導(dǎo)語：如何才能寫好一篇養(yǎng)老院護(hù)理老人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：民營養(yǎng)老院；經(jīng)營模式；案例

貴陽市的養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻，2014年底，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)17388張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至140家，其中包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74家。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)在增加，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接收對(duì)象有限制，所以解決養(yǎng)老壓力的主力還需依靠民營養(yǎng)老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區(qū)和花溪區(qū)最多，均為33人?；ㄏ獏^(qū)位于貴陽市南部，是著名的生態(tài)區(qū)，森林覆蓋率到達(dá)41.53%，氣候宜人，空氣優(yōu)良，非常適宜老年人居住。位于花溪區(qū)的親情老年公寓，建院時(shí)間短，發(fā)展比較迅速，其運(yùn)營模式值得社會(huì)關(guān)注。由于我國民營養(yǎng)老院發(fā)展水平參差不齊，大多表現(xiàn)為私人創(chuàng)辦，規(guī)模小、資金少、入住評(píng)價(jià)不高等等。有必要探討經(jīng)營比較成功的案例，吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)民營養(yǎng)老院的發(fā)展。

一、親情老年公寓經(jīng)營模式

（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區(qū)桐木嶺村四組，101省道旁邊。規(guī)模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨(dú)門獨(dú)戶式裝修?；旧隙际寝r(nóng)田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍?、交通便利。

（二）配套設(shè)施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲(chǔ)物間、碗筷洗滌消毒間、儲(chǔ)藏室、廁所、衛(wèi)浴間、員工宿舍、曬衣場(chǎng)、垃圾間和院壩；二樓配置有衛(wèi)浴間、客廳、陽臺(tái)；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛(wèi)浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設(shè)置數(shù)為58床。

（三）受理對(duì)象及價(jià)格。養(yǎng)老院是以“需要護(hù)理照顧”的老人為主要服務(wù)群體，即招收半護(hù)理和全護(hù)理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價(jià)格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區(qū)分的。

（四）資金情況。養(yǎng)老院是屬于私立性質(zhì)的，所以是自籌資金發(fā)展。其次可以獲得政府補(bǔ)貼：從2011年開始，政府對(duì)養(yǎng)老院的運(yùn)營補(bǔ)助是，老人住滿一個(gè)月以上，政府補(bǔ)助300元╱人。每張床位補(bǔ)貼3000元，分三年給付。水電費(fèi)按照民用水電費(fèi)來收并免稅收。由于養(yǎng)老院服務(wù)好，老人居住反饋評(píng)價(jià)較高，貴陽市政府對(duì)花溪區(qū)親情老年公寓補(bǔ)助60萬，養(yǎng)老院自己出資100萬，用于養(yǎng)老院生活區(qū)的改造。

（五）養(yǎng)老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時(shí)間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護(hù)理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養(yǎng)均衡搭配。養(yǎng)老院對(duì)于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個(gè)字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日?qǐng)?bào)表和生活記錄單。每個(gè)老人床頭都設(shè)有健康日?qǐng)?bào)表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時(shí)間及次數(shù)及老人生病時(shí)，養(yǎng)老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養(yǎng)老院的院長妻子曾是臺(tái)灣養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)士，負(fù)責(zé)日常的藥物護(hù)理工作及員工醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)工作。老人日常用藥全部由管理人員統(tǒng)一管理，喂食時(shí)間與用量都有專門記錄。養(yǎng)老院與花溪醫(yī)院簽訂的有“綠色通道”協(xié)議，不用先交費(fèi)直接救治，過后結(jié)算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節(jié)目，天氣好的時(shí)候在院子里曬太陽。對(duì)其他行動(dòng)自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動(dòng)就靠社會(huì)團(tuán)體的慰問活動(dòng)來豐富。經(jīng)過對(duì)親情老年公寓的詳細(xì)分析之后，可以得出以下結(jié)論：該養(yǎng)老院是在吸收臺(tái)灣安養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，針對(duì)需要關(guān)懷護(hù)理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，形成有特色的家長式經(jīng)營管理模式。主張加強(qiáng)與政府合作，開創(chuàng)醫(yī)療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅(jiān)持高配比，提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾年的發(fā)展，該養(yǎng)老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊(duì)等候，床位供不應(yīng)求。也引起了政府和社會(huì)的關(guān)注，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。但是，由于規(guī)模較小，該養(yǎng)老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權(quán)，大小事務(wù)基本都經(jīng)由院長之手，對(duì)于小規(guī)模的來說這種管理方法還能實(shí)行，但是若是對(duì)于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)來說，這個(gè)管理方法效率不夠高。

二、民營養(yǎng)老院經(jīng)營模式存在的問題

（一）養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，流動(dòng)性大。親情老年公寓屬于自主經(jīng)營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險(xiǎn)。養(yǎng)護(hù)人員多集中為女性人員，來自農(nóng)民或者下崗工人，年齡較大，沒有經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的技能培訓(xùn)。缺乏專業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員缺乏，僅院長妻子屬于正規(guī)護(hù)理專業(yè)的人員。由于工資不高，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致員工流動(dòng)性很大。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作，這種配置使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法實(shí)現(xiàn)。

（二）養(yǎng)老院配套設(shè)施簡(jiǎn)陋。老人活動(dòng)范圍較窄，康復(fù)設(shè)施比較單一，養(yǎng)老院就只有護(hù)欄和鵝卵石，老人的娛樂活動(dòng)最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。

（三）服務(wù)的提供不夠多元化，老人的個(gè)性化需求難以滿足。雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動(dòng)受限，但仍有部分行動(dòng)自如的老人，應(yīng)該注意加強(qiáng)他們的需求服務(wù)。在調(diào)查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對(duì)這類老人的身心健康不利。

三、對(duì)改善民營養(yǎng)老院經(jīng)營管理現(xiàn)狀的建議

（一）民營養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。目前很多民營養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)人員大多是農(nóng)村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優(yōu)秀品質(zhì)，但仍缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老院服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，做到持證上崗。建立健全相應(yīng)的保障制度，探索并出臺(tái)相應(yīng)的政策文件使之規(guī)范化、法律化。

（二）改善服務(wù)設(shè)施，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老院功能區(qū)建設(shè)。由于一般民營養(yǎng)老院建立都是由私人自籌經(jīng)費(fèi)建立起來的，完善的功能分區(qū)在建立之初肯定資金是不夠的，如果一開始本著盈利的想法修建養(yǎng)老院，一是資金耗費(fèi)巨大，二是要有完善的管理模式和策劃，僅適合個(gè)別資金雄厚的企業(yè)家或開發(fā)者。因此，在這方面，政府應(yīng)該一方面提供土地和政策優(yōu)惠，另一方面可以由政府出資建設(shè)，交由民營機(jī)構(gòu)運(yùn)營，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

篇2

關(guān)鍵詞：失能老人；生命狀態(tài)；管理體系

面對(duì)著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，失能老年人問題日益凸顯。根據(jù)中國社科院的數(shù)據(jù)，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)超過4000萬人，然而失能老人數(shù)量仍在不斷增加，預(yù)計(jì)到2050年將接近1億人。如何讓失能老人過上幸福的晚年生活，已成為各界關(guān)心的話題。本著這個(gè)初衷，我們敲定了對(duì)失能老人問題的研究。

我們知道，揚(yáng)州躋身“全國宜居養(yǎng)老城市排行”前四強(qiáng)，且初步建立了覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)我國失能老人扶養(yǎng)問題的解決具有指導(dǎo)性意義。對(duì)“失能老人扶助問題”的調(diào)研是對(duì)2015年全國兩會(huì)“養(yǎng)老改革”這一大熱點(diǎn)議題的具體探索。因此，我們研究的對(duì)象是十分具有現(xiàn)實(shí)意義的。

此次調(diào)查我們通過典型抽樣法選取了揚(yáng)州二十個(gè)失能老人家庭和兩個(gè)較具代表性的養(yǎng)老社區(qū)（揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江街道的文昌花園社區(qū)和邗江區(qū)汊河鎮(zhèn)上的一家養(yǎng)老院）進(jìn)行調(diào)研。

本文將從以下幾個(gè)角度來闡明失能老人的生命狀態(tài)、現(xiàn)有的對(duì)失能老人管理方面的社會(huì)救助和政策來為提高失能老人的存在價(jià)值和管理體系提供一些現(xiàn)實(shí)性的建議。

一、失能老人的生命狀態(tài)

（一）失能老人的生活質(zhì)量與健康狀況

根據(jù)我們所選取的調(diào)查對(duì)象，我們得到如下信息。

1、失能老人的基本生活需求能夠得到滿足。在由家庭照顧的群體中，高收入家庭比中低收入家庭能為失能老人提供更好的生活環(huán)境與服務(wù)；在兩個(gè)社區(qū)的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)失能老人的基本生活需求的滿足情況并沒有太大的差別

2、失能老人的娛樂活動(dòng)較少。不管是家庭照顧的失能老人還是社區(qū)里的失能老人，普遍反映的一個(gè)情況就是日常娛樂活動(dòng)過于單一，有些枯燥無味。我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)失能老人日常娛樂活動(dòng)就是看電視聽廣播，或者與其他老人聊聊天下下棋之類，娛樂活動(dòng)相對(duì)一成不變，比較枯燥。

3、失能老人地健康狀況不容樂觀。我們通過自購的血糖、血壓測(cè)試儀以及對(duì)失能老人和家庭成員的詢問，發(fā)現(xiàn)有近八成的失能老人患有不同程度的高血壓、高血糖、高血脂，三高可以說是老年人群體中普通存在的疾病，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康，此外不同程度的失聰、手部顫抖、走路障礙也是老年人群體中高發(fā)癥狀。

（二）失能老人的心理精神狀態(tài)

對(duì)失能老人的心理精神狀態(tài)的調(diào)查可以說我們此次調(diào)研的重難點(diǎn)之一。

調(diào)查反映60%的失能老人感到孤獨(dú)，認(rèn)為自己拖累了子女，自己的存在價(jià)值不高。這種情況在由家庭照顧的失能老人中反映尤甚，對(duì)于普通家庭而言，由于大多數(shù)家庭子女平時(shí)忙于工作，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)條件和能力長時(shí)間陪伴老人，使得老人在日常生活中與人交流過少，心里有些苦悶，而子女照顧自己必然要花費(fèi)較多的金錢、時(shí)間與精力，在長期照料過程不免會(huì)產(chǎn)生一些摩擦，對(duì)于失能老人而言著無疑加重了他們心里的負(fù)擔(dān)；對(duì)于家庭收入高，經(jīng)濟(jì)條件好的家庭而言，在經(jīng)濟(jì)方面的壓力小，老人們可以得到來自親人更多的陪伴，且平時(shí)有保姆照看，心理精神狀態(tài)相對(duì)較好。

（三）失能老人的家庭狀況與所接受的社會(huì)救助情況

對(duì)于這一方面，在這里我們以汊河鎮(zhèn)的養(yǎng)老院為例來進(jìn)行詳細(xì)的分析。在與該院長的談話中我們了解到該養(yǎng)老院進(jìn)行過一次裝修，老人們的日常生活補(bǔ)助在很大比重上由當(dāng)?shù)卣?cái)政撥款。但是對(duì)于失能老人這一塊，院長向我們介紹，由于照顧失能老人存在巨大責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)幾乎沒有幾家社區(qū)照料中心愿意接受失能老人。沒有為失能老人提供服務(wù)的人員和設(shè)備，即使有，由于很多風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)知，這些照料中心也不敢接受失能老人。對(duì)于選擇遠(yuǎn)離自己住所的養(yǎng)老院，來回的奔波和陌生的環(huán)境讓不少失能老人和他們的家人選擇放棄。另外，失能老人不愿意住在養(yǎng)老院的另一個(gè)重要原因，是國內(nèi)養(yǎng)老院的服務(wù)水平普遍偏低，失能老人很難得到滿意的護(hù)理。養(yǎng)老院的護(hù)理員基本沒學(xué)過有關(guān)失能老人的專業(yè)護(hù)理技能。失能老人住進(jìn)去后，院方只是負(fù)責(zé)讓這些老人有吃、有喝、能活下去，很難能享受到專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，更談不上精神慰藉和康復(fù)運(yùn)動(dòng)了。正因如此，在養(yǎng)老院的老人們只能互相幫助。

二、對(duì)失能老人生存價(jià)值的調(diào)查研究

在系統(tǒng)了解了所選對(duì)象的基本情況之后，我們通過舉辦針對(duì)于有較強(qiáng)自理能力的輕度失能老人的小型手工班（剪紙、織圍巾）和英語班發(fā)現(xiàn)參與的老人有較強(qiáng)的動(dòng)手能力與學(xué)習(xí)欲望。在交流中，我們也得知這些老人的日常生活相對(duì)枯燥，對(duì)于新事物也有較強(qiáng)的好奇心，渴望發(fā)揮自己的價(jià)值。而在對(duì)于社會(huì)及家庭的期望方面，大多數(shù)老人雖然內(nèi)心渴望與子女居住在一起但為了不拖累子女同時(shí)也害怕被子女嫌棄選擇居住在養(yǎng)老院，也希望社會(huì)能給他們提供一些力所能及的事情。

三、對(duì)失能老人管理的一些建議

目前一個(gè)不容忽視的事實(shí)是失能老人地?cái)?shù)量在不斷增加，對(duì)失能老人照顧的需求量也越來越大，家庭在這方面的能力有限，這就對(duì)社會(huì)和政府提出更高的要求。

（一）提供社區(qū)個(gè)性化服務(wù)，為居家的失能老人提供個(gè)性化的服務(wù)

社區(qū)應(yīng)該大力推進(jìn)失能老人的社區(qū)健康照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，結(jié)合社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)志愿者、民間組織等社會(huì)力量，建立專業(yè)服務(wù)人才與志愿者相結(jié)合的長效服務(wù)隊(duì)伍等，通過上門服務(wù)或者日托照顧等服務(wù)形式，為失能老人提供涵蓋醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多層次的照護(hù)服務(wù)。

（二）完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保障體系

根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)失能老人的家庭條件一般，照顧失能老人的負(fù)擔(dān)較重。在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療體系方面，我國還有很多空間值得完善，增加相應(yīng)的醫(yī)療報(bào)銷對(duì)于失能老人家庭而言會(huì)大大的降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這會(huì)促使更多的家庭選擇專業(yè)的機(jī)構(gòu)，為失能老人提供更好的環(huán)境。

（三）提高失能老人的生存價(jià)值

在各方面條件成熟完善的情況下，通過社區(qū)為較輕程度的失能老人提供能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的活動(dòng)和工作，如通過制作簡(jiǎn)單的手工品賺取一定M用、開辦老年人學(xué)習(xí)班等，豐富失能老人的生活。

揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金資助 基金編號(hào)61

作者簡(jiǎn)介：

篇3

關(guān)鍵詞：敬老院；入住老人；生活狀況

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）04-0087-02

引言

目前，中國正處于人口老齡化加速發(fā)展時(shí)期，老齡人口居世界首位。2010年第六次人口普查顯示，中國65歲及以上人口為1.2億，占8.87% [1]，鄭州市65歲以上的老人有61萬人，占全市人口的7.16%，已隨著全國的節(jié)奏正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，且這一現(xiàn)象正在日趨嚴(yán)重。這種背景下，一方面應(yīng)集中社會(huì)力量解決老人養(yǎng)老問題，另一方面更應(yīng)該關(guān)注養(yǎng)老的主體老年人們的生活狀況。為了更進(jìn)一步了解目前鄭州市敬老院入住老人的生活狀況，我們選擇了部分敬老院進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)如下。

一、調(diào)查基本情況

（一）調(diào)查目的

結(jié)合鄭州市老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，老齡化引發(fā)的老人贍養(yǎng)問題越來越突出的實(shí)際，隨機(jī)選擇鄭州市頤和敬老院和銀水河敬老院作為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)入住老人的生活狀況做一些探索研究，進(jìn)行較為細(xì)致深入的分析，并提出一些可行性建議，為解決人口老齡化帶來的一系列問題提供有價(jià)值的參考資料和決策依據(jù)。

（二）調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)研以鄭州市頤和敬老院和銀水河敬老院為調(diào)查對(duì)象。頤和敬老院2004年上半年創(chuàng)辦，目前有151個(gè)床位，10名專業(yè)服務(wù)人員，老人入住率達(dá)80%，有相應(yīng)的健身設(shè)施、醫(yī)療室、附屬醫(yī)院，是建設(shè)相對(duì)成熟的敬老院。銀水河敬老院位于鄭州市金水區(qū)，目前有床位51張，8個(gè)服務(wù)人員，基礎(chǔ)設(shè)施還不夠完善。

（三）調(diào)查時(shí)間

2013年7月1日至2013年8月1日。

（四）調(diào)查方法

本次調(diào)研采取問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行樣本的收集。共發(fā)放問卷50份，回收率100%，有效問卷48份，問卷有效率達(dá)96%。由于大多數(shù)入住老人的文化水平都很低，無法自己填寫問卷，在調(diào)查中主要是采取自填式問卷的形式，即由項(xiàng)目組員對(duì)每位老人進(jìn)行訪談，再由組員填寫問卷，并作好訪談?dòng)涗?，獲取感性資料。最后對(duì)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)錄入Excel 2003制作表格與圖表進(jìn)行處理分析。

（五）調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)研內(nèi)容主要涉及被訪老人的年齡、性別、子女等基本情況，以及經(jīng)濟(jì)狀況、生活滿意度（涉及到敬老院的膳食條件、周邊環(huán)境、文娛健身設(shè)施、服務(wù)等內(nèi)容）、精神文化生活，健康護(hù)理狀況等方面。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）年齡、性別結(jié)構(gòu)

此次參與調(diào)查的48名老人，從性別結(jié)構(gòu)看。男性共20名，占總?cè)藬?shù)的41.7%，女性28名，占總樣本的58.3%。分年齡段看60～79歲和70～79歲所占比例較大，分別為31.3%和39.6%，不難看出隨著年齡的增長，性別比有增大的趨勢(shì)，80歲及以上年齡段女性老人所占比例為16.7%高出男性12.2個(gè)百分點(diǎn)，說明女性高齡化趨勢(shì)逐漸明顯。

（二）與子女院友關(guān)系

在被訪老人中，無子女戶占28.6%。子女每周至少探望一次的老人占16.7%，子女不但關(guān)心其生活狀況，更關(guān)心心理感受。一個(gè)月才探望一次的占46.7%，這部分老人明顯缺少親人和社會(huì)的關(guān)愛，兒女不孝順是其主要原因，另一個(gè)原因就是子女忙于工作或居住外地。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有4.8%的老人因?yàn)樾愿竦仍蚺c院友關(guān)系相處很不好，經(jīng)常會(huì)與院友發(fā)生小摩擦。與院友關(guān)系的好壞直接影響著老人在敬老院的生活質(zhì)量，因此作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員應(yīng)引起高度重視。

（三）經(jīng)濟(jì)狀況

在被訪老人中，以子女親友給予為主要生活來源的比例最高，占到46.6%，有20.7%的老人有退休金，還有28.3%的老人靠社會(huì)福利生活，個(gè)別老人還有一些其他補(bǔ)貼?？偟膩砜?，大部分老人的經(jīng)濟(jì)處于基本夠用而無結(jié)余的狀態(tài)，支出上主要為敬老院每月所需繳納的費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用，普遍反映醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)。此外，還有偶爾的人情開支。

（四）生活滿意度

對(duì)于入住老人生活滿意度的調(diào)查，涉及了住宿、膳食、周邊環(huán)境、文娛健身設(shè)施、服務(wù)人員和養(yǎng)老服務(wù)六個(gè)方面。對(duì)住宿條件不滿意和很不滿意的共占21.4%，均覺得宿舍無飲水機(jī)或開水瓶很不方便，或者是與室友關(guān)系不夠融洽住著不舒服。有26.2%的老人對(duì)膳食條件不滿意，7.1%的老人很不滿意，究其原因，一是飯菜太硬，不利于老人咀嚼和消化，二是不合胃口，三是飯菜單一。有17.5%的老人對(duì)周邊環(huán)境不滿意。文娛健身設(shè)施方面，表示滿意的只有15.4%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，頤和敬老院有一般公園配備的健身設(shè)備，有醫(yī)療室，但銀水河敬老院設(shè)施較欠缺。有12.5%的老人對(duì)于養(yǎng)老院服務(wù)人員的服務(wù)不滿意，主要是對(duì)于老人的需求不能及時(shí)滿足，這和服務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和數(shù)量欠缺有關(guān)。在總體養(yǎng)老服務(wù)方面，表示滿意和一般的占到被訪老人的87.8%，說明敬老院對(duì)于絕大部分老人而言是比較適合養(yǎng)老的場(chǎng)所。

（五）精神文化生活狀況

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多老人表示敬老院沒有專門的休閑娛樂場(chǎng)所，有種度日如年的感覺，多位老人均表示很盼望自愿者的到來?？臻e時(shí)間無處可去，無事可做，會(huì)使得老人們長期壓抑，久而久之老人可能就會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、衰老、憂郁、無助等心理疾病。文娛活動(dòng)的舉辦頻率也很低，敬老院對(duì)于老人的精神生活方面考慮還不夠周全，老人入住敬老院不但應(yīng)在物質(zhì)生活上享受到方便，更應(yīng)豐富其精神生活，使其老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂，真正達(dá)到健康老齡化。

（六）健康護(hù)理狀況

老年人隨著年齡的增長，健康狀況每況愈下，往往需要?jiǎng)e人的照料，敬老院正好提供了這種需求，但由于各種客觀因素的研制，許多敬老院不愿收生活完全不能自理的老人。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老院對(duì)于已入住老人的護(hù)理也較不足，能經(jīng)常為他們做護(hù)理的只占被訪老人的10.5%，無健康護(hù)理的占23.7%。造成健康護(hù)理嚴(yán)重不足的原因主要是護(hù)理人員缺乏，有的服務(wù)人員甚至未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在這方面還需加大投入，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)。

（七）來院原因

調(diào)查結(jié)果顯示，因身體狀況需要照顧所占比重達(dá)42.6%，成為來院的最大原因。其次就是為子女減輕負(fù)擔(dān)占了23%。除這兩項(xiàng)外，還有缺少伴侶、與家庭成員的關(guān)系不和等因素。

（八）入住老人對(duì)敬老院意見及建議

在調(diào)查中許多老人希望敬老院能對(duì)以下幾方面做出改進(jìn)：（1）增加工作服務(wù)人員的數(shù)量；（2）經(jīng)常變換菜譜；（3）降低收費(fèi)；（4）增加娛樂活動(dòng)場(chǎng)所，能提供出去走走的機(jī)會(huì)。

三、結(jié)論與討論

通過上面的分析可以看出，入住敬老院的老人生活上依然面臨著一些困境，總結(jié)如下：（1）老人體弱多病，缺少護(hù)理；（2）老人缺少親人、社會(huì)的關(guān)懷，出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等心理問題；（3）文娛設(shè)施簡(jiǎn)陋，精神文化生活缺乏；（4）院方的發(fā)展困難，制約老人入住質(zhì)量的提高。這些困難主要體現(xiàn)在：第一，運(yùn)作資金缺乏，來源單一；第二，醫(yī)護(hù)人員缺乏；第三，服務(wù)質(zhì)量低質(zhì)化，服務(wù)內(nèi)容單一化。

四、對(duì)策與措施

（一）鼓勵(lì)“造血”和資金注入兩不誤

資金是制約改善入院老人生活質(zhì)量的瓶頸。所以，一方面，要鼓勵(lì)養(yǎng)老院發(fā)動(dòng)身體健康、行動(dòng)自如的老人做一些力所能及的活計(jì)，這樣既可以增加收入，又可以打發(fā)閑暇時(shí)間，生活有了目標(biāo)，老人們的精神面貌也能煥然一新；另一方面，鼓勵(lì)社會(huì)各界投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而擴(kuò)大規(guī)模，改善基礎(chǔ)設(shè)施，豐富其服務(wù)內(nèi)容，最終提高入住老人的生活質(zhì)量。

（二）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度

政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)功能配合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，一方面完善和落實(shí)相關(guān)政策，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能享受一些政策優(yōu)惠，另一方面還應(yīng)幫助解決一些實(shí)際困難，尤其是醫(yī)療護(hù)理人員短缺的問題，應(yīng)加大對(duì)這些技能型人才的培訓(xùn)。

（三）加大“尊老、敬老、愛老”的宣傳，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界力量共同關(guān)愛老人

在全社會(huì)加大宣傳尊老愛幼的美德。一方面，發(fā)動(dòng)企業(yè)，團(tuán)體、個(gè)人加入關(guān)愛老年人的行列，走進(jìn)敬老院，讓老人感受到來自社會(huì)的關(guān)懷，使其寂寞的心靈得以慰藉；另一方面，作為親人更應(yīng)該多抽時(shí)間去敬老院看望，陪老人聊聊天、嘮嘮家常，不要讓家人的愛被工作掩埋。

（四）加強(qiáng)精神文明建設(shè)，豐富老人精神文化生活

要加強(qiáng)精神文明建設(shè)，必須配備必要的文體設(shè)施。一方面，可強(qiáng)制要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須具備必要的老年文體設(shè)施方可開辦；另一方面，敬老院應(yīng)配備相應(yīng)的文娛工作人員，比如教老人唱歌、搞娛樂活動(dòng)等，活躍老人的閑暇生活。

參考文獻(xiàn)：

篇4

養(yǎng)老院的工作計(jì)劃【一】

20xx年龍山鎮(zhèn)敬老院本著“推進(jìn)規(guī)范服務(wù)，創(chuàng)建文明”的服務(wù)宗旨，維護(hù)好老人權(quán)益，進(jìn)一步鞏固和完善五保工作健康發(fā)展，使各項(xiàng)工作走上規(guī)范化、正?；?。使敬老院老人的衣、食、住、醫(yī)等得到全面貫徹落實(shí)，以徹底解決了老人們的后顧之憂。20xx年敬老院的工作計(jì)劃如下：

一、鞏固完善敬老院環(huán)境硬件和安全設(shè)施

辦好敬老院是為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要核心內(nèi)容，把敬老院改造成為設(shè)施完善、功能齊全社會(huì)福利中心，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)的安全隱患進(jìn)行排查，不斷完善和改造敬老院環(huán)境硬件建設(shè)。從而使院內(nèi)安全設(shè)施建設(shè)得到有力保障，更使院內(nèi)環(huán)境得到優(yōu)化、美化、凈化。

二、加強(qiáng)敬老院內(nèi)部管理，促進(jìn)五保供養(yǎng)工作健康發(fā)展 龍山敬老院目前住院老人有32人，平均年齡已達(dá)到68歲，最大年紀(jì)有87歲，院內(nèi)已建立五保老人資料檔案和健康檔案。做好五保老人跟蹤服務(wù)。全院共有工作人員3人，我們堅(jiān)持隊(duì)伍“四化”方針和德才兼?zhèn)涞脑瓌t，建立定期或不定期對(duì)工作隊(duì)伍進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，每月組織工作人員進(jìn)行交叉檢查年中總結(jié)評(píng)比，使工作責(zé)任明晰，互相支持，形成合力。

三、拓寬老人的聯(lián)宣活動(dòng)，保障老人物質(zhì)文化生活

(一)邀請(qǐng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、護(hù)士前來敬老院開展老人常見病理知識(shí)講座。通過開展活動(dòng)，使老人更加懂得如何進(jìn)行預(yù)防、保健。

(二)為了保障老人的物質(zhì)文化生活，拓寬老人的視野，多與兄弟鎮(zhèn)區(qū)單位借鑒工作經(jīng)驗(yàn)，從而找出自身工作不足之處。

(三)在“九月初九”老人節(jié)當(dāng)天，組織鎮(zhèn)年輕干部及邀請(qǐng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行節(jié)日慰問，舉辦相關(guān)的文藝活動(dòng)，從而不斷提高老人對(duì)文體活動(dòng)興趣，還增進(jìn)老人之間友誼。

(四)經(jīng)常組織老人學(xué)習(xí)讀報(bào)紙、講時(shí)事，使老人了解國內(nèi)外時(shí)政大事，開展“五講”“四美”“三熱愛”活動(dòng)，每月對(duì)老人進(jìn)行爭(zhēng)先進(jìn)評(píng)比，年終對(duì)評(píng)比“三好老人”進(jìn)行比彰。

四、充分利用院內(nèi)資源，加強(qiáng)發(fā)展院內(nèi)經(jīng)濟(jì)，提高老人生活水平 進(jìn)一步抓好庭院經(jīng)濟(jì)，組織有勞動(dòng)能力的院民參加力所能及的勞動(dòng)。

(一)把院內(nèi)的小菜園3畝地壓茬科學(xué)種植。并利用院內(nèi)有利地勢(shì)，建設(shè)生豬養(yǎng)殖和雞禽養(yǎng)殖，增加院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)收入，以提高老人零用錢和改善生活質(zhì)量,進(jìn)一步提高院民的生活水平，并培養(yǎng)了他們了的成就感和榮榮譽(yù)感。

(二)強(qiáng)化管理，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。在飯菜質(zhì)量、醫(yī)保服務(wù)等方面，進(jìn)一步提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，爭(zhēng)取做到讓老人們生活更安心，更舒心，更開心，順利地渡過晚年。

(三)努力提高院內(nèi)老人們的物質(zhì)生活和文化娛樂水平，達(dá)到以副養(yǎng)院的能力。定期或不定期，或在各種節(jié)日組織舉辦一些娛樂聯(lián)歡活動(dòng)，組織喜愛文娛活動(dòng)的老人積極參與，節(jié)目形式多樣，包括唱歌、舞蹈等歌舞類節(jié)目，創(chuàng)造其樂融融的氛圍。

