導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇對(duì)精神病人的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

對(duì)患者的疾病要有正確的認(rèn)識(shí)　家庭成員對(duì)精神病人要有同情心，在護(hù)理病人的過(guò)程中要細(xì)心和耐心，對(duì)病人以禮相待，尊重病人人格，不要有欺騙、愚弄、打罵、取笑、捆綁、、歧視病人的行為，否則會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)，加重其病情。

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理　心理護(hù)理是對(duì)處于恢復(fù)期的精神病人進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，家庭成員應(yīng)通過(guò)合適的方式幫助病人認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的原因、機(jī)理和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，并幫其找出個(gè)性弱點(diǎn)、培養(yǎng)健康的性格、減輕內(nèi)心矛盾；要引導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，批判病態(tài)妄想體驗(yàn)，提高對(duì)外界環(huán)境刺激的承受能力；要幫助正確認(rèn)識(shí)和解決病人的戀愛、婚姻、學(xué)習(xí)和工作、前途等問(wèn)題，樹立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心，并從生活、學(xué)習(xí)、工作等方面給病人以心理支持和鼓勵(lì)。

豐富病人的生活內(nèi)容　處于恢復(fù)期的精神病人一時(shí)還不能正常上班，心理負(fù)擔(dān)往往比較重，此時(shí)如果閑散無(wú)事、每天只是吃睡，往往會(huì)陷入胡思亂想之中，影響康復(fù)。因此，家庭成員應(yīng)盡可能地合理安排病人的生活，結(jié)合病人的職業(yè)、習(xí)慣、興趣、文化、健康等狀況，鼓勵(lì)病人積極參加一些社交活動(dòng)和有益于心身健康的學(xué)習(xí)、文娛和體育活動(dòng)，如打拳、做操、散步、參加棋類比賽活動(dòng)、看電影或電視、表演文藝節(jié)目及到附近的公園、花園、名勝游覽等，以豐富其精神生活，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，使其盡快適應(yīng)家庭和社會(huì)環(huán)境，回歸社會(huì)。

督促病人按時(shí)按量服藥、堅(jiān)持治療　一般說(shuō)來(lái)，精神分裂癥等重癥精神病需維持治療3年左右，處于恢復(fù)期的精神病人雖然大部分癥狀消失、自知力恢復(fù)，但是其病情極易復(fù)發(fā)，而堅(jiān)持維持治療、按時(shí)按量服藥是精神病人防止病情復(fù)發(fā)的重要手段。因此，家庭成員在護(hù)理處于恢復(fù)期的精神病人時(shí)一定要督促病人按時(shí)按量堅(jiān)持服藥，并注意妥善保管好藥品，不要讓患者自行保管，以防發(fā)生意外。

及時(shí)帶病人復(fù)診　治療精神病的藥物多為強(qiáng)安定劑，副作用大，常會(huì)引起藥物反應(yīng)。為減輕病人對(duì)藥物反應(yīng)的心理恐懼、避免藥物反應(yīng)影響病人的日常生活，應(yīng)及時(shí)帶病人復(fù)診，請(qǐng)醫(yī)生適時(shí)調(diào)整病人的用藥量，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。

篇2

結(jié)果：入院時(shí)乞討精神患者不同于其他精神病人，多數(shù)表現(xiàn)為赤身、衣衫不整或蓬頭垢面、行為紊亂、語(yǔ)言不同或智商障礙，甚至一些女病人懷有身孕，一些患者合并軀體疾病，一些合并攻擊行為。

結(jié)論：流量乞討精神患者作為社會(huì)的弱視群體，安全隱患具有多發(fā)性、隱匿性，針對(duì)這種情況，應(yīng)實(shí)施周密的病區(qū)安全管理，可有效減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證患者的安全。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0307-01

為更好貫徹我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)，我國(guó)各地開始廣泛開展綜合性治療，武漢市人民政府武政規(guī)[2011]17號(hào)文，《武漢市生活無(wú)著的流浪乞討人員精神障礙患者醫(yī)療救治工作暫行辦法》各大精神病醫(yī)院響應(yīng)市政府號(hào)召，紛紛開始收治流浪乞討精神病患者。但在具體護(hù)理治療過(guò)程中，存在一系列的護(hù)理安全隱患。本次研究中，重點(diǎn)分析流浪乞討精神病患者的護(hù)理安全隱患問(wèn)題，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。分析我院從2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞討精神病人，男99例，女51例，年齡為19-53歲，平均年齡為36±1.2歲。單純性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障礙19例（12.7%），躁狂抑郁癥5例（3.4%），精神分裂癥119例（79.3%）。

1.2 入院方式。警察接受報(bào)警后，110出警將疑似為精神病患者送入我院98例，所占比例為65.4%；市民報(bào)案120急救中心收治的街頭病例，急救中心疑似為精神病患者送入到醫(yī)院11例，所占比例為7.3%；救助站收治的疑似為精神病患者將其送入到我院41例，所占比例為27.3%。

1.3 入院檢查。

1.3.1 安保檢查。管制刀具3例，身上小刀14例，鐵片18例，玻璃片10例，繩索16例。

1.3.2 體格檢查。骨折3例，皮外傷15例，女病人頭虱28例，身孕3例。

1.3.3 精神檢查。行為紊亂、赤身或衣衫不整、蓬頭垢面92例。用手抓飯吃、隨地大小便、不講衛(wèi)生、生活懶散、弱智或語(yǔ)言不通24例，不能明確說(shuō)出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷竊行為15例，思維內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)貧乏、交談欠合作、接觸比較被動(dòng)15例，有毀壞公物行為、襲擊行人50例。

1.3.4 化驗(yàn)或其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)。檢查可見肝腎功能異常8例，乳糜尿2例。

2 分析護(hù)理安全隱患

2.1 流浪乞討精神病患者入院評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)。流浪乞討精神病人因多數(shù)長(zhǎng)期在街頭流浪，生活環(huán)境較差，且存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，合并多種身體疾病且病因比較復(fù)雜。巡警將其送入到醫(yī)院后，因不能正確提供患者的病例資料以及生活情況等，給之后診斷治療增加了困難。一些醫(yī)護(hù)人員并不重視對(duì)流浪乞討人員的入院評(píng)估，未認(rèn)真進(jìn)行安全檢查、未高度重視患者軀體疾病等情況。

2.2 醫(yī)護(hù)人員與患者未進(jìn)行有效溝通。流浪乞討精神病人因來(lái)自各個(gè)地方，地域以及文化差異較大，醫(yī)護(hù)人員較難進(jìn)行有效的溝通交流。這一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流、觀察方面的困難。這樣極易導(dǎo)致患者因沖動(dòng)而發(fā)生傷人事件。

3 護(hù)理管理對(duì)策

入院時(shí)，觀察可見流浪乞討精神病人多存在智力障礙、溝通障礙，多表現(xiàn)為蓬頭垢面、赤身等不正常行為，一些人甚至有攻擊行為，嚴(yán)重影響社會(huì)安全。一般來(lái)講，他們難以管理或家人不了解去向，即便他們治愈或身體情況好轉(zhuǎn)后，也難以出院。因此，為了保證流浪乞討精神病人的健康，臨床護(hù)理實(shí)施時(shí)，應(yīng)該注意：

3.1 認(rèn)真進(jìn)行安保檢查。一些流浪漢應(yīng)長(zhǎng)期流浪，包裹里面可能什么都會(huì)攜帶。為了保證其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪漢入院后，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢查，消除任何存在的安全隱患。

3.2 認(rèn)真對(duì)精神病人進(jìn)行體格檢查。注意檢查患者四肢活動(dòng)情況，查看是否合并骨折以及外傷；女性患者尤其應(yīng)該檢查是否有身孕，頭虱等，詳細(xì)記錄患者的身體情況，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該注意，盡管患者為流浪乞討者，家屬也不重視，醫(yī)務(wù)工作者仍應(yīng)堅(jiān)持職業(yè)操守，認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，防止任何意外發(fā)生。

3.3 入院后對(duì)患者進(jìn)行必要的肝腎功能、血常規(guī)、心電圈、血糖、電解質(zhì)以及大小便檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體異常，及時(shí)轉(zhuǎn)送到綜合醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療。觀察患者若合并傳染性疾病，入院后有必要對(duì)其先進(jìn)行篩查，肺結(jié)核患者要轉(zhuǎn)院給予其綜合性治療，乙肝患者有必要做好相應(yīng)的隔離措施；合并梅毒患者，給予其對(duì)癥治療。

3.4 對(duì)患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生打理，洗澡、剪發(fā)、更換衣服、修剪指甲、刮胡須，若條件允許，盡量將他們?cè)O(shè)置在單間，考慮到流浪人員長(zhǎng)期流浪，不習(xí)慣病房管理以及病房環(huán)境，可先讓患者適應(yīng)一段時(shí)間，待其接受后，再將其安排到病房，服從病房條例以及病房管理。同時(shí)有必要督促患者或輔助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 采取措施預(yù)防精神病人出現(xiàn)意外損傷、偷竊行為，行為紊亂，正確引導(dǎo)患者，若有必要，可采取強(qiáng)制措施進(jìn)行約束，防止發(fā)生意外沖突。

篇3

【摘要】對(duì)60例久治不愈的神經(jīng)癥神經(jīng)癥病人進(jìn)行生物反饋治療,并就治療前后15項(xiàng)癥狀進(jìn)行比較,除恐怖、記憶力下降等癥狀差異不顯著外(P>0.05),其余癥狀差異均非常明顯(P

【關(guān)鍵詞】生物反饋;神經(jīng)癥;心理護(hù)理

生物反饋是利用儀器反饋體內(nèi)某些生物學(xué)信息的同時(shí),讓病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練,學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理、生理活動(dòng),調(diào)整機(jī)體功能,以達(dá)到防病治病的目的[1]。生物反饋療法被認(rèn)為是繼醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的手術(shù)治療、藥物治療和物理治療之外的一種新的治療和預(yù)防疾病的方法,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。肌電、皮電、腦電和皮溫生物反饋對(duì)各種心理生理障礙和神經(jīng)癥有效,我們選擇了符合CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)60例病情反復(fù),久治不愈的神經(jīng)癥患者施行生物反饋治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象選取經(jīng)門診確診的神經(jīng)癥病人60例,其中男20例,女40例;年齡16歲～60歲,病程最長(zhǎng)10年,最短半年。曾服藥物治療,但效果不佳。

1.2 治療方法使用多通道神經(jīng)生物反饋儀,治療訓(xùn)練系統(tǒng)軟件。病人取臥位或坐位,治療前先告知患者生物反饋原理,訓(xùn)練患者進(jìn)行放松和注意力集中的練習(xí)。治療時(shí)患者半臥位坐于生物反饋治療儀前,全身自然放松,治療中病人可通過(guò)觀察儀表,及時(shí)得到反饋信息,不斷自我調(diào)節(jié),自我放松。每日1次,每次30分鐘,10次～15次為一療程。每次治療前、后給予病人心理疏導(dǎo)1次,以加強(qiáng)療效[3]。

1.3 心理護(hù)理生物反饋治療前后做好病人的心理護(hù)理是治療中的重要一環(huán),在實(shí)施護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病人的病情和人格特征靈活掌握。首先做好療前評(píng)估,詳細(xì)了解患者病史、疾病診斷、癥狀特點(diǎn)、個(gè)性心理特征、心理需求、軀體情況。其次要做好療前宣教。讓患者認(rèn)識(shí)有關(guān)應(yīng)激、應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及他們的行為特征是如何轉(zhuǎn)換成癥狀的;向患者解釋生物反饋的作用原理、平衡的概念以及練習(xí)技能(放松訓(xùn)練)的必要性。用積極的暗示性語(yǔ)言,告之患者及家屬生物反饋對(duì)神經(jīng)癥治療效果明顯,療效確切,但需要患者自身配合與努力;同時(shí)請(qǐng)本病區(qū)癥狀類似并接受生物反饋治療成功的患者講解生物反饋的作用,治療過(guò)程的感受,尤其是成功的體驗(yàn),治療前后病情改善情況,讓患者及家屬對(duì)生物反饋有初步了解,對(duì)治療產(chǎn)生濃厚興趣。

1.4 療效觀察施行生物反饋治療1～2個(gè)療程后,參考神經(jīng)癥篩查表列出15項(xiàng)癥狀,觀察治療前后的變化情況,見表1。

1.5 結(jié)果表明,除恐怖、記憶力下降差異不顯著外(P>0.05),其余癥狀差異均非常明顯(P

表1生物反饋治療前后癥狀比較(x)

癥狀 治療前治療后 F值 P值

失眠 3.65 1.58 16.02

焦慮 0.64 0.31 7.61

胸悶 0.92 0.12 93.60

疼痛 0.93 0.08 130.30

情緒不穩(wěn)定 0.80 0.10 48.10

易激動(dòng) 0.66 0.25 8.56

情緒低落 0.88 0.10 64.85

乏力 0.84 0.26 31.73

咽部異物感 0.75 0.14 48.11

緊張 0.77 0.16 80.83

恐怖 0.85 0.76 0.60 >0.05

興趣下降 0.59 0.27 10.27

注意力不集中 0.78 0.26 21.73

心煩 0.83 0.25 31.72

記憶力下降 0.96 0.86 1.30 >0.05

2 討 論

出現(xiàn)上述結(jié)果的原因是生物反饋療法配合心理護(hù)理能緩解神經(jīng)癥病人焦慮、緊張等狀態(tài),可明顯減輕焦慮,降低應(yīng)激水平。焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀。生物反饋療法是一種讓患者學(xué)會(huì)在精神上及軀體上放松的行為治療方法,其核心理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變對(duì)應(yīng)激所引起的心理改變是一種對(duì)抗力量,放松可阻斷焦慮及高感神經(jīng)的興奮性,將通常屬于意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下。通過(guò)生物反饋訓(xùn)練,建立新的行為模式,實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng),從而調(diào)整和恢復(fù)肌體正常運(yùn)行模式,起到緩解焦慮、改善睡眠、恢復(fù)健康的作用。生物反饋放松訓(xùn)練具有更大的機(jī)能特異性,它不需要全面抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)及效能,但它可以增加安定藥物的鎮(zhèn)靜效果,故可減少用藥量。神經(jīng)癥病人通過(guò)藥物配合生物反饋治療,同時(shí)對(duì)病人實(shí)施正確有效的心理護(hù)理,使病人的治愈率明顯提高,減少意外發(fā)生,加速病人康復(fù)的進(jìn)程。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鄭延平主編.生物反饋的臨床實(shí)踐.第1版.北京:高等教育出版社,2003:30.

篇4

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；神經(jīng)行為發(fā)育；護(hù)理；新生兒

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0140-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的3%[1]。GDM臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。同時(shí)妊娠期糖尿病母親所生新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期智力發(fā)育關(guān)系密切，很多文獻(xiàn)也已報(bào)道證實(shí)[2]。所以GDM的早期診斷，并盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育也具有重要的意義。為了探討妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響，2009年1月～2012年1月筆者對(duì)本院產(chǎn)科36例妊娠期糖尿病患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的36例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，年齡18～41歲，平均（25.5±2.6）歲；對(duì)同期未及時(shí)進(jìn)行控制治療或未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，入院時(shí)才確診的妊娠期糖尿病孕婦36例作為對(duì)照組。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕次、體重、身高等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷

在孕期24～28周進(jìn)行篩查，50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）篩查陽(yáng)性者，行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷參照Femando診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中OGTT有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

對(duì)觀察組GDM患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.3.1 做好健康教育 向患者講解疾病知識(shí)，包括什么是妊娠期糖尿病、糖尿病對(duì)母嬰的影響、會(huì)發(fā)生哪些新生兒并發(fā)癥、預(yù)后的情況怎樣等；健康教育可以減低患者的心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者接受病情、了解病情以后，在心理上可以解除心理恐懼，配合治療。

1.3.2 病情的監(jiān)控 建議患者每月監(jiān)測(cè)血糖1次，如血糖水平過(guò)高或波動(dòng)較大，還需查葡萄糖耐量試驗(yàn)，進(jìn)行飲食管理5 d后，全天監(jiān)測(cè)孕婦血糖，包括三餐前、三餐后2 h血糖以及夜間血糖，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體，并做好記錄[3]。監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)也要監(jiān)測(cè)患者是否有并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3.3 藥物的服用 GDM和妊娠期糖耐量減低者均存在明顯的胰島素抵抗[4]，但是否存在胰島B細(xì)胞分泌功能缺陷尚有待討論。所以對(duì)于GDM的用藥無(wú)明顯標(biāo)準(zhǔn)，筆者對(duì)觀察組的GDM患者中病情及血糖水平控制不理想的患者，合理使用胰島素。但用量會(huì)根據(jù)病情及孕期進(jìn)展調(diào)整，妊娠早期人胰島素用量要偏少；隨著孕周的增加，人胰島素的用量也要隨之增加，用量較非孕期需增加2～4倍。同時(shí)注意用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3.4 飲食的控制 控制血糖的基礎(chǔ)和前提是控制飲食，對(duì)于確診糖尿病孕婦，若控制飲食能控制血糖而孕婦又無(wú)饑餓感則無(wú)需藥物治療。但是要合理控制孕婦血糖難度較大，血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致巨大兒，過(guò)分控制飲食則會(huì)造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，或引起酮癥酸中毒。孕婦熱量攝入應(yīng)根據(jù)血糖和體重情況而定，按照標(biāo)準(zhǔn)體重35～38 kcal/（kg·d）計(jì)算，妊娠期糖尿病飲食方案為糖類占55%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占25%[5]。少量多餐，每日5～6餐。早餐約占全天總熱量的10%，中、晚餐約占全天總熱量的30%，剩余30%為上、下午及晚上加餐[6]。

1.3.5 胎兒監(jiān)測(cè) 定期B超監(jiān)測(cè)胎兒大小，以防過(guò)大或過(guò)小，為飲食控制提供參考。同時(shí)GDM患者常發(fā)生血管損害，會(huì)連累胎盤血管受損，可能使胎兒缺血缺氧，影響胎兒的發(fā)育，甚至造成胎死宮內(nèi)，故定期進(jìn)行監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。

1.3.6 分娩護(hù)理 如果血糖控制滿意，母嬰無(wú)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，首選自然分娩，血糖控制不理想時(shí)行剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)向孕婦及家屬做好心理工作，消除其緊張、焦慮情緒，使孕婦情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合完成分娩。同時(shí)每2小時(shí)測(cè)血糖及尿糖1次，以便隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，每15～30分鐘測(cè)胎心1次，胎心異常者給予胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)給予吸氧，氧流量2～4 L/min。每小時(shí)測(cè)血壓1次，血壓超過(guò)140/90 mm Hg時(shí)，給予魯米那100 mg，im。第三產(chǎn)程按醫(yī)囑給予縮宮素10 U，im，以減少產(chǎn)后出血。

對(duì)照組未進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，只是在入院后分娩時(shí)給予分娩護(hù)理。

1.4 新生兒神經(jīng)行為發(fā)育（NBNA）的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

參照北京協(xié)和醫(yī)院和全國(guó)新生兒行為神經(jīng)研究協(xié)作組制訂的“中國(guó)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法”標(biāo)準(zhǔn)。新生兒于出生后2～3 d，12～14 d，26～28 d進(jìn)行3次測(cè)定，以1周內(nèi)新生兒獲37分以上為正常，37分以下特別在2周內(nèi)≤37分者為異常。檢查內(nèi)容包括行為能力6項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)及一般狀態(tài)3項(xiàng)，滿分為40分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在神經(jīng)行為發(fā)育總分、主動(dòng)肌張力、原始反射與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在行為能力、被動(dòng)肌張力及一般狀態(tài)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

3 討論

GDM對(duì)胎兒造成的危害與疾病病情程度以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)[7]。如果母體血糖過(guò)高，葡萄糖通過(guò)胎盤可引起胎兒高血糖，繼而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多，導(dǎo)致巨大兒，而巨大兒易引起新生兒窒息，會(huì)影響到新生兒的大腦神經(jīng)發(fā)育。同時(shí)糖尿病易引起母體微血管病變，導(dǎo)致胎盤子宮血流量減少，胎盤功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。再者GDM引起胎兒胰島素水平升高，使新生兒低血糖，嚴(yán)重者可引起低血糖腦病，對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)胰島素水平升高，影響Ⅱ型肺泡細(xì)胞的成熟，延遲肺表面活性物質(zhì)的釋放，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征，繼而影響神經(jīng)發(fā)育。GDM易造成胎兒先天性感染，繼而影響新生兒發(fā)育，間接地影響到新生兒的大腦神經(jīng)發(fā)育。GDM造成胎兒高膽紅素血癥近年來(lái)也被證實(shí)與新生兒神經(jīng)行為發(fā)育相關(guān)[8]。從本研究結(jié)果也可以看出，未及時(shí)進(jìn)行控制治療或未進(jìn)行治療的GDM孕婦新生兒神經(jīng)行為發(fā)育分?jǐn)?shù)明顯減低，神經(jīng)行為發(fā)育明顯受到了影響。而采取早期護(hù)理干預(yù)措施的GDM孕婦新生兒神經(jīng)行為發(fā)育為正常。

綜上所述，新生兒神經(jīng)行為發(fā)育低不是一個(gè)單一的原因，它的病因復(fù)雜，任何一個(gè)可以影響到胎兒身體發(fā)育的原因都可能會(huì)影響到神經(jīng)發(fā)育。妊娠期糖尿病易造成羊水過(guò)多、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎、新生兒窒息、先天性感染、高膽紅素血癥等，這些原因都會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育產(chǎn)生影響。對(duì)于GDM孕婦而言，要想新生兒神經(jīng)行為發(fā)育正常，就必須控制能影響胎兒發(fā)育的病因，即必須控制孕婦的糖尿病。所以，對(duì)GDM的早期診斷，并盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，是保障新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)鍵。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的篩查工作，有助于妊娠期糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的保健指導(dǎo)，盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育具有重要的意義。

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篇5

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0159-02

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間常見的一種疾病，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率正處于逐年上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要因素為胰島素抵抗，患者發(fā)病后，其血糖會(huì)急劇上升，對(duì)孕婦和胎兒會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。目前對(duì)于妊娠期糖尿病患者除了對(duì)其進(jìn)行血糖控制和藥物治療外，實(shí)施有效的護(hù)理措施也是較為有效的方法之一[1]。該研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，觀察對(duì)其遵醫(yī)行為的影響，選取該院2012年3月―2014年7月收治的妊娠糖尿病患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例妊娠期糖尿病患者為該研究對(duì)象，選取時(shí)間為2012年3月―2014年7月，該研究中，排除患有心、肝、腎等重要器官疾病患者，排除精神疾病患者以及血液病患者。所有患者均知情同意參與該次試驗(yàn)，并簽署了知情同意書。將所有患者隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組：年齡范圍21～36歲，平均年齡（28.16±2.17）歲，孕次1～4次，平均（2.14±0.37）次，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組： 年齡范圍22～36歲，平均年齡（28.84±2.91）歲，孕次1～5次，平均（2.83±0.75）次，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組和對(duì)照組妊娠期糖尿病患者的年齡、孕次等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可相互對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)給予患者常規(guī)藥物治療、保持病房?jī)?nèi)環(huán)境良好等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下。

①心理護(hù)理：很多患者對(duì)自身病情缺乏了解，因此一旦患病就會(huì)擔(dān)心自身健康以及胎兒的安危，因此針對(duì)患者的這一心理，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，向患者詳細(xì)講解關(guān)于疾病的知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，告知患者只要積極配合治療，病情就可得到有效治療，消除患者緊張、焦慮等不良心理。②血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，可引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，定時(shí)為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，通常情況下一周監(jiān)測(cè)一次，對(duì)于特殊情況患者可每天監(jiān)測(cè)一次，并對(duì)患者血糖水平進(jìn)行記錄和分析[2]。③飲食護(hù)理：做好對(duì)患者的飲食控制措施，首先由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)每例患者個(gè)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的不同需求，制定合理的食譜，根據(jù)食譜為患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者的飲食中注意要增加熱量高的食物，保證患者對(duì)食物熱量的需求。④合理運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員可引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，不僅能夠增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，而且有利于患者內(nèi)分泌情況的調(diào)整，從而對(duì)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)控制。⑤給予胰島素：在給予患者飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理后，若患者的血糖水平未出現(xiàn)明顯變化，此時(shí)可合理給予患者胰島素治療，通常于患者飯前30 min進(jìn)行皮下注射，對(duì)患者餐后的血糖發(fā)水平進(jìn)行調(diào)控，若患者空腹血糖值較高時(shí)，可在晚上十點(diǎn)左右注射胰島素，對(duì)患者的空腹血糖水平進(jìn)行控制[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的遵醫(yī)行為，其中包括飲食控制、規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)依從以及血糖監(jiān)測(cè)。并比較兩組患者護(hù)理后的空腹血糖值以及餐后2 h血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組妊娠期糖尿病患者飲食控制、規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)依從、血糖監(jiān)測(cè)的遵醫(yī)率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組妊娠期糖尿病患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)反復(fù)核算無(wú)誤后，均錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者飲食控制、規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)依從、血糖監(jiān)測(cè)依從比例明顯高于對(duì)照組患者，因此可知，觀察組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組妊娠期糖尿病患者護(hù)理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值對(duì)比，觀察組患者數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯（P

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活水平有了顯著的改善，但是，隨之而來(lái)的各種疾病發(fā)病率不斷上升，妊娠糖尿病就是其中一種，妊娠糖尿病是指在妊娠期間，首次出現(xiàn)的糖尿病，該類糖尿病是隨著妊娠期而發(fā)生的，因此患者不僅存在糖尿病，同時(shí)存在糖耐量減低以及空腹血糖不良的現(xiàn)象。妊娠糖尿病是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，對(duì)于妊娠期糖尿病患者，如何給予其有效的治療措施，改善患者的病情，是目前醫(yī)學(xué)工作者們研究的重點(diǎn)課題之一。研究表明，在對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，藥物治療必不可少，但是給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)能夠取得一定的效果，可提高患者的遵醫(yī)行為，改善其血糖水平[4]。

臨床護(hù)理路徑是一種整體性的護(hù)理模式，它能夠使護(hù)理目標(biāo)化、程序化、具體化，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，能夠減少護(hù)理差錯(cuò)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑通過(guò)制定并實(shí)施護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，促使患者主動(dòng)參與到護(hù)理干預(yù)中，這不僅能夠提高患者的治療積極性，而且可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效防止患者母嬰出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，在護(hù)理過(guò)程中，搭配合理的飲食，同時(shí)采取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素治療等措施，能夠有效對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，整個(gè)臨床護(hù)理路徑中，從多方面出發(fā)，對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，不僅有利于患者機(jī)體免疫機(jī)制的增強(qiáng)，而且能夠提高母嬰的生命質(zhì)量[6]。

篇6

攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語(yǔ)言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發(fā)因素的影響，常常突然發(fā)生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對(duì)患者本身、他人及周圍環(huán)境可能造成不良后果。對(duì)攻擊行為的識(shí)別及處理，是精神科醫(yī)護(hù)工作的重要任務(wù)之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的防范措施，可減少對(duì)自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。近年來(lái)精神醫(yī)學(xué)界對(duì)攻擊行為的分析和護(hù)理做多方面的探討，現(xiàn)綜述如下。

1患者特征

1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為,目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報(bào)道。

1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%,這類病人高度危險(xiǎn)，他們常常有明確目標(biāo)，周密計(jì)劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對(duì)猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時(shí)，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。

2攻擊方式

由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水、企圖及言語(yǔ)性攻擊，如：威脅性言語(yǔ)、辱罵、下流言語(yǔ)等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語(yǔ)性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險(xiǎn)物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)ⅰ⒋盅灾櫫R、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對(duì)方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3攻擊主要對(duì)象

由于精神科病房具有相對(duì)封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對(duì)象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象［7，8，10］。

4發(fā)生攻擊行為時(shí)間

據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時(shí)間多在入院后的1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個(gè)月以內(nèi)占56.67%，0.5-1個(gè)月占41%；入院1個(gè)月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時(shí)間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。

5誘導(dǎo)因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無(wú)事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報(bào)道過(guò)分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說(shuō)話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭(zhēng)辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6攻擊行為發(fā)生的征兆評(píng)估

病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無(wú)理要求多，坐立不安，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識(shí)障礙等。

7防范措施

7.1加強(qiáng)病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性，所以建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創(chuàng)建一個(gè)安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況［17］，對(duì)其治療及存在的護(hù)理問(wèn)題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時(shí)把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。

7.3健康教育

根據(jù)病人病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來(lái)宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項(xiàng)如堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，定期復(fù)查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護(hù)理

在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會(huì)、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問(wèn)題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會(huì)（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)（讀書活動(dòng)、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動(dòng)等，并給予獎(jiǎng)勵(lì)），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來(lái)有問(wèn)候聲及祝福聲，并召開公休座談會(huì)議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過(guò)程中，正確對(duì)待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。

7.5行為干預(yù)［20］

要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)、工娛療活動(dòng)及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對(duì)病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時(shí)的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。鼓勵(lì)病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會(huì)能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對(duì)已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場(chǎng)面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時(shí)稱其不備多人快速對(duì)病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識(shí)及防范措施

加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開展各種安全意識(shí)教育和防范暴力行為知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語(yǔ)、行為等綜合有效措施，及時(shí)預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。

綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹立安全防范意識(shí)，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。新晨：

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篇7

1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對(duì)象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲?；颊叩募膊顩r為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時(shí)間為(4±2.1)個(gè)月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。

1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來(lái)。

2老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策

2.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來(lái)路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護(hù)理人員的視線范圍。

2.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢(shì)。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長(zhǎng)期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

2.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經(jīng)的敏感度已經(jīng)嚴(yán)重下降,因而他們對(duì)冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長(zhǎng)期臥床,這也會(huì)造成壓瘡和皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①為病人準(zhǔn)備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時(shí)要進(jìn)行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人,護(hù)理人員要加強(qiáng)他們的清潔衛(wèi)生的護(hù)理,對(duì)他們進(jìn)行肢體按摩,讓病人處在一個(gè)干凈舒爽的環(huán)境中。

篇8

【摘要】 目的 探討精神病人飲食安全管理工作的方法。方法 回顧以往精神病人飲食安全管理的缺陷，分析影響精神病人飲食安全因素，歸類劃分飲食障礙類型，制定當(dāng)前飲食安全管理工作計(jì)劃，加以實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 實(shí)施兩年來(lái)，沒有發(fā)生一例飲食安全意外。結(jié)論 精神病人飲食安全管理工作模式是有效杜絕發(fā)生飲食安全意外的方法。

【關(guān)鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式

精神病人飲食安全是精神科護(hù)理的重點(diǎn)。由于精神癥狀和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的飲食障礙，會(huì)引發(fā)飲食安全意外?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后如何依法管理是當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。［2］我病區(qū)通過(guò)實(shí)施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)報(bào)告如下。

1 影響精神病人飲食安全因素分析

1.1 集體進(jìn)餐時(shí)病人受幻覺妄想支配突然沖動(dòng)傷人

集體進(jìn)餐時(shí)興奮病人受幻覺妄想支配突然沖動(dòng)傷人的情況發(fā)生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發(fā)生。我病區(qū)有66張床，日平均防沖動(dòng)49人次，即75%的病人有隨時(shí)發(fā)生沖動(dòng)的可能。

1. 2 電休克治療前后進(jìn)食、進(jìn)水的危險(xiǎn)

電休克治療前病人進(jìn)食、進(jìn)水會(huì)導(dǎo)致治療中發(fā)生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉(cāng)促進(jìn)食灰導(dǎo)致噎食。我病區(qū) 2年共有58例病人接受電休克治療，總計(jì)624人次，其中8人次發(fā)生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發(fā)生窒息的危險(xiǎn)是1.55%。

1. 3 強(qiáng)迫鼻飼時(shí)，因病人不配合而易發(fā)生意外

病人受精神癥狀支配，持續(xù)拒食，在強(qiáng)迫鼻飼時(shí)有可能誤插入氣管而發(fā)生意外，兩年來(lái)我病區(qū)共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數(shù)10%。

1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴(kuò)張的危險(xiǎn)

由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時(shí)噎食、窒息的危險(xiǎn)。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進(jìn)、不知饑飽，有胃部急性擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

1. 5 抗精神病藥物的副作用有導(dǎo)致病人噎食、暈倒的危險(xiǎn)

抗精神病藥物的副作用可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生噎食，741例中26例發(fā)生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會(huì)因無(wú)力、厭食、攝入不足，有發(fā)生低血壓突然暈倒的危險(xiǎn) 。

1. 6 精神病合并糖尿病有發(fā)生高血糖后低血糖的危險(xiǎn)

大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因?yàn)檫^(guò)量進(jìn)食或進(jìn)食不足發(fā)生高血糖或低血糖的危險(xiǎn)；同時(shí)血糖不穩(wěn)有可引起精神癥狀波動(dòng)，如不能及時(shí)正確判斷與救治，甚至加用鎮(zhèn)靜藥會(huì)導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。

2 護(hù)理對(duì)策

2. 1 飲食障礙分型

根據(jù)影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結(jié)合我院制定的精神病人飲食護(hù)理常規(guī)，提出精神科病人飲食障礙類型：環(huán)境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。

2. 2 針對(duì)不同類型，采取有效的護(hù)理措施

針對(duì)不同的類型，在護(hù)理中采用專人和集體看護(hù)，專人喂飯與鼻飼進(jìn)食方式。我病區(qū)共有17名護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)。護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士及臨床班護(hù)士隨時(shí)評(píng)估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護(hù)理方式并做好交班記錄。對(duì)安靜合作無(wú)精神障礙的病人，采取集體看護(hù)的方法，由巡回班護(hù)士來(lái)完成。集體進(jìn)餐后安排個(gè)別進(jìn)餐：對(duì)環(huán)境干擾型的病人，采取單獨(dú)進(jìn)食的方法，由工療護(hù)士、主班護(hù)士、臨床班護(hù)士看護(hù)。對(duì)電休克治療型的病人，待其意識(shí)完全清醒后，采用集體進(jìn)餐、專人看護(hù)的方法。對(duì)拒食喂飯型的病人，在集體進(jìn)餐時(shí)，專人喂飯。對(duì)拒食鼻飼型的病人，根據(jù)醫(yī)囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護(hù)協(xié)助。禁止留置鼻飼管，必要時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生參與指導(dǎo)。對(duì)暴飲暴食型病人，集體進(jìn)餐時(shí)應(yīng)限制飯量。對(duì)吞咽咀嚼障礙型病人，集體進(jìn)餐時(shí)給予流食、半流或軟食。對(duì)吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護(hù)。對(duì)合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進(jìn)餐，專人看護(hù)。

2. 3 持續(xù)質(zhì)量控制的措施

護(hù)士長(zhǎng)每天早、午交班時(shí)聽取各班護(hù)士對(duì)病人飲食管理匯總情況，控制當(dāng)天飲食障礙病人護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)方法，主班負(fù)責(zé)在護(hù)理管理連續(xù)交班本上記錄，內(nèi)容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每周四與主管醫(yī)生共同討論病人飲食安全問(wèn)題，每周五早晨交班時(shí)向病房全體醫(yī)生、護(hù)士宣布病人飲食安全措施。對(duì)特殊病人及時(shí)處理，隨時(shí)質(zhì)量控制，連續(xù)交班。

2 .4 效果

實(shí)施精神病病人飲食安全管理工作兩年來(lái)，沒有一例因管理不當(dāng)而引發(fā)的安全意外。

3 體會(huì)

3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險(xiǎn)因素可避免糾紛

當(dāng)病人被確定存在飲食安全危險(xiǎn)因素時(shí)，護(hù)士與病人及家屬及時(shí)進(jìn)行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護(hù)理。當(dāng)病人需要被強(qiáng)迫進(jìn)食時(shí)，應(yīng)提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭(zhēng)取配合的情況下有些病人可自行進(jìn)食而免去鼻飼的痛苦。護(hù)士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵(lì)病人自主進(jìn)食。比如：集體進(jìn)餐時(shí)病人自由排隊(duì)，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現(xiàn)以人為本，維護(hù)病人尊嚴(yán)的同時(shí)，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。

3.2 認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄

精神科護(hù)理記錄具有專科的特點(diǎn)，當(dāng)護(hù)士遵醫(yī)囑為病人鼻飼時(shí)，護(hù)士應(yīng)明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內(nèi)容、鼻飼的量及效果。重點(diǎn)記錄約束病人的原因、時(shí)間、部位、有無(wú)肢體的損傷。

環(huán)環(huán)相扣，注重細(xì)節(jié)是環(huán)節(jié)管理的原則。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，飲食安全管理的任何環(huán)節(jié)問(wèn)題都可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。精神科飲食安全管理是對(duì)病人實(shí)施的從入院到出院的全過(guò)程。

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篇9

關(guān)鍵詞：精神病人；臨床分期；康復(fù)期；心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視，它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要分支，在我國(guó)廣泛開展，把心理護(hù)理運(yùn)用到實(shí)際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。

知、情、意不協(xié)調(diào)是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護(hù)理的依據(jù)主要是以突出的精神癥狀即心理活動(dòng)異常為特點(diǎn)，護(hù)理人員對(duì)病人的心理活動(dòng)進(jìn)行觀察，掌握病人的心理活動(dòng)規(guī)律，為治療、診斷提供可靠的依據(jù)。采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，盡快使病人潛在的危險(xiǎn)消除，使之早日達(dá)到心理平衡的狀態(tài)。

1 臨床分期的心理護(hù)理：(1)急性期的心理護(hù)理：這類病人大多數(shù)無(wú)自知力，在強(qiáng)制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環(huán)境，住進(jìn)陌生的新環(huán)境(病房)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、猜疑、執(zhí)拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態(tài)。針對(duì)上述心理活動(dòng)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。

首先要為病人提供一個(gè)安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，主動(dòng)、熱情、耐心的向病人介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除緊張情緒，盡可能達(dá)到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無(wú)論是藥物、電休克等對(duì)病人來(lái)說(shuō)都比較痛苦。所以在各項(xiàng)治療前后要充分做好病人的心理護(hù)理，向病人說(shuō)明各療法之間利害關(guān)系，爭(zhēng)取得到病人的合作，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行，同時(shí)開展形式多樣的工娛療活動(dòng)，提高病人的興趣，增強(qiáng)意志和體質(zhì)及適應(yīng)社會(huì)的能力。(3)緩解期：此期病人通過(guò)各種治療和護(hù)理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)。此時(shí)病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團(tuán)聚和重返工作崗位，個(gè)別病人對(duì)住院前有傷害親人和危害社會(huì)行為有后顧之憂，產(chǎn)生復(fù)雜矛盾的心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)策略地向病人疏導(dǎo)和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。

2 康復(fù)期的心理護(hù)理：(1)此期病人自知力完全恢復(fù)，即將出院，絕大多數(shù)病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護(hù)理上還要注意病人以下的心理活動(dòng)：如擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和病程遷延，擔(dān)心社會(huì)歧視，家庭問(wèn)題，婚姻問(wèn)題以及因病后精力不充沛，難適應(yīng)原職工作等等而產(chǎn)生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應(yīng)。(2)對(duì)此期病人要做好出院前的心理指導(dǎo)，同時(shí)做好社會(huì)宣教工作。如街道、單位、家屬，說(shuō)明病人的病情、恢復(fù)情況，應(yīng)如何做到體貼病人，出院后堅(jiān)持服藥，自體觀察。周圍的人應(yīng)尊重病人的人格，避免冷言惡語(yǔ)和一些不良刺激，應(yīng)根據(jù)病情在工作上給予適當(dāng)?shù)陌才藕驼疹櫍餐o予心理支持，為病人回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

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5 崔紅梅，朱平，姜蘇華． 對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)的體會(huì)．《齊魯醫(yī)學(xué)雜志》，2008 年1 期．

篇10

[關(guān)鍵詞]流浪精神病人；管理；探討

我院是江西省南昌市民政局下屬的精神病院，負(fù)責(zé)市區(qū)流浪精神病人的接收和治療。

1　對(duì)象與方法

1．1　對(duì)象收集2004年1月～2005年2月收入我院的流浪精神病人53例：其中男25例；女28例。進(jìn)行管理方面的探討。

1．2　方法對(duì)流浪精神病人經(jīng)過(guò)治療后的結(jié)果進(jìn)行回顧性的探討。

2　結(jié)果

流浪精神病人入院時(shí)衣著欠整潔，蓬頭垢面，送人者只能提供當(dāng)時(shí)情況，不能提供詳細(xì)病史，甚至什么都不能提供。流浪精神病人多來(lái)自農(nóng)村或外省，入院時(shí)大都無(wú)法進(jìn)行有效的交流，有的病人只會(huì)說(shuō)方言不會(huì)說(shuō)普通話，言語(yǔ)溝通又十分困難，有的對(duì)醫(yī)生的提問(wèn)不給予任何回答，根本無(wú)法進(jìn)行交談，這樣一來(lái)病人的病情無(wú)法了解。流浪精神病人接觸較被動(dòng)，交談欠合作，言語(yǔ)貧乏，思維內(nèi)容貧乏或散漫，對(duì)交談困難的病人精神科檢查難以進(jìn)行。由于病史不詳，溝通困難，精神科檢查困難，病歷書寫時(shí)也存在缺項(xiàng)，難以按《江西省(病歷書寫基本規(guī)范(試行))》完成。但首次病程記錄必須在8小時(shí)內(nèi)完成，因此醫(yī)師往往先入為主或根據(jù)模糊、可疑的癥狀作為診斷依據(jù)做出初步診斷，診斷可能發(fā)生錯(cuò)誤。

我院接收的所有流浪精神病人跟正常收費(fèi)病人一樣治療和護(hù)理。當(dāng)流浪精神病人因傷人、毀物入院時(shí)，由于行為較紊亂難于管理就只好單獨(dú)關(guān)在重病房；拒食、生活自理能力差時(shí)，給予喂飯、鼻飼或支持療法。由于流浪精神病人在外流浪，飲食、睡眠無(wú)法保障，入院時(shí)身體狀況欠佳，可能還合并有軀體疾病，醫(yī)務(wù)人員在治療上要謹(jǐn)慎，護(hù)理上要加強(qiáng)。收入我院的流浪精神病人在入院后都給予精神科藥物治療，而且效果良好，53例病人有50例出院，3人滯留醫(yī)院。診斷以精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯(或癡呆)為主。

3　討論

由于精神衛(wèi)生知識(shí)不普及，宣傳力度不大，使人們的精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏。對(duì)精神病患者缺乏應(yīng)有的理解和向情甚至歧視他們。經(jīng)濟(jì)因素在很大程度上決定著家屬是否有能力支付精神病人的醫(yī)藥費(fèi)用，保證病人得到及時(shí)、合理的治療。精神病人自身對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，甚至出現(xiàn)傷人、毀物等暴力事件，在他們反復(fù)多次發(fā)作和家屬的嫌棄之后，當(dāng)他們?cè)俅伟l(fā)病就可能成為流浪一族；有的打工者突發(fā)精神疾病，得不到周圍人的幫助也可能成為流浪一族；有的外出者因智力有障礙，不認(rèn)識(shí)回家的路也成為流浪一族。總之，精神病人流浪的原因多種多樣。