導語：如何才能寫好一篇高血壓日常有效護理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    高血壓是一種現(xiàn)代流行病,由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化,以及一些不良生活方式的存在,呈現(xiàn)快速上升的趨勢。有關(guān)部門獲悉,高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。據(jù)專家介紹,患了高血壓如果不治療,平均13.9年后,就會引發(fā)中風、急性心肌梗死等疾病,導致殘疾甚至死亡。高血壓屬慢性疾病,多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓,盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用,減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡,但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟負擔而影響對高血壓的有效治療。研究表明,非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

    1  健康教育

    健康教育是傳授健康知識,培養(yǎng)健康行為的一項社會活動。隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變,大多數(shù)患者不只需要一般的生活護理,更需要的是健康知識、以及了解自己的健康狀況,疾病治療和預后的問題[1]。高血壓病病程長,病情進展程度不一。大部分是良性緩慢過程,但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止高血壓病對靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。開展以整體護理為中心,護理管理為基礎的方案而達到護理目標,根據(jù)患者個體情況,在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃,有效的進行健康宣教,針對個體制定健康教育計劃,印發(fā)成小冊子掛于病房提高患者對疾病的認識。

    2  生活方式干預

    2.1  正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用

    人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究,暴怒、激動時,人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時,給予心理行為的干預,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果[2]。劉向紅[3]將支持性心理治療及行為干預應用到對社區(qū)高血壓患者的護理中,通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒,增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。張月華等[4]調(diào)查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病的患病有密切的聯(lián)系。通過A型行為的矯正,以及運用肌肉放松訓練、音樂治療、氣功等方法放松患者的緊張情緒,可有效降低血壓。

    2.2  高血壓患者應戒煙戒酒  據(jù)報道,飲酒量與血壓水平呈正比,每日飲酒30 mL其收縮壓升高4 mmHg,舒張壓升高2mmHg,高血壓病患病率50%;每日飲酒60 mL,收縮壓升高6 mmHg,舒張壓升高2~4mmHg,高血壓患病率達100%.針對其特點,有選擇地進行健康教育,如:有飲酒習慣者應限量飲酒,每天白酒最好不超過50g,節(jié)假日或會友時可適量飲用低度酒,已患高血壓病者勸其戒酒。

    2.3  膳食計劃在一定程度上可改善血壓[5]

    堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,每日攝鹽量應在5g以下。進食鈉鹽過多是高血壓的致病因素之一,鹽中的鈉能收縮血管,使小血管壁水腫,細胞外滲透壓增高、肢體水腫。體內(nèi)水分經(jīng)腎排出時,又會隨尿液同時排鉀、碘、硒等多種元素,使體液中鉀鈉比例失調(diào),體內(nèi)營養(yǎng)代謝失衡。葉桂芳[6]通過社區(qū)調(diào)查405例高血壓患者的飲食結(jié)構(gòu),對社區(qū)高血壓患者飲食的護理干預,發(fā)現(xiàn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能有效的控制高血壓的升高率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量醫(yī)學教育|網(wǎng)整理。臨床試驗表明,對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5g降低到4.7~5.8 g,可使收縮壓平均降低4~6mmHg.限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、肥肉、肉皮等,并少吃油炸食品;適當補充蛋白質(zhì),如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚;多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物,如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。

    2.4  大便通暢有助于血壓的控制  便秘也是高血壓患者的大敵,預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外,還適量飲水。

    2.5  科學飲水對高血壓預防有積極作用

    水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明,硬水中含有較多的鈣、鎂離子,它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì),如果缺乏,易使血管發(fā)生痙攣,最終導致血壓升高,因此對高血壓患者,要盡量飲用硬水,如泉水、深井水、天然礦泉水等。

篇2

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；護理干預；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.074

Observation of nursing measure and effect for primary hypertension LI Lu. Liaoning Shenyang City Red Cross Society Hospital， Shenyang 110033， China

【Abstract】 Objective To analyze and research nursing measure and effect for primary hypertension. Methods A total of 40 patients with primary hypertension as study subjects received nursing intervention. Comparison was made on blood pressure， heart rate and quality of life before and after nursing. Results After nursing， the patients had systolic blood pressure as （142.07±8.05） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and diastolic blood pressure as （94.12±4.09） mm Hg， which were all much lower than （159.01±6.08） and （102.11±5.26） mm Hg

before nursing， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Primary hypertension； Nursing intervention； Effect

原發(fā)性高血壓致病因素復雜， 如不及時給予治療會引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、腦梗死、腎臟疾病等嚴重危害患者身體健康的疾病[1-5]。臨床上對于原發(fā)性高血壓的治療方法為藥物治療， 但因其易反復、病程延長等特點， 使得較多的患者都失去了治療的信心[6-8]。所以在藥物治療的基礎上給予患者實施護理干預有著重要的意義[9]。護理干預通過全方位的觀察患者及時給予其相應的護理， 極大的提高了患者在住院期間的生活質(zhì)量。本文將對40例原發(fā)性高血壓患者實施護理干預， 在控制血壓、心率等方面取得了較好的成果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年3月收治的40例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象， 以上患者均為自愿參與此次研究且均符合原發(fā)性高血壓的診斷標準。40例患者中， 男20例， 女20例；年齡60～75歲， 平均年齡（68.25±2.66）歲；病程6～10年， 平均病程（7.98±0.79）年；高血悍旨叮1級10例， 2級15例， 3級15例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 健康教育 給予患者分發(fā)健康手冊， 詳細為其講解疾病的致病因素， 安排其參加健康知識講座， 為患者詳細介紹病房內(nèi)的情況， 為患者建立起良好的生活習慣。在飲食上告知患者不要食用高熱量、高脂肪、高糖分、刺激性大的食物， 多食用高蛋白、高纖維、高營養(yǎng)的食物， 食鹽每天的攝入量最好≤6 g， 禁止患者有吸煙酗酒等危害身體健康的行為。每天保證有充足的睡眠， 不要過于勞累。定期為患者測量血壓、心率等生命體征。還要告知患者若身體有不適感時需立即告知醫(yī)護人員。

1. 2. 2 心理護理 近年來， 越來越多的研究表明高血壓患者的病情與患者本身的心理狀況成正比， 所以給予患者全面的心理護理非常有必要。在患者入院時， 醫(yī)護人員就應主動與其交談， 為其答疑解惑， 因高血壓的病程延長， 較多的患者已失去了治療信心， 所以醫(yī)護人員要鼓勵患者， 為其構(gòu)建一個美好的生活藍圖。可鼓勵患者在日常生活中多下棋、看報、看電視、收聽廣播等， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 能讓患者做到身心的放松。護理人員要耐心傾聽患者的一切需求， 在患者發(fā)泄不良情緒的同時， 護理人員要給予其安慰和開導。

1. 2. 3 運動護理 告知患者在血壓正常的情況下可進行適量的運動， 促進血液循環(huán)， 運動種類可選擇快走、慢跑、體操、羽毛球等。時間控制在30 min內(nèi)， 不需要每天都進行運動， 但最好1周能進行3～5次的運動。告知患者在平常生活中， 不要長時間的靜坐或臥床， 需要30 min舒展1次自己的身體?；颊唢埡罂蛇M行散步， 有助于消化吸收還能舒展身心。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比觀察患者護理前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表進行評分， 主要測量軀體反應、生理功能、社會功能、精神狀態(tài)以及心理健康， 每項滿分100分， 分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[10， 11]， 患者護理前后均進行填寫。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 患者護理前后血壓、心率比較 護理后， 患者血壓、心率較護理前均得到明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 患者護理前后生活質(zhì)量比較 護理后， 患者各項生活質(zhì)量評分較護理前得到顯著提高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

目前， 對于能夠徹底治愈原發(fā)性高血壓的藥物尚未研究出來， 因此， 醫(yī)護人員只能通過其他方式減輕患者的病情并提高患者的生活質(zhì)量[12]。在對高血壓的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)， 給予高血壓患者實施護理干預， 能有效降低患者的血壓、心率并保持在正常范圍內(nèi)， 這對高血壓患者的器官保護有著重要的意義[13-17]。國外已全面實行高血壓護理干預措施， 但國內(nèi)對于高血壓患者的護理干預仍然處于研究開發(fā)階段， 這主要是由于患者缺乏相應的自我護理知識， 所以全面開展護理干預有著較大的困難[18]。但可以肯定的是， 護理干預能有效提高患者的生活質(zhì)量， 使患者的血壓、心率能長期保持在正常范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示， 護理后， 原發(fā)性高血壓患者收縮壓（142.07±8.05）mm Hg、舒張壓（94.12±4.09）mm Hg，

較護理前的（159.01±6.08）、（102.11±5.26）mm Hg均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 對原發(fā)性高血壓患者實施護理干預， 能有效控制血壓、心率， 并且顯著提高了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇3

