與學習。教學查房可以對所查病種從入院到康復出院有較系統(tǒng)的認識，全科護士可以針對病情進行探討，互相學習，從而讓護生從中體會并學習，護士長也可以通過提問護生檢查學習效果，激勵護生主動學習。專題講座由護士長安排學歷較高、經(jīng)驗豐富、理論基礎扎實、表達能力強的護士進行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護生提問并解答其疑問。

1.2.4 適時提問 對實習護生適時提問是督促其學習的最直接方法。每位帶教老師可以根據(jù)跟班護生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進行提問。護士長在床頭交接班時也需對當天的護理重點進行提問。建立帶教老師、護士長提問登記本，對提問日期、提問同學、提問內(nèi)容、回答效果進行登記。指導護生對提問內(nèi)容作實習筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護生向老師提問，真正做到教和學的互動。

1.2.5 培養(yǎng)護生敬業(yè)和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護生敬業(yè)精神和慎獨精神的培養(yǎng)。幫助他們克服來自工作、學習和社會的壓力，囑其遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細致的工作態(tài)度服務于患者，學會把工作作為自我實現(xiàn)的方式，強化工作中的奉獻精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領導前后、多人上班與單獨上班工作態(tài)度一致，從而強化護生的慎獨精神。帶教老師還應該多關(guān)心護生，多跟護生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。

1.2.6 培養(yǎng)護生法律意識[2] 隨著社會進步及人民法律意識的增強，運用法律武器保護自己已成為人們的共識。我們應該指導護生學習法律、法規(guī)，樹立法律觀念，認識到護理工作中每一個環(huán)節(jié)都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當權(quán)利，對患者、醫(yī)院、自己三方負責。入科時認真學習并掌握護理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，學會將理論與實踐結(jié)合。在書寫護理文書時要求他們及時、準確、完整地進行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補記都可能造成醫(yī)療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護生有了更嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.2.7 培養(yǎng)護生溝通能力 語言能增進了解，化解矛盾。帶教人員應為護生創(chuàng)造與患者溝通的平臺，鼓勵護生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業(yè)知識對患者進行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調(diào)等。

1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護生每周目標完成情況，護士長隨機抽查，出科前護士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測?？茖嵙曅Ч？荚噧?nèi)容覆蓋全部實習計劃要求內(nèi)容，記錄成績，嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》，總結(jié)實習情況，表揚先進，鼓勵后進。不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。通過檢查和考核肯定教與學的成績，發(fā)現(xiàn)教學中的不足，以便下一個階段及時調(diào)整目標及教學方法。這樣既可促進護生學習的主動性，又可督促護士的學習，增強帶教老師的責任心，提高護理帶教質(zhì)量。

1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護生出科前，護士長與護生溝通，鼓勵護生評價帶教老師，對護生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標及方法上作出修改。對違反實習管理規(guī)定的事件，通報護理部，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行處理。

2 體會

PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進的有效手段。它分為計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護理臨床帶教中通過運用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，使實習護士在短暫的時間內(nèi)適應外科護理工作模式，提高理論聯(lián)系實際的工作能力，護士職業(yè)道德素質(zhì)及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎上制訂管理目標及措施，在嚴格執(zhí)行措施的基礎上不斷的檢查反饋，根據(jù)檢查結(jié)果在進行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進，階梯上升，使管理質(zhì)量不斷改進。執(zhí)行的過程中，每個大循環(huán)又有它本身的小循環(huán)，他們彼此協(xié)同，互相促進、階梯式運行的特點，根據(jù)這一特點，周而復始進行臨床教學，可以及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的不足，及時修正教學目標及方法，及時解決現(xiàn)存的或潛在的問題，既調(diào)動了護理人員學習和帶教的積極性，提高了業(yè)務水平，又保證了護生的學習效果，使教學質(zhì)量逐步提高，對臨床護理工作起到了積極的推動作用。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑； 實習路徑； 骨科； 教學； 實習質(zhì)量

[中圖分類號] R248.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

臨床實習是將醫(yī)學理論聯(lián)系到實際的橋梁，是培養(yǎng)和提高實習護生運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐能力的重要階段，在醫(yī)學護理教學中起著承前啟后的作用。臨床實習的主要任務是幫助護生將理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)分析問題，解決問題的能力，為以后的工作打下堅實的基礎。在實際工作中，由于骨科教學內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性強而復雜、涉及面廣、實踐性強，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務發(fā)展快，因此學生學習時普遍感到困難，學習較為被動，積極性不高。為提高教學質(zhì)量，搞好骨科臨床實習教學，我科將臨床護理路徑理念引入到實習護生帶教中(以下稱實習路徑)，建立有效的臨床實習帶教模式，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年5月-2010年4月在我科實習的護生110人，男護生6人，其余均為女生,年齡范圍17-23歲，其中本科生6人，?？粕?1人，中專生63人，臨床實習前護生在年齡、學歷、在校成績方面有顯著差異均排除在本研究之外，實習時間為3-4周。

1.2 方法 將110名護生隨機分為實驗組和對照組,每組均為55人。兩組護生均由具有護師以上職稱、具備豐富帶教經(jīng)驗的老師帶教。對照組按傳統(tǒng)法帶教，護生跟班不跟人或始終跟一位帶教老師，班次定，教學內(nèi)容按實綱隨機完成。實驗組采用實習路徑模式的方法。具體如下：

1.2.1 評價 帶教老師在認真學習各院校的實綱、掌握骨科各種疾病的護理常規(guī)、各種護理技術(shù)操作流程及新理論、新技術(shù)、新業(yè)務發(fā)展等，并了解2008年在我科實習護生對實習內(nèi)容、帶教方式、教學活動、評價方法等方面的反饋意見的基礎上，結(jié)合我科實際情況及自身帶教經(jīng)驗，進行分析論證和取舍，按制定臨床護理路徑理論和方法，首先確定科學的實習內(nèi)容和實習目標，明確實習重點和難點，制訂詳細的實習與評價方法,然后以時間為橫軸，實習項目為縱軸，制定出實習路徑表，表中時間以周為單位，實習項目的內(nèi)容主要包括實習內(nèi)容、實習目標、實習方式、考核方式、考核成績、教師和護生簽名等。

1.2.2 實施 將實習路徑表發(fā)給實驗組的每位護生，詳細說明使用方法，護生和帶教老師嚴格按實習路徑進行實習和帶教，每天或每周教學雙方簽名確認實習完成情況，護士長按實習路徑和教學要求隨機對教學雙方進行檢查。

1.3 實習效果評價 (1)自行設計調(diào)查表，參考文獻資料[1]，調(diào)查護生實習滿意度。(2)理論知識：平時成績占40%，出科考試占60%。(3)操作技能：平時操作占40%，出科考試占60%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2中的四格表檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護生實習后的效果比較 2組的評價工作均在實習后2周和出科前1-3d進行，采用自行設計的問卷，由教學組長進行測試，得分>80分的護生達標。在掌握疾病相關(guān)知識、技能、對疾病的認知態(tài)度，實驗組與對照組比較差異有顯著性(P

表12組護生在實習后的效果比較例(%)

2.2 2組護生的滿意度的比較 出科前采用自行設計的調(diào)查表進行滿意度調(diào)查,結(jié)果實驗組比對照組高,差異有顯著性(P

表22組患者對護士工作的滿意度比較

注:χ2值=8.18, P

3 討論

3.1 實習路徑教學法的優(yōu)勢

3.1.1 實習路徑規(guī)范臨床實習的實習內(nèi)容和教學流程 臨床路徑作為一種新的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，具有“降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)護行為、提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量”等作用，在國內(nèi)外已被廣泛接受和應用[2]。該管理模式有嚴格的工作順序，準確的時間要求，詳細的預期結(jié)果，通常表現(xiàn)為以時間為序的表格式程序或路徑圖，病人從入院到出院都按此預定的程序接受治療護理[3]。引入臨床路徑理念，制訂實習路徑，使臨床實習的教學流程標準化、程序化、最佳化，帶教老師每天或每周的教學內(nèi)容規(guī)范化和標準化，從而避免帶教的隨意性，最大限度地減少帶教老師在教學深度和廣度上的個體差異，盡可能地消除帶教老師能力和資歷差異造成的教學質(zhì)量偏差,，全面提高科室的整體教學質(zhì)量。

3.1.2 實習路徑增強護生自主學習和自我管理 實習路徑以圖表的形式細化教學內(nèi)容和教學目標，并具體到每周的每個教學環(huán)節(jié)，護生從實習開始就知道在實習期間掌握的知識和技能，清楚達成目標的方法、時間以及考核的方式，這樣護生就能根據(jù)自己的具體情況，有計劃、有步驟、有針對性地進行自主學習，并在學習過程中根據(jù)實習目標完成情況，及時調(diào)整學習方法，加強護生在習過程中的自我管理，保證實習能按計劃有序高效完成。

3.1.3 實習路徑促進實習質(zhì)量的持續(xù)改進 如同臨床護理路徑的實施過程中對變異的分析和處理[4]，在實習路徑的教過程中，要求帶教老師及時評價并記錄護生每日或每周的達標情況。對沒達標者，及時與護生進行溝通，一起分析其原因，制訂和落實處理措施，并將原因、處理措施和結(jié)果記入實路徑表，護士長或教學組長對每批護生實習完成后匯總分析，進一步修改、完善實習路徑，使教學過程形成一個良性循環(huán)，隨著實習路徑不斷完善和優(yōu)化，實現(xiàn)實習質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.1.4 實習路徑充分保證實習管理的有效性 實習路徑實習期間的實習內(nèi)容、實習目標和實習活動有具體細致描述，對完成時間有明確的規(guī)定，完成情況師生雙方簽名認可，克服了傳統(tǒng)帶教計劃不具體、無明確完成時間、對計劃目標的完成情況教學雙方認可可能不統(tǒng)一、無客觀評價依據(jù)等缺點，從而保證實習評價和管理的及時、準確和有效，避免傳統(tǒng)帶教可能存在實習活動不按時完成或漏缺實習活動的情況。有效實習管理產(chǎn)生的壓力，促使帶教老師責任心，護生加大對實習投入度，提高實習雙方的滿度。

3.1.5 實習路徑有利于提高帶教老師的業(yè)務水平 負責實習教學的臨床教師一定要認識到臨床實習教學的重要性，明確實習的目的和要求，端正教學態(tài)度，定期為護生進行業(yè)務講課和護理查房， 具備不斷獲取最新信息的意識和能力，隨時了解本學科新知識、新理論、新技術(shù)、新方向，掌握先進的現(xiàn)代教育教學理論和方法，努力提高自身專業(yè)水平和教學水平，將自己的教學經(jīng)驗和國內(nèi)外最新方法及進展有機地結(jié)合起來，才能制訂出滿足臨床路徑合理要求的最佳實習路徑。

3.2 應用實習路徑的注意事項

3.2.1 重視入科宣教和出科座談會 充分認識入科講解的重要性，努力做好入科講解工作。實習的第一天安排一個小時的時間進行入科宣教，由護士長或教學組長完成。內(nèi)容：講解骨科在醫(yī)院中的地位、各項規(guī)章制度、科室環(huán)境、人員配備、相關(guān)設備、開展的業(yè)務(新業(yè)務、新技術(shù)的引進)、各班職責、各種疾病護理常規(guī)、護理禮儀，介紹實習方法、考核方式和考核時間，發(fā)放實習路徑表，說明使用方法，介紹帶教老師，說明實習注意事項，解答護生提出的問題。目的：護生充分認識骨科在醫(yī)院中的重要性，盡快熟悉實習環(huán)境，進入實習角色，對我科的實習工作有一個整體了解，明確實習完成方式，培養(yǎng)護生的學習興趣，充分調(diào)動護生學習的積極性和主動性。出科座談會是總結(jié)教學經(jīng)驗、改進帶教工作的重要措施。在實習的最后一周舉行，由護士長或教學組長負責。主要內(nèi)容為：護生談實習感想和實習中未解決的問題，老師給予解答，護生對教學提出合理化建議，老師總結(jié)實習情況，表揚優(yōu)點，指出不足。會后將座談記錄存檔，以便改進現(xiàn)行實習路徑，正確指導今后的實習帶教工作。

3.2.2 培養(yǎng)學生解決問題和創(chuàng)新思維的能力 優(yōu)良的學習方法是優(yōu)良的科學素質(zhì)的具體表現(xiàn)。實習路徑的教學方式不是讓護生們遇到的問題照搬課文，縱向思維較多，模向聯(lián)系不夠。而是讓護生們在實習工作中能及時發(fā)現(xiàn)、獨立分析、解決臨床問題的能力，在臨床工作中打下堅實的基礎，有助于培養(yǎng)獨立獲取知識的能力，同時激發(fā)學生對學習的積極性。而創(chuàng)新思維本身是一種突破傳統(tǒng)工作的新方法，要求教師不斷更新知識結(jié)構(gòu)，探索和完善設計性實驗工作，同時也促進教師的業(yè)務水平和帶教能力的提高，使護生在實習過程中參與或獨立開拓創(chuàng)新，從而使創(chuàng)新思維的發(fā)展形成一個良性循環(huán)。

3.2.3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風 注重培養(yǎng)學生的團結(jié)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力，骨科實習教學要加強護生的醫(yī)德醫(yī)風教育和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，為畢業(yè)后的工作打下良好基礎。老師要時刻以身作則，有意識地培養(yǎng)學生“以人為本、救死扶傷”的思想，指導學生正確處理人際關(guān)系，團結(jié)協(xié)作，協(xié)調(diào)、處理好醫(yī)、護、患三者之間的關(guān)系。要求學生同情、關(guān)心、愛護患者，同時樹立行醫(yī)的法律意識。醫(yī)德的培養(yǎng)并非一朝一夕之事，需要日積月累潛移默化的影響過程。因此，骨科帶教老師應加強自身修養(yǎng)，其業(yè)務能力、醫(yī)德品質(zhì)對實習生有明顯的“榜樣”的作用，教師的言行、思想意識對學生有舉足輕重的影響。

3.2.4 建立有效的臨床實習考核模式 骨科臨床實習教學效果考核內(nèi)容主要包括理論考試和技能考試。理論考試主要是檢查學生對骨科臨床治療理論的掌握情況，技能考核主要是檢查學生動手操作能力。要求本科生和大專生每人按時完成一份完整大病歷的書寫，完成一次簡單的業(yè)務小講課和一次護理查房。出科考核：理論考試由教學組長負責命題并組織考試，技能考核由帶教老師負責監(jiān)考、評分。最后采用平時表現(xiàn)與出科考核相結(jié)合的方式，取得最終成績。這就可以促使護生重視平時積累，避免護生存在“臨時抱佛腳”、“臨場發(fā)揮”等僥幸心理，使評價結(jié)果更加全面、客觀。發(fā)揮評價對教學的促進和激勵作用。

參考文獻

[1] 趙紅,李愛萍,何仲等.本科生社區(qū)護理實習帶教方法探討[J].中華護理教育,2004,1(1):32.

[2] 田麗.臨床路徑在護理領域中的應用[J].護理研究,2004,18(4B):734-735.

篇10

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：

病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。