導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇大學(xué)生醫(yī)療保障制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高校：大學(xué)生；醫(yī)療保障

中圖分類號(hào)：F840

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1673-291X（2012）23-0085-02

隨著中國(guó)教育體制改革的不斷深化，國(guó)內(nèi)各高校的招生規(guī)模正在有序擴(kuò)大。大學(xué)生是一個(gè)龐大的群體，而這個(gè)群體又肩負(fù)著社會(huì)主義事業(yè)接班人的神圣使命，他們是建設(shè)國(guó)家的未來(lái)人才，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的優(yōu)秀人力資源。所以，大學(xué)生的健康與否不僅對(duì)他們?cè)谛Ｆ陂g的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生影響，同時(shí)，也會(huì)對(duì)今后的工作生活有著不可預(yù)期的影響。2008年10月，國(guó)家頒布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范疇，覆蓋所有大學(xué)生，以期減輕大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使困擾高校多年的大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題將得到解決。雖然針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問(wèn)題，所以對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善，是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)不容忽視的問(wèn)題。

一、大學(xué)生基本醫(yī)療保障若干問(wèn)題分析

1.高校對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的宣傳不夠。雖然大學(xué)生的參保率高，但通過(guò)我們調(diào)查，學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不深，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實(shí)施方法的了解也不多，很多學(xué)生僅限于知道自己通過(guò)學(xué)校組織參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納了保費(fèi)，因而導(dǎo)致許多學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿不高，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)不高。

2.保險(xiǎn)制度的原則問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，強(qiáng)制性原則是社會(huì)保險(xiǎn)的重要原則之一。然而相關(guān)政策文件明確大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用自愿原則，這無(wú)疑是矛盾的。關(guān)于政策的落實(shí)方面，社會(huì)保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實(shí)。中國(guó)大部分大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上對(duì)家庭存在嚴(yán)重依賴。因此，在醫(yī)保政策的推行上采用自愿的原則很難有較好的執(zhí)行力。二是不重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)的原則與重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)行為之間的矛盾?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范圍，為了避免道德風(fēng)險(xiǎn)，一般不得重復(fù)購(gòu)買。但是實(shí)際操作過(guò)程中往往存在著很多重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)的行為。例如：來(lái)自農(nóng)村的同學(xué)有一部分已經(jīng)在家鄉(xiāng)參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，而這一部分同學(xué)在同一保險(xiǎn)年度內(nèi)又被要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這些重復(fù)購(gòu)買的行為違背了社會(huì)保險(xiǎn)不重復(fù)購(gòu)買的基本原則，且重復(fù)投保并不能使學(xué)生同時(shí)享受雙重保險(xiǎn)，反而加重了學(xué)生和政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制問(wèn)題。不少新入學(xué)的學(xué)生已經(jīng)在生源地購(gòu)買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者是新農(nóng)合，進(jìn)入新學(xué)校后可能又會(huì)被要求參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這就面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問(wèn)題，如果處理不當(dāng)往往會(huì)造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。并且大學(xué)生在校期間由于寒暑假和專業(yè)實(shí)習(xí)等原因，常會(huì)在多地居住、停留，發(fā)生疾病和意外傷害的地域不再局限于學(xué)校所在地。此外，大學(xué)生畢業(yè)后在及時(shí)找到工作的情況下，如何進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接；如果未能及時(shí)找到工作，是否能繼續(xù)在高校所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或者是否回到生源地參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)；怎樣做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的延續(xù)，這些都是尚待完善解決的問(wèn)題。

4.籌資籠統(tǒng)化，缺乏靈活性。政府在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的大學(xué)生納入醫(yī)療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實(shí)施的準(zhǔn)則。我們?cè)趯?shí)地訪談的過(guò)程中，了解到許多大學(xué)生對(duì)于這些細(xì)則存在不滿。具體來(lái)說(shuō)原因有以下幾個(gè)方面：一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單一性，學(xué)生缺乏自主選擇的權(quán)利，靈活性較差；二是相當(dāng)一部分家庭極度貧困的大學(xué)生并沒(méi)有得到更好的保障，沒(méi)有政策上的照顧，這一部分學(xué)生可能會(huì)處于經(jīng)濟(jì)原因考慮，不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會(huì)產(chǎn)生“逆選擇”。由此可見(jiàn)這樣的單一性繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并不能充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的福利性和公益性，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則的制定仍需要改進(jìn)。

5.醫(yī)療保障范圍有限。大學(xué)生在校期間一般只有三到四年，并且大多數(shù)大學(xué)生身體健康，很少患病，大學(xué)生的就醫(yī)類型一般以門診為主。然而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于這類比較普通的小病沒(méi)有具體的保障措施或報(bào)銷很少，就實(shí)際而言，門診費(fèi)用對(duì)于大學(xué)生這一沒(méi)有固定收入的群體來(lái)說(shuō)還是比較高的。高校學(xué)生醫(yī)療保障應(yīng)該擴(kuò)大保障范圍，充分考慮大學(xué)生就醫(yī)類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學(xué)生醫(yī)療就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)攻保對(duì)于重大疾病的保障能力有限。當(dāng)大學(xué)生遭遇重大疾病時(shí)，個(gè)人一般要負(fù)擔(dān)40%～50%的醫(yī)療費(fèi)用[1]，再考慮到很多檢查項(xiàng)目和藥品不在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，因此患重大疾病的大學(xué)生往往要擔(dān)負(fù)更多的醫(yī)療費(fèi)用。除此之外，目前大學(xué)中存在的15%～20%的貧困生[2]，這部分大學(xué)生經(jīng)濟(jì)、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這樣統(tǒng)一的籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用償付比例，無(wú)法滿足大學(xué)生的種種特殊情況，在貧困學(xué)生遇到重大疾患時(shí)，捐款仍舊會(huì)成為唯一途徑。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的相關(guān)建議

篇2

[摘要]醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障的重要內(nèi)容之一,對(duì)保障人民身體健康、促進(jìn)和諧社會(huì)構(gòu)建,有著極其重要的作用。然而,目前針對(duì)大學(xué)生群體醫(yī)療保障改革的基本思路尚不清晰,具體的方案也僅在個(gè)別地區(qū)試行,沒(méi)有形成較為統(tǒng)一的政策,整個(gè)體系的建設(shè)還處于起步階段。鑒于此種情況,本文通過(guò)梳理目前我國(guó)存在的各種大學(xué)生醫(yī)療保障模式,結(jié)合與其他國(guó)家大學(xué)生醫(yī)療保障制度的對(duì)比分析,對(duì)完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了一些建議。

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生醫(yī)療保障公費(fèi)醫(yī)療

1952年,我國(guó)了《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》,公費(fèi)醫(yī)療制度隨之建立。1953年,現(xiàn)行高校公費(fèi)醫(yī)療制度開(kāi)始實(shí)施。根據(jù)現(xiàn)行高校公費(fèi)醫(yī)療制度,國(guó)家每年給部委所屬院校學(xué)生每人撥款60元、省屬院校學(xué)生40元。但近年來(lái),醫(yī)療費(fèi)用的不斷上升、學(xué)生人數(shù)的大幅增加等狀況使舊制度已不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)需要,新的大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫。

一、當(dāng)前我國(guó)存在的大學(xué)生醫(yī)療保障模式及其問(wèn)題

(一)公費(fèi)醫(yī)療模式及其存在的問(wèn)題

公費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)行屬地管理,經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌定額撥付,部委所屬院校大學(xué)生每人每年60元,省屬院校每人每年40元,二級(jí)學(xué)院、獨(dú)立學(xué)院、民辦高校,計(jì)劃外擴(kuò)招及高專的學(xué)生則沒(méi)有國(guó)家撥款。

公費(fèi)醫(yī)療模式存在著以下一些問(wèn)題:(1)覆蓋面窄。國(guó)家財(cái)政只對(duì)計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財(cái)政撥款(上海市除外),學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)只能依靠商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。(2)政府財(cái)政對(duì)公費(fèi)醫(yī)療投入不足。政府部門對(duì)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長(zhǎng)至1994年的每人每年60元之后,至今沒(méi)有再增長(zhǎng)。而據(jù)統(tǒng)計(jì),平均每位學(xué)生每年所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用至少為120到130元,國(guó)家財(cái)政撥款遠(yuǎn)不能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。(3)公費(fèi)醫(yī)療超支現(xiàn)象嚴(yán)重。這種情況的出現(xiàn),一是由于公費(fèi)醫(yī)療資金劃撥標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療需求,二是由于高校擴(kuò)招使得學(xué)生人數(shù)增多,同時(shí)大病發(fā)生率不斷上升,加劇了公費(fèi)醫(yī)療制度的資金短缺現(xiàn)象。(4)校醫(yī)院的醫(yī)療水平低。藥品質(zhì)量較低、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、治愈率下降、轉(zhuǎn)診條件嚴(yán)格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題,很容易耽誤對(duì)病情的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療,學(xué)生的健康安全得不到有效保障。

(二)商業(yè)保險(xiǎn)模式及其存在的問(wèn)題

商業(yè)保險(xiǎn)模式按投保主體不同可分為兩類,一為學(xué)校和學(xué)生,自愿投保:如北京大學(xué)2003年就委托太平人壽保險(xiǎn)有限公司開(kāi)設(shè)了已享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,險(xiǎn)種包括學(xué)生重大疾病保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等,保額3至20萬(wàn)元不等,保費(fèi)由學(xué)校和學(xué)生每年各承擔(dān)80元;另一類為地方教育部門和學(xué)校,強(qiáng)制投保:如湖北省教育廳舉辦的省屬高校學(xué)生團(tuán)體險(xiǎn),險(xiǎn)種包括學(xué)生壽險(xiǎn)、門診醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等,保額最高可達(dá)20萬(wàn)元。

商業(yè)保險(xiǎn)模式在一定程度上為學(xué)生健康風(fēng)險(xiǎn)提供了保障,減輕了學(xué)校和政府的負(fù)擔(dān)。但由于目的在于盈利,其推廣往往受到諸多條件的限制,如保費(fèi)價(jià)格整體偏高、病種的限制、最高賠付金額等,再加上沒(méi)有明確的國(guó)家政策支持以及保險(xiǎn)行業(yè)操作不夠規(guī)范等原因,它的穩(wěn)定性和持久性遭人質(zhì)疑。

(三)合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問(wèn)題

這種形式目前只有江蘇省鎮(zhèn)江市采用,保險(xiǎn)范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用和因意外事故而產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用,門診、急診費(fèi)用可以報(bào)銷50%,最高支付額可達(dá)10萬(wàn)元;合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了所有范圍內(nèi)的招生,這是鎮(zhèn)江市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)步。但是這種模式的賠付金額較低,而且隨著近年來(lái)發(fā)病率的升高,其確定的繳費(fèi)需求已不能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療消費(fèi)。

