導語：如何才能寫好一篇高血壓病人的中醫(yī)健康指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：中醫(yī)食療；高血壓；痰濕體質；健康飲食

高血壓病人血壓水平的高低與病情密切相關，長期血壓升高的狀態(tài)可導致腎病、冠心病、腦卒中等嚴重并發(fā)癥，危害患者的生命健康。因此，血壓控制是高血壓病治療的主要任務。然而，長期服藥的不良反應同樣給患者帶來巨大痛苦。本次研究以80例痰濕體質高血壓病人患者為研究對象，利用中醫(yī)食療方法進行干預，同時與常規(guī)健康飲食干預進行比較，旨在評價中醫(yī)食療運用于高血壓病干預的實際價值，為今后的工作提供指導依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2012年6月至2013年6月收治的80例高血壓患者，納入標準：1）符合2005版高血壓防治指南診斷標準；2）服用1種抗高血壓藥物；3）具有初中以上文化程度；4）由兩名中醫(yī)臨床醫(yī)生共同診斷為痰濕體質；5）無其他全身性疾病或嚴重器官功能不全。將80例患者隨機分為例數(shù)相等的觀察組與對照組，其中觀察組男性25例，女性15例，年齡46～63歲（平均55.5±6.5歲），病程1～8年（平均5.5±2.1年）；對照組男性27例，女性13例，年齡47～64歲（平均54.7±6.2歲），病程1～8年（平均5.8±1.9年）。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體結果如下表。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)食療

觀察組采用中醫(yī)食療干預，由兩名有經(jīng)驗的中醫(yī)師查閱文獻，根據(jù)每名患者的具體情況設計痰濕體質食療方案，每日記錄病人飲食情況。

1.2.2 療效判斷

對照組采用常規(guī)健康飲食干預，飲食原則包括：低鈉、低脂、低熱量、高蛋白、高纖維、限酒、限糖、少食多餐等，每日飲食必須包含一定量的蔬菜、水果及雜糧。兩組患者干預時間均為8周，記錄抗高血壓藥物使用情況，并于干預開始及結束時采用SF-36評分量表測量患者生活質量。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以P

2. 結果

2.1 抗高血壓藥服用情況

本次研究中，觀察組8周內藥物減量27人，有效率67.50%，對照組8周內藥物減量11人，有效率27.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

本次研究中，觀察組及對照組干預前SF-36總分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預8周后，兩組總分均有所上升，但觀察組提升更為顯著，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

3. 討論

中醫(yī)認為，“藥食同源，藥食同效”，因此食物的營養(yǎng)成分作用于機體，可起到與藥物類似的效果。但相較于藥物，食物的作用更為溫和持久，能夠減少藥物難以避免的不良反應及副作用[1]。此外，中醫(yī)強調“辯證施治”，因此中醫(yī)食療相較于普通健康飲食干預，具有更強的針對性，用于痰濕體質高血壓患者，理論上可獲得較好的療效。

中醫(yī)食療用于慢性代謝性疾病的干預已有較多研究。李靜嫻等人[2]采用中醫(yī)食療方案干預高脂血癥患者，收到了良好的療效。董雁遜等人[3]采用中醫(yī)食療方案干預高血壓患者，同樣收到良好療效。考慮到高血壓患者常伴發(fā)高脂血癥，對此類患者進行聯(lián)合中醫(yī)食療干預是可行的。沈翠珍等人[4]以112例痰濕體質高血壓病人為研究對象，觀察了中醫(yī)食療用于高血壓病人痰濕體質的有效性，結果顯示中醫(yī)食療用于此類病人能夠明顯降低血脂，減少高血壓藥物使用量。本次研究與既往研究的不同之處在于采用常規(guī)健康飲食干預作為對照組，能夠直接顯示中醫(yī)食療干預的優(yōu)越性，結果顯示中醫(yī)食療能夠顯著減少抗高血壓藥物的用量，提升整體生存質量，我們認為這一結果同時也得益于個體化的干預方案。本次研究限于時間未能對兩組患者作長期隨訪觀察，未能揭示中醫(yī)食療及常規(guī)健康飲食對痰濕體質高血壓患者血壓情況的長期影響，這也是今后的一個研究方向。

綜上所述，中醫(yī)食療用于痰濕體質高血壓病人的干預療效顯著，能夠有效減少抗高血壓藥物的使用，提升整體生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 彭萬楓，翟朝霞，胡永東等.中醫(yī)飲食療養(yǎng)原則探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（30）：3388-3390.

[2] 李靜嫻，沈翠珍.從體質學角度探討高脂血癥患者的中醫(yī)食療方案[J].浙江中醫(yī)藥大學學報 ，2013，（7）：927-928，939.

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【關鍵詞】 中醫(yī);社區(qū);高血壓

高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題。國內外研究表明,對社區(qū)高血壓人群進行綜合干預可有效降低高血壓的患病率[1],同時也是提高高血壓知曉率、治療率和控制率的重要手段之一。

隨著醫(yī)學模式的轉變,對疾病的治療工作開始走出醫(yī)院,走向社會,走向家庭。高血壓是一種慢性疾病,僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長期有效地控制高血壓,不能很好地預防腦卒中和心臟病的發(fā)生,必須結合社區(qū)護理干預進行防治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題收集198例老年高血壓患者均為社區(qū)居民,其中男68例,女130例;隨機分為觀察組和對照組各99例。年齡50~93歲1,平均年齡76歲。

1.2 納入標準 干預前平均血壓為(146.25土18.58/85.37土13.28) mm Hg,通過對干預前的年齡、性別、病程、病情、中醫(yī)癥狀、舌象及脈象、實驗室及醫(yī)技檢查等情況進行比較,兩組病例均無顯著性差異(P>0.05)。將符合診斷納入標準的198例病例按照2005年《中國高血壓防治指南》修訂版、2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則”分為低危組和中危組。

排除標準:50歲以下慢性病急性發(fā)作期患者、繼發(fā)性高血壓患者、并發(fā)癥且較嚴重的患者,不配合護理方案,無法判斷療效或由于患者的客觀原因造成資料不全而影響療效者,將不予以納入統(tǒng)計。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用常規(guī)西藥降壓藥治療,實施常規(guī)社區(qū)護理,進行中醫(yī)養(yǎng)生保健等內容的健康教育及中醫(yī)社區(qū)治療干預。具體干預內容如下:①運用辨證干預治療原則:整體治療、辨證施護;包括情志治療、飲食治療及運動保健等;②運用中醫(yī)理論對患者進行健康教育:采用中醫(yī)體質、攝生、情志、飲食等理論對患者進行養(yǎng)生保健及心理指導;③使用中醫(yī)治療技術:高血壓是老年常見病、多發(fā)病,有很多并發(fā)癥,嚴重影響老年人的身心健康,通過中醫(yī)藥對高血壓的預防、治療,減少高血壓的發(fā)病率,減少并發(fā)癥的發(fā)作,提高老年人的生活質量[2]。本文中采用中草藥辨證治療,分型及方藥加減治療方法。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)西藥降壓藥治療,常規(guī)社區(qū)護理及常規(guī)健康教育。 兩組均為三個月一療程,連續(xù)隨訪四個療程。所有資料數(shù)據(jù)均用采用χ2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

1.4 療效及判定方法 參照2005年(中圍高血壓防治指南》修訂版、2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則”的療效判定標準[3]。具體如下:顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上,并達到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上;臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:舒張壓下降不及10 mm Hg,但已達到正常范凰;或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg,但未達到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hgb以上;臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%。無效:血壓未達到上述標準;并且及臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少

2 結果

通過對觀察組與對照組的結果對比,實施了中醫(yī)干預的觀察組的治療有效率達91.34%,高于對照組的84.68%,且有統(tǒng)計學顯著差異。

3 討論

高血壓病是以動脈血壓升高,尤其是以舒張壓持續(xù)升高為特點的全身性、慢性血管疾病。屬于中醫(yī)的“肝陽”、“肝火”、“眩暈”、“頭痛”等范疇,以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為其常見癥狀,晚期常因心、腎、腦等出現(xiàn)不同程度的器質性損害,還可有相應的各種臨床表現(xiàn)。

