導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨科護(hù)理診斷及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：骨科患者；圍手術(shù)期；切口感染（SSI）；預(yù)防護(hù)理

手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類(lèi)很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周?chē)窠?jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)[1]。根據(jù)病情及治療的需要，手術(shù)的范圍和規(guī)模大小不等。大型手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，對(duì)患者的生理功能影響明顯，對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后的護(hù)理要求較高[2]。小型手術(shù)對(duì)患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經(jīng)一般性處理即能接受。

1 臨床資料

選擇2013年12月～2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術(shù)類(lèi)型上頜骨手術(shù)22例，下頜骨手術(shù)24例，頸椎手術(shù)32例，顱骨手術(shù)20例?；仡櫺苑治龌颊逽SI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理及指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其情緒，積極配合治療及護(hù)理工作的開(kāi)展。通過(guò)規(guī)勸和講解等方式，向患者及家屬說(shuō)明減少陪護(hù)人員的重要性。同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術(shù)切口。指導(dǎo)患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發(fā)感染急性發(fā)作或新的感染。告誡患者不可擅自對(duì)傷口進(jìn)行不妥當(dāng)?shù)奶幚?，如擠壓、按摩。

2.2護(hù)理觀察 手術(shù)切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后3 d左右，因此，術(shù)后3 d應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫3次/d，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的生命體征。如果切口持續(xù)疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則應(yīng)警惕切口感染。懷疑切口感染時(shí)，可打開(kāi)傷口外層敷料檢查，可發(fā)現(xiàn)切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動(dòng)感。為進(jìn)一步確診時(shí)，常規(guī)取切口分泌物進(jìn)行革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)其結(jié)果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據(jù)。

2.3預(yù)防護(hù)理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據(jù)患者個(gè)人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)可能發(fā)生切口感染的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用有效抗生素，并進(jìn)行支持療法增強(qiáng)患者體質(zhì)。定時(shí)觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時(shí)督促醫(yī)師換藥，敷料被滲濕時(shí)，及時(shí)更換。

2.4感染的護(hù)理 炎癥早期階段可拆除部分縫線(xiàn)，改善局部血液循環(huán)情況，并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線(xiàn)照射消毒室，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則。

3 結(jié)果

98例患者中有9例發(fā)生SSI，發(fā)生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高，其中Ⅰ類(lèi)切口1例（1.02%）、Ⅱ類(lèi)切口3例（3.06%）、Ⅲ類(lèi)切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。

4 討論

骨科是治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急慢性損傷、畸型與疾病的學(xué)科。骨科手術(shù)治療無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格。同時(shí)，術(shù)前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術(shù)出現(xiàn)感染，就會(huì)造成終生殘廢[3]。切口經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作，導(dǎo)致較長(zhǎng)r間的暴露，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長(zhǎng)時(shí)間的暴露使切口干燥及長(zhǎng)時(shí)間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；手術(shù)者因疲勞而疏于無(wú)菌手術(shù)原則，也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯(lián)合運(yùn)用足量有效抗生素外，重點(diǎn)應(yīng)放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線(xiàn)引流，送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確運(yùn)用抗生素。深層感染內(nèi)固定物的處理目前意見(jiàn)不一，有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定物不必移去，過(guò)早的移去堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定會(huì)使骨變形。若經(jīng)治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內(nèi)固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長(zhǎng)期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應(yīng)用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確徹底清創(chuàng)，正確、徹底止血，避免損傷過(guò)多的正常組織；正確、穩(wěn)妥使用電刀；準(zhǔn)確掌握穿針技術(shù)；加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，保護(hù)好針眼；無(wú)張力、無(wú)空隙閉合傷口。這些都是預(yù)防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。

配合醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿(mǎn)信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的[8]。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說(shuō)清楚，以免患者對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。本組資料顯示，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，老年患者要注意采取營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。