(四)社會(huì)保障型醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問(wèn)題

上海市從2007年4月1號(hào)開(kāi)始正式實(shí)施《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見(jiàn)》,實(shí)現(xiàn)了上海51萬(wàn)普通高等教育大學(xué)生醫(yī)保制度的全覆蓋,保障方式由原來(lái)的學(xué)校保障轉(zhuǎn)型為社會(huì)保障,統(tǒng)一規(guī)范了大學(xué)生醫(yī)療保障待遇,并要求各院校建立醫(yī)療互助基金對(duì)貧困大學(xué)生給予幫助,使保險(xiǎn)力度大大提高,是一項(xiàng)十分成功的改革。

二、國(guó)外的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較分析與借鑒

(一)國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述

為了克服以上問(wèn)題,就必須建立一個(gè)完善的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度,有效地保護(hù)大學(xué)生的利益。從目前大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看,歐美一些國(guó)家和地區(qū)已取得了較大成功,對(duì)我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革具有借鑒意義。

1.德國(guó)

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行議會(huì)立法、民間實(shí)施和政府監(jiān)督三者相結(jié)合的方法實(shí)施與管理。德國(guó)從法律上規(guī)定,高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。凡在德國(guó)國(guó)立或國(guó)家認(rèn)可大學(xué)注冊(cè)就讀的大學(xué)生,均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù),否則不能注冊(cè)。投保者醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的,這樣醫(yī)院就會(huì)及時(shí)治療,避免了醫(yī)療保險(xiǎn)“雨后送傘”的情況。德國(guó)政府在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),不完全介入具體操作,只負(fù)責(zé)法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。此外,政府通過(guò)對(duì)保險(xiǎn)金征收比例、保險(xiǎn)金的再分配等控制措施,使得大學(xué)生無(wú)論貧富,都同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.英國(guó)

英國(guó)對(duì)所有大學(xué)生,包括外國(guó)留學(xué)生,實(shí)行國(guó)民衛(wèi)生保健體系(NHS),提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國(guó)家稅收中支出。衛(wèi)生服務(wù)由地段初級(jí)服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和中央醫(yī)院服務(wù)三個(gè)部分組成。大學(xué)生在享受NHS前,須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學(xué)醫(yī)院辦理登記注冊(cè),選擇自己的醫(yī)生。除此之外,英國(guó)各主要保險(xiǎn)公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),大學(xué)生也可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。

3.美國(guó)

美國(guó)注冊(cè)在校的高校學(xué)生自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn),學(xué)生的撫養(yǎng)人也可自愿投保,但很多高校都要求學(xué)生必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn),否則不予注冊(cè),有的州的法律也要求全日制學(xué)生必須擁有健康保險(xiǎn)。美國(guó)高校學(xué)生意外傷害與健康保險(xiǎn)的范圍十分廣泛,通常包括意外事故導(dǎo)致的傷亡、定額給付的住院醫(yī)療費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)等,覆蓋疾病的范圍也很廣。美國(guó)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行,通過(guò)實(shí)施管理來(lái)有效保證大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),美國(guó)的救助制度很發(fā)達(dá),對(duì)貧困大學(xué)生定期檢查診斷和治療服務(wù),直接將費(fèi)用支付給服務(wù)提供者。

(二)國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

各國(guó)根據(jù)國(guó)內(nèi)不同情況為大學(xué)生建立了不同的醫(yī)保制度,但有些共同的優(yōu)點(diǎn)值得我們借鑒:

1.覆蓋面廣,幾乎包括了所有在國(guó)家認(rèn)可大學(xué)就讀的學(xué)生。

2.強(qiáng)制性的購(gòu)買原則有效的保障了學(xué)生的身體健康,關(guān)注貧困大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題。

3.學(xué)生保險(xiǎn)覆蓋疾病的范圍廣泛,保費(fèi)支付效率較高。

4.政府承擔(dān)主要繳費(fèi)責(zé)任。

5.通過(guò)國(guó)家立法來(lái)保障大學(xué)生醫(yī)保制度的貫徹落實(shí)。

6.學(xué)校和保險(xiǎn)公司合作,為學(xué)生提供了更多的其他醫(yī)療保險(xiǎn)選擇。

三、完善大學(xué)生醫(yī)療保障的建議

(一)納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系

大學(xué)生是一個(gè)特殊弱勢(shì)群體,在受教育數(shù)年后,就要進(jìn)入勞動(dòng)人力資源市場(chǎng),他們的健康水平將直接影響到人才的體質(zhì),政府有責(zé)任為他們提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該在已有基礎(chǔ)上擴(kuò)大覆蓋面,醫(yī)療費(fèi)用由政府、學(xué)校和學(xué)生三方共同負(fù)擔(dān),由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行實(shí)施,以將更多弱勢(shì)群體納入體系,實(shí)現(xiàn)更廣覆蓋。

(二)政府應(yīng)加大大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的投入

政府應(yīng)該根據(jù)目前的經(jīng)濟(jì)和消費(fèi)水平,改變十幾年來(lái)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用一直不變的投入標(biāo)準(zhǔn),加大投入,及時(shí)更新高校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,使大學(xué)生能夠真正享受到價(jià)格低廉且質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)。

(三)政府部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)政策,改善大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)環(huán)境

商業(yè)保險(xiǎn)具有市場(chǎng)化、避險(xiǎn)技術(shù)高等特點(diǎn),能夠使有限的資源在全社會(huì)范圍內(nèi)得到更合理有效的配置,是完善我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障很好的輔助手段。針對(duì)這些特點(diǎn),政府可以進(jìn)一步完善我國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)、規(guī)范保險(xiǎn)操作,并給予政策支持,鼓勵(lì)發(fā)展大學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)。例如免除保險(xiǎn)公司該業(yè)務(wù)的營(yíng)業(yè)稅,幫助貧困學(xué)生繳納保險(xiǎn)費(fèi)等。

(四)建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度

大學(xué)生醫(yī)療救助制度應(yīng)成為對(duì)基本醫(yī)療體系的重要補(bǔ)充。醫(yī)療救助的資金來(lái)源可以由政府撥款和社會(huì)捐助共同組成,或求助于社會(huì)福利彩票所募捐的資金。此外,在救助資金的管理上,應(yīng)該由政府委托專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理,作好救助基論我國(guó)大學(xué)生三重醫(yī)療保障體系的建立金的管理和監(jiān)督工作,?？顚Ｓ?。

(五)改革高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)

高校醫(yī)院實(shí)質(zhì)上是學(xué)生醫(yī)療保障體系中一個(gè)重要的實(shí)施和管理機(jī)構(gòu),促進(jìn)校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。

1.將各類普通高校的醫(yī)院進(jìn)行整合,即采用社會(huì)后勤化的做法,將其推向社會(huì),引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,降低其成本的同時(shí)提高其效率。

2.對(duì)于目前出現(xiàn)的大學(xué)城,可以將幾十所大學(xué)的校醫(yī)院進(jìn)行整合,以大學(xué)城內(nèi)所有學(xué)生為服務(wù)對(duì)象,減少重復(fù)建設(shè)的成本,將更多資金用于購(gòu)置設(shè)備和提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

四、小結(jié)

大學(xué)生這一特殊群體是未來(lái)社會(huì)生產(chǎn)的主力軍,他們的健康直接關(guān)系到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此,建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要,這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個(gè)新的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和研究課題。同時(shí),我們必須認(rèn)識(shí)到,任何制度的形成都不是一蹴而就的,大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建立和實(shí)施,需要社會(huì)各方面持續(xù)不斷的關(guān)注和努力。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

摘 要 我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療,以及現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式正逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式轉(zhuǎn)變。本文分析了大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)施的現(xiàn)狀,指出了該制度實(shí)施中存在的問(wèn)題,并借鑒國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的模式,在此基礎(chǔ)上提出我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的可行性對(duì)策。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 醫(yī)保制度 醫(yī)療保險(xiǎn)

當(dāng)前,隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上升和高校學(xué)生人數(shù)的不斷增加,沉重的醫(yī)療費(fèi)用使學(xué)校、學(xué)生和家庭不堪重負(fù),而現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)保制度不能及時(shí)地解決這些問(wèn)題。因此,高校學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。

一、大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)施現(xiàn)狀

我國(guó)高校從1953年開(kāi)始實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療制度,并對(duì)公辦普通高校學(xué)生實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。根據(jù)各地形勢(shì)和學(xué)校具體情況,一般由政府承擔(dān)80%,其余20%由學(xué)校和學(xué)生共同承擔(dān)[1]。近年來(lái),隨著辦學(xué)體制改革的加快,高校擴(kuò)招,民辦高校增多,加上大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度缺乏社會(huì)共濟(jì),由此引發(fā)的問(wèn)題日益突出。

1.大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)情況

大部分在校大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用占生活費(fèi)比重較大,由于沒(méi)有勞動(dòng)收入且需要支付高額的學(xué)費(fèi),因此負(fù)擔(dān)很重。在目前醫(yī)藥用品價(jià)格較高的情況下,一些大學(xué)生難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,一旦患上危急重病,他們的健康、學(xué)習(xí)乃至生活都將難以維系。

2.大學(xué)生享受的醫(yī)療服務(wù)情況

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),大學(xué)生在需要就醫(yī)或購(gòu)買藥品時(shí),喜歡到校醫(yī)院與學(xué)校附近藥店。然而,校醫(yī)院醫(yī)療條件差、設(shè)備陳舊,醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低、技術(shù)力量薄弱、服務(wù)態(tài)度較差;學(xué)校附近藥店則是藥價(jià)太高、藥品質(zhì)量不好,因此,無(wú)法提供令人滿意的醫(yī)療產(chǎn)品與服務(wù)。

3.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率

目前的在校大學(xué)生對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)不了解,保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),普遍對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)不信任,不能確信當(dāng)意外發(fā)生時(shí)所買的保險(xiǎn)能否給自己提供保障。通過(guò)調(diào)查高校學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況及其在校學(xué)生的參保率,其結(jié)果具體如下:

二、大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)施中存在的問(wèn)題

大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái),取得了一定的成效,但也存在著諸多的問(wèn)題,使得高校學(xué)生的利益不能夠得到充分的保障,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.政府投入不足

目前,國(guó)家給予計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的部委所屬院校和省屬院校的大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療撥款分別是60元和40元[2],且公費(fèi)醫(yī)療撥款總額是在擴(kuò)招前的1998年定下的,近10年來(lái)就一直沒(méi)有變過(guò)。隨著各個(gè)高校的不斷擴(kuò)招,大學(xué)生人均所享有的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)則會(huì)更低。因此,多數(shù)高校醫(yī)療費(fèi)存在著超支的情況,嚴(yán)重影響了高校醫(yī)院對(duì)大學(xué)生提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)由于經(jīng)費(fèi)不足,許多高校醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備陳舊落后,嚴(yán)重制約了醫(yī)療水平的提高。

