導(dǎo)語：國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［提要］優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理活動可顯著提高國家養(yǎng)老體系規(guī)范性與有效性。本文通過整理與系統(tǒng)分析國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理理論研究與實踐情況，歸納養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理職責范圍為“四管理”：行為管理、空間管理、財務(wù)管理與運營管理；預(yù)測其理論研究發(fā)展有“兩方向”：機構(gòu)智能化、評估體系化。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；設(shè)施管理；綜述

扶持養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)是我國推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要手段之一。截至2020年10月，全國65歲以上人口達1.91億人，而在2020年7月之前，全國注冊養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量僅3.8萬個，床位483.1萬張，相較龐大且復(fù)雜的老年群體力有不逮。我國主要城市養(yǎng)老機構(gòu)基本情況見表1。我國主要城市養(yǎng)老機構(gòu)床位資源短缺，平均每千名老人擁有床位數(shù)僅34張。機構(gòu)入住率普遍較低，僅61%，反映出養(yǎng)老機構(gòu)在公眾心中認可度的缺欠。收費標準偏高，占人均可支配收入的比例超過65%。醫(yī)護人員與住戶人數(shù)比僅為0.11，實際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效果并不樂觀。公辦機構(gòu)占機構(gòu)總數(shù)的36.4%，民間資本大面積注入。從國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)在質(zhì)或量上的缺陷與老齡化不斷加深的矛盾出發(fā)，如何優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理成為亟待解決的問題。本文運用文獻研究法，從國內(nèi)外關(guān)聯(lián)文獻中選用了具有代表性的40篇進行歸結(jié)，凝練出國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理研究的關(guān)注要點與創(chuàng)新方向。

一、職責范圍與內(nèi)容研究

養(yǎng)老機構(gòu)住戶多為身心存在一定障礙或以非傳統(tǒng)家庭模式生活的老人，機構(gòu)設(shè)施管理難度大，需考慮住戶行為、環(huán)境規(guī)劃、設(shè)備運維等諸多因素。梳理養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理職責有助于減少紕漏，加快實現(xiàn)機構(gòu)使命。

（一）范圍界定。國外專家學者對設(shè)施管理職責范圍的界定十分廣泛。國際設(shè)施管理協(xié)會（IFMA）定義設(shè)施管理包括“策略性年度及長期規(guī)劃、財務(wù)與預(yù)算管理、公司不動產(chǎn)管理、室內(nèi)空間規(guī)劃及空間管理、建筑及工程、新的建筑及修復(fù)、保養(yǎng)與運作、保安電信及行政服務(wù)”。學界關(guān)于廣義上設(shè)施管理內(nèi)容劃分的討論起步于20世紀末，而真正將設(shè)施管理這一名詞在科學研究中與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合在一起則始于21世紀初。在ResearchGate數(shù)據(jù)庫中，被引量最高的相關(guān)文章中對設(shè)施管理職責范圍的界定見表2。（表2）國外對于設(shè)施管理職責范圍的確定研究較為成熟，而我國學者側(cè)重以設(shè)施管理思想指導(dǎo)其他學科的實踐，對設(shè)施管理理論研究還有提升空間，更多的是對國外學者研究結(jié)論的直接化用，鮮少結(jié)合國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營現(xiàn)狀。在既往研究的基礎(chǔ)上，本文將養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理職責范圍橫向劃分為行為管理、空間管理、財務(wù)管理與運營管理。

