導語：如何才能寫好一篇骨科?？评碚撝R，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1.1對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，安排臨床老師一對一跟班帶教，帶教的內容根據(jù)老師的想法自定，帶教老師在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題即時講解，每周由科室總帶教老師教授1節(jié)?？浦R理論課和1節(jié)基礎操作課。最后1周末進行?？评碚撝R和操作技能的出科考試，并由帶教老師考核工作能力，評價出護生的綜合成績。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法，分4周進行，仍由臨床老師一對一帶教。每周一晨會，科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計劃。第1周安排護生學習基礎護理理論和操作，初步了解骨科疾病的相關知識;第2周，安排護生進一步學習?？?/a>疾病護理的理論知識和相對應的專科操作;第3周，指導護生運用護理程序對病人進行整體護理，解決患者生理、心理、社會的需要，培養(yǎng)護生解決具體?？茊栴}和進行護患溝通的能力;第4周，帶教老師與帶教學生溝通，對于一些護生難以理解或感興趣的?？评碚摵筒僮髦R進行深入地教導、學習;并且指導護生為患者進行?？频墓δ苠憻?。4周教學中，加強護生進行生活基礎護理方面的強化學習，與本病區(qū)開展的優(yōu)質護理服務掛鉤，并教會其解決在生活護理中的倫理問題。第4周周末進行出科的?？评碚摵筒僮骺荚嚕瑤Ы汤蠋熢u出出科綜合成績。

1．2評價方法

在實習結束后，對實習生進行考核，總帶教老師出卷考核護生?？浦R和專科操作技能，且總帶教老師向各個帶教老師發(fā)放問卷調查表，在課堂筆記、服務態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習生的綜合成績。?？评碚撝R、?？萍夹g操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。

1．3統(tǒng)計學方法采用t檢驗。

2結果

實習結束后，觀察組護生的專科理論知識、操作技能和出科綜合成績的分數(shù)均高于對照組(P＜0．05)(見表1)。

3討論

篇2

1護理工作中潛在的不安全因素

1.1護理工作中護理人員的的不安全因素

（1）高危風險評估能力差。因護理人員流動性較大，護理隊伍組成不穩(wěn)定，新入職護理人員相對較年輕，由于經驗不足，?？评碚撝R缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內科疾病患者可能發(fā)生的風險缺乏預見性評估，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力有限。多發(fā)傷、復合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風險或意外的老年骨科患者，對護理人員預見性和評估能力要求更高，而多數(shù)護理人員因理論知識缺乏，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，當患者病情發(fā)生變化時不能及時采取有效措施，從而導致不良事件的發(fā)生。（2）責任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，落實核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導致未能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調節(jié)能力差，骨科手術出血多，術后體溫容易發(fā)生波動，護理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質紊亂等問題，如不能及時發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應措施，嚴重時可危及老年患者生命。（3）業(yè)務水平缺陷。部分護理人員因缺乏專業(yè)的、科學的理論知識，導致他們的臨床護理工作缺乏預見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時，不能對不同患者實施有針對性的護理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時，護理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應解釋，會導致護患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術傷口愈合延誤導致家屬不滿時，護理人員應依據(jù)專業(yè)知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應有的危機意識和應急防護措施，在執(zhí)行護理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動性大，其護理專業(yè)素質也存在較大差距。當患者較多，加之病情復雜時，部分護士在執(zhí)行護理操作過程中，未能按要求嚴格護理、執(zhí)行護理核心制度及護理操作規(guī)程，未能嚴于職守。

1.2引起跌倒的外部因素

（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經阻滯麻醉術后的患者，由于神經阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應導致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長期臥床，因患側肢體疼痛，活動受限，不能自主運動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導致跌倒。

1.3引起跌倒的自身因素

老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。

1.4引起墜床的因素

老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠處取物，都會加大墜床的風險。

1.5引起燙傷的因素

老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。

1.6引起誤吸的因素

老年骨科患者由于神經反射性活動減退，吞咽肌群不協(xié)調，而造成吞咽障礙。進食時易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總人數(shù)的1.3％。

1.7引起壓瘡的因素

老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機能下降，缺乏營養(yǎng)攝入或營養(yǎng)吸收不佳時，導致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時幫助其翻身，即可導致壓瘡的發(fā)生。

2護理安全管理措施

2.1重視護理人員專科培訓

根據(jù)護理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護理部應定期對全院護理人員進行業(yè)務、分層、理論、操作的培訓及考核，從而提高護理人員專業(yè)技術和理論知識水平。科室每月針對老年骨科患者，以護理安全為核心進行?？评碚撝R及技術操作培訓，并進行考核。將考核結果納入質量考核，與績效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動學習，確保護理質量。強調“以患者為中心的護理服務理念，關愛每一位患者”，為建立良好護患關系打下堅固的基礎。

2.2全面評估風險因素

從醫(yī)院的設施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個方面進行全面評估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風險評估登記，班班交接，重點監(jiān)護，加強對陪護人員及家屬風險因素的告知力度。

2.3制定風險防護措施

（1）運動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。

24h看護。根據(jù)患者實際情

況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進行適當約束，防止墜床。

2.4完善應急預案

完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應急預案，外出患者做好相關記錄。

2.5成立護理安全管理小組

科室成立護理安全管理小組，由成員（責任護士）—小組長（高級責任護士）—組長（護士長）的三級質控管理，便于及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進行相關培訓，從意識上重視安全管理的重要性。

2.6進行全面系統(tǒng)的健康宣教

護理人員對患者及家屬進行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進行跌倒相關健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標、有實施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進人體的健康。向所有護士、老年骨科高?；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇в柧毞椒?，使其從意識上重視跌倒預防。重點對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關人員培訓風險防范措施，并進行預防跌倒的健康教育。