高血壓病的形成是一個長期的病理生理過程,并不是單一因素,而是由體質、精神、飲食、勞欲等多方面因素交互作用所致。目前西醫(yī)在高血壓治療方面仍以常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療為主,配合常規(guī)健康教育,患者血壓降低,但臨床癥狀未得到明顯緩解,并發(fā)癥較多,并且需終生服藥。而中醫(yī)在高血壓病的防治方面提倡以預防疾病為主、有病早治、防微杜漸。其科學內涵體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學界倡導的“三級預防”宗旨[4]。中醫(yī)護治是在中醫(yī)整體辨證觀的指導下,結合用藥、情志、時間、運動等方面實施的護理指導。中醫(yī)整體護理思想貫穿于護理治療過程的始終,使中醫(yī)在理論、臨床、教育、科研上二都具有明顯特色,具有“簡、便、廉、驗”的特點。同一種疾病,由于發(fā)病的時間、地點,以及患者機體的反應性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證候不同,因而治法也不一樣,所以中醫(yī)強調整體觀及辨癥施治,同病異治,具有較強的針對性。

有調查表明,一部分社區(qū)居民不了解高血壓病相關知識,不懂得高鹽、飲酒和吸煙與高血壓病的關系,特別不知道膳食高鹽是中國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素。有研究證明咸食、飲酒和吸煙對社區(qū)居民健康造成了較大危害[5]。

我們認為,高血壓的社區(qū)干預是解決高血壓病的良好途徑。通過在社區(qū)進行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的高血壓中醫(yī)干預管理,改善了患者的遵醫(yī)行為和自我保健意識,有效地對高血壓病與高危因素實施了監(jiān)控,落實了高血壓的非藥物治療和合理有效用藥的措施,提高了高血壓知曉率、治療率和控制率,降低了高血壓發(fā)病率、致殘率和死亡率?？梢杂行У奶岣吒哐獕荷鐓^(qū)治療的成功率。

參 考 文 獻

[1] 周建英.40例高血壓病人的社區(qū)護理.天津護理,2004,4(12):227.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內科學.中國中醫(yī)藥出版社,2007:236241.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南修訂版.中華人民共和國衛(wèi)生部,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,高血壓聯(lián)盟(中國),2005:9.

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【關鍵詞】高血壓病 社區(qū)護理 干預 效果

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-152-02

高血壓病是腦卒中、冠心病的主要危險因素，也是目前造成人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一。目前我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務內容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作任務。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護理干預，可以大大提高高血壓的防治水平。為了探討社區(qū)護理措施控制高血壓的有效途徑，2010年10月―2011年9月對青原區(qū)河東街道社區(qū)352例高血壓病病人進行了為期1年的社區(qū)護理及干預?，F(xiàn)將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 青原區(qū)河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所管轄區(qū)的352例高血壓病病人進行社區(qū)護理及干預，建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男185例，女167例；年齡35歲～82歲，平均年齡56.7歲。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

健康教育是社區(qū)護理干預的基本形式，它具有雙向性，只有取得居民的合作與信任，才能使其積極參與配合，幫助其培養(yǎng)良好的生活習慣。開展社區(qū)健康教育是一個動態(tài)的、全面的、系統(tǒng)的互動過程，護士應轉變觀念，將護理程序運用于健康教育中。首先要提高居民對高血壓病的認識，應定期、連續(xù)、循環(huán)進行，提高人群的健康意識，開展健康促進活動。健康教育形式多樣，可根據(jù)具體情況靈活運用，我們采用每月一次到社區(qū)居委會舉行高血壓健康知識講座，每月一期高血壓相關知識黑板報、每季開展健康知識咨詢一次、發(fā)放健康知識處方、舉辦座談會及每個月進行家訪1次等，針對不同人群開展不同內容的健康教育。同時采取有效監(jiān)測血壓，每周測量一次，不適隨測。并講解高血壓危險分層的概念和意義，要讓病人知道堅持按時服藥和非藥物治療的重要性，正確認識高血壓藥物的療效和副反應，要加強隨訪和管理。對病人家屬，重點在于疾病知識、自我監(jiān)測技能與家庭護理技能的教育[2]；通過健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、街道干部等去影響病人，監(jiān)督其從醫(yī)行為，逐步改變其不良習慣，取得良好效果。

1.2.2 飲食指導

環(huán)境因素在高血壓發(fā)病危險因素中約占60%，其中飲食是關鍵因素[3]，因此膳食指導就成為社區(qū)護理干預中的主要措施之一。

1.2.2.1 控制熱能，降低體重。肥胖是血壓升高的危險因素，因而減重是關鍵，減重的主要措施一是限制過量飲食，減少總熱量的攝入，每日熱能供應比理想體重者減少20%―30%。限制脂肪及膽固醇的攝入量，尤其要保證不飽和脂肪酸及飽和脂肪酸的比值≥1，適量攝入蛋白質，多食用魚類、海產(chǎn)品。二是增加運動量，根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并告知病人在運動過程中如有不適應立即停下休息。

1.2.2.2 限制鈉鹽 指導居民堅持低鹽飲食，鈉鹽攝入量每天應低于6g，禁止吃菜湯，因菜湯中的油和鹽含量較高，不利限制鈉鹽。

1.2.2.3 補鉀補鈣補鎂 增加含鉀多、含鈣高、富含鎂的食物，鉀攝入量增加有利于鈉和水的排出，如牛奶、蝦、魚類、蛋類、香菇、菠菜、豆制品類、桂圓等。

1.2.2.4 多吃蔬菜和水果 維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。鼓勵居民多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。

1.2.2.5 戒煙限酒 吸煙、飲酒與血壓水平呈線性相關，連吸2支煙，十分鐘后，收縮壓和舒張壓都會升高；大量飲酒血壓也會明顯升高，高血壓患者飲酒應限制在25g以下，必要時應完全戒酒；少喝咖啡，咖啡有升壓作用；可多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護血管、降低脂肪的功能，有利于降血壓。

1.2.3 心理指導

高血壓是一種心身疾病，長期不良精神刺激，可使大腦皮層抑制和興奮中樞紊亂，導致全身細小動脈收縮痙攣，使循環(huán)阻力增加而產(chǎn)生高血壓[4]。社區(qū)護理中應根據(jù)不同人群、不同心理問題進行干預，以緩解高血壓病病人的情緒和精神壓力。護士應與患者親屬、鄰居進行親切交談，了解患者的各種心理狀況，并讓其親屬鄰居多與患者交流，讓患者盡量宣泄并加以安慰。對易激動、易緊張、情緒暴躁者，設法解除形成的原因，利用類似情況導致不良后果的例子作為活教材，使其懂得危害性進行心理調整，穩(wěn)定情緒，根據(jù)患者的性格特點，提出改變不良性格和生活習慣的方法，使患者學會自我調節(jié)情緒，保持心理平衡，通過心理疏導、認知療法、行為治療等心理行為干預形式，在一定程度上緩解了病人緊張、焦慮等不良心理，對血壓的控制取得明顯效果。

1.2.4 運動鍛煉指導

體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.25倍[5]，通過適當運動能減少肥胖，促進循環(huán)，緩解緊張情緒，調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)平衡，緩解小動脈痙攣，降低血液粘稠度，改善組織血液灌注。所以，運動鍛煉可改善因高血壓病導致的多系統(tǒng)功能損害。 社區(qū)護士應根據(jù)年齡和血壓水平等不同的身體狀況協(xié)助制定適合不同個體的合理的能持之以恒的運動方式，以有氧運動為主?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功等，是治療輕度及中度原發(fā)性高血壓病有效的運動處方，一般每周3-5次，每次20-30min，運動強度、時間、頻率以不出現(xiàn)不適反應為度，避免激烈運動。運動后的心率等于（170-年齡）次/min為安全、有效的強度。