2.大學(xué)生醫(yī)保制度覆蓋范圍小

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療有嚴(yán)格的條件限制,國(guó)家財(cái)政只對(duì)計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財(cái)政撥款,學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)只能依靠商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。近幾年隨著高校的擴(kuò)招,計(jì)劃外的學(xué)生所占的比例越來(lái)越大,這些學(xué)生享受不到政府的醫(yī)療費(fèi)用撥款,所在學(xué)校也不對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。這種醫(yī)療保障待遇上的差異不僅不利于大學(xué)生的身心健康,也凸現(xiàn)出教育的不公平。

3.現(xiàn)行的高校醫(yī)保模式存在著弊端

多數(shù)高校都采用“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”[3]的模式來(lái)保證大學(xué)生的醫(yī)療,而這種模式又有著非常突出的缺點(diǎn),即參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的成本相對(duì)比較高,貧困學(xué)生面對(duì)這筆費(fèi)用,通常采取的方式是自愿放棄,不參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而生活條件差、經(jīng)濟(jì)不富裕的大學(xué)生往往是患病率較大的那一部分人群,因此政府和學(xué)校又盡可能的使這些學(xué)生能夠有條件參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

4.大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)差,健康教育不足

許多高校學(xué)生的投保率較低,普遍認(rèn)為自己身體沒(méi)問(wèn)題,多交幾十元錢沒(méi)有必要。此外,學(xué)校在對(duì)大學(xué)生的健康教育方面投入不足,缺乏對(duì)學(xué)生身體健康及疾病預(yù)防方面的指導(dǎo)和咨詢,學(xué)生患病后自己到藥店買藥,這加大了大學(xué)生的健康風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)分析,可以看出大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)和管理上還存在著缺陷,醫(yī)保制度應(yīng)有的作用未能得到充分的發(fā)揮,最終使得大學(xué)生的切身利益得不到應(yīng)有的保障。

三、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)施的可行性對(duì)策

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、大學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高,原有的醫(yī)療保障制度不能滿足現(xiàn)實(shí)的需求,我們必須針對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)采取積極有效的對(duì)策,使大學(xué)生的醫(yī)保制度納入合理有序的軌道。

1.加強(qiáng)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)

各高校要通過(guò)各種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄、開(kāi)設(shè)保險(xiǎn)知識(shí)講座或選修課,讓學(xué)生明白風(fēng)險(xiǎn)的不確定性,誰(shuí)都有可能遭遇風(fēng)險(xiǎn),從而調(diào)動(dòng)其參保的積極性,鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣使得經(jīng)濟(jì)狀況較好的學(xué)生購(gòu)買商保;社會(huì)統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司再投保,大額封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用可由保險(xiǎn)公司承擔(dān)一部分,以減輕統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)壓力,但這需要國(guó)家的政策支持,規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng),同時(shí)保險(xiǎn)公司也要積極開(kāi)發(fā)新的險(xiǎn)種[4],擴(kuò)大保障范圍。

2.促進(jìn)高校醫(yī)院的改革與發(fā)展

高校醫(yī)院實(shí)質(zhì)上是學(xué)生醫(yī)療保障體系中一個(gè)重要的實(shí)施和管理機(jī)構(gòu),促進(jìn)校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。首先要明確新形勢(shì)下校醫(yī)院的定位、功能和發(fā)展方向。加強(qiáng)校醫(yī)院投入與建設(shè),切實(shí)為師生提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)。校醫(yī)院應(yīng)履行教育、管理職能,提高與社會(huì)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,并科學(xué)管理師生公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。同時(shí),校醫(yī)院應(yīng)提供特殊人群的醫(yī)療救助,保障學(xué)生教學(xué)、科研順利進(jìn)行。

3.完善社會(huì)醫(yī)療救助制度

作為多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的一個(gè)重要組成部分,社會(huì)救助制度與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度既存在密切聯(lián)系,又具有相對(duì)獨(dú)立性。從社會(huì)公益性上說(shuō),社會(huì)醫(yī)療既非純粹的政府行為,也有別于一般的贏利行為,它是一種社會(huì)道德力量支持的社會(huì)公益行為[5]。當(dāng)前一方面要完善醫(yī)療救助制度,將貧困大學(xué)生和當(dāng)?shù)氐褪杖刖用褚黄鸺{入社會(huì)醫(yī)療救助的范疇;另一方面要發(fā)展社會(huì)公益事業(yè),加大慈善機(jī)構(gòu)對(duì)大學(xué)生的援助。如紅十字協(xié)會(huì)等可以定期為大學(xué)生做健康調(diào)查,減費(fèi)或免費(fèi)為大學(xué)生治療疾病;還可以讓社會(huì)和企業(yè)為患重病的大學(xué)生進(jìn)行捐款,以減輕大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入法制軌道

任何制度的推行都離不開(kāi)法律的保證,在國(guó)家大力倡導(dǎo)“依法治國(guó)”的今天,國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)保證了城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以實(shí)施,而在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度上,國(guó)家的法律法規(guī)還是空白。因此,建議有關(guān)部門出臺(tái)《大學(xué)生醫(yī)療保障法》。從制度上切實(shí)維護(hù)大學(xué)生的利益。法規(guī)可以規(guī)定:學(xué)校推行保險(xiǎn),應(yīng)該帶一定的強(qiáng)制性,學(xué)校應(yīng)統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi),統(tǒng)一操作[6]。

四、結(jié)論

綜上所述,大學(xué)生是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的主力軍,他們的健康直接關(guān)系到社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。然而現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障制度還存在著一些問(wèn)題,因此建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系是大學(xué)生醫(yī)療體制改革的必然趨勢(shì)。我們要結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況,借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),加快大學(xué)生醫(yī)保制度改革的步伐,建立能夠有效保障高校大學(xué)生健康成長(zhǎng)的醫(yī)療保障體系。

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[4]張青枝.中國(guó)高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)透視.中國(guó)青年研究.2008 (1):37.

篇4

一、研究對(duì)象和內(nèi)容

本文的研究對(duì)象是北京市首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)2010～2011年度在校學(xué)生，包括?？粕⒈究粕?、專業(yè)碩士、學(xué)術(shù)研究生和博士生。本文主要調(diào)查內(nèi)容包括大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)、醫(yī)保資金的來(lái)源和分配、大學(xué)生對(duì)校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)等方面。主要采用調(diào)查問(wèn)卷和對(duì)部分校醫(yī)院的人員進(jìn)行訪談的調(diào)查方式。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷487份，有效率97.4%。被調(diào)查者中男生占30.86%，女生占60.14%;城鎮(zhèn)戶口占60%，農(nóng)村戶口占40%;北京生源占50.1%，京外生源占49.9%。

二、數(shù)據(jù)分析

1.大學(xué)生對(duì)國(guó)家下?lián)茚t(yī)療費(fèi)的知曉情況

在調(diào)查中，只有2%的大學(xué)生對(duì)國(guó)家下?lián)茚t(yī)療費(fèi)用完全了解，7%的大學(xué)生部分了解，60%的同學(xué)稍有了解，31%的同學(xué)不了解。完全了解和部分了解的同學(xué)加起來(lái)還不到10%，由此可見(jiàn)，大學(xué)生對(duì)這一項(xiàng)關(guān)乎自己切身利益的政策知之甚少，主要原因是大學(xué)生現(xiàn)在身體還健康，缺少這方面的意識(shí)。社會(huì)和學(xué)校有必要擴(kuò)大宣傳范圍，加強(qiáng)宣傳力度，提高大學(xué)生對(duì)這方面的意識(shí)。

2.大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)狀況

大學(xué)生的生活費(fèi)用來(lái)源主要有家庭提供、親友資助、國(guó)家貸款、獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金和兼職等途徑。在調(diào)查中，有80%的同學(xué)生活費(fèi)來(lái)源于家庭，有不到2%的同學(xué)完全靠獎(jiǎng)學(xué)金和自己在課外兼職掙錢支持，其他的同學(xué)生活費(fèi)來(lái)源包括多種途徑。家庭的經(jīng)濟(jì)情況直接影響著大學(xué)生的生活費(fèi)用，大學(xué)生的家庭年收入主要集中在1萬(wàn)～5萬(wàn)元之間，占76%，1萬(wàn)元以下的占17%，5萬(wàn)元以上的占12%。

3.大學(xué)生自付醫(yī)療費(fèi)用情況

其中，自付醫(yī)療費(fèi)用在100～500元的同學(xué)占51%，在501～1000元的占9%，36%的同學(xué)醫(yī)療費(fèi)用支出不到100元，但還有4%的同學(xué)自付醫(yī)療費(fèi)用在1000元以上。醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給最后這部分同學(xué)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，影響正常的生活水平。對(duì)于自付的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)大學(xué)生生活水平的影響，只有16%的同學(xué)認(rèn)為沒(méi)有負(fù)擔(dān)，84%的同學(xué)認(rèn)為自付醫(yī)療費(fèi)給生活帶來(lái)或輕或重的負(fù)擔(dān)，其中10%的同學(xué)認(rèn)為負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響正常生活。通過(guò)對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題的調(diào)查，可以認(rèn)為雖然有“公費(fèi)醫(yī)療”的保障，但是“看病貴”依然是高校學(xué)子面臨的問(wèn)題。

4.大學(xué)生健康狀況的自我評(píng)價(jià)和就醫(yī)情況

大學(xué)生是一個(gè)年輕的群體，不像處在疾病高發(fā)期的老人和小孩，但仍然有2%的男生和1%的女生認(rèn)為自己健康狀況很差，亟須就醫(yī)，還有有5%的男生和9%的女生認(rèn)為自己健康狀況較差。有11%的同學(xué)在一年之內(nèi)沒(méi)有就醫(yī)，多為不患病或患病程度輕，自己扛過(guò)去了;49%的同學(xué)很少去就醫(yī);10%的同學(xué)就醫(yī)次數(shù)頻繁或十分頻繁。大學(xué)生對(duì)自己的健康狀況普遍抱有一種樂(lè)觀的心態(tài)，不夠重視自己的健康。這和大學(xué)生現(xiàn)在正處在身體發(fā)育剛剛完成，身體素質(zhì)處于巔峰狀態(tài)的階段是密切相連的。

5.大學(xué)生首選的就醫(yī)機(jī)構(gòu)

患病期間，61%的同學(xué)選擇在校醫(yī)院看病，而另外39%的同學(xué)由于對(duì)校醫(yī)院服務(wù)、設(shè)備、醫(yī)術(shù)等不滿，選擇去校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了醫(yī)療設(shè)備落后、藥品種類不夠齊全和醫(yī)療技術(shù)不夠先進(jìn)外，可能還有別的原因，比如周末和假期校醫(yī)院不提供服務(wù)等。

6.大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院的評(píng)價(jià)