2.7加強法律意識及專業(yè)知識培訓考核

定期組織護理人員學習相關法律法規(guī)，不定期進行提問考核。加強護理人員骨科?？浦R、技能培訓，包括新業(yè)務、新技術開展、科內患者安全應急預案、護理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實的專科理論知識及熟練的?？撇僮骷夹g，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預見性。

3結語

護理安全隱患存在于護理工作過程中的各個環(huán)節(jié)，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態(tài)度，才能保證護理質量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關心，同時護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質量，確保質量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長需不定期抽查并指導工作，針對存在的問題應及時與護理人員溝通并指導糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質控小組，強調?？谱o理知識及專科技能培訓，加強法律知識培訓，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質量，科室全員參與質控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預見性思維，并有計劃地實施護理服務。通過護理安全管理實施，大大增強護理人員的主動服務、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進了老年骨科高?；颊咴缙诳祻停够颊呒凹覍賹ψo理工作的滿意度大幅度增高。

作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院

參考文獻：

[1]王鷹.護理安全管理在老年骨科患者中的應用[J].醫(yī)學美學美容,2014,20(8):324-325.

[2]郭慶玲.淺談護理安全管理對于降低護理不良事件的意義[J].當代醫(yī)藥論叢,2013,11(12):18.

[3]賀云.護理安全管理在骨科護理管理中的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2007,26(12):43-44.

篇3

【關鍵詞】 骨傷； 康復?？疲?護理； 實踐培訓

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0111-01

隨著骨傷醫(yī)學診療技術的飛速發(fā)展和骨傷分科的不斷細化，護理工作的范圍與功能已經遠遠超出了原本范圍[1]。為促進護理人員的專業(yè)技能，從基礎抓起，對106名護士根據(jù)資質的不同進行培訓，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年12月于筆者所在醫(yī)院實習及見習的206例護士，將其隨機分為分成研究組106名和對照組100名。研究組中男16名，女90名，年齡20～28歲，平均（26.69±7.21）歲；大專及以上學歷98名，大專以下8名。對照組中男12名，女88名；年齡20～27歲，平均（26.47±7.18）歲；大專及以上學歷95名，大專以下5名。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)培訓方法，即無論資質高低都采用相同的方式。研究組根據(jù)臨床骨傷康復專科護士的資質要求，制定培訓計劃：（1）培訓師資。成立骨傷康復護士培訓管理委員會，管理委員會有臨床科室主任、護士長16名組成，醫(yī)生9名，護士7名。（2）選擇培訓的對象。均為臨床骨傷康復科護士及相關專業(yè)護士。（3）培訓的時間。共6個月，理論培訓時間為4個月，每周8課時，臨床實踐2個月。（4）培訓內容。根據(jù)資質按三部分內容進行培訓，即骨傷康復基礎理論、骨傷康復技能運用護理、骨傷康復病房臨床實踐，要求學員熟悉并掌握骨科患者的入院、出院護理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救處理原則；骨科患者各種治療包、換藥包的準備；骨科技能運用的配合；骨科病房床頭交接的項目；骨科影響檢查患者的護理；骨科患者預防褥瘡護理；骨科患者防墜床、防跌倒的護理；骨科患者術前、術中、術后護理要點；骨科影像檢查患者的護理；骨科患者的護理體檢項目；骨科患者的健康教育查房、業(yè)務查房、教學查房；骨科疑難病例、搶救病例的討論；骨科患者各種用具的使用方法；骨科病房的中醫(yī)護理病歷書寫；骨科病房中醫(yī)特色技術護理項目；骨傷康復護理新技術、新項目的開展。

1.3 評價指標及方法

評價指標為各組的理論、操作評分。在學員完成結業(yè)報告后，由參加由骨傷康復護士培訓管理委員會進行考核?？偡?00分，分值越高，成績越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

研究組理論及操作考核得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組考核情況比較 分

組別 理論得分 操作得分

研究組（n=106） 93.24±1.57 90.12±2.23

對照組（n=100） 79.83±10.75 80.86±8.13

t值 12.702 11.286

P值

3 討論

護理是一門應用學科，具有很強的實踐性和專業(yè)性，實踐是培訓的重要途徑[2-4]。常規(guī)培訓是護士憑借個人的工作經驗實踐去提高專科能力，受個體差異以及沒有系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)內容和方向的影響，培養(yǎng)具有一定能力?？谱o士周期很長，加之骨傷康復新的診療技術水平不斷更新，對護士的?？颇芰σ笠膊粩嗟奶岣遊5]。本次研究根據(jù)護士的資質，對護士進行計劃性的培訓，且在臨床實踐培訓之前，學員首先要完成院內骨科康復基礎理論知識、技能運用的護理課程的學習，并通過相關內容的理論、技能考核，只有考核合格的學員，才能進入下一輪骨科病房臨床實踐。護士完成培訓后，由骨傷康復護士培訓管理委員會進行考核。通過與行常規(guī)培訓方式的一組進行比較，實行計劃性培訓的一組的理論、操作實際分值都明顯較高。實行計劃性培訓的研究組理論得分為（93.24±1.57）分，操作得分為（90.12±2.23）分；而實行常規(guī)培訓的對照組的理論得分為（79.83±10.75）分，操作得分為（80.86±8.13）分。結果令人滿意，建議在臨床進行推廣。

參考文獻

[1]郭燕紅.論?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢[J].中國護理管理，2004，4（4）：336.

[2]吳玲，陸巍，范英華，等.傷口造口?？谱o理實踐培訓的做法與效果[J].護理管理雜志，2010，9（10）：661-662.

[3]張淑卿，樊英戈.設立骨傷康復?？谱o士的方法探討[J].中國實用護理雜志，2009，25（14）：71-72.

[4]曾惠敏.同伴互助在新護士?？婆嘤栔械膽肹J].護理實踐與研究，2011，8（7）：92-93.

篇4

1存在的問題

1.1帶教老師方面（1）帶教老師的學習性較差，不能為實習護生很好地將理論與實際操作聯(lián)系起來給予講解；（2）帶教老師不能嚴格要求自己的各項行為，帶教的積極性不高，責任心不強。

1.2實習護生方面（1）剛從學校學習完理論知識馬上就轉向臨床實習，很多護生的這個轉變過程都很慢，表現(xiàn)為對新環(huán)境、人物的不熟悉，對實習的目的不明確，不能適應醫(yī)院及科室的嚴格管理；（2）大多數(shù)實習護生年齡都比較小，心理承受能力比較差。對工作的積極、主動性差，不能很好地完成實習工作，初到實習崗位，有種膽怯和盲目感；（3）大多數(shù)實習護生所學的理論知識有限，不能將實際操作與理論知識相結合，對專科知識了解很少；（4）服務意識差，沒有樹立以“患者為中心”的服務理念，不能體現(xiàn)人性化服務標準，沒有責任心，沒有緊迫感，缺乏對工作的積極性；（5）初到實習單位，對醫(yī)院的各項管理制度不明確，沒有組織紀律，怕苦怕累，不能完成帶教老師交給的工作。

2對策

2.1帶教老師方面

2.1.1固定帶教老師，對帶教老師進行統(tǒng)一培訓，護士長每月對帶教老師及護生進行雙向考核，按考核成績計發(fā)帶教費用，做到獎優(yōu)罰劣，大大提高了帶教老師的積極性。

2.1.2嚴格要求帶教老師的各項行為，為護生樹立好的榜樣。耐心地對所帶護生講解各項操作及理論知識，使護生逐漸適應科室的各項操作及理論知識，達到理論與實踐相結合。

2.1.3對初到科室的護生進行摸底，因材施教，制訂合適的帶教計劃，使基礎差的護生通過不斷的學習能夠達到合格，使優(yōu)秀的護生更優(yōu)秀，增強了護生的學習積極性。

2.2實習護生方面

2.2.1護生入科時，認真講解醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，病區(qū)的環(huán)境及科室的分布情況，講解實習過程中應該注意的問題及實習的意義，強調在上班期間必須注意自己的言語，不能違反護生操作規(guī)程。帶教老師要以身作則，樹立良好的自身形象，以自己的實際行動來感染護生，讓他們懂得應樹立“以患者為中心”的服務理念，體現(xiàn)人性化服務，注意溝通技巧，建立良好的護患關系，全力以赴，做到愛院如愛家，更愛每一位患者。

2.2.2帶教老師必須有足夠的耐心、責任心。對護生的疑問及時給予講解，多關心護生的學習生活，減少師生之間的隔閡。由于初次參加實習，對很多事都不懂，在護生出現(xiàn)錯誤或遺忘時，應該鼓勵，增強其戰(zhàn)勝困難的信心，讓他們在實習學習中不斷走向成熟。2.2.3帶教老師在帶教過程中要擬定帶教計劃，根據(jù)帶教計劃逐漸讓護生不斷學習相關的專業(yè)知識。在帶教的過程中要積極與護生溝通，了解不足的地方并給予指導，對不同程度地對護生因材施教，采取不同的教學方法。舉辦科室的各項知識講座，如骨科的基本護理常規(guī)、教學查房，要求護生熟悉骨科常見疾病的基本知識，掌握理論知識，基本操作等，做到理論與實踐相結合，不斷提高護生的技術水平和理論知識。

2.2.4教會護生以“患者為中心”的服務理念，體現(xiàn)人性化服務的宗旨，讓護生能夠站在患者的角度來思考問題。這樣就能夠很好地與患者進行溝通。帶教老師根據(jù)情況對護生提問、抽查，培養(yǎng)他們的緊迫感。并且要多給實習護生鍛煉的機會，豐富他們的臨床實踐能力和動手操作能力，做到放手不放眼，并對存在的問題及時給予糾正并講解，盡可能找機會讓實習護生得到練習，而不是總跟著老師打轉，讓做什么就做什么，卻不知道為什么要這樣做，不斷培養(yǎng)他們的愛崗敬業(yè)精神。

2.2.5我院一直提倡“五有、七聲”服務，目的就是為在院的每一位患者提供優(yōu)質、方便、快捷、溫馨的服務與環(huán)境，讓患者感到溫暖。在“五有、七聲”服務中，就體現(xiàn)了與患者的交流，培養(yǎng)護生的溝通能力，帶教老師也要向實習護生進行示范，在與患者交談的過程中避免使用醫(yī)學術語，最好用通俗易懂的語言進行交流。不斷要求自己掌握與患者溝通的技巧，不斷的提醒護生，學會尊重每一位患者，做到微笑服務，發(fā)現(xiàn)問題及時向帶教老師請教，在最快的時間里將問題解決。改正自己的不良習慣，樹立良好的護理形象。

篇5

關鍵詞：骨科：護理查房；整體護理；護理質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01

現(xiàn)代的護理人才應該具備豐富的專業(yè)知識，好的專業(yè)素質這樣才能適應當今社會的發(fā)展提高護理質量，我院每個科室都進行護理查房，這樣可推進整體護理更好的開展，一切從病人出發(fā)的護理查房形式，使護理查房逐漸完善做的更好，對提高護理質量和護士整體素質有重要的影響，總結如下：

1 方法

1.1 按計劃組織護理查房:每周五組織一次科室的護理查房，由護士長主持，每月兩個骨科組織一次護理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進行分析提問，根據(jù)護理診斷及措施，評價護理效果。聽聽大家對本病的護理見解，及時修改護理計劃，使患者得到更好的護理，為患者提供全身心的整體護理。

1.2 選擇護理查房對象:由責任護士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報病例，參加的護士都要發(fā)言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認識了解的更多。