養(yǎng)老院的工作計(jì)劃【二】

大竹鎮(zhèn)中心敬老院在市民政局和鎮(zhèn)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在敬老院管理辦公室業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，緊緊圍繞大竹鎮(zhèn)的“十二五”規(guī)劃建設(shè)，圍繞五大工作任務(wù)，特別是構(gòu)建和諧社會(huì)工程，結(jié)合我院本著“推進(jìn)規(guī)范服務(wù)，創(chuàng)建文明”的服務(wù)宗旨，維護(hù)好老人權(quán)益，進(jìn)一步鞏固和完善五保工作健康發(fā)展，使各項(xiàng)工作走上規(guī)范化、正常化。使全院五保老人的衣、食、住、醫(yī)、葬得到全面貫徹落實(shí)。我院五保老人的后顧之憂徹底解決，孤兒的撫養(yǎng)工作得到妥善安置。20XX年大竹中心敬老院的工作計(jì)劃如下：

一、鞏固敬老院硬件環(huán)境，切實(shí)加強(qiáng)安全設(shè)施完善

明年將爭(zhēng)取市民政局的大力支持做好敬老院附屬設(shè)施的建設(shè)，計(jì)劃修建豬圈3間，雞圈1間，加工坊1間，讓敬老院自己養(yǎng)殖生豬，實(shí)現(xiàn)豬肉自給自足。為了更好落實(shí)“黨的十”的重要思想，把敬老院改造成為設(shè)施完善、功能齊全養(yǎng)老中心，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)的安全隱患進(jìn)行排查，不斷完善和改造敬老院環(huán)境硬件設(shè)施。從而使院內(nèi)安全設(shè)施建設(shè)得到有力保障，使院內(nèi)環(huán)境得到進(jìn)一步優(yōu)化、美化、凈化。

二、加強(qiáng)敬老院內(nèi)部管理，促進(jìn)集中供養(yǎng)健康發(fā)展

全院共有工作人員4人。根據(jù)市民政局要求，我院結(jié)合實(shí)際在2013年建立和完善工作崗位責(zé)任制，建立健全各項(xiàng)工作表卡登記制度，認(rèn)真抓好制度的建設(shè)和落實(shí)，將通過定期或不定期考評(píng)，加強(qiáng)對(duì)臨聘人員業(yè)務(wù)考核，每月組織交叉檢查，全年進(jìn)行終評(píng)比，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，努力做好具體的供養(yǎng)服務(wù)。

(一)財(cái)會(huì)工作方面。要做到“記帳要及時(shí)、準(zhǔn)確、不出差錯(cuò)”，每月交市局敬老院辦公室核準(zhǔn)后，每月公布一次帳目。

(二)醫(yī)療服務(wù)方面。每月組織院民到大竹中心衛(wèi)生院進(jìn)行一次體檢，并對(duì)行動(dòng)不便、重病人送醫(yī)送藥到床前，對(duì)危險(xiǎn)病人及時(shí)送醫(yī)院住院，更好的治療搶救，使之得以早日康復(fù)。

(三)膳食管理方面。熱心為病號(hào)老人辦好病號(hào)餐、營養(yǎng)餐、煲中藥等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安排好星期菜譜，做到講究營養(yǎng)、飯熱菜香，搞好伙房衛(wèi)生，妥善保管食物。廚具要每餐膳后消毒，防止病從口入。

(四)衛(wèi)生管理方面。保持老人房?jī)?nèi)清潔，定期為老人換蚊帳、床被單，房?jī)?nèi)擺設(shè)整齊，對(duì)殘疾老人倒茶倒水、端飯菜，要經(jīng)常給他們洗頭、擦身，要求做到老人房?jī)?nèi)無異味。

(五)保衛(wèi)管理方面。對(duì)老人的親屬、來訪人員、老人出入進(jìn)行登記制度，同時(shí)協(xié)助護(hù)理人員幫助殘疾老人。

三、拓寬老人的活動(dòng)方式，豐富老人物質(zhì)文化生活

目前，大竹敬老院住院老人47人，孤兒4人。20xx年，我們將明晰工作責(zé)任，形成互相支持的合力，扎實(shí)開展好各類聯(lián)誼活動(dòng)，切實(shí)保障院民物質(zhì)文化生活。

(一)舉辦衛(wèi)生講座。邀請(qǐng)鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士前來敬老院開展老人常見病理知識(shí)講座。通過開展活動(dòng)，使老人更加懂得如何進(jìn)行預(yù)防、保健。

(二)強(qiáng)化政策學(xué)習(xí)。每周組織老人學(xué)習(xí)一次(讀報(bào)紙、講時(shí)事)，使老人了解國內(nèi)外時(shí)政大事，掌握相關(guān)政策法規(guī)。

(三)創(chuàng)建文明院落。積極開展“五講”“四美”“三熱愛”活動(dòng)，每月對(duì)老人進(jìn)行爭(zhēng)先進(jìn)評(píng)比，年終對(duì)評(píng)比“三好老人”進(jìn)行表彰。

為了保障老人的物質(zhì)文化生活，拓寬老人的視野，多與其他優(yōu)秀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借鑒工作經(jīng)驗(yàn)，從而找出自身工作不足之處。

四、抓好孤兒的管護(hù)工作，切實(shí)保障孤兒健康成長

目前，全院供養(yǎng)事實(shí)孤兒4名，其中：初中生2名，小學(xué)生2名。為了使孤兒更好的生活成長，我們將對(duì)敬老院孤兒實(shí)行結(jié)對(duì)管護(hù)，即每名臨聘人員負(fù)責(zé)一名孤兒，專門負(fù)責(zé)照顧他們的生活，并督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)，在心靈上加以關(guān)心，努力確保他們能夠健康成長。

20XX年，我鎮(zhèn)將嚴(yán)格按照“有章可循、程序明確、運(yùn)轉(zhuǎn)靈活、工作高效”的要求，進(jìn)一步細(xì)化全院職工職責(zé)分工，不斷拓寬思路，創(chuàng)新方法，扎實(shí)抓好敬老院工作，全面提高敬老院整體行政效率和服務(wù)水平，為院民提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

養(yǎng)老院的工作計(jì)劃【三】

寮步鎮(zhèn)敬老院在市民政局和鎮(zhèn)政府的大力支持和高度重視下，鞏固和完善五保工作健康發(fā)展，保證五保老人在政治上得到關(guān)懷，在生活上得到關(guān)心，在精神上得到安慰，使老人得到老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)，使五保工作得到全面貫徹落實(shí)。

一、規(guī)范管理，鞏固完善院內(nèi)安全設(shè)施，確保院民安全

今年以來，我院不斷完善各類功能設(shè)施，強(qiáng)化管理和服務(wù)，使入住老人的生活條件得到了明顯改善、生活質(zhì)量得到顯著提高。我院在鎮(zhèn)財(cái)政支持下，投資20多萬元，改善院內(nèi)設(shè)施，因我院一直以來地下水管老化，不斷漏水，資源浪費(fèi)很大，三月份將所有地下水管全部更換，保障老人正常使用，節(jié)約能源;四月份，安裝了呼叫系統(tǒng)，呼叫系統(tǒng)24小時(shí)直連保安室，五保老人呼叫時(shí)支持對(duì)講，保障老人遇緊急情況時(shí)，工作人員能在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，減少安全事故發(fā)生，有力保證老人的生活質(zhì)量;建院以來老人一直使用鐵床，因使用已久，而生繡，使用時(shí)還發(fā)生聲音，使老人能安全、舒適的睡眠，全部更換為木床;還更換廚房的天燃?xì)鉅t具設(shè)備，廚房的天燃?xì)鉅t具設(shè)備已使用十多年了，更換保障敬老院的工作人員以及居住老人的人身安全;十月份，因我院圍欄扶手使用年限已有十多年，以致老化，嚴(yán)重腐爛，將院內(nèi)所有圍欄扶手更換，更換成不銹鋼，增加衛(wèi)生間和過道安全扶手，保障院內(nèi)居住老人和工作人員人身安全;廚房增加配餐間，確保老人的膳食健康安全;老人房間安裝空氣能熱水處理設(shè)備，為確保老人入住管理和安全得到保障。為我院力爭(zhēng)將敬老院改造成為設(shè)施完善、功能齊全的敬老院。

二、豐富精神生活，創(chuàng)造文化氛圍，讓老人老有所樂

1、四月份，為深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)一步弘揚(yáng)中華民族敬老、愛老的傳統(tǒng)美德，我院聯(lián)合寮步居民區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站，院內(nèi)100%老人已社保關(guān)系轉(zhuǎn)到寮步居民區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站，詳細(xì)為每位老人建立詳細(xì)健康檔案，使老人清晰自身存在病因，看病易，用藥明確，每個(gè)星期五下午為老人詳細(xì)檢查，保障老人身體健康，我院醫(yī)務(wù)人員定時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生站為五保老人領(lǐng)取藥品，不用老人親自到所在衛(wèi)生站領(lǐng)取藥品，使老人更方便用藥。社區(qū)醫(yī)生不定時(shí)到我院開展見病理知識(shí)講座,通過開展活動(dòng)，使長者更加懂得如何進(jìn)行預(yù)防、保健。

2、20xx年我院與社會(huì)各團(tuán)體共同開展了50多次活動(dòng)：一年來，每逢節(jié)日，鎮(zhèn)政府、學(xué)校、愛心單位、愛心人士等單位都送來了關(guān)愛之心。

三、健全各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)行規(guī)范化管理

1、堅(jiān)持以人為本，努力實(shí)現(xiàn)以制管中心。2014年我院健全各項(xiàng)規(guī)章制度，廣泛征求老人和工作人員意見，制定了院長責(zé)任制、食堂，財(cái)務(wù)，衛(wèi)生，門衛(wèi)、安全管理相關(guān)制度和措施等管理制度，并在老人之間建立互幫互助小組，相互之間開展幫助活動(dòng)。

2、抓工作管理，我院作為政府的一個(gè)組成部門，是為民服務(wù)的窗口，工作的好壞直接影響到政府的形象。在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題，使事事有人負(fù)責(zé)，人人都把活干好。

3、加強(qiáng)工作人員素質(zhì)教育，堅(jiān)持把提高工作人員的思想素質(zhì)和服務(wù)能力放在首位，樹立全心全意為老人服務(wù)的思想，為老人辦實(shí)事，辦好事，對(duì)待老人做到熱心、耐心、誠心，辦事做到老人滿意，主管部門滿意。

20xx年，我院將進(jìn)一步樹立“以人為本、服務(wù)老人”的理念，用心、用情服務(wù)好老人的生活起居，塑造我院良好形象。

1、加強(qiáng)工作人員的服務(wù)熱情和服務(wù)技能，積極組織工作人員參加護(hù)理養(yǎng)老員職業(yè)技能培訓(xùn)活動(dòng);

2、積極與老人家屬進(jìn)行溝通，讓他們對(duì)我院的服務(wù)提出建議，以致我們?yōu)槔先俗龀龈玫姆?wù);

篇5

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(一)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。通過對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護(hù)理水平;另一方面醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，從而緩解當(dāng)前養(yǎng)老難和看病難的問題。

為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)省契機(jī)，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如合肥市九久夕陽紅老年護(hù)理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，2010年3月建立了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達(dá)到90%以上。該院針對(duì)不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢(shì)，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。

二、存在的主要問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人醫(yī)保費(fèi)用難以全部報(bào)銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報(bào)銷部分護(hù)理費(fèi)，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報(bào)銷。二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。

三、主要經(jīng)驗(yàn)和啟示

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中遇到一些問題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。

1.社會(huì)現(xiàn)實(shí)迫切需要。我國是世界上老年人口最多的國家，2011年60歲及以上老年人達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達(dá)到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達(dá)664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重要考慮因素，當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.緩解養(yǎng)老難和看病難問題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面緩解當(dāng)前養(yǎng)老難問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問題。同時(shí)，老年人的治療費(fèi)用還可以通過醫(yī)保報(bào)銷一部分，減輕了老年人看病費(fèi)用。

四、政策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會(huì)成為未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺(tái)相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

2.進(jìn)一步加大投入力度。積極爭(zhēng)取國家中央補(bǔ)助資金支持，重點(diǎn)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜;各級(jí)政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè);鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

3.鼓勵(lì)集團(tuán)化發(fā)展。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。合肥九久夕陽紅集團(tuán)就是從一家民辦老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個(gè)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等集團(tuán)化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團(tuán)，該集團(tuán)也是擁有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護(hù)理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團(tuán)化發(fā)展。

4.明確服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時(shí)都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。

5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。

6.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵(lì)高校、中職學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(二)

為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會(huì)鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實(shí)地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍(lán)天夕陽紅護(hù)養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽光養(yǎng)老樂園服務(wù)中心和定位呼叫平臺(tái)等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心參觀考察了他們推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國務(wù)院辦公廳的《指導(dǎo)意見》與有關(guān)部門進(jìn)行了多層面多角度探討?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、我市養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

十二五期間，我市各級(jí)黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級(jí)養(yǎng)老院7家，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時(shí)，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說基本上實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴(kuò)建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實(shí)施，老有所醫(yī)同樣也實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實(shí)是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。

1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔(dān)的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時(shí)，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費(fèi)，有醫(yī)保的按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期時(shí)，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。

2、政府主辦，社會(huì)機(jī)構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務(wù)中心，是民政部門投資的公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)合理，而且還自聘了醫(yī)護(hù)人員，

解決老人簡(jiǎn)單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。

3.政府主辦，社區(qū)服務(wù)普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務(wù)中心共同興辦的陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細(xì)很扎實(shí)，不僅開展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺(tái)，通過養(yǎng)老定位呼叫機(jī)，及時(shí)了解老人居家養(yǎng)老時(shí)醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務(wù)。

4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。

5、社會(huì)主辦，民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營的黃山屯溪藍(lán)天夕陽紅護(hù)養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費(fèi)不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會(huì)投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂愛心護(hù)理院等300個(gè)床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務(wù)周到，價(jià)格低廉，一般群眾能接受。

二、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問題

盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當(dāng)前飛快到來的社會(huì)老年化需求相比，無論在機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問題，具體表現(xiàn)在：

1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機(jī)制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合?，F(xiàn)有的體制和機(jī)制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)兩張皮，經(jīng)費(fèi)專列，?？顚Ｓ?，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就醫(yī)費(fèi)用，則無法在醫(yī)保報(bào)銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無病療養(yǎng)，各計(jì)各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長期療養(yǎng)，醫(yī)療費(fèi)是不能報(bào)銷的。

2.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位不足的同時(shí)，托老養(yǎng)護(hù)費(fèi)用高，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，

空巢老年人數(shù)達(dá)10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護(hù)理的有2.5萬人。按講，我市養(yǎng)老院市場(chǎng)需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)過高，尤其是失能、半失能老人，護(hù)理費(fèi)用更高，社會(huì)大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國家投資，設(shè)有250個(gè)床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國家投資，設(shè)有床位160個(gè)，入住老人才20多位。

3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復(fù)護(hù)理等多方面服務(wù)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開展一般門診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，均沒有深入居家養(yǎng)老服務(wù)，不能滿足患慢性病的老年人的康復(fù)療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護(hù)人員技術(shù)水平也不高，且沒有和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。

4.大多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺乏，不能適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護(hù)理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員都是從已退休基層醫(yī)務(wù)人員中聘請(qǐng)，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，只能進(jìn)行一般醫(yī)護(hù)處理，不能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專業(yè)護(hù)理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技遠(yuǎn)跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會(huì)陪護(hù)，價(jià)格高昂，更是令人不堪負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問題。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 目前，診療水平高，信譽(yù)好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復(fù)治療時(shí)間長，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院開展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補(bǔ)貼，難以收治老年康復(fù)病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。

三、加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點(diǎn)建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務(wù)需求越來越迫切。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù), 更是讓老年人及時(shí)有效地獲得醫(yī)療護(hù)理、安度晚年的重要保障。國務(wù)院順應(yīng)民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，是利國利民的民生工程。加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)融合，對(duì)于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對(duì)全面建成小康社會(huì)都具有十分重要意義。

養(yǎng)老問題，是家事也是國事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時(shí)間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實(shí)行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強(qiáng)有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進(jìn)行。

為加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進(jìn)一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財(cái)政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實(shí)、行政許可受理、專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼資金的統(tǒng)籌安排 。

2. 加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務(wù)室 。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 就能實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營者按照國務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準(zhǔn)謀劃，選派精干醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決孤寡老人的醫(yī)療護(hù)理。 各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時(shí)為其辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對(duì)上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定結(jié)算。鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

建議市二院新址搬遷要抓緊進(jìn)行，以便市老年公寓、屯溪社會(huì)福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。

二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務(wù)。開設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復(fù)治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標(biāo)志，為行動(dòng)不便的老年人提供門診、住院陪同服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)愛老、敬老的良好風(fēng)尚。民政部門要按規(guī)定，對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補(bǔ)助。

三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。基層社區(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責(zé)任，一對(duì)一的對(duì)區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準(zhǔn)服務(wù)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動(dòng)態(tài)信息，開展健康教育、查詢和健康評(píng)估。要?jiǎng)?chuàng)造條件開設(shè)家庭病床，為行動(dòng)不便的老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，解決

轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問題。政府應(yīng)當(dāng)安排專項(xiàng)資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。

四是開展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院試點(diǎn)，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作由市民政局和市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實(shí)施。各區(qū)縣也應(yīng)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進(jìn)社會(huì)資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

要按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》精神，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。加快研究制定扶持社會(huì)資本投資興辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、定點(diǎn)醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立健全機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，設(shè)定和退出機(jī)制。同時(shí)整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，對(duì)派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評(píng)定、工資待遇福利不變，積極支持引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，要研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學(xué)院要研究學(xué)科設(shè)置，加快對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

篇6

【關(guān)鍵詞】癲癇；骨折；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0415―01

癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癜風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，其發(fā)作具有不確定性，加之老年癲癇患者病程長，長期服藥，自知力差，身體機(jī)能減退，若合并骨折后，護(hù)理難度加大。本例患者經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，得以滿意康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者：男，61歲，7歲時(shí)因驚嚇等精神因素患癲癇，終年服用苯妥英鈉等抗癇藥維持，常年與其母同住，生活由其母照料。2002年5月其母去世，發(fā)作頻繁，經(jīng)住院治療，病情緩解后由其弟送入養(yǎng)老院養(yǎng)老。入院后仍給予抗癇、止痙、對(duì)癥治療，期間癲癇發(fā)作數(shù)次，均對(duì)癥處置。2012年10月31日因癲癇發(fā)作時(shí)摔倒，致左股骨下段骨折，給予復(fù)位，石膏固定，口服骨折挫傷膠囊，患肢制動(dòng)，臥床三個(gè)月，經(jīng)精心護(hù)理，患者得以康復(fù)，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

2 護(hù)理

2.1 生活護(hù)理 因骨折需臥床3個(gè)月，且患肢石膏固定制動(dòng)，患者生活不能自理，生活護(hù)理尤其重要。飲食需增加蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的營養(yǎng)，并富含高維生素及纖維素飲食，防止便秘。保持床單位的整潔、平整無渣屑，按時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡的形成。做好二便的管理，及時(shí)清理污物。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持安靜，溫濕度適宜，減少刺激。

2.2 患肢的護(hù)理 在骨折石膏封閉固定期間，嚴(yán)格觀察末梢血運(yùn)情況，保持患肢功能位，每日按情況做功能鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)孿縮，臥床期間要保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員每天要為患者進(jìn)行肢體被動(dòng)按摩，避免肌肉萎縮，導(dǎo)致以后難以行走。幫助患者每天做股四頭肌和踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者健肢功能進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免其功能的退化[1]。

2.3 心理護(hù)理 老人常年居住養(yǎng)老院，缺乏親人關(guān)懷，又因?yàn)榧膊∫蛩?，性格?nèi)向，骨折后需臥床休養(yǎng)，患者會(huì)有孤獨(dú)、寂寞、焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員要多關(guān)心老人，多與之溝通交流，多疏導(dǎo)鼓勵(lì)，讓患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，在護(hù)理工作中才能得到患者的良好配合。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者聊天，傾聽患者的感受，交流時(shí)注意語氣語調(diào)，讓患者有親切感，多給予老人積極的正面的引導(dǎo)與鼓勵(lì)，最重要的是讓患者保持情緒的穩(wěn)定，減少刺激，避免誘發(fā)癲癇發(fā)作。

2.4 安全的護(hù)理

2.4.1 環(huán)境的安全 癲癇發(fā)作不確定，發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，其所處環(huán)境若存在安全隱患，勢(shì)必造成患者的傷害，要使物品及設(shè)施的邊角盡量遠(yuǎn)離患者或經(jīng)過處理，防止發(fā)作時(shí)受傷。為防止患者墜床，必要時(shí)加用床檔。病室保持安靜，防止吵鬧及不良聲光刺激，與其交流時(shí)注意語氣語調(diào)，對(duì)那些情緒暴躁者調(diào)離病室，避免與之接觸，減少不良刺激及他傷事件發(fā)生。

2.4.2 護(hù)理安全 對(duì)患者進(jìn)行處置時(shí)手法輕柔，更換床單，衣物時(shí)勿生拉硬拽，注意皮膚的護(hù)理。冬季為給患者保暖，經(jīng)常使用熱水袋，特別注意使用前的檢查，勿使患者燙傷。按時(shí)服藥到口，根據(jù)藥物的特點(diǎn)，選擇合理的服藥時(shí)間，注意查對(duì)制度，勿發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

2.4.3 防止癲癇發(fā)作時(shí)再次摔傷 相關(guān)研究表明疾病和藥物增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)性[2]，抗癲癇藥是與跌倒最相關(guān)的藥物之一[3]。該患癲癇50余年，并長期服用抗癲癇藥，更增加了摔傷的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

3 健康宣教

選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合及時(shí)機(jī)與患者講解疾病的知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹癲癇及骨折的康復(fù)知識(shí)，該患言語表達(dá)較少，但能聽懂領(lǐng)會(huì)，盡量直接告之他如何去做，如果不這樣做，會(huì)出現(xiàn)什么后果。做好情緒的調(diào)整，讓其積極配合治療，懂得康復(fù)鍛煉的重要性。

4 結(jié)果

患者在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下已康復(fù)，骨痂形成，可下床行走，期間未有癲癇再次發(fā)作，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，取得了滿意的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 火靜蘭，張佳音，馬愛蘭.1例老年精神病患者骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì).中國民康醫(yī)學(xué).2013.5（25）：123

篇7

北京老年醫(yī)院是集健康促進(jìn)、急性病治療、亞急性康復(fù)、慢病管理和臨終關(guān)懷于一身的現(xiàn)代化老年病綜合治療醫(yī)院，也是北京唯一一家老年特色的三級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院編制床位600張，職工近千人。醫(yī)院以滿足患者需求為目標(biāo)，根據(jù)老年人生理、心理和發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)立了一系列服務(wù)于老年患者的特色診室、病區(qū)及服務(wù)機(jī)構(gòu)。

北京老年醫(yī)院在老年的醫(yī)療照護(hù)方面進(jìn)行了多年卓有成效的實(shí)踐，醫(yī)院院長陳崢一直大力倡導(dǎo)“分級(jí)管理，無縫銜接”的老年健康服務(wù)體系，醫(yī)院“多學(xué)科診療”、“老年綜合評(píng)估”和“個(gè)案管理”的老年病診治護(hù)理理念正逐漸成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。6月21日，《e醫(yī)療》對(duì)陳崢院長進(jìn)行了專訪。

“一個(gè)醫(yī)生治不了老年病”

隨著身體機(jī)能的衰退，老年人患病往往會(huì)伴隨著一些功能障礙，在這種情況下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式就無法應(yīng)對(duì)了。“老年醫(yī)學(xué)一定是一個(gè)結(jié)合了生物的、心理的、社會(huì)的和環(huán)境的綜合醫(yī)療模式，不僅僅是看一個(gè)疾病，而是要對(duì)這個(gè)人做綜合的評(píng)估，”陳崢說，“老年病是不可治愈的，老年醫(yī)學(xué)的目的是保護(hù)功能和維持生活質(zhì)量。所以說，一個(gè)醫(yī)生治不了老年病，反過來說，一個(gè)醫(yī)生能治好的病一定不是老年病?！?/p>

目前，北京老年醫(yī)院應(yīng)對(duì)老年病的做法是：綜合評(píng)估，多學(xué)科診療。評(píng)估是從多方面進(jìn)行的，包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、藥學(xué)、心理，甚至還包括居住環(huán)境，全方位關(guān)注老年患者。

以北京老年醫(yī)院卒中單元為例，它以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科為基礎(chǔ)，與康復(fù)、護(hù)理、心理、營養(yǎng)、藥學(xué)組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)整合而成。但它不是一個(gè)堆砌了多個(gè)學(xué)科的大拼盤，而是圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的保護(hù)與治療的核心功能建立的多學(xué)科有機(jī)整合的接口與開放平臺(tái)。在治療疾病的同時(shí)，會(huì)實(shí)施防墜床、防誤吸、防跌倒等早期干預(yù)措施。對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康教育，讓醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、家屬整體關(guān)注老人。這種“早期干預(yù)，早期康復(fù)”的模式使得致殘率、死亡率都大大降低。

個(gè)案護(hù)士 超越護(hù)理

為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，早在2006年，北京老年醫(yī)院就推出了“個(gè)案護(hù)士”。陳崢介紹，個(gè)案護(hù)士不像傳統(tǒng)的護(hù)士，只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，她所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)護(hù)理。

“在面對(duì)患者時(shí)，個(gè)案護(hù)士代表醫(yī)院，要與患者及家屬溝通診療計(jì)劃方面的問題；在面對(duì)醫(yī)生時(shí)，她又代表患者家屬，把患者的情況，如患者是自費(fèi)還是有醫(yī)療保險(xiǎn)，是否有家庭糾紛，有沒有心理問題……把這些可能影響治療的信息傳遞給醫(yī)生。”陳崢說，個(gè)案護(hù)士甚至還要負(fù)責(zé)患者的出院計(jì)劃，對(duì)患者出院后是回家還是去康復(fù)院給予指導(dǎo)和建議，以保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

陳崢總結(jié)說：“個(gè)案護(hù)士就是從生活上更加關(guān)注患者，更全面更專注地管理老年疾病?！蹦壳袄夏赆t(yī)院全部15個(gè)病區(qū)均設(shè)有1名個(gè)案護(hù)士。

分級(jí)管理 無縫對(duì)接

2001年，原北京胸科醫(yī)院轉(zhuǎn)建為北京老年醫(yī)院，市衛(wèi)生行政部門要求中心四城區(qū)（當(dāng)時(shí)宣武區(qū)、崇文區(qū)尚未被合并）每區(qū)指定一家二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年醫(yī)院，以北京老年醫(yī)院為龍頭，建立了“北京市老年醫(yī)療服務(wù)體系”；“十一五”期間，老年醫(yī)院建設(shè)擴(kuò)展到全市18個(gè)區(qū)縣；《北京市“十二五”時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》提出“鼓勵(lì)綜合醫(yī)院建設(shè)老年病房”，并要求有床位的社區(qū)醫(yī)院建護(hù)理院，沒有床位的開展家庭長期照護(hù)。從三級(jí)老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院的老年科，到二級(jí)老年?？漆t(yī)院，再到社區(qū)護(hù)理院和家庭長期照護(hù)，至此，北京正式形成了一個(gè)垂直型的老年醫(yī)療服務(wù)體系。

陳崢說，這個(gè)體系的理想模式應(yīng)該是這樣的：如果一個(gè)80歲的老人患單一的疾病，他應(yīng)該去綜合醫(yī)院；如果他是多病共存需要照護(hù)人員，說明病情復(fù)雜，他就應(yīng)該去綜合醫(yī)院老年病房或有急診能力的老年病醫(yī)院，因?yàn)槟抢锟梢跃C合診治；如果急性病經(jīng)治療穩(wěn)定了，但是還不能獨(dú)立生活，也就是急性病后期，需要中期照護(hù)，他應(yīng)該去老年醫(yī)院，進(jìn)行疾病恢復(fù)（有一定內(nèi)科治療）和功能康復(fù)；如果他出現(xiàn)功能殘障或失能了，需要長期照護(hù)，就應(yīng)該去護(hù)理院?！斑@就是我所說的‘分級(jí)管理，無縫銜接’，或者叫‘老年醫(yī)療的連續(xù)’?！?/p>

目前，北京很多三級(jí)醫(yī)院都成立了老年科，但是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都沒有床位，所以社區(qū)護(hù)理院的建設(shè)情況并不理想。陳崢認(rèn)為，長期照護(hù)是老年醫(yī)療服務(wù)體系中最薄弱的一環(huán)，也是今后應(yīng)該努力的方向。

信息化需政府支持

北京老年醫(yī)院目前使用的是電子文檔病歷，沒有使用電子病歷管理的原因是醫(yī)院一直在電子病歷建設(shè)上積極籌備，卻因顧慮自行購置的系統(tǒng)不能符合標(biāo)準(zhǔn)而未實(shí)施。陳崢認(rèn)為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該進(jìn)行區(qū)域整合管理，最好能由上級(jí)衛(wèi)生行政部門制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配備。如果醫(yī)院盲目跟風(fēng)會(huì)白白浪費(fèi)了資金還達(dá)不到應(yīng)有的效果。

對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的電子健康檔案，陳崢覺得至少目前還沒有解決信息孤島的問題?！耙粋€(gè)老人進(jìn)到我們醫(yī)院，我們根本拿不到他的健康檔案信息；而包括我們?cè)趦?nèi)的各級(jí)醫(yī)院的治療結(jié)果，也同樣到不了社區(qū)——目前來看，電子健康檔案還沒有發(fā)揮出它應(yīng)該起到的作用。”陳崢說。

在信息化實(shí)踐方面，北京老年醫(yī)院下設(shè)的老年病臨床與康復(fù)研究所參與了“國家數(shù)字化資源共建共享計(jì)劃科研課題”，承擔(dān)了子課題“數(shù)字化北京老年疾病防控體系建立”，“老年康保網(wǎng)”即是其成果之一?！巴ㄟ^老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、護(hù)工培訓(xùn)，把老年醫(yī)學(xué)知識(shí)達(dá)到最大程度的廣泛傳播?！标悕槺硎?，要在一個(gè)較大區(qū)域全面提升老年醫(yī)學(xué)水平，沒有政府的支持幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“養(yǎng)兒防老”的觀念在國人的意識(shí)中早已根深蒂固，這也是我國家庭養(yǎng)老比例如此之高的一個(gè)因素。陳崢介紹，早期的養(yǎng)老院主要收養(yǎng)五保戶，所以在人們的思想里，住進(jìn)養(yǎng)老院的基本都是五保戶、孤寡老人。隨著老齡化的到來，民政部門逐漸認(rèn)識(shí)到，對(duì)待老人不僅僅只是“養(yǎng)”，還有“醫(yī)”、“死”等一系列的問題，所以民政部門開始在養(yǎng)老院里增加醫(yī)生、護(hù)士，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐。北京第一福利院后來掛上了一個(gè)北京市老年病醫(yī)院的牌子，而且還被衛(wèi)生局核定為二級(jí)甲等醫(yī)院，就是明證。

而在另一方面，衛(wèi)生部門也逐漸認(rèn)識(shí)到，老人不光有“醫(yī)”的問題，還有“養(yǎng)”的問題。“這個(gè)‘醫(yī)’不是傳統(tǒng)的醫(yī)療，它更側(cè)重于康復(fù)和護(hù)理?！标悕樑e例，對(duì)癡呆老人的照護(hù)過程中，通過一些藥物治療對(duì)其并發(fā)癥或其他疾病進(jìn)行控制，康復(fù)治療對(duì)延續(xù)其生命、提高其生活質(zhì)量會(huì)起到非常積極的作用。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這件事上，民政部門做了很多工作，比如在養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)生護(hù)士，對(duì)老人的醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)報(bào)銷；醫(yī)療部門也開始逐漸介入，上文提到的在社區(qū)設(shè)立護(hù)理院和老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，都是其中的內(nèi)容。這當(dāng)中難免有些工作內(nèi)容醫(yī)療和民政部門都在做，而有些則可能都沒做。

“這種情況非常容易理解，畢竟中國進(jìn)入老齡化才十年多一點(diǎn)，新生事物就是要大家去開拓、探索和創(chuàng)新。”陳崢如此總結(jié)。

篇8

一、問題的提出

按照聯(lián)合國傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)，60歲以上老人總數(shù)達(dá)人口總數(shù)的20%，該地區(qū)或國家可稱為老齡化國家或老齡化社會(huì)。隨著各國經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的普遍發(fā)展，人類的年齡也不斷地上升，不少國家和地區(qū)已經(jīng)將勞動(dòng)年齡由60歲提升到65歲，養(yǎng)老金也從65歲開始發(fā)放。另一方面老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)也改為65歲以上老人占總?cè)丝诘?%。

調(diào)查資料顯示，日本在2012年65歲以上老人達(dá)3079.3萬人，占總?cè)丝诘?4.1%，完全進(jìn)入了老齡社會(huì)。日本政府很早就開始關(guān)注老年問題，采用官方、民間以及官民相結(jié)合的各種方式解決養(yǎng)老問題。因此，日本在應(yīng)對(duì)老齡化這一問題中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，也留下了許多教訓(xùn)。

我們要解決老齡化這一社會(huì)問題，有必要學(xué)習(xí)一個(gè)已經(jīng)進(jìn)入了老齡社會(huì)的國家的經(jīng)驗(yàn)，吸取其教訓(xùn)。筆者曾發(fā)表有《日本化解城市老齡化的規(guī)制與嚴(yán)謹(jǐn)策略》一文，從法律法規(guī)及城市建設(shè)策略等角度，分析了日本是如何應(yīng)對(duì)老齡化過程中的城市問題的，本文擬從日本社會(huì)民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的視角，再度審視日本應(yīng)對(duì)老齡化問題的對(duì)策與措施。

二、城市民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的法理依據(jù)

日本政府早在50年前的1963年就頒布了作為社會(huì)福利六法之一的《老人福祉法》。該法是在日本憲法第十五條“所有國民有健康并帶有文化性的最低限度的經(jīng)營生活的權(quán)利。國家必須要就所有生活方面努力增進(jìn)社會(huì)福祉、社會(huì)保障以及公共衛(wèi)生的提升”的基礎(chǔ)上制定的。該法的基本理念是：“老人作為多年來為社會(huì)的進(jìn)展做出貢獻(xiàn)者，而且作為有豐富知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)者在受到敬愛的同時(shí)，要保障他們擁有生命意義的健全的安逸的生活?！痹谠鲞M(jìn)老人福祉的職責(zé)與義務(wù)部分的第四條中明確指出“國家及地方公共團(tuán)體（即地方政府）有增進(jìn)老人福祉的責(zé)任與義務(wù)”；“國家及地方公共團(tuán)體在制定與老人福祉相關(guān)的政策時(shí)必須要通過政策反映出第二條規(guī)定的基本理念”。這里十分明確地闡明了老人福利的責(zé)任在國家及地方政府。為了使人們更關(guān)注老年人的福利和老年人自身的向上精神，該法還規(guī)定每年九月十五日為老人節(jié)，并以這天開始的一周時(shí)間定為老人周。國家及地方政府在老人節(jié)及老人周期間必須努力實(shí)施符合老人福祉的事業(yè)并鼓勵(lì)老人團(tuán)體以及與此宗旨相關(guān)的其他組織舉行相關(guān)的活動(dòng)。該法所規(guī)定的“老人居家生活支援事業(yè)”有老人居家護(hù)理、老人日服務(wù)事業(yè)、老人短期入院事業(yè)、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理、老年癡呆型老人共同生活支援事業(yè)以及復(fù)合型服務(wù)福利事業(yè)等。其中老人短期入院事業(yè)指的是根據(jù)《看護(hù)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的時(shí)間段入住特別養(yǎng)老院或其他由厚生勞動(dòng)省指定的設(shè)施進(jìn)行護(hù)理的事業(yè)，也就是說，這些養(yǎng)老院都是由國家或地方政府設(shè)立或指定的養(yǎng)老院。另外，市町村等地方政府機(jī)構(gòu)要相應(yīng)地設(shè)置福祉事務(wù)所，并要努力把握有關(guān)老人福祉的實(shí)情并提供必要的情報(bào)、咨詢、調(diào)查及指導(dǎo)等事務(wù)。同時(shí)，還規(guī)定市町村等地方組織也要做好居家護(hù)理等方面的工作，也可以委托市町村以外的設(shè)施來進(jìn)行為老服務(wù)?？傊谶@個(gè)法律中，養(yǎng)老問題的主要力量應(yīng)該是國家及地方政府。

然而，上個(gè)世紀(jì)90年代后期，日本政府受到泡沫經(jīng)濟(jì)崩潰的影響，在部分領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)制緩和，對(duì)民間進(jìn)行開放。在老人護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域中“老年癡呆癥高齡集體公寓”開始允許民間組織介入。1999年2月21日的《朝日新聞》刊登了題為《民間企業(yè)相繼介入老年人護(hù)理》的報(bào)道，文中說：“瞄準(zhǔn)高齡化社會(huì)，民間企業(yè)打出旗號(hào)積極進(jìn)入護(hù)理專用型養(yǎng)老院以及上門護(hù)理服務(wù)等領(lǐng)域。老人護(hù)理服務(wù)是以地方自治政府及社會(huì)福祉法人為中心的，但明年4月開始執(zhí)行的護(hù)理保險(xiǎn)適用政策，可以預(yù)測(cè)護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)將會(huì)越來越大。民間企業(yè)的加入，老人護(hù)理服務(wù)將會(huì)發(fā)生變化?！边@里所說的“護(hù)理保險(xiǎn)適用政策”是指2000年4月1日起實(shí)施的“護(hù)理保險(xiǎn)”。

所謂“護(hù)理保險(xiǎn)”是根據(jù)不同護(hù)理的事由來支付保險(xiǎn)，又分成公共護(hù)理保險(xiǎn)和民間護(hù)理保險(xiǎn)兩種，而民間保險(xiǎn)的保障內(nèi)容分成護(hù)理臨時(shí)資助和護(hù)理年金的兩種。關(guān)于對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)適用對(duì)象的護(hù)理服務(wù)，日本的厚生勞動(dòng)省會(huì)按有關(guān)的規(guī)定支付護(hù)理報(bào)酬。這個(gè)制度的財(cái)源主要源來自于被保險(xiǎn)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和國家、地方政府、市町村等的稅收。這個(gè)制度的目的有四個(gè)：首先，就是要讓接受護(hù)理者不受本人及家庭所得及財(cái)產(chǎn)的影響，都能得到應(yīng)有的護(hù)理服務(wù)；其次，把受護(hù)理者的家族從護(hù)理負(fù)擔(dān)及護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)中解放出來，用社會(huì)全體的勞動(dòng)力量和財(cái)源來進(jìn)行護(hù)理；第三，由多元化的機(jī)構(gòu)來提供服務(wù)，要促進(jìn)作為專門服務(wù)產(chǎn)業(yè)的護(hù)理產(chǎn)業(yè)的形成；第四，將醫(yī)療與護(hù)理的作用與職責(zé)分得更加明確，沒有急性或慢性醫(yī)療必要的需要護(hù)理者可由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，而需要護(hù)理性的住院可入住護(hù)理設(shè)施。從這個(gè)保險(xiǎn)制度改革中我們可以看到民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的法理依據(jù)。老人護(hù)理服務(wù)要成為一種產(chǎn)業(yè)，要有更多的機(jī)構(gòu)或企業(yè)來承擔(dān)社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作。

三、民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的準(zhǔn)入與類型

日本厚生勞動(dòng)省規(guī)定了護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)的基本準(zhǔn)則，同時(shí)還要接受都道府縣的批準(zhǔn)方能進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)。根據(jù)《護(hù)理保險(xiǎn)法》，從2009年5月1日開始，民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)必須遵守法令對(duì)業(yè)務(wù)管理內(nèi)體制進(jìn)行整頓，并向有關(guān)行政機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)。民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)根據(jù)機(jī)構(gòu)營業(yè)事務(wù)所所在地的不同可分別向國家、都道府縣或市町村進(jìn)行申請(qǐng)。如某股份公司的本部及各營業(yè)所都在東京都內(nèi)的話，那就直接向東京都行政機(jī)關(guān)進(jìn)行申報(bào)；而某股份公司本部在東京都，但事務(wù)所卻分布于大阪、福岡等府縣，這樣申請(qǐng)就要向政府的厚生勞動(dòng)省老健局進(jìn)行申請(qǐng)。

申請(qǐng)者要具備以下幾個(gè)方面的資格。第一是申請(qǐng)者要有法人的資格，但是如被認(rèn)可的個(gè)人經(jīng)營的醫(yī)院、或從事在診療所進(jìn)行居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、訪問護(hù)理、訪問醫(yī)療指導(dǎo)、來院醫(yī)療指導(dǎo)、短期入院療養(yǎng)護(hù)理以及在藥店進(jìn)行居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)的可以不要法人資格；第二是事務(wù)所的從業(yè)人員的知識(shí)、技能以及人員要符合厚生勞動(dòng)省法令所規(guī)定的基本準(zhǔn)則；第三是要能夠按照事業(yè)所需的設(shè)備及運(yùn)營基本準(zhǔn)則進(jìn)行事業(yè)經(jīng)營。而個(gè)別不能滿足這三項(xiàng)條件中一項(xiàng)的，但被認(rèn)定能提供一定水平的服務(wù)的話，作為保險(xiǎn)者的市町村也可以根據(jù)具體情況進(jìn)行核準(zhǔn)。

登記了的民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)內(nèi)容有訪問護(hù)理、訪問入浴護(hù)理、來所護(hù)理、居家護(hù)理支援以及福利用品的租用等方面。承擔(dān)這些基本服務(wù)的機(jī)構(gòu)的注冊(cè)要在護(hù)理保險(xiǎn)者（市町村等）處登記，而登記者的服務(wù)對(duì)象限定在所登記的市町村的行政服務(wù)范圍之內(nèi)。另外，關(guān)于這些基本的為老服務(wù)的申請(qǐng)必須要先咨詢所在地的市町村的護(hù)理保險(xiǎn)擔(dān)當(dāng)課，因?yàn)槭蓄逡鶕?jù)該地區(qū)這些服務(wù)的需求量來決定是否予以注冊(cè)登記。希望從事這些基本護(hù)理服務(wù)者不管是個(gè)人還是企業(yè)法人，都需要通過幾個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)與訓(xùn)練，取得開業(yè)資格以后方能進(jìn)行注冊(cè)登記，創(chuàng)立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。相對(duì)而言，其準(zhǔn)入門檻還是比較低的。為此各地方政府還專門開設(shè)類似的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)來對(duì)希望創(chuàng)業(yè)者進(jìn)行資格培訓(xùn)，也有不少網(wǎng)站在進(jìn)行這方面的咨詢與中介工作。

如上所述，民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目與對(duì)象的不同有多種形式，在日本的公式文書上稱之為“護(hù)理服務(wù)事業(yè)者”。而這一行業(yè)根據(jù)《護(hù)理保險(xiǎn)法》又可以分成護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)者和護(hù)理保險(xiǎn)外事業(yè)者兩類。具體的機(jī)構(gòu)又可以分成四個(gè)大類，二十三個(gè)子項(xiàng)目。第一大類的“指定居家服務(wù)”型可分為訪問護(hù)理事務(wù)所、夜間應(yīng)對(duì)型訪問護(hù)理事務(wù)所、定期巡回隨時(shí)應(yīng)對(duì)型訪問護(hù)理看護(hù)事務(wù)所、訪問入浴護(hù)理事務(wù)所、訪問看護(hù)事務(wù)所、復(fù)合型事務(wù)所、訪問醫(yī)療指導(dǎo)事務(wù)所、往返型護(hù)理事務(wù)所、往返型醫(yī)療指導(dǎo)事務(wù)所、短期入所生活護(hù)理事務(wù)所、短期入所療養(yǎng)護(hù)理事務(wù)所、小規(guī)模多機(jī)能型寓所護(hù)理事務(wù)所、寓所療養(yǎng)管理指導(dǎo)事務(wù)所、應(yīng)對(duì)老年癡呆型共同生活護(hù)理事務(wù)所、特定設(shè)施入居者生活護(hù)理事業(yè)者、福祉用具租借事務(wù)所以及附有服務(wù)的高齡者公寓等17種；第二大類是寓所護(hù)理支援事務(wù)所；第三大類是護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施型，可分為指定護(hù)理老人福祉設(shè)施、護(hù)理老人保健設(shè)施、指定護(hù)理療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施以及護(hù)理老人保健中的醫(yī)療設(shè)施等4種；第四大類是護(hù)理保險(xiǎn)外事業(yè)者，又可分為自治體委托事業(yè)者、住宿型日間服務(wù)機(jī)構(gòu)等2種。

上述自治體委托事業(yè)者包含了很多生活項(xiàng)目，如送飯服務(wù)者、生活用品配送服務(wù)者、洗衣業(yè)、訪問理發(fā)美容業(yè)、住宅改建業(yè)以及出租車業(yè)等。這些都是老齡社會(huì)中不可或缺的為老服務(wù)項(xiàng)目。護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施型中的護(hù)理老人保健類的醫(yī)療設(shè)施原則上是帶有醫(yī)療性質(zhì)的，但是入住要求是病情癥狀處于安定時(shí)期、不需要經(jīng)常去醫(yī)院治療的老人，這樣就需要設(shè)施內(nèi)的醫(yī)師與主治醫(yī)生進(jìn)行交流，提供必要的診療資料，以便在必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

日本政府的行政改革，緩解了官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足現(xiàn)象，不少民營企業(yè)開始進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，如松下電工出資在大阪府門真市開設(shè)了護(hù)理專用型收費(fèi)養(yǎng)老所作為新的產(chǎn)業(yè)；又如三澤住房旗下的公司在千葉縣流山市也開設(shè)了護(hù)理專用型收費(fèi)養(yǎng)老所。早在1999年，厚生勞動(dòng)省的調(diào)查表明，已有民間投資的收費(fèi)型養(yǎng)老院280家。甚至一些個(gè)人經(jīng)營者也開始在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域中創(chuàng)業(yè)，這樣不僅在很大程度上解決了老人的護(hù)理服務(wù)工作，為老人謀取了福祉，還緩解了就業(yè)難的問題，使不少無業(yè)人員獲得了就業(yè)的機(jī)會(huì)，可謂是一舉兩得的改革。

四、民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營

民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營，基本上是按照日本厚生勞動(dòng)省在1999年制定的《關(guān)于指定寓所服務(wù)等事業(yè)的人員、設(shè)備以及運(yùn)營的基準(zhǔn)》運(yùn)營的。這個(gè)法令的每一章都有某一種機(jī)構(gòu)的基本方針、人員基準(zhǔn)、設(shè)備基準(zhǔn)以及運(yùn)營管理的基準(zhǔn)，也就是說每一種護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)都有其獨(dú)特的運(yùn)營基準(zhǔn)，沒有一個(gè)統(tǒng)一的管理運(yùn)營模式。全法令有14章，對(duì)12種護(hù)理機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行了規(guī)定。比如其第二章就是對(duì)“訪問護(hù)理”這種組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理作了明確的規(guī)定。在人員方面，從業(yè)員人數(shù)應(yīng)該是以正式職工的換算方式確定為2.5倍以上。提供服務(wù)的責(zé)任者必須是護(hù)理福祉士或是厚生勞動(dòng)大臣所指定的專門從事訪問護(hù)理者。指定訪問護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理者對(duì)各指定訪問護(hù)理事務(wù)所都必須配置專職從事該職務(wù)的正式管理者。在指定訪問護(hù)理事務(wù)所的管理上沒有業(yè)務(wù)時(shí)，也可以從事事務(wù)所以外的職務(wù)，或是從事在同一社區(qū)范圍內(nèi)的其他事務(wù)所、設(shè)施等的職務(wù)。

指定訪問護(hù)理機(jī)構(gòu)在開始提供指定訪問護(hù)理之前，必須對(duì)利用者及其家屬說明由此法令規(guī)定的運(yùn)營規(guī)程概要、訪問護(hù)理員的工作制度以及對(duì)這種服務(wù)內(nèi)容的選擇和認(rèn)定等情況，并提交記有重要事項(xiàng)的文書給利用者，在開始提供服務(wù)時(shí)還要得到申請(qǐng)者的同意。同時(shí)，在利用者以及家屬的同意下，可將記有重要事項(xiàng)的電子版情況通過電子情報(bào)處理組織和其他情報(bào)通信技術(shù)提供服務(wù)，在這種情況下，這樣的電子文書和交付給使用者的書面文書具有同等功效。在提供訪問護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)人員必須要確認(rèn)被保險(xiǎn)者的被保險(xiǎn)資格、需要護(hù)理認(rèn)定的有無以及要護(hù)理認(rèn)定的有效日期。如有不能認(rèn)定的情況，必須根據(jù)利用申請(qǐng)者的意愿迅速地幫助其進(jìn)行申請(qǐng)和認(rèn)定。而對(duì)需要護(hù)理認(rèn)定即將期滿的被保險(xiǎn)者一定要提示并幫助進(jìn)行認(rèn)定更新。

需要護(hù)理的公式性認(rèn)定是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師認(rèn)定健康保險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的一種認(rèn)定制度。需要護(hù)理認(rèn)定由保險(xiǎn)者（即市町村以及行政機(jī)構(gòu)）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果來進(jìn)行，需要護(hù)理的等級(jí)分成要支援的1～2級(jí)、要護(hù)理的1～5級(jí)這7個(gè)等級(jí)，從法律上講，要支援等級(jí)的享受型服務(wù)是有限制的。

在訪問護(hù)理過程中，必須對(duì)從業(yè)人員、設(shè)備、消耗品以及會(huì)計(jì)等方面的情況有完整的記錄。而這種護(hù)理服務(wù)記錄必須保存兩年，以備檢查。具體記錄內(nèi)容為護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容、法令所規(guī)定的給市町村的通知內(nèi)容、被護(hù)理者的陳情內(nèi)容、護(hù)理過程中的事故狀況以及所采取的應(yīng)對(duì)措施等。以這種形式來保護(hù)服務(wù)提供者與服務(wù)享受者雙方的利益，也避免產(chǎn)生不必要的矛盾。

另外，從經(jīng)濟(jì)結(jié)算方面來看，民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本的十分之一來自于利用者的交付，還有十分之九要向各都道府縣所設(shè)的國民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)申請(qǐng)才能獲得。而國民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)所支付的十分之九的資金則原則上從作為保險(xiǎn)者的市町村以及特別區(qū)行政機(jī)關(guān)獲取。而這十分之九的財(cái)源主要來自稅收與國債等政府及自治體的直接收入和護(hù)理保險(xiǎn)金，其比例為各50%。其中地方自治體即地方政府的50%中，都道府縣大約25%，市町村約占25%。這里我們可以看出日本社會(huì)養(yǎng)老的主要財(cái)源來自公共財(cái)政。當(dāng)然，有些民營的收費(fèi)型高檔養(yǎng)老院的主要財(cái)源是享受服務(wù)者所支付的，而這類機(jī)構(gòu)并不是主流的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

從利用者角度看，低收入者在接受居家護(hù)理服務(wù)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額是設(shè)定有上限的，在接受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)時(shí)可以減免伙食費(fèi)和住宿費(fèi)，居家也好，在機(jī)構(gòu)中也好，根據(jù)家庭核算的醫(yī)療費(fèi)與護(hù)理費(fèi)來設(shè)定本人負(fù)擔(dān)額的上限，其構(gòu)成包括需要護(hù)理者的收入、存款及財(cái)產(chǎn)加上護(hù)理保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)中的自己負(fù)擔(dān)部分，再加上來自行政的助成金，用這種制度設(shè)計(jì)來減免護(hù)理機(jī)構(gòu)利用者的費(fèi)用，這樣需要護(hù)理服務(wù)者的家族基本上可以不發(fā)生費(fèi)用。

由于這樣的運(yùn)營方式，需要養(yǎng)老服務(wù)者必須是加入護(hù)理保險(xiǎn)的人，即使這樣，需要服務(wù)者也不能直接到提供服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)去獲得這樣的服務(wù)。需要接受服務(wù)者必須向保險(xiǎn)者申請(qǐng)，獲得保險(xiǎn)者的認(rèn)定與許可以后方能接受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，或入住養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。一般的民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模都不大，主要服務(wù)于事務(wù)所所在的行政區(qū)劃范圍之內(nèi)的并符合該所服務(wù)范圍內(nèi)的老人。各類護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)均各司其職，做好其申請(qǐng)時(shí)所規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍，不少事務(wù)所還規(guī)定了利用者的人數(shù)。如“小規(guī)模多機(jī)能型寓所護(hù)理事務(wù)所”是2006年4月護(hù)理保險(xiǎn)制度改善以后所創(chuàng)設(shè)的、與地域密切結(jié)合型的一種服務(wù)。一般一個(gè)事務(wù)所的利用者定員為25名以內(nèi)，其中往返利用者每天在15人以內(nèi)，過夜的定員為9名，只有登記過的利用者才能利用。而且，在往返利用者以及過夜利用者也不能隨意地變換，需要相互協(xié)調(diào)地進(jìn)行利用。

上述這些運(yùn)營方式為日本的養(yǎng)老事業(yè)作出了很大的貢獻(xiàn)，使許多老人能有尊嚴(yán)地生活在人世間，也反映了日本政府在緩解機(jī)制、開拓市場(chǎng)方面取得了較大的成功。

五、民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)存在的問題

任何一種制度的制訂都有其深刻的社會(huì)背景和社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義，是把公平性、合理性和實(shí)用性作為根本目標(biāo)的。但是社會(huì)是復(fù)雜的，多元的，因此任何制度也無法真正做到這三點(diǎn)，在實(shí)施過程中總會(huì)出現(xiàn)各種問題。日本的民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也存在著種種問題，總結(jié)起來大致有以下幾個(gè)方面。

（一）保險(xiǎn)者規(guī)模較小，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足

如上所述，根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)法的規(guī)定，護(hù)理保險(xiǎn)者原則上是市町村以及特別區(qū)一級(jí)的行政機(jī)關(guān)，雖然日本厚生勞動(dòng)省也力薦超越行政區(qū)劃的聯(lián)合，現(xiàn)實(shí)中也有一些地方采用這種聯(lián)合運(yùn)營的方式，但總體來說保險(xiǎn)者的規(guī)模都相對(duì)較小。而小規(guī)模的保險(xiǎn)者從護(hù)理預(yù)防來看它的財(cái)政效果是容易看見的，但是作為長期補(bǔ)貼養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定經(jīng)營就顯得財(cái)力不足，難以長期維持了。日本政府長期來在全國推進(jìn)市町村的合并工作，希望通過這種行政區(qū)域的合并來解決規(guī)模小、資源分散的這種不利于發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況。另外，由于地方財(cái)政的有限，供職于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員的報(bào)酬較低，經(jīng)營這類機(jī)構(gòu)的法人較少，這樣各市町村的事務(wù)所的數(shù)量就極不均衡。

（二）民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)難以滿足社會(huì)需要

由于民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)眾多，但一般規(guī)模都比較小，一部分利用者長期寄宿于這些養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得最初的以短期寄宿為目的的規(guī)劃目標(biāo)不能達(dá)成，也就是說其應(yīng)有的所謂小規(guī)模多功能的目的不能得到很好的實(shí)現(xiàn)。另外，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)的利用費(fèi)用是定額的，所以一部分人如果隨意地頻繁使用，這樣在小范圍內(nèi)的與其他利用者的關(guān)系就比較難以處理，這樣也使得護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)成為不易利用的設(shè)施。這些都是由于日本養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小，服務(wù)內(nèi)容過于分散所造成的。

（三）特別養(yǎng)護(hù)類老人院資源奇缺

在各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中，特別養(yǎng)護(hù)老人院的供給與需求呈現(xiàn)明顯不對(duì)稱狀況，有些地方甚至出現(xiàn)以年為單位的排隊(duì)等候現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)資料表明，全日本約有40萬人左右在等待入住特別養(yǎng)護(hù)老人院。日本厚生勞動(dòng)省計(jì)劃到2012年3月為止將護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施轉(zhuǎn)換成醫(yī)療療養(yǎng)病床、護(hù)理療養(yǎng)型老人保健設(shè)施、護(hù)理老年人保健設(shè)施、護(hù)理老人福利設(shè)施等設(shè)施中的任何一種，但是護(hù)理療養(yǎng)病床只有很少一部分能進(jìn)行轉(zhuǎn)換，真正要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)可能要延期到2018年。

（四）諸多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理經(jīng)營違法

日本的護(hù)理保險(xiǎn)是從2000年開始的，但這一制度在財(cái)務(wù)管理方面并不是無懈可擊的，不少不法分子通過各種手段騙取保險(xiǎn)費(fèi)用。據(jù)調(diào)查從2000年到2009年的十年時(shí)間，由于不法機(jī)構(gòu)經(jīng)營者在護(hù)理報(bào)酬方面的架空?qǐng)?bào)賬和虛假報(bào)賬使得全部日本市町村返還金額超過98億日元，而且到了2011年2月才發(fā)現(xiàn)其中的10億日元的損失是根本無法追討回收的。而在2009年度因?yàn)檫`法申報(bào)護(hù)理報(bào)酬而受到行政處罰的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)就達(dá)150家以上。

上述這些問題給日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)帶來了較大的影響，但是總體上說日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作還是比較符合規(guī)范的，尤其是民間養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為緩解日本老齡化社會(huì)的安定與發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

六、日本城市民間養(yǎng)老服務(wù)的啟示

綜上所述，日本政府為解決養(yǎng)老問題在行政改革方面、財(cái)政政策方面做了大量的工作，促進(jìn)了社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的形成與發(fā)展。對(duì)老齡化層度不斷提升的中國來說，我們至少有以下幾個(gè)方面可以從日本的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)中得到啟示。

（一）不斷完善養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)與制度

日本政府早在1951年就制定了《社會(huì)福祉事業(yè)法》，2000年時(shí)更名為《社會(huì)福祉法》，是日本社會(huì)福利方面的具有指導(dǎo)意義的重要法律。而在1963年時(shí)專為老年人制定了《老人福祉法》，這部法律是保全日本老人福祉的根本性的文本。其他還有《社會(huì)福祉法施行令》（1958年制定）、《有關(guān)高齡者醫(yī)療保障的法律》（1982年制定）、《護(hù)理保險(xiǎn)法》（1997年制定）等。此外還有不少與社會(huì)福祉相關(guān)的法律以及相關(guān)的政策與制度，形成了一系列便于執(zhí)行的制度，以便應(yīng)用于實(shí)際的操作。我國雖然有《關(guān)于在全國建立城市居民最低生活保障制度的通知》、《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》以及《企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理規(guī)定》等制度與法規(guī)，從依法養(yǎng)老服務(wù)的精細(xì)化、可操作的角度來講，還有很多的工作要做。

（二）加強(qiáng)各級(jí)政府與民間組織的相互協(xié)調(diào)

日本在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)問題上，國家與地方政府乃至于基層以及行政機(jī)構(gòu)之間，有著較為密切的相互聯(lián)動(dòng)和密切的協(xié)調(diào)關(guān)系，如養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)過程中財(cái)政支出的協(xié)調(diào)分擔(dān)就顯示了這種相互之間的關(guān)系。國家及地方政府各司其職，承擔(dān)起各自必須承擔(dān)的責(zé)任，同時(shí)推動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作，使之成為一種產(chǎn)業(yè)，以此來完善老齡化社會(huì)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系。同時(shí)，也要注意防止部分事業(yè)者以提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)為名騙取錢財(cái)?shù)默F(xiàn)象，真正做到“老有所養(yǎng)”。

（三）實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的金融化衍生

日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化介入是從簡(jiǎn)易生民保險(xiǎn)民營化開始的，這也是日本郵政民營化改革的一個(gè)環(huán)節(jié)。簡(jiǎn)易保險(xiǎn)的宗旨就是為一般庶民加入小額保險(xiǎn)成為可能，而這種郵政簡(jiǎn)易保險(xiǎn)金融制度的民營化，并可用于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的支付手段，為社會(huì)低收入階層老人的享受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的理想成為了可能。

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到敬老院看望老人社會(huì)實(shí)踐報(bào)告20xx字在學(xué)院的號(hào)召下，為社會(huì)建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量，為提高自己各方面的能力，加深自己對(duì)社會(huì)的了解，我到自己所屬的社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行了為期一周的實(shí)踐活動(dòng)。

在這一周的時(shí)間里，我和一起前來的伙伴們?cè)陬I(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下來到社區(qū)養(yǎng)老院，早晨六點(diǎn)集合，從上午七點(diǎn)三十到下午四點(diǎn)，我們一直和老人們?cè)谝黄?，陪他們聊天，和他們一起吃飯、下?hellip;…別看現(xiàn)在過完年已經(jīng)好幾天了，老人們的臉上卻還洋溢著笑容，這種笑容是從內(nèi)心里發(fā)出來的，和老人們?cè)谝黄鸬臅r(shí)候，看到他們開心，我們也無比的開心。

正月十五那天，我們按照時(shí)間再次來到著養(yǎng)老院，今天也是我們實(shí)踐活動(dòng)的最后一天了，我們沒有告訴老人們，不希望在這個(gè)日子里有著不舍，因?yàn)槲覀兊牡絹?，老人們已?jīng)把我們看成是自己的孫子孫女，其實(shí)我們的心里也是不舍。上午十點(diǎn)左右，陸續(xù)的來了幾個(gè)叔叔阿姨，原來他們也是志愿者，來給老人們送祝福，呵呵，好事成雙，我們這幾個(gè)小伙子更是忙前忙后，向志愿者們學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)!實(shí)踐結(jié)束之后，我感到自己有很大收獲：

一、待人要真誠

第一次踏進(jìn)居委會(huì)辦公室，只見幾個(gè)陌生的臉孔。我微笑著和他們打招呼。從那天起，我養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣，每天早上見到他們都要微笑的說聲“早晨”或“早上好”，那是我心底真誠的問候。我總覺得，經(jīng)常有一些細(xì)微的東西容易被我們忽略，比如輕輕的一聲問候，但它卻表達(dá)了對(duì)同事對(duì)朋友的關(guān)懷，也讓他人感覺到被重視與被關(guān)心。僅僅幾天的時(shí)間，我就和伙伴們打成一片，我心變成“透明人”的事情根本沒有發(fā)生。我想，應(yīng)該是我的真誠，換取了同事的信任。他們把我當(dāng)朋友，也愿意和我一起完成工作任務(wù)。

二、要善于溝通

溝通是一種重要的技巧和能力，時(shí)時(shí)都要巧妙運(yùn)用。認(rèn)識(shí)一個(gè)人，首先要記住對(duì)方的名字。了解一個(gè)人，則需要深入的交流。而這些，都要自己主動(dòng)去做。

三、要有熱情和信心

其實(shí)，不管在哪個(gè)行業(yè)，熱情和信心都是不可或缺的。熱情讓我們對(duì)工作充滿激情，愿意為共同的目標(biāo)奮斗;耐心又讓我們細(xì)致的對(duì)待工作，力求做好每個(gè)細(xì)節(jié)，精益求精。激情與耐心互補(bǔ)促進(jìn)，才能碰撞出最美麗的火花，工作才一能做到最好。

四、要講究條理

如果你不想讓自己在緊急的時(shí)候手忙腳亂，就要養(yǎng)成講究條理性的好習(xí)慣。“做什么事情都要有條理，”這是劉經(jīng)理給我的忠告。其它的工作也一樣，講究條理能讓你事半功倍。一位在美國電視領(lǐng)域頗有成就的中大師兄講過這么一個(gè)故事：他當(dāng)部門經(jīng)理時(shí)，總裁驚訝于他每天都能把如山的信件處理完畢，而其他經(jīng)理桌上總是亂糟糟堆滿信件。師兄說，“雖然每天信件很多，但我都按緊急性和重要性排序，再逐一處理。”總裁于是把這種做法推廣到全公司，整個(gè)公司的運(yùn)作變得有序，效率也提高了。養(yǎng)成講究條理的好習(xí)慣，能讓我們?cè)诠ぷ髦惺芤娣藴\。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。社會(huì)實(shí)踐使同學(xué)們找到了理論與實(shí)踐的最佳結(jié)合點(diǎn)。尤其是我們學(xué)生，只重視理論學(xué)習(xí)，忽視實(shí)踐環(huán)節(jié)，往往在實(shí)際工作崗位上發(fā)揮的不很理想。通過實(shí)踐所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)得到鞏固和提高。就是緊密結(jié)合自身專業(yè)特色，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己的知識(shí)和水平。通過實(shí)踐，原來理論上模糊和印象不深的得到了鞏固，原先理論上欠缺的在實(shí)踐環(huán)節(jié)中得到補(bǔ)償，加深了對(duì)基本原理的理解和消化。

短期的社會(huì)實(shí)踐，一晃而過，卻讓我從中領(lǐng)悟到了很多的東西，而這些東西將讓我終生受用。社會(huì)實(shí)踐加深了我與社會(huì)各階層人的感情，拉近了我與社會(huì)的距離，也讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開拓了視野，增長了才干，進(jìn)一步明確了我們青年學(xué)生的成材之路與肩負(fù)的歷史使命。社會(huì)才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價(jià)值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。希望以后還有這樣的機(jī)會(huì)，讓我從實(shí)踐中得到鍛煉。

到敬老院看望老人社會(huì)實(shí)踐報(bào)告20xx字尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，為進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生的此種思想道德教育建設(shè)，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老的傳統(tǒng)美德，努力營造社會(huì)和諧的良好氛圍，讓大學(xué)生們以實(shí)際行動(dòng)為老人家送溫暖、獻(xiàn)愛心，為創(chuàng)建全國文明城市貢獻(xiàn)青春力量。

去敬老院慰問主要原因是關(guān)心老人還是應(yīng)該從身邊做起，我們身邊就有老人，在許多人眼里，敬老院是孤寡老人的棲息之所。而現(xiàn)在，許多子女成群的老人主動(dòng)走進(jìn)了敬老院。他們有的以前是教師、工程師、干部，也有藝術(shù)工作者。選擇敬老院，因?yàn)樽优ぷ髅Α⒓依飿菍痈?、沒人陪自己聊天;更因?yàn)樵谶@里與同齡人朝夕相伴，共同的興趣愛好，相近的人生觀念，讓他們更能感到夕陽無限好。

走進(jìn)大門一位熱心的阿姨接待了我們，還一邊給我們講解敬老院的概況：敬老院創(chuàng)辦至盡將有二十年，有了一支較強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)的管理機(jī)構(gòu)和有一支較有經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員隊(duì)伍，鎮(zhèn)政府投資200萬元基礎(chǔ)設(shè)施。本院占地面積10000多平方米，建筑面積2800平方米，綠地面積占總面積60%，房間有二人、三人、四人、全天24小時(shí)護(hù)理，間間有衛(wèi)生設(shè)施，食堂飲食生熟分開，專燒特具病號(hào)飯。敬老院現(xiàn)有床位220只，管理人員和護(hù)理人員共25名。 阿姨向我們講解到：敬老院里其中50%以上的老人生活不能自理，多數(shù)患有神經(jīng)官能癥或老年癡呆癥等疾病，給護(hù)理工作帶來極大的困難，而且交通不是非常方便。

我們分成了四個(gè)小組，前往不同的房間慰問不同的代養(yǎng)老人。起初在有些老人面前大家還顯得很拘謹(jǐn)，但個(gè)別活躍性格開朗外向的學(xué)生十分熱情帶動(dòng)了大家。有些老人患有老年癡呆癥等等，同學(xué)們也耐著心和他們聊天，幫老人整理衣物，擦拭家具，聽老人講自己的過去，也與老人分享自己的校園生活。還為老人們表演了小節(jié)目，讓這些在孤獨(dú)中生活著的老人又一次露出了開心的笑容。

平時(shí)嬌生慣養(yǎng)的我們，走出校園來到社會(huì)，走進(jìn)老人。把老人當(dāng)作朋友一樣聊天，聽老人們的事跡是如此的著迷，更讓人感到高心的是，居然有的同學(xué)主動(dòng)跑到外面小賣部買東西給老人。我們來的時(shí)候已經(jīng)準(zhǔn)備了點(diǎn)水果，點(diǎn)心，還有月餅?？蛇h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，那些學(xué)生用自己平時(shí)的零花錢給老人們買吃的。這一幕深深印在我心里。

老人家在這里都過得很開心，他們有時(shí)間的時(shí)候會(huì)在樓下的樹陰或者是樓上先房字里看一下電視或玩一下麻將，也有是到樓下做一些簡(jiǎn)單的鍛煉的。因此，老人在這里也可算是可以晚年安康。

通過這次跟老人家的聊天，是我們明白的很多，明白到他們過去的經(jīng)歷，明白他們的辛勞，明白他們對(duì)他們兒女的記盼，更明白他們對(duì)我們的希望……

尊老敬老是中華名族幾千年來的良好傳統(tǒng)，作為炎黃子孫，我們更應(yīng)該愛老，發(fā)揚(yáng)老祖先的良好傳統(tǒng)。愛老敬老是中華名族的傳統(tǒng)，讓我們學(xué)會(huì)愛老敬老，讓老人開心度過每一天吧!

此次敬老院一行讓我感慨很多，自己去的敬老院沒有想象中華麗的院座，在眼簾中出現(xiàn)的只是一座樸實(shí)無華的小樓，自己在想為什么蘭州一座那么大的城市為什么還有那么破舊房子，而且那么破舊的房子里住的是年邁的老人，而有的人會(huì)問，那么多敬老院為什么選擇一間那么破舊的敬老院，我想如果人人都選擇好的敬老院，條件好的敬老院，那么那些條件差又偏僻的敬老院有誰去看呢?那里面的老爺爺老奶奶也需要關(guān)心，與呵護(hù)，他們也需要溫暖，也需要更多的人去了解他們啊!

我們到了敬老院的時(shí)候，那里的管理員接待了我們，帶領(lǐng)我們?cè)谀抢镛D(zhuǎn)了一圈，給我們大概的介紹一下，男生在院子里幫管理員大搜衛(wèi)生，我們女生就三五一隊(duì)去找那些行動(dòng)不便的老人們聊天，談心，真切的關(guān)懷，老人們的感動(dòng)如潮水般涌出淚水，感謝感動(dòng)的言語早已不盡其中，有些老人還講了他們很多關(guān)于他們以前的事情，有的老人講著講著情不自禁的流出了眼淚，由此可以看出現(xiàn)在我們的幸福生活來之不易，有的老人已經(jīng)在這里住了幾年之久，沒有親人的關(guān)切問候，沒有兒女的噓長問短，他們每一個(gè)都有些迫不得已的理由才要住在那里的，沒有至親的關(guān)懷，日復(fù)一日的那樣生活，他們是多么渴望有人陪他們聊天，給他們關(guān)心，他們都沒說出口，只有在那是內(nèi)心的真情才毫不遮掩的表露出來。

如果每個(gè)人都吝嗇那么一點(diǎn)點(diǎn)小小的愛心的話，那么我們將面對(duì)的是一份苦澀的淚水，還是孤獨(dú)。

篇10

關(guān)鍵詞： 老年人 養(yǎng)老服務(wù)中心 戶外環(huán)境 設(shè)計(jì)研究

一、養(yǎng)老服務(wù)中心概述

（一）人口老齡化概念

人口老齡化指老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗌仙膭?dòng)態(tài)過程，指人口年齡不斷增加的人口現(xiàn)象，其簡(jiǎn)單的表現(xiàn)形式是老年人口比重上升。國際上通常將一個(gè)國家或地區(qū)65歲以上的人口占總?cè)丝诘?%或者60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%作為這個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。我國自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，經(jīng)過15年的發(fā)展，我國成為世界上不但人口最多而且老年人口最多的國家，且老齡化速度快。因此，妥善考慮老年人的養(yǎng)老安置問題成為社會(huì)面臨的重要課題。

（二）養(yǎng)老服務(wù)中心相關(guān)概念

1.養(yǎng)老模式

中國社會(huì)中，老年人的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，并隨著生產(chǎn)方式、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)的發(fā)展變化。

（1）居家養(yǎng)老模式，即在老年人自己一直居住的家庭內(nèi)養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式，其與普通住宅基本一致。居家養(yǎng)老是我國最主要的養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老模式以自理和親友照顧為主，社區(qū)老年設(shè)施提供必要的養(yǎng)老服務(wù)為輔的養(yǎng)老模式。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，即集中為老年人提供養(yǎng)老場(chǎng)所，其中包括各種醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、文化活動(dòng)場(chǎng)所等，形成獨(dú)立又完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由社會(huì)提供的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納單身老人和老年夫婦居住，并提供生活、起居、文化、娛樂、醫(yī)療保健等綜合服務(wù)的養(yǎng)老形式。其設(shè)施一般包括老年公寓、養(yǎng)老院、護(hù)理院和關(guān)懷醫(yī)院等。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)是住區(qū)有配套的老年醫(yī)療、文娛、照料設(shè)施，對(duì)老人的照料更專業(yè)化。

（3）社區(qū)養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種養(yǎng)老方式，指老年人居住地點(diǎn)仍為自己家庭不變，由社區(qū)提供和承擔(dān)社會(huì)化的照料、醫(yī)療等養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老不同于家庭養(yǎng)老，它實(shí)施的前提是在居住區(qū)建立社區(qū)醫(yī)療中心、家政服務(wù)中心、健身娛樂場(chǎng)所等配套設(shè)施。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式主要有兩種：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人提供照料服務(wù)；在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)。目前社區(qū)養(yǎng)老模式還處于探索階段，存在許多不足。

2.養(yǎng)老服務(wù)中心

養(yǎng)老服務(wù)中心屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式范疇。其中包括老年公寓、養(yǎng)老院及護(hù)理醫(yī)院。

老年公寓：以家居形式為主，輔助養(yǎng)老服務(wù)體系的老年人養(yǎng)老設(shè)施。在老年公寓內(nèi)，老年人獨(dú)立分套自居，或多個(gè)老人以家居形式半獨(dú)立自居。根據(jù)老人需要照料的程度，適當(dāng)配置公用設(shè)施和服務(wù)管理人員，開展必要的照料和生活服務(wù)。

養(yǎng)老院：專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。

二、養(yǎng)老服務(wù)中心外環(huán)境設(shè)計(jì)概要

（一）養(yǎng)老服務(wù)中心戶外環(huán)境設(shè)計(jì)原則

1.安全性與健康性

老年人隨著年齡的增長，身體各部分機(jī)能相對(duì)衰老，他們對(duì)于生活環(huán)境的安全性要求特別高，室外活動(dòng)場(chǎng)地的設(shè)計(jì)要加強(qiáng)空間和細(xì)節(jié)的處理，真正做到可視性的安全，減少老年人活動(dòng)時(shí)的碰撞和跌倒幾率，促進(jìn)老年人在室外進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和參與公共交流活動(dòng)。比如：設(shè)置無障礙設(shè)施；在運(yùn)動(dòng)健身區(qū)域的地面設(shè)置橡膠軟鋪裝，從視覺和觸覺兩方面讓老年人感受到場(chǎng)地的安全性，提高老年人對(duì)健身器材的使用率，增強(qiáng)老年人的體魄。另外，空間的視覺通透性可以在老年人的心理上形成安全性暗示，因此，可以在步行系統(tǒng)和小范圍的交流廣場(chǎng)形成半封閉式的圍合空間，并且安裝配套的監(jiān)視系統(tǒng)，提高環(huán)境的安全性和可控制性。

2.舒適性與便捷性

老年人生活環(huán)境的舒適性主要體現(xiàn)為：安靜的選址環(huán)境，干凈而齊全的戶外設(shè)備，可供選擇的不同組團(tuán)的交流活動(dòng)場(chǎng)所，坡度合理的道路地面環(huán)境，地面鋪裝的防滑性和良好的觸覺效果，室外休憩環(huán)境的通風(fēng)性及日照效果；步行系統(tǒng)中座椅設(shè)置的合理間距等。

老年人養(yǎng)老環(huán)境的建設(shè)除了舒適性外，便捷性也是非常重要的，便捷性主要體現(xiàn)在老年人的出行方面，比如：養(yǎng)老服務(wù)中心的周邊環(huán)境，包括購物環(huán)境、附近的醫(yī)療點(diǎn)、公園、老年活動(dòng)中心、博物館，以及出行的交通設(shè)施的合理設(shè)置等；在養(yǎng)老服務(wù)中心范圍內(nèi)，老年居住區(qū)與休憩區(qū)域、老年大學(xué)及廣場(chǎng)等的距離適當(dāng)。

3.易識(shí)別性與領(lǐng)域性

在養(yǎng)老空間的環(huán)境設(shè)計(jì)中，由于老年人的視力和聽力明顯下降，對(duì)事物的分辨能力減弱，易識(shí)別性顯得非常重要，戶外環(huán)境的標(biāo)志性模糊給老年人的生活帶來很多困難。在設(shè)計(jì)中，我們可以通過養(yǎng)老服務(wù)中心建筑入口的交通位置造型及色彩的差異對(duì)老年人進(jìn)行引導(dǎo)；運(yùn)用視覺、聽覺、觸覺等設(shè)計(jì)手法對(duì)老年人不斷地進(jìn)行有意識(shí)的提示，比如：小品、雕塑、地面鋪裝和指示牌等。

（二）老年服務(wù)中心環(huán)境設(shè)施設(shè)計(jì)要點(diǎn)

隨著老人年齡的增長，活動(dòng)空間呈現(xiàn)范圍不斷縮小的傾向，活動(dòng)積極性呈下降趨勢(shì)，使老年人的活動(dòng)空間越來越局限在室內(nèi)活動(dòng)范圍內(nèi)。所以，創(chuàng)造良好的戶外空間對(duì)老年人格外重要。

1.總體規(guī)劃設(shè)計(jì)要點(diǎn)

建設(shè)老年養(yǎng)老服務(wù)中心是提高老年人生活質(zhì)量的重要方面，而養(yǎng)老空間的總體規(guī)劃是設(shè)計(jì)最重要的環(huán)節(jié)。老年空間總體規(guī)劃不僅要解決老年人的居住問題，還要擔(dān)當(dāng)起提高養(yǎng)老戶外空間環(huán)境質(zhì)量的重任。為此，在戶外空間規(guī)劃上要充分發(fā)揮各部分的功能，合理利用。具體需要注意以下幾點(diǎn)：

第一，圍繞老人基本需求，為其增加環(huán)境硬件?？刹捎脽o障礙技術(shù)保護(hù)良好的環(huán)境秩序，使社區(qū)有很好的安全性和舒適性，選擇的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)措施均要關(guān)注老人的特殊需要，體現(xiàn)人性化關(guān)懷。

第二，區(qū)域空間及道路網(wǎng)劃分滿足社會(huì)生活的需要，并與社區(qū)管理、生活服務(wù)、醫(yī)療保健、文體休閑、商業(yè)等銜接配合。

第三，社區(qū)中設(shè)置生活服務(wù)、醫(yī)療保健及緊急救助等環(huán)節(jié)，尤其注重對(duì)行動(dòng)困難者、殘障者等的關(guān)注，遇到突發(fā)事件按應(yīng)急預(yù)案采取措施。

2.入口空間設(shè)計(jì)要點(diǎn)

在社區(qū)環(huán)境中，入口空間對(duì)內(nèi)外空間起到銜接作用，同時(shí)賦予人們視覺和心理上的轉(zhuǎn)換和引導(dǎo)。同時(shí)入口空間可以表現(xiàn)為一種文化內(nèi)涵，包含特定環(huán)境的時(shí)代文化、區(qū)域文化和人文特點(diǎn)。

主入口空間體現(xiàn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)中心的品質(zhì)，是整體養(yǎng)老空間的門戶，雖然以交通功能為主，但是配合著廣場(chǎng)的設(shè)計(jì)可以作為交往的場(chǎng)所，是老人休閑、放松、散步的地點(diǎn)之一。社區(qū)的入口空間設(shè)計(jì)要結(jié)合所處的位置和區(qū)域，盡量在體量、造型、色彩、材料等方面反映區(qū)域特點(diǎn)，與環(huán)境和人文統(tǒng)一和諧，同時(shí)造型要獨(dú)特、有新意，使入口空間能從周圍環(huán)境中得到強(qiáng)調(diào)，成為環(huán)境空間的視覺中心。

戶前入口空間是社區(qū)居民到室外必經(jīng)的空間，是連接室內(nèi)和戶外的過渡空間。它的使用率非常頻繁，因此對(duì)于此空間設(shè)計(jì)應(yīng)有特殊的要求。具體表現(xiàn)為以下方面：

第一，老年居住建筑陽面開門。為適應(yīng)老年人體質(zhì)較弱的特點(diǎn)，老年人居住建筑出入口宜采取陽面開門，避開寒冷的季風(fēng)影響。門前出入口內(nèi)外應(yīng)留有不小于1.5m×1.5m的輪椅回旋空間。

第二，老年居住建筑出入口臺(tái)階設(shè)計(jì)。居住建筑出入口門前平臺(tái)與地面高差不宜大于0.4m，應(yīng)用緩坡臺(tái)階和坡道過渡。公共建筑主要出入口應(yīng)設(shè)老年專用通道或設(shè)兼顧老年涉足的通用出入口。主要出入口應(yīng)盡量縮小室內(nèi)外地坪高差，應(yīng)用緩坡臺(tái)階和坡道過渡，緩坡臺(tái)階踏步踢面宜取100～120mm，踏面寬宜取380～400mm，坡道坡度不宜大于1/12，臺(tái)階與坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手。出入口前可用升降平臺(tái)代替坡道，出入口平臺(tái)、臺(tái)階踏步和坡道應(yīng)選用堅(jiān)固、耐磨、防滑的平整材料，宜用天然石料，不宜采用磚砌抹面的做法。

第三，老年居住建筑入口標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)。老年居住建筑出入口設(shè)計(jì)要考慮老年人記憶力衰退等特殊的生理特征，在造型設(shè)計(jì)上應(yīng)具特色，標(biāo)志鮮明，宜于辨別。突出標(biāo)志性特色，可防止老年人迷路忘家，是老年建筑功能的特殊需要。

第四，老年居住建筑雨篷設(shè)計(jì)。出入口的頂部應(yīng)設(shè)雨篷，一則可供躲風(fēng)避雨，同時(shí)可以躲避上部墜落的物體。其覆蓋寬度應(yīng)超過平臺(tái)和坡道的寬度，雨篷向前挑出長度應(yīng)超過入口臺(tái)階首級(jí)踏步0.5m以上。

3.道路空間設(shè)計(jì)要點(diǎn)

道路空間是養(yǎng)老環(huán)境空間非常重要的一部分，關(guān)系老人的日常出行、鄰里交往、休息散步和游戲消遣等多種行為活動(dòng)，是老年住宅戶外空間設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。合理的道路規(guī)劃不僅可以使車行和人行合理地分開，盡量避免交叉，還可以為居民提供便捷的交通。人車分流的交通組織體系最早在20世紀(jì)20年代由美國首先提出。合理的人車分流系統(tǒng)可以保持居住區(qū)內(nèi)部的安全和安寧，保證社區(qū)內(nèi)各項(xiàng)生活與交往活動(dòng)正常舒適地進(jìn)行。人車分流的交通組織有平面系統(tǒng)分流和立體分流兩種方式。平面系統(tǒng)分流的特點(diǎn)是汽車和行人流線分開，車行道分級(jí)明確。車行設(shè)在居住區(qū)、居住小區(qū)或住宅組群周圍，并伸入小區(qū)或住宅組群內(nèi)，在道路盡端設(shè)停車場(chǎng)或回車場(chǎng)。步行道則布置于居住區(qū)或居住小區(qū)內(nèi)部，將綠地、戶外活動(dòng)場(chǎng)地、公共建筑和住宅聯(lián)系起來。立面系統(tǒng)分流的特點(diǎn)是立體空間不同層次的道路實(shí)現(xiàn)人車分流，并通過抬高步行平臺(tái)、建設(shè)屋頂街道和天橋等進(jìn)行分流，利用車行道嵌入地下或半地下的方式實(shí)現(xiàn)人車分離。

4.戶外照明設(shè)計(jì)要點(diǎn)

養(yǎng)老服務(wù)中心的戶外照明設(shè)計(jì)可分為兩大類，一類是功能性照明，功能性照明的主要目的是為老年人的晚間出行提供一個(gè)安全、方便的照明環(huán)境。另一類是景觀照明，景觀照明的主要目的是為老年人出行時(shí)能享受美的環(huán)境，頤養(yǎng)天年。

（1）功能性照明

功能性照明主要涉及區(qū)內(nèi)道路和區(qū)內(nèi)居民活動(dòng)場(chǎng)地的照明。夜晚，老人主要在這些地方散步、休憩、和其他人流，充足的照明有利于老年人的室外活動(dòng)。區(qū)域道路以人為主要使用對(duì)象，對(duì)機(jī)動(dòng)車限速。它的照明是附帶了一定景觀需要的功能性照明。燈具一般呈單列，既能滿足照明要求，又能節(jié)約用電量。照明間距一般在15～30m之間，安裝高度通常在4～8m之間，一般不應(yīng)超過道路兩側(cè)建筑物平均高度的一半，也不應(yīng)小于道路寬度的一半。休閑區(qū)照明的設(shè)計(jì)目標(biāo)是為老年人聚會(huì)提供友好的氛圍，使障礙物清晰可見，以保證老年人能夠安全行走、游玩；同時(shí)消除暗區(qū)，抑制綜合區(qū)內(nèi)的犯罪活動(dòng)。在滿足以上要求的同時(shí)，限制逸散光從窗戶射入室內(nèi)影響老年人休息。臺(tái)階和坡道處的照明裝置可以安裝在欄桿上或臺(tái)階側(cè)墻上，在正常觀察者的眼睛的下方，可以提供所需照明水平又不產(chǎn)生眩光。

（2）景觀照明

老年居住區(qū)內(nèi)的光環(huán)境建設(shè)不僅要滿足居民夜間出行的功能性需求，更要給居民美的享受。我們?cè)谶M(jìn)行住區(qū)景觀照明設(shè)計(jì)時(shí)要注意：首先，富有創(chuàng)意的燈光設(shè)計(jì)不能忽略或減弱其功能性照明；其次，設(shè)計(jì)目的是使照明對(duì)象在燈光的裝點(diǎn)下更美麗，同時(shí)光源不能產(chǎn)生眩光和造成光污染。

①樹木照明：樹木的照明以白色及白綠色混光為主要色調(diào)，方式主要取決于其形狀和結(jié)構(gòu)。對(duì)于樹干和樹冠舒展的樹，照明的重點(diǎn)應(yīng)突出樹的結(jié)構(gòu)；對(duì)于樹冠濃密、姿態(tài)優(yōu)美的樹，必須從樹冠外進(jìn)行照明，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)樹形；對(duì)于樹干舒展、樹冠葉片較為濃密的成年大樹，采用組合式照明強(qiáng)調(diào)樹的結(jié)構(gòu)等。

②綠地照明：老年居住區(qū)公共綠地照明屬于弱光區(qū)，可以沿邊采用低矮的草坪燈，不僅在草坪上形成優(yōu)美光暈，且對(duì)人行道路有合適的照度。在設(shè)計(jì)時(shí)主要考慮草坪的面積問題：較小面積時(shí)可將草坪燈與庭院燈結(jié)合，為人在此活動(dòng)創(chuàng)造舒適的亮度環(huán)境；較大面積時(shí)宜采用高桿燈以提供整體的照明環(huán)境，再輔以庭院燈等照明形式提供局部照明環(huán)境。

③水體照明：靜止或平緩的水面有鏡面反射的效果，常常在水體周圍設(shè)置照明設(shè)施，燈光映在水面上形成倒影，波光粼粼，顯示出夢(mèng)幻效果，美化老年人居住區(qū)的環(huán)境。在布置光燈時(shí)，應(yīng)注意不要讓水面反射出燈和光源的像而導(dǎo)致眩光。燈具布置亦可將泛光源放在噴射口處或水的回落處，或者兩處都放。在噴射口下設(shè)燈，由于水和空氣的反射率不同，進(jìn)入水面的一部分光會(huì)保持在里面；在落點(diǎn)設(shè)燈，水的形狀像下雨時(shí)的雨點(diǎn)，而在落點(diǎn)下10cm的泛光燈會(huì)使水點(diǎn)看起來有閃爍的效果。

三、結(jié)語

在我國較發(fā)達(dá)的一線城市中，除了有政府興辦的福利院外，還陸續(xù)出現(xiàn)了托老所、老年公寓等商業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這些商業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人的居住、醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂等方面都進(jìn)行了現(xiàn)代化設(shè)計(jì)，老年人養(yǎng)老領(lǐng)域逐漸得到了政府的重視，老年社區(qū)、老年公寓不斷涌現(xiàn)，但是，現(xiàn)存的養(yǎng)老院大多比較重視建筑及室內(nèi)空間的設(shè)計(jì)，對(duì)于戶外環(huán)境景觀設(shè)計(jì)的研究還不夠成熟，希望在今后發(fā)展過程中能逐步改善各種不足，為老年人創(chuàng)造宜人的居住環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]宣煒.淺談混住型老年公寓的公共交往空間設(shè)計(jì)[J].山西建筑，2009（10）.

[2]周俊山，尹銀.老齡化社會(huì)的日本老年住宅發(fā)展及借鑒[J].日本問題研究，2008（3）.

[3]胡仁祿.老年居住環(huán)境設(shè)計(jì)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1995.