對(duì)于校醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度，只有1%的同學(xué)認(rèn)為很滿意，10%的同學(xué)認(rèn)為滿意，47%的同學(xué)認(rèn)為一般，32%的同學(xué)認(rèn)為不滿意，還有10%的同學(xué)認(rèn)為很不滿意。對(duì)于校醫(yī)院的工作時(shí)間，4%的同學(xué)認(rèn)為很滿意，23%的同學(xué)認(rèn)為滿意，38%的同學(xué)認(rèn)為一般，24%的同學(xué)認(rèn)為不滿意，11%的同學(xué)認(rèn)為很不滿意。對(duì)于校醫(yī)院的醫(yī)療資源，2%同學(xué)認(rèn)為很滿意，8%的同學(xué)認(rèn)為滿意，44%的同學(xué)認(rèn)為一般，23%的同學(xué)認(rèn)為不滿意，12%的同學(xué)認(rèn)為很不滿意。對(duì)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，5%的同學(xué)認(rèn)為很滿意，28%的同學(xué)認(rèn)為滿意，36%的同學(xué)認(rèn)為一般，7%的同學(xué)認(rèn)為不滿意，24%認(rèn)為很不滿意。很多同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院低廉的醫(yī)藥費(fèi)用很好，但校醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和業(yè)務(wù)水平，以及藥品的質(zhì)量等方面還需改進(jìn)。

三、大學(xué)生醫(yī)療保障存在的問(wèn)題

1.學(xué)生保障意識(shí)缺乏

在調(diào)查中，只有2%的同學(xué)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療完全了解，而31%的同學(xué)完全不了解。其他的人也只是略知一二。好多同學(xué)并沒(méi)有在校期間患過(guò)大病，平時(shí)去校醫(yī)院也只是因?yàn)轭愃聘忻耙粯拥男〔?。?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)時(shí)，有10%的同學(xué)認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)作用非常大，50%的同學(xué)認(rèn)為有一些作用，而有40%的同學(xué)認(rèn)為不起任何作用。這可能是由于青年人認(rèn)為身體健康、患病率低，故不重視對(duì)這方面政策的了解;同時(shí)學(xué)校沒(méi)有廣泛宣傳大學(xué)生醫(yī)療保障知識(shí)，大學(xué)生雖在校醫(yī)院看病，但真正了解醫(yī)療保障制度的同學(xué)卻不多。

2.學(xué)校醫(yī)療條件滯后

首先在調(diào)查中許多學(xué)生對(duì)校醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)時(shí)間都存在或多或少的意見(jiàn)。大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院提供的藥品雖然價(jià)格低廉，但是起不了什么作用，如感冒只給開(kāi)維C銀翹片。其次，校醫(yī)院的醫(yī)療水平不高，只能看一些感冒、發(fā)燒之類的小病，大病還要到大醫(yī)院去看。而且校醫(yī)院轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診比較麻煩，看病先要自己墊付，然后才可以拿著發(fā)票在指定的日期來(lái)報(bào)銷。最后，缺少疾病預(yù)防機(jī)制。有些學(xué)生身體不適時(shí)選擇扛著，這樣不但影響現(xiàn)在的生活和學(xué)習(xí)，也給今后的人生埋下隱患。有些疾病可以通過(guò)體檢等途徑早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.政府方面，資金支持不足

在大學(xué)生醫(yī)療保障方面，政府的主要職責(zé)是提供財(cái)政補(bǔ)助。大學(xué)生雖然是成年人，但經(jīng)濟(jì)還沒(méi)獨(dú)立。在資金支持方面，主要存在兩方面的問(wèn)題:一是政府的財(cái)政補(bǔ)貼總體偏低，不能滿足大學(xué)生日益增高的醫(yī)療費(fèi)用支出。二是無(wú)論是曾經(jīng)的公費(fèi)醫(yī)療，還是現(xiàn)在把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的體系，政府在制定政策時(shí)沒(méi)有對(duì)家庭困難、依靠助學(xué)金和兼職維持學(xué)習(xí)和生活的大學(xué)生提出詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則，導(dǎo)致相當(dāng)一部分家庭極度貧困的大學(xué)生并沒(méi)有得到足夠的保障。

四、對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建議

1.提高大學(xué)生的醫(yī)療保障意識(shí)

首先，學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)，通過(guò)海報(bào)、書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障知識(shí)的宣傳，使大學(xué)生充分了解相關(guān)的政策、法規(guī)等。其次，可以讓大學(xué)生自己承擔(dān)部分費(fèi)用，通過(guò)權(quán)責(zé)對(duì)等的方式來(lái)加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保障的重視。最后，教育主管部門應(yīng)將學(xué)生的健康狀況納入對(duì)學(xué)生的評(píng)估和考核指標(biāo)體系。

2.改善校醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境

學(xué)生常常埋怨校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)療水平不高、運(yùn)行效率低下。其根本原因是校醫(yī)院為學(xué)校的直屬機(jī)構(gòu)，受學(xué)校的直接管轄，這種母子關(guān)系導(dǎo)致學(xué)校對(duì)校醫(yī)院缺少監(jiān)督作用。除此之外，校醫(yī)院處于壟斷地位，學(xué)生要想看病享受醫(yī)保待遇，必須經(jīng)過(guò)校醫(yī)院，這也是校醫(yī)院效率低下的原因。若將校醫(yī)院與學(xué)校機(jī)構(gòu)剝離，統(tǒng)一由醫(yī)療部門進(jìn)行管理。此舉可以保證校醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提高，同時(shí)降低大學(xué)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生更好地獲益。

篇5

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；居民醫(yī)保；銜接

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）007-0-01

緊隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，我國(guó)的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程也有了全面的發(fā)展，而由于城鎮(zhèn)人口的不斷增加，醫(yī)療保障技術(shù)也需要在這個(gè)時(shí)期得到全面有效的增長(zhǎng)，而在當(dāng)前的社會(huì)保障當(dāng)中，醫(yī)療保障制度屬于十分重要的內(nèi)容，并且需要在城鄉(xiāng)一體化的趨勢(shì)下，逐步形成更加健全的制度體系。在十二五規(guī)劃的綱要內(nèi)容當(dāng)中，提到了加快城鄉(xiāng)保障整合的重要性，要求制度較為完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，并相應(yīng)地對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)做出一定的銜接，形成全新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。因而，可以看出城鄉(xiāng)發(fā)展當(dāng)中的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接問(wèn)題已然成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)，并且政府也加大了對(duì)它的關(guān)注力度，積極探索全新的新農(nóng)合和居民醫(yī)保銜接模式，進(jìn)而更加合理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并的必要性

1.推動(dòng)了全國(guó)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的發(fā)展。醫(yī)療保障制度屬于社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的一個(gè)重要組成，可以確保社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的有效運(yùn)行。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，勞動(dòng)力和其他的生產(chǎn)要素都要參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并流動(dòng)于全國(guó)。為了保障勞動(dòng)者的職業(yè)健康，提高人力資本的素質(zhì)和勞動(dòng)生產(chǎn)率，推動(dòng)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的建立，有必要建立一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)療保障體系。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口結(jié)構(gòu)的變化推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的合并。當(dāng)前，新農(nóng)合覆蓋不合理的人口結(jié)構(gòu)。我國(guó)城市化快速發(fā)展，不僅農(nóng)村的外出務(wù)工人員流向城鎮(zhèn)，經(jīng)過(guò)高考等考試的農(nóng)家子弟也流向城鎮(zhèn)。這兩種人群本來(lái)應(yīng)該為新農(nóng)合的其他人群做出貢獻(xiàn)，可是他們大部分走向城鎮(zhèn)，致使新農(nóng)村人群結(jié)構(gòu)不合理。因?yàn)閰⑴c新農(nóng)合的大部分是老齡人，影響了新農(nóng)合的發(fā)展?？墒?，社會(huì)中的總?cè)丝跊](méi)有改變，如果不合并城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，就會(huì)阻礙新農(nóng)合的發(fā)展。所以，有必要實(shí)施一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的統(tǒng)一。兩者的相互統(tǒng)一，更加有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策的理解和把握；同時(shí)，對(duì)于參保人員對(duì)于國(guó)家政策的理解也更加到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度從本質(zhì)上而言，并無(wú)區(qū)別，是一種互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保障體制，都是在互助共濟(jì)的前提下，使大病風(fēng)險(xiǎn)得到有效抵御，而且，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以實(shí)現(xiàn)完美銜接，促使參保人員在職業(yè)流動(dòng)和身份變動(dòng)時(shí)能夠在制度上無(wú)縫對(duì)接。

二、新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的問(wèn)題研究

為了切實(shí)加快現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，逐步消除城鄉(xiāng)保障體系上存在的各種差異，并提升參保居民所受到的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，我國(guó)的很多省市，都對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保進(jìn)行了一定層次上的內(nèi)容整合，并且為它建立了獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是，一些省市在開(kāi)展新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的過(guò)程中，卻依舊存在著較多的問(wèn)題，亟待獲得迅速有效的調(diào)整。

1.城鄉(xiāng)存在著二元戶籍制度

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)所實(shí)施的醫(yī)療保障制度所選擇的主要方向是戶籍屬性和個(gè)人身份，而在這樣的設(shè)定當(dāng)中，對(duì)于城鎮(zhèn)的民眾、職工、農(nóng)民都劃入了不同的范圍以內(nèi)，而不同的人群在進(jìn)行參保的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍等存在著很大的差別，而這一狀況嚴(yán)重阻礙了當(dāng)前醫(yī)療保障制度的公平性內(nèi)容實(shí)現(xiàn)。并且如果想要合理的統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，以往的二元戶籍就不應(yīng)該成為限制條件之一，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)狀況以及居住的區(qū)域，提供最為合適的醫(yī)療保障體系。

2.管理體制存在嚴(yán)重的分化現(xiàn)象

我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，在管理的體制上存在著嚴(yán)重的分化現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象直接使得新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接形成了相當(dāng)嚴(yán)重的問(wèn)題，并且整體的難度也相當(dāng)高。在銜接的過(guò)程中，醫(yī)療保障制度的整合本身就缺乏較為緊密的聯(lián)系，而且沒(méi)有妥善的管理方法。從其中的管理體制內(nèi)容上看，醫(yī)療保障管理有著多個(gè)部門的共同管理，而這一醫(yī)保管理局面不僅會(huì)形成相當(dāng)大的醫(yī)療成本消耗，而且一些時(shí)候會(huì)由于部門內(nèi)的利益問(wèn)題，或者形成一部分沉淀成本，進(jìn)而給整個(gè)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合造成相當(dāng)大的難度。