1.3 每周的學習都存檔:科室每周的護理查房內容，都有完整的記錄。

2 形式和內容

2.1 整體護理查房:把整體護理貫穿在護理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結果、健康教育進行查房，讓護士按照護理程序護理患者，為患者解決實質性的問題。

2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進行全方面的查房，既可復習了基礎理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護士對疾病有所了解。

2.3 有特殊護理病例的查房:有特殊的護理問題時，護士長根據(jù)病人當時存在的護理問題提出要點，參加護理查房的護士可根據(jù)自己的經驗提出自己對本病的看法和見解，經過大家的討論得出最好的護理方法，由護士長總結評價。

如我科年齡大臥床的患者，對其進行護理查房，讓護士認識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護士們的工作，提高了患者的生命質量。

2.4 護理評價:護理查房結束，由護士長進行總結講評，表揚護理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進。

3 討論

3.1 利于整體護理的開展:護理查房是以“病人為中心”的護理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進了護士對骨科專業(yè)知識和技能的提高，對整體護理起到推動作用。

3.2 提高護士的溝通技巧:在護理查房中增加了護士與患者及家屬的交流，為患者解決了實際問題，對護士更加信任，從而形成了良好的護患關系，提高了護理質量。

篇6

【關鍵詞】 PDCA循環(huán);骨科護生;帶教

PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))是一種全面質量保證管理體系運轉的基本方式，由美國管理學家愛德華·戴明提出，是一種護理質量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結處理Action 4個階段的科學工作流程進行管理[1]。隨著臨床實習護士帶教任務的繁重，實習生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質量，提高帶教水平，加強帶教意識，我們依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結合骨科?？铺攸c和教學實際，制定出PDCA帶教系統(tǒng)，將PDCA循環(huán)管理理念應用到護生帶教中，取得了良好的護理臨床教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 應用

1.1 計劃階段(P)

1.1.1 制定教學目標 根據(jù)?？铺攸c及實習手冊中需要完成的目標制定教學目標，通常實習護生在我科實習時間為1個月，每周設立不同的教學重點：第一周重點為適應環(huán)境及加強基礎護理知識和技能培訓;第二周加強?？谱o理理論知識及操作訓練;第三周進行單病種圍術期護理知識的學習及病情觀察;第四周在帶教老師的指導下完成單病種護理病歷記錄、進行出科技能及理論考核。

1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護理專業(yè)，且需要具備以下素質：工作責任心強，有良好的心理素質和醫(yī)德修養(yǎng);具備大專或大專以上學歷，取得護師以上資格;熟練掌握骨科各系統(tǒng)疾病護理及新技術，有良好的交流、溝通技巧;具備教學能力，有一定的教學經驗。其中設1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。

1.1.3 護生排班 采用跟人及跟班2種形式結合排班，每名護生指定1名帶教老師，主要由該老師負責帶教并檢查其專科理論及技能的掌握情況。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責任到人，又可讓實習護士吸取每位帶教老師的優(yōu)點，同時還可以帶動科室護士工作和學習的積極性。

1.2 執(zhí)行階段(D)

1.2.1 環(huán)境介紹 每批實習護生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環(huán)境、布局、設施情況，各級人員職責分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學習職業(yè)道德規(guī)范，學習各項規(guī)章制度，使學生深入了解骨科規(guī)范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養(yǎng)、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導護生練習至無疑問;理論授課內容為骨科基礎護理知識，骨科手術知識，本周的知識目標;了解骨科的布局、骨科的內部設施、病房床位的區(qū)域，重點掌握生活護理和基礎護理操作技能。這樣可以讓護生快速適應科室環(huán)境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉換，產生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學習中。

1.2.2 臨床實踐 根據(jù)教學目標進行臨床實踐，此階段不斷加強和鞏固基礎理論知識，護生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術前、術后護理知識，以石膏固定、牽引病人護理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現(xiàn)場示范，并要求護生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調動積極因素，開展創(chuàng)新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導進行護理病歷記錄。

1.2.3 教學講座 每月組織1次教學查房及2次專題講座，可以圍繞學習重點確定講課題目。教學查房由科室每位護士輪流進行，病種為當月住院患者的疾病，護士長、全科護士及護生共同參與學習。教學查房可以對所查病種從入院到康復出院有較系統(tǒng)的認識，全科護士可以針對病情進行探討，互相學習，從而讓護生從中體會并學習，護士長也可以通過提問護生檢查學習效果，激勵護生主動學習。專題講座由護士長安排學歷較高、經驗豐富、理論基礎扎實、表達能力強的護士進行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護生提問并解答其疑問。

1.2.4 適時提問 對實習護生適時提問是督促其學習的最直接方法。每位帶教老師可以根據(jù)跟班護生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進行提問。護士長在床頭交接班時也需對當天的護理重點進行提問。建立帶教老師、護士長提問登記本，對提問日期、提問同學、提問內容、回答效果進行登記。指導護生對提問內容作實習筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護生向老師提問，真正做到教和學的互動。

1.2.5 培養(yǎng)護生敬業(yè)和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護生敬業(yè)精神和慎獨精神的培養(yǎng)。幫助他們克服來自工作、學習和社會的壓力，囑其遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細致的工作態(tài)度服務于患者，學會把工作作為自我實現(xiàn)的方式，強化工作中的奉獻精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領導前后、多人上班與單獨上班工作態(tài)度一致，從而強化護生的慎獨精神。帶教老師還應該多關心護生，多跟護生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。

1.2.6 培養(yǎng)護生法律意識[2] 隨著社會進步及人民法律意識的增強，運用法律武器保護自己已成為人們的共識。我們應該指導護生學習法律、法規(guī)，樹立法律觀念，認識到護理工作中每一個環(huán)節(jié)都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運用法律手段維護護患雙方的合法權益和醫(yī)院的正當權利，對患者、醫(yī)院、自己三方負責。入科時認真學習并掌握護理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，學會將理論與實踐結合。在書寫護理文書時要求他們及時、準確、完整地進行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補記都可能造成醫(yī)療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護生有了更嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.2.7 培養(yǎng)護生溝通能力 語言能增進了解，化解矛盾。帶教人員應為護生創(chuàng)造與患者溝通的平臺，鼓勵護生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業(yè)知識對患者進行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調等。

1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護生每周目標完成情況，護士長隨機抽查，出科前護士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測專科實習效果?？荚噧热莞采w全部實習計劃要求內容，記錄成績，嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》，總結實習情況，表揚先進，鼓勵后進。不斷改進帶教方法，提高帶教質量。通過檢查和考核肯定教與學的成績，發(fā)現(xiàn)教學中的不足，以便下一個階段及時調整目標及教學方法。這樣既可促進護生學習的主動性，又可督促護士的學習，增強帶教老師的責任心，提高護理帶教質量。

1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護生出科前，護士長與護生溝通，鼓勵護生評價帶教老師，對護生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標及方法上作出修改。對違反實習管理規(guī)定的事件，通報護理部，按相關規(guī)定執(zhí)行處理。

2 體會

PDCA循環(huán)是持續(xù)質量改進的有效手段。它分為計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護理臨床帶教中通過運用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，使實習護士在短暫的時間內適應外科護理工作模式，提高理論聯(lián)系實際的工作能力，護士職業(yè)道德素質及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎上制訂管理目標及措施，在嚴格執(zhí)行措施的基礎上不斷的檢查反饋，根據(jù)檢查結果在進行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進，階梯上升，使管理質量不斷改進。執(zhí)行的過程中，每個大循環(huán)又有它本身的小循環(huán)，他們彼此協(xié)同，互相促進、階梯式運行的特點，根據(jù)這一特點，周而復始進行臨床教學，可以及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的不足，及時修正教學目標及方法，及時解決現(xiàn)存的或潛在的問題，既調動了護理人員學習和帶教的積極性，提高了業(yè)務水平，又保證了護生的學習效果，使教學質量逐步提高，對臨床護理工作起到了積極的推動作用。

參考文獻

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一、總目標

通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。

1、態(tài)度目標：培養(yǎng)學生熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發(fā)進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。

2、知識目標

(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。

了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應的護理（全髖關節(jié)置換術病人的護理，全膝關節(jié)置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責。

（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。

（6）熟悉骨科常見病的看康復護理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。

（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。

（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動。

3、分層次培養(yǎng)人才

中專生以加強三基訓練和?？谱o理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養(yǎng)為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養(yǎng)。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行?？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標如下：

3.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發(fā)現(xiàn)各種術后并發(fā)癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監(jiān)護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發(fā)癥及預防措施，包括骨科備皮、無菌導尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術病人進行康復指導、功能鍛煉。基本掌握輸液泵、靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導下，根據(jù)護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標，實施整體護理。

3.2大專生帶教目標:(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學習護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化為主。

3.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序對?？瞥Ｒ姴∵M行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。

二、計劃

1、排班：實習生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習生各個班次的職責參照帶教老師各班次的職責完成本班工作。

（1）責任班職責重

點完成應用護理程序對所管病人進行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。

連班職責重點完成配液體、做皮試、查對醫(yī)囑工作。

（3）辦公班職責重點完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術病人。

（5）前夜班職責重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標本的準備、應用護理程序對病人進行整體護理。

（6）后夜班職責重點完成靜脈抽血、晨會交班術前準備、應用護理程序對病人進行整體護理。

2、小講課結合臨床病例每周一次。

（1）一般內容：第一周至第三周，骨科一般知識及斷肢再植護理;牽引病人及石膏固定病人護理；脊柱骨折病人的護理。

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中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：B

文章編號：1672－4208(2012)06－0071－02

近些年，臨床外科學發(fā)展迅速，手術所涉及的領域及范圍逐漸擴大，新的手術方法、儀器設備、手術器械層出不窮，從而對手術室護士的整體素質和專業(yè)技能提出了更高的要求，促使手術室護理人員向高度專業(yè)化和精細化方向發(fā)展，手術室護士也應當由各外科手術全面學習參與、掌握，向相對固定外科、固定人員方向發(fā)展。?？谱o士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。?？谱o士最早在美國提出并實施，并相繼在加拿大、英國、新加坡等國家開展。1993年，日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認定委員會。到目前為止，我國對?？谱o士在理論和技能上的尚無具體要求，是否要通過某一特定組織機構的認可，并沒有統(tǒng)一的標準。目前就我院開展?？谱o士培養(yǎng)的實際情況介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料　我院為三級甲等綜合教學醫(yī)院，市級重點綜合醫(yī)院。設有省市級重點專科十多個，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經外科、胸外科都為重點專科，年手術量達一萬兩千余例，手術繁多，種類齊全。手術室有正式在編護士38人，其中副主任護師4人、主管護師14人、護師9人、護士11人。

1.2方法

1.2.1?？平M的設置　根據(jù)臨床外科分科將我科護士分成神經外組、腫瘤外組、心外組、婦產組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設有專科護士組長、專科護士組員，組長組員相對固定，每年輪轉一次，這樣有利于?？品纸M的相對穩(wěn)定性，以適應專科手術的發(fā)展。

1.2.2?？圃O置的目的　專科護士組長，組員分工明確，有具體的工作目標：(1)組長：掌握所屬?？瓢l(fā)展的最新動向，承擔本專科的管理，新技術、新業(yè)務的發(fā)展以及科研和技術改革工作。(2)組員：掌握所屬專科開展的手術以及新技術、新業(yè)務的手術配合，做好低年資護士和進修護生的?？茙Ы坦ぷ鳎驯緦？聘麽t(yī)師的手術習慣、風格和個人喜好牢記在心，和手術醫(yī)師的配合要做到積極、主動、嫻熟，能完成一定范圍內的?？聘母锖涂蒲泄ぷ鳌＝M長和組員要通力合作，使自己成為所屬?？频膬?yōu)秀護理人才。

