導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇高血壓培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

高血壓防治在農(nóng)村和城市中存在巨大差別，農(nóng)村高血壓防治情況嚴(yán)峻[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基線(xiàn)的高血壓管理者在其中起著關(guān)鍵作用。2009～2012年連續(xù)對(duì)云南多個(gè)縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查及高血壓培訓(xùn)，試圖總結(jié)出較為有效的鄉(xiāng)村高血壓培訓(xùn)模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

 

資料與方法

2009年開(kāi)始對(duì)西盟佤族自治縣、龍陵縣、云縣、滄源佤族自治縣、馬龍縣、勐海傣族自治縣全縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行高血壓調(diào)查及培訓(xùn)。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或縣、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)通知轄內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)師參加。由昆明市選派高血壓方面專(zhuān)家下鄉(xiāng)進(jìn)行培訓(xùn)。

 

研究方法：以武陽(yáng)豐主編的中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》為教材[2]，先對(duì)培訓(xùn)教師以此教材為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)師先以調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行基本情況調(diào)查，然后進(jìn)行6～7學(xué)時(shí)的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》培訓(xùn)，在培訓(xùn)時(shí)免費(fèi)發(fā)放基層常用的氫氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他樂(lè)，并在培訓(xùn)前后分別接受不記名的培訓(xùn)教材內(nèi)置“高血壓基層防治規(guī)范培訓(xùn)問(wèn)卷”測(cè)試。并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷及測(cè)試進(jìn)行綜合整理。培訓(xùn)問(wèn)卷包括了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、生活方式改善、常用降壓藥分類(lèi)和高血壓治療原則等19個(gè)問(wèn)題。發(fā)試卷1224份，回收1224份?；厥章?00%。

 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各部分?jǐn)?shù)據(jù)均使用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性水平。

 

結(jié) 果

基本情況：1224名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年齡38.6±18.8歲，學(xué)歷以中專(zhuān)或高中為主（62.4%）、行醫(yī)方式以中西醫(yī)結(jié)合（42.5%）和西醫(yī)為主（41.7%）。

 

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)前最常開(kāi)具降壓藥結(jié)果是復(fù)方降壓藥排在第1位，其次是西藥中的鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)、β受體阻滯劑，詳見(jiàn)表1。

 

培訓(xùn)前，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的發(fā)病趨勢(shì)增高有了解，但在如何處理上存在欠缺，尤其是繼發(fā)性高血壓處理、老年高血壓處理等特殊情況的處理回答準(zhǔn)確率較低，經(jīng)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓防治理論上均有明顯提高，較培訓(xùn)前差異顯著，見(jiàn)表2。

 

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，鄉(xiāng)村醫(yī)師獲得高血壓防治新知識(shí)、新方法的主要渠道是專(zhuān)題講座（56.6%）。開(kāi)具高血壓藥物選擇藥物的主要根據(jù)是教科書(shū)（48.5%）和藥品專(zhuān)題講座（24.6%）。實(shí)際工作中最需要哪方面知識(shí)中以高血壓的藥物治療（84.6%）和特殊高血壓的診治（56.9%）最為需要。

 

討 論

高血壓治療的群體達(dá)標(biāo)是我們追求的目標(biāo)。已有資料顯示[3]，在城鄉(xiāng)高血壓控制方面有明顯的差異，城市高血壓防治步向優(yōu)化管理，而鄉(xiāng)村高血壓防治一方面是高血壓患病人數(shù)的劇增，另一方面卻是高血壓知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率的明顯偏低。這種情況除了和農(nóng)民本身不重視高血壓外，也很大程度上和直接與農(nóng)民接觸的一線(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓防治水平有關(guān)。本文研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師以高中、中專(zhuān)學(xué)歷為主，在高血壓防控知識(shí)方面欠缺，藥物選擇也已短效、價(jià)廉的降壓藥為主，和劉莉等在遼寧農(nóng)村調(diào)查結(jié)果相符[4]，也證實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓管理的不足。

 

在如何提高農(nóng)村高血壓防控水平上，不同研究也探討了各種模式，山東于保榮試行了農(nóng)村高血壓糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇╗5]，結(jié)果顯示存在用藥方案科學(xué)性欠缺、工作經(jīng)費(fèi)和管理不到位問(wèn)題，建議對(duì)高血壓實(shí)行個(gè)性化管理，而培訓(xùn)基層醫(yī)生是對(duì)廣大農(nóng)村高血壓提高高血壓防治水平的重要途徑[6]，本研究也顯示在1～2天的集中培訓(xùn)中，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的防控理論水平明顯提高，北京王馨的研究更是顯示了社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)師在社區(qū)使用《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》能有效提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓的診治水平，并顯著降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，提示《規(guī)范》對(duì)改善我國(guó)高血壓防治狀況具有重要推廣價(jià)值。通過(guò)本研究再次顯示加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓的規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫。建議各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓防治的投入，提供多種機(jī)會(huì)對(duì)一線(xiàn)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化村醫(yī)對(duì)高血壓綜合防控意識(shí)，使農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率和控制率盡快得到較大提高。

 

參考文獻(xiàn)

1 李易，盧競(jìng)前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

2 武陽(yáng)豐.高血壓防治基礎(chǔ)實(shí)用規(guī)范[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007：1.

3 卓郎，韓令才，陳娟.農(nóng)村社區(qū)高血壓防治策略的研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（3）：35-36.

4 劉莉，于麗婭，穆慧娟，等.遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生抗高血壓藥物開(kāi)具習(xí)慣現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25（5）：331-333.

5 于保榮，馬吉祥，張小娟.農(nóng)村高血壓、糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇靶Ч芯縖J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，9（278）：31-33.

篇2

[關(guān)鍵詞] 高血壓;流行病學(xué);老年人;上海

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-131-02

流行病學(xué)調(diào)查表明,隨著人口老齡化加速,老年高血壓患病率不但沒(méi)有降低,反而有上升的趨勢(shì)。目前,中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8 000萬(wàn)以上,居世界各國(guó)首位,其防治問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問(wèn)題之一。為了解上海市北蔡地區(qū)老年人高血壓患病情況及防治現(xiàn)狀,筆者對(duì)北蔡地區(qū)≥60歲居民高血壓患病情況進(jìn)行了總結(jié)和分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年3～6月,采用整群抽樣的方法抽取上海市北蔡地區(qū)≥60歲居民為研究對(duì)象。符合納入標(biāo)準(zhǔn)、資料完整的共計(jì)4 382名,最終完成調(diào)查和檢測(cè)者4 235名,應(yīng)答率為96.65%。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。采用現(xiàn)況調(diào)查法按各居委和行政村登記對(duì)本地區(qū)≥60歲人群的社會(huì)人口學(xué)特征、高血壓知曉與治療情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)調(diào)查。醫(yī)學(xué)體檢包括身高、體重和血壓的測(cè)量。全部調(diào)查及血壓測(cè)量工作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成。