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篇2

1．1一般資料

選取2013年8月—2014年12月我院骨科所收治的86例患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比二組應(yīng)用不同護(hù)理模式護(hù)理的效果。對(duì)照組43例患者，男21例，女22例；年齡28～76歲，平均（55．33±10．31）歲。觀察組43例患者，男20例，女23例；年齡28～76歲，平均（56．13±10．34）歲。二組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2調(diào)查方法

1．2．1調(diào)查工具的選擇

采用滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意情況實(shí)施調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。以科室自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)于疾病的認(rèn)知、對(duì)于治療的態(tài)度、精神狀態(tài)和疼痛不適等癥狀，每項(xiàng)10分，其中，疼痛得分越低則疼痛程度越低，其余各項(xiàng)均為得分越高越好；以科室護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總滿(mǎn)意度＝十分滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意；以美國(guó)特種外科（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差四級(jí)評(píng)價(jià)；于護(hù)理前及護(hù)理后以焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。

1．2．2調(diào)查方法

在骨科患者簽署知情同意書(shū)的前提下，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一式的問(wèn)卷調(diào)查，其中滿(mǎn)意度評(píng)定表在護(hù)理人員協(xié)助下獨(dú)立完成［1］。對(duì)資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行整理研究，通過(guò)數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)分析等工作提高本研究的質(zhì)量。對(duì)出院后的患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)調(diào)查，時(shí)間定為出院后4周、8周以及12周，應(yīng)用影像學(xué)診斷方法對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查、并觀察患者骨折處恢復(fù)情況［2，3］，探究康復(fù)治療后的反應(yīng)等。

1．3納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究所收治骨科患者均為意外傷害患者；將國(guó)際骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)作為研究納入標(biāo)準(zhǔn)。所選取患者須具有完整的語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力，且為本地定期居住者（大于半年）及小學(xué)以上文化程度。患者實(shí)施手術(shù)前均在家屬陪同下簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究。

1．3．2排除標(biāo)準(zhǔn)

中途轉(zhuǎn)院患者不在病例選擇范圍內(nèi)；中途停止治療患者不在病例選擇范圍之內(nèi)。

1．4護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施24h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)以及尿常規(guī)、血常規(guī)測(cè)量等相關(guān)護(hù)理工作。觀察組患者于對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上，實(shí)施人性化護(hù)理模式，具體護(hù)理路徑流程表述如下。

1．4．1護(hù)理準(zhǔn)備工作

護(hù)理人員在為骨科患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌性操作，包括手術(shù)前穿戴無(wú)菌手術(shù)衣以及無(wú)菌手套、對(duì)器械以及儀器進(jìn)行滅菌、用無(wú)菌手套拿取相應(yīng)器材、固定螺釘?shù)炔襟E。在此過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)重視螺釘?shù)墓潭üぷ鳎?，5］，防止螺釘脫落對(duì)患者切口造成污染。

1．4．2正確擺放手術(shù)

護(hù)理人員需在實(shí)施臨床手術(shù)之前根據(jù)患者骨折病情正確擺放患者，以便在臨床手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中保證C臂X線(xiàn)透視機(jī)旋轉(zhuǎn)對(duì)患者遠(yuǎn)端骨折段進(jìn)行全面透視，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)正確的復(fù)位工作，強(qiáng)化患者手術(shù)效果。

1．4．3壓瘡的預(yù)防

骨科患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)、患肢疼痛不能自主翻身等原因，較易形成壓瘡。入院后護(hù)士使用Braden壓瘡評(píng)分表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的措施，如使用氣墊床、每2h協(xié)助患者翻身、按摩受壓處皮膚、在皮膚受壓處墊氣圈等。平時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元平整、清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。

1．4．4術(shù)后不安全因素的預(yù)防

骨科患者手術(shù)治療前后常存在著一些不安全因素，如患者不配合治療、護(hù)理；安全措施不到位，發(fā)生跌倒、墜床；功能鍛煉指導(dǎo)不到位影響骨折愈合等。因此護(hù)士需經(jīng)常與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳒贤ǎ⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)排解患者的思想顧慮，提高患者的依從性，使患者積極配合治療、護(hù)理。向患者講解防跌倒、墜床的相關(guān)知識(shí)，正確使用床護(hù)欄，患者下床時(shí)應(yīng)有人攙扶，保持病房地面干燥，防止跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者骨折部位擺放合適，使患肢抬高處于功能位，并確?；颊吒杏X(jué)舒適。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，根據(jù)骨折部位及手術(shù)方式指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。