1.2.5 起居干預

良好的生活習慣是治療高血壓病的重要保證。起居干預內容主要包括：①保證充足的睡眠：養(yǎng)成按時睡眠、按時起床、按時就餐的良好習慣；②注意保暖，冬季室溫最好維持在15℃左右；③穿著要寬松；④居住環(huán)境應安靜，盡量避免噪聲和干擾，同時應衛(wèi)生、不潮濕、通風性能好、溫差小，家庭或鄰居關系融洽等；⑤注意季節(jié)變化，冬春季及秋冬季是高血壓病的高發(fā)期，老年人應對此給予重視，由于寒冷是高血壓的克星，所以應特別注意在早上起床、如廁、坐車、沐浴時盡量避免驟然接觸寒冷空氣。⑥養(yǎng)成每天定時排便習慣，保持大便通暢，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

1.2.6 服藥管理

1.2.6.1 正確使用降壓藥

遵醫(yī)囑調整降壓藥物劑量使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應強調。告知患者降壓藥物的名稱、用量、用法、作用及不良反應，提供相關知識的書面材料。囑患者要按時按量服藥，不能擅自突然停藥、忘服、漏服、補服甚至不服藥，這些都將引起血壓的波動。指導患者根據(jù)血壓“兩峰一谷”的晝夜規(guī)律選擇降壓藥物服用時間，加強對病人用藥依從性的教育，堅持長期服藥，以平穩(wěn)控制血壓。

1.2.6.2 注意防止低血壓

許多降壓藥物均可引起性低血壓，此類患者多發(fā)生在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時，常于患者坐起、站起時發(fā)生。指導患者避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時，改變姿勢如從臥位、坐位起立時動作宜緩慢。患者可選擇在平靜休息時服藥，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動。在夏季血壓會有所下降，此時要注意保持情緒平穩(wěn)，多喝水，多休息，多測血壓。

2 結果

居民在接受社區(qū)護理干預后對自我血壓監(jiān)測率由23.02%提高到86.8%；健康行為知曉率由3.1%提高到26.8%；對高血壓的危險因素及并發(fā)癥的知曉率由11.1%提高到59.5%；抗高血壓病藥物知曉率由36.8%提高到58.9%；服藥依從率由32.1%提高到53.7%；血壓控制率由33.7%提高到53.2%。取得非常好的效果。

3 討論

高血壓病社區(qū)護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質量的有效方法。其形式多樣，各種措施既獨立，又互為聯(lián)系，在社區(qū)護理中護士應根據(jù)社區(qū)人群的需求及具體情況，制定相應的護理干預計劃，采取相應的護理干預措施，提高高血壓病人的知曉率、治療率、控制率，改善其生活質量。社區(qū)護理及干預受到高血壓病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護士的隨訪，通過一對一地交流，制定改變不良的生活方式的方法。因此社區(qū)護士應動員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強全民自我保健意識，實施有效地干預措施，使人民健康得到保障。

參考文獻

[1]李隨珍，武鳳蓮.高血壓病病人的社區(qū)護理.全科護理，2008，6（10）：2625-2626.

[2]陳潔冰，王超穎，陳巧明等．高血壓病病人的社區(qū)護理.全科護理，2010，8（6）：1590-1591.

[3]銀曉燕，龍潔．原發(fā)性高血壓患者的血壓控制及護理進展.內蒙古中醫(yī)藥，2010，13：189-190.

篇4

【摘要】高血壓可引起患者心、腦、腎、眼等器官的功能障礙，嚴重的可以引起這些器官功能衰竭，危及患者生命。通過對我院收治的87例原發(fā)性高血壓患者的 護理觀察，發(fā)現(xiàn)只要患者及時就診，通過住院系統(tǒng)護理和治療，患者的血壓均能有效地控制在正常范圍內，好轉出院。

【關鍵詞】原發(fā)性高血壓 護理

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓。18歲以上成年人在未服用降壓藥的情況下，出現(xiàn)原因不明的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者，可以診斷為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)東高西低、北高南低、城市高農(nóng)村低的趨勢，這可能與人們的生活習慣和飲食方式有關。高血壓患者除了有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、失眠、心悸和心前區(qū)不適外，嚴重的可以引起腦、心、腎、眼底等靶器官受損，造成腦血管意外、心力衰竭、腎衰、視網(wǎng)膜改變等。及時正確的診斷治療和護理對高血壓患者來說顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：我院從2008年3月到2010年3月兩年時間共收治原發(fā)性高血壓患者87例，其中男49例、女38例，年齡從32歲到81歲不等，平均年齡57.6歲，職業(yè)有工人、教師、公務員、農(nóng)民、小商販等，全部患者符合1999年WHO/ISH(世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟)診斷標準，其中輕型（Ⅰ級）患者32例，中型（Ⅱ級）患者43例，重型（Ⅲ級）患者12例，靶器官均無明顯功能改變。

1.2 方法：通過查閱病歷、文獻、問卷調查及與患者交流，對87例原發(fā)性高血壓患者進行分析，歸納總結其發(fā)病特點，并進行相應的治療與護理。

2 結果

全部病例經(jīng)過積極治療和護理，均無發(fā)生高血壓急癥，血壓控制在140/90mmHg以下，醫(yī)患配合及患者遵屬行為良好，無護理合并癥發(fā)生，提高了患者生命、生活質量。

3 討論

原發(fā)性高血壓是世界性疾病，也是身心疾病，心理、社會、遺傳因素對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及防治有著不容忽視的影響，這些都被科學家們的流行病學研究、臨床觀察、和動物實驗所證實。對我院所收治的87例患者的護理，我們本著藥物治療的同時，通過健康訓教、心理支持、放松訓練等，幫助患者學會對自己有益的自我保健方法，控制情緒，鍛煉意志，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環(huán)境穩(wěn)定，達到治療原發(fā)性高血壓的目的。

4 護理體會

患者住院病房應整潔、衛(wèi)生，安全安靜，通風，溫度適宜，防止各種感染?；颊咦≡簳r，一般都伴有頭痛、頭暈等癥狀，接診醫(yī)護人員要有良好的態(tài)度，關心患者，使患者首先感到安全。按照常規(guī)對患者進行細致、耐心的詢問，體檢檢查并根據(jù)具體情況作出治療方案和護理安排，緩解患者病情，減輕痛苦。

4.1 一般護理

4.1.1 合理作息和適當運動 ：對于早期患者宜適當休息，對血壓較高、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、失眠、心悸和心前區(qū)不適的患者應充分休息，保證足夠的睡眠。在血壓保持平穩(wěn)，癥狀消除后，患者可以適當散步、做操、練氣功、打太極拳、練瑜伽、聽音樂等等，以利疏通經(jīng)絡，調和氣血有助于調節(jié)血壓。

4.1.2 飲食習慣改變：高血壓患者應注意飲食，以低鹽、低脂肪為宜，多吃蔬菜、水果、豆類、牛奶含纖維素和蛋白質豐富的食物，保證食物中有足夠的鉀、鈣、鎂，避免高膽固醇食物，不吸煙，不酗酒，對體重超標患者，飲食宜清淡，適當控制食量和總熱量。

4.2 心理護理：緊張、抑郁、情緒激動以及精神創(chuàng)傷可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，血壓升高。因此，減少壓力，保持良好的心理狀態(tài)對患者十分重要。了解患者性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，幫助患者理解精神刺激和有害性格與原發(fā)性高血壓的關系。當患者情緒變化時，與患者進行治療性接觸，給患者以直接的心理援助，當血壓控制后，根據(jù)患者的性格特點，結合疾病的相關知識，進行解釋和心理疏導，提出改變不良性格的方法，訓練患者控制情緒，養(yǎng)成開朗的性格，有心事向親人或者知心朋友傾訴，以分憂解難，減輕壓力和矛盾沖突，使心態(tài)平和、輕松、穩(wěn)定，保持良好的適應性。