（二）行為管理。行為管理旨在識別并干預(yù)影響組織功能的關(guān)鍵因素以改變行為的結(jié)果，進而使得用戶滿意。即提高用戶滿意度是行為管理的目標。當需求被滿足時，用戶的滿意度就會提升?；陴B(yǎng)老機構(gòu)的最終用戶為在此居住的老年住戶與在此工作的護理人員，專家學者提出了行為管理的不同側(cè)重點。1、住戶。住戶是養(yǎng)老機構(gòu)最重要的構(gòu)成因素，提高住戶的生活舒適度是養(yǎng)老機構(gòu)行為管理中最關(guān)鍵的部分。通過整理過往文獻，本文梳理出提升住戶生活質(zhì)量的生理與心理兩條路徑。ZhangX（2021）、NeylonS（2019）、YuS（2019）等指出生理健康的影響因素主要有醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量、設(shè)施布置、環(huán)境安全度、空間感知性和綠化設(shè)計；IsmailA（2021）、MilteR（2021）、PadeiroM（2021）、BarcellosR（2020）等所總結(jié)的心理健康的主要影響因素有醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量、人際關(guān)系、空間靈活性和隱私。為促進住戶生理健康，除切實推動養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)以提供保障性醫(yī)療服務(wù)外，MilteR等（2021）認為養(yǎng)老機構(gòu)的護理工作要靈活，即為不同身體狀況的客戶提供不同級別的養(yǎng)護服務(wù)；NeylonS（2019）、LeungM-Y（2012）等剖解機構(gòu)內(nèi)外物理環(huán)境，證明了生活環(huán)境質(zhì)量與住戶生理健康的密切關(guān)聯(lián)。在心理健康方面，養(yǎng)老機構(gòu)可以通過優(yōu)化空間設(shè)計、改善服務(wù)質(zhì)量，為住戶帶來心理上的滿足感。IsmailA等（2021）指出養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)提供更多社交場所，為老年人發(fā)展其社會生態(tài)關(guān)系提供物理基礎(chǔ)，培養(yǎng)其社群意識，進而提高居住舒適度。MilteR等（2021）認為空間設(shè)計應(yīng)以營造家一般的感覺為導(dǎo)向，這種感覺來源于根據(jù)住戶背景而設(shè)計的空間布局與提升用戶生活獨立性的空間功能。同時，護理人員的陪伴效果與其對護理工作的認真程度也會影響住戶的心理狀態(tài)。PadeiroM等（2021）在前兩者基礎(chǔ)上，強調(diào)影響住戶居住舒適度的因素有很多方面，實踐中所有變量都需要綜合考量。2、護理人員。護理人員在養(yǎng)老機構(gòu)中有雙重角色：既是機構(gòu)主要功能的實現(xiàn)者，又是機構(gòu)投入使用后的最終用戶，其行為管理目標對應(yīng)為減少護理缺失和提高工作滿意度。護理缺失是指未完成既定目標的護理，將直接影響被護理者的健康狀況，同時會影響工作人員的工作舒適度，進而影響其行為。工作滿意度與護理人員留任意愿直接相關(guān)，在世界性護理專業(yè)人員短缺的背景下，是行為管理的重要內(nèi)容。在CampagnaS（2021）、SongY（2020）、BragadóttirH（2016）等的研究中，當護理人員作為功能的提供者時，其自身條件與工作條件均會影響護理缺失的發(fā)生，自身條件主要包括工作經(jīng)驗、雇傭關(guān)系、專業(yè)能力，工作條件則包括福利待遇、團隊協(xié)作水平等。而在ChangY-C（2021）、ShaheenA（2020）、BerridgeC（2020）等的相關(guān)研究中，當護理人員作為最終用戶時，直接與工作相關(guān)的內(nèi)驅(qū)動因素包括薪酬福利、工作內(nèi)容、崗位培訓(xùn)、員工授權(quán)等，與工作之外的環(huán)境或組織相關(guān)的外驅(qū)動因素則包括領(lǐng)導(dǎo)水平、晉升系統(tǒng)、工作環(huán)境、機構(gòu)實力、工會制度等。

（三）空間管理?？臻g管理是指結(jié)合空間、用戶、人員活動等角度，規(guī)劃和管理一個有效支持核心業(yè)務(wù)目標的工作、生活環(huán)境，包括空間利用、空間分布、內(nèi)部設(shè)計與設(shè)備管理?？臻g是養(yǎng)老機構(gòu)的重要特質(zhì)，會間接影響用戶的價值觀、行為準則與生活方式，甚至超過個人社會生態(tài)環(huán)境的影響。養(yǎng)老機構(gòu)空間管理的研究主要圍繞實現(xiàn)室內(nèi)空間的功能性、保障性與可達性。功能性方面，IsmailA（2021）、BarcellosR（2020）、YuS（2019）等的研究主要圍繞居住起居、娛樂、社交功能展開，在醫(yī)養(yǎng)功能上局限于護理工作，缺乏醫(yī)療通道、救護設(shè)施等的考量?？蛇_性方面，BarcellosR（2020）、YuS（2019）、LeungM-Y（2019）等的研究集中于平面空間的設(shè)計布局，立體空間的構(gòu)造優(yōu)化還有較大研究潛力。保障性方面，IsmailA（2021）、BarcellosR（2020）、LeungM-Y（2012）等人以適老化為核心，將機構(gòu)內(nèi)部空間歸類為潮濕空間、公共空間與臥室等，并提出分類改造建議。此外，不同于本文以養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部空間各屬性為展開思路，LeeY（2013）、BarcellosR（2020）等研究者還提出不同的空間位置有其對應(yīng)的空間管理內(nèi)容。區(qū)別于傳統(tǒng)空間管理范圍限于室內(nèi)空間，養(yǎng)老機構(gòu)的空間管理還需關(guān)注室外空間管理以及室內(nèi)外空間互動。YousefliZ等（2020）發(fā)現(xiàn)合理的園林設(shè)計有益于老年人健康甚至延長壽命；IsmailA等（2021）提出在保證隱私的前提下實現(xiàn)室外空間的開放共享，有利于提高住戶居住舒適度；Pikora等（2003）發(fā)現(xiàn)公共廣場、公園等戶外場所為老年人提供了更多交流、鍛煉的機會，對其身心健康均有利好。