1．4．5疼痛護(hù)理

患者手術(shù)實(shí)施后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握疼痛評(píng)估方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)分，采取必要的鎮(zhèn)痛措施。輕度疼痛者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，如與患者交談、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、看電視等。中度以上疼痛應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。用藥后及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，觀察不良反應(yīng)。

1．4．6并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后按骨科護(hù)理常規(guī)，麻醉未清醒時(shí)協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。觀察引流液的色、質(zhì)、量，當(dāng)引流液＞100ml／h時(shí)，考慮有活動(dòng)性出血，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后定期為患者更換床褥、身體按摩、翻身拍背、保持會(huì)清潔等，防止患者發(fā)生壓瘡、呼吸泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1二組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2二組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較

觀察組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率相比于對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3二組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前二組患者的SAS與SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理后二組的SAS及SDS評(píng)分均較護(hù)理前獲得顯著降低（P＜0．05），并且觀察組的降低幅度較對(duì)照組更為顯著（P＜0．05）。

2．4二組患者生理情緒狀態(tài)比較

護(hù)理后觀察組的疼痛不適癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，患者對(duì)于疾病認(rèn)知、治療的態(tài)度以及精神狀態(tài)的評(píng)分相比于對(duì)照組有顯著提高（P＜0．05）。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，人們?nèi)朐航邮苤委煏r(shí)不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行考核，也會(huì)考慮此醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，尤其對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者而言，因?yàn)槠涠嗍窃谕话l(fā)性嚴(yán)重外傷下而就診，由于對(duì)創(chuàng)傷毫無(wú)準(zhǔn)備，加之對(duì)疾病及治療手段缺乏正確認(rèn)識(shí)，生理及心理均經(jīng)歷了嚴(yán)重的傷害?；颊叱４嬖谪?fù)性情緒甚至不愿配合治療，影響臨床治療的及時(shí)性與有效性［6］。對(duì)于這類(lèi)患者，在實(shí)施及時(shí)有效的診療措施的同時(shí)，配合高質(zhì)量、全方位的人性化護(hù)理干預(yù)，考慮患者治療后的肢體能動(dòng)性以及疾病特殊性尤為重要。

3．1入院時(shí)

骨折患者在入院以后往往會(huì)因骨折部位疼痛而存在不配合以及情緒激動(dòng)等癥狀，因此醫(yī)生在為患者打石膏或者固定骨折部位的過(guò)程中，患者會(huì)因疼痛感而產(chǎn)生心理陰影［7，8］。此時(shí)，護(hù)理人員的安慰與呵護(hù)以及心理開(kāi)導(dǎo)便能夠成功轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其在了解疾病治療情況、緩解心理壓力的過(guò)程中提高鋼板固定術(shù)的配合率。

3．2手術(shù)期

骨折患者在進(jìn)入手術(shù)室之前以及之后均存在情緒不穩(wěn)定狀況，因此首先要做的工作之一便是平復(fù)患者心情，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，然后再通過(guò)介紹手術(shù)詳情提高患者術(shù)中的配合率，通過(guò)為患者注射適量的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)而緩解患者疼痛感［9，10］。在手術(shù)準(zhǔn)備期間，護(hù)理人員要保證不觸碰患者身體，且一切采取輕緩的動(dòng)作最大限度的降低患者疼痛感。

3．3康復(fù)期

篇3

【關(guān)鍵詞】　下肢深靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)性病癥，有研究稱(chēng)深靜脈血栓的形成在骨科手術(shù)后的發(fā)生率為40%-60%，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞的產(chǎn)生，嚴(yán)重的情況甚至?xí)够颊叩纳艿酵{。因此采取有效措施進(jìn)行積極防治和護(hù)理具有十分重要的意義。以下對(duì)于2006年7月至2011年10月在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，并探討骨科手術(shù)后對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及臨床上的護(hù)理方法。