4.3 健康指導：向患者講解有關原發(fā)性高血壓的有關知識，包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)，治療方法等，以提高患者對自己病情的了解，讓患者知道，雖然原發(fā)性高血壓病因不明，難以徹底治愈，但是通過調整生活方式和服用降壓藥，可將血壓控制在合適的范圍內，改善預后。告知患者應建立長期治療的心理準備，正確用藥，按時服藥，不隨意增減或中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應。同時教會患者及患者家屬正確測量血壓的方法并做好記錄，檢測服藥與血壓的關系，以便下次就診時參考分鐘需要靜坐（臥），如果發(fā)現(xiàn)患者血壓超過200mmHg，護士應及時與醫(yī)師聯(lián)系，對患者病。血壓一旦不能控制，并出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，應立即到醫(yī)院檢查，以免耽誤病程。

4.4 病情觀察：最重要的是觀測患者血壓變化和給藥后的血壓變化。高血壓患者與一般病人不同，每天需要定時，多次測量血壓，每次測壓之前30情給予必要的處理，以免發(fā)生危險。如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，應考慮患者發(fā)生高血壓腦病或者高血壓危象，護士在通知醫(yī)師的同時，應立即準備快速降壓藥、脫水劑和止驚劑備用。對長期臥床患者，保持口腔衛(wèi)生，必要時做口腔特殊護理；注意加強皮膚護理，保持皮膚清潔，以防止褥瘡發(fā)生；另外要保持患者大便通暢，避免大便不暢時過度用力使血壓升高。

我院收治的87例患者在治療過程中，大部分患者血壓平穩(wěn)，只有6例患者在住院過程中出現(xiàn)過劇烈頭痛、嘔吐、煩躁并伴有視力模糊，需要臥床治療，后經(jīng)醫(yī)師及時處理，血壓恢復平穩(wěn)，癥狀消除。

4.5 用藥護理

4.5.1 遵醫(yī)囑準確給藥降壓藥應根據(jù)患者的具體情況選用不同的藥物和不同的劑量，藥物一般從小量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物一起使用，以增強療效，減少副作用，嚴格遵照醫(yī)囑給藥，不得自行增減和更換藥物，一般患者需要長期服藥。

4.5.2 降壓不宜過快過低因降壓藥可以減少組織血液供應，血壓過低而影響腦部血液供應，引起性低血壓，尤其是老年人，服藥期間改變要緩慢，以免發(fā)生意外，當出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血供。

5 小結

原發(fā)性高血壓是常見病、多發(fā)病，可以引起嚴重的并發(fā)癥，它與很多因素有關，雖然難以治愈，但是通過細心治療，合理護理，病情是可以控制的，甚至可以治愈。

參 考 文 獻

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篇5

健康教育作為一種有效的干預手段，在預防和促進康復方面的效果眾所周知。健康教育的對象、內容、方法以及評價指標都在不斷完善和發(fā)展。現(xiàn)結合有關文獻綜述如下。

1 高血壓病的研究現(xiàn)狀

1.1 健康教育的實施者：（1）醫(yī)生：包括醫(yī)院內的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生。Nash等的調查顯示，66.8%的患者認為來自醫(yī)生的健康信息最可靠。（2）護士：護士是對住院患者實施健康教育的主力軍。隨著護理觀念的轉變，整體護理的實施，現(xiàn)代護士不僅注重臨床護理，也開始關注患者的心理、生理、社會、文化、精神等以及參與出院的跟蹤隨訪。

1.2 健康教育的對象：健康促進涉及整個人群的健康和生活的各個層面。這就決定了高血壓健康教育的對象不再是單純的患者，還包括非高血壓患者、高血壓患者的家屬以及陪護人員、醫(yī)務工作人員，乃至整個家庭，社區(qū)和社會。

1.3 健康教育的需求：對高血壓健康教育信息需求方面，不同人群需求的側重點不同，只有提供滿足不同人群需求的健康教育內容，才能取得最大的效果，秦芳等[2]認為對健康知識的需求有明顯的文化層次差異，高文化層次患者有全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的需求，并容易接受宣教內容；低文化層次患者只對疾病癥狀及治療方法與效果關心。我們應針對不同的人群制定不同的計劃來實施健康教育。

1.4 健康教育內容

1.4.1 高血壓病的危害及預防：高血壓不僅給患者帶來痛苦，影響生活質量，而且給家庭和社會造成了沉重的負擔。盡管現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，新的藥物和先進的醫(yī)療手段層出不窮，但這些僅僅是針對發(fā)病以后進行的干預和補救，僅是心腦血管疾病防治系統(tǒng)工程下游的一個局部和側面[2]。高血壓是多種危險因素聯(lián)合作用所致，研究表明，原發(fā)性高血壓起源于少年兒童時期[3]，發(fā)病的家庭聚集現(xiàn)象既受遺傳因素決定，同時也有家庭共同生活環(huán)璋的影響，不良生活方式在家庭成員間的相互影響，因此高血壓的一級預防從兒童期就應開始，從小就應該建立健康的生活方式。

1.4.2 飲食指導：飲食是高血壓的一個可以糾正的主要危險因素，是臨床治療的最基本步驟，是藥物發(fā)揮有益作用的基礎。高血壓的飲食健康教育：飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，優(yōu)質蛋白為宜，平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內臟等?？蛇x用魚類，瘦豬肉、兔肉、豆制品、牛奶。蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜，如：芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等。水果宜選用含鉀量高，維生素高的，如：香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。食用油宜選用植物油，少吃動物油。總結如下：（1）低鹽飲食：每日的食鹽量＜6 g，不吃或少吃咸菜及腌制品，少吃含鹽多的食物，如：帶魚，臘肉，咸菜，皮蛋，香腸等。在減少攝入鈉鹽的同時可適當補充鉀鹽，鈉少鉀多的食物有：糧食，豆類，肉類，水果，蔬菜等。（2）控制脂肪及膽固醇的攝入：禁用油炸食物，肥肉，豬油及含脂肪多的點心，不吃或少吃動物內臟，烹調方式可采用蒸、煮、燉。一級預防要求脂肪的攝入總量應占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的90%左右，膽固醇的攝入應控制在300 mg/d以下；二級預防則要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入減少到200 mg/d以下。（3）蛋白質的量和質：蛋白質占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質蛋白質占40%～50%。（4）增加水果、蔬菜的攝入：水果、蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂，其中纖維素不但能減少膽固醇的攝入，且能防治便秘。（5）控制肥胖：控制每日的飲食總量，維持熱量的平衡，保持適當?shù)捏w重。（6）低糖飲食，高糖飲食可引起肥胖和高血糖。

1.4.3 養(yǎng)成良好的生活習慣：高血壓病的發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關。如：吸煙、飲酒。膳食中鈉鹽攝入量與高血壓發(fā)生呈正比關系。有資料[5]表明鈉含量增加將導致體內Na+的潴留，循環(huán)血量增加，激活腎素―血管緊張素系統(tǒng)I增高，使小血管痙攣收縮，總外周阻力升高，血壓升高。目前越來越多的醫(yī)學專家認為：面對高血壓這種主要由不良生活方式引起的慢性非傳染病，早期預防比高科技的醫(yī)療手段更為有效[5]。

1.4.4 運動指導：實踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓病患者，經(jīng)過運動頭昏、頭痛、頭脹等癥狀會減輕，甚至完全消失，同時血壓也會出現(xiàn)不同程度的下降。運動時要注意個體化和循序漸進；運動強度應高與日常的活動水平。運動方式以有氧運動為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交際舞等。運動持續(xù)時間一般為20～30分鐘或者行間歇運動，運動頻率通常每周3～5次，根據(jù)個體的需要、興趣和身體狀況而定。