[關(guān)鍵詞] 高血壓；護理干預；自我效能

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0080-04

高血壓病是常見的慢性病，可合并心、腦、腎等多種并發(fā)癥。高血壓的患病率高，我國每5個成人中就有一個高血壓病患者。高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療高血壓的方法在不斷發(fā)展，但高血壓病的發(fā)病率仍然較高。高血壓病具有致殘率高、死亡率高的特點，而人群普遍對高血壓相關(guān)知識了解率低，治療率、控制率低，給社會、家庭、個人造成沉重的負擔[1]。健康教育中的知-信-行理論強調(diào)知是基礎，信是動力，行是目標[2]。自我效能理論是人們對進行某一特定的行為有效能期望和結(jié)果期望，而其中效能期望是個體對自我實施這一行為能力的判斷[3]。在高血壓患者的自我管理中，自我效能的高低可以影響患者控制血壓和改善健康的行為。本研究探討護理干預對住院高血壓患者自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年1月～2012年6月，選擇在我院進行治療的原發(fā)性高血壓患者160例為研究對象。入選標準：①40～75歲；②無溝通障礙，生活自理，能接受護理干預；③住院時間8～15 d；④知情同意。排除合并有惡性腫瘤及心、肝、肺、腎、腦等其他系統(tǒng)嚴重疾病患者?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2 護理干預方法

結(jié)合問題-目標和課程教育的方式對患者進行護理干預。

1.2.1干預方式 ①集體指導。集合入選的研究對象及其陪護人員進行機體指導，主要講解高血壓疾病基本知識、防治方法、飲食指導、正確測量血壓的方法。②個別輔導。對患者提出的問題隨時進行解答，觀察患者血壓測量方法的掌握情況，讓患者自己列舉高血壓飲食的具體食物。③健康教育手冊。向患者發(fā)放關(guān)于高血壓相關(guān)知識的健康教育手冊，并囑咐患者在閱讀過程中遇到的任何問題都可以向護理人員提問。

1.2.2干預內(nèi)容 ①高血壓相關(guān)知識：概念、診斷標準、常見癥狀、并發(fā)癥、自我防護方法、急救及簡便的?？茩z查。②藥物治療：常見降壓藥的作用機制，定時定量、長期服用減壓藥的必要性，常見降壓藥物的不良反應。③飲食指導：告知患者肥胖與高血壓的關(guān)系，控制飲食的意義。高脂、高鹽、高膽固醇飲食的危害，介紹低鈉、低脂、低膽固醇的食物。適當補充蛋白質(zhì)，多吃水果蔬菜，補充足夠的鉀、鎂、鈣等微量元素。④生活起居：戒煙戒酒的重要性，充足睡眠、適量運動，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，平常心對待生活中的得與失。⑤自我保健與護理：自我檢測血壓的方法以及重要性、注意事項，規(guī)律鍛煉身體，有序、有度地有氧運動，定時復診。

1.3質(zhì)量控制

固定調(diào)查人員，選擇在心血管科室工作5年以上的護師進行調(diào)查，并統(tǒng)一培訓，調(diào)查時對不合格的調(diào)查問卷重新進行調(diào)查。對于閱讀困難、不能書寫的患者，逐條閱讀給患者聽，根據(jù)患者的意愿，在閱讀時注意不給任何暗示性的語言及語氣。隨訪時隨訪對象為患者本人或者詳細了解患者情況的共同生活照顧者。錄入資料時兩人核對，隨機抽取20%的資料進行核對。

1.4評價方法

分別于患者入院時和護理干預后2個月由指定的調(diào)查人員采用高血壓患者自我效能評價表[4]對患者自我效能情況進行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、確診時間、費用支出情況等。效用評價內(nèi)容包括患者日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為等，共11個條目。日常生活中包括堅持運動、合理飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食量三個題目，健康行為包括戒煙、戒酒兩個題目，藥物治療包括按劑量服藥、按時服藥、堅持服藥3個題目，遵醫(yī)行為包括監(jiān)測血壓、情緒控制、定時復診3個題目。每個題目給分：0分為完全沒有信心，1分為基本沒有信心，2分為不確定，3分為基本有信心，4分為完全有信心。得分越高則自我管理效能越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗或方差分析。P

2結(jié)果

2.1干預前后自我效能差異

見表2、3。干預后所有患者自我效能均較干預前有顯著提高，按不同社會學特征分層，干預后自我管理效能也顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 不同社會學特征對干預效果的影響

見表4。按不同社會學特征分層，通過分析自我效能得分改善情況，分析護理干預社會學特征對護理干預效果的影響。結(jié)果顯示不同性別、年齡的患者改善情況沒有差異，文化程度低、病程短、農(nóng)民、居住于城鎮(zhèn)、自費的患者改善情況更好（P

3討論

高血壓病是常見病，可導致多器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，危害人民的健康和生命。高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療。高血壓的危險因素包括不可改變的因素和可以改變的因素，不可改變的因素包括性別、年齡、種族、遺傳因素等，可以改變的因素包括肥胖、高鹽飲食、缺乏體育鍛煉、飲酒、飲咖啡、吸煙等。通過對可變因素的干預可達到預防高血壓、減少并發(fā)癥的效果。高血壓的非藥物治療即“治療性”的生活方式的改變。高血壓病不可治愈，因此在日常生活中，需要患者承擔自我管理的任務。要完成這項任務，患者需要掌握相關(guān)的知識、方法、技能，并對自己樹立信心。

自我效能（self-efficacy）指人對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的，指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結(jié)果的能力，它在很大程度上指個體自己對自我有關(guān)能力的感覺。自我效能也是指人們對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所需能力的信心或信念，簡單來說就是個體對自己能夠取得成功的信念，即“我能行”?！白晕倚堋庇擅绹固垢４髮W（Stanford University）心理學家阿爾伯特·班杜拉（Albert Bandura）在20世紀70年代首次提出，目前已經(jīng)成為教育界的一個關(guān)鍵理念，正在被廣泛應用于醫(yī)療保健、管理、運動以及諸如發(fā)展中國家的艾滋?。ˋIDS）等看起來極為棘手的社會問題等領域。它同時也是目前橫掃心理健康領域的“積極心理學”（positive psychology）運動的主要特征?！白晕倚堋迸c自尊不同，它是對特定能力的一種判斷，而非自我價值的一般性感受。班杜拉認為，所謂自我效能，是指個人對自己在特定情境中，是否有能力去完成某個行為的期望，它包括兩個成分，即結(jié)果預期和效能預期，其中結(jié)果預期是指個體對自己的某種行為可能導致什么樣結(jié)果的推測；效能預期是指個體對自己實施某行為的能力的主觀判斷。李文文等[5]研究認為自我效能能夠影響起搏器術(shù)后患者的生活質(zhì)量，自我效能越高，患者生活質(zhì)量越高。馮晨秋等[6]研究顯示慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型應對方式對疼痛調(diào)適影響的過程中起到了中介作用，其中疼痛管理自我效能感和軀體功能自我效能感的中介效應較大。

“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，即知識-信念-行為[7-10]。知（知識和學習）是基礎，信（信念和態(tài)度）是動力，行（促進健康行為）是目標。首先，充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴重性）；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）；同時清醒地認識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。

本研究是在調(diào)查基線的基礎上，針對高血壓患者自我效能情況進行的護理干預。干預的內(nèi)容涉及到高血壓病相關(guān)知識的各個方面，在方式上既有理論學習，又有操作指導，既有育，又有個別指導。個別指導根據(jù)患者的特點，用通俗易懂的語言，對患者的指導更為靈活，并能調(diào)動患者的積極性。以健康教育為主的護理干預，能夠幫助慢性病患者掌握自我管理知識和技能，同時提高自我信心。李淑霞等[11]研究認為，老年高血壓患者自我效能與自覺健康控制具有相關(guān)性，臨床護理工作中應該注重增強患者自覺控制血壓的信念與行為，改變患者健康由命運控制的思想，以提高自我效能。吳杰清[12]研究結(jié)果顯示，循證護理能夠提高老年普外手術(shù)患者的自我效能感與滿意度，緩解焦慮抑郁情緒。舒芬華等[13]探討綜合護理干預對狼瘡性腎炎（LN）兒童自我效能感的影響，結(jié)果顯示通過綜合護理干預，達到配合臨床有效治療，增強LN兒童對疾病的自我管理及保健意識，減少復發(fā)，提高生活（存）質(zhì)量。

在本研究中，所有患者在護理干預之后，患者自我管理效能均有顯著改善，各個條目也有顯著改善，說明通過相關(guān)知識的講解等護理干預，患者自我效能能夠顯著提高。在進一步的分析中發(fā)現(xiàn)，不同社會學特征，護理干預的效果并不相同。不同年齡、性別的患者對護理干預的效果相似，沒有明顯的差異。文化程度與干預效果相關(guān)，文化程度越低的患者干預的效果反而越高，這可能是在干預之前，文化低的患者自我效能較差，經(jīng)過干預后，患者對高血壓病的相關(guān)知識有了充足的了解，對診斷、治療、飲食調(diào)整、日常生活習慣的改變都有了充足的了解，又認識到合理飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑治療等對控制血壓的重要性，因此在干預后能夠提高的幅度更高[14，15]。而文化程度高的患者本身自我效能就相對較好，因此干預后的提高幅度相對有限。自費的患者干預效果更好，一方面自費的患者與文化程度低有一定的重疊，一方面自費的患者更希望通過飲食調(diào)節(jié)、改善生活方式等良好控制血壓，減少再次入院的幾率，因此在干預后自我效能提高更高。農(nóng)民的干預效果更好，可能是一方面農(nóng)民與文化程度低、自費的患者有重疊，一方面農(nóng)民患者在干預前自我效能較低，干預后能夠提高的潛力更大。

綜上所述，高血壓病患者自我管理效能較低，合理的護理干預能夠改善患者的自我管理效能，因所有患者均享有健康教育的權(quán)力，因此本文沒有設定對照，而是對患者干預前后進行了對比，不足之處是只對研究這段時間內(nèi)患者自我效能進行了評價，對患者血壓控制效果以及行為的改變還需要做進一步的分析。

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篇4

1整體康復護理

1.1注意合理用藥謹遵醫(yī)囑用藥,病人往往同時患有幾種病或多種癥狀,盲目給患者增加藥物,對患者的胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用,不但不能加快恢復,反而可引起其他問題。

1.2防止出血再發(fā)在恢復期預防腦出血再發(fā)很有意義。因為腦出血可以突然再發(fā),發(fā)作次數(shù)越多,每次的后遺癥加起來預后就更差,死亡率也大大增加。為防止再發(fā),應使血壓保持在18.0/11.5 kPa左右,堅持正確服用降壓藥,不可驟停和自行更換,亦不宜同時服用多種降壓藥,避免血壓驟降或過低致腦供血不足,戒除煙酒,勿過度勞累,避免強烈的精神刺激,以免使血壓驟升驟降而危及生命。飲食不宜過量,定期檢查有無心、肺等并發(fā)癥。

1.3保證營養(yǎng)和攝入量適當因腦出血病人常伴失語,不能正確表達意愿,或有嗆咳、咽下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視[1]。要定食譜、定入量、定時間供給。飲食宜清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。

1.4保持大便通暢大便秘結(jié)在排便時過于用力可誘發(fā)出血性腦卒中。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物,如番瀉葉泡開水、果導等。

1.5心理護理急性期病人及家屬的注意力在搶救生命上,而在康復期則往往急于功能恢復,要求很快自理,甚至去工作。病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此,醫(yī)護人員應鼓勵家屬從心理上關(guān)心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,創(chuàng)造良好的家庭氣氛,耐心地解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

1.6健康教育隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護理學已從以疾病護理為中心,轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咦o理為中心的整體護理模式。護士已不能單純地送藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑,而必須同時向患者、家屬及社會人員提供衛(wèi)生咨詢和健康指導,其最終目標是通過各種護理手段為患者減輕痛苦,增進健康,提高生命質(zhì)量。目前已知高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等是腦血管病的風險因素,要想去除這些因素,就必須加強健康教育,提高患者的自我保健意識,積極治療原發(fā)病,通過有計劃、有目的的教育活動,讓人們自覺地采取有利于身心健康的生活方式,改變長期的不良生活習慣(如高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、飲酒以及超平均體重、長期精神緊張、缺乏合理的體育鍛煉等),幫助患者找出致病的因素和不良的生活習慣。定期做好健康查體,督促患者合理用藥,通過健康教育讓患者掌握日常護理技能,了解疾病的有關(guān)知識和癥狀處理,從而能積極有效地預防腦出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2肢體康復訓練

病情穩(wěn)定期,肢體康復訓練分為幾個階段進行。

2.1被動鍛煉 ①保持正確的臥床姿勢,使肢體處于功能位。②患者上肢被動做內(nèi)旋、外展活動,同時按摩肌肉,每次20 min左右,每天4～5次,活動完畢后使關(guān)節(jié)處于功能位。③下肢被動地抬高、屈膝、活動踝關(guān)節(jié),同時按摩肌肉方法同上肢。④指導患者自己使用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動,學習抓、捏、握等動作。

2.2主動鍛煉在被動鍛煉的基礎上進行主動鍛煉。先由家屬協(xié)助扶床邊下床活動,循序漸進地增加活動量,忌過于急躁,放平心態(tài),配合日?；旧罨顒犹岣呖祻陀柧毿Ч?/p>

3語言康復訓練

3.1采用漸進教學法從發(fā)音器官訓練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞,以及人、物品名稱,反復讀、認以鞏固效果。

3.2利用各種刺激法,強化患者的應答能力根據(jù)不同失語的類型及程度,給予針對性指導,囑家屬耐心協(xié)助,不宜過急,并給予適時的鼓勵。

腦出血常好發(fā)于中老年高血壓患者,曾有過腦出血病史的患者應定時監(jiān)測血壓。第一次發(fā)病后,應使患者、家屬對疾病有足夠的認識,護患能及時溝通,醫(yī)護人員能通過健康教育矯正患者的某些偏離行為和生活方式,以提高患者的自控能力,提高生活質(zhì)量。經(jīng)隨訪了解到來我院療養(yǎng)的腦出血患者經(jīng)過醫(yī)護人員的精心照料,有效地降低了腦出血的再次發(fā)生,并有效促進了腦出血后遺癥患者的康復。

參考文獻

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    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35~88歲之間,平均年齡62歲,男性為30例,女性20例,男女比率為3:2。全部患者的舒張壓(≥12kPa)和收縮壓(≥18.7kPa)均符合世界衛(wèi)生組織描述的2型糖尿病患者的標準,另外,經(jīng)生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等,排除了其它疾病及原發(fā)性高血壓的可能性。

    2健康教育的含義

    2.1 實施健康教育:主要有以下兩種方法進行健康教育:(1)把糖尿病的病情、病因、護理知識和病情觀察等內(nèi)容按篇章編寫成方便閱讀的手冊,對于重要的或者理解上有困難的地方給予相應的解釋和指導。(2)對于閱讀上有困難或者沒有接受過教育的患者,則要使用口頭講解的方法,并交代家屬協(xié)助監(jiān)督[2]。

    2.2飲食指導:每個患者的身體情況和勞動強度是多種多樣的,因此在計算患者每日從飲食中需要的熱量時要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高,依據(jù)患者原有的生活習慣,這樣才能更準確科學地做好患者的飲食指導。

    應盡量避免肥胖,維持理想且合適的體重。飲食上定時定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸,少吃膽固醇含量高的食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。配合長期性且適當?shù)倪\動、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點心均應按計劃的份量食用,不可隨意吃,以免過量吸取。少制糖類的食物,如煉乳、蜜餞。對于體重已經(jīng)超標者,應盡量使體重減輕,減少總熱量的攝入[3]。除以上的各點需要牢記外,還應做到飲食上要有所忌口,“忌過甜、過咸、過油膩、過飽、辛辣、煙酒”。同時,指導患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐,規(guī)律飲食。

    2.3運動指導:運動療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進行適當?shù)捏w育運動,運動可增強胰島素敏感性,減輕體重,促進組織和肌肉與糖進行有效的作用,增加心肺功能,改善糖脂代謝紊亂程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,因此,應根據(jù)患者性別、年齡、有無并發(fā)癥及其嚴重程度,制定個體化運動方案。運動時間以每日30分鐘~60分鐘為宜,分1次~2次進行,初始運動量宜偏小,時間不宜長,逐步增加,直到達到適于個體的運動量。運動千萬不可以在空腹的情況下進行。

    需要注意的是,空腹或血糖高于13mmol/L時不宜劇烈運動。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運動。接受胰島素注射的糖尿病患者,應避免注射部位劇烈運動。

    此外,有視網(wǎng)膜病變的患者,運動量不能過大以免誘發(fā)眼底出血, 有嚴重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發(fā)癥的患者。

    運動中如出現(xiàn)頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀,應立即中止,如低血糖發(fā)生可進食一些食物或含糖飲料,必要時及時就醫(yī)。

    2.4心理護理指導:不正常的心理狀態(tài)在某些患者中,形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán),從而加大了情志為病的因素,因此減輕患者心理壓力,減少“情志為病”的因素,則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對此病的錯誤認識,講清楚糖尿病并非不治之癥,以解除其精神壓力,克服心理失衡狀態(tài),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理,達到最佳效果。

    患者想到疾病將伴隨終生心里很難過 ,表現(xiàn)為精神抑郁,心情不暢。此種心態(tài),自然會削弱機體的免疫功能,使抵抗力下降,不利于糖尿病的控制,嚴重影響治療效果[4]。因此,在糖尿病的治療中,心理治療和護理是十分重要的,尤其是一般患者住院時間都比較長,與醫(yī)護人員朝夕相處,做好心理護理就更為重要了。

    要針對性地做好心理護理。例如:有些患者,特別是老年患者,常因為病程日久,纏綿難愈而背上思想包袱,抱有“難治好,死不了”的想法,在日常生活中隨意進食,不按時服藥,起居無規(guī)律,從而使病情加重,即使治療方法正確及時,亦收不到好的效果。因此,醫(yī)護人員及家屬要關(guān)心愛護患者,使其正確認識和處理這些問題,積極排除干擾,安心配合醫(yī)生治病。

    2.5 患者的日常自我監(jiān)測:由于糖尿病患者患病后就會伴隨血液的粘稠度偏高,就會相應地出現(xiàn)血管壁脆弱的情況,而糖尿病合并高血壓患者則會受到高血壓的影響使得血管出現(xiàn)進一步的收縮變窄現(xiàn)象,發(fā)生出血或者阻塞的概率就會更高,導致糖尿病并發(fā)癥惡性循環(huán)。因此,讓患者熟悉血糖、血壓的控制標準,牢牢掌握尿糖、血糖、血壓的監(jiān)測要領等是非常有必要的,醫(yī)護人員也要及時叮囑患者按時用藥,長期堅持。由于糖尿病的治療具有終身性的特點,不能因為癥狀有所緩解而私自停藥。

    患者在進行自身的一系列指標的監(jiān)測時容易因缺乏規(guī)范的指導和嚴格的環(huán)境條件和設備而出現(xiàn)一些誤區(qū),所以,患者在日常自我監(jiān)測中要注意一下幾點:a.學會血糖儀的正確使用方法,出現(xiàn)問題時應盡早咨詢負責醫(yī)生;b.尿糖和血糖因堅持至少每天監(jiān)測一次,血壓可每個月測量一次,并及時記錄和觀察數(shù)據(jù);c.有幾個比較理想的測量血糖時段:空腹時、用餐前、用餐后以及凌晨兩到三點;d.在有以下情況時需要增加對尿糖和血糖的測量數(shù)量:1型糖尿病患者、胰島素強化治療者、更換藥物時和病情出現(xiàn)不穩(wěn)定等。e.患者除了需要測量血糖外,還需要對腰圍、體重和血壓進行嚴密的監(jiān)測,配合自身對于相關(guān)數(shù)據(jù)指標在正常情況下的了解。

    并非說患者熟練掌握了以上自我監(jiān)測的流程就可以完全脫離醫(yī)院的檢查,筆者在這里建議,對于糖尿病患者,在穩(wěn)定的自我監(jiān)測的基礎下仍然要去醫(yī)院進行每一季度的常規(guī)檢查,包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查以及血脂等,做到預防和治療雙管齊下,科學預防糖尿病引起的并發(fā)癥。

    3 結(jié)果

    50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導后,對疾病的相關(guān)知識基本上有詳細的了解,其中完全掌握健康教育內(nèi)容的比率為90%,基本了解率為7%,理解率為3%?；颊哒莆战】到逃膬?nèi)容,提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質(zhì)量。

    4 討論

    在對糖尿病患者進行護理的過程中,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣可以對病情起到一個很好的良性的促進作用,患者如果要想將血糖控制得比較平穩(wěn),就必須堅持規(guī)律的生活,這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習慣[5]。凌晨4時到上午9時,是血糖最容易升高的時段。如果早晨沒有按時起床,沒有按時服藥吃飯,整個白天的血糖規(guī)律就會被徹底打亂,會引起血糖的明顯升高,增加腎臟的負擔,隨后導致血糖的波動,增加對血管的傷害,也加重了病情。

    除了規(guī)律的起居和睡眠習慣外,保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài),不讓情緒牽著自己走,也是患者需要注意的一個方面。當人的心態(tài)穩(wěn)定時,與血糖調(diào)節(jié)密切相關(guān)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于一種相對平衡狀態(tài),使參與血糖調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素亦處于一種平衡狀態(tài)下,這樣血糖易被控制,穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。反之則可因精神、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動。特別是當人生氣、發(fā)怒、焦慮和煩躁時,交感神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)絕對優(yōu)勢,刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌,結(jié)果就使血糖直線上升,即使常規(guī)用降糖藥也無法使其降至正常,由此而加重病情。所以,糖尿病患者應當重視積極的心理調(diào)節(jié),將其切實作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達寬容和大度些,不為一得一失而情緒激動,不為生活瑣事而斤斤計較,力求忌怒、戒憤,避憂,使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒,以更好控制血糖,穩(wěn)定病情。

    目前我國治療糖尿病的藥物多種多樣,然而患者缺乏對藥物的正確認識,不能合理、科學地應用,造成病情反復或加重,同時也造成了藥物的浪費。

    關(guān)于用藥方面,應該進行以下幾方面的知道:患者在服降糖藥時,要與吃飯“結(jié)伴而行”,胰島素宜在餐前15~30分鐘皮下注射,注射后一定要按時進食,否則也會有低血糖危險。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當?shù)姆秶?以保持血糖的穩(wěn)定。由于延時進食、進食量減少等發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時有發(fā)生[6]。患者要嚴格控制血糖,才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。但在降血糖的過程中,方法不當也可能增加低血糖的發(fā)生。

篇6

關(guān)鍵詞：心血管疾病；糖尿??；高血壓；飲食結(jié)構(gòu)

中圖分類號：R543.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-072-02

心血管疾病通常是指動脈粥樣硬化(俗稱動脈硬化)，高血壓，腦卒中和心臟病等。具有“四高”即發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復發(fā)率高和“一多”即并發(fā)癥多的特點。眾所周知，心血管病是目前全世界主要的死亡原因之一，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的重要疾病，全球都在為戰(zhàn)勝和攻克心血管病進行著不懈的努力和抗爭。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，心血管疾病近年來已逐漸成為我國的流行病并成為當今威脅人民健康的頭號殺手。若得不到有效的控制，將導致靶器官損害，引發(fā)嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥。故預防與合理處理心血管疾病具有十分重要的意義，現(xiàn)將預防與處理措施介紹如下。

1 調(diào)節(jié)患者心理平衡

心血管疾病患者的心理干擾因素主要有以下幾種表現(xiàn)：①憂慮心理：患者每天愁眉不展、寡言少語，有時唉聲嘆氣、無精打采、多愁善感，對疾病治療失去信心，身體呈現(xiàn)虛弱無力的狀態(tài)；②絕望心理：由于病情加重，醫(yī)療中的特殊檢查，特殊護理及周圍環(huán)境的刺激。患者心理承受力低下，出現(xiàn)神志不安，恐懼驚慌，日常行為難以自理，依附性大，陷入困境，難以解脫，有的甚至做出后事安排；③猜疑心理：患者對周圍的事情非常敏感，常把病情看得比較重，超出醫(yī)護人員交代的范圍。懷疑猜測醫(yī)生、護士、他人隱瞞病情，把一些沒有關(guān)聯(lián)的事情扯到自身。生套病癥。并進行無故的病情聯(lián)想，導致身體怠倦、神志恍惚、身心疲憊；④拮抗心理：對自身的病情滿不在乎，不相信醫(yī)生的診斷，違背醫(yī)囑，尤其在病情好轉(zhuǎn)后，自動放棄治療；⑤應激心理：一方面，由于心理失衡導致行為消極，從而引發(fā)身心防御功能低下，最終使疾病加重；另一方面，應激心理可以改變?nèi)说母鞣N生理功能，引起平衡失調(diào)導致病情發(fā)展?，F(xiàn)在研究已認識到緊張的信息刺激先使下丘腦興奮，作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，使心率加快，血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。因此在預防與處理方面要創(chuàng)造良好的護理環(huán)境和氣氛，從患者的心理需要出發(fā)。首先，要有良好的舒適治療護理環(huán)境，病房空間設置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神放松；其次，在診治過程中要認真做好分析研究，積極進行心理咨詢、心理護理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。對患者家庭及工作方面引起的心理壓力，要耐心疏導。

2 合理飲食

一組對11個歐洲國家，70~90歲的老年人的飲食和生活習慣的研究表明，有益心臟健康的飲食可使心血管病和其他疾病的死亡率降低50%。在食物中增加軟纖維可降低低密度脂蛋白膽固醇20%以上，對高密度脂蛋白膽固醇無明顯影響。一般來講，心血管患者應選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。少食多餐，避免暴飲暴食，可以：①多食含鉀、鈣的食物。在過去幾十年間，含糖飲料和食品的消耗量日益增加，減少這類食品的攝入可從根本上減少人們的總能量攝入，并促進營養(yǎng)平衡。高鹽飲食會使血壓升高，減少食鹽攝入量可降低正常人的高血壓發(fā)生危險并使高血壓患者的血壓趨于平穩(wěn)，還可降低動脈粥樣硬化性CVD和充血性心力衰竭的發(fā)生危險。由于食鹽攝入量和血壓之間存在劑量依賴關(guān)系，因此很難界定食鹽攝入量的上限，而下限可低至1.5g/d；②少食動物脂肪和內(nèi)臟，多吃一些海魚。魚油富含長鏈多不飽和脂肪酸，每周進食約0.23kg富含魚油的魚可使成年人猝死和因冠脈疾病導致的死亡危險降低。但有些魚會被甲基汞等物質(zhì)污染，在烹制魚之前將魚皮和魚表面的脂肪去除可降低部分污染物的含量；③多食果蔬、粗制谷類。多數(shù)果蔬營養(yǎng)豐富、熱量少且富含纖維，因此，多食果蔬可補充人體所需的多種微量元素及主要營養(yǎng)素和不會使總熱量攝人增加的纖維素，可降低多種CVD，特別是腦卒中的發(fā)病危險。顏色較深的果蔬，如菠菜、桃和草莓等最值得推薦，因為這樣的果蔬富含微量元素。要注意，果汁的纖維素含量遠不及完整的水果。多食粗制谷類等高纖維食物可降低CVD患病危險。飲食中的纖維素可促使人們出現(xiàn)飽腹感，并使胃排空延遲，因此可減少攝人的總熱量?？扇苄岳w維有利于體內(nèi)短鏈脂肪酸的合成，從而減少內(nèi)源性膽固醇的產(chǎn)生。因此，人們應確保在日常進食的碳水化合物中有一半為粗制谷類食物。

3 倡導健康的生活方式

改變不良生活方式，是預防心血管疾病的最有效方法。主要是做好四件事：①不吸煙，吸煙有百害無一利，直接吸煙和吸二手煙均會增加CVD、腫瘤及其他嚴重疾病的發(fā)生危險，因此要盡量避免使用任何煙草制品，并避免吸入二手煙；②嚴防病從口入；③堅持體育鍛煉。規(guī)律的體育鍛煉可維持機體和心血管系統(tǒng)管腔順應性，并可改善CVD的危險因素(血壓、血脂和血糖)，降低發(fā)生其他慢性疾病(包括2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、肥胖、抑郁和乳腺及結(jié)腸癌)的發(fā)生危險，還可使CVD患者的疾病相關(guān)癥狀有所減輕；④適度飲酒，適量飲酒(葡萄酒或其它一些酒精性飲料)可降低部分人的CVD危險，但不建議人們僅為預防CVD而飲酒。酒精可能會導致成癮，大量飲酒還會導致嚴重的健康和社會問題，因此，飲酒要有節(jié)制。另外在外就餐時，往往會食用高鹽、高糖、高脂、低纖維、低營養(yǎng)飲食，因此，經(jīng)常在外就餐會危害健康。

4 控制體重

肥胖的人群中，老年人占很大比例，他們常常有代謝性疾病，使得患心血管病的危險性顯著增加。在美國，40%以上老年人有代謝綜合征。由于體重超重的老年人常常伴有血脂異常、高血壓及對胰島素耐藥的血糖增高，尤其是腹部肥胖者更為明顯，因此，降低體重可起到減少各方面危險性的作用。

5 合理用藥

心血管疾病是一種需終身治療的疾病，選擇藥物和劑量要根據(jù)病人具體情況，同時要了解藥物的名稱、劑量及副作用，當出現(xiàn)副作用時要及時告知醫(yī)生。應嚴密觀察血壓變化，將血壓降至理想水平后，不得隨意停藥或大幅度增減劑量，以免出現(xiàn)“血壓反跳”現(xiàn)象。另外服用降壓藥可能發(fā)生性低血壓反應，如出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、乏力等癥狀；出現(xiàn)時要立即平臥，呈頭低足高位，并可搖動腳趾以減少血液在下肢淤積。在治療糖尿病，糖尿病與對胰島素產(chǎn)生抗藥性的發(fā)生率會隨著年齡的增長而增高，特別是腹部肥胖的患者。運動可改善對胰島素的抗藥性，且能更有效地減少體內(nèi)脂肪。冠心病患者都應檢查血糖含量以明確有否糖尿病，必要時應做葡萄糖耐量試驗。對老年患者也可采取減輕體重的方法，通過改進飲食，增加運動及進行藥物治療，達到與其它年齡組的患者一樣的良好效果。

6 采用適當?shù)淖o理方法

在心血管疾病防治與護理中，方法論是非常重要的。必須發(fā)揮護理團隊精神，各級護理機構(gòu)要密切合作，加強聯(lián)系溝通。比如社區(qū)護理組更熟悉區(qū)域內(nèi)重點防治對象的情況，觀察會更細致，宣傳會更周到；片區(qū)醫(yī)院護理部則更專業(yè)，檢查防范更深入，應急經(jīng)驗更豐富還有更強的技術(shù)力量。

對新入院的患者應首先進行問卷調(diào)查，要建立健康卡并認真記錄。最后，要針對患者個體情況、特點，制定和實施教育計劃?；颊咧g的知識交流往往效果非常好，護理人員要耐心細致地答疑解惑，防止患者理解認識上的偏差。

總之，隨著心血管疾病防治觀念的更新，醫(yī)生的職責不再是僅僅進行診斷和治療，還包括對尚無癥狀的高危者進行檢出、評價和處理，即實現(xiàn)對高危個體的一級預防。此外，加強防病宣傳教育，提高危險人群認知率，做好預防措施，也有助于心血管疾病的防治。

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1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年10月至2012年10月的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者92例，其中男61例，女31例，患者年齡為51～74歲，平均年齡53.5～74.3歲。患者通過顱腦CT以及MRI檢查確診為腦卒中，選取患者均為首次發(fā)病，且有程度不同的肢體功能障礙，左側(cè)偏癱57例，右側(cè)偏癱35例。將患者隨機分成兩組實驗組和對照組，實驗組的患者采用康復護理，對照組的患者進行常規(guī)護理。排除患者有其他疾病，患者的年齡、性別、臨床特征以及偏癱的位置對結(jié)果不產(chǎn)生影響，不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組的56例患者進行常規(guī)護理，首先醫(yī)護人員要與患者進行溝通交流，讓患者對自身的疾病以及治療的方案有一定的了解，幫助患者緩解緊張焦慮等不良情緒，使患者對治療充滿信心，積極配合醫(yī)護人員進行治療。醫(yī)護人員與患者建立良好的醫(yī)護關(guān)系，患者在住院期間，要保持病房環(huán)境的整潔與通風，注意觀察患者的生命體征，保持患者的呼吸道與導尿管通暢，幫助患者勤翻身，防止靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

實驗組的患者是在常規(guī)護理的基礎上再進行康復護理，康復護理主要通過功能訓練、相關(guān)刺激、被運動、心理康復護理、康復教育以及按摩等內(nèi)容進行護理。患者發(fā)生腦卒中會出現(xiàn)行動不便、生活自理能力較差的癥狀，功能訓練即是對患者進行床上訓練、坐位訓練、臥為訓練、站立訓練、行走訓練以及生活自理能力的訓練。相關(guān)刺激是對患者實施一些觸覺刺激、痛覺刺激、神經(jīng)電刺激、肌肉電刺激等，促進患者的刺激反應。被運動是患者在醫(yī)護人員和患者家屬幫助下，被動的活動四肢，并完成簡單的四肢運動，促進患者的關(guān)節(jié)活動和肌肉活動。心理康復護理是由專業(yè)的護理人員與患者進行溝通交流，對患者進行心理疏導，幫助患者消除緊張、焦慮與恐懼不安的情緒，并且給予患者安慰和鼓勵，讓患者對治療充滿信心，并積極的接受和配合治療。康復教育是指醫(yī)護人員將康復治療的目的、方法與意義都耐心的向患者闡述，患者對治療有一定的認識能夠積極配合康復治療。按摩是直接的對患者進行按摩護理促進關(guān)節(jié)與肌肉的活動，加速局部的血液循環(huán)，能夠有效的改善供血，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3臨床觀察指標

患側(cè)上肢運動功能評分、日常生活自理能力評分、臨床療效。

1.4療效評定標準

通過Fugl-Meyer對患側(cè)上肢運動功能進行評分，滿分為66分，分數(shù)越高表示肢體功能越好，采用Barthel 指數(shù)對日常生活能力進行評分，滿分100 分，分數(shù)越高表示日常生活能力越好。臨床療效的總有效率的評定標準為：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘為0度，結(jié)果為基本治愈；患者神經(jīng)功能缺損評分減少46%且小于91%，病殘為1～3度，結(jié)果為顯效；患者神經(jīng)功能缺損評分減少18%且小于46%，結(jié)果為有效；患者神經(jīng)功能缺損評分減少

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對各項數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以p=0.05為檢驗水準，p?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

將兩組患者的患側(cè)上肢運動功能評分進行比較，護理前患者的評分均為12.32.8，護理后實驗組的評分為42.513.6，對照組的評分35.712.0，實驗組的評分明顯高于對照組，說明實驗組的患者的肢體功能恢復得較好；通過護理，兩組患者的日常生活自理能力評分都有顯著的提高，護理前患者的日常生活自理能力評分為35.810.3，護理后實驗組的評分為87.910.4，對照組的評分為72.012.1，實驗組的患者的日常生活自理能力評分明顯高于對照組，說明患者的日常生活能力在進行康復護理之后恢復得更好，效果更為明顯。將患者的臨床護理療效進行比較，實驗組患者的總有效率為96.4%，對照組患者的總有效率為83.9%，康復護理對腦卒中患者的臨床療效更為顯著。

表一：兩組患者臨床療效比較[n（%）]

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[關(guān)鍵詞] 糖尿病；護理措施；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-058-02

糖尿病是一種無法治愈的慢性終身性內(nèi)分泌疾病，而長期的病程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥。糖尿病及其并發(fā)癥對人類健康的危害十分嚴重，病死率很高。目前,隨著生活水平的提高,我國糖尿病患者有明顯增多的趨勢，已成為威脅人民健康的主要疾病,所以做好糖尿病患者的護理及健康教育是提高患者的生活質(zhì)量及健康水平的重要條件?，F(xiàn)對我科2003～2007 年收治的116例糖尿病患者的護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組116例均為2 型糖尿病患者，其中男67例，女49例，年齡47～70歲。發(fā)生并發(fā)癥者63例，其中高血壓37 例，糖尿病足4例，酮癥酸中毒1例，腎臟病變15例，皮膚感染8例。最長病程29年，最短1年；最長住院時間28 d，最短21 d，平均24 d。另取2003年以前未實施綜合護理的2型糖尿病住院病人116例為對照組，兩組在病程、住院時間等方面無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

觀察組采用綜合護理及治療措施，如知識宣教、心理護理、飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、并發(fā)癥防治等,與對照組在住院日數(shù)、并發(fā)癥減輕、血糖控制情況等方面進行比較。

1．3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗和t檢驗。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 知識宣教糖尿病為慢性終身性疾病，全面有效地治療糖尿病，單靠使用藥物是不夠的，因而對糖尿病患者進行教育日趨引起國內(nèi)外學者的高度重視。

對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，目前不能根治，但像高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護人員的治療和指導下得到有效控制。讓患者了解糖尿病基本知識和治療要求、血糖監(jiān)測的重要性及方法、使用降糖藥物或使用胰島素的注意事項等，使他們正確認識疾病，以主動密切配合治療及護理措施的實施。

2.1.2 心理護理糖尿病病程漫長，治療需要長期進行，需要嚴格控制飲食，病情時常有反復，尤其是后期的多器官、多系統(tǒng)的并發(fā)癥，容易使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁和失望心理，又由于內(nèi)分泌紊亂使患者易煩躁，產(chǎn)生失去生活信心的念頭。

首先,護理人員對糖尿病的病因、并發(fā)癥及其誘因要有充分的了解，以對患者進行針對性的心理安慰。和患者增加溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，并耐心地傾聽、巧妙地啟發(fā)、正確地疏導，深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識，有針對性地進行心理疏導，使其保持情緒穩(wěn)定，思想樂觀，在治療過程中能夠配合。

2.1.3 飲食治療的護理飲食治療的護理是對糖尿病患者采取的最基本的護理措施，有效控制飲食其目的在于減輕胰島β細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀[1]。糖尿病飲食療法的原則是：維持標準體重, 避免肥胖和消瘦；攝取營養(yǎng)平衡的飲食, 即: 蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、微量元素和食物纖維等營養(yǎng)素以適當?shù)谋壤钆?，不過食、不偏食，在治療過程中按患者實際情況及時調(diào)整。病情控制較差者應注意B族維生素和維生素C的補充。

2.1.4 運動鍛煉指導運動療法是一種輔助治療，長期適量的運動可促進新陳代謝，增強體質(zhì)，改善糖原的氧化代謝及心血管功能，使最大攝氧量增加，減少糖尿病患者的心血管并發(fā)癥；運動有利于控制血糖，增加人體對胰島素的敏感性，減少藥物用量。應根據(jù)患者的具體情況，選擇適當?shù)倪\動方式，如慢跑、游泳、散步及家務勞動等。不能間斷，要持之以恒。注意: 血糖> 16.8 mmol/L 、酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病(Cr>176 mmol/L)、嚴重心腦血管疾病、糖尿病足及合并急性感染的患者禁忌運動療法[2]。

為了避免低血糖發(fā)生，運動最好選擇在飯后血糖較高時進行，在運動時應注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點及寫有姓名、家庭地址、親人電話號碼和病情的卡片以備應急之需。

2.2 藥物應用的護理

護理人員在護理過程中，不僅要嚴格遵守醫(yī)囑，三查七對，還要了解用藥的目的，熟悉藥物的性能和注意事項。

2.2.1 口服降糖藥物的護理教育患者按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察患者血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、果糖胺等的變化，觀察藥物的療效及不良反應。出院后的維持治療，要讓患者知道藥物服用時間（餐前或餐后多久）；哪些藥可能發(fā)生低血糖、胃腸道反應等不良反應，如何注意等。把藥物服用劑量和服藥時間醒目地寫在標簽空白處，以做提示。

2.2.2 胰島素治療的護理對于需要注射胰島素的患者，教會患者自我注射胰島素的方法，使他們了解胰島素不良反應及使用注意事項，如:注射部位應選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防止注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮或增生硬化，影響藥物吸收；注射后30 min 內(nèi)適當進餐，以免發(fā)生低血糖。

2.3 并發(fā)癥的護理

2.3.1 急性并發(fā)癥的護理觀察患者的病情動態(tài)變化，尤其要注意意識障礙的程度；觀察呼吸頻率、節(jié)律、氣味及脈搏、血壓的變化，如呼吸深而大且有酮味,應疑為酮癥酸中毒的表現(xiàn)；進行心電監(jiān)護,以及時發(fā)現(xiàn)心律失常及心衰的發(fā)生；監(jiān)測血糖、尿糖及電解質(zhì)的動態(tài)變化，治療開始后每1～2小時測1 次血糖,每4～6小時測尿糖1 次,為應用胰島素提供依據(jù),待病情好轉(zhuǎn)后減少測定次數(shù)。

2.3.2 慢性并發(fā)癥的護理發(fā)生糖尿病后，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷或衰竭。因此，應定期復查相關(guān)系統(tǒng)，力爭早期診斷、及時治療，延緩、減少、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

日常生活中要加強自我保健，指導患者經(jīng)常檢查足部情況，選擇適宜的鞋襪，應選腳趾能完全伸直的鞋子，選擇不刺激皮膚、松軟、寬松的棉襪。養(yǎng)成每晚用溫水洗腳的習慣，水溫37～38 ℃，浸泡時間5～10 min。修剪趾甲時要細心，不宜剪得過短,以免損傷皮膚引起感染。

3 結(jié)果

116例患者全部長期存活，隨訪6個月，并發(fā)癥明顯減輕,效果滿意。與對照組臨床效果比較見表1。

4 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，對于治療和預后的影響因素較多。患者的心理、飲食、運動鍛煉以及藥物的合理選擇、應用是控制病情的關(guān)鍵，該病無法治愈，需要長期的治療控制，所以對糖尿病患者的護理具有特別重要的意義。護理人員應針對不同患者的性格、病情輕重和其他具體情況的不同，采取不同的護理措施，才能滿足不同類型患者的不同需求。

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目前我國約有糖尿病患者5 000萬，每年以120萬人的數(shù)目遞增〔1〕。慢性高血糖引起的人體多器官尤其以眼、腎、神經(jīng)以及心血管的長期損害導致功能不全或衰竭〔2〕。因此對2型糖尿病患者進行規(guī)范化藥物治療同時積極進行身心等綜合護理干預，是治療成功的關(guān)鍵〔3〕。本文就2型糖尿病老年患者在常規(guī)藥物治療基礎上，進行全程規(guī)范強化的綜合護理干預，為有效提高患者對疾病相關(guān)知識、操作技能以及自我監(jiān)測、自我管理的能力，患者的血糖、血壓、血脂水平得到良好改善，減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生命生活質(zhì)量提供臨床資料。

1 對象與方法

1.1 對象及一般資料

選擇2007年3月至2009年7月在我院就治的2型糖尿病老年患者105例，其中男59例，女46例，年齡61～88〔平均（70.8±12.5）〕歲，職業(yè)以腦力勞動者居多，約占2/3。隨機分為綜合護理干預組和對照組。綜合護理干預組63例，男36例，女27例，男女性別比為1.33∶1，年齡為61～88〔平均（69.9±13.1）〕歲；病程為2～13〔平均（7.8±4.2）〕年，體重超重者20例，伴膽固醇和三酰甘油高于正常指標者52例，伴高血壓者33例，患者空腹血糖（15.51±2.14）mmol/L；對照組42例，男27例，女15例，男女性別比為1.80∶1，年齡為62～86〔平均（69.2±12.3）〕歲；病程為1～14〔平均（7.9±4.8）〕年，體重超重者14例，伴膽固醇和三酰甘油高于正常指標者27例，伴高血壓者30例，患者空腹血糖（15.07±2.53）mmol/L；兩組在年齡、性別、職業(yè)、學歷、空腹血糖、病情等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

評估兩組患者的基本情況建立健康檔案包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位、聯(lián)系電話、文化程度、經(jīng)濟狀況、飲食習慣、生活方式、體重指數(shù)、疾病認知情況、服藥依從性及血糖、血壓、血脂水平，判定有無視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管病變，根據(jù)患者的心電圖、下肢動脈多普勒等判定有無大血管并發(fā)癥等，收集與患者相關(guān)的所有信息。同時定期發(fā)放調(diào)查表，進行系列的調(diào)查、分析、研究。設計自我管理疾病能力調(diào)查表，內(nèi)容包括：2型糖尿病相關(guān)知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為等方面的問題，制定相應合理的護理措施。兩組患者均進行常規(guī)藥物治療和護理，綜合護理干預組是在進行常規(guī)藥物治療和常規(guī)護理的基礎上，進行全程規(guī)范強化地綜合護理干預，包括進行2型糖尿病防治知識教育、服藥、運動、飲食、心理干預、并發(fā)癥防治、自我管理等指導，同時對患者定時進行糖尿病知識講座、電話咨詢服務，2個月復診1次空腹血糖和餐后血糖水平，2年后統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況。

1.2.1 常規(guī)護理措施

①2型糖尿病相關(guān)知識介紹：內(nèi)容包括2型糖尿病的診斷、臨床表現(xiàn)和分型、并發(fā)癥的表現(xiàn)等相關(guān)知識。②飲食健康教育：糖尿病不論有無并發(fā)癥、用藥物情況及血糖水平如何，都要首先落實并長期堅持飲食治療。內(nèi)容包括常用食物的大致熱量，慎食或禁食的食物，口服降糖藥中飲食的注意事項。③運動療法：包括運動療法對糖尿病治療和并發(fā)癥防治的重要作用，運動療法的注意事項。④指導血糖等指標的自我監(jiān)測：包括教會患者使用血糖儀以及血糖測量的準確時間、方法并記錄。指導患者血脂、血壓的測量方法、時間、正常范圍。⑤良好的遵醫(yī)行為：包括要求患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，特別是嚴格服藥方法、劑量、了解藥物可能出現(xiàn)的副作用及預防方法。應熟悉胰島素治療的適應證和禁忌證，和正確注射胰島素技術(shù)、注射部位及方法。⑥心理健康指導：包括2型糖尿病患者易出現(xiàn)緊張焦慮，甚至會有悲哀、煩躁、抑郁的心理狀態(tài)，對生活失去信心。心理健康教育通過相關(guān)知識的指導能夠調(diào)動患者的積極因素，正確地認識、面對疾病，保持積極樂觀向上的精神，積極、自覺地配合治療。

1.2.2 綜合護理干預措施

在進行常規(guī)藥物治療和常規(guī)護理措施干預的基礎上，全程規(guī)范實施本組強化護理措施干預。內(nèi)容包括：①飲食干預：飲食治療的重點是為病人決定飲食中三大營養(yǎng)物質(zhì)的理想比例以及詳實合理可行的實施方案，既可滿足身體正常所需，又可配合藥物、運動等措施，良好的控制血糖及相關(guān)指標。包括：保持飲食均衡，每日飲食種類包括谷類、蔬菜、蛋白質(zhì)，可適當增加粗纖維攝入；培養(yǎng)良好的飲食規(guī)律和習慣、定時定量，不可饑飽無常；根據(jù)每日熱量攝入的標準，患者掌握飲食控制的標準計算方法〔4〕。②運動干預：運動療法的目的，是可以增強機體組織對胰島素的敏感性，促進肌肉及其他組織對葡萄糖的利用。減輕體重，降低脂肪及血液黏度，并且能夠降血壓，防止并發(fā)癥。讓患者掌握根據(jù)個人情況實施運動療法的適應證、禁忌證，運動的方式方法、合適運動量的把握，及運動前、中、后的注意事項。③認知及自我管理干預：向患者講解2型糖尿病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預防等相關(guān)知識，并針對患者的認識誤區(qū)進行重點指導。同時通過對患者能力的評估進行不同程度及不同形式的健康指導，包括定期舉辦2型糖尿病相關(guān)知識的健康講座、發(fā)放健康教育手冊、宣傳資料、課后咨詢等方法，使患者和家屬了解2型糖尿病的診療知識及預防措施、服藥的重要性等，2型糖尿病與運動、情緒、飲食以及不良嗜好的關(guān)系及其危害性。對年齡偏大或其他特殊情況者，采取一對一指導方法以及家屬代學方式，普及自我防治知識。每月電話隨訪或家訪及1～2次，并指導患者監(jiān)測血糖、血壓水平，監(jiān)督患者護理干預的執(zhí)行情況。④并發(fā)癥、伴發(fā)癥防治干預：掌握低血糖發(fā)生的先兆癥狀(頭昏眼花、心慌、汗出、饑餓感、惡心、面色蒼白等)，出現(xiàn)時應積極采取的正確措施；重視預防感染，糖尿病患者抗感染能力較弱，應掌握提高自身免疫功能的方法措施及出現(xiàn)感染后的簡單處理策略。熟悉2型糖尿病最常見的并發(fā)癥、伴發(fā)癥及日常保護措施，如四肢皮膚的護理保護：由于2型糖尿病為慢性疾病，常有周圍神經(jīng)的損害，患者雙足常常感覺遲鈍或感覺能力下降，平時對于雙足的泡洗水溫一定不可過高，以免出現(xiàn)燙傷繼發(fā)感染或壞疽。

1.2.3 效果觀察

患者均按照不同護理干預措施進行6個月，復查空腹血糖、血脂、血壓控制情況，統(tǒng)計兩組患者2年后并發(fā)癥情況。參照《中國糖尿病防治指南》空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制良好；血壓控制標準，按照1999年WHO制定的理想血壓控制值為

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0進行，數(shù)據(jù)以x±s表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者護理干預前后、干預6個月后及2年后并發(fā)癥情況、血糖、血壓及血脂異常例數(shù)變化見表1。綜合護理干預組干預后、干預6個月后血糖、血壓及血脂異常明顯較干預前及對照組減少(P＜0.05，P＜0.01)。綜合護理干預組干預后大血管和微血管改變例數(shù)明顯小于對照組(P＜0.05)。見表2。表1 兩組患者護理干預前后血糖、血壓及血脂異常例數(shù)變化，表2 兩組患者2年后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較（略）。

3 討論

2型糖尿病的治療控制，應采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的原則。患者除了遵循醫(yī)囑合理服藥外，合理飲食、控制體重，有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙，舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過進行系統(tǒng)性科學健康教育，一方面幫助他們正確掌握2型糖尿病診治和保健知識，不良的生活方式對血糖、血壓等的影響；另一方面，幫助他們正確認識2型糖尿病的治療中正確合理用藥及堅持用藥的重要性。通過強化飲食、運動、認知、并發(fā)癥、伴發(fā)癥防治等護理干預，提高患者對2型糖尿病知識的掌握率，使他們自覺形成健康的生活行為方式、良好的遵醫(yī)行為，以達到良好控制血糖、血壓、血脂水平，減少或避免并發(fā)癥出現(xiàn)的目標。糖尿病?？蓪е聡乐氐牟l(fā)癥，可使患者喪失勞動能力。合并大血管及微血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因，并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和預后情況與糖尿病血糖、血壓、血脂等臨床指標是否得到有效控制有關(guān)密切〔5〕。

規(guī)范合理有效的護理干預可豐富和提高2型糖尿病患者對疾病相關(guān)知識、操作技能，以及自我監(jiān)測、自我管理的能力，有效控制患者的血糖、血壓、血脂水平，減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)、阻止并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，改善其預后。以此顯著減少致死、致殘率，提高了2型糖尿病患者生命生活質(zhì)量。

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篇10

小心，心肌梗塞未必胸痛

前幾天，我陪68歲的父親去醫(yī)院作了一次心電圖檢查，得出的結(jié)果是“陳舊性心肌梗塞”?？闪钗覀円苫蟮氖?，父親從來沒有胸痛過，怎么會發(fā)生心肌梗塞？

遼寧 季軍

是的，有不少患者發(fā)生急性心肌梗塞時并無胸痛，醫(yī)學上稱之為無痛性心肌梗塞。這種現(xiàn)象多見于以下三類人：

糖尿病人糖尿病人由于神經(jīng)末梢痛覺遲鈍，至少有一半患者發(fā)生心肌梗塞時無胸痛。

高齡老人高齡老人由于對痛的感覺不敏感，而且冠狀動脈閉塞可能是逐漸發(fā)生的，出現(xiàn)心肌梗塞時疼痛也不典型。所以，大部分高齡患者無典型的心前區(qū)疼痛。

癥狀較輕者如果患急性心肌梗塞時梗塞的范圍比較小，出現(xiàn)的癥狀也比較輕，而且經(jīng)常服用治療冠心病的擴血管藥，患者也會在不知不覺中度過心肌梗塞的急性期。

雖然無痛性心肌梗塞無典型的胸痛，但常有如下表現(xiàn)：1.突然面色蒼白、出冷汗、脈搏微弱。2.突然心悸、胸悶、脈搏微弱。3.突然上腹痛，嘔吐，體虛、精神萎靡。4.突然出現(xiàn)氣急，不能平睡，并咳出大量泡沫狀的痰，痰液呈粉紅色。因此，你必須再陪父親到醫(yī)院作進一步的檢查，包括血脂、心血管功能、腎功能等，還要檢查有否合并糖尿病，以便積極地進行預防和治療。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛華（主治醫(yī)師）

治寶寶肺炎別忘翻身拍背

我的兒子才滿2歲，最近因患肺炎在市兒童醫(yī)院住院，每天打針服藥的同時，護士教我們一起給他定時翻身和拍背。請問，肺炎拍背有多大作用？具體該如何做？

湖南 聶清

肺炎是3歲以下嬰幼兒常見多發(fā)病。而嬰幼兒咳嗽反射差，容易出現(xiàn)因痰液堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。因此，“翻身拍背”這種胸部物理療法在肺炎治療中占有相當重要地位，具體方法如下：

1.翻身一般在嬰兒吃奶前和睡前進行，每天四次，每次10分鐘左右，使肺內(nèi)痰液松動，利于痰的排除。

2.嬰兒睡眠以側(cè)臥為好，這樣可防止因平臥背部受壓，造成肺底部血液循環(huán)不佳。

3.對痰液稠厚的嬰兒，還可采用胸背部拍擊或震動協(xié)助，每次約5分鐘，一日數(shù)次。這有助于分泌物借重力流向大氣管，便于吸出，但要注意胸部拍擊部位不宜過低，以免腹內(nèi)臟器受損。肺炎患兒如能正確進行翻身拍背，能減少住院時間，早日康復。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡（主任醫(yī)師）

當心“高正常血壓”傍上心血管病

我患有高血壓病，經(jīng)過快一年的治療，目前血壓控制在正常范圍內(nèi)。連接兩個多月，我每次復查血壓都沒有超過140/90毫米汞柱，是否可以停藥，還有沒有心血管病危險？

太原 許立維

高血壓病經(jīng)過有效治療而使血壓恢復正常后仍需堅持用藥。因為經(jīng)治療后血壓降至正常并不等于高血壓已治愈，而是處在一種藥物有效控制狀態(tài)之下。若此時隨意停藥，就有可能在停藥后不久血壓再度反彈，反彈上去的血壓控制難度會增大，因此，你絕不要隨意停藥。

所以說，即使你的血壓值一度處在低于140/90毫米汞柱的正常范圍內(nèi)，此時若不繼續(xù)用藥物改善血管狀態(tài)，仍有患上心血管病的可能。因為相當一部分患者此時的血壓處在一種“高正常血壓”狀態(tài)，即收縮壓為130～139毫米汞柱，舒張壓為85～89毫米汞柱，或兩者只要其中一項達到此水平。許多臨床試驗和流行病學調(diào)研結(jié)果均提示，處于“高正常血壓”水平的人，心血管疾病的風險依然增高，發(fā)生冠心病和腦卒中的危險性明顯高于非高血壓的人及長期控制血壓在理想范圍的高血壓病人。

綜上所述，對老年高血壓病人來講，當連日檢測血壓都在140/90毫米汞柱以下時，并不意味高血壓“治愈”，而是反映治療有效并要將該治療堅持下去，以促使血壓長期處于理想狀態(tài)，才能真正降低心血管病的危險。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局 韓詠霞（副主任醫(yī)師）

準媽媽如何預防尿路感染

我的同事小楊在懷孕前身體狀況挺好的，可懷孕5個多月時，卻得了急性尿路感染?，F(xiàn)在我已懷寶寶，小楊提醒我說懷孕后易發(fā)生尿路感染。請問，我該怎樣預防呢？

浙江 蔣燕

婦女在懷孕期間確實易罹患尿路感染，特別是下泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎，其發(fā)病率高達10%左右。這危及著母體及胎兒的健康，重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)夭折。

預防懷孕期尿路感染應做到：1.保持精神愉快和健康有益的生活方式，做到勞逸結(jié)合、動靜適宜，膳食營養(yǎng)均衡。2.注意外衛(wèi)生清潔、干爽，勤換內(nèi)褲，大便后從前向后擦或者用水清洗。3.節(jié)制。在懷孕后的前3個月和最后3個月避免同房，懷孕中期也要減少，且前后要清洗外陰，后排尿；曾有尿路感染史的孕婦，整個孕期都應避免，防止再次感染。4.多飲水，每天保持尿量在1500毫升以上，以利于細菌和炎性分泌物的排出。5.少吃糖和辛辣食物，多吃一些清淡和清熱利尿的果蔬食物如冬瓜、西瓜、綠豆湯、蓮子等。6.睡眠時盡量采取側(cè)臥位或左側(cè)臥位，避免尿潴留。

如果你在懷孕期一旦出現(xiàn)腰酸腰痛、發(fā)冷發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等疑似感染癥狀時，必須及時到醫(yī)院檢查診治，切不可擅自用藥。

四川省金堂計劃生育技術(shù)指導站 連孝華（主治醫(yī)師）

母乳會“傳染”過敏癥嗎？

我寶寶四個月了。前幾天我吃了海鮮，幾天后寶寶面頰、額頭、身上就出現(xiàn)不少紅斑。醫(yī)生說是過敏性濕疹，是通過哺乳傳給寶寶的。我真弄不明，乳汁怎會“傳染”給嬰兒并導致其過敏呢？

南寧 程睛

濕疹是由多種內(nèi)外因素共同作用引起的皮膚炎癥，一般與變態(tài)反應有關(guān)。魚蝦等海鮮是高蛋白食物，屬于異種蛋白，分子量大，不容易被人體徹底消化，這就成為誘發(fā)濕疹的外因隱患。你在大量進食海鮮后，乳汁中或多或少也含有一定量的大分子物質(zhì)，仍可通過哺乳進入寶寶胃腸道。如果寶寶是過敏體質(zhì)，內(nèi)外夾攻之下，寶寶就很容易出現(xiàn)濕疹了。

因此，你一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)皮膚紅疹，不停用手去抓撓身體，并表現(xiàn)煩躁、哭鬧不止等疑似過敏癥狀時，要高度注意飲食。你應減少甚至立即停止食用魚蝦、牛羊肉或辛辣食物，并帶寶寶去醫(yī)院就診。在護理方面應注意：1.避免有剌激性的物質(zhì)接觸寶寶皮膚，也不要用過燙的水洗患處。2.給寶寶穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣服。3.室溫不宜過高，否則會使寶寶濕疹癢感加重。4.濕疹表面如有脂肪性物質(zhì)滲出結(jié)痂，不能用堿性肥皂水洗，可經(jīng)常涂一些植物油，等痂皮軟化后用刷子輕輕地梳理掉。

廣西醫(yī)科大學

呂斌（主任醫(yī)師）

骨質(zhì)增生患者也應補鈣

我今年52歲，患有骨質(zhì)增生。同事告訴我說骨質(zhì)增生也要補鈣，我很奇怪，不是骨質(zhì)疏松才要補鈣嗎？如果真的要補鈣，該怎么補呢？

北京 謝建國

很多人認為骨質(zhì)增生是因為機體內(nèi)的鈣太多了，所以不需要補鈣，這是錯誤的。實際上臨床上骨質(zhì)增生往往與骨質(zhì)疏松同時存在。這是因為人的年齡每增齡10年，鈣的吸收率就會減少5％～10％。而為了維持血鈣的恒定，骨中的鈣質(zhì)就會被“動員”出來，引起骨鈣丟失，導致骨質(zhì)疏松；而鈣質(zhì)又會在身體負重較大或運動過多的關(guān)節(jié)的骨邊緣等處沉積，引起骨質(zhì)增生。

所以，患了骨質(zhì)疏松要補鈣，患了骨質(zhì)增生也要補鈣。通過補鈣，增加鈣質(zhì)的吸收，能降低血清鈣含量，增加骨鈣含量，最終達到既能防治骨質(zhì)增生，又能防治骨質(zhì)疏松的目的。

飲食補鈣在日常膳食中，富含鈣的食品有豆制品、乳類、蝦皮、海帶以及綠色蔬菜等。但在選用蔬菜時要采取開水燙等措施除去妨礙鈣吸收利用的草酸等因素。建議你每日應攝入鈣1000毫克，如果絕經(jīng)后的女性每日應攝入1200～1400毫克鈣，才能滿足身體對鈣的需要。