1　資料與方法

1.1　一般資料　通過(guò)隨機(jī)的方式將于2006年7月至2011年10月間在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組患者76例，對(duì)照組患者74例。試驗(yàn)組例76患者中，51例患者為男性，25例患者為女性，年齡為38-73歲，平均年齡為50.6歲；對(duì)照組74例患者中，48例患者為男性，26例患者為女性，年齡為43-71歲，平均年齡為52.7歲。試驗(yàn)組76例患者中，接受脛腓骨骨折手術(shù)患者13例，接受股骨脛骨折手術(shù)患者19例，接受股骨干骨折手術(shù)患者34例，接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者10例；對(duì)照組74例患者中，接受脛腓骨骨折手術(shù)患者11例，接受股骨脛骨折手術(shù)患者26例，接受股骨干骨折手術(shù)患者29例，接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者8例。

1.2　方法　對(duì)照組患者采用對(duì)應(yīng)的疾病護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)防。對(duì)試驗(yàn)組患者采取護(hù)理預(yù)防。首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)的鼓勵(lì)，多做擴(kuò)胸等有益活動(dòng)；為消除患者的腫脹現(xiàn)象，可要求患者將患病下肢抬高30°左右，從而進(jìn)行肢體末端的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)，并且醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的肢體按摩，以促進(jìn)患病肢體的血液流通，堅(jiān)持指導(dǎo)患者每天做3次以上的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，每次盡量維持在15—20 min，以達(dá)到促進(jìn)靜脈血液回流的目的；為減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈血液同流，患者住院所吃食物要能夠保持大便通暢。

2　結(jié)果

兩組患者接受各自護(hù)理及預(yù)防后，臨床效果如下表二所示：

表二：試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果分布對(duì)比{n(%)}

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出，試驗(yàn)組中，療效效果顯著的患者有12例，占15.79%，大于對(duì)照組的4.05%，總體的治療有效率試驗(yàn)組的98.68%也要高于對(duì)照組的77.03%。

3　討論

骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓是對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅的因素之一，并且會(huì)直接影響到患者的日常生活能力及生存的質(zhì)量。骨折患者接受手術(shù)后臥床制動(dòng)，血管壁出現(xiàn)損傷以及血液流速度緩慢等都是造成下肢深靜脈血栓的住喲病發(fā)原因。對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防措施，早期進(jìn)行患處的功能鍛煉，密切地觀察和臨床護(hù)理，并適當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)給藥進(jìn)行治療，可以得到較為良好的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。通過(guò)以上對(duì)于2008年7月至2010年10月間在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，從試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者治療后臨床效果的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，經(jīng)過(guò)多方面的綜合護(hù)理和及時(shí)有效的預(yù)防措施，試驗(yàn)組患者的治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，由此可以證明對(duì)骨科手術(shù)后的患者進(jìn)行正確恰當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的血栓形成預(yù)防及護(hù)理能夠加快患者的康復(fù)速度，值得在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用骨科雜志，2007,9（9）：153-154.

[2] 鄭秀紅，成染蘭，朱曉彤.尿激酶聯(lián)合肝素治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（20）：83.

篇4

【關(guān)鍵詞】 骨科 下肢深靜脈血栓 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0253-01