3.地區(qū)經(jīng)濟(jì)存在較大的不平衡

雖然在時(shí)代的迅速發(fā)展當(dāng)中，我國(guó)的醫(yī)療保障制度以及其中的各項(xiàng)體制和內(nèi)容有了全方位的拓展和創(chuàng)新，但是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從總體上而言是極不平衡的，中西部的經(jīng)濟(jì)普遍較低，東南沿海經(jīng)濟(jì)水平則相對(duì)較高，因而在這些地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，也有著明顯的區(qū)別。一部分新農(nóng)合與居民醫(yī)保由于主要由政府進(jìn)行扶持，對(duì)財(cái)政具有相當(dāng)高的依賴性，因而其中政府的支持屬于關(guān)鍵的基礎(chǔ)內(nèi)容，但是地區(qū)政府所具有的財(cái)政實(shí)力是不同的，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的區(qū)域，政府所能夠進(jìn)行的財(cái)政投資總量相當(dāng)少，難以切實(shí)滿足實(shí)際的醫(yī)保需求。而這一因素也成為了影響新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的主要問(wèn)題之一。

三、新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的主要途徑

由于國(guó)內(nèi)的人口過(guò)于分散，地區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)狀況分步也有著很大的區(qū)別，因而在這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的狀況下，我國(guó)的新農(nóng)合與居民醫(yī)保想要進(jìn)行切實(shí)的銜接，必然要構(gòu)建一些全新的醫(yī)療保障體系，而不可以設(shè)定過(guò)于統(tǒng)一的管理體制內(nèi)容。在設(shè)置完善的醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，需要采取的路徑主要有分項(xiàng)目、分區(qū)域、分人群、分階段，并且要有區(qū)別、逐步的開(kāi)展改革，進(jìn)而實(shí)時(shí)適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)改革的具體需求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)較高程度的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接，給予廣大人民群眾的醫(yī)療體系形成全新的保障。在分項(xiàng)目當(dāng)中，需要對(duì)醫(yī)療的保障項(xiàng)目進(jìn)行一定的分類，優(yōu)先選擇一些需要住院的醫(yī)療項(xiàng)目，而對(duì)于一些小病的門診，完全可以保留一定的差異化，進(jìn)而伴隨著時(shí)代的持續(xù)發(fā)展，逐步走向有效的銜接。而分人群主要是指醫(yī)療保障制度需要對(duì)參保的人們進(jìn)行一定的調(diào)查，根據(jù)他們的經(jīng)濟(jì)水平狀況進(jìn)行分組，對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平較差的給予實(shí)時(shí)的補(bǔ)貼，進(jìn)而使得他們的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)能夠達(dá)到較為統(tǒng)一的水平。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在新時(shí)期的城l一體化進(jìn)程當(dāng)中，新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接上，依舊存在著相當(dāng)多的問(wèn)題，需要做出切實(shí)的改善和調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療保障水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]田軍.醫(yī)療保障制度中的政府責(zé)任[J].上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2008（06）.

篇6

關(guān)鍵詞:大學(xué)生;醫(yī)療保險(xiǎn);現(xiàn)狀;對(duì)策;建議

一、引言

大學(xué)生是一個(gè)特殊群體，醫(yī)療保險(xiǎn)是大學(xué)生應(yīng)享有的一種特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品我國(guó)對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究是隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系的改革而逐漸推進(jìn)的。2008年年底，國(guó)務(wù)院將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2009年全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。因此對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討這種產(chǎn)品的提供機(jī)制，探討政府、高校、社會(huì)及大學(xué)生應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，是一個(gè)具有重要現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)常州高校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析，由點(diǎn)及面，反映大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共性問(wèn)題，進(jìn)而提出完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)主要來(lái)自問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查地點(diǎn)主要為常州市各大高校，于2015年7－8月進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的基本認(rèn)知、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參與情況與報(bào)銷情況、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)與參與意愿以及調(diào)查者個(gè)人信息。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷300份，收回問(wèn)卷為277份，有效回收率為92．33%。在被調(diào)查對(duì)象中，33．6%的大學(xué)生為理科，66．4%的大學(xué)生為文科;女性占到64．3%，男性占到了35．7%;被調(diào)查者年級(jí)主要集中在大二及大三，兩者總和占調(diào)查總體的66．2%;而對(duì)于戶口所在地，農(nóng)村戶口和城鎮(zhèn)戶口分別占到50．5%和49．5%;僅有12．6%的大學(xué)生家庭月收入為2000元以下，2000－4000元的占比28．5%，4000－8000元占到44．8%，14．1%的大學(xué)生家庭月收入達(dá)到8000元以上。因此，本文的調(diào)查結(jié)果對(duì)分析大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具備一定的代表性。

三、大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知

當(dāng)問(wèn)及“您對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解嗎”問(wèn)題時(shí)，在被調(diào)查者中只有21名大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠充分了解，占到被調(diào)查總?cè)藬?shù)的7．6%，57%的學(xué)生對(duì)此制度完全不了解，缺乏應(yīng)有的認(rèn)知度，居于中間位置的有點(diǎn)了解的學(xué)生有98人，占總?cè)藬?shù)的35．4%。根據(jù)當(dāng)前常州市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，又設(shè)計(jì)了對(duì)具體政策內(nèi)容的認(rèn)知的相關(guān)問(wèn)項(xiàng)。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2015年有所調(diào)整，根據(jù)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于這一標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度不是很透徹。只有35．4%的學(xué)生了解到醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。47．7%的大學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元。較為明顯的是有1．1%的學(xué)生覺(jué)得個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是450元，這一標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正確標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高限額應(yīng)為25萬(wàn)，只有54人對(duì)這一數(shù)據(jù)具有較強(qiáng)的敏感度，占被調(diào)查總數(shù)的19．5%。45．8%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高限額為20萬(wàn)，低于真實(shí)限額5萬(wàn)元。5．4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為30萬(wàn)為最高限額。超出正確限額5萬(wàn)元。

四、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參?，F(xiàn)狀

在被調(diào)查的277名學(xué)生中有178名學(xué)生參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為64．3%。但仍有35．7%的學(xué)生未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其參保率低下的原因主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:

(一)學(xué)生與家長(zhǎng)的參保意識(shí)淡薄

因許多家長(zhǎng)及學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度不夠，一味的認(rèn)為這些醫(yī)療保險(xiǎn)只是交錢如果真的發(fā)生什么意外或有什么大的病，保險(xiǎn)公司也只會(huì)給付一部分的賠償，但是這種出意外與生大病的機(jī)率在他們來(lái)看是非常小的。在他們看來(lái)，醫(yī)保只適用于在校期間，一旦畢業(yè)，尤其到了外省，大學(xué)期間的所有繳費(fèi)就要全部清零，而且還要重新加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣參保不值。根據(jù)新的大學(xué)生醫(yī)療改革的要求，全國(guó)大部分高校的在校生和2013年入學(xué)的新生都參加了新的醫(yī)療保險(xiǎn)———城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從本次對(duì)關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)卷調(diào)查的數(shù)據(jù)來(lái)看，由于許多高校對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度不夠間接導(dǎo)致學(xué)生及家長(zhǎng)參保意識(shí)淡薄，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)不是很樂(lè)觀。

(二)認(rèn)為無(wú)需重復(fù)投保

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是一種全新的，專門針對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題制定的政策，只有在大學(xué)生入學(xué)之后才能參加。部分家庭條件比較好的學(xué)生，他們的家長(zhǎng)在孩子上大學(xué)之前就已經(jīng)購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn);而那些來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生，他們的父母在家里就已經(jīng)參加了新農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，他們認(rèn)為有一份保險(xiǎn)就已經(jīng)夠了，沒(méi)必要再去重復(fù)保險(xiǎn)而且他們的家庭收入本來(lái)就不是很多。

(三)對(duì)相關(guān)政策了解不夠

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度出臺(tái)時(shí)間并不是很久，而且許多高校對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度不夠到位。一般高校都是在學(xué)生報(bào)到的時(shí)候集中辦理學(xué)生的保險(xiǎn)事宜，由于學(xué)生報(bào)到程序多，人數(shù)多，手續(xù)復(fù)雜，而且報(bào)到的時(shí)間又短，很多學(xué)生及家長(zhǎng)都來(lái)不及詳細(xì)了解這項(xiàng)政策的意義和一定。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定了自愿參與原則，所以有很多甚至相當(dāng)一大部分學(xué)生由于對(duì)這項(xiàng)政策缺乏詳細(xì)的了解，認(rèn)為參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)可有可無(wú)，因此導(dǎo)致參保率不高。

(四)身體素質(zhì)良好，無(wú)需投保

諸多調(diào)查資料顯示，有超過(guò)90%的大學(xué)生認(rèn)為自己正處于青少年時(shí)期，身體素質(zhì)非常好，不會(huì)有生病的情況，況且進(jìn)入大學(xué)之后每天還是會(huì)鍛煉身體，不需要購(gòu)買保險(xiǎn)。本次問(wèn)卷調(diào)查表明45．1%的學(xué)生的身體素質(zhì)很健康，不生病。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)污染的情況也越來(lái)越嚴(yán)重，同時(shí)伴隨著人們生活水平的提高，每天堅(jiān)持鍛煉身體的時(shí)間漸漸被手機(jī)占據(jù)，現(xiàn)在大學(xué)生的身體素質(zhì)相比較而言有所降低，大學(xué)生生病或是在上學(xué)期間發(fā)生意外的幾率也并不是很低，例如天氣驟然變化，空氣污染食品飲食等引起的疾病以及因汽車不斷增加引起的交通事故等等都給大學(xué)生的人身安全帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，然而缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)導(dǎo)致參保率低。

五、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的利用情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，有51．6%的大學(xué)生在就醫(yī)時(shí)選擇主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問(wèn)題，具有一定的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。但也有較多的學(xué)生的主動(dòng)詢問(wèn)意識(shí)薄弱。占總?cè)藬?shù)的48．4%。同時(shí)，在需要就醫(yī)的大學(xué)生群體中，僅有44%的大學(xué)生有過(guò)相應(yīng)的報(bào)銷，但是報(bào)銷比例不大。這在一方面說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是很完善，另一方面也說(shuō)明了學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的意識(shí)不強(qiáng)。當(dāng)大學(xué)生需要就診的情況時(shí)，有25%的大學(xué)生選擇了市區(qū)大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，20．9%的學(xué)生會(huì)選擇去校醫(yī)院，這一定程度上也說(shuō)明了醫(yī)療保險(xiǎn)在引導(dǎo)學(xué)生就診醫(yī)院選擇方面有一定的引導(dǎo)作用，讓學(xué)生注重了健康治愈疾病的同時(shí)也合理利用了醫(yī)療資源，避免了醫(yī)療資源使用時(shí)的分配不均，浪費(fèi)以及過(guò)度使用的現(xiàn)象。