1.4.5 心理指導：高血壓病是一種心身疾病，社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位?；颊呖杀憩F(xiàn)為不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、煩燥，情緒不穩(wěn)定等心理。應了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)不同的性格特征給予指導，訓練自我控制的能力，同時指導親屬要盡量避免各種可能導致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的進步，原發(fā)性高血壓病在藥物治療的同時，給予心理護理，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等良心理，改善了治療效果[6]。

1.4.6 用藥指導：由于高血壓病的病程長，因此正確指導和調節(jié)用藥尤為重要。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的降壓藥物分為5大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。這5大類藥物均可以被選擇為降壓的一線藥物，由于各類降壓藥物作用特點不同，故選用時應根據(jù)每個高血壓患者的具體情況，如高血壓的程度、心率、是否伴有其他疾病等，因人而異。應遵循以下原則：循序漸進，逐漸降壓，治療因人而異，從單藥開始，階梯加藥，除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內逐漸降低為好，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機體已經(jīng)適應了高血壓目前的水平，突然降低導致腦缺血，灌注不足反而無益。還應觀察藥物的不良反應，各類降壓藥物作用特點不同，所引起的不良反應也不同。老年高血壓患者對噻嗪類利尿劑反應敏感，但長期服用會引起低血鉀、低血鎂、糖耐量降低、血尿酸增高、血肌酐增高、血脂增高等不良反應；β受體阻滯劑可以使三酰甘油升高，出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，障礙等；鈣離子拮抗劑：硝苯地平服用后可引起頭痛，長期服用可以引起雙下肢水腫；卡托普利可以引起干咳、味覺異常、皮疹等不良反應，停藥后會自動消失。當出現(xiàn)不良反應時應該及時向醫(yī)生反映，調整用藥。

1.5 健康教育的實施方法與形式

1.5.1 醫(yī)院內健康教育：醫(yī)院教育分門診教育、住院教育和出院后教育。門診教育應針對門診人群時間短的特點進行針對性教育。毛紅娟等[7]認為在播放錄象基礎上，有專職護士進行講解比宣傳板報效果好。趙光紅等[8]研究認為非心內科就診的高血壓患者中83.9%是因體檢被發(fā)現(xiàn)的，建議建立門診就測血壓制度，對篩查的人群給予正確、必要的治療與指導。

住院教育是針對住院患者疾病的不同階段的教育需求進行針對性教育，可運用包括飲食，藥物，情緒心理的調節(jié)，自我監(jiān)測血壓，預防并發(fā)癥知識和技能的問答，對患者進行健康水平等級評定，根據(jù)測定的等級采取集體教育與個別指導相結合，小組討論與個人自學相結合的方法進行重點教育，教會患者進行自我監(jiān)測血壓的技能[9]。對老年患者可采用高血壓健康教育途徑從入院到住院12天，每天向患者講解相關知識。并于出院前3天自我監(jiān)測指導[10]。個體教育，群體教育，健康宣傳資料及板報是住院階段常用的教育形式。教育的最佳時機是病情穩(wěn)定和入院后2～3天，最受歡迎的方式是醫(yī)務人員與患者交流和提供科教手冊[11]。

出院后教育使護理場所由醫(yī)院向社區(qū)、家庭延伸，電話回訪式教育和高血壓病友俱樂部形式是主要形式。電話回訪教育通過出院前建立檔案，出院時發(fā)放教育健康卡，出院后定期由護士電話回訪實施出院后教育[12]。出院后教育使健康教育成為伴隨患者入院―住院―出院全過程的動態(tài)教育模式。

1.5.2 社區(qū)健康教育：趙根明等[13]認為社區(qū)教育主要通過大眾傳播，社區(qū)板報宣傳疾病知識，聘請健康教育專家進行健康咨詢，重點在于糾正社區(qū)居民存在的三低（低知曉率，低服藥率，低控制率）和三不（不規(guī)律服藥，不難受吃藥，不愛用藥）?？筛鶕?jù)社區(qū)不同不群教育策略，將居民分為3個層次，即健康人群，高危人群，患病人群。對健康人群進行高血壓基礎知識宣傳；對高危人群建立檔案，進行危險因素教育；對患病人群，除進行基礎知識，危險因素教育外，重點進行藥物治療，并發(fā)癥預防教育。社區(qū)教育的目的是使不同人群掌握自我護理，自我監(jiān)護的知識和方法。

1.6 健康教育效果的評價：健康教育的效果是發(fā)揮健康教育對疾病治療作用的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)人群的健康教育效果評價主要是通過實施以教育和行為指導為核心的措施后，對人群高血壓病知識，態(tài)度，行為進行教育后的對比評價，了解人群高血壓防治的變化。住院患者的健康教育效果評價，針對患者住院時間不長的特點，重點了解患者對疾病知識掌握的情況，應用入院時健康知識等測定問卷表，對患者進行教育前后的問卷調查，以及用滿意度測評價教育效果[14]。

1.7 高血壓病健康教育研究中存在的問題：作為衛(wèi)生保健的一項主要實施內容，高血壓病健康教育目前存在的問題主要有：（1）患者對高血壓病預防的了解不充分，當然也有許多障礙阻止了患者有效地預防，因此特別需要將更多的信息提供給患者。（2）目前健康教育研究多方面向城市，城市人口集中，健康教育易于開展，農(nóng)村和邊遠地區(qū)的患者受教育機會少。（3）教育資料不能滿足不同文化層次患者的需要，由于護理人員是健康教育的主力軍，而其在接受其基礎學歷教育時，絕大多數(shù)未接受健康教育技能訓練；加之學歷不高，使其獲取新知識的能力受限，因而應加強臨床護士疾病知識再教育和健康教育技能訓練。（4）不注重健康教育效果的評價，以致于健康教育流于形式。高血壓病健康教育工作者特別是廣大護士需要加強學習高血壓病相關知識，健康教育理論，統(tǒng)計學和預防醫(yī)學的知識，以更好的促進人民健康，提高人們的生活質量，減輕我國不斷增加的慢性疾病負擔。

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篇6

[關鍵詞] 高血壓；心腦血管意外；社區(qū)干預；效果評價

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-109-02

Evaluation of the community based intervention on the population with hypertension

ZHUANG Zai-sheng,LUO Hong,WU Cai-qin

(Xili hospital of Nanshan district of Shenzhen,Shenzhen518055,China)

[Abstract] Objective：To evaluate the intervention effects of community population with hypertension.Methods: Health screening was performed in two community populations above 35 years old， and 627 hypertension patients were found; they were included in the current study. Health education and intervention was carried out according to 《the work plan of community based integrate control of hypertension in Shenzhen》.Results: After the community based intervention, the knowing rate of risk factors，healthy life-style，compliance of prevention and cure for the intervention group greatly increased(P＜0.01). The incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular accident were significantly decrease (P＜0.05), a significant reduction was also observed in the cost of drug treatment on hypertension per year(P＜0.01).Conclusion: The project is significantly effective for the prevention and treatment of hypertension and may be widely used in the community.