臨床上骨科大手術(shù)患者下肢靜脈血栓的高危人員，在骨科大手術(shù)中的預(yù)防已經(jīng)越來(lái)越引起了骨科醫(yī)生的重視[1]。下肢靜脈血栓是骨折的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于骨科大手術(shù)，發(fā)生率在40%-70%，主要表現(xiàn)為下肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為血液在深靜脈中非正常的凝結(jié)[2]。一旦發(fā)生深靜脈血栓，輕者早期會(huì)造成肢體的腫脹、疼痛以及功能障礙，晚期則遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全以及深靜脈血栓后遺癥[3]。正確認(rèn)識(shí)并有效預(yù)防骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需要做好護(hù)理工作，這對(duì)于積極預(yù)防深靜脈血栓的形成具有重要的意義[4]。為探討和分析骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2011年6月至2013年6月來(lái)我院就診的骨科手術(shù)患者100例，采用積極有效的護(hù)理措施，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年6月來(lái)我院就診的骨科手術(shù)患者100例，其中男60例，女40例。年齡41-67歲，平均年齡53歲。受傷原因暴力外傷的患者有10例，車(chē)禍外傷的患者有40例，高處墜落傷的患者有30例，跌倒傷的患者有20例。手術(shù)治療的方法：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有40例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者40例，腰椎內(nèi)固定的患者有10例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者有10例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋?zhuān)榻B手術(shù)的方式和方法以及手術(shù)的注意事項(xiàng)，并給與患者誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)。例舉手術(shù)成功的案例，讓患者對(duì)于手術(shù)的治療充滿(mǎn)信心，并積極配合手術(shù)的治療。詳細(xì)講解早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的作用反復(fù)講解功能鍛煉方法、要點(diǎn)及重要性，使其能夠理解、掌握、積極配合從而主動(dòng)鍛煉。

1.2.1.2 密切觀察患者的病情

術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和查體，著重檢查凝血四項(xiàng)。

1.2.1.3 肢體護(hù)理

對(duì)于圍手術(shù)期的患者應(yīng)避免下肢輸注對(duì)血管有刺激性的藥物，同一靜脈也不應(yīng)多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道，避免發(fā)生靜脈炎。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中對(duì)于骨科手術(shù)患者應(yīng)規(guī)范使用止血帶，減少對(duì)血管的擠壓和挫傷，從而避免靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)的平衡。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及肢體的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，如出現(xiàn)腫脹、疼痛以及活動(dòng)后加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行積極處理，遵照醫(yī)囑給予患者藥物，定期測(cè)量患者下肢的周徑，并與健側(cè)進(jìn)行比較。對(duì)于疼痛的患者應(yīng)減少患者的疼痛，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到預(yù)防血栓的目的?？刹捎梅稚⒒颊咦⒁饬Φ姆椒ㄗ尰颊邷p輕疼痛癥。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 患肢護(hù)理和鍛煉

患者術(shù)后應(yīng)注意患肢的保暖，防止靜脈痙攣導(dǎo)致血流瘀滯，平?？刹捎锰Ц呋贾姆椒ǎ剐⊥认聠为?dú)墊枕，防止出現(xiàn)靜脈回流障礙。在術(shù)后的不同階段，可進(jìn)行足踝部被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，角度可從小到大進(jìn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以增加股靜脈的血流速度，改善血液的淤滯狀態(tài)，減少深靜脈血栓的發(fā)生。必要時(shí)，可以適當(dāng)進(jìn)行盡早下床活動(dòng)。避免久坐、久蹲、久站?；顒?dòng)時(shí)可穿適宜的彈力襪或綁彈力繃帶，以促進(jìn)深靜脈血液回流

1.3.2 飲食護(hù)理

患者注意平衡膳食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)清淡、低脂，多進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，降低血液粘稠度，因尼古丁可刺激血管，引起血管痙攣收縮，可可以導(dǎo)致血小板的粘附性增強(qiáng)，血液粘稠度增加，因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者應(yīng)戒煙。