1.3 血壓測(cè)量方法

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》的測(cè)量方法,采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)坐位上臂測(cè)量。血壓測(cè)量前30 min,調(diào)查對(duì)象不能飲酒、吸煙、飲咖啡(茶) 或進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng),休息5 min 后坐位測(cè)量右上臂血壓3次,取平均值,血壓?jiǎn)挝粸閙mHg 。既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90 mmHg,也診斷為高血壓。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血壓水平的定義與分類(lèi)符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》(修訂版)的標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。

1.5 質(zhì)量控制

所有參加調(diào)查的醫(yī)生集中進(jìn)行關(guān)于血壓測(cè)量方法以及填寫(xiě)調(diào)查表格的培訓(xùn), 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查資料和檢測(cè)結(jié)果輸入SPSS 13.0軟件處理統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

4 235名中,男1 992名,年齡60～104歲,平均(72.55±8.90)歲;女2 243名,年齡60～101歲,平均(73.12±7.13)歲。

2.2 高血壓患病率的年齡和性別分布

4 235名居民中,患高血壓2 489例,患病率為58.77%,男59.89%,女57.78%,男、女患病率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

2.3 高血壓患者血壓水平及等級(jí)分布

在高血壓患者中,1級(jí)高血壓1 259例,2級(jí)高血壓753例,3級(jí)高血壓477例。男、女血壓水平分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

2.4 高血壓知曉率、治療率和控制率的年齡和性別分布

男女患者高血壓知曉率、治療率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,也是我國(guó)人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。除本身的直接危害外,更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害,進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死[2]。因此,高血壓的防治對(duì)提高社區(qū)居民的整體健康水平有著十分重要的意義。人群的高血壓知曉率、治療率和控制率是衡量高血壓防治水平的重要指標(biāo)。

當(dāng)前我國(guó)高血壓人群防治的根本目標(biāo)是盡快控制不斷上升的高血壓患病率,預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥,降低致殘率和死亡率,提高患者的生活質(zhì)量[3]。從表1可以看出,上海北蔡地區(qū)60歲以上老年人高血壓患病率在50%以上,與文獻(xiàn)中報(bào)道的中國(guó)其他城市地區(qū)患病率基本一致。在高血壓人群中, 男、女患者之間的患病率、知曉率、治療率、控制率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2、3級(jí)高血壓占49%,提示該人群中接近一半的高血壓患者處于較高的血壓水平,應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。2002年調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)成年人高血壓的知曉率為30.2%、治療率為24.7%,控制率為6.1%[4]。雖然北蔡地區(qū)高血壓知曉率高于2002 年全國(guó)的調(diào)查結(jié)果,但只有60%的患者接受治療,41%的患者未能良好控制血壓,高血壓的防治工作仍不夠理想。如何進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓患者自我保健意識(shí),提高治療率和控制率,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要積極應(yīng)對(duì)的實(shí)際問(wèn)題。

目前,北蔡地區(qū)已經(jīng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行跟蹤管理,通過(guò)綜合干預(yù)手段,控制老年人群的患病率和治療率,這項(xiàng)工作的長(zhǎng)期收益將在不久的將來(lái)得以體現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:227.

[2]蔡艷芳.自我管理教育對(duì)高血壓人群健康的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):137-138.

[3]武陽(yáng)豐.高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2003,10 (5):4-6.

篇3

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；治療依從性；影響因素

我國(guó)目前有高血壓患者1.1億〔1〕，高血壓已經(jīng)成為影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的慢性病。需要終身堅(jiān)持健康的生活方式及科學(xué)服藥〔2〕。我國(guó)第三次高血壓抽樣調(diào)查揭示了原發(fā)性高血壓“三高”、“三低”、“三不”的特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低；不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛(ài)用藥〔3〕。實(shí)際上高血壓病人不遵醫(yī)囑治療所造成的危害已經(jīng)超過(guò)高血壓本身。課題組于2008年6月在保定市進(jìn)行了一次高血壓患者治療依從情況的調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行了分析，以期為制定有針對(duì)性的健康教育措施提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上老年人；②有高血壓病史，可同時(shí)患有其他慢性??；③思維正常，依從性好。在保定市區(qū)隨機(jī)抽取三個(gè)社區(qū)，對(duì)抽樣社區(qū)內(nèi)的目標(biāo)人群進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)

本研究調(diào)查問(wèn)卷系根據(jù)復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室提供的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》問(wèn)卷及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，并通過(guò)預(yù)試驗(yàn)修訂完成。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷調(diào)查采用問(wèn)詢(xún)式調(diào)查方法，由調(diào)查員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

1.3 數(shù)據(jù)處理分析

用EPIdata2.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本特征

本次共調(diào)查209人，男65人，女144人，平均年齡（66.85±7.43）歲。文化程度以初中以下為主，占77.69%。婚姻狀況在婚者161人，占77.03%，分居或喪偶者48人，占22.97%。家庭人均月收入1 000元以下為最多，達(dá)71.77%。見(jiàn)表1。表1 高血壓患者治療依從性影響因素分析因素人數(shù)治療依從人數(shù)治療依從率（略）

2.2 治療依從性影響因素分析

在209名調(diào)查對(duì)象中，高血壓病史最短1年，最長(zhǎng)的達(dá)50年。能夠遵醫(yī)囑服藥113人，占54.07%；96人未能遵醫(yī)囑治療，達(dá)45.93%。對(duì)不遵醫(yī)囑治療原因進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不遵醫(yī)囑用藥的患者主要認(rèn)為“血壓高時(shí)才喝，不高時(shí)沒(méi)必要喝”，占48.96%；其次由于“沒(méi)錢(qián)買(mǎi)藥或沒(méi)錢(qián)買(mǎi)價(jià)錢(qián)高的藥”，占30.20%。由于“自己按照說(shuō)明書(shū)服用”、“經(jīng)常忘記”、“按照其他高血壓病人的用法”、“家里有什么藥就吃什么藥”以及“反正也治不好，忍著吧”之原因而不遵醫(yī)囑治療者分別占9.37%、3.13%、3.13%、3.13%和2.08%。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均收入的高血壓患者治療依從率不同，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；而不同病程的患者治療依從率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程越長(zhǎng)依從性越好。見(jiàn)表1。表1 高血壓患者治療依從性影響因素分析因素人數(shù)治療依從人數(shù)治療依從率（略）

3 討論

高血壓是常見(jiàn)的血管病之一，需要終生服藥控制血壓。但是目前降壓藥種類(lèi)繁多，對(duì)藥物的選擇應(yīng)因人而異，因病情病程而異，因有無(wú)并發(fā)癥而異等等。因此遵醫(yī)囑服用藥物是避免盲目用藥，科學(xué)合理地控制血壓的最佳途徑。然而本研究發(fā)現(xiàn)，在老年性高血壓患者中，近一半的人不能遵醫(yī)囑用藥，這些人很難將血壓控制在理想水平，而且也會(huì)因用藥不當(dāng)出現(xiàn)血壓忽高忽低的現(xiàn)象，造成更大危害。

不遵醫(yī)囑用藥的原因，主要源于患者“血壓高時(shí)才喝，不高時(shí)沒(méi)必要喝”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。從中可以看出，通過(guò)健康教育糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，是提高老年性高血壓患者治療依從性的重要措施。

另外從因素分析發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)的患者遵醫(yī)囑率越高，這是由于病程越長(zhǎng)患者接受到相關(guān)知識(shí)越多的緣故。同時(shí)提示我們，高血壓病程較短的人群更需要我們通過(guò)健康教育豐富其知識(shí)，提高治療依從率，從而更有效控制血壓。

參考文獻(xiàn)

1 傅 華，段廣才.預(yù)防醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：442.

篇4

關(guān)鍵詞：高血壓病 控制效果 探析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.095

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0093-01

高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病[1]，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分，是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我國(guó)高血壓病具有發(fā)病率高，人群分布廣，控制效果差等特點(diǎn)，尤其農(nóng)村社區(qū)高血壓患者，由于缺乏對(duì)高血壓病的認(rèn)知，容易造成疾病的并發(fā)和加重。我們于2010年10月起啟動(dòng)了本衛(wèi)生院轄區(qū)范圍內(nèi)高血壓病控制工作，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院慢性病普查結(jié)果中242例高血壓患者為研究對(duì)象，男156例，女86例，年齡34-78歲，平均47.36歲，病程2-29年，平均8.72年。合并心血管疾病28例，腦血管疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，糖尿病11例。

隨機(jī)分為研究組147例和對(duì)照組95例，兩組在性別、年齡、病程和合并癥等方面具有可比性。

1.2 控制措施。

1.2.1 研究組：研究組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的本院臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)診治工作，具體內(nèi)容包括：①病情評(píng)估。初診患者建立健康檔案，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查，對(duì)患者病情作出綜合評(píng)估判斷，并制定具體的高血壓病控制計(jì)劃。②主動(dòng)監(jiān)測(cè)，定期隨訪(fǎng)。通過(guò)上門(mén)、電話(huà)、接診等方式主動(dòng)監(jiān)測(cè)高血壓患者血壓水平、服藥情況，定期隨訪(fǎng)患者的癥狀、體征以及對(duì)藥物的反應(yīng)。③開(kāi)展健康教育。利用診療空余時(shí)間，積極向患者講解高血壓病防治相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)知藥物控制高血壓的必要性、安全性和長(zhǎng)期性。④開(kāi)展有針對(duì)性的心里疏導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組由農(nóng)村衛(wèi)生室村醫(yī)采用農(nóng)村高血壓病常規(guī)控制措施。

1.3 研究方法：統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)用控制措施1年后的血壓下降幅度、服藥依從性及滿(mǎn)意度。血壓水平以用水銀血壓計(jì)測(cè)量收縮壓和舒張壓為準(zhǔn)；服藥依從性以療程內(nèi)按醫(yī)囑要求的時(shí)間和劑量服藥次數(shù)與應(yīng)該服藥次數(shù)的比值表示，兩種以上藥物及兩個(gè)以上療程者分別計(jì)算并取平均值；患者滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是指能夠處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的醫(yī)院，其所承擔(dān)的工作職責(zé)包括可及性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的服務(wù)；以家庭為照顧單位、以農(nóng)村社區(qū)為基礎(chǔ)的人性化照顧；以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診斷程序和以預(yù)防為導(dǎo)向的健康教育等[2]。隨著城市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深化和改革，全科醫(yī)師的作用日益凸顯。我們通過(guò)全科醫(yī)生對(duì)本農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者實(shí)施綜合性控制措施，結(jié)果顯示：研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（P

高血壓病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但精神因素對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展以及預(yù)后影響較大，焦慮、緊張情緒既是高血壓病的誘因，也是結(jié)果，對(duì)控制高血壓病具有重要意義。基層衛(wèi)生院采用上門(mén)服務(wù)、提高認(rèn)知和心理疏導(dǎo)等方式，有效緩解患者心理壓力。因此，建議積極發(fā)揮基層衛(wèi)生院在農(nóng)村社區(qū)高血壓病控制中的作用，不斷總結(jié)和推廣控制經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū) 高血壓 健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0442-01

為了更好開(kāi)展健康教育，護(hù)士必須進(jìn)行自我完善，樹(shù)立新的健康觀，要把人的健康與生物、心理和社會(huì)的因素聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)和能力，以科學(xué)觀點(diǎn)，運(yùn)用新理論和新知識(shí)解釋客觀現(xiàn)象，具備進(jìn)行健康教育的基本條件。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)、進(jìn)修、培訓(xùn)、掌握高血壓病的基本知識(shí)，掌握健康教育的方法和基本技能，加強(qiáng)培訓(xùn)、針對(duì)不同的對(duì)象，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，同時(shí)要掌握溝通技巧，提高應(yīng)變能力，有利于健康教育的開(kāi)展。

1 方法

1.1 健康教育的對(duì)象：高血壓患者及其家屬和所有的人群。健康教育的內(nèi)容：高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)埋，臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，治療與護(hù)理措施，并發(fā)癥的危害，注意事項(xiàng)。

1.2 健康教育的形式：護(hù)士充分利用一切機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，如病人就診、候診、晨晚間護(hù)理、治療、巡視病房時(shí)隨時(shí)隨地向患者講授有關(guān)高血壓病的基本知識(shí)，組織講座，出黑板報(bào)、印發(fā)宣教材料，定期組織送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)，普查血壓。

1.3 健康教育的方法：心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人做到語(yǔ)言和藹，親切周到，說(shuō)明精神緊張、情緒激動(dòng)及外界環(huán)境的不良刺激與高血壓的形成密切相關(guān)，指導(dǎo)家屬維持家庭和諧，指導(dǎo)病人訓(xùn)練自我控制的能力、保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 飲食指導(dǎo)：注意低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食。高血壓有脂質(zhì)代謝異常，要低脂飲食，腎功能損害者要低蛋白飲食。高鹽攝入，使鈉在體內(nèi)潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重，肥胖者要限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍，多食纖維素、多維生素的飲食，戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性飲料。

1.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如體操、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、打太極拳等，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（如舉重）。以飯后1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)半小時(shí)左右，微微出汗為宜，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，靜息血壓可以下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓和心率增幅減少。

1.6 放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我松馳練習(xí)，通過(guò)每日15-30分鐘的練習(xí)，調(diào)整全身神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，放松全身肌肉，腦部充血減少，神經(jīng)松弛，可以產(chǎn)生溫和的降壓作用?；痉椒ǎ孩僬{(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸增加潮氣量；②放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；③集中注意力、選擇某一物體作為注意對(duì)象。長(zhǎng)期的鍛煉通過(guò)意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整和自我控制作用，以達(dá)到心靜、體松、氣和而有利于血壓的調(diào)節(jié)，使血壓得到較好的控制，降壓藥需用量減少。

1.7 指導(dǎo)患者及其家屬測(cè)量血壓：每個(gè)家庭都應(yīng)備1臺(tái)血壓計(jì)和1臺(tái)體重計(jì)，隨時(shí)可以掌握血壓和體重的變化。測(cè)量血壓以上肢為例，測(cè)量前應(yīng)休息片刻，取坐位或臥位露出一臂至肩部，必要時(shí)脫袖。伸直肘部、手掌向上、使肱動(dòng)脈與心臟在同一水平上，放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無(wú)折地纏在上臂肘關(guān)節(jié)上兩指處，松緊合適，在肘窩部捫出肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，將聽(tīng)診器放于肘窩肱動(dòng)脈處，關(guān)閉氣門(mén)，握緊輸氣球打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再慢慢放開(kāi)氣門(mén)，使汞柱緩慢下降，從聽(tīng)診器中到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)所指刻度為收縮壓，隨著波動(dòng)聲繼續(xù)存在并在增大，搏動(dòng)聲突然變得低而弱，或消失即為舒張壓。若聽(tīng)不清，可隔2分鐘重新測(cè)量。

1.8 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，選用降壓效果好、作用持久、不良反應(yīng)少，且服用方便的制劑為第一線(xiàn)藥。一般用單一制劑，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，如效果不佳可換藥或逐步加用第二線(xiàn)或第三線(xiàn)藥。告訴人們常用藥的名稱(chēng)、劑量、服用方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人家屬盡可能將服藥與某項(xiàng)日常活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，以免遺忘；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)處理。許多降壓藥可引起性低血壓，常于坐起站立時(shí)發(fā)生。為防止性低血壓，應(yīng)用藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，變換動(dòng)作應(yīng)慢，站立時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外；有些降壓藥突然停藥會(huì)引起血壓反跳等嚴(yán)重反應(yīng)，要按醫(yī)囑逐漸減量；有些降壓藥可引起水鈉潴留，囑患者每日測(cè)體重，同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑減輕水鈉潴留。

1.9 普查血壓：凡在我院就診的各科病人，首先測(cè)量血壓并記錄在冊(cè)。每月在車(chē)站及主要街道服務(wù)小組義務(wù)測(cè)血壓宣傳1天，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便的患者，每周進(jìn)行家訪(fǎng)l次，進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)血壓超過(guò)正常值者，宜定期復(fù)查，一般在不同時(shí)間測(cè)量3次血壓，方能確定有無(wú)高血壓病，對(duì)于無(wú)癥狀的高血壓者，要耐心指導(dǎo)和說(shuō)服教育，可進(jìn)行飲食控制，體育鍛煉，血壓不能控制者可適當(dāng)服一些藥。

告知患者及家屬常見(jiàn)的并發(fā)癥，說(shuō)明控制血壓可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，我國(guó)常見(jiàn)的是腦血管并發(fā)癥即中風(fēng)。目前，合并糖尿病者也較多，因此患者要定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，做肝功能、腎功能的檢查，以防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥及危重癥狀，即送醫(yī)院治療。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)了一些早期高血壓病人，改變了一些人的生活方式，使其認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，對(duì)控制高血壓的病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率、發(fā)生率，減少并發(fā)癥起到了一些作用，提高了社區(qū)防治高血壓的整體水平，提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。

篇6

【關(guān)鍵詞】高血壓；綜合護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0388-01

高血壓是一種常見(jiàn)病，可以引起冠心病、糖尿病等，嚴(yán)重者可影響患者的生存和生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)對(duì)本病的護(hù)理是十分必要的[1]。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)綜合性護(hù)理的實(shí)施，往往能取得較為滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將筆者護(hù)理體會(huì)報(bào)道于下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般臨床資料 選取本衛(wèi)生院2008年3月-2011年5月間收治的高血壓患者56例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，其中男12例，女16例；年齡35～65歲，平均（49.0±3.2）歲；病程3～39年，平均（15.8±7.8）年。對(duì)照組28例，其中男14例，女14例；年齡32～65歲，平均（50.4±2.5）歲；病程3～40年，平均（14.8±7.5）年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中所列診斷標(biāo)準(zhǔn)；②收縮壓（SBP）≥180mmHg，或舒張壓（DBP）≥110mmHg；③均屬1～3級(jí)高血壓患者；④年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性高血壓；②排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者，如嚴(yán)重冠心病、嚴(yán)重心臟病伴腎功能不全、糖尿病患者。

1.3 治療

1.3.1 藥物治療 兩組患者均口服藥物均為尼群地平，10mg每日，一日兩次。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理 兩組病人均要求正確規(guī)律服藥，定期進(jìn)行基本生命體征的檢測(cè)，如血壓、呼吸、心跳、脈搏等。

1.3.3 綜合護(hù)理 治療組除進(jìn)行如上藥物治療和常規(guī)護(hù)理外，還要進(jìn)行綜合護(hù)理[3]。①心理輔導(dǎo)：著重觀察病人情緒反應(yīng)，防止病人情緒過(guò)于激動(dòng)或抑郁，接觸病人長(zhǎng)期的心理障礙，使其能夠更陽(yáng)光的面對(duì)生活和自身疾病。②健康教育：對(duì)病人及家屬進(jìn)行定期疾病相關(guān)的教育指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鈉飲食，還要減少脂肪的攝入，平時(shí)以高纖維低脂飲食為主，可以多食蔬菜類(lèi)、魚(yú)等，少時(shí)刺激性食物，如辣椒、胡椒等[4-6]。④規(guī)律生活習(xí)慣，定時(shí)起居，保證充足、高質(zhì)量睡眠，不能過(guò)度勞累，以免精神過(guò)于緊張。⑤嚴(yán)禁個(gè)人不良嗜好，如吸煙、酗酒等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》和《2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》，分為三級(jí)：顯效：DBP下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上。有效：DBP下降雖未達(dá)10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg者，如為收縮期高血壓，SBP下降≥30mmHg。無(wú)效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，治療組的總有效率為92.86%，對(duì)照組的總有效率為82.14%，治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者治療前后SBP和DBP相比較

3.討論

高血壓作為現(xiàn)代社會(huì)一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有患病率高、病程長(zhǎng)、終身服藥等特點(diǎn)。其形成原因復(fù)雜，除與遺傳因素有關(guān)外，還和病人情志、飲食、生活習(xí)慣、代謝等多方面因素相關(guān)，因此加強(qiáng)患者綜合護(hù)理，減輕或消除疾病產(chǎn)生或誘發(fā)因素對(duì)本病的治療和預(yù)防都有十分重要的意義。

在護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)過(guò)一系列的實(shí)驗(yàn)和探索，筆者總結(jié)一下幾點(diǎn)體會(huì)：①愛(ài)心關(guān)懷與教育：患者在看病過(guò)程中，首先要明確患者是作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)人，首先進(jìn)行必要和有效的人文關(guān)懷，對(duì)待病人要像對(duì)待自己的親人一樣，用情感去嘗試與之溝通，用心靈去感受他們的感受。充分尊重病人，包括他們正常的生活習(xí)慣、、興趣愛(ài)好。[7]②對(duì)待老年病人，尤應(yīng)注重護(hù)理方法，老年人身體機(jī)能較弱，接受程度較慢，更應(yīng)耐心反復(fù)勸道，與之多交流，談?wù)摾夏耆烁信d趣的話(huà)題，不讓他們感到寂寞與孤獨(dú)，與之建立充分的信任關(guān)系③規(guī)律生活習(xí)慣，定時(shí)起居，保證充足、高質(zhì)量睡眠，不能過(guò)度勞累，以免精神過(guò)于緊張，可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、體操等，身體條件合適的患者可以驚醒慢跑、跳舞等，運(yùn)動(dòng)量大小因人而異，以自我感覺(jué)舒適為度，不能過(guò)度鍛煉，以防加重心臟負(fù)荷，使心肌受損[8-9]。適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒發(fā)生。④飲食指導(dǎo)：本病的發(fā)生一定程度上與病人不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣造成的，故對(duì)病人進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)十分必要。高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鈉飲食，日食鹽量應(yīng)≤5g，減少對(duì)脂肪、熱量的攝入，可以多食蔬菜類(lèi)、魚(yú)等，少時(shí)刺激性食物，如辣椒、胡椒等[10]。⑤患者家屬是提高護(hù)理效果的保障，家屬是患者最熟悉和信賴(lài)的人，尤其對(duì)于病人來(lái)講，故也要對(duì)患者家屬進(jìn)行積極高血壓疾病防治與護(hù)理的培訓(xùn)、宣教等等，做好家屬工作可以使高血壓患者的護(hù)理工作進(jìn)行，有利于高血壓病的積極控制。⑥護(hù)理是艱苦的工作，也需要護(hù)理工作者有足夠的心理準(zhǔn)備，不能將自己生活中的負(fù)心情帶到自己工作中，要有過(guò)硬的職業(yè)技能和良好的心理素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王軍秀，徐華，代莉等.社區(qū)綜合護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：1-3.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672- 7088.2009.03.088.

[2] 雷艷春，許秀萍，郝秋華等.妊娠高血壓綜合征70例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7931-7932.

[3] 唐小華，李紅霞.高血壓患者社區(qū)綜合護(hù)理效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）：95-96.

[4] 張小培，張廣清，蔣革新等.中醫(yī)綜合護(hù)理方案對(duì)高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：293-295.

篇7

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；社區(qū)護(hù)理；健康教育；指導(dǎo)

人口老齡化已經(jīng)成為21世紀(jì)重要的社會(huì)問(wèn)題，2000年我國(guó)60歲以上人口已超過(guò)1．3億，占總?cè)丝诘?1．7%，我國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)無(wú)論從基數(shù)還是速度都屬世界之首[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病率也隨之增高，由高血壓所引起的多種疾病及帶來(lái)的危害成為我國(guó)居民健康的主要?dú)⑹?，在我?guó)高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。2004年10月12日國(guó)務(wù)院新聞辦新聞會(huì)上的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”中指出：我國(guó)成人高血壓患病率為18．8%，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患病數(shù)為1．6億，比1991年增加7000多萬(wàn)，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為30．2%、24．7%和6．1%，許多專(zhuān)家認(rèn)為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治[2]。2002年10月8日全國(guó)第五個(gè)高血壓日的主題是：“戰(zhàn)勝高血壓從社區(qū)做起！”2008年5月17日世界高血壓日主題-“在社區(qū)或家庭測(cè)量您的血壓” 均明確提出要依托社區(qū)完成高血壓的防治工作任務(wù)?，F(xiàn)將筆者在對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2006年3月至2008年7月在河南平煤醫(yī)療集團(tuán)東聯(lián)公司醫(yī)院社區(qū)服務(wù)管轄范圍之內(nèi)的老年高血壓患者59例,男39例，女20例,年齡60～83歲,平均69．3歲，病程1～21年，患者分住于東聯(lián)社區(qū)或附近，職業(yè)為：退（離）休干部17例，退休工人27例，無(wú)業(yè)居民15例。文化程度為：大專(zhuān)以上17例，中學(xué)（中專(zhuān)）28例，小學(xué)9例，文盲5例，患者中符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的1級(jí)高血壓患者27例、2級(jí)高血壓患者32例。其中僅有2例合并其他心腦血管疾病需要住院治療,其余57例在社區(qū)治療，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理，取得顯著效果。

2 護(hù)理

2．1 定期體檢 根據(jù)所掌握的臨床資料，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)59例老年高血壓患者定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓，每月為患者監(jiān)測(cè)血壓2～4次，并建立健康檔案，掌握健康全面資料，必要時(shí)上門(mén)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，在患者較集中的家屬區(qū)，定期或不定期組織由患者和家屬參加的高血壓病護(hù)理與健康保健培訓(xùn)班，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中面授，發(fā)放宣傳高血壓病防治的知識(shí)手冊(cè)，在公共場(chǎng)所懸掛有關(guān)高血壓病的健康教育專(zhuān)題宣傳版面，設(shè)立高血壓健康保健與疾病防范電話(huà)，解答疑慮，發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題給予及時(shí)糾正和正確護(hù)理。

2．2 家庭護(hù)理 首先取得患者家屬的配合，讓他們認(rèn)識(shí)到保持和睦平靜的家庭氣氛是患者身心健康的基礎(chǔ)，患者在家中進(jìn)行科學(xué)的防護(hù)、照料，病情會(huì)得到很好的控制。鼓勵(lì)家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴患者，給他們更多的溫暖和支持，使其獲得親情的滿(mǎn)足，對(duì)患者的康復(fù)起到重要的作用。指導(dǎo)患者及家屬正確的使用家中的血壓計(jì)測(cè)血壓，注意測(cè)量血壓的“四固定”，按醫(yī)囑為患者備齊服用的藥物，講明藥物的作用機(jī)制，服用劑量、方法、不良反應(yīng)，讓患者了解隨意增減藥量、擅自突然停藥會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，出現(xiàn)并發(fā)癥，注意做好記錄讓家屬或患者簽名，防止發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

2．3 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多掌握了解患者的家庭狀況、生活習(xí)慣、性格情趣，可針對(duì)性的給予健康教育指導(dǎo)。老年人自我控制能力較差，而易于急躁，情緒激動(dòng)，可誘發(fā)血壓升高。對(duì)長(zhǎng)期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，根據(jù)具體情況給予安慰、解釋、保證等心理護(hù)理，以減輕和消除其不良的情緒及致病性的心理因素，經(jīng)常向患者講解生氣和憤怒等不良情緒可誘發(fā)高血壓升高的危害性，避免情緒激動(dòng)，保持心態(tài)平和、輕松、穩(wěn)定，調(diào)動(dòng)患者的積極性，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)贈(zèng)送健康保健手冊(cè)、雜志、介紹同病病友等。支持手段，使患者由配合治療改為主動(dòng)參與治療，提高治療效果。如測(cè)量出的血壓值過(guò)高時(shí)，不可直接告訴患者，囑家屬加強(qiáng)觀察，及時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就診，防止發(fā)生高血壓危象。

2．4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者文化程度的不同，一定要反復(fù)的向患者及家屬講解高血壓病終身服藥及遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，詳細(xì)介紹藥物的治療作用，告知用藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應(yīng)。 有條件最好教會(huì)患者自己測(cè)量血壓，以便及時(shí)了解血壓控制情況，做到適當(dāng)增減藥物和及時(shí)去醫(yī)院就診。

2．5 健康教育指導(dǎo) 保持居室環(huán)境清潔，空氣清新，避免噪音，保證睡眠充足，早睡早起。交待患者冬天注意防寒保暖，外出時(shí)戴帽子和手套，防寒冷致血管收縮血壓升高；夏天注意防暑降溫，防高溫致中曙休克。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適度的活動(dòng),以不出現(xiàn)心悸等癥狀為宜，如散步、打太極拳等，日常起居注意不可猛起猛蹲，改變宜緩慢。鼓勵(lì)患者適量從事有興趣的休閑活動(dòng)，如養(yǎng)花弄草、琴棋書(shū)畫(huà)、欣賞曲調(diào)柔和的音樂(lè)、戲曲等，可使心情愉快，對(duì)降壓有益。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘時(shí)用力排便發(fā)生腦血管破裂等意外。

2．6 飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡易消化和低鹽、低脂肪、低膽固醇，少食多餐，限制鹽的攝入，鹽攝入過(guò)多易引起血壓升高，老年高血壓患者更應(yīng)注意,每天應(yīng)低于5 g，多吃水果及綠葉蔬菜、豆類(lèi)食物，適當(dāng)飲用牛奶，要保證攝入足量的鉀和鈣，體形肥胖者控制食量；向老年人講解煙酒對(duì)身體的危害，尤其對(duì)高血壓患者的危害，鼓勵(lì)戒煙，盡量少飲酒，尋求家屬的幫助，互相監(jiān)督，以戒除不良嗜好。可向患者及家屬介紹一些高血壓患者宜食的食療驗(yàn)方，如：冬瓜、南瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋蔥、番茄、核桃、海帶、紫菜、菠菜、胡蘿卜等富含維生素和微量元素的高鉀低鈉食品，以保護(hù)血管、降低血壓。

3 結(jié)果

受社區(qū)護(hù)理后59例老年高血壓患者血壓明顯下降，防病意識(shí)明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，血壓平均下降22～42 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），接受社區(qū)護(hù)理期間僅有2例患者因高血壓復(fù)發(fā)或高血壓并發(fā)癥而再次入院接受治療，發(fā)病率僅3．4%。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理 ,提高患者的自我保健意識(shí)和自護(hù)能力，降低心血管病的患病率，在維護(hù)患者健康，延緩高血壓病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量、降低患者的傷殘率和死亡率等方面起到了積極的作用，同時(shí)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理有利于密切護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇8

方法：對(duì)60例高血壓腦出血患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理等一系列護(hù)理措施。

結(jié)果：38例痊愈出院，20例生活基本能夠自理，1例患者死亡，1例拒護(hù)理要求出院。

結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心、耐心及熟練的護(hù)理技術(shù)，積極指導(dǎo)患者保持良好的心情及積極的心態(tài)，促進(jìn)其機(jī)體功能盡早恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：高血壓 腦出血 護(hù)理措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.473

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0306-02

高血壓腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，一般是因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性的改變而破裂出血，是高血壓并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的疾病之一，其中中老年人常見(jiàn)，發(fā)病率達(dá)20%～26%。由于其起病急、病情險(xiǎn)、死亡率極其高，因此及時(shí)有效的臨床治療及科學(xué)的護(hù)理對(duì)改善本病、提高疾病的治療效果及防止病情進(jìn)一步惡化有著重要的意義。筆者搜集我院自2011年2月到2013年8月收治的60例高血壓腦出血患者的資料，將其整理分類(lèi)總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理措施的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。60例患者中，男性42例，女性18例；患者年齡36～79歲，平均年齡60.8歲，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法?；颊呔P床休息，密切監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)患者的出血量、出血部位及具體臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的治療措施。如手術(shù)清除血腫，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)恢復(fù)，提供營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防感染等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

38例痊愈出院，20例生活基本能夠自理，1例患者死亡，1例拒護(hù)理要求出院。

3 病情觀察

3.1 生命體征的觀察。密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其體溫，血壓，呼吸，脈搏的異常變化，并給與適當(dāng)護(hù)理后及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。①體溫：若高血壓腦出血的患者出現(xiàn)持續(xù)高溫，多是因?yàn)閾p傷了體溫中樞，應(yīng)當(dāng)采取用溫水擦身或是用冰袋冷敷頭部等方法進(jìn)行物理降溫，以促進(jìn)體表散熱。②血壓：密切觀察患者血壓變化情況，防止患者因?yàn)閴毫^(guò)大或是情緒激動(dòng)而導(dǎo)致的血壓波動(dòng)異常，造成腦供血不足，嚴(yán)重?fù)p害大腦。③呼吸脈搏：高血壓腦出血患者病情惡化時(shí)，多出現(xiàn)嘆息樣呼吸、潮式呼吸或是快而不規(guī)則的呼吸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰多而呼吸道阻塞的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行氣管切開(kāi)手術(shù)，另外保持病房空氣流通，濕度適宜，給患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。

3.2 瞳孔的觀察。瞳孔的變化是顱內(nèi)壓疾病的重要指征，如果患者兩側(cè)瞳孔大小不一，忽大忽小，并且對(duì)光反射遲鈍應(yīng)當(dāng)考慮患腦疝的征兆，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)務(wù)人員完成搶救活動(dòng)。

3.3 意識(shí)的觀察。對(duì)患者進(jìn)行角膜反射、刺激皮膚、簡(jiǎn)單的問(wèn)話(huà)來(lái)判斷其意識(shí)障礙程度并估計(jì)出血量及預(yù)后。如果患者意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者病情加重，有再出血的可能性；若患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，則提示病情好轉(zhuǎn)，出血減少或停止。觀察病人意識(shí)與瞳孔變化，瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)是否一致對(duì)患者意識(shí)觀察必須嚴(yán)密細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告并處理。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咴诩毙云跁r(shí)應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?，不宜隨便搬動(dòng)，以免加重出血。另應(yīng)將其頭抬高30°，注意絕對(duì)臥床休息4～6周。早期意識(shí)障礙者，應(yīng)禁食1～2d，以免嘔吐物反流入氣管內(nèi)導(dǎo)致窒息。生命體征較平穩(wěn)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)知道其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單動(dòng)作到稍復(fù)雜的動(dòng)作，如此循環(huán)漸進(jìn)，如若患者感覺(jué)不適，應(yīng)即刻停止訓(xùn)練并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。

4.2 心理指導(dǎo)。高血壓腦出血的患者大多數(shù)是中老年人，在情緒上本身就帶有孤獨(dú)寂寞的感覺(jué)，加之病患的痛苦會(huì)加重患者的焦慮、緊張、恐懼，因此醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行心理安慰及心理疏導(dǎo)對(duì)緩解患者病情、減輕其病痛具有很大的幫助。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的去接觸患者，給患者講述關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們正確看待疾病及如何主動(dòng)克服因其產(chǎn)生的不良情緒，可以促使患者對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心與決心，使患者后期以正常心態(tài)面對(duì)疾病所留下的后遺癥。

4.3 飲食護(hù)理?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床可能會(huì)導(dǎo)致食欲下降，或是由于意識(shí)不清而不能進(jìn)食，胃內(nèi)容物減少，對(duì)胃腸粘膜的刺激降低，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，長(zhǎng)時(shí)間便會(huì)出現(xiàn)糞便干燥。因此高血壓腦出血的患者應(yīng)當(dāng)清淡飲食，忌食過(guò)度煎炸、辛辣食物，多食水果、蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富并易于消化的食物。另外對(duì)于昏迷不能進(jìn)食的患者，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并鼻飼予含粗纖維食物做成的蔬菜汁或是水果汁。

4.4 靜脈通路的護(hù)理。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液、外周靜脈條件很差的患者，可采用PICC進(jìn)行輸液，此方法操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，因此需要加強(qiáng)操作者的護(hù)理技能培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，以減少靜脈炎、堵管和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)當(dāng)密切觀察，嚴(yán)格護(hù)理，保持患者口腔衛(wèi)生，呼吸道通暢，避免痰液、分泌液的阻塞而出現(xiàn)肺部感染；飲食清淡，避免刺激患者胃腸粘膜，必要時(shí)給與足量的藥物來(lái)保護(hù)其胃腸粘膜，預(yù)防應(yīng)激性胃炎、胃潰瘍的發(fā)生。

5 討論

綜上所述，高血壓腦出血是威脅中老年人健康的嚴(yán)重疾病之一，如果護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，往往合并心、腎等多器官的損害，其預(yù)后慢、治療效果差，將會(huì)帶給患者及其家人不可挽回的痛苦和傷害。因此醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心、耐心及熟練的護(hù)理技術(shù)，密切觀察患者疾病的發(fā)展過(guò)程，針對(duì)患者的具體病情迅速作出相應(yīng)反應(yīng)，可改善患者的生命質(zhì)量，提高患者的有效治愈率。此外應(yīng)當(dāng)積極指導(dǎo)患者保持良好的心情及積極的心態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療措施，促進(jìn)其機(jī)體功能盡早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.395

臨床路徑在美國(guó)經(jīng)歷了20多年的研究與發(fā)展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實(shí)施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從醫(yī)院到社區(qū)擴(kuò)展［1］。對(duì)社區(qū)高血壓患者引入臨床路徑管理進(jìn)行分析，并根據(jù)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前景展望，以期能為社區(qū)慢性病實(shí)施臨床路徑提供相關(guān)參考。

臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床路徑被引入國(guó)內(nèi)，在一些醫(yī)院及部分病種中得以應(yīng)用，并取得了明顯的效果。北京協(xié)和醫(yī)院將膽囊切除術(shù)、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進(jìn)入臨床路徑，使住院天數(shù)降低了24.68%～31.96%，平均住院費(fèi)用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院對(duì)腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)患者、剖宮產(chǎn)應(yīng)用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿(mǎn)意度［2，3］。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術(shù)及子宮肌瘤全切術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國(guó)北京地區(qū)已開(kāi)始進(jìn)行臨床路徑在城市社區(qū)的應(yīng)用研究，主要是對(duì)2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區(qū)臨床路徑、照顧路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的研制與應(yīng)用評(píng)價(jià)［5］。還有的地區(qū)運(yùn)用教育路徑對(duì)社區(qū)輸液、高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病的路徑進(jìn)行健康教育，也取得了較好的結(jié)果［6］。綜觀我國(guó)目前所開(kāi)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，總體上仍缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)規(guī)范，加之當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)全科醫(yī)師均是由原來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)，在全科醫(yī)療業(yè)務(wù)能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質(zhì)量管理和經(jīng)費(fèi)管理工具引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顯得格外重要。

臨床路徑的實(shí)施過(guò)程

實(shí)施前的準(zhǔn)備：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任召集各全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)討論推行社區(qū)高血壓患者實(shí)施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關(guān)科室和全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員組成的臨床路徑管理小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級(jí)別，選擇適合實(shí)施路徑管理的患者作為管理對(duì)象。

實(shí)施方法：全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行社區(qū)高血壓患者臨床路徑管理的知識(shí)和技能培訓(xùn)，把對(duì)患者照顧的責(zé)任落實(shí)到全科團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人。要求全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員按照臨床路徑制定的內(nèi)容和步驟照顧患者，及時(shí)記錄和對(duì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的變異進(jìn)行分析，并修正管理路徑中既定的內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上定期召開(kāi)管理路徑實(shí)施參與者、患者及患者家屬會(huì)議，充分征詢(xún)患者及家屬的意見(jiàn)，提高他們對(duì)路徑管理的認(rèn)同感。患者在實(shí)施臨床路徑管理過(guò)程中出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，并請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，符合轉(zhuǎn)診條件時(shí)，開(kāi)出轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)診。

質(zhì)量控制：①對(duì)路徑管理實(shí)施相關(guān)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，采取集中與分組培訓(xùn)相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括：路徑的概念、制訂過(guò)程、意義、差異記錄及分析、個(gè)案管理的原則、執(zhí)行中各關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)等，最后各小組成員必須通過(guò)路徑組制定的考核標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)常檢查實(shí)施情況，尤其是對(duì)變異的收集，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確。要注意嚴(yán)格按照既定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的病例。在病例發(fā)生變異時(shí)，應(yīng)盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來(lái)。③選擇適宜的效果和效益評(píng)價(jià)指標(biāo)。④數(shù)據(jù)錄入前重點(diǎn)項(xiàng)目審核，保證資料的真實(shí)性和可靠性。

實(shí)施臨床路徑的意義

規(guī)范全科醫(yī)療行為，提高社區(qū)干預(yù)效果：通過(guò)制定對(duì)社區(qū)高血壓管理的標(biāo)準(zhǔn)流程，并經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家的論證和循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，可以達(dá)到對(duì)高血壓患者社區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，減少全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員之間由于醫(yī)療水平造成的差異，避免醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。

降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿(mǎn)意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿(mǎn)意度［7］，根據(jù)既定的路徑實(shí)施有預(yù)定計(jì)劃的管理，既保證了社區(qū)干預(yù)效果，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，也可指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者在發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)合理地進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，從而有效地提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，降低不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，同時(shí)又可降低高血壓社區(qū)管理的難度，減輕工作壓力。

促進(jìn)全科團(tuán)隊(duì)成員間合作，完善社區(qū)干預(yù)模式：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑是由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)集體討論而制訂，是對(duì)患者最佳的處置方式。規(guī)范出合理的社區(qū)干預(yù)措施，能讓參與路徑管理的全科團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員了解其在整個(gè)流程中承擔(dān)的角色，可以讓新進(jìn)的全科團(tuán)隊(duì)成員在短期內(nèi)掌握高血壓社區(qū)干預(yù)管理的規(guī)范和流程，提高工作的主動(dòng)性。同時(shí)通過(guò)總結(jié)路徑管理中的個(gè)案差異，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)既定路徑管理的不足，有利于社區(qū)高血壓管理模式的完善和改進(jìn)。

臨床路徑實(shí)施的影響因素

疾病本身的影響：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區(qū)干預(yù)實(shí)際和患者疾病的客觀規(guī)律。在社區(qū)干預(yù)管理過(guò)程中要嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由終止路徑。

全科團(tuán)隊(duì)成員的影響：為避免這種情況發(fā)生，要加強(qiáng)對(duì)全科團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)教育，強(qiáng)調(diào)全科團(tuán)隊(duì)成員在社區(qū)干預(yù)管理過(guò)程中的自主決策，以保證社區(qū)干預(yù)管理的安全和有效。

患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪(fǎng)及按處方用藥進(jìn)行治療的程度。社區(qū)高血壓患者一般需要終身干預(yù)管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監(jiān)測(cè)以及患者的自我管理對(duì)于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發(fā)癥將發(fā)揮極為重要的作用。因此在社區(qū)高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。

引入應(yīng)用的前景

臨床路徑這種有效的醫(yī)療管理方式在國(guó)外已取得了顯著成效。但在國(guó)內(nèi)還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，無(wú)論從提高醫(yī)療質(zhì)量，還是降低醫(yī)療費(fèi)用上，均表現(xiàn)出其良好的作用［8］。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍的擴(kuò)大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)效益、促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院將具有良好的應(yīng)用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，將得以廣泛應(yīng)用［9］。通過(guò)把臨床路徑引入到社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中，使系統(tǒng)的全科醫(yī)療向社區(qū)和家庭延伸，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)和支持，記錄相關(guān)情況，督促患者及家屬認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護(hù)能力，豐富了他們的基本保健知識(shí)。盡管目前社區(qū)慢性病干預(yù)引入臨床路徑國(guó)內(nèi)實(shí)踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護(hù)或改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理的新模式，在社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中必將有更大的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

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3 齊德廣,秦銀河,李書(shū)章,等.確定多術(shù)式單病種臨床路徑實(shí)施范圍和住院時(shí)間方法的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2003,25:63.

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7 Lawson M,Lapin B,Velasco E.Tonsillectomy and adenoidectomy pathway plan of care for the pediatric patient in day surgery［J］.JPerianesth Nurs,1997,12(6):387.

篇10

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展落實(shí)情況

（一）、居民健康檔案工作

根據(jù)《20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目工作方案》要求，在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院于今年3月份開(kāi)展了20__年建立居民健康檔案工作。

一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作，我院多次向辦事處居會(huì)等基層管理組織單位進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，親自安排部署，使居委會(huì)對(duì)居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區(qū)都安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我站專(zhuān)門(mén)成立了由站長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個(gè)街道居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專(zhuān)門(mén)建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶(hù)調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，我站大力宣傳發(fā)放各類(lèi)宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我站對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止20__年11月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（二）、老年人健康管理工作

根據(jù)《包頭市20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我街道65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開(kāi)展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。

截止20__年11月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪(fǎng)管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。

截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪(fǎng)高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。

截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪(fǎng)的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）、健康教育工作

一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)部門(mén)的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

今年共舉辦各類(lèi)知識(shí)講座和健康咨詢(xún)活動(dòng)15次，發(fā)放各類(lèi)宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內(nèi)容48次。

（五）、傳染病報(bào)告與處理工作

一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。

二是定期對(duì)本單位人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)；采取多種形式對(duì)我街道社區(qū)居民進(jìn)行傳染病防制知識(shí)的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識(shí)的知曉率。

三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的困難

20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：

（一）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)度。（三）、缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作熱情。

（四）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有距離，上門(mén)建檔和隨訪(fǎng)主動(dòng)配合存在一定困難。

三、下步工作打算

（一）、爭(zhēng)取地方政府支持，強(qiáng)化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入。

（二）、加大宣傳力度，認(rèn)真開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過(guò)宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)。

（三）、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（四）、配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員工作熱情。