[Key words] Hypertension；Cardiovascular and cerebrovascular accident；Community based intervention； Evaluation

在全球范圍內，高血壓病嚴重危害人體健康，在我國，其發(fā)病存在“ 三高三低”的現(xiàn)象，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，病人知曉水平低、服藥率低、控制率低。高血壓病流行是一個群體現(xiàn)象，利用社區(qū)衛(wèi)生服務平臺，通過健康教育與健康促進的干預手段，對高血壓人群進行有效的社區(qū)干預，在社區(qū)衛(wèi)生服務中系統(tǒng)規(guī)范地管理高血壓病人，使其“三高”得到降低，“三低”得到提高，從而有效地達到控制高血壓病的流行和降低其并發(fā)癥的目的[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2004年1月對醫(yī)院下轄的2個(以下簡稱甲、乙)社區(qū)35歲以上的人群進行健康普查。根據(jù)WHO／ISH高血壓診斷標準，共發(fā)現(xiàn)高血壓患者627例。以甲社區(qū)315例患者作為實驗組進行社區(qū)干預；乙社區(qū)312例患者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 充分利用罡正社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng)的健康檔案管理與慢性非傳染性疾病管理的模塊進行全程系統(tǒng)規(guī)范錄入數(shù)據(jù)。

1.2.2 調查方法采用《深圳市高血壓KAB調查表》和《健康狀況調查問卷》，由社區(qū)健康服務中心專業(yè)人員通過問卷調查的方式對兩組人群的一般情況進行評分，如性別、年齡、文化程度(由低到高分別計0～6分)，體重指數(shù)、生活行為(包括吸煙、飲酒、飲食鹽含量、戶外活動、生活規(guī)律性，每項計0～3分)以及對高血壓危險因素(每項計 0～2分)的認知，追蹤觀察患者防治的依從性(定期隨診、服藥、改善生活方式，每項計0～2分)，治療費用投入和并發(fā)癥。兩組人群干預前的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2.3 對照組只實行一般管理治療，實驗組通過社區(qū)健康教育與健康促進進行以下干預：

（1） 傳播（信息）干預：針對高血壓病的危險因素，發(fā)放《預防高血壓防治指南》小冊子、舉辦健康知識講座、DVD播放、面對面咨詢等。針對高脂高熱量飲食、鈉鹽攝人過多、緊張等不良因素刺激、肥胖、吸煙、缺少鍛煉等進行干預，從而增加了高血壓病患者對疾病的理解和認識程度，使患者更加自愿地接受和參加有利于健康的各種活動，形成社區(qū)－家庭－個人的互動，達到醫(yī)-患互動的效果。

（2） 技能干預：使患者及家人掌握正確測量血壓的方法，能及時監(jiān)測血壓的變動。

（3） 教育干預:通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動如舉辦專題講座、小組學習等，有效地提供知識信息，喚起人群的健康意識，指導受教育者建立健康行為。幫助受教育對象向轉變不良生活習慣。

（4） 定期隨訪、觀察患者的生活與治療情況，在社區(qū)健康教育與健康促進的基礎上，及時調整患者藥物治療的方案，降低患者藥物治療費用。

1.2.4 統(tǒng)計學分析實驗數(shù)據(jù)均以x±s表示。采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

經(jīng)過兩年的綜合防治干預，與對照組比較，實驗組在生活方式、疾病認知、治療依從性方面的評分均明顯升高(P＜0.01)；而且實驗組人群心腦血管意外事件發(fā)生率降低(P＜0.05)；患者用于高血壓病藥物治療的年平均費用也降低(P＜0.01)。兩組的比較見表1。

3 討論

國內外關于如何控制高血壓病進行了大量研究[1] ，一致認為高血壓病流行是一個群體現(xiàn)象，對人群采取適當干預，可降低高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率。利用社區(qū)衛(wèi)生服務平臺，通過社區(qū)健康教育與健康促進，促使高血壓患者提高對疾病的認知，自覺維護治療并采納有益于康復的行為和生活方式[2]。

本研究的社區(qū)健康干預措施主要包括健康教育與健康促進。前者是通過采取多種形式的健康教育與健康促進方法，針對高血壓病的危險因素，如高脂高熱量飲食、鈉鹽攝人過多、緊張刺激、肥胖、吸煙、飲酒、缺少鍛煉以及性別、年齡、職業(yè)史等進行干預，從而增加了高血壓病患者對疾病的理解和認識程度，使患者更加自愿地接受有利于健康的生活方式；后者以心理治療為主，通過一定的方式影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒。通過2年的社區(qū)干預，與對照組比較，實驗組高血壓患者在生活方式、行為、疾病認知、接受防治依從性等方面具有明顯改善，心腦血管意外事件發(fā)生率也降低。鄭麗萍等[3] 分析高血壓腦卒中的危險因素并進行社區(qū)干預，結果表明社區(qū)干預可降低高血壓腦卒中的發(fā)病率。因為提高患者和家屬的遵醫(yī)行為、防治依從性，保證藥物的充分作用，從而使患者的血壓控制在理想的水平，防止了血壓大范圍波動。知而不行的原因很多，只有通過全方位的互動、綜合的管理才能達到知、信、行的統(tǒng)一。因此，只有當人們了解有關的健康知識，建立起積極、健康的信念和態(tài)度，才有可能主動形成有益于健康的行為[4]。

據(jù)吳汝蓮報道[5]，高血壓的發(fā)生、發(fā)展，內因起著20％ 的作用，主要決定因素是生活行為方式。國內外研究也表明：以社區(qū)健康教育為基礎、以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式，是控制高血壓最有效的途徑[6]。本資料也顯示，社區(qū)干預后，社區(qū)全科醫(yī)生與患者及家屬建立起長期的醫(yī)療保健契約，同時由于對患者的職業(yè)、家庭背景有較深入的了解，能對患者病情做全面評估，制定出完善、合理、經(jīng)濟的個體化降壓方案。

高血壓病的干預是一項長期而艱巨的任務，除廣大醫(yī)務工作者的努力及居民的大力配合外，政府也應采取一系列措施落實高血壓病群防群治的社區(qū)保健防治措施，如深圳市這樣以項目形式開展社區(qū)高血壓的防治，能更有效地防治高血壓病。

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篇7

文/薛春苗

“藥熬好了，趕快趁熱喝吧！”這是許多人喝中藥的經(jīng)驗。中藥湯劑是否一定要趁熱服？其實，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對服藥方法非常講究，具體到藥液溫度就有涼服、溫服和熱服之別。服藥冷熱主要依病情需要和藥物性質而定。

涼服：是指將煎好的湯劑放涼至室溫（20℃左右）服用。一般清熱瀉火、解毒通利、祛暑之劑應涼服，如清營湯、白虎湯、導赤散、清瘟敗毒飲等宜涼服，這樣可以增強藥物清降通利的功效。尤其夏季解暑中藥，涼服清涼解暑效果更好。另外，嘔吐病人或中毒病人服藥均宜涼一些。

溫服：是指將煎好的藥液放溫后（30℃～35℃）再服用。因溫服能減輕對胃腸道刺激，且苦味會減弱，有利于吞咽，故是最常用的服用方法，湯劑多宜溫服。特別是對胃腸道有刺激性的藥物，如瓜蔞仁、乳香等。溫服和胃益脾，能減輕刺激。

熱服：是指將煎好的藥液趁熱服下或將藥液溫熱（50℃以上但可以耐受）服用。中醫(yī)講“寒者熱之”，一般寒證用熱藥，宜熱服，如溫中散寒、補虛扶弱、理氣活血、發(fā)汗解表的藥劑應熱服，如補中益氣湯、理中湯等宜熱服。尤其是發(fā)汗解表劑，更應熱服以助藥力，發(fā)汗解表退熱。

服藥冷熱還應考慮季節(jié)、地域及患者體質等多種因素。例如寒冷季節(jié)時、老人、兒童、孕婦和久病體弱者不宜冷服，否則易損傷脾胃陽氣。真熱假寒證時應寒藥熱服，真寒假熱證則應熱藥冷服，否則會出現(xiàn)拒藥、嘔吐現(xiàn)象。總之，正確適宜的服藥方法，對保證藥效的充分發(fā)揮和減小副作用至關重要。

夏停降壓藥不能想當然

文/錢岳晟

四季氣候變更對血壓的影響是明顯的。寒冷引起人體的血管收縮，炎熱使血管舒張，這是人體對氣候正常的生理反應，同樣會對血壓高低造成影響。高血壓病人的血壓隨季節(jié)變化發(fā)生波動的現(xiàn)象比正常人更為明顯。

氣候對血壓的特殊影響，并不意味著冬天一定要增加降壓藥物，夏天則必然可以減少降壓藥物。因為影響人體血壓的因素有很多，氣候的影響也只是環(huán)境變化中的一個方面，還有人的精神情緒影響等。譬如，大熱天血壓可能隨著血管的擴張有所降低。但在同時，炎熱天氣可以使人心情煩躁，造成夜間睡眠不好，這些因素又會使血壓升高，兩者作用的相互抵消，升壓因素可能還占上風，如果這個時候減少降壓藥物是不恰當?shù)?。藥物的更改和劑量的調整一定要根據(jù)測量的血壓值來決定，絕對不能憑著想當然！

篇8

小復方制劑是我國特有的治療高血壓的制劑，以很小的劑量合并而成。第一個制劑是復方降壓片。它是1964年由上海市高血壓研究所研制的，沿用至今，全國各地都生產(chǎn)，據(jù)說是抗高血壓藥物中銷量最大的一種。當時降壓藥較少，應用的降壓藥是利血平、肼屈嗪（過去稱肼苯噠嗪）和氫氯噻嗪。高血壓病人雖多，但大多數(shù)（至少在50%～60%）屬輕型高血壓（140～160/90～95毫米汞柱）。不少病人服了上述三種降壓藥中任何一種，血壓降得很低，不良反應很多，病人反而感到不舒服，因此就不愿意服用。如果減少劑量，雖不良反應減少，但降壓作用減弱，達不到降壓治療的目的。因此當時就設想把這三種降壓藥，以很小的劑量（1/8片）合在一起。雖然各藥劑量減少了，但有三種藥合在一起，經(jīng)過試驗，降壓效果不錯，而不良反應明顯減少。當時的指導思想是，降壓是重要的，但還應考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)在血壓升高中的作用。根據(jù)當時蘇聯(lián)科學家巴甫洛夫的學說，認為高血壓的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程的不平衡有關。那時正是我國大力提倡中西醫(yī)結合的時期，根據(jù)中醫(yī)理論，高血壓是陰陽平衡失調所致，所以在降壓治療時還應使興奮與抑制和陰陽得到平衡。因而再加入一些異丙嗪（非那根）和氯氮 （利眠寧），來糾正興奮與抑制以及陰陽平衡的失調，形成了復方降壓片的多種藥物小劑量成分。復方降壓片應用普及多年，實踐證明它有一定的降壓作用，不良反應不明顯，深受廣大病人的歡迎。所以后來就出現(xiàn)不少小復方制劑，甚至再加入中藥，而以中藥命名。例如珍菊降壓片、復方羅布麻片等，但其中都有2～3種小劑量的降壓西藥。

小復方制劑的優(yōu)缺點

小復方制劑特別是最早的復方降壓片，已經(jīng)過近40年的廣泛應用，療效肯定，沒有嚴重影響健康的不良反應。尤其是前20年中，當時降壓藥較現(xiàn)在少得多，更是受歡迎的降壓藥。為什么它受病人歡迎呢？因為它有一定的優(yōu)點。它的優(yōu)點就是有一定的降壓作用，不良反應少，價格便宜，適用于血壓輕度升高的輕型高血壓病人。但是它也有一定的缺點。缺點是降壓作用較弱，對血壓較高的病人達不到降壓治療的目的。片中含有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物，服用時雖能改善睡眠，但長期應用易成癮。此外，片中除降壓藥外，還含有許多非降壓藥以及中藥，它們起什么作用，片中各種成分的相互作用如何都沒有經(jīng)過研究。

長期服用復方降壓片會引起老年性癡呆嗎？

現(xiàn)在社會上有兩種說法。一種把它說得很好，好像是得了高血壓后，首先應該用它。另一種則把它說得很壞，說服用久了要引起抑郁癥，要產(chǎn)生老年性癡呆。這些說法是沒有科學根據(jù)的，我國1999年制定的高血壓防治指南中并沒有禁止它的使用。其中的利血平和肼屈嗪，現(xiàn)在確實應用很少，因為不良反應較多，不是一線降壓藥。但是復方降壓片中含量很少，不大會產(chǎn)生這些不良反應。

小復方制劑應用的誤區(qū)

由于小復方制劑中都有2～3種小劑量降壓藥，所以都有一定的降壓作用。由于量少，所以降壓效應也小，只適用于血壓輕度升高的輕型高血壓病人。有些病人血壓較高，單獨應用小復方制劑不能達到治療目的，這時就應放棄它，改用其他一線降壓藥。有時甚至要二藥或三藥合用。但是有些醫(yī)生或病人仍不放棄小復方制劑，而且加用其他降壓藥，這樣一來，降壓藥就不是二藥或三藥合用而是四藥、五藥甚至六藥合用了。這顯然是不對的。

篇9

云南省楚雄州中醫(yī)院老年病科，云南楚雄州 675000

[摘要] 目的 探究并分析對老年性高血壓患者采用健康教育干預的臨床效果。方法 將該院自2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者，隨機分成試驗組和對照組，對比兩組患者不同護理方法的臨床效果。結果 對比兩組的護理效果，經(jīng)健康教育干預治療后，試驗組的有效率高達92.0%（46/50），明顯優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)藥物的對照組（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 健康教育干預對老年性高血壓患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的各方面臨床癥狀，減少發(fā)生其他并發(fā)癥的機會，應廣泛推廣。

關鍵詞 高血壓；健康教育；效果

[中圖分類號] R473.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2015）02（a）－0050-02

[作者簡介] 楊本燕（1976-），女，云南祿豐人，本科，主管護師，研究方向：老年病臨床護理。

高血壓是臨床常見疾病，作為一種全身性疾病，會引發(fā)中風等多種疾病發(fā)生高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，嚴重威脅患者身體健康。按照分類，高血壓可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。長期以來，高血壓發(fā)病率居高不下，相關研究顯示高血壓隨年齡增長發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。而目前，有相關流行病學研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高血壓發(fā)病的原因很多，多數(shù)與習慣因素遺傳有關，其次是環(huán)境因素、年齡和肥胖等其它因素[1]。隨著人類生活水平的提高，其生活壓力也日益增大，致使全世界乃至全國的高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢，截至目前為止，高血壓的發(fā)病趨勢已呈現(xiàn)年輕化現(xiàn)狀[2]。由于部分高血壓患者沒有不良反應，所以很難提高眾人對高血壓的重視度，其危險性較大，易并發(fā)冠心病、腦梗塞、腦出血等其它心腦血管疾病。因此，為了提高老年性患者對高血壓的重視及正確認知度，改善患者的生活質量，加強對老年性高血壓患者實行健康教育干預尤為重要。為此，在2012年1月—2014年1月期間該研究旨在驗證對老年性高血壓患者實行健康教育干預的重要臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究和分析均為該院在2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者。其中，男性66例，女性34例；患者年齡在60~81歲之間，平均年齡（65.5±3.1）歲；高血壓類型：原發(fā)性高血壓52例，繼發(fā)性高血壓48例；高血壓分級：輕度高血壓25例，中度高血壓39例，重度高血壓36例。采用隨機數(shù)字表分組方法將患者分為實驗、對照兩組。對比兩組患者的年齡、性別、病情等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組：采用健康教育干預的方法。生活習慣指導：對患者及其家屬講解心理、社會壓力、環(huán)境因素、不良嗜好對高血壓病情發(fā)展的影響，應學會適當?shù)姆潘尚那椋瑴p輕自身的生活壓力等。飲食習慣指導：因人制宜進行飲食指導的前提是因人制宜進行個性化飲食評估。評估包括既往飲食習慣和患者飲食結構差異性。同時還應告知患者飲食指導的重要意義，引起患者重視，提高患者依從性。飲食多以清淡、低鹽、低糖、低脂為原則，每日食鹽量不超過 6 g，配置相應的鹽勺， 按 3餐 /d分配。多食高纖維食物，多采用植物油，避免飲食油炸、燒烤類或是腌制類的食物，降低患者膽固醇；限制吸煙、飲酒的攝入量，避免進一步增加動脈血管硬化的機率。藥物依從性的指導：患者對抗壓藥物的依從性是解決高血壓問題的主要問題，服藥應以醫(yī)囑服藥、按時定量、切勿忽停忽用原則，突然停藥或減量，極易導致血壓波動，增加患者并發(fā)心腦血管疾病的機會。健康運動指導：首先要調查患者既往運動歷史以及運動習慣。同時有效評估患者身體狀況，因人制宜制定合理運動方案。良好的運動可以使患者大受裨益，尤其是對于高血壓患者有超過普通運動性質的重要意義。在意識上鼓勵患者運動，在意志上提高患者運動積極性。在方法上給予科化學指導和規(guī)劃：患者運動應主要以有氧運動為主，運動符合自身科學強度，循序漸進，科學開展。防治運動過度，防治不恰當?shù)倪\動方式致?lián)p。

對照組：對照組患者采用內科常規(guī)護理措施。每日定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征，叮囑患者按時吃藥等內科常規(guī)護理措施。

1.3 療效判定標準

顯效：治療前后患者的用藥依從性、合理膳食、健康運動等均明顯提高，血壓波動現(xiàn)象完全消失或減少90%以上；有效：患者的用藥依從性、合理膳食、健康運動等均有所提高，血壓波動現(xiàn)象減少至50%~90%，其它臨床癥狀有所好轉；無效：患者用藥抵抗性及血壓波動現(xiàn)象依然存在，其它臨床癥狀均沒有好轉。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果

治療結束后，明顯改善試驗組患者的血壓波動、用藥依從性等臨床癥狀，其臨床總有效率為92.0%（46/50），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

老年人由于自身心腦血管功能退化，罹患高血壓疾病的概率大大高于正常人群，當老年人罹患高血壓疾病之后，全身細小動脈會有一定程度硬化，從而導致自身器官、血管發(fā)生器質性病變。如果不能及時采取有效治療和護理會引起一系列并發(fā)癥發(fā)生，值得引起高度警惕。另一方面，高血壓可以認為是對老年人心腦血管功能異常的一個警告信號，如果不引起重視，容易進階成更嚴重心腦血管疾病。老年人罹患高血壓疾病之后可及時進行一系列護理干預措施，有效控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。

該研究中，應用健康教育干預的試驗組僅有4例無效患者，而未應用健康教育干預的對照組的50例中有13例無效患者，兩組的總有效率分別為92.0%（46/50）和（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與國內他人的研究結果相符[3]。原因是試驗組的健康教育起了決定性的作用，健康教育干預的實行一是因為患者的心理、飲食習慣、服藥依從性等直接影響高血壓的發(fā)生與血壓的波動，而健康教育有助于患者對心理情況的改善，既提高患者戰(zhàn)爭病魔的決心，又可以更好的配合醫(yī)護人員的治療，避免不良的飲食習慣加重病情的發(fā)展[4-6]；二是對患者用藥依從性的指導，使患者及其家屬了解不按時、不定量服藥的危害性，大大提高了患者用藥的依從性[7-8]；三是飲食方面的護理，可以及時監(jiān)測血壓變化并調整用藥情況，降低患者病情的進一步發(fā)展與惡化；四是增強患者的運動情況，堅持每天的運動量，消耗自身過多的脂肪。

綜上所述，選用健康教育干預，是治療老年性高血壓患者的必要措施，其可有效提高患者的臨床療效，應推廣于臨床教育。

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篇10

1.防躁戒怒，靜心養(yǎng)神。

心理學研究認為，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展與惡化均與人的心理、情緒、精神息息相關。盛夏酷暑，火氣旺盛，老年心血管病患者容易出現(xiàn)情緒煩躁，思維紊亂，心境焦慮，行為異常等現(xiàn)象，醫(yī)學上稱之為“情感障礙”，對健康極為不利。因此，老年心血管病患者在心理、精神、情緒等方面應息其怒、靜其心、安其神，以保持心境恬靜，神志收斂，使神經(jīng)系統(tǒng)處于寧靜狀態(tài)，常有冰泉在心之感。切不可緊張焦慮、煩躁激動、恐懼抑郁。因這些不良因素的刺激，能使心火內生，輒氣熱腦。在日常生活中，要防躁戒怒，清靜養(yǎng)神，保持精神愉快、情緒穩(wěn)定、心理平衡，養(yǎng)成心平氣和的性格習慣。實踐證明，這是保持高血壓病情穩(wěn)定，避免冠心病誘發(fā)心絞痛，防止熱中風、心肌梗塞等嚴重疾病發(fā)生的重要因素。

2.生活規(guī)律，起居有常。

這是中醫(yī)養(yǎng)生學的重要原則之一，對增強體質、祛病保健、延年益壽大有裨益。因此，盛夏季節(jié)，老年心血管病患者的生活一定要有規(guī)律，做到“夜臥早起，無厭于日”。晨起后，適當參加一些力所能及的文體活動，如散步、慢跑、打拳、做操、跳舞、唱歌等，強度因人而異，以舒適為宜，這樣有利于提高體溫的調節(jié)功能，增強人體對高溫的適應性和耐受力，對防治心腦血管病十分有益。午飯后，應適當午睡，以養(yǎng)精蓄銳，還可根據(jù)個人興趣和愛好養(yǎng)花、種草、釣魚、練書法、習繪畫等，使機體處于最佳狀態(tài)。晚上，切不可貪涼而臥，睡于露天、走廊、窗前、屋檐下等處或臥冷石地。更不可迎風而臥或久吹電風扇或久開空調，因陽氣在外，毛孔開疏，外邪易于侵入人體，引起腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病，甚至威脅生命。

3.采取措施，防暑避濕。

中醫(yī)認為“天人相應”，外界環(huán)境與人體健康密切相關。針對夏季暑熱濕盛的環(huán)境，老年心血管病人的居室應通風涼爽、安靜清潔，室溫常保持在20℃～25℃之間，相對濕度控制在40％～60％之間。居民區(qū)的環(huán)境噪音控制在白天45分貝、夜間40分貝以內。要注意勞逸結合，防止過度疲勞。要努力創(chuàng)造舒適、安靜、和諧，使身心完全放松的入睡環(huán)境。要保證足夠的睡眠，每天除保持半小時的午睡外，睡眠時間不少于7～8個小時，以養(yǎng)志除疲。研究認為，良好的睡眠能增強人體抗衰防病能力，提高對熱的耐受力，這是夏季養(yǎng)生保健的重要措施。盛夏“驕陽似火”，老年心血管病患者應盡量避免外出，確需外出時，要打晴雨傘或戴草帽、太陽鏡等，以遮擋陽光直接照射。出汗多時，濕衣汗衫要勤洗勤換，以防暑濕并襲。為預防中暑，老年心血管病患者身邊和家中應備有一定的清熱解暑藥，如仁丹、十滴水、清涼油、麝香正氣水等。

4.調節(jié)飲食，科學合理。

盛夏，氣溫高，出汗多，消耗大，食欲差。老年心血管病患者的飲食應有規(guī)律，定時定量，每餐以七八成飽為宜。飲食以清淡、新鮮、易消化、富營養(yǎng)為主，適當多吃些富含優(yōu)質蛋白、多種維生素、微量元素的食物，如新鮮蔬菜、瓜果及魚蝦、瘦肉、豆制品等。烹調時力求色、香、味俱全，以增進食欲。少吃油條、烤餅、肥肉等高脂厚味及辛辣上火之物，以防生痰、生熱、生濕。還可常食些清熱祛暑的藥粥，如綠豆粥、蓮子粥、荷葉粥、赤豆粥、苡仁粥等。常飲白開水、礦泉水，還可喝點清涼的湯、茶，如酸梅湯、綠豆湯、茶、山楂茶等。尤其要忌食生冷食物，如冷飲、涼粉、冷茶等，以防損傷脾胃。此外，盛夏氣溫高、濕度大，蒼蠅易繁殖，食物易腐爛，是腸道傳染病和食物中毒的高發(fā)期。因此，要搞好飲食和飲水衛(wèi)生，嚴防“病從口入”。