六、大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià)及參保意愿

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，10．1%和28．2%的大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的總體滿意度評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意，59．2%的大學(xué)生評(píng)價(jià)為一般，2．5%的大學(xué)生評(píng)價(jià)為不滿意，總體而言，被調(diào)查者對(duì)目前的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià)一般。究其原因，主要可以歸結(jié)為:第一，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的金額在逐年遞增，很多大學(xué)生認(rèn)為自己花了“冤枉錢”，平時(shí)生的都是感冒似的小病，根本用不上醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，有部分大學(xué)生反映自己不懂在醫(yī)院就診后如何去找醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，又去哪報(bào)銷。第三，由于封頂線的限制，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決基本的醫(yī)療費(fèi)用，根本無(wú)力解決一些重病、大病的高額醫(yī)療費(fèi)用。在調(diào)查的過(guò)程中有不少大學(xué)生提出了自己對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)，如希望大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面可以廣一些，以及增加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例等。當(dāng)問(wèn)及“是否自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)”時(shí)，有超過(guò)一半的同學(xué)回答是自愿參保，但同時(shí)也有43．7%的大學(xué)生表示非自愿參保。關(guān)于是否愿意繼續(xù)參保，在調(diào)查數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)169名愿意繼續(xù)參保，占總被調(diào)查總數(shù)的61%，但還有39%的大學(xué)生不愿意繼續(xù)參保，大學(xué)生自愿參保率以及繼續(xù)參保率低的原因與其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度評(píng)價(jià)相一致，由于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不了解和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)存問(wèn)題，很多大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)并不滿意。部分大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)存在報(bào)銷比例低、封頂線高、起付標(biāo)準(zhǔn)高等一系列問(wèn)題，導(dǎo)致他們得不到自身想要的收益。認(rèn)為投保是個(gè)不明智的選擇。而另外一些大學(xué)生在生病過(guò)后得到了醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助，懂得醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來(lái)的好處，他們也就愿意去主動(dòng)投保。因此大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度評(píng)價(jià)較低也直接影響到了他們的參保意愿。

七、完善醫(yī)療保險(xiǎn)的政策建議

(一)加大大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家為了保障在校大學(xué)生的身心健康而實(shí)施的重要舉措，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在一定程度上有助于解決大學(xué)生突患大病的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。但由于大學(xué)生參與醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度不夠，導(dǎo)致目前的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參與率低下。因此，迫切需要通過(guò)加大醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，從而加強(qiáng)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和報(bào)銷意識(shí)。學(xué)校可以利用自身的有利條件為大學(xué)生舉辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的知識(shí)講座及討論，在思想上正確引導(dǎo)大學(xué)生;通過(guò)在學(xué)校張貼宣傳海報(bào)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳單使大學(xué)生增加對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)和政策的了解，調(diào)動(dòng)他們參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，從而加強(qiáng)大學(xué)生的自我保險(xiǎn)意識(shí)，提高大學(xué)生的保險(xiǎn)觀念。

(二)提升大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度

對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療保障不僅是人力資本的投資，還具有相當(dāng)大的社會(huì)效應(yīng)?，F(xiàn)階段大學(xué)生都沒(méi)有收入來(lái)源，主要依靠家庭生活費(fèi)用，國(guó)家應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療保費(fèi)可由國(guó)家、學(xué)校及學(xué)生共同繳納。對(duì)于沒(méi)有繳費(fèi)能力的貧困大學(xué)生，學(xué)校應(yīng)建立相關(guān)的減免政策，或者承擔(dān)部分繳費(fèi)義務(wù)，以防貧困大學(xué)生由于家境原因無(wú)法加入醫(yī)保，無(wú)法享受相應(yīng)的保障。另外對(duì)患有重病的大學(xué)生可以設(shè)立大學(xué)生醫(yī)療救助基金，來(lái)預(yù)防患大病的大學(xué)生得到治療的基本權(quán)利。因此政府應(yīng)支付主要醫(yī)療保障費(fèi)用，提高大病門診報(bào)銷比例，盡量減輕患有重病、大病的大學(xué)生的家庭負(fù)擔(dān)，解決部分大學(xué)生“看病難，費(fèi)用高”的問(wèn)題。

(三)提高大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)水平

加強(qiáng)校醫(yī)院建設(shè)，從根本上保證大學(xué)生的就醫(yī)得到很好的滿足，首先，國(guó)家和學(xué)校要重視學(xué)校自身的衛(wèi)生工作，加大對(duì)校醫(yī)院的財(cái)政投入，淘汰原先陳舊的醫(yī)療設(shè)施，引進(jìn)相關(guān)技術(shù)及高新器材，提高校醫(yī)院的總體醫(yī)療水平。其次，學(xué)校要提高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型。而且現(xiàn)在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，加上很多大學(xué)生完全對(duì)報(bào)銷流程沒(méi)有概念，過(guò)于繁瑣的報(bào)銷過(guò)程導(dǎo)致很多大學(xué)生沒(méi)有受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的利益。因此政府應(yīng)該盡量簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程，減少不必要的手續(xù)和流程?；蛘咭部梢栽O(shè)立專門的報(bào)銷機(jī)構(gòu)來(lái)全權(quán)負(fù)責(zé)。

(四)加快醫(yī)療保障制度的法制進(jìn)程

篇7

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療水平差距；醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異逐漸加大的過(guò)程中，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距問(wèn)題日益嚴(yán)重。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度割裂的格局造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障能力、保障水平和保障范圍等方面的不平衡和巨大差異。在城鄉(xiāng)一體化背景下，建立一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要義。

我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初，由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分組成。1998年國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，其中基本醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

我國(guó)農(nóng)村實(shí)施合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它通過(guò)集體和個(gè)人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)費(fèi)用。建國(guó)初期就開(kāi)始推行農(nóng)村合作醫(yī)療，20世紀(jì)70年代末受到經(jīng)濟(jì)、制度本身等影響，農(nóng)村合作醫(yī)療制度遭到破壞，80年代后才逐步恢復(fù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，預(yù)計(jì)在今年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

雖然城鄉(xiāng)分別建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但隨著城市化進(jìn)程加快，在制度實(shí)施過(guò)程中仍有覆蓋面低、重復(fù)參保、轉(zhuǎn)移困難等現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差

城市往往集中了大批高科技設(shè)備和高素質(zhì)人才，農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備則相對(duì)落后，醫(yī)療服務(wù)人員水平低于城市。截至2008年，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)846900張，占全國(guó)的比例是21%，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)938313人，占全國(guó)的15.2%，農(nóng)村居民衛(wèi)生資源占有量明顯低于城市。這種不均衡直接導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)低于城市水平。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差異大

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療單獨(dú)運(yùn)行，各有各自的籌資、給付條件，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度被割成若干板塊，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要停留在區(qū)縣統(tǒng)籌、風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偡秶浅Ｐ〉那闆r下，這種制度的多元分割與碎片化現(xiàn)象，既不利于實(shí)現(xiàn)人員的社會(huì)流動(dòng)，不利于通過(guò)社會(huì)互濟(jì)來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)、固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，構(gòu)成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙。

（三）運(yùn)行效率不高

統(tǒng)籌層次過(guò)低使醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以發(fā)揮應(yīng)有的規(guī)模效應(yīng)，弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本。再加上我國(guó)城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在城鄉(xiāng)間過(guò)于分散導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況差的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資能力也較差，也帶來(lái)了醫(yī)療服務(wù)可獲得性的不平等。

二、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)情況

近年來(lái)，全國(guó)很多省市在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面取得了很好的實(shí)效和經(jīng)驗(yàn)，如成都、重慶、廣東等地都積極開(kāi)展了探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度的道路，積累了醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的成功經(jīng)驗(yàn)。

成都在全國(guó)率先啟動(dòng)實(shí)施了新型農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，全面實(shí)施了城鎮(zhèn)居民和市屬高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年率先將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合，全域?qū)嵤┏青l(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“籌資標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)一致、參保補(bǔ)助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等”。

截止2009年底，成都市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)326.32萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)672.03萬(wàn)人，農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)108.51萬(wàn)人，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

三、實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效果與不足

（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)大了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度彌補(bǔ)了流動(dòng)勞動(dòng)力等人群的醫(yī)療保障空白，擴(kuò)大了參保覆蓋面，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民平等參與的權(quán)利。成都市突破了城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)常住人口和暫住人口全覆蓋。重慶實(shí)行的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，填補(bǔ)了改革前農(nóng)民工、城市無(wú)業(yè)人員、學(xué)生及老年人的醫(yī)療保障空白，擴(kuò)大了醫(yī)療保障的基本覆蓋面。

（二）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障待遇

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平，縮短了城鄉(xiāng)待遇差距，特別是農(nóng)民的醫(yī)療保障待遇。甘肅蘭州在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌后，參保人的住院基本醫(yī)療費(fèi)用年度報(bào)銷最高支付限額由1萬(wàn)元提高到3.5萬(wàn)元。同時(shí)，參保人的住院基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從30%提高到60%~70%。

（三）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源，能夠在一定程度上緩解“看病難”問(wèn)題

實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌，可以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備和技術(shù)人員素質(zhì)，建立社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，人們針對(duì)自己的病情，選擇合適、方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，滿足了多種需求，也一定程度上緩解了過(guò)去“看病難”的問(wèn)題。

（四）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度促進(jìn)了城鄉(xiāng)二元戶籍制度的改革

城鄉(xiāng)居民根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件、居住地點(diǎn)和醫(yī)療保障需求，選擇相應(yīng)合適的醫(yī)療保障檔次來(lái)參保和享受待遇，打破了傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元戶籍制度，有利于城鄉(xiāng)勞動(dòng)力的自由流動(dòng)，有利于推動(dòng)和促進(jìn)我過(guò)經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。

當(dāng)然，任何制度不可能達(dá)到盡善盡美。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，也呈現(xiàn)出一些問(wèn)題需要繼續(xù)改進(jìn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，多頭管理使得制度運(yùn)作效率不高。另外，要想化簡(jiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)、異地就醫(yī)報(bào)銷等問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)以及相應(yīng)的技術(shù)成本是首先要解決的問(wèn)題。

四、結(jié)束語(yǔ)

在構(gòu)建和諧社會(huì)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化發(fā)展的背景下，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度、逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度是必然趨勢(shì)。然而我們必須根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)地區(qū)差異等實(shí)際情況，優(yōu)化我國(guó)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，分階段、分步驟解決城鄉(xiāng)差距、區(qū)域統(tǒng)籌問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。

篇8

成都市作為西部的省會(huì)城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑是我國(guó)大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大主體制度，此外成都市還針對(duì)建筑施工企業(yè)非本市戶籍農(nóng)民工設(shè)立了專項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開(kāi)始建立，在2007年獲批“全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)驗(yàn)區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進(jìn)程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個(gè)階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)、失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，取得了制度的全覆蓋，但是不同險(xiǎn)種間存在著覆蓋人叉重復(fù)以及繳費(fèi)水平和待遇保障不公平的問(wèn)題。第二階段（2007年-2009年）。為實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開(kāi)始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)原有的七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)并行局面，并統(tǒng)一由市級(jí)統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時(shí)為“保障建筑施工企業(yè)農(nóng)民工的合法權(quán)益”，成都市在2012年設(shè)立了建筑施工企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度四種實(shí)施方案的補(bǔ)償封頂線，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。