1.2.3?？平M長的職責范圍　在科室護士長的領導下管理專科成員，要具有前瞻性、評判性思維。積極研究所屬?？频淖o理工作，跟上專科手術發(fā)展步伐。指導組員加強理論知識學習；提高?？剖中g配合的質量、效率。對于所屬?？菩麻_展的手術以及手術醫(yī)師的新要求及時通知組員，做到術前準備要充分、術中配合要默契、術后總結要及時認真；對于所屬專科使用的手術儀器設備的使用要熟練掌握，并負責其管理工作；對?？聘邠p耗品進行登記并及時檢查和補充，確保手術順利進行；制定組員培訓目標與考核計劃，?？评碚撝R與實踐操作技能交叉授課，每周一次，對于組員的掌握情況要及時考察、總結。

1.2.4?？平M員的職責范圍　連續(xù)在手術室工作三年以上，責任心強，要有自己的學習計劃，及時記錄所屬?？剖中g的配合要點及注意事項。熟知?？剖中g器械儀器的使用、保養(yǎng)、消毒，能勝任專科手術的洗手和巡回工作，有帶教能力。達到專業(yè)組考核標準。

1.2.5專科學習計劃及考核　及時組織業(yè)務學習，包括理論及操作技能(手術配合、手術、特殊器械的正確使用)；不定期請?？破餍档墓讨v解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進行一次理論知識及各項操作技能的考核；每季度進行一次各專科醫(yī)師對本專業(yè)組護士工作的滿意度的調查統(tǒng)計。

2　結果

通過實施專科護士的相對固定，手術室護理人員有機會進行專業(yè)化培訓，提高了手術室護理質量。隨著手術室護士的?？评碚撝R和臨床操作技能的不斷鞏固和提高，醫(yī)護手術配合越來越默契，這樣就縮短了整體的手術時間，不但能保證手術順利、安全完成，也減輕了病人的經濟負擔，減輕了病人的手術損傷，有利于其身體恢復，縮短了住院天數(shù)。同時也更好地協(xié)調了醫(yī)護關系，醫(yī)生滿意度也有提高。對于手術使用器械、儀器設備的?？?、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障、及時維修，保證了器械、儀器設備的正常使用，并且平均使用時間逐年延長。

篇9

【關鍵詞】骨科；臨床；帶教

臨床見習和實習是醫(yī)學理論聯(lián)系實踐的橋梁，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的作用[1]。醫(yī)學生能否將課堂上和書本上學習的理論知識同患者的實際情況結合起來，臨床見習和實習是非常重要的一環(huán)。骨科在外科系統(tǒng)的教學中占有重要地位，其內容繁多、概念抽象、專業(yè)性強、?？茩z查復雜，令不少學生感到困難?，F(xiàn)將臨床帶教的體會總結如下。

1轉變教學觀念

從古至今，教師的主要作用即被認為是灌輸知識與傳授經驗，因而許多教師采取填鴨式的教學方式，使得學生經?！跋涣肌薄６鴮嶋H上，在任何教學過程中（包括臨床帶教過程）教與學是相輔相成的。教師是學習的促進者，而不是知識的“給予者”，教師可以為學生確定求知的方向，其一切教學活動都應是促進學生的學習興趣及能力[2]。帶教老師需要創(chuàng)造良好的情境和氛圍使學生有機會在實踐中體驗解決問題的快樂。如果學生對問題沒有興趣，即便知道答案，也無助于其學習理念和知識的深化。同時，樹立教學相長的帶教理念，有助于鞏固與學生平等的觀念，拉近與學生的距離，可更好地與學生交流，有利于了解學生的真實想法，這就增加了在病情診療的過程中靈活地駕馭學生思路和適時引導學生的創(chuàng)造力的能力。

現(xiàn)代骨科理論與技術發(fā)展迅速，骨科傷患病情多變、表現(xiàn)復雜，要使學生在短短的1-2個月實習期內對骨科理論、實踐有一個較全面的了解和掌握顯然是不可能的。激發(fā)學生的求知欲望和興趣是提高臨床帶教效果的第一步。因此，作為帶教老師，一定要盡可能地調動學生的學習積極性和興趣，通過常見典型病例，不斷培養(yǎng)學生理論與實踐相結合、認識疾病和解決問題的能力。

2突出教學重點

2.1突出骨科特色并重視受傷機理分析骨科學是外科教學中的重要部分之一，課時長、內容多。骨科學學習的最大特點是直觀和復雜。骨科疾病的診斷和救治往往需要通過許多專科的體檢和放射學檢查，以及與運動系統(tǒng)密切相關的解剖和力學知識作為輔助來完成。這些知識繁雜多變，對于處于見習和實習的醫(yī)學生而言在短時間內無法全部掌握。因此，如何將復雜的問題簡單化，將直觀的問題引向深入，讓學生們掌握最基礎的知識，使他們能自覺投入骨科學習，是搞好教學的關鍵[3]。

臨床見習決不能將學生悶在小教室內重復深奧的理論內容，應該讓學生接觸病人，采集病史，尤其要突出專業(yè)特點[4]。例如對骨折病史的搜集，不僅要詢問病人受傷部位、疼痛性質、畸形性狀、功能障礙等情況，還要詢問其受傷時受力情況，包括受力的部位、身體姿勢、暴力作用方向、速度、性質等關鍵問題。這些都有助于加深對傷患的認識和采取合理的處理方式。在帶教過程中應當將這些特點有機整合到疾病的講解過程中，使學生能夠形成整體的認識。