1.3.3 合理使用藥物

遵照醫(yī)囑合理使用藥物，向患者說(shuō)明維持用藥的重要性，防止病情復(fù)發(fā)，血栓再通后堅(jiān)持用藥?？鼓芩ㄖ委煏r(shí)，應(yīng)確保溶栓藥物的濃度和速度，密切觀察患者用藥后凝血功能的變化，如果發(fā)現(xiàn)皮膚、牙齦、鼻子等部位出血情時(shí)，及時(shí)調(diào)整用藥。對(duì)于出現(xiàn)血栓的患者可采用50%的硫酸鎂用紗布蘸濕后放在患肢腫脹處，反復(fù)多次。因?yàn)榱蛩徭V具有擴(kuò)張血管、解痙止痛的作用，有利消腫和促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極預(yù)防和精心護(hù)理，100例骨科手術(shù)患者，有5例患者出現(xiàn)了不同程度的深靜脈血栓，經(jīng)積極治療后，4例治愈出院，1例轉(zhuǎn)科治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果護(hù)理不當(dāng)，治療不夠及時(shí)，將影響手術(shù)的療效和功能的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命，需要在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的病情進(jìn)展情況，明確其潛在的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并制定周密的護(hù)理計(jì)劃，做到預(yù)防為主，積極治療。本研究證實(shí)，對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施，能有效避免下肢深靜脈血栓的形成，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 付麗萍. 骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]. 稿床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)毒， 2009，10（8）： 156-157.

篇5

關(guān)鍵詞：骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；早期臨床護(hù)理；干預(yù)；靜脈損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0195-01

人工髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)周?chē)钦凼中g(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換等骨科大手術(shù)后，容易使得深靜脈血栓形成的發(fā)生，更有甚者可造成肺栓塞，從而導(dǎo)致患者死亡。深靜脈血栓形成屬靜脈回流障礙性疾病，主要是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，輕者影響患者的生活和工作，造成慢性深靜脈功能不全，重者則導(dǎo)致靜脈壞疽。隨著臨床普遍應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及不斷提高的生活質(zhì)量追求，深靜脈血栓形成已經(jīng)嚴(yán)重危害了患者的機(jī)體。探討骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期臨床護(hù)理干預(yù)，為今后的骨科大手術(shù)后患者臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料：我院自2008年9月至2012年9月收治骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者23例，其中男性患者13例，女性患者10例，年齡為38～79歲，平均年齡為50.2歲。深靜脈血栓形成部位為右下肢的11例，為左下肢的12例。分型：4例周?chē)汀?5例混合型、4例中央型。23例患者均在12h～48d內(nèi)發(fā)生，其平均發(fā)生時(shí)間為15.3d。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、一側(cè)肢體突然腫脹，對(duì)所有患者均行靜脈造影或超聲波檢查確診。

1.2早期護(hù)理干預(yù)：對(duì)所有患者給予早期循證護(hù)理措施，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定循證護(hù)理方案，其重點(diǎn)內(nèi)容是骨科大手術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理：首先給予患者心理護(hù)理，對(duì)所有患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬充分了解手術(shù)目的，對(duì)患者給予及時(shí)的心理支持，盡量減輕患者恐懼、不安等負(fù)面心理；其次給予患者膳食平衡，指導(dǎo)患者選擇清淡飲食，選擇富含維生素的蔬菜和水果；然后給予及時(shí)補(bǔ)液，囑咐患者多飲水，保證患者足夠液體的補(bǔ)充，每天保持1500ml以上的飲水量，這樣可以稀釋血液，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)；最后做好輸血準(zhǔn)備，在骨科大手術(shù)中，常常會(huì)使得失血較多，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)做好輸血的準(zhǔn)備，從而保證術(shù)中及時(shí)用血。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：①病情觀察，在骨科大手術(shù)后早期即可出現(xiàn)深靜脈血栓形成，如果臨床上發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、有沉重感等癥狀，臨床護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以幫助醫(yī)生作出早期診斷；②功能鍛煉，骨科大手術(shù)后患者的早期功能鍛煉非常重要，其鍛煉時(shí)間可從患者麻醉清醒開(kāi)始，主要進(jìn)行下肢肌肉、足踝被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)等長(zhǎng)收縮鍛煉，每天鍛煉4次，每次鍛煉20min左右。如果患者年齡比較大，則要幫助其叩背、翻身，降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)和排痰、減少血栓形成；③飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，囑咐患者多飲水，增加蔬菜和水果的攝入，防止便秘；④皮膚護(hù)理，每日對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防壓瘡，觀察有無(wú)腫、紅、痛等表現(xiàn)，且詳細(xì)記錄；⑤抗凝藥物的觀察和護(hