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篇1

【關(guān)鍵詞】精神科實習(xí)；癥狀學(xué)；臨床心理學(xué)培訓(xùn)；調(diào)查

中圖分類號：R192.3，R749.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729（2013）005-0350-07

隨著社會的發(fā)展，心理咨詢和心理治療得到了越來越多的重視，相應(yīng)的，對臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)也逐漸進(jìn)入系統(tǒng)化的階段。在實際工作中，臨床心理學(xué)家常常會遇到來訪者表現(xiàn)出精神病癥狀，需進(jìn)行轉(zhuǎn)介的情況，如何對來訪者進(jìn)行觀察以評估是否需要精神科醫(yī)生的介入是非常重要的。若沒有及時建議來訪者接受精神科治療，延誤了病情，會造成不可挽回的后果。因此，臨床心理學(xué)家不僅需要掌握心理咨詢和治療的理論和技術(shù)還要掌握基本的精神科常識，以及積累與各類精神障礙病人接觸的經(jīng)驗。

歐美各國在對臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)上，均強調(diào)理論和實踐的結(jié)合，學(xué)生不僅需要完成相應(yīng)科目的學(xué)習(xí)，還要在醫(yī)院、咨詢中心等機構(gòu)積累一定時長的臨床實習(xí)經(jīng)驗。如美國心理學(xué)會（Ameri—can Psychological Association，APA）則規(guī)定，學(xué)生必須在督導(dǎo)下積累1500 h以上的臨床經(jīng)驗方可取得職業(yè)資格。學(xué)生通常是在大學(xué)的臨床心理培訓(xùn)門診，大學(xué)的心理咨詢中心，APA指定的精神病醫(yī)院，綜合醫(yī)院的心理科、精神科等機構(gòu)完成這一要求的實踐。澳大利亞心理學(xué)會臨床心理學(xué)分會在對研究生的項目認(rèn)證中，要求必須在課程作業(yè)期間對學(xué)生進(jìn)行實習(xí)培訓(xùn)。碩士生要求1000 h的實習(xí)，而博士生要求1500 h。德國對于心理學(xué)的心理治療師的培訓(xùn)分為理論部分、實踐培訓(xùn)部分、臨床實踐部分、自我體驗部分、其他理論學(xué)習(xí)及論文報告共5個部分。其中臨床實踐部分明確規(guī)定應(yīng)包括精神病院工作600 h，占總培訓(xùn)時長的14.3%。

目前我國還沒有明確的關(guān)于臨床心理學(xué)專業(yè)人員接受精神科實習(xí)的培訓(xùn)規(guī)定。然而，我國精神科疾病的患病人數(shù)又是一個不能忽略的數(shù)量。一項針對我國四省63004人的抽樣調(diào)查顯示，1個月內(nèi)任一精神障礙的患病率為17.5%（95%的置信區(qū)間為16.6—18.5），心境障礙的患病率為6.1%（5.7～6.6），焦慮障礙為5.6%（5.0～6.3）。如果臨床心理專業(yè)人員對臨床實踐學(xué)習(xí)，尤其是對精神科疾病的實踐經(jīng)驗缺乏，可能會導(dǎo)致在實踐中存在不能及時甄別精神病癥狀或未能及時轉(zhuǎn)介而延誤治療的情況。

在國外，心理咨詢師、心理治療師、社會工作者與精神科醫(yī)生一樣，是一個國家心理健康領(lǐng)域的主力軍。例如在德國，從事心理治療工作的心理學(xué)背景的心理治療師占3/4之多，他們與精神科醫(yī)生共同從事對各類精神障礙、心身疾病病人的治療工作。而我國經(jīng)過良好培訓(xùn)的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重不足，迫切需要加強對臨床與咨詢心理學(xué)人才的培養(yǎng)。

從發(fā)達(dá)國家的專業(yè)人員培養(yǎng)情況看，我國相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)重點應(yīng)放在對臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)上。中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機構(gòu)與專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標(biāo)準(zhǔn)（2007）規(guī)定，臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中應(yīng)該包括心理針對臨床或咨詢心理學(xué)領(lǐng)域的實習(xí)（見注冊標(biāo)準(zhǔn)2.08）等。對于碩士和博士研究生的實習(xí)及接受督導(dǎo)的情況提出了具體規(guī)定。此外，中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)對注冊實習(xí)機構(gòu)（見注冊標(biāo)準(zhǔn)4）也提出了具體的要求。

陳紅等對22所高校本科生、研究生臨床與咨詢心理學(xué)培養(yǎng)課程及計劃進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)我國高校在此方面與國際發(fā)達(dá)國家對臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)存在明顯差距。研究發(fā)現(xiàn)僅有21.4%的學(xué)校既包括心理咨詢和治療的實習(xí)，也包括精神病學(xué)的實習(xí)；在實習(xí)時間方面的要求也很不一致，時間比較短或沒有具體的時間要求等現(xiàn)象突出。在陳紅等研究的學(xué)校中，許多是211重點大學(xué)，而全國眾多的非重點大學(xué)的臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)計劃和方案，可能情況更為參差不齊。

北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室參考國際發(fā)達(dá)國家的重要大學(xué)的情況，自2003年就開始制定對臨床心理學(xué)專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)方案，至2009年共進(jìn)行了4次修訂。事實上，從1990年代開始，進(jìn)入臨床心理學(xué)專業(yè)的碩士研究生都必須經(jīng)歷在北京大學(xué)或其他高校、中學(xué)等心理咨詢或治療中心的心理咨詢、心理治療的實習(xí)過程，并由北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室的教師提供個體或集體督導(dǎo)。鑒于臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生尚缺乏精神病學(xué)的臨床經(jīng)驗，這一手冊規(guī)定臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生需具備至少240～320 h的精神科臨床實踐和學(xué)習(xí)經(jīng)驗。自2002年起，北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)系教研室每年利用假期安排臨床心理學(xué)低年級研究生赴精神科實習(xí)，此后逐漸固定到北京市安定醫(yī)院進(jìn)行為期6—8周的精神科臨床實踐和學(xué)習(xí)。

由于目前國內(nèi)尚沒有針對臨床心理學(xué)研究生進(jìn)行精神科臨床實習(xí)的相關(guān)研究，本文希望通過對近四年北京大學(xué)臨床心理學(xué)系研究生進(jìn)行赴精神科臨床實習(xí)的情況進(jìn)行總結(jié)，以探討臨床心理學(xué)研究生接受精神科實踐學(xué)習(xí)的效果和影響，并為以后培訓(xùn)的改進(jìn)提供依據(jù)，為國內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象

選取進(jìn)入精神科實習(xí)的心理學(xué)系臨床心理學(xué)專業(yè)方向的研究生，均學(xué)習(xí)過普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢與心理治療引論、心理測量等與臨床心理學(xué)相關(guān)的課程。

樣本1：為客觀評估精神科實習(xí)效果，本研究選取2009～2012年間接受安定醫(yī)院精神科實習(xí)培訓(xùn)的研究生共37人作為研究對象，接受培訓(xùn)時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，其中男生5人，女生32人。29人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護。除1人本科畢業(yè)后因考研耽擱1年外，其余均本科畢業(yè)后直接升入研究生階段。在完成6～8周的臨床實習(xí)后，所有受訓(xùn)者均參加精神病學(xué)理論知識考試?？荚囶}目由安定醫(yī)院精神科第1年住院醫(yī)師考試題庫抽取，考試形式為閉卷考試。

同時選取2008年和2010年安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師共40人為對照組，均為臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，年齡24—28歲，平均年齡（26±1）歲，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的臨床實習(xí)后參加該考試的成績作為對照組成績。

樣本203：為考察受訓(xùn)研究生對精神科實習(xí)培訓(xùn)的主觀看法和感受，在2005—2012年間接受過安定醫(yī)院精神科實習(xí)培訓(xùn)的人員中，選取36名受訓(xùn)者發(fā)放自編調(diào)查問卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護。受訓(xùn)者填寫問卷時的年齡21—29歲，平均年齡（24±2）歲，參加培訓(xùn)時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，至今從事心理咨詢與治療的年限0—7年，平均工作年限為（1±2）年。

1.2實習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容

臨床心理學(xué)研究生進(jìn)行精神科實習(xí)的主要培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實踐兩個部分，具體方案由本文第一作者根據(jù)北京安定醫(yī)院臨床精神病學(xué)的教學(xué)大綱結(jié)合北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究生的實習(xí)要求而總結(jié)制定。

理論培訓(xùn)部分主要涉及精神科癥狀學(xué)診斷、常見精神科疾病的介紹等；臨床實踐部分包括實習(xí)研究生在醫(yī)生的指導(dǎo)下與病人直接接觸，積累對精神疾病的感性認(rèn)識、加深對癥狀學(xué)的了解等。研究生要先在具備精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師的指導(dǎo)下進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，隨后被分入不同的病區(qū)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床訪談和學(xué)習(xí)，參與查房和案例討論。理論培訓(xùn)部分的培訓(xùn)內(nèi)容及要求見表1。

1.3工具

1.3.1精神病學(xué)考試題目

考試題目共包含100道選擇題，所有題目均抽取自安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師期末考試題庫，內(nèi)容包括癥狀學(xué)、精神疾病的分類、表現(xiàn)、特點以及常見精神科藥物的療效和使用等。每題計1分，滿分100分。

1.3.2自編精神科實習(xí)情況調(diào)查表

共包含19個條目，其中2個為開放性條目。條目1～13均為實習(xí)培訓(xùn)的大綱中所涉及的內(nèi)容，包括精神病學(xué)理論知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法、對精神病人的訪談；條目14～17為心理評估、測量與心理治療的應(yīng)用等。調(diào)查問卷的條目的編制主要考慮臨床心理學(xué)研究生在精神病醫(yī)院實習(xí)涉及3大部分內(nèi)容：精神病學(xué)基礎(chǔ)知識，精神疾病的鑒別、診斷與精神科治療，精神疾病的心理評估、測量與心理治療。受訓(xùn)者根據(jù)自己對實習(xí)的看法和感受，對每條目進(jìn)行1（完全沒有收獲或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作完全沒有幫助）～7（收獲非常大或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作幫助非常大）點計分。條目18和條目19為開放性條目，要求受訓(xùn)者補充其他收獲和提出改進(jìn)建議。

1.4統(tǒng)計方法

本研究為單因素組間設(shè)計，描述性統(tǒng)計指標(biāo)包括平均值和標(biāo)準(zhǔn)差計算，采用獨立樣本￡檢驗比較兩組被試在精神科癥狀學(xué)基礎(chǔ)知識考試上的得分差別。采用軟件SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1精神病學(xué)理論考試成績

精神病學(xué)理論考試臨床心理學(xué)研究生（樣本1）所得分?jǐn)?shù)的范圍為65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院醫(yī)師得分范圍為62—96分，平均得分（77±9），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t75=2.38，P

2.2自編精神科實習(xí)情況調(diào)查表得分情況

對樣本2在自編精神科實習(xí)情況調(diào)查表各條目得分情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果，得分最高的3個條目是：“癥狀學(xué)相關(guān)知識”“精神疾病的精神科治療原則”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”。得分最低的3個條目是“心理測量工具在精神科病人中的應(yīng)用”“精神藥物治療后病程發(fā)展特點”以及“精神疾病的心理治療方法”（表2）?！?/p>

對樣本2在開放性條目上所填寫內(nèi)容進(jìn)行整理，其中關(guān)于“其他收獲”部分報告人次在3次以上的內(nèi)容有“與病人直接接觸，改變對精神科病人的偏見”以及“參與專家查房、案例討論”。而關(guān)于“改進(jìn)建議”部分，報告人次在3次以上的內(nèi)容有“希望增加實習(xí)時間，接觸更多科室”和“希望得到更多專家、醫(yī)生的指導(dǎo)并參與案例討論”等（表2）。

3 討論

3.1培訓(xùn)的現(xiàn)況和改進(jìn)

本研究結(jié)果顯示，臨床心理學(xué)研究生參加精神病學(xué)理論考試的成績略高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示在接受了為期6—8周的精神科理論知識培訓(xùn)之后，臨床心理學(xué)的研究生能夠基本掌握精神病學(xué)基礎(chǔ)知識，包括癥狀學(xué)、各主要精神障礙的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等。而從主觀問卷的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生感到“收獲最大”或“對心理咨詢與治療的工作幫助最大”的3個條目也正是“癥狀學(xué)相關(guān)知識”、“了解精神疾病的癥狀特點”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”，說明雖然培訓(xùn)內(nèi)容偏重精神科基礎(chǔ)知識而不是心理咨詢的技巧，但是心理學(xué)系的研究生仍然感到有很大收獲，其所掌握的精神科基礎(chǔ)知識對他們心理咨詢與治療的工作也有很大幫助。

以下分別從培訓(xùn)的日程安排、培訓(xùn)方式和教師選擇3個方面詳細(xì)討論培訓(xùn)的現(xiàn)況和未來應(yīng)考慮的改進(jìn)。

首先，從培訓(xùn)的日程和內(nèi)容設(shè)置來看，目前為期6～8周的培訓(xùn)基本能夠?qū)崿F(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實踐兩部分。從精神病學(xué)理論考試的結(jié)果來看，理論學(xué)習(xí)部分取得了較好的教學(xué)效果。另外，主觀問卷的結(jié)果顯示研究生在精神病學(xué)理論知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法兩個方面均感到收獲很大。不過，主觀問卷的結(jié)果也提示培訓(xùn)的安排仍有需要改進(jìn)的地方，學(xué)生報告對于“訪談與心理治療的應(yīng)用”這一內(nèi)容感到收獲較小。一項對大學(xué)、精神科（精神病醫(yī)院）以及綜合醫(yī)院的心理門診負(fù)責(zé)人的研究發(fā)現(xiàn)，各機構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為從事心理治療的人員“具有扎實的心理咨詢與治療的理論知識”以及“解決問題的能力”這樣的職業(yè)能力非常重要。因此，在今后的培訓(xùn)中可以考慮加入精神科中的心理治療應(yīng)用這一方面的相關(guān)內(nèi)容，具體應(yīng)包括對精神科病人進(jìn)行心理評估、心理測量、精神疾病的心理治療原則和心理治療方法等。

另外，在開放性條目上，許多學(xué)生報告希望能夠增加實習(xí)時間，接觸更多的科室和病人。故在今后的培訓(xùn)安排中，也可以考慮在條件允許的情況下，適當(dāng)延長實習(xí)時間。中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標(biāo)準(zhǔn)并未明確規(guī)定具體的實習(xí)時間的要求，是考慮到目前的國情。國外發(fā)達(dá)國家臨床心理學(xué)學(xué)生的實習(xí)時間通常為1年，根據(jù)我國的情況，可考慮將精神科實習(xí)時間定為1～3個月；進(jìn)行心理治療或心理咨詢的臨床實習(xí)時間可以在3—6個月或更長時間。

其次，從培訓(xùn)的方式上來看，目前的培訓(xùn)采取理論與見習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，而受訓(xùn)學(xué)生在精神科癥狀學(xué)測驗中得到良好成績和主觀問卷的作答情況可以基本反映這一培訓(xùn)方式的適用性。通過理論的講授可使學(xué)生形成精神疾病癥狀學(xué)的基本概念和思考問題的基本框架，而通過在病房中與患者的直接接觸，則可以增加學(xué)生對精神疾病的感性認(rèn)識。

最后，從教師的選擇上來看，目前的培訓(xùn)選擇既有精神科背景又有豐富的心理治療經(jīng)驗的老師來帶教，本文作者認(rèn)為這一點對于保障培訓(xùn)效果是非常重要的。在實際與患者的接觸中，同時擁有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師也能夠更好地解答同學(xué)們的困惑，分享針對精神科疾病的心理治療經(jīng)驗，指導(dǎo)學(xué)生將心理學(xué)知識與精神科的診斷評估結(jié)合在一起，綜合的理解問題。這也是中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)注冊系統(tǒng)為什么規(guī)定注冊實習(xí)機構(gòu)中必須擁有已經(jīng)注冊的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)督導(dǎo)師和心理師的原因。因此，在實習(xí)機構(gòu)帶教老師的選擇上，應(yīng)選擇同時具有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師以保障培訓(xùn)的效果。

3.2培訓(xùn)的意義

目前心理治療與咨詢專業(yè)人員的數(shù)量與我國龐大的人口數(shù)量相比，所占比例太少。而且這些心理治療與咨詢從業(yè)人員受訓(xùn)背景也存在較大差異，存在只學(xué)習(xí)過臨床心理學(xué)相關(guān)知識而缺乏其他必要實踐培訓(xùn)就直接從事臨床或服務(wù)工作，或直接將所從事的精神健康或心理健康工作冠以臨床心理的名義從事臨床治療的情況。如果按照西方發(fā)達(dá)國家的比例來推算，我國需要約86萬心理治療與咨詢專業(yè)人員。而這個理想狀態(tài)目前還難以實現(xiàn)，心理咨詢治療領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的缺口仍然很大。

我國特有的羞恥感文化往往衍生出病恥感，許多病人及其家人在羞恥的情緒影響下遲遲不肯到精神病?？漆t(yī)院就診，其中一部分人則有可能轉(zhuǎn)而到心理咨詢門診來尋求幫助。這就需要臨床心理學(xué)專業(yè)工作者具備一定的精神科癥狀學(xué)常識。因此，規(guī)范而系統(tǒng)的精神科臨床實習(xí)就顯得尤為重要，有助于提高臨床心理學(xué)研究生對精神科疾病的認(rèn)識和理解，增強其與病人直接接觸的經(jīng)驗，提高臨床實踐的勝任力。

4 未來研究方向

篇2

“不知道什么緣故，我是這樣的悲傷……”受過抑郁困擾的詩人海涅，在他著名的詩歌《羅蕾萊》中這樣開頭，形象地道出了抑郁人群的真切感受。抑郁癥并不像一些人所認(rèn)為的，純屬一時想不開的心理問題，它屬于生理性疾病，與遺傳和環(huán)境刺激都有關(guān)系。很可能并無來由，人就被一種失望、沮喪、無助的心情所籠罩，揮之不去。輕度的病人悶悶不樂、思維行動遲緩，嚴(yán)重的病患連起床、進(jìn)食這樣簡單的行為都無法完成，真正心如死灰、形如槁木。

歷史上對抑郁癥的認(rèn)知，曾在荒謬與崇高、罪惡與時尚之間劇烈搖擺。絕望痛苦古今皆然，而人類認(rèn)識自身的過程遠(yuǎn)非一蹴而就，一部抑郁癥斗爭史，莫不是社會、思想、科學(xué)、文化變遷的一道側(cè)影。

惡毒―時尚―異類―美感

抑郁癥，又叫憂郁癥，這一現(xiàn)代名詞誕生于西方。中醫(yī)中也有與之接近的表述，是比較籠統(tǒng)模糊的“郁”“郁癥”，既指憂思抑悒引起的情志致病，也指氣血郁滯等生理反應(yīng)。古書里不乏“郁郁而終”的“多愁多病身”，屈原、趙匡胤、李賀等人也曾被劃歸古代著名抑郁癥病人之列，但追溯抑郁癥的正統(tǒng)起源還得從西方說起。

憂郁的英文單詞melancholy，詞源出自希臘文的melainachol，意即黑膽汁。古希臘人認(rèn)為人格受到四種體液的影響：黏液、黃膽汁、黑膽汁與血液，而憂郁就是黑膽汁過多造成的。黑膽汁當(dāng)然是不存在的，不過在不同的文化中，的確都不約而同用黑色來代表憂郁，詩人荷馬就將抑郁的心情稱為“苦惱的烏云”。

公元前5世紀(jì)末，被尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底，認(rèn)識到憂郁是由內(nèi)因外因混合而致。他對當(dāng)時流行的祈天“神療”不屑一顧，認(rèn)為那都是騙術(shù)，提出服用曼陀羅花等通便或催吐的草藥，達(dá)到重新平衡體液的效果。希波克拉底還建議國王帕迪卡斯二世與所愛女子結(jié)婚，來治療憂郁癥。不過哲學(xué)家蘇格拉底和柏拉圖反對這種體液論，認(rèn)為嚴(yán)重的精神障礙屬于哲學(xué)范疇。柏拉圖還提出了成長模型：一個人的童年生活會決定成人后的性格。他的學(xué)說深深影響了現(xiàn)代精神病學(xué)。有人因此提出，希波克拉底是“百憂解”的祖師，而柏拉圖則可看作精神動力治療的先驅(qū)。

中世紀(jì)時，基督教思想統(tǒng)治整個社會，憂郁癥被看作是一種惡毒的病癥。著名神學(xué)家托馬斯?阿奎那就認(rèn)為靈魂不會臣服于身體疾病，靈魂不在上帝的管轄之內(nèi)便是受到魔鬼的誘惑。抑郁癥患者連同當(dāng)時所有的精神疾病患者，被認(rèn)為是因靈魂犯罪而遭到天譴，因為不虔信上帝而無法爭得救贖。現(xiàn)今把憂郁癥視為恥辱的觀念就是滋生于這一傳統(tǒng)。最極端的時候，憂郁癥患者會被當(dāng)成巫師、巫女、異教徒，受到誣蔑和殘酷的迫害。

中世紀(jì)把憂郁癥道德化，文藝復(fù)興時代則將其浪漫化。歐洲北方沿襲傳統(tǒng)多把巫術(shù)與憂郁癥相連，而南方把天才與憂郁癥相提并論，這一源頭要追溯到亞里士多德，他就認(rèn)為憂郁不完全是壞事，“在哲學(xué)、詩歌、藝術(shù)和政治上出類拔萃的人”，都有憂郁的特質(zhì)。這一時期誕生的偉大人物似乎也印證了他的話，米開朗基羅、達(dá)?芬奇、牛頓等無一不是憂郁的天才。南北兩種觀點競爭激烈，最后后者占了上風(fēng)。

“憂郁”代表著深刻、復(fù)雜甚至天賦的觀念席卷歐洲。彌爾頓在其詩歌《沉思的人》中高呼：“歡迎啊，最神圣的憂郁！”氣質(zhì)陰郁開始被視為有深度，脆弱的性格則被看成為深邃心靈付出的代價。上流社會流行這樣的姿態(tài)――滿臉愁容、沉默寡言、一頭亂發(fā)，躺在沙發(fā)上，凝視地面或死盯著月亮，幾小時一動不動……憂郁變成了一種時尚，是風(fēng)靡一時的“貴族病”。有人記載，16世紀(jì)時一位理發(fā)師看完《哈姆雷特》后抱怨這本書讓他感到憂郁，結(jié)果遭到眾人的譴責(zé)。“憂郁？老天，說什么傻話，你這個剃頭的哪有資格講憂郁，憂郁是朝臣手臂上的徽章啊！”而以現(xiàn)代精神病學(xué)的視角來看，哈姆雷特就是一個患有反應(yīng)性抑郁癥的典型人物：自我厭惡，喪失一切興趣，遲遲無法做出行動。

17世紀(jì)是歐洲的理性時代，生理學(xué)與解剖學(xué)領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)出重大成果，為人們對精神疾病的理解提供了唯物的依據(jù)。1621年羅伯特?伯頓的《憂郁的剖析》，就是對以往抑郁癥研究成果的集大成者。當(dāng)時流行把人看作是一部機器，代表人物為哲學(xué)家笛卡爾。受其影響，對抑郁癥也產(chǎn)生了很多科學(xué)解釋：比如認(rèn)為憂郁癥是纖維失去彈性所引起的，或是歸因于大腦特定部位的血液供應(yīng)量減少等等。但在理性至上的時代，失去理性的抑郁患者受到歧視，被看作是放縱自我的異類。當(dāng)時治療抑郁癥的方法也充滿機械般的殘忍，其中有一派就主張用身體痛苦來分散對內(nèi)心痛苦的注意，常見的是讓病人溺水，或是放到旋轉(zhuǎn)的奇怪機器里讓人昏厥嘔吐。

當(dāng)純粹理性太過乏味，浪漫主義就開始抬頭，18世紀(jì)末到維多利亞時期，憂郁也隨之時來運轉(zhuǎn)，被時人視為具有洞察力的心理狀態(tài)?？档戮驼J(rèn)為“憂郁可遠(yuǎn)離俗世塵囂”，“以規(guī)范為準(zhǔn)的美德有個特點，它似乎是要與心靈的憂郁結(jié)合才能達(dá)到最高和諧?！奔膊〕蔀榫竦母叩兀膊环ν?，就像19世紀(jì)前期肺結(jié)核就被認(rèn)為帶有特殊的美感，并與創(chuàng)造力緊密相連。

進(jìn)入現(xiàn)代，對抑郁的認(rèn)識主要來自精神分析理論和精神生物學(xué)。弗洛伊德說憂郁是一種哀痛的形式，因失去原欲、食欲或的感覺而生成，“失去欲望的人會傾向于憂郁”?，F(xiàn)代精神病學(xué)的創(chuàng)始人、德國的克雷佩林，把憂郁癥分為三種類型，從最輕微的精神的怠惰，到最嚴(yán)重的癥狀，包括“夢境般的妄想和幻覺”。他分析憂郁癥的成因主要是有缺陷的遺傳，外部環(huán)境的刺激占一小部分。這兩種主流的觀點，將抑郁癥的認(rèn)識納入科學(xué)的軌道至今。

名人更易得抑郁癥？

名人更易得抑郁癥，這種觀點很流行。不難想見，成功與聲名的膨脹，孤獨壓力或許無形中也會放大了幾倍，即使是像羅賓?威廉姆斯、憨豆先生、金?凱瑞這樣生產(chǎn)快樂的喜劇演員，也難逃抑郁癥的魔爪。另一種看法認(rèn)為，擁有創(chuàng)造力的天才們更容易患上精神疾病。巴爾扎克就曾說“天才就是人類的病態(tài)，它就如同珍珠是貝的病態(tài)一樣”。

抑郁會影響藝術(shù)家的創(chuàng)作。多病早夭的唐代大詩人李賀，一生郁郁寡歡不得志，這深刻影響了他奇峭蒼涼的詩歌風(fēng)格，詩中遍布枯木愁雨、殘墟荒冢、哀猿啼烏等意象，人稱“詩鬼”。抑郁的情緒往往會使畫家傾向選擇冷色調(diào)與弱色調(diào)，美術(shù)史家就認(rèn)為畢加索陰郁冷酷的藍(lán)色時期，與他當(dāng)時的心理狀態(tài)莫不相關(guān)。波德萊爾在《巴黎的憂郁》中更提純了一個城市的氣質(zhì)。但嚴(yán)重的抑郁會摧毀生命的意志。作家伍爾夫在口袋中塞滿石子自沉歐塞河中，歌手張國榮從香港中環(huán)的酒店24層一躍而下，著名數(shù)學(xué)家哥德爾甚至產(chǎn)生了幻覺，相信食物都被毒化了而拒絕進(jìn)食，最后活活餓死。

還有一種抑郁的情況屬于躁郁癥，這種疾病在1899年被正式定義。顧名思義，患者的情緒在狂躁與抑郁之間來回切換，像坐過山車一樣，一會兒亢奮到頂點，轉(zhuǎn)眼間可能又墜入抑郁的谷底。醫(yī)學(xué)上把躁郁癥稱為雙相情感障礙（抑郁癥為單相）。牛頓、貝多芬、梵高、瓦格納、費雯?麗等許多名人都患有這種疾病?？裨陙硪u時，牛頓會不舍晝夜地工作，不知饑餓，沒有耐心坐下來吃一頓飯。2014年自殺的羅賓?威廉姆斯是典型的躁郁癥患者。他的本行是說單口相聲，據(jù)說現(xiàn)場表演的舞臺風(fēng)格近乎瘋癲，他自己承認(rèn)一上臺就會變成一個瘋子，一回到生活中立刻把自己封閉起來，不想跟任何人說話。

抑郁的原因多種多樣。作家川端康成是因為身世悲慘，2歲父母雙亡，14歲所有直系血親都離他而去，超越年齡所能承受的悲哀，其人其作一生都貫穿著憂郁悲涼，終在73歲聲名巔峰時含煤氣管自殺。華裔女作家張純?nèi)缡且驗樯钍艽碳?，寫作《》一書時每天直面歷史的血腥，由失眠噩夢發(fā)展成精神的嚴(yán)重抑郁，最后也走上了絕路。還有人是追求完美。女作家喬治?桑描述伴侶音樂家肖邦，“在要譜曲時，思慮過重，為無法達(dá)到盡善盡美的構(gòu)想而遺憾，這使他陷入絕望。他整天整天地把自己關(guān)在屋子里，啜泣，來回走動，折斷他的筆，把一個音重復(fù)一百遍或是修改一百遍，寫好又涂掉……”第二天重復(fù)這一過程，“在一頁紙上花上6個星期”。說起音樂，據(jù)有人統(tǒng)計，聽過匈牙利那首“自殺圣曲”《憂郁的星期天》后赴死的人，加起來將近200人了。

“盡可把他消滅掉，可就是打不敗他?！睂懗觥独先伺c?！分羞@樣經(jīng)典句子的海明威，在1961年端起雙筒獵槍伸進(jìn)口中，一槍炸破了頭顱蓋。那么熱和冒險的作家，晚年無法擺脫抑郁，在書桌前面對手稿一坐數(shù)小時，不能完成任何事情。他的父親、妹妹、弟弟、孫女等7名家族成員先后自殺身亡，美國公眾將其命名為“海明威魔咒”，這種普遍的抑郁很可能與家族遺傳有關(guān)。還有學(xué)者將抑郁癥當(dāng)作文化課題研究，福柯在《瘋癲與文明》中提到憂郁癥與殖民主義有關(guān)系，是殖民統(tǒng)治者統(tǒng)治陰謀的一部分。

擺脫抑郁靠工作？酒精？藥物？

因抑郁而自殺的比例相當(dāng)高，但也有人終身勉力像踩高蹺一樣維持著平衡，最終渡盡劫波。丘吉爾說“心中的抑郁就像只黑狗，一有機會就咬住我不放”，不過他也活到了91歲高壽。還有人在痛苦中找到奇特的慰藉，比如哲學(xué)家克爾凱郭爾。他的抑郁癥或與遺傳有關(guān)，曾陷入不可克服的憂郁，認(rèn)定自己無法享受家庭的幸福，而與深愛的女子解除婚約，終生未娶?？藸杽P郭爾認(rèn)為快樂會令他衰弱，他寫道，“我的悲傷是我的城堡，在我最憂郁的時候，我愛生命，因為我愛憂郁。”

蘇聯(lián)作家左琴科以諷刺和幽默小說聞名，1926年他的寫作生涯正處于頂峰，選集總銷量達(dá)到495萬本。“在我的書中有笑，在我的心中卻沒有?！彼谀贻p時吃藥來治療憂郁癥，“兩年內(nèi)吞下了半噸重的藥丸”，但收效甚微?！耙欢òl(fā)生過什么事，才使我這么憂郁?！弊笄倏崎_始用弗洛伊德和巴甫洛夫的理論分析自我，回憶童年，據(jù)他說用這種方法治好了自己。

另一種擺脫憂郁的方法，即如歷史學(xué)家托馬斯?卡萊爾所說：“勞動吧！不要絕望！”嚴(yán)重的抑郁癥使達(dá)爾文“三天內(nèi)就有一天什么都做不了”，他對自己這種精神上的虛弱深感失望，曾寫道：“適者生存，或許我應(yīng)該滿足于看著其他人在科學(xué)研究方面大步前進(jìn)。”很顯然，著作等身的他絕非一事無成。他在信件中無數(shù)次提到工作的救贖作用，將其稱之為“唯一一件使我還能夠忍受生活的事情”。叔本華也贊同這一點――工作可轉(zhuǎn)移人對與生俱來的憂郁的注意力。“如果世界是個華美又舒適的天堂，”他寫道，“人類就會無聊至死或自殺?！备ヂ逡恋律踔琳J(rèn)為輕度的抑郁最適宜工作，能讓人多產(chǎn)，專注地致力于某一項事業(yè)。

英國散文家德?昆西用鴉片麻痹抑郁的痛苦;拜倫先是用鴉片，后來偏愛酒精;劇作家奧尼爾則在每每隨劇本完成而到來的抑郁期間喝得醉醺醺。美國總統(tǒng)林肯曾服用一種19世紀(jì)常見的藥物“藍(lán)塊”來治療抑郁，因其中含有大量水銀而導(dǎo)致神經(jīng)兮兮、暴躁易怒。意識到這點后，他在1861年總統(tǒng)就職典禮前毅然停用，內(nèi)戰(zhàn)期間以超強自制力頂住了巨大壓力。在20世紀(jì)早期，對抑郁癥的唯一藥物治療是鴉片與安他非命，但容易使人成癮。電擊療法的發(fā)明者之一、意大利精神病學(xué)家切萊蒂，發(fā)現(xiàn)電休克治療對重度抑郁癥患者有一定療效，但副作用也挺大，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致失憶。

據(jù)現(xiàn)代生物學(xué)家研究，抑郁癥是由于大腦中缺乏一種或多種神經(jīng)遞質(zhì)所致。抑郁癥藥物的開發(fā)，都集中于增加神經(jīng)遞質(zhì)的濃度或活性。第一個專業(yè)的抗抑郁癥藥物異煙肼誕生于1952年，一群肺結(jié)核病人試服剛合成的異煙肼藥物治療肺病，卻發(fā)現(xiàn)令他們莫名地狂喜起來，于是歪打正著被用在抑郁癥上，后因出現(xiàn)肝損害等眾多副作用而被停用。最著名的“百憂解”于1988年問世，它是第一個被FDA（美國食品和藥物管理局）批準(zhǔn)的抗郁劑，此后的左洛復(fù)、賽樂特、喜普妙、來普適等類似藥物相繼問世，逐漸被人們接受。

進(jìn)入現(xiàn)代社會，生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系復(fù)雜，物質(zhì)追求至上等等，都讓壓力和焦慮無處遁形，難以排遣的抑郁已成為這個時代突出的一種精神癥候。積極心理學(xué)之父馬丁?塞利格曼，對于這個時代的抑郁癥，曾下過一個診斷――“自我的失?！?。他認(rèn)為當(dāng)今個人主義猖獗，人們把自己看作世界的中心，面臨失敗只會變得更加沮喪。

篇3

【關(guān)鍵詞】積極心理學(xué)；臨床心理學(xué)；積極臨床

【中圖分類號】B84-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1996-02

積極心理學(xué)（Positive Psychology）20世紀(jì)末在美國興起的一個研究領(lǐng)域，是一門旨在促進(jìn)個人、群體和整個社會發(fā)展完善和自我實現(xiàn)的科學(xué)。積極心理學(xué)的目標(biāo)是促使心理學(xué)從只關(guān)注于修復(fù)生命中的問題到同時致力于建立生命中的美好品質(zhì)?！狈e極心理學(xué)的興起一轉(zhuǎn)以往心理學(xué)的研究，開始關(guān)注人性、社會和生活的積極面。臨床心理學(xué)于1866年L.Witrmer向美國心理協(xié)會（APA）提出，臨床心理學(xué)的成長與發(fā)展與心理測量、心理治療，心理衛(wèi)生運動關(guān)系緊密。臨床心理學(xué)對醫(yī)學(xué)模式的側(cè)重強調(diào)對病人的治療，而忽視了對人的力量與美德的促進(jìn)?；诜e極心理學(xué)的積極臨床治療并非以消除來訪者的癥狀為首要目標(biāo)，而是注重發(fā)動來訪者身上存在的種種能力和自助潛力。積極臨床心理學(xué)在心理治療的同時兼顧人的自我完善，具有積極的意義。

1 積極臨床心理學(xué)概述

1.1 積極臨床理論主張

積極心理學(xué)認(rèn)為，人的生命系統(tǒng)是一個開放的、自我決定的系統(tǒng)，既有潛在的自我沖突，也有自我完善的內(nèi)在能力，個體一般都能自我決定其最終發(fā)展?fàn)顟B(tài)。積極心理學(xué)的研究領(lǐng)域包括積極的主觀體驗、積極人格、美德與使個體完善的積極社會，這三個層面人類的力量與美德可以幫助人們應(yīng)對,減輕和預(yù)防心理問題,是人們構(gòu)建適應(yīng)能力的關(guān)鍵因素,是積極心理學(xué)的研究基點。在過去幾十年里,臨床心理學(xué)與精神病學(xué)成為治療創(chuàng)傷的學(xué)科,人類積極的力量與美德未受到重視,從而使得臨床心理學(xué)的發(fā)展存在不平衡。以力量與美德為出發(fā)點的積極臨床心理學(xué)治療模式和干預(yù)措施,將可以幫助個體建構(gòu)那些有利的人類品質(zhì),更好地預(yù)防精神以及軀體疾病的發(fā)生。以人類的力量與美德為核心取向的積極臨床心理學(xué)模式下,研究者們將更加關(guān)注如何獲得持久的幸福。

1.2 積極臨床心理學(xué)的現(xiàn)狀

積極心理學(xué)的出現(xiàn)讓許多人認(rèn)為除積極心理學(xué)以外的其它心理學(xué)研究與實踐必定都屬于“消極心理學(xué)”。然而事實并非如此。傳統(tǒng)的臨床心理學(xué)與精神病學(xué),針對精神疾病建立了良好的科學(xué)體系，對許多臨床心理癥狀有細(xì)致的分類以及可靠有效的測量評估方法；并且發(fā)展出了有效的藥物及心理干預(yù)措施,使得許多無法治療的精神紊亂能得到有效的緩解,有的甚至是痊愈。精神病理學(xué)模式下的臨床心理學(xué)現(xiàn)如今發(fā)展勢頭良好,從而忽視了對人類積極品質(zhì)的研究。因此,發(fā)展積極臨床心理學(xué)不是也不能夠取代傳統(tǒng)的臨床心理學(xué),而是要成為必要合理的補充,促進(jìn)完整的臨床心理學(xué)體系的構(gòu)建。

積極臨床心理學(xué)要建立成熟完善的操作體系需要更多努力，建立的力量與美德分類目錄以及編制的調(diào)查問卷已初具規(guī)模,但要成為有效可靠的測量工具,滿足以力量與美德為取向的病因?qū)W與干預(yù)體系研究的需要,則還有待于進(jìn)一步的完善。中國傳統(tǒng)文化的道家和儒家思想中都包含著深刻的心性修養(yǎng)理念,認(rèn)為美德能直接影響人的心理狀態(tài)和壽命,美德能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。在美國開展的積極臨床心理學(xué)研究,也將為我國的相關(guān)研究帶來啟示。

2 積極心理學(xué)影響下的臨床心理學(xué)

2.1 內(nèi)核思想的轉(zhuǎn)換

臨床心理學(xué)自建立就以病理思想，醫(yī)學(xué)模式為核心思想，弗洛伊德精神分析與其的衍生學(xué)派的理論便在精神病學(xué)與臨床心理學(xué)領(lǐng)域中占主導(dǎo)地位。精神分析理論對內(nèi)隱心理過程、性，積極沖動的重視也給了病理思想的發(fā)展提供了沃土。公眾認(rèn)為臨床心理學(xué)是一門對“精神疾病”或“意識疾病”的醫(yī)療實踐。病理思想把那些前來尋求幫助的人看的很被動，而忽視了人們尋求自我完善的積極主動性。積極心理學(xué)思想強調(diào)的是目標(biāo)、幸福感、滿意度、幸福、交際能力、堅持、聰明、智慧、個體責(zé)任感。關(guān)注的是怎么使生活更加精彩，幫助人們更加的自主。這些目標(biāo)給心理學(xué)的功能提出了一個概念，更加注重人們的心理健康，和人們的優(yōu)勢長處。基于積極心理學(xué)思想的臨床心理學(xué)應(yīng)該贊同精神失調(diào)是個體自身與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的，以及對完美的關(guān)注應(yīng)該優(yōu)先于脆弱。

2.2 心理診斷與測量方式的變化

20世紀(jì)50年代美國精神醫(yī)學(xué)協(xié)會出版的《精神障礙的診斷與分類手冊》―DSM，到1980年的第三版后，DSM的影響力突飛猛進(jìn)。DSM-Ⅲ中許多的精神診斷的標(biāo)準(zhǔn)都是基于醫(yī)學(xué)模式。例如：精神失調(diào)被定義為具有臨床意義的行為與心理綜合癥。DSM上的所謂的疾病診斷分類可能只是癥狀現(xiàn)象的堆積；性格力量與臨床心理問題的病因之間有可能存在一一對應(yīng)的關(guān)系，即一種特定的力量能減輕一組特定紊亂的發(fā)展。2000年美國心理協(xié)會（APA）在Mayerson基金會的資助下， VIA（Values in Action Classification of Strengths）項目開始，經(jīng)過五年的時間，《性格力量與美德：分類手冊》的出版對人的24種積極特質(zhì)進(jìn)行了分類；分為智慧、勇氣、人類、正義、節(jié)制、卓越，六大美德。以人類的力量為核心，界定了人類力量與美德的概念。

2.3 心理疾病預(yù)防模式的變化

哲學(xué)家Wartofsky認(rèn)為：在高級水平上，我們可以通過三種科學(xué)途徑區(qū)分個體和人類的發(fā)展；亞里士多德對美德的理解、達(dá)爾文或進(jìn)化的觀點，社會和文化歷史或的觀點。這些主要觀點都代表不同的關(guān)于人類的本性和人的發(fā)展的先驗基本假設(shè)。他們的理論并沒有在當(dāng)今被忽視，反而代表著當(dāng)前科學(xué)正在進(jìn)行的重要項目。積極心理學(xué)不贊同達(dá)爾文的進(jìn)化論的觀點。然而，以“積極的個人特質(zhì)、個體自我提高的愿望以及根據(jù)自己在現(xiàn)實生活中的潛能”為基本觀點的積極心理學(xué)代表亞里士多德的傳統(tǒng)理論。積極臨床心理學(xué)模式，將成為傳統(tǒng)臨床心理學(xué)的有益補充，二者的融合可以滿足人們減輕與預(yù)防心理問題的需要，而且可以促進(jìn)個體的成長及社會的發(fā)展。

3 積極臨床心理學(xué)的實踐運用

積極心理學(xué)發(fā)展由理論方面探討進(jìn)而重點轉(zhuǎn)向應(yīng)用領(lǐng)域，尤其是積極心理學(xué)的干預(yù)方法研究。臨床心理學(xué)對積極心理學(xué)發(fā)展迅速做出的反應(yīng)，整合了一些主要積極心理學(xué)干預(yù)理論與方法。

3.1 感恩練習(xí)

感恩是指個體用感激情緒了解或回應(yīng)因他人的恩惠/幫助而使自己獲得積極經(jīng)驗或結(jié)果的一種人格特質(zhì)。McCullougy（2004）等學(xué)者將感恩定義為一種道德情緒，感恩情緒預(yù)示著個人的社會關(guān)系的變化，但感恩產(chǎn)生的互惠動機不同于由債務(wù)和不平等引發(fā)的動機。作為道德的增強劑，感恩表達(dá)能增加恩人在未來再次助人的機會。McCullough等開發(fā)的感恩問卷(GQ)-6（六個項目，感恩性格的自陳式量表），發(fā)現(xiàn)該感恩特質(zhì)與積極情感、幸福、親社會行為、特質(zhì)與宗教性，精神呈正相關(guān)。

3.2 寬恕的臨床干預(yù)

寬恕是指被冒犯者的親社會動機的轉(zhuǎn)變過程,它有助于被冒犯者消除憤怒情緒,提升積極的情感體驗。Lawler-Row和Scott(2007)分對寬恕進(jìn)行了三個維度的界定：寬恕的指向、寬恕的方向，寬恕的形式。Engrith等人的研究建立的寬恕的過程模型。該模型包含體驗傷害、決定寬恕、實施寬恕，深化階段等四個階段。幫助來訪者樹立寬恕意識，改變來訪者對冒犯者的消極認(rèn)知，促使來訪者真正地寬恕冒犯者。臨床運用上對寬恕治療還存在一些誤區(qū)，這些誤區(qū)主要表現(xiàn)為以下三點：

3.2.1 寬恕冒犯者就是和冒犯者和解；

3.2.2 寬恕治療會導(dǎo)致道德化和宗教化的傾向；

3.2.3 寬恕只是治療的工具，不是治療的目標(biāo)。

3.3 創(chuàng)傷后成長的臨床治療

創(chuàng)傷后成長是人們與主要的生活危機斗爭后所體驗到的一種積極的心理改變。其概念已經(jīng)應(yīng)用于表示創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，包括積極心理變化，與壓力相關(guān)的成長，積極情緒，健康發(fā)展，欣欣向榮。積極的處理模式和應(yīng)對變化方式使人們從逆境中獲得力量。因為，創(chuàng)傷后成長比低水平壓力出現(xiàn)更強烈的嚴(yán)重危機感受。自上世紀(jì)90年代以來，創(chuàng)傷的新認(rèn)識強調(diào)不應(yīng)只從負(fù)向的病理學(xué)角度來看待，更需從“轉(zhuǎn)化”的角度來認(rèn)識，將創(chuàng)傷看成是一種契機，個體可由此學(xué)習(xí)到如何克服困境，增強自我力量，實現(xiàn)自我超越。

3.4 身體運動

Seligman認(rèn)為積極心理學(xué)的目標(biāo)“是建立不僅幫助個人和團體忍受壓力并且生存下去,但也要健康發(fā)展的特質(zhì)”。身體活動是一種人類的行為，它將有助于個人和團體的生存和發(fā)展。從個人的角度上看,身體活動可以防止精神疾病,建立積極的情感,緩解個體對生活的壓力。從團體的水平上看,身體活動使團體可能更健康,從而增加團體社會資本。從心理功能的角度看,最有力的支持身體活動作用的證據(jù)來自于抑郁癥。所以經(jīng)常性的身體運動，對于一些心理問題有很好的作用，生命在于運動，運動作為親近大自然的力量是一種很好的治療手段。

4 總結(jié)與展望

構(gòu)建積極臨床心理學(xué)的同時，我們要適應(yīng)一種全新的方法與價值觀。積極心理學(xué)思想強調(diào)的是幸福感、滿意度、交際能力、堅持、智慧、個體責(zé)任感。關(guān)注的是怎么使生活更加精彩，幫助人們更加的自主。這些目標(biāo)給心理學(xué)的功能提出了一個概念，更加注重人們的心理健康，和人們的優(yōu)勢長處。更確切的說，積極臨床心理學(xué)關(guān)注人類幸福感的程度和減輕心理壓力都一樣?；诜e極心理學(xué)思想的臨床心理學(xué)對完美的關(guān)注應(yīng)該優(yōu)先于脆弱?；诓±硭枷氲呐R床心理學(xué)與積極臨床心理學(xué)的不同點并非是治療方法的不同，而是關(guān)注點的不同。積極臨床心理學(xué)是強調(diào)關(guān)注擴大人類力量并不斷探究什么對于人類行為是重要的，對于提高人類生活質(zhì)量哪些行為是重要的。因此，對于臨床心理學(xué)的這一主要轉(zhuǎn)變，不僅是方法上的簡單變化，而是觀點與任務(wù)上的革新。

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篇4

醫(yī)路漫漫

人體的構(gòu)造是相當(dāng)精密和復(fù)雜的，這就注定了醫(yī)學(xué)的道路是漫長而艱苦的。一般醫(yī)學(xué)本科學(xué)年制是五年，很多高校近年來設(shè)立了臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)（本碩連讀），甚至是臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)（本碩博連讀）。五年制的本科生活可以分兩個大階段，前四年在醫(yī)學(xué)院度過，進(jìn)行基礎(chǔ)課程和臨床課程的學(xué)習(xí)，最后一年奔波于各大醫(yī)院之間進(jìn)行臨床實習(xí)。在醫(yī)學(xué)院的四年基本上是在考試和準(zhǔn)備考試中度過，課本的數(shù)量已經(jīng)不能用多少來衡量，而是用壘起來有多高來計算，每學(xué)期累積一米多高的教材絕對不算夸張，也不枉醫(yī)學(xué)院與數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等院系并稱為我校“四大苦系（院）”。

經(jīng)典的解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)是每個醫(yī)學(xué)院必修的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，這幾門課程解釋了人體從微觀（分子和細(xì)胞），到宏觀（組織和器官）的構(gòu)造和基本運轉(zhuǎn)過程。而不同的院校還會開出一些具有自己院校特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程，像協(xié)和醫(yī)學(xué)院開設(shè)有微生物、神經(jīng)精神病學(xué)；北京大學(xué)開設(shè)有法學(xué)概論、醫(yī)學(xué)史；復(fù)旦大學(xué)開設(shè)有社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法、影像診斷學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計方法；上海交通大學(xué)開設(shè)有微生物學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)開設(shè)有現(xiàn)代針灸臨床學(xué)、老年醫(yī)學(xué)；中南大學(xué)開設(shè)有分子生物學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)、神經(jīng)病學(xué)以及臨床技能實驗學(xué)等。

總的來說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程以理解和記憶為主，但注重邏輯和分析能力，對生物和化學(xué)要求較高，這也是為什么臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)只招收理科生的原因。雖然我們的學(xué)習(xí)內(nèi)容很多，不免有些枯燥，但樂趣和插曲也有不少。“深夜解剖室的腳步聲”“老實驗室的慘叫”等毛骨悚然的故事一直被其他專業(yè)的同學(xué)津津樂道，但醫(yī)學(xué)院的同仁們都明白，那不過是師兄師姐們最平常普通的工作和學(xué)習(xí)。在醫(yī)學(xué)院，最膽小的女生也會在解剖課時跟同學(xué)“搶尸體”，最高大的男生也會在功能學(xué)實驗時被一只小鼠弄得束手無策。

經(jīng)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，就到了臨床課程階段了。在這兩年里要學(xué)習(xí)最基本的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科等，我所在的醫(yī)學(xué)院甚至要學(xué)習(xí)口腔科、法醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，這就是基于人體是一個整體的理念，不管你將來要做哪個科室的醫(yī)生，在本科階段都是需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。臨床方面的課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程相比就要有趣得多了，因為教授這些課程的老師一般是大醫(yī)院的醫(yī)生，在課本之外還會講很多關(guān)于醫(yī)院里有趣的事情，即便如此，考試仍然是殘酷的，這也是為什么醫(yī)學(xué)院的學(xué)生直到大四仍活躍在通宵自修室的原因了！

雖然醫(yī)學(xué)院的生活簡單忙碌，但其中的樂趣和滿足感也是無法比擬的?！吧?，性命相托”，當(dāng)每個醫(yī)學(xué)生穿上白大褂那一刻起，就明白今日所學(xué)的點滴都有可能在日后用于救治他人，這也就是為什么醫(yī)學(xué)是科學(xué)和實踐的完美結(jié)合了。顯微鏡下的奇妙世界，人體構(gòu)造的精細(xì)與復(fù)雜，內(nèi)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)思路，外科手術(shù)的緊張縝密，這些都等著你去一一發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)和體會。

醫(yī)途選擇

經(jīng)過四年的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)和一年的臨床實習(xí)，大家對臨床醫(yī)學(xué)這個專業(yè)和醫(yī)生這個職業(yè)有了更深刻的認(rèn)識和更獨到的看法。在這個人生的十字路口首要的選擇是要不要繼續(xù)讀臨床醫(yī)學(xué)，是否把醫(yī)生這個職業(yè)當(dāng)做最終的職業(yè)目標(biāo)。千萬不要認(rèn)為在本科五年學(xué)了臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)就只能選擇當(dāng)醫(yī)生，在社會多元化的今天，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有很多其他的出路和方向。

1．醫(yī)院代表和醫(yī)藥代表

醫(yī)學(xué)生中很多在本科畢業(yè)之后都去做了醫(yī)院和醫(yī)藥代表，簡單地說就是做藥品的銷售，一般像強生、默克、拜耳等大型的醫(yī)藥企業(yè)，對于有醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生還是比較青睞的。在目前醫(yī)療環(huán)境欠佳的情況下，不管是從薪水還是晉升壓力各方面來說，去做醫(yī)藥代表都是不錯的選擇。不過做銷售要求你有良好的口才和溝通能力，學(xué)長的建議：如果你厭倦了學(xué)醫(yī)的枯燥和乏味，那就果斷跳槽吧！

2．醫(yī)藥和醫(yī)療器械的研發(fā)

此類工作一般也是在醫(yī)藥和醫(yī)療器械公司，主要負(fù)責(zé)藥品的研發(fā)和醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用試驗等工作，不過很可能會和藥學(xué)院的PK哦，當(dāng)然還是那句話，臨床出身的人還是有很多優(yōu)勢的。

3．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

如果你致力于科學(xué)研究，又能耐得住實驗的重復(fù)和枯燥，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也是個不錯的選擇，但大多需要繼續(xù)讀研，畢業(yè)可以在各大研究所或高校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部任教。

4．深造

如果你致力于臨床醫(yī)學(xué)并想在醫(yī)生這條道路上走得更遠(yuǎn)更好，讀研會是最好的選擇。我的同學(xué)中大部分還是選擇繼續(xù)讀研，研究生階段就開始細(xì)致到?？疲憧筛鶕?jù)興趣和自身條件選擇心血管內(nèi)科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等，為成為一名專科醫(yī)生做好準(zhǔn)備。當(dāng)然有條件和能力的同學(xué)還可以選擇出國，畢竟國外的科研環(huán)境和氛圍還是有目共睹的。

醫(yī)者仁心

篇5

  護士進(jìn)修個人心得1

  今年，我很榮幸到縣人民醫(yī)院眼科進(jìn)修。在縣醫(yī)院眼科主任和老師的關(guān)心和幫助下，使我在思想和業(yè)務(wù)水平上都有了很大的提高，增強了對眼科常見、多發(fā)病人的診治能力，特別是感悟了眼病和其他科室疾病的聯(lián)系，使我受益匪淺。

  在進(jìn)修期間，我始終嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，服從科室的安排、積極參加科室舉行的各項活動。在工作中堅持學(xué)習(xí)，不斷要求自己，提高自身綜合素質(zhì)水平以及工作能力，擴大知識面，虛心向老師及同事們請教，使我的業(yè)務(wù)水平有了很大提高，能獨立完成一些覺見眼病的診治，較好地完成了眼科的學(xué)習(xí)任務(wù)。

  特別是眼科科主任··在工作中的嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，深深影響了我，他不僅知識淵博業(yè)務(wù)精湛，而且為人和善，對我們進(jìn)修醫(yī)生的工作和生活上都給予了很大的關(guān)心和愛戴，對我們提的問題從不厭煩，耐心的為我們講解并手把手的教我，要求我們認(rèn)真對待每個病例，絕不敷衍了事。并在進(jìn)修期間很榮幸聽到劉平主任的眼科知識講座。從他身上我不僅學(xué)到了很多的學(xué)問和技術(shù)，也學(xué)到了一些做人的道理和為人處事的原則，使我受益匪淺。

  在今后的工作中，我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，全心全意為人民服務(wù)。

  護士進(jìn)修個人心得2

  我是消化科的一名護士，帶著對心理學(xué)的熱愛與美好的憧憬走進(jìn)了首屆精神科?？谱o理培訓(xùn)班。轉(zhuǎn)瞬之際培訓(xùn)已接近尾聲，這次培訓(xùn)讓我結(jié)識很多新的朋友并且加深了彼此之間的友誼，進(jìn)一步了解了心理醫(yī)學(xué)科這個大家庭，感受到她們的工作和學(xué)習(xí)氛圍、她們的辛苦。

  我在學(xué)習(xí)中對精神疾病知識有了一定的了解，意識到精神科護理的重要性，讓每一個在本我、自我、超我中不斷完善自己,學(xué)好這門知識將助人也自助。有句話說的好：搬開別人腳下的絆腳石,就是為自己鋪路。

  首先是對精神病學(xué)有了正確的認(rèn)識對精神病護理學(xué)發(fā)展史有了一定了解，然后是學(xué)習(xí)了一些團體活動的知識，并且在參加實踐課的過程中體會到了很多人生的知識，在團體活動中大家彼此敞開了自己的心扉，積極的參與到了集體的活動中，在此中再一次體現(xiàn)了集體的力量。

  在此次授課中，老師們不辭辛苦在百忙之中精心準(zhǔn)備了課件，為我們講授了精神病學(xué)、常見精神疾病的癥狀，臨床表現(xiàn)、專科護理及觀察要點、正常心理健康及異常心理的區(qū)別、發(fā)生危機事件的心理干預(yù)，對自我的正確認(rèn)識，讓我受益匪淺，老師們講的案例貼近臨床，尤其是精神科病人安全的護理及日常工作中與患者的溝通技巧及建立良好的護患關(guān)系有很大的啟發(fā)，最讓我感動與值得學(xué)習(xí)的是，她們每一個患者和護士之間的護患關(guān)系處理的非常好，即使出院了在大馬路上也能叫出護士的全名，這點非常難得。

  在日常生活里,我們會發(fā)生很多在人際之間、家庭之間、甚至是自我之間的矛盾與沖突,沖突發(fā)生時,我們常常陷入悔恨,自責(zé)或是指責(zé)他人及環(huán)境的痛苦深淵中不能自拔。比如:與同事之間在工作上發(fā)生一些摩擦有時候各自都認(rèn)為無道理或是沒必要,但就是因為誰也放不下面子,誰也不搭理誰,搞得大家在工作中氣氛很是緊張。現(xiàn)在我不斷在學(xué)習(xí)中成長,能以平和的心態(tài)去處理與同事之間的關(guān)系。每一個人在生活中或多或少都會帶有一些不良情緒,這種情緒都被認(rèn)為是負(fù)性的情緒，這些情緒在不經(jīng)意間,就毀壞了我們之間辛苦建立的一段關(guān)系，這些事情都源于我們對事件缺乏正確的認(rèn)識，大家之間缺乏溝通。

  實踐課既有趣又生動，印象也比較深刻，能讓大家全身心的投入和放松，調(diào)動激情、活躍氣氛，理論聯(lián)系實際，體現(xiàn)了團隊的重要性。比如：公娛治療里面的放松療法，能讓人真正的融入其中，感覺大自然的美好與舒適，還有團體活動，激發(fā)我們的溝通能力及團隊精神。

  雖然這次的培訓(xùn)課程已經(jīng)結(jié)束，但我對心理知識的學(xué)習(xí)卻還沒有結(jié)束，它能帶給我們的也很有限，但是更多的東西得靠我們自己去領(lǐng)悟，去體會。感謝老師提供展現(xiàn)自己行為的機會和場所。將此次所學(xué)知識正確的運用于臨床實踐中去。今后我將會繼續(xù)關(guān)注心理學(xué)、繼續(xù)學(xué)習(xí)心理學(xué)，真正達(dá)到學(xué)有所用，不斷完善自己，充實自己。心理學(xué)知識對于我的幫助卻是長遠(yuǎn)的，甚至是一生的。

  護士進(jìn)修個人心得3

  花美美在外表，人美美在內(nèi)心。爭當(dāng)排頭兵，就要堅持以人為本，全心全意地為病人服務(wù)。努力創(chuàng)建一個和—諧、溫馨、舒適的人性化診療環(huán)境?？浦魅魏妥o長以身作則，對病人噓寒問暖，態(tài)度像春天般溫暖，工作像夏天般火熱。在他們的影響和帶動下，我們眼科的精神面貌也在悄悄發(fā)生了變化。對行動不便的患者，我們不厭其煩地攙扶他們進(jìn)行大小便及各項相關(guān)檢查，雖不是親人但更似親人。當(dāng)班時，我們積極巡視病房，掌握病人病情和思想動態(tài)，及時為他們送去生活護理和心理護理，讓他感覺到我們醫(yī)院的護士不只是一個身著白衣手持針筒的扎針者。記得今年二月的一個中午，急診收入了一名車禍致眼外傷的患者，患者入院是沒有親人陪在身邊，全身都是血跡，眼眶周圍爛得血肉模糊，當(dāng)醫(yī)生為他沖洗傷口時，痛得猛一下抓住了我的手，指甲掐入我的手心，痛得我直冒汗，但我沒有叫他松手，直到維持完進(jìn)行了兩個多小時的清創(chuàng)縫合術(shù)，當(dāng)我用這只麻痹的手幫他檫凈身上的血跡，換上干凈的衣服時，他說了句很普通但我現(xiàn)在想起來都覺得欣慰的話，他說：我一直都認(rèn)為，護士的手是最臟的，但今天卻是這只手給了我一生中最大的力量。是的，我們不是偉人，沒有豐功偉績。更不是圣人，不能隨心所欲。但我們是：愛在左，同情在右，走在生命兩旁的醫(yī)務(wù)工作者。所以我們會用自己的熱情，真心、耐心的給予患者最需要的幫助。

  只有漂亮的磚瓦才能建成奪目的大廈，只有奉獻(xiàn)才能撐起美好事業(yè)的藍(lán)天。我感恩生活，因為生活磨礪著我。我感謝大家，因為大家鼓勵著我。我感激工作，因為這工作充實著我。我自豪，因為我在平凡的工作中沒有辱沒自己的使命。在護士崗位爭當(dāng)排頭兵，對病人不僅僅需要熱情，更需要的是熟練掌握有關(guān)知識和技能。雖然我是年輕護士，但初生牛犢不怕虎，我會在實踐中不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。記得被調(diào)到支援腫瘤科時，看著被癌癥折磨得躺在床上，痛苦的病人時。發(fā)現(xiàn)自己有很多東西都不懂，忙得措手不及。但我不急不躁，虛心請教前輩和同事，以爭取在最斷的時間內(nèi)掌握了各項?？撇僮骷寄堋Ｔ趽尵炔∪说年P(guān)鍵時刻，我毫不畏懼，一直到陪伴他們走完人生的最后歷程。

篇6

這段離奇的訴述來自一位普通的母親之口，令我震驚。生活中竟然有這么典型的“行為”故事!可以肯定，這孩子今后的發(fā)展不容樂觀，因為他自幼的生活經(jīng)歷遭受太多的曲折：家庭崩解、父愛缺失、教養(yǎng)方式的錯誤、同伴交往不良、社會化過程體驗的痛苦……

行為是兒童精神病學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ沸姓系K表現(xiàn)的一種描述，這類行為不符合道德規(guī)范和社會準(zhǔn)則，如說謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷竊、欺騙行為等。就行為主義心理學(xué)家來看，行為一般是習(xí)得的。這位母親的訴說正好證明了這一點：孩子需要的東西不能得到孩子大哭大叫眾人圍觀買玩具遷就他孩子學(xué)到滿足需要的大哭大叫方式。同理，孩子的行為也是這樣，由于錯誤的“強化”或“鼓勵”而一步一步學(xué)到。精神分析心理學(xué)家認(rèn)為，父愛的缺失在行為的形成中具有關(guān)鍵性意義。兒童在早期的性別認(rèn)同上情感被忽略，需要未能滿足，會使之陷入一種慢性挫折的心理狀態(tài)，形成無意識的內(nèi)部沖突，為了應(yīng)對挫折，會用攻擊行為和行為作為應(yīng)對挫折的一種反應(yīng)方式。行為的孩子看起來很狂妄自大，其實心理內(nèi)部極端自卑，他們恐懼懲罰，恐懼他人對自己的漠視。因此，從兒童心理的層面分析，行為的根本原因，依然在父母的教養(yǎng)方式和孩子早期的體驗上。

面對這位母親，我提出三點建議供她參考：

其一，改善教養(yǎng)方式。對孩子的錯誤行為，應(yīng)實施及時、必要的懲罰。犯錯誤后若該懲罰時不懲罰或是延遲懲罰，都會起到“表揚”的強化作用。需要說明的是，懲罰不是體罰，不能濫用。要選擇好懲罰物，多用社會性懲罰物，如控制交友時間等，調(diào)動孩子的羞恥感。還要注意對其良好行為的表揚，以此逐步替代那些錯誤行為。處理孩子錯誤行為的另一種方式是采用“消退法”，即對那些故意惹人注目的行為“睜一只眼、閉一只眼”，使孩子這種行為的目的不能達(dá)到，他就會“自討沒趣”，今后這類行為就會減少。“消退”不是縱容錯誤，而是避免錯誤的強化，使孩子在不知不覺中改正錯誤。

其二，促進(jìn)孩子社會化發(fā)展。兒童在3歲左右能認(rèn)識自己和評價自己，6歲左右應(yīng)能認(rèn)識到自己在家庭的地位和任務(wù)，小學(xué)階段能逐步掌握社會行為規(guī)范。這位母親需要加強對孩子社會化發(fā)展的培養(yǎng)措施，如再組家庭，讓孩子感受家庭的人際溫暖，注意親子間的情感互動，提供良好的行為示范，并讓孩子走出家庭，與正常兒童多多交流，相互學(xué)習(xí)。對孩子的行為應(yīng)有明確的是非標(biāo)準(zhǔn)和要求，在孩子情緒平穩(wěn)時講清道理，培養(yǎng)孩子自知與自控的能力。當(dāng)然，家庭教育還要和學(xué)校教育、社會教育密切配合，使孩子在優(yōu)化的社會環(huán)境中良性發(fā)展。

篇7

關(guān)鍵詞：偏執(zhí)型人格障礙人際關(guān)系問題心理咨詢一、典型的個案資料

1.來訪者基本情況

來訪者，女，漢族，24 歲，某高校大二學(xué)生，身高1.57m ，體重42公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

來訪者出身于一個農(nóng)民家庭，家中有父母及兩個弟弟。來訪者從小學(xué)到初中畢業(yè)，成績一直在班上名列前茅，優(yōu)越感較強。自進(jìn)入大學(xué)以來，與宿舍其他同學(xué)難以共處，已換了七八間宿舍，每一次住宿時間不到兩周，就開始與他人對立，矛盾重重，最終暴發(fā)沖突，但都發(fā)生在一些小事上，如開始是一般的爭吵，后來發(fā)展到把宿舍同學(xué)的衣服鉸爛，往同學(xué)的碗里放不好的東西等過激行為。

2.來訪者主訴

“我覺得其余幾位舍友總是聯(lián)合起來欺負(fù)我，我很可憐，總是很被動，我晚上睡不好，第二天沒有精力聽課，作業(yè)不會做，學(xué)習(xí)成績下降，且體重減輕不少。我很煩惱，她們搞得我心力交瘁，我覺得自己好無能，我現(xiàn)在整天就想著如何收拾他們。我現(xiàn)在情緒容易激動，睡眠也出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙，體重也下降很多?！?/p>

3.咨詢師觀察和他人反映

（1）咨詢師觀察

來訪者身材較單薄，臉龐消瘦，面色蒼白，眼圈發(fā)黑，低著頭，話不多，也不主動，但言語尖刻，且遇到不愿談的話題，常會有意繞開，反映出待人不夠真誠，敵意較強。在與來訪者的接觸中，咨詢師發(fā)現(xiàn)她上進(jìn)心強，學(xué)習(xí)認(rèn)真。她并不認(rèn)為自己存在什么問題，有極強的自我中心意識，遇事多“我”字當(dāng)頭，敏感多疑，一直在強調(diào)所有的錯誤都是別人造成的，自己是受害者，表現(xiàn)出很委屈。

（2）他人反映

同宿舍的幾位同學(xué)一起來到咨詢室談該同學(xué)的一些行為表現(xiàn)，均反映該女生做事很自私，不顧及別人的感受，與所有的同學(xué)對立，不信任別人，對人不真誠，行為有些怪異，很難相處。

二、診斷偏執(zhí)型人格障礙

1.《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD一2一R）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據(jù)，懷疑會被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛(wèi)。

（2）將周圍事物解釋為不符合實際情況的“陰謀”，并可成為超價觀念。

（3）易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。

（4）過分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。

（5）好嫉恨別人，對他人的過錯不能寬容。

（6）脫離實際地好爭辯與敵對，固執(zhí)地追求個人不夠合理的“權(quán)利”或利益。

（7）忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。因而很難以說理或事實來改變患者的想法。患者的癥狀至少要符合上述項目中的三項，方可診斷為偏執(zhí)型人格障礙。

2.診斷

（1）排除精神病。在本案例中，來訪者能主動就醫(yī)，對自我的精神狀態(tài)和生理狀態(tài)有正常的感知，思維邏輯清晰，具有完整的自知力。

在本案例中，來訪者外顯的行為表現(xiàn)與自述的內(nèi)隱的心理過程具有一致性。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，對來訪者排除患有精神病的診斷。

（2）診斷為偏執(zhí)型人格障礙。

①通過會談，咨詢師認(rèn)為來訪者具有狹隘、多疑、嫉妒、報復(fù)心理的人格特征。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的第1、2、3、4、5、6條。

②對來訪者進(jìn)行SCL-90測驗人際關(guān)系敏感分為3分，超過臨界值2 分的標(biāo)準(zhǔn)（一般以為高于2 分者心理不健康）。

③還對來訪者進(jìn)行MMPI 測驗，其中Si，66 分，超過臨界值60 分，高分者臨床診斷為固執(zhí)，不善交際。

綜上分析，來訪者應(yīng)屬于偏執(zhí)型人格心理障礙。

三、治療此例偏執(zhí)型人格障礙采用的方法

1.認(rèn)知領(lǐng)悟法

由于患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有一正確、客觀的認(rèn)識，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。對來訪者自我中心意識的形成，有其家庭影響的原因，在她的家庭中缺少尊重、信任與關(guān)愛。基于此判斷，先給她無條件的積極關(guān)注，讓她體驗到愛，體驗到溫暖，再調(diào)整她的認(rèn)知，讓她知道與人相處要以尊重、信任與關(guān)愛為前提。漸漸地，她開始有了反省的思維，開始認(rèn)識到自己的不足，并虛心向別人請教。

2.行為訓(xùn)練法

培養(yǎng)來訪者為同學(xué)服務(wù)的習(xí)慣。鼓勵她積極主動地進(jìn)行交友活動，在交友中學(xué)會信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：

真誠相見，以誠交心。必須明確，交友的目的在于克服偏執(zhí)心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙，采取誠心誠意的態(tài)度積極地交友，不應(yīng)該對朋友，尤其是知心朋友存在偏見和不信任態(tài)度。 交往中盡量主動給予朋友各種幫助。這有助于以心換心，取得對方的信任和鞏固友誼。尤其當(dāng)別人有困難時，更應(yīng)鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強友誼。例如，讓來訪者主動為同學(xué)提開水，打掃宿舍衛(wèi)生等，當(dāng)宿舍同學(xué)反過來幫助她時，又強化了來訪者的服務(wù)意識。

多參與宿舍同學(xué)的集體活動。要求同宿舍的同學(xué)幫助她改變自己的生活方式，積極幫助她融入集體的生活中，周末一起去逛街，看電影等，使她有歸屬感，逐漸培養(yǎng)集體意識，學(xué)會與大家共同的生活。

3.疏導(dǎo)療法

是指對來訪者的心理障礙進(jìn)行疏通誘導(dǎo)，緩解心理矛盾，正確對待自我，積極觀察、客觀評價他人的言行，從而排除心理障礙的一種心理治療方法。來訪者在與人交往中，不愿從自己身上找原因，總覺得是他人故意孤立自己，從而產(chǎn)生敵對情緒。咨詢師引導(dǎo)來訪者觀察舍友們和睦相處的過程，分析其中的原因，再對照自己的行為，找出差距，先從認(rèn)識上入手，改變其認(rèn)知，再從方法上探討，改進(jìn)其行為。慢慢地，來訪者與舍友們能夠較好地相處，她的自我效能感逐漸增強，建立了自信，通過幾次成功的交往體驗，逐漸改變了以往交往中存在的錯誤認(rèn)知，情緒有所好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行正常的生活和學(xué)習(xí)。

四、咨詢效果評估

1.來訪者自我評估

心情輕松，情緒穩(wěn)定；如果把第一次求診時痛苦程度看作100%，現(xiàn)在能降低到20%；睡眠質(zhì)量有了明顯提高，每晚基本能睡7 個小時；體重已達(dá)52 公斤；能與宿舍同學(xué)比較融洽地相處。

2.咨詢師觀察評估

來訪者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，談話情緒穩(wěn)定，抑郁癥狀消除；對自我有比較客觀的評價，與舍友能比較友好地相處。

3.他人觀察

通過了解，舍友反映來訪者能較好地融入集體，能參加集體的活動，并主動幫助同學(xué)。

4.心理測驗結(jié)果

SCL-90：抑郁因子，1 分，低于臨界值（2分）；與初診時2分比，有了比較明顯降低，表明來訪者抑郁癥狀已基本消除；人際關(guān)系敏感，1 分，低于臨界值（2）分；與初診時的3分相比，有了明顯好轉(zhuǎn)，表明來訪者與人交往能力有所提高。

MMPI：D，42 分，低于臨界值（60分），與初診時的65 分相比，明顯降低，表明來訪者抑郁癥狀已完全消除，低于臨界值（60分）；與初診時的61分相比Pt，40分，低于臨界值（60 分），與初診時的61分相比有了明顯降低，表明來訪者精神衰弱已得到明顯改善，恢復(fù)正常；Si，35分，低于臨界值（60 分），與初診時的66 分相比，有了明顯降低，表明來訪者人際交往能力有了較大的提高。

心理測驗結(jié)果與來訪者自述及咨詢師觀察基本吻合，咨詢目標(biāo)基本實現(xiàn)。

五、結(jié)論

由此案例可知，人格因素是影響人際關(guān)系的重要因素。要緩解人際關(guān)系矛盾，首先要調(diào)整來訪者的認(rèn)知，對其人格特征有正確的認(rèn)識和把握。對于本案例來訪的偏執(zhí)型人格障礙，一般以認(rèn)知提高療法和自我療法為主，即使其首先認(rèn)識到自身人格障礙的性質(zhì)、特點、危害性，使其對自己有一個正確的認(rèn)識。逐步在咨詢師的循序漸進(jìn)的引導(dǎo)下慢慢克服，是可以得到糾正的。但對于一些病情較重者，由于已發(fā)展至極端，甚至有妄想傾向，則要針對其具體情況輔之以較長時間的心理治療方法了。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念峰.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（二級） [M].北京：民族出版社，2005.

[2]郝偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

篇8

一、深層的、潛在的模式

作為需要模式來說，總是要通過賦予感覺要素以形式，來滿足需要。但是由于人們的心理結(jié)構(gòu)不夠完善，以及意識、情感和經(jīng)驗等方面的干預(yù)、影響，人們往往不容易找到這種對應(yīng)形式，或者說，這種賦予形式的活動常常會受到干擾。而真正找到這種對應(yīng)的形式，往往是在大量的探索和學(xué)習(xí)中無意中發(fā)現(xiàn)的?？梢娺@種深層的、潛在的模式必須是在排除了意識等的干擾之后，通過心理結(jié)構(gòu)的不斷完善，在潛意識層次中才能找到的。

根據(jù)精神病學(xué)的研究，有的有精神障礙的人，意識能力不健全，但恰恰使其潛意識充分發(fā)揮作用，這樣的人往往有意無意地畫出很有個性、很有真情實感的畫。而其中有的人精神恢復(fù)正常以后，反而失去自信，什么也畫不出來了。美術(shù)史上也有不少被認(rèn)為精神不太正常的“瘋?cè)恕?、“癡人”、“怪人”，成就了常人想都不敢想的創(chuàng)舉。表現(xiàn)主義先驅(qū)凡?高就是一個典型的例子：他的富有表現(xiàn)性的杰作，大都是患精神分裂癥以后作的，如他的一些風(fēng)景畫都是一種超常的內(nèi)趨力的自然流露。

二、藝術(shù)表現(xiàn)的直覺

這種潛在的感覺往往在意識比較放松的時候顯露出來，所以也難怪很多藝術(shù)家、理論家、心理學(xué)家都比較重視夢的作用。在夢中，意識處于休息狀態(tài)，潛意識最容易活動，很多在白天注意不到的感受和體驗，在夢中則會顯現(xiàn)，而這些東西有很多正是我們所期待和關(guān)注的。這種潛層的東西在精神分析學(xué)那里就是一種潛意識，在表現(xiàn)主義美學(xué)家們來看，則是所謂“直覺”。事實上它更多地體現(xiàn)為一種“潛感覺”的過程。

潛感覺是潛意識的一種，與潛意識略有不同。潛意識是所謂閾下限刺激的產(chǎn)物，由于這種刺激達(dá)不到覺知程度，因而這種意識總是潛伏在內(nèi)心深處。而潛感覺幾乎不需要什么刺激，而是靠感覺能量自身的功能充滿而產(chǎn)生，因而是一種“不自覺的感覺”。

人的潛意識、潛感覺在需要模式轉(zhuǎn)化為視覺形式的過程中有著不可取代的作用。人們對于世界的感知常常由于一些感覺復(fù)合體的作用而變得不自覺，這是因為在感覺復(fù)合體中，組成世界的那些要素已經(jīng)和主體的“自我”融為一體了。

對于現(xiàn)實中的各種要素，主體的內(nèi)在需要會本能地進(jìn)行篩選、揚棄，并推動其不斷積蓄，直至升華為顯感覺。也就是說，潛感覺本能地、自動地呈現(xiàn)，也是基本需要的作用的結(jié)果。在這里，基本需要已不僅是物質(zhì)和生理的需要，作為一種基本動力模式，基本需要是代表完整人性的，因而也是精神性的。潛感覺的積蓄并不只是自然中感性要素的積蓄，同時也包括整個人類精神成果的積淀。正因為如此，在藝術(shù)家的感覺世界里，潛感覺不僅僅是屬于感官的，而更是屬于精神的，心靈的。

這是一種偶然，更是一種必然。之所以說是偶然，是因為我們意識不到它什么時候會出現(xiàn)，也不知道它是什么樣子的。之所以說是必然，是因為我們始終在努力尋找它，而且這不是盲目的努力，因為基本需要本身就具有有關(guān)它的基本模式，而且在基本需要的積極作用下，這種潛感覺一直在不斷地蓄集著，當(dāng)它達(dá)到功能充滿的程度，即自動上升為顯感覺，最終即是使必然的過程產(chǎn)生似乎是偶然得到的結(jié)果。

顯然，人們不能什么都不做，隨時都能等來潛感覺的顯現(xiàn)，或者每天都能在夢中夢見所需要的東西。藝術(shù)創(chuàng)作并不只是潛意識、潛感覺的事，首先要有一種強烈的需要，沒有需要就不會有任何的藝術(shù)感覺。同時也要有意識進(jìn)行參與和控制，若沒有意識的控制，不作積極的探索，即使有了有關(guān)的潛感覺也沒有機會顯現(xiàn)。這本身也體現(xiàn)了內(nèi)在需要的消沉，沒有了內(nèi)在需要的動力和揚棄作用，潛感覺的積蓄也難以進(jìn)行。也就是說，整個人處于一種麻木狀態(tài)，什么感覺也都無從談起了。

三、潛感覺到顯感覺的模式轉(zhuǎn)化

潛感覺一經(jīng)顯現(xiàn)出來，就成為顯感覺，而這也就是表現(xiàn)主義美學(xué)強調(diào)的所謂“直覺”。不過直覺并不是潛感覺的簡單轉(zhuǎn)換，直覺形態(tài)往往隱含在潛感覺的積蓄過程中，為潛感覺所遮蔽，因而也可以說，潛感覺是一種現(xiàn)象，直覺是其實質(zhì)。不過通過對潛感覺的認(rèn)識，可以使我們了解到所謂直覺并不是什么神秘的東西，只是一種迅速達(dá)到成功的感知。

藝術(shù)中的直覺與科學(xué)中的直覺相同之處就在于瞬間達(dá)到了真實。只不過藝術(shù)中的真實是精神方面的，是以潛感覺升華的形式達(dá)到內(nèi)在精神的直接顯現(xiàn)。而科學(xué)中的真實是數(shù)理化方面的，是符合客觀規(guī)律的真理的直接顯現(xiàn)。兩者形式相同，性質(zhì)卻不相同。

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（贛南醫(yī)學(xué)院 人文社科學(xué)院，江西贛州341000）

摘要：醫(yī)學(xué)生學(xué)制長，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，就業(yè)壓力大。有研究表明，醫(yī)學(xué)生心理健康水平低于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本文對醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的常見心理問題及產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的干預(yù)策略和解決方案，旨在為未來的教育改革提供參考。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)學(xué)院校；大學(xué)生；心理問題；心理健康水平

中圖分類號：G640文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671—1580（2014）05—0010—03

收稿日期：2013—12—28

作者簡介：鄭亞楠（1983— ），男，黑龍江齊齊哈爾人。贛南醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，講師，心理治療主管技師，碩士，研究方向：臨床心理學(xué)。

龔茜（1982— ），女，江西撫州人。贛南醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，講師，碩士，研究方向：心理健康教育。

培養(yǎng)心理健康的大學(xué)生是高校的育人目標(biāo)之一。隨著高校擴招、就業(yè)形勢嚴(yán)峻、學(xué)業(yè)壓力越來越大，高校學(xué)生的心理問題愈發(fā)嚴(yán)重，應(yīng)該引起高校工作者的重視。而醫(yī)學(xué)生學(xué)制長，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，就業(yè)壓力大。有研究表明，醫(yī)學(xué)生心理健康水平低于其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生。［1］［2］盡管已有很多關(guān)于精神心理疾病發(fā)病原因的分析，但眾所周知，目前尚無一種公認(rèn)的對精神心理問題發(fā)病原因的權(quán)威解釋。目前，被廣泛接受的代表性的觀點為：心理疾病多是由具有一定人格基礎(chǔ)的個體在社會心理因素作用下誘發(fā)的；而對于重性精神疾病（如精神分裂癥）或難以矯正的心理障礙（如同性戀）多偏向于遺傳作用。本文就目前醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生存在的心理問題及產(chǎn)生的可能原因進(jìn)行分析，并以此為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)的心理健康教育及相關(guān)心理干預(yù)對策。

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生常見心理問題及產(chǎn)生原因

（一）醫(yī)學(xué)教育的特殊性導(dǎo)致心理問題

我國醫(yī)學(xué)生的選拔主要依賴高考成績，對學(xué)生自身的理想、興趣愛好、個性特征、心理特點未予考慮。對于部分醫(yī)學(xué)課程，如《系統(tǒng)解剖學(xué)》、《局部解剖學(xué)》、《機能實驗學(xué)》等涉及動手或難以適應(yīng)的課程，部分學(xué)生會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，甚至可能出現(xiàn)回避行為。如，有研究表明，在關(guān)于醫(yī)學(xué)動物實驗的個別訪談中，有42%的醫(yī)學(xué)生在動物實驗中產(chǎn)生放棄學(xué)醫(yī)的想法，在不同程度上流露出對未來工作的擔(dān)憂；［3］在解剖實驗中，38.5%的學(xué)生表示，經(jīng)過一個學(xué)期的解剖實驗課之后依然難以適應(yīng)，甚至有個別學(xué)生為此放棄學(xué)業(yè)。［4］

（二）考研、就業(yè)、學(xué)業(yè)壓力及考試焦慮等導(dǎo)致心理問題

醫(yī)學(xué)生基本培養(yǎng)模式為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)+公共基礎(chǔ)課”，這些課程內(nèi)容過于寬泛。一方面，部分課程之間確實缺乏聯(lián)系，卻要求醫(yī)學(xué)生完整掌握，另一方面，部分醫(yī)學(xué)課程延續(xù)性過強，任何一門課程掌握不好都會影響其他科目的學(xué)習(xí)，這就要求醫(yī)學(xué)生掌握的內(nèi)容越來越多且必須精確；而目前社會對醫(yī)學(xué)生的期望較高，各醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的掌握要求較為嚴(yán)格。如贛南醫(yī)學(xué)院規(guī)定醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間累計掛科六門以上便不授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。因此，相對于其他專業(yè)而言，醫(yī)學(xué)生課程任務(wù)更為繁重，更容易在學(xué)業(yè)及考試方面感到壓力，產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。而目前我國醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位需求量未見明顯增加，各醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模較過去有所加大，因醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，［5］多數(shù)二甲及以上級別醫(yī)院對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的學(xué)歷要求已提高至碩士研究生，甚至博士研究生。在諸多因素影響下，醫(yī)學(xué)生相對于其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生而言，更容易感受到學(xué)業(yè)及未來發(fā)展的壓力，在達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)的情況下更容易出現(xiàn)心理失衡，誘發(fā)心理問題。

（三）人際關(guān)系方面及新生適應(yīng)問題導(dǎo)致心理問題

從以往研究來看，不僅醫(yī)學(xué)院校，幾乎所有高校的心理咨詢主要問題是人際關(guān)系問題。［6］大學(xué)生正處于青年期，思想活躍，情感豐富，人際交往需求較其他階段更為強烈。但在高中階段，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，無暇關(guān)注自我的交往能力，因此，進(jìn)入大學(xué)后更為關(guān)注人際關(guān)系問題，由此誘發(fā)的心理問題也較多。而進(jìn)入高校后，因大學(xué)的學(xué)習(xí)特點、生活習(xí)慣及方式與之前有所不同，要求大學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)、獨立生活等能力，相對于之前的高中階段有明顯不同，少數(shù)同學(xué)因個人性格問題、家庭環(huán)境、自主能力欠缺等原因產(chǎn)生新生適應(yīng)不良的現(xiàn)象。

（四）網(wǎng)絡(luò)成癮問題

研究表明，醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮率高于全國常模，［7］其原因可能在于醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，校園生活與其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)相比不夠豐富。因此，在對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程感到枯燥的情況下，就更容易比其他專業(yè)大學(xué)生被豐富的網(wǎng)絡(luò)世界所吸引，產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)成癮。

（五）心理咨詢中心作用有限，學(xué)生對高校心理咨詢工作不認(rèn)同

因高校自身的特點，大學(xué)生的心理問題日趨嚴(yán)重。高校心理咨詢中心的輔導(dǎo)、支持、疏導(dǎo)、干預(yù)是解決大學(xué)生心理問題的有效途徑。但事實上，大多數(shù)學(xué)生對心理咨詢持回避態(tài)度。其原因可能在于學(xué)校宣傳力度不夠、學(xué)生對心理咨詢存在偏見和誤區(qū)、對心理咨詢教師水平不信任等，［8］甚至有學(xué)生認(rèn)為去心理咨詢中心咨詢的人就是不正常的人，這種偏見很容易誤導(dǎo)大學(xué)生，錯過解決心理問題的最佳時間。因此，因缺乏合理的心理疏導(dǎo)途徑，使原本通過心理咨詢就可以解決的負(fù)性情緒、錯誤認(rèn)知逐漸積累，在生活事件的誘發(fā)下導(dǎo)致心理問題，甚至心理障礙。即使在醫(yī)學(xué)院校，對精神病學(xué)有一定了解的醫(yī)學(xué)生對學(xué)校心理咨詢中心也存在一定的誤區(qū)，如醫(yī)學(xué)生前來進(jìn)行心理咨詢時，反復(fù)強調(diào)不要讓室友知道，以免對自己產(chǎn)生偏見和歧視。

二、干預(yù)策略

（一）重視學(xué)生心理健康教育工作，建設(shè)高素質(zhì)的心理咨詢及心理健康教育師資隊伍

除主管部門支持以外，教育部門及各級領(lǐng)導(dǎo)均要重視心理健康教育工作，切實保障心理咨詢中心的場地和活動經(jīng)費。同時，根據(jù)心理健康教育工作的特點，高素質(zhì)的心理健康師資隊伍是保障心理健康工作順利開展的關(guān)鍵。目前，絕大多數(shù)高校心理咨詢教師均為青年教師，相關(guān)工作經(jīng)驗較為欠缺，其專業(yè)技能與學(xué)生的期望還有一定差距，心理咨詢水平較低的咨詢教師不僅難以解決學(xué)生的心理問題，甚至有可能使其心理問題惡化。因此，除引進(jìn)專業(yè)化水平高的心理咨詢工作人員外，學(xué)校還應(yīng)有計劃地組織相關(guān)教師參加必要的培訓(xùn)、進(jìn)修，開展教師發(fā)展工作，提高其心理咨詢及臨床診斷水平。

（二）加強心理健康工作宣傳，提高醫(yī)學(xué)生維護心理健康的意識

以筆者的高校心理咨詢經(jīng)驗來看，了解心理咨詢的意義、有維護自身心理健康欲望并前往心理咨詢中心求助的醫(yī)學(xué)生只是在校生中很小的一部分。究其原因，既有學(xué)生對自身狀態(tài)的認(rèn)識偏差，也存在對心理咨詢的錯誤認(rèn)識及學(xué)校心理健康工作宣傳的缺失。因此，通過心理健康講座、校園廣播、宣傳板、社團、校內(nèi)報刊雜志等載體宣傳心理健康的含義，同時，合理安排心理健康征文活動、心理情景劇劇本創(chuàng)作及表演比賽、心理影片展、心理健康主題簽名、主題班會等，真正讓學(xué)生理解心理健康的含義、心理咨詢與治療的意義、精神疾病與心理疾病的聯(lián)系與區(qū)別，才能讓更多的需要心理疏導(dǎo)與支持卻對心理咨詢和心理健康工作存在誤區(qū)的學(xué)生走進(jìn)心理咨詢中心，更好地維護心理健康。

（三）合理設(shè)置《大學(xué)生心理健康教育》課程，更好地發(fā)揮維護大學(xué)生心理健康的作用

大多數(shù)高校將《大學(xué)生心理健康教育》作為考查課，設(shè)置在第一學(xué)期完成教學(xué)。這種安排在新生的適應(yīng)、情緒調(diào)節(jié)、學(xué)業(yè)預(yù)期、對心理障礙的認(rèn)識等方面有一定的意義。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，隨著年級的增長，醫(yī)學(xué)生的課程任務(wù)逐漸加重，面臨的考試、就業(yè)及課程本身的各類心理問題越來越多，但學(xué)校往往沒有安排有針對性的心理健康教育。因此，將《大學(xué)生心理健康教育》作為一門必修課程，根據(jù)不同學(xué)期、不同階段所面臨的問題的不同，開設(shè)有針對性的專題內(nèi)容教學(xué)，以利于醫(yī)學(xué)生更好地完成學(xué)業(yè)，維護心理健康。例如，可以在第一學(xué)年開設(shè)新生適應(yīng)及入學(xué)教育、心理健康概述、人際交往心理概述和考試焦慮等方面的專題；第二學(xué)年開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃、解剖實驗課的適應(yīng)及負(fù)性情緒調(diào)適等方面的專題；第三學(xué)年開設(shè)因計算機等級考試、英語四六級考試而存在的備考焦慮、備考壓力及可能產(chǎn)生的心理問題等方面的專題；第四學(xué)年開設(shè)挫折教育、睡眠特點及失眠調(diào)節(jié)等方面的專題；第五學(xué)年開設(shè)考研、學(xué)習(xí)壓力釋放等方面的專題，實習(xí)及畢業(yè)階段開設(shè)就業(yè)方面的專題，從整體上改善醫(yī)學(xué)生對生活的認(rèn)識、適應(yīng)和滿意度，提高其心理健康水平。

（四）在實驗課程學(xué)習(xí)前，進(jìn)行心理知識宣傳及心理輔導(dǎo)

初次接觸解剖實驗課尸體、器官標(biāo)本、機能實驗課程中解剖實驗動物的醫(yī)學(xué)生，因過去缺乏相應(yīng)經(jīng)驗、動手能力差、個人性格特點等原因易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒及回避行為。除加強相關(guān)科目專業(yè)知識教育、操作技能訓(xùn)練，學(xué)生自身進(jìn)行心態(tài)調(diào)整外，建議在實驗課程學(xué)習(xí)前進(jìn)行心理知識宣講和團體心理輔導(dǎo)，針對可能出現(xiàn)的心理問題和心理反應(yīng)進(jìn)行解釋，并安排解剖、機能教師在實驗過程中全程指導(dǎo)，以減弱其不良心理反應(yīng)。對于部分難以調(diào)整心態(tài)的醫(yī)學(xué)生予以單獨心理輔導(dǎo)，使其更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。

（五）將心理健康教育融入到《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《精神病學(xué)》等相關(guān)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中

這類醫(yī)學(xué)課程中，大部分教學(xué)內(nèi)容與心理健康有關(guān)，通過適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式可以在教學(xué)過程中融入心理健康教育，如在心理干預(yù)章節(jié)教學(xué)中可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行松弛訓(xùn)練；在異常心理章節(jié)教學(xué)內(nèi)容完成后，布置考試焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮、失眠等案例治療方案的作業(yè)并進(jìn)行課堂討論，以幫助學(xué)生在未來學(xué)習(xí)、生活中遇到類似的問題時進(jìn)行自我調(diào)試；在心理評估章節(jié)教學(xué)中設(shè)置SCL-90、卡特爾16因素人格問卷等心理測量實驗，以幫助醫(yī)學(xué)生更好地了解自身的特點。因此，在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)生心理健康教育，操作性強，受益面廣，［9］能夠在一定程度上解決醫(yī)學(xué)生普遍存在的錯誤認(rèn)識和心理問題。

（六）加強新生心理健康教育工作，完成心理檔案的建立

新生入學(xué)后因生活、學(xué)習(xí)方面的不適應(yīng)，容易產(chǎn)生敏感、多疑等心理問題，應(yīng)盡可能通過新生心理講座、入學(xué)教育、小組訓(xùn)練等方式對學(xué)生進(jìn)行心理知識宣傳和心理健康教育，幫助新生盡快完成角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)大學(xué)生活。［10］同時，在新生入學(xué)后完成心理檔案的建立，篩選出存在人格偏離和危險因子較高的個體，對其進(jìn)行心理排查，做到早期發(fā)現(xiàn)問題、及時干預(yù)和有效控制。［11］

（七）加強高校校園文化建設(shè)，營造健康的校園文化，開展豐富的校園文化活動

醫(yī)學(xué)生課程門數(shù)多，學(xué)業(yè)任務(wù)重，課程內(nèi)容相對枯燥。通過開展多種多樣的業(yè)余文體活動，豐富醫(yī)學(xué)生的校園生活，提高其主觀幸福感和生活滿意度，維護心理健康；同時，在團體活動中，要讓學(xué)生盡情施展才華，培養(yǎng)健全的人格和心理，并通過活動使學(xué)生在合作中培養(yǎng)尊重他人、關(guān)心集體的品質(zhì)，改善人際關(guān)系。［12］

（八）全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，使其樹立正確的就業(yè)觀

醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性、專業(yè)性強，就業(yè)范圍相對狹窄。因此，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)，在教學(xué)過程中，注重理論聯(lián)系實際，改善實踐教學(xué)條件。同時，在校期間，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，正確認(rèn)識自我，明確就業(yè)方向，準(zhǔn)確定位，［13］并根據(jù)情況，安排就業(yè)心理輔導(dǎo)，減輕醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力，維護心理健康。

（九）建立完善的醫(yī)學(xué)院校心理監(jiān)控、干預(yù)體系

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校心理干預(yù)體系多為單一模式，而完善的心理監(jiān)控、干預(yù)體系應(yīng)包括班級心理委員及朋輩輔導(dǎo)、心理檔案建立，合理安排心理健康教育，院系配備經(jīng)初步訓(xùn)練能夠簡單判斷心理問題嚴(yán)重程度的輔導(dǎo)員，全方位、多角度地維護學(xué)生的心理健康；同時，完善心理危機干預(yù)轉(zhuǎn)介體系，有效處置學(xué)生的心理危機，避免問題擴大化。［14］

［

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篇10

【關(guān)鍵詞】艾滋病疑病癥； 森田療法； 5 -羥色胺； 去甲腎上腺素

Psychological research in suspected AIDS patients and application of comprehensive psychological therapyDU Derong1， YANG Xian2， ZHANG Xue1， HUANG Shaokuan1， LIU Ruqing2. 1. Department of Dermatology， DongshengHospital of Guangzhou City， Guangzhou 510120， China； 2. Department of Dermatology， Guangzhou Red Cross Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510220， China； 3. School of Public Health， SUN YAT-SEN University， Guangzhou 510080， China

【Abstract】Objectives： To study the psychological status of suspected AIDS patients， and investigate the efficacy of comprehensive psychological therapy like Sentian Treatment on patients. Methods： Using the symptom checklist 90 （SCL-90） and Hamilton Depression Scale （HAMD） to assess the psychological status of 60 suspected AIDS patients， and Sentian Treatment was used for treatment. The 5-HT and norepinephrine （NE） level in peripheral blood of patients were detected before and after treatment respectively as evaluation indexes of its curative effect. Results： According to SCL-90 scores， the 60 suspected AIDS patients were divided into 4 groups： 44 cases of mixed type， 8 cases of obsessive compulsive disorder， 4 patients with hypochondriasis type， 4 cases of phobic disorder； the cure rate， effective rate and total efficiency was 30%， 51.7% and 81.7% respectively. After treatment， the SCL-90 and HAMD scores significantly decreased and 5-HT and NE levels increased significantly （P

【Key words】Suspected AIDS patients； Sentian treatment； 5-HT； Norepinephrine （NE）

【中圖分類號】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

艾滋病疑病癥是一種神經(jīng)癥，俗稱艾滋病恐懼癥，是隨著艾滋病的流行而產(chǎn)生的一種繼發(fā)性疑病癥[1]?；颊叽蠖嘤羞^高度危險的婚前或婚外，他們了解到一些與艾滋病相關(guān)的知識，但又對艾滋病一知半解，因而夸大艾滋病的傳染性，或把疑似艾滋病的癥狀看作艾滋病的特異性癥狀，將自己的感覺一一對號入座，從而使自己陷入深深的恐懼之中。隨著性傳播疾病的流行，艾滋病疑病癥發(fā)生率明顯升高 [2，3]。為了弄清楚該病患者的心理狀態(tài)和分型，幫助解決治療上的困難，我們擬采用兩種人格量表[4]-90項癥狀自評量表（SCL-90）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對艾滋病疑病癥患者進(jìn)行全面的心理評估分析，同時采用“森田療法”[5]為主的心理綜合療法治療艾滋病疑病癥患者，以探討此治療方法對艾滋病疑病癥的療效。

1研究對象及方法

11對象

選取2012年1月至2014年1月我院和廣州市紅十字會醫(yī)院皮膚性病科門診收治的艾滋病疑病癥患者60例，年齡18～60歲，性別不限。所選患者具有以下臨床表現(xiàn)：（1）有符合艾滋病傳播途徑的類似經(jīng)歷，如不潔史，或共用剃須刀、美容、接受輸血等其它不安全行為；（2）符合神經(jīng)癥的診斷；（3）對艾滋病的擔(dān)心程度與實際健康狀況極不相符；（4）主觀地對正常的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋；（5）疑病觀念牢固，臨床診斷依據(jù)缺乏，但不是妄想的；（6）有反復(fù)就醫(yī)且多次要求作 HIV 抗體檢測的經(jīng)歷，且多次檢測結(jié)果均為陰性，但醫(yī)生的合理解釋也不能打消疑慮。并且排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)型精神病等其他心理疾病的診斷?；颊甙滩嶒炇覚z查的結(jié)果為陰性，并且排除由于其他疾病而引起的精神異常以及其他原因引起的精神障礙等，接受治療前一個星期患者必須停用抗抑郁及抗焦慮藥物。

12疾病分型

根據(jù)患者填寫的SCL-90評分結(jié)果，可分為以下四種類型：（1）疑病癥型：僅軀體化項目得分為重度或中度，而其他項目為輕度或無；（2）強迫癥型：僅強迫狀態(tài)項目得分為重度或中度；（3）恐懼癥型：僅恐怖狀態(tài)項目得分為重度或中度；（4）混合型：多于兩個（含兩個）項目的得分為重度或中度。

13方法

131SCL-90表及HAMD表的填寫于治療前、治療后3周、6周、9周和12周，讓患者完成SCL-90的填寫，由醫(yī)生填寫HAMD。

132治療方法結(jié)合本次研究的實際情況，跳過森田療法的前三期（即絕對臥床期p輕作業(yè)期以及重作業(yè)期），直接進(jìn)入第四期（即社會康復(fù)期）。由富有經(jīng)驗的醫(yī)生實施改良森田療法，療程為12個星期，治療期間，要求患者規(guī)律作息，早睡早起，患者自己動手整理病房內(nèi)務(wù)。吩咐患者堅持每天閱讀積極向上充滿正能量的書籍，醫(yī)生采取一對一的交談方式向患者講述森田療法的原理，令患者能夠正視負(fù)面體驗，積極引導(dǎo)患者將注意力集中在客觀的現(xiàn)實中，做自己應(yīng)該去做的事情，并向患者講述森田療法的成功案例，每周進(jìn)行1次，每次持續(xù)30～50min，以增強患者的信心。同時，增加社交活動和文體娛樂活動的時間，所有患者都要參加醫(yī)生舉辦的森田療法沙龍，讓患者相互討論并交流各自想法，由醫(yī)生進(jìn)行分析和點評，每周舉辦羽毛球、跳繩等低難度的體育活動，多鼓勵患者周末請假出院，讓患者真正回歸社會，要求患者返院后向醫(yī)生講述個人的經(jīng)歷和內(nèi)心感受。此外，督促患者晚上睡覺前養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣，讓患者記錄每天的活動心得、對自己病情和森田治療的認(rèn)識，并且在第2d上午交給醫(yī)生批閱，醫(yī)生據(jù)此制定下一步的治療方案。

133檢測5-HT水平以及NE水平的濃度分別于治療前、治療后3周、6周、9周和12周，取患者外周血，充分離心，然后取上層清液，接著加入所需試劑進(jìn)行振蕩，振蕩充分后吸取下層水相提取液，分別向提取液中加入相應(yīng)試劑，最后采用熒光分光光度計檢測上述二者的濃度[6]。

14判定標(biāo)準(zhǔn)

141參考現(xiàn)有文獻(xiàn)[7]療效分為4級：①治愈：癥狀徹底消除或僅輕微存在，可適應(yīng)社會及家庭生活；SCL-90單一項目分?jǐn)?shù)（下文稱作F）下降大于3個標(biāo)準(zhǔn)差；②顯效：癥狀明顯改善，對社會及家庭生活幾乎不造成障礙，F(xiàn)下降大于2個標(biāo)準(zhǔn)差；③好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，對社會及家庭生活有一定的障礙，F(xiàn)下降大于1個標(biāo)準(zhǔn)差；④無效：癥狀無改善，對社會及家庭生活造成很大的障礙，或完全不能進(jìn)行正常的社會及家庭生活，F(xiàn)下降小于1個標(biāo)準(zhǔn)差。總有效率的數(shù)值等于治愈率與顯效率之和。

142判定療效的標(biāo)準(zhǔn)①HAMD評分：將HAMD得分用統(tǒng)計學(xué)的方法分析，比較治療前與治療后得分的差異有否統(tǒng)計學(xué)意義。②實驗室結(jié)果：檢測患者血液中5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度的水平在治療前與治療后的變化。若以上兩個標(biāo)準(zhǔn)判定不一致時，以HAMD評分為準(zhǔn)。

15數(shù)據(jù)處理

用SPSS 170進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)均采用±s表示，90項癥狀自評量表（SCL-90）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分?jǐn)?shù)據(jù)均采用配對q檢驗，5-羥色胺和去甲腎上腺素的數(shù)據(jù)用t檢驗，設(shè)定α=005。

2結(jié)果

21根據(jù)兩種量表的評分以及療效的分析

60例患者艾滋病疑病癥的分型及療效，治療總有效率為817%。見表1?；颊咧委熐?、后的SCL-90的得分呈逐漸遞減趨勢，治療前與治療后分?jǐn)?shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

艾滋病疑病癥患者具有復(fù)雜的心理障礙[8-11]，此病的分型尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療方法混亂，為了提高臨床療效，我們引入SCL-90表和HAMD表對艾滋病疑病癥進(jìn)行分型研究，主要施以“森田療法”對病人進(jìn)行臨床干預(yù)，觀察其臨床治療效果。

科學(xué)工作者常常將SCL-90表以及HAMD表用于心理科的研究，其中SCL-90是包括90個題目的精神癥狀自評表，患者的心理情況由該量表的得分來判定；另外一個由醫(yī)生填寫的量表，HAMD量表包含24個項目，該量表除了可以對各種精神癥狀作出定性，還可以判定分級。二者結(jié)合，病人的心理狀態(tài)便可以通過這兩個量表客觀而全面地反應(yīng)出來，有助于對病人進(jìn)行分型，進(jìn)而對病人實施個體化方案的治療。此外，由于精神病患者的癥狀與5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）濃度的水平密切相關(guān)[12-14]，如果二者降低時病人便會表現(xiàn)出精神癥狀，所以我們可以通過檢測5-HT和NE兩者治療前后的濃度水平作為患者病情變化的客觀評價標(biāo)準(zhǔn)之一。

經(jīng)研究，患者分型有四種，即疑病癥型、強迫癥型、恐懼癥型以及混合型。艾滋病疑病癥屬于性病恐懼癥其中的一種，作為一種具有明顯心理基礎(chǔ)的疾病，應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀況及其特征，予以相應(yīng)的心理治療[15，16]，對于以上四種分型，行森田療法的同時，對于恐懼癥型患者實施一些放松療法治療；對于強迫癥型患者還要結(jié)合疏導(dǎo)療法治療；對疑病癥型結(jié)合暗示療法治療，即予以安慰劑能使患者自己理解成為一種藥物治療而具有心理暗示成分，且可明顯降低藥物依賴性，要求安慰劑的選取要有針對性而且對人體無害，如給予“安慰劑”；混合型的話，則需多法并用，靈活使用上述多種方法。結(jié)果顯示經(jīng)過治療后患者的情況好轉(zhuǎn)顯著：SCL-90各項得分隨著治療時間的推進(jìn)呈逐漸下降趨勢，總有效率達(dá)到817%，治療后SCL-90和HAMD兩表的評分均有顯著性下降（P

綜上所述，通過SCL-90和HAMD兩表的測評以及5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）濃度的水平的檢測，可以真實地反應(yīng)患者心理狀態(tài)，說明采用“森田療法”為主的心理綜合療法治療艾滋病疑病癥是可行而且有效的。不過，本次研究的病例數(shù)較少，還需要做更大樣本的深入研究。

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