2.2加強基本功訓練并注重以練帶教骨科的體檢在骨科疾病的診斷中占有非常重要的地位，學生理解并掌握各種檢查方法是非常必要的。由于各種檢查方法大多數(shù)是實際操作，如果單純教授文字描述內容相當枯燥乏味，也不利于學生記憶。如果采用示教正確的檢查方法，然后讓學生互相模擬檢查，熟悉正確的手法，再選擇病例進行床邊示教，結合具體病例分析其具體臨床意義，則可以形象的加深記憶，有利于提高教學效果。

2.3強化解剖結構認知與閱片能力的培養(yǎng)深厚的解剖學知識是學好骨科的基礎，上課時應注意強化解剖結構知識，尤其是結合標本講述，更有助于學生的理解和記憶。病例分析時結合放射線片，可以使學生將直觀的感性認識與抽象的理論有機結合，從而簡化記憶過程。閱讀放射線片是每個骨科醫(yī)生必備的基本技能，大部分患者通過放射線檢查即可確診，因此，見習和實習中要逐步培養(yǎng)學生的閱片能力。閱讀放射線片時，不要僅滿足于有無骨折的結論，還要仔細引導學生觀察骨折部位、骨折線的形狀、骨折塊移位的情況，以及如何根據(jù)這些影像學表現(xiàn)指導最終的治療方案。

3體會

骨科作為外科的一個重要科室，且有專業(yè)技術獨特，實踐性，高危性強，標準要求高，學生剛進入骨科，面對骨折、高位截癱等各種意外傷害病人，顯得非常害怕，手足無措，因此為了保證實習質量，加強臨床帶教，制定切實可行的實習計劃非常重要。骨科護理又是一門操作性很強的專業(yè)，通過臨床實習，使理論聯(lián)系實際，提高了學生的趣味性，增加了學習熱情，培養(yǎng)了學生動手能力。采取上述學習方法和措施，能使學生在較短時間內熟悉骨科工作環(huán)境，掌握嚴格的操作技術，集中訓練與個別指導相結合，提高了臨床教學質量。通過綜合測試，有利于實習效果的考評，可獲得學生掌握知識程度的信息，也可對教師帶教能力進行評價，以便優(yōu)化帶教過程。同時采取一對一的帶教方式，能使每個學生獲得最佳實習效果，為學生將來獨立工作打下良好的基礎。定期召開座談會非常必要，及時收集帶教老師和學生的意見，然后將意見分別反饋給老師和學生，促使帶教老師不斷改進教學方法，同時也有利于學生注意改正實習中的缺點，圓滿完成實習任務。

參考文獻

[1]莫少新，鐘麗.臨床帶教策略與學習動機理論[J].廣西醫(yī)科大學學報，2002，19：174-175.

[2]王序全，尹芝華，許建中.PBC教學法在骨科專業(yè)臨床教學中的實踐[J].重慶醫(yī)學，2006，35（18）：1721-1723.

篇10

【關鍵詞】基層醫(yī)院；護理人才；培養(yǎng)；策略

護理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護理學知識、較強的專業(yè)才能，并對護理事業(yè)作出貢獻的護理人員。由于基層醫(yī)院低學歷、低年資、低職稱護士較多，基礎較差，綜合素質不高，給護士的培養(yǎng)帶來一定的難度，所以作為護理管理者應該注重對護理人員進行長期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對護士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實施方法報告如下。

1培養(yǎng)的模式

一直以來，很多醫(yī)院對護士培訓不到位，造成了護士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護理管理者應高度重視護士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓，它是促進護士早日成才的關鍵?？剖业淖o理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時間不一，學歷層次不一，個人領悟能力不同，因此，在護理部護理人員培養(yǎng)計劃的指導下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓，又根據(jù)科室特點對護士進行分層次、分個人的培養(yǎng)。

2 培養(yǎng)的內容

2.1 整體培養(yǎng)l

2.1.1 思想品德的培養(yǎng):

基層醫(yī)院的護士普遍存在學歷低、文化底子薄，服務意識落后的現(xiàn)象，科室定期組織護士學習醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學習先進理論及先進醫(yī)護人員的光榮事跡。以先進帶動后進，形成你追我趕的勢頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進為榜樣，以全心全意為人民服務為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務思想，倡導“感動服務”的先進服務理念，對患者做到“五心”服務，即對待患者充滿仁愛之心、精細之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責任心。嚴格執(zhí)行首接負責制，積極開展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費用，進一步落實“五常法”管理，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。

2.1.2 心理素質的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點，這就要求骨科護士具有良好的心理素質以處理各種應急事件。在平時，定期進行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護士根據(jù)現(xiàn)場的提示進行相應處理，以培養(yǎng)護士的應急能力。搶救病員或處理批量傷員時，要求低年資護理人員盡量參加，感受處理危急情況時的氣氛，學習處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強各種應急預案和心理素質的培訓及演練，尤其是1～2年護士應急能力差、缺乏經驗，更應加強應急預案和心理素質的培訓和考核。

2.1.3 儀態(tài)素質的培養(yǎng):護士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達恰當、用語準確、有親和力。因此，在平時就注重護士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對護士充分信任，減少或杜絕護患糾紛。

2.1.4專業(yè)素質的培養(yǎng):

2.1.4.1 注重護理理論的學習：督促1～5年的護士通過上網、看書自學和聽講座等方式進行基本理論的學習，學習講究效果，每天利用早交班時間，由護士長或責任組長進行十分鐘以內的晨間提問，并在病床前根據(jù)患者的病情進行現(xiàn)場提問，以督促個人的學習。科室成立兩個理論學習互助組，以責任組為單位劃分，責任組長兼理論學習組組長，每月組織該組護士集中學習、考試1～2次，內容由護士長指定章節(jié)即考核內容，責任組長抽其中的知識點共同指導學習考核。同時院里組織的考評及科室提問的結果均作為作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當月績效考核。對于5年以上的護士采取自學，護士長抽查的方式督促學習。對表現(xiàn)較好又樂意扎根護理事業(yè)的護士派上級醫(yī)院進修或短訓，以迅速提高其專業(yè)素質。