二、東莞模式

東莞市作為我國(guó)四個(gè)不設(shè)區(qū)的地級(jí)市之一，下轄32個(gè)鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國(guó)唯一實(shí)現(xiàn)農(nóng)(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級(jí)市。東莞市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對(duì)較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國(guó)相對(duì)富裕地區(qū)”的評(píng)選中位列全國(guó)首位。相對(duì)發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)促使東莞市構(gòu)建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于醫(yī)療保障的認(rèn)知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶籍界限將非本市戶籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶籍界限設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實(shí)現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實(shí)踐檢驗(yàn)，東莞市現(xiàn)已成功地設(shè)立了能夠覆蓋所有人群的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一補(bǔ)償水平。

三、對(duì)三種典型模式的評(píng)價(jià)

對(duì)比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”。“東莞模式”不僅成功地采用一個(gè)制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、管理機(jī)構(gòu)和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，維護(hù)了制度高效、公平的運(yùn)行。它最大的特點(diǎn)是在高保障水平下對(duì)經(jīng)濟(jì)高發(fā)展水平的要求?！俺啥寄Ｊ健眲?chuàng)新性舉措之一是實(shí)行了彈性籌資機(jī)制，設(shè)置了3種自愿選擇方案，外加1種學(xué)生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，充分地考慮到不同繳費(fèi)能力人群所能承受的不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尊重其繳費(fèi)意愿，在擴(kuò)大制度覆蓋面的同時(shí)盡可能地降低醫(yī)療保險(xiǎn)成為額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)規(guī)定每個(gè)家庭的內(nèi)部成員必須投保同一繳費(fèi)檔次，一方面便于管理機(jī)構(gòu)以家庭為單位進(jìn)行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀。“坊子模式”的重點(diǎn)在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過(guò)創(chuàng)新管理機(jī)制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力低下帶來(lái)的看病貴問(wèn)題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)浪費(fèi)的局面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項(xiàng)制度分割運(yùn)行，對(duì)于不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接并軌研究仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、啟示與討論

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”目標(biāo)的重要階段，也是保障公民健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來(lái)，各地針對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進(jìn)行了大膽探索，不難看出，制度建設(shè)的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設(shè)定，各群體不再因?yàn)樯矸莺吐殬I(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎(chǔ)上，本文接下來(lái)將從經(jīng)濟(jì)、政治和制度等層面總結(jié)一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及啟示。

（一）經(jīng)濟(jì)層面：經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系到地區(qū)財(cái)政投入和當(dāng)?shù)鼐用駛€(gè)人繳費(fèi)的能力，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對(duì)于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑、改革時(shí)機(jī)和持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農(nóng)民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設(shè)計(jì)過(guò)程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的區(qū)域，居民個(gè)人收入的脆弱性無(wú)法保證持續(xù)穩(wěn)定的個(gè)人繳費(fèi)能力，地方政府也無(wú)法提供穩(wěn)定充足的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實(shí)施離不開(kāi)高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進(jìn)行比較，也是考慮到三個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，其改革方案可以作為農(nóng)村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農(nóng)村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的典型代表。綜上所述，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，扎實(shí)穩(wěn)步地推進(jìn)改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅(jiān)持政府在改革中的主導(dǎo)地位

事實(shí)表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認(rèn)為政府責(zé)任可概括為兩個(gè)“堅(jiān)持”：第一，堅(jiān)持體制和機(jī)制的創(chuàng)新。借助政府的公權(quán)力，推動(dòng)以政府為主體的強(qiáng)制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實(shí)現(xiàn)制度的最優(yōu)設(shè)計(jì)，迅速地協(xié)調(diào)好多元主體的利益關(guān)系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機(jī)率，使整個(gè)系統(tǒng)處于一個(gè)高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅(jiān)持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的成果。考慮到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)注重制度的公平性建設(shè)，對(duì)城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政補(bǔ)助，重點(diǎn)加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進(jìn)

篇9

論文關(guān)鍵詞　弱勢(shì)群體　醫(yī)療權(quán)益　法律保障

近年來(lái)，隨著我國(guó)改革開(kāi)放的全面深入，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的加劇和社會(huì)階層分化的加速，不但使轉(zhuǎn)型前的弱勢(shì)題的凸顯，而且影響到社會(huì)穩(wěn)定，降低社會(huì)的整合力，甚至有可能阻礙了社會(huì)的持續(xù)發(fā)展。困此，建立一個(gè)面向弱勢(shì)群體的疾病醫(yī)療救助制度既是緩解其生活壓力的必要舉措，也是社會(huì)正義的題中應(yīng)有之義。無(wú)論從哪個(gè)方面來(lái)說(shuō)，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的背景下，深入挖掘弱勢(shì)群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在聯(lián)系，研究弱勢(shì)群體醫(yī)療保障困境形成的原因以及從法律的層面來(lái)思考探索解決弱勢(shì)群體醫(yī)療保障問(wèn)題之道，我國(guó)法學(xué)研究界，尤其是經(jīng)濟(jì)法和社會(huì)保障法的研究者們都應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體的法律保護(hù)問(wèn)題作出積極的回應(yīng)。這對(duì)于完善我國(guó)弱勢(shì)群體保護(hù)的法律體系，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。

一、現(xiàn)行弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在的突出問(wèn)題

（一）被保障主體范圍不明確

弱勢(shì)群體不僅客觀存在，而且，由于多元的主觀和客觀原因，弱勢(shì)群體有增無(wú)減，有法可依與有法難依并存，不利于維護(hù)和保障弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益。殘疾人、未成年人特別是兒童和孤兒、婦女，以及貧困老人，是社會(huì)公認(rèn)的弱勢(shì)群體。而對(duì)于早已存在和不斷顯現(xiàn)的弱勢(shì)群體，人們卻各有己見(jiàn)。實(shí)際上，為數(shù)最多的貧困農(nóng)民，失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者，流入城市并從事危重職業(yè)的民工，高校在讀的特困大學(xué)生等，都是弱勢(shì)群體的重要成員。對(duì)于這些弱勢(shì)群體的扶助與醫(yī)療保障，本來(lái)應(yīng)當(dāng)在行政法規(guī)的基礎(chǔ)上適時(shí)的將其納入立法的內(nèi)容和作為調(diào)整對(duì)象，并在行政規(guī)章和司法救濟(jì)等方面作出相應(yīng)的規(guī)定，分別予以資助和保障。不過(guò)遺憾的是，卻沒(méi)有統(tǒng)一而明確的法律法規(guī)來(lái)完成這項(xiàng)工作，相反更多的則是依靠理論上的研究以及某些地方的試驗(yàn)性嘗試來(lái)界定弱勢(shì)群體的范圍。長(zhǎng)此以往，不論是從對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，還是從合法行政的需要來(lái)看都是存在巨大隱患的。

（二）弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系沒(méi)有有效建立

1．己實(shí)施的單行法與需求之間的缺失從我國(guó)現(xiàn)行單行立法的實(shí)踐看，這種立法不足以保障弱勢(shì)群體的權(quán)益。到目前為止，我國(guó)先后制定了《婦女權(quán)益保障法》、《未成年人保護(hù)法》、《老年人權(quán)益保障法》、《殘疾人保障法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等單行法來(lái)保障弱勢(shì)群體的問(wèn)題。這些法律法規(guī)的實(shí)施，有利于保障弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，有利于使他們?nèi)谌氲缴鐣?huì)主體人群中。盡管我國(guó)法律對(duì)弱勢(shì)群體的保障作了不少努力，但也存在不足。我國(guó)多采取單行法、行政法規(guī)和地方法規(guī)的立法形式，由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律而造成社會(huì)保障法律體系的混亂。

2．指導(dǎo)思想與調(diào)整手段的缺失

長(zhǎng)期以來(lái)，我們過(guò)分畸重執(zhí)政黨的政策和國(guó)家行業(yè)主管部門頒行的行政規(guī)章對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，相對(duì)地忽視科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰?guó)家立法。既不利于國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)的法制建設(shè)，亦與中國(guó)加入WTO以后所承諾的法制義務(wù)格格不入。改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的深得民心并有利于弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益保障和其他社會(huì)公共政策，應(yīng)當(dāng)適時(shí)的提升和轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家法律。政策太繁又過(guò)于空泛原則與極易波動(dòng)，行政規(guī)章過(guò)多又缺乏透明度，明顯的不利于弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障。

3．醫(yī)療保障制度沒(méi)有有效建立

建立醫(yī)療保障制度，推動(dòng)健康服務(wù)公平性的改善是一個(gè)系統(tǒng)的社會(huì)工程。迄今為止，尚缺乏系統(tǒng)、成熟的理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐操作，加上各級(jí)政府的財(cái)政狀況普遍緊張，我國(guó)醫(yī)療保障處于不規(guī)范不系統(tǒng)的狀態(tài)，只有少數(shù)發(fā)達(dá)省市建立了醫(yī)療救助制度，而且覆蓋面小，水平低。有些地方最低生活保障僅只是達(dá)到應(yīng)保盡保的要求，尚談不上醫(yī)療救助制度的建立。

（三）社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效實(shí)施

社會(huì)醫(yī)療救助是在政府的主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會(huì)弱勢(shì)群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過(guò)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)自我保障和生存能力。這是政府的責(zé)任，也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要。從醫(yī)療救助來(lái)看，針對(duì)的主要是收入極低的人群，幫助他們減輕大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而對(duì)那些位于極端貧困人群之上的大量邊緣貧困人群和相對(duì)貧困人群的關(guān)注不夠。缺乏統(tǒng)一的救助制度與機(jī)制。

社會(huì)救助法起草多年仍擱淺，自上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)療保障問(wèn)題逐漸成為困擾中國(guó)社會(huì)的一個(gè)“老大難”問(wèn)題。在2002年以來(lái)歷年的《社會(huì)藍(lán)皮書》中，零點(diǎn)公司關(guān)于“城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量”的調(diào)查表明，對(duì)“社會(huì)保障”和“醫(yī)療制度改革”的社會(huì)關(guān)注率基本上都名列前6位之中。醫(yī)療保障問(wèn)題對(duì)城鄉(xiāng)貧困家庭的影響更大。在中國(guó)的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的因素要占30%至60%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)70%。

二、導(dǎo)致弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

（一）弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因

1．對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益法律保障意識(shí)缺乏

我國(guó)缺乏對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益保障的意識(shí)，認(rèn)為弱勢(shì)群體就是低人一等，平等的觀念不能深入人心，而弱勢(shì)群體本身也不會(huì)去爭(zhēng)取權(quán)益的保障?！稇椃ā返?3條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在法律面前一律平等?！薄稇椃ā返?條規(guī)定：“任何組織或者個(gè)人都不得有超越憲法和法律的特權(quán)?！碑?dāng)公民的某項(xiàng)平等權(quán)被侵害時(shí)，要勇敢地拿起相關(guān)的法律武器來(lái)保護(hù)自己的合法權(quán)益。從理論和法律上講，弱勢(shì)群體也是社會(huì)成員中的一員，與其他人一樣，具有平等的社會(huì)地位，并不低人一等。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，弱勢(shì)群體處于社會(huì)低層。歧視弱勢(shì)群體的觀念意識(shí)較為普遍，對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益法律保障的意識(shí)缺乏，弱勢(shì)群體得不到作為公民應(yīng)有的基本尊重，其醫(yī)療群益保障也就無(wú)從說(shuō)起。

2．人治思想的長(zhǎng)期存在

由于我國(guó)受長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年人治思想的影響，社會(huì)轉(zhuǎn)型期司法體制并沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，部分司法人員陳舊的觀念和官僚主義作風(fēng)，包括極少數(shù)司法人員的腐敗，導(dǎo)致了權(quán)利弱勢(shì)人群的最終形成。司法體制的落后和部分司法人員的素質(zhì)低下乃至腐敗，使人們爭(zhēng)取權(quán)利救濟(jì)所需要支付的成本增高，有些甚至高于救濟(jì)標(biāo)的。當(dāng)人們?yōu)榫S權(quán)支付巨額成本不能扭轉(zhuǎn)局面的時(shí)候，權(quán)利均衡與社會(huì)和諧也隨之消失，弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益也得不到相應(yīng)保障。從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，我們的社會(huì)主義法治建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

3．傳統(tǒng)文化的影響

傳統(tǒng)文化影響也是弱勢(shì)群體產(chǎn)生的原因之一。中國(guó)封建社會(huì)特權(quán)和等級(jí)的傳統(tǒng)文化使人們?nèi)鄙僮非笃降鹊膭?dòng)力，大多數(shù)人在自己的權(quán)利受到侵犯時(shí)常常自認(rèn)倒霉，缺少抗?fàn)幰庾R(shí)。弱勢(shì)群體的人身權(quán)利、民主權(quán)利、人格尊嚴(yán)時(shí)常得不到保障。弱勢(shì)群體的社會(huì)權(quán)利資源弱勢(shì)，他們“遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)利中心”，掌握的資源很少，盡管人數(shù)眾多，但他們的聲音很難在社會(huì)中發(fā)表出來(lái)。較少參與社會(huì)政治活動(dòng)，難以影響公共政策制定；社會(huì)關(guān)系的資源弱勢(shì)，與弱勢(shì)群體有密切關(guān)系的人，也都缺乏掌握社會(huì)權(quán)利和社會(huì)資源；同時(shí)社會(huì)聲望和職業(yè)地位弱勢(shì)，并沒(méi)有得到社會(huì)應(yīng)有的關(guān)注和有效的援助。在處于不利地位的時(shí)候，弱勢(shì)群體受傳統(tǒng)文化的影響，缺少追求平等的武器來(lái)維護(hù)自身利益。

（二）弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)原因

1．經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障的沖擊

在改革開(kāi)放以來(lái)較長(zhǎng)的一段時(shí)間，中國(guó)沒(méi)有重視社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展問(wèn)題，而是十分熱衷于追求經(jīng)濟(jì)的高速度增長(zhǎng)。人們往往把發(fā)展問(wèn)題歸于一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度問(wèn)題，進(jìn)而又將衡量發(fā)展成功與否的尺度也歸于一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速度問(wèn)題，亦即GDP的高增長(zhǎng)率。本來(lái)，重視經(jīng)濟(jì)政策并沒(méi)有錯(cuò)，但如果同時(shí)輕視了社會(huì)政策則是極為有害的。因?yàn)椋坏┦ド鐣?huì)政策的屏障，那么，社會(huì)的主要群體就必然地會(huì)出現(xiàn)弱勢(shì)化的情形并引發(fā)其他許多社會(huì)問(wèn)題，弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益得不到保障便是由此引發(fā)的一個(gè)問(wèn)題。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這是任何經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變時(shí)期都會(huì)發(fā)生的，舊有模式在新條件下逐步轉(zhuǎn)變或淘汰的正常反應(yīng)，而絕對(duì)不能簡(jiǎn)單的將所有的問(wèn)題都?xì)w結(jié)于經(jīng)濟(jì)體制本身。

2．戶籍制度制約了弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障

由于我國(guó)是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是二元經(jīng)濟(jì)，我國(guó)的社會(huì)保障制度也呈現(xiàn)二元結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)戶籍人口可以依靠城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)，農(nóng)村人口也可以享受新農(nóng)合保障，而城鎮(zhèn)的這些流動(dòng)人口（尤其是農(nóng)民工）卻很難享受到最低的醫(yī)療保障，只能成為城鎮(zhèn)里的邊緣人。導(dǎo)致我國(guó)缺乏完善的針對(duì)流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度，更別提有健全的流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度。雖說(shuō)有部分省市建立了流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度，但由于制度本身內(nèi)容的不完善，加之這些法律和規(guī)章的效力層次較低，其實(shí)施效果并不理想。這樣對(duì)流動(dòng)人口實(shí)施與市民有區(qū)別的社會(huì)保障待遇，嚴(yán)重侵害了流動(dòng)人口的合法權(quán)益，也極不利于城鄉(xiāng)人口的自由流動(dòng)。

3．弱勢(shì)群體自身維權(quán)意識(shí)和能力不足

現(xiàn)階段我國(guó)弱勢(shì)群體的數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。從總體特征上分析，除收入水平低、生活貧困這一最明顯的特征外，我國(guó)弱勢(shì)群體在以下方面還存在顯著劣勢(shì)：年齡偏大，身體較弱，文化程度低。弱勢(shì)群體受教育程度普遍比較低，低文化導(dǎo)致他們?nèi)狈Ψㄖ朴^念，更不懂得用法律來(lái)保護(hù)自己，由于弱勢(shì)群體缺乏法律常識(shí)和維權(quán)意識(shí)，一旦權(quán)益遭受侵害，有的因不知法而放棄維權(quán)；有的拿不出維權(quán)依據(jù)，往往使弱勢(shì)群體事先不能預(yù)見(jiàn)可能的風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行自我保護(hù)，在遇到權(quán)益受損害后往往不知道怎么樣用法律武器來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。

篇10

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 問(wèn)題分析 對(duì)策

1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 2003年又啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒(méi)有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒(méi)有保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定從2007年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn) ，并下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)。經(jīng)過(guò)多年的試點(diǎn)實(shí)施，積累了較多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但也發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題。只有認(rèn)真分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，才能更好地推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

一、目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

(一)制度對(duì)象的特殊復(fù)雜性

處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所面對(duì)的群體及實(shí)施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多社會(huì)經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素給實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加不可控性和實(shí)施難度。

(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。

實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是針對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。

(2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。

經(jīng)濟(jì)狀況差異較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無(wú)”特征明顯,無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)生產(chǎn)資料、無(wú)勞動(dòng)能力。對(duì)不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)能力、財(cái)政補(bǔ)償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜,醫(yī)療服務(wù)管理直接面對(duì)每個(gè)城鎮(zhèn)居民,個(gè)體性強(qiáng),工作量大。這些對(duì)當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集比例的劃定要求嚴(yán)格,對(duì)統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性和技術(shù)手段的實(shí)用性都提出較大的挑戰(zhàn)。

（二） 資金籌集的尷尬。

從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集的尷尬。由于主要針對(duì)非從業(yè)人員和學(xué)生等群體,這部分人群的經(jīng)濟(jì)承受能力相對(duì)較弱,繳費(fèi)不能太高,但他們的醫(yī)療費(fèi)用卻不等同降低。這就要求國(guó)家財(cái)政的補(bǔ)貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面太廣,加之政府財(cái)力有限,財(cái)政不可能面面俱到,也不會(huì)補(bǔ)貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任,得出合理的籌集模式是一個(gè)突出的問(wèn)題。

（三）相關(guān)制度層面的問(wèn)題。

實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)面臨相關(guān)制度的銜接問(wèn)題。政策銜接復(fù)雜是一個(gè)客觀事實(shí),由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動(dòng)以及就業(yè)形式的多樣化,部分過(guò)去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實(shí)現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認(rèn)真研究。

(四)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵――擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開(kāi)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、對(duì)策討論

(一)合理確定參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生) 、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)撥款仍按1996年招生計(jì)劃數(shù)確定,以后擴(kuò)招的學(xué)生自行解決。民辦院校財(cái)政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財(cái)政補(bǔ)助,納入學(xué)校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合,在患病時(shí)還能報(bào)銷一部分費(fèi)用;如果沒(méi)有參加新農(nóng)合,這部分人群的醫(yī)療保障問(wèn)題就沒(méi)有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),但由于缺乏資金來(lái)源,目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),這部分人群還需政府財(cái)政幫助解決。是否可以考慮暫時(shí)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員的參保問(wèn)題。

(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)科學(xué)合理地確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平

根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。這是針對(duì)群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)建立科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)民心工程，落實(shí)政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。同時(shí)要特別重視對(duì)非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問(wèn)題，政府要適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費(fèi)，原則上全部由政府承擔(dān)。

(四)多渠道籌資增強(qiáng)制度實(shí)施的可持續(xù)性

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當(dāng)?shù)牟糠质侨鮿?shì)群體,對(duì)一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重。因此,在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度建設(shè)過(guò)程中要?jiǎng)訂T發(fā)揮社會(huì)各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實(shí)解決因病致困因病返貧的問(wèn)題。一是，用人單位可對(duì)職工家屬的繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助,對(duì)城鎮(zhèn)居民患病后個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的要給予補(bǔ)助。因?yàn)槟壳凹覍傧硎馨胭M(fèi)醫(yī)療的政策沒(méi)有取消,并且許多單位仍在實(shí)行這一政策。二是，從社會(huì)捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮(zhèn)居民中低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是，可以考慮每年從社會(huì)福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障。

(五)要使政策銜接合理、通暢

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容,必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展,做好各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化,在制度建設(shè)過(guò)程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉(zhuǎn)。

（六）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)

1．全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。

在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在社區(qū)建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

2．加強(qiáng)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊(duì)伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會(huì)公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在縣設(shè)立監(jiān)察機(jī)構(gòu)、街道配備兼職檢查員。

3．轉(zhuǎn)變基層政府管理服務(wù)職能。

政府作為醫(yī)療保障強(qiáng)大后盾，資金上要保證應(yīng)急機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)、政策上是群眾的靠山，在工作服務(wù)中要轉(zhuǎn)變職能，將城鎮(zhèn)居民列為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象之一，社區(qū)內(nèi)居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬幼√攸c(diǎn)，加強(qiáng)和改善對(duì)城鎮(zhèn)居民的公共服務(wù)和社會(huì)管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動(dòng)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)社會(huì)安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢(shì)群體提供基本保障。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[R]. 勞動(dòng)與社會(huì)保障部網(wǎng)站, 2007: 7