（四）財務(wù)管理與運營管理。設(shè)施管理范圍下，財務(wù)管理包括財務(wù)銷售、出租回收、拆除重建三個方面。設(shè)施的運行與維護階段是用時最長、成本與能耗占比最大的階段，識別設(shè)施運維階段影響財務(wù)評價的不確定因素成為主要的研究方向。HickmanS等（2020）論證了遠程看診將帶來單次提供醫(yī)療服務(wù)成本的降低，但代價是更高的開發(fā)費用。HarrisonS等（2018）發(fā)現(xiàn)不恰當用藥會帶來藥物成本的增加，進而加重機構(gòu)財務(wù)負擔。運營管理圍繞建筑物、構(gòu)筑物、建筑設(shè)備、建筑環(huán)境、建筑總體設(shè)施的維護與現(xiàn)代化展開。目前，養(yǎng)老機構(gòu)需要向住戶提供多樣化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，設(shè)施的退化率通常高于其他建筑。當設(shè)施不能實現(xiàn)其設(shè)計功能時，便需要運營管理者的介入。新設(shè)備相較老設(shè)備來說有來自時間、資金、人員、運行等方面的不確定性，如何以最少支出完成現(xiàn)有設(shè)備的改進、維護成為關(guān)鍵問題。李明柱等（2020）將養(yǎng)老機構(gòu)運營管理的工作流程劃分為需求預(yù)測、計劃與標準制定、溝通機制構(gòu)建、制度建立、運行與故障信息收集分析、行為后評價與計劃調(diào)整，搭建起工作大致框架。NeylonS等（2019）總結(jié)過往研究，將翻新內(nèi)容區(qū)分為小型與大型改造，小型改造不改變內(nèi)部構(gòu)造與結(jié)構(gòu)，為實現(xiàn)功能的可持續(xù)性而做出變動，大型改造是對結(jié)構(gòu)和大型設(shè)備的大面積更新、升級或修復(fù)，改造工作主要針對家具、顏色及對比、空間定位導(dǎo)航與地板。設(shè)備維修伴隨著必然的財務(wù)支出，但MarinoR等（2013）已證實延期開展維修會帶來更多的費用?，F(xiàn)有關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)財務(wù)與運營管理的研究主要立足于識別支出或維修項目，尚未建立系統(tǒng)的管理流程，研究空間較大。

二、未來研究方向

雖然現(xiàn)有關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理的研究已經(jīng)取得了豐碩的成果，但該領(lǐng)域仍有許多方向值得后續(xù)繼續(xù)研究。

（一）養(yǎng)老機構(gòu)智能化的研究。老年人對智能設(shè)備操作的不熟悉是智能技術(shù)進入養(yǎng)老機構(gòu)時面臨的主要問題。RiehS-Y（2018）認為未來關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)智能化的研究將圍繞如何提高智能設(shè)備滿足最終用戶需求的能力展開；MarinoR等（2015）認為如何利用遠程醫(yī)療技術(shù)統(tǒng)籌住戶健康信息，降低信息管理單位成本是未來可供研究的問題。將BIM技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老機構(gòu)信息存儲與處理是大勢所趨。WangT等（2022）從應(yīng)用現(xiàn)狀出發(fā)，總結(jié)出如何加強BIM技術(shù)在不同設(shè)施管理場景中的應(yīng)用、如何拓寬BIM技術(shù)在設(shè)施管理應(yīng)用場景、如何幫助先進技術(shù)更好融入養(yǎng)老機構(gòu)日常使用、如何用法律法規(guī)規(guī)范BIM在設(shè)施管理中的應(yīng)用，是未來研究需要考慮的主要問題。

（二）確立養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施管理評估體系的研究。常用設(shè)施管理評價方法有標桿法與建筑使用后評估。現(xiàn)有調(diào)研方式主要為結(jié)構(gòu)化的問卷調(diào)查結(jié)合半開放式的問答訪談，研究內(nèi)容圍繞設(shè)施管理各部分分別展開。李明柱（2020）、紀博雅（2015）等認為設(shè)施管理生命周期能夠動態(tài)反映生命周期內(nèi)各階段設(shè)施管理情況，也需要作為評價維度之一。此外，李明柱等（2020）認為根據(jù)各評價內(nèi)容得分，可將養(yǎng)老機構(gòu)按設(shè)施管理成熟度劃分為不同等級，以便后續(xù)可對不同成熟度等級養(yǎng)老機構(gòu)提出分類建議。OseniW（2018）、HickmanS（2020）等研究指出，一個出色的績效評估體系應(yīng)該具備動態(tài)性與主動性，構(gòu)建“評價-優(yōu)化”良性循環(huán)。

主要參考文獻：

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［3］60加養(yǎng)老觀察.2020北京養(yǎng)老服務(wù)市場研究報告來了?。跡B/OL］.

作者:張宏 劉靜彥 單位:北京建筑大學城市經(jīng)濟與管理學院