2.1.4.2 護理技能的培養(yǎng)：護理技術操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強訓練，根據(jù)護理部年度訓練、考核計劃，安排好每個月的訓練內容?？剖页闪蓚€操作學習互助組，以責任組為單位劃分，每組抽一人擔任操作能手，負責示范正規(guī)操作、帶領練習，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護理部考核前由護士長抽查考試。同時院里組織的考評及科室考核的結果均作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當月績效考核。對于1～2內的護士，每月培訓操作并進行考核，3年以上的護士每半年集中抽查考試。積極組織護士參加各種技能競賽，只有通過競賽才能促使護士快速提高，快速成才。

2.1.4.3重視護理查房和業(yè)務學習：每個月進行護理查房和業(yè)務學習，組織護士輪流授課，進行專業(yè)技能的培訓。通過學習，不但對所查的某一疾病的護理有了更細致的掌握，而且可以提高護士的表達能力和參與學習的積極性。責任組長每周組織該責任組護士進行周查訪一次，并在《護士長手冊》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業(yè)務學習和各種形式的查房，護士才能更好地關注病人，才能更快地提高理論知識水平。

2.1.4.4 護理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對12年內的護士，要強化法律意識，注重護理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴格規(guī)范護理文書書寫，強調專業(yè)術語的使用，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書的考評，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。我科對護理病歷質量實行三級質量控制模式：即責任護士對自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護理文書書寫規(guī)范》和我院護理文書書寫要求進行自查、整改，杜絕平時因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯；然后交責任組長檢查簽字，重點在于檢查責任護士的記錄是否符合?？铺攸c、邏輯是否合理等；最后交護士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責任組長和護士長在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請當事人及時修改錯誤，并將三次重復出現(xiàn)的問題納入當月績效考核。

2.1.4.5 注重護理理論知識的更新：組織護士通過網絡、護理雜志、參加講座等渠道進行學習，了解國際、國內護理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學習先進的護理理論，更新護理知識。如條件允許可以不定期組織護士到上級醫(yī)院參觀學習，學習他們的先進經驗及技術。科室分兩個責任組，每組抽一位理論知識較好的護士擔任負責人，分組培訓、考核本責任組護士。

2.1.4.6 注重新課題、新技術的學習和護理科研能力的培養(yǎng)：針對我們科室危重大手術多的特點，科室積極開展新技術及新課題，組織護士重點學習，積極參加院內、院外組織的關于骨科及護理的學術講座。對低年資護士要求他們了解護理科研課題立項和護理論文書寫的基礎知識；要求責任組長、5年以上的護士、本科學歷的護士和護師積極撰寫護理論文及開展護理科研項目。

2.1.4.7 積極參加科內及院內護理會診、大手術術前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論。科室成立疑難、危重病例討論小組和護理會診小組，成員主要由護士長及5年以上護士擔任，負責組織低年資護士對自己所管床位的疑難、危重病例進行討論、會診，并做好記錄，積極解決護理難題，更好地為患者服務。

2.1.4.8 注重護士帶教能力的培養(yǎng):重視護士護理教育能力的培養(yǎng)。護理教學對護士本身是一種促進，對知識是一個鞏固過程，更能促進護士主動獲取新知識，拓寬知識面。科室指定高年資護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

2.1.4.9 重相關能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護士與護理工作相關的一些能力。比如培養(yǎng)護士操作計算機的能力，培養(yǎng)護士利用網絡查找醫(yī)學文獻的能力，培養(yǎng)護士利用科室即醫(yī)院的網站進行自我宣傳的能力。

2 .2 護士分層次培養(yǎng)工作要求及目標[2]:

2.2.1 畢業(yè)第1年護士（包括見習護士） 提供病人有效的基礎護理，掌握基本技能，通過護士注冊考試，各項基礎護理技術操作達標，在上級護士指導下完成臨床班及夜班工作，了解護理程序的理論知識。

2.2.2 低年資護士（23年） 以臨床基礎護理工作為主，熟練掌握各項基礎護理技術操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。

2.2.3 高年資護士（4年以上） 具備運用護理程序的能力，提供病人整體護理，較熟練掌握本?？谱o理技術操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護生的帶教工 作，護理專業(yè)能力達到大專水平。

2.2.4 高年資護師 能夠承擔臨床負責護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導各組護理工作，能夠總結臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。

2.2.5 主管護師 掌握國內外醫(yī)學及護理學基礎理論的新知識，了解護理邊緣學科的知識及發(fā)展，具有解決本?？谱o理工作疑難問題的能力，具有較 高的護理管理及科研能力，具備帶教大專以上護生的能力，能夠承擔臨床班組長工作，能夠 指導下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本專科護理技術骨干和學科帶頭人。

2.2.6 副主任護師 全面了解并掌握國內外醫(yī)學及護理學理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作，具備護理科研設計、醫(yī)學文獻檢索，醫(yī)學統(tǒng)計知識，并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作，培養(yǎng)專科護理技術骨干和學科帶頭人。

2.2.7 護士長具有較強的組織管理、協(xié)調能力，掌握并運用科學護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術，新業(yè)務，不斷提高護士的業(yè)務能力及?？谱o理水平。

3 討論

要提高基層醫(yī)院的綜合實力和較強的競爭能力，護士綜合素質的提高和服務能力增強是比較重要的問題之一，而要提高護士的綜合素質和高水平的護理服務，護士的繼續(xù)教育培訓迫在眉睫。護士的在職培養(yǎng)是一項艱巨而長遠的任務，護理管理者必須注重護士的全面培養(yǎng)，只有綜合素質過硬的護士才能成為真正合格的護士；加強專業(yè)化培訓，才能培養(yǎng)出更多的護理人才，才能更好地為患者身心健康服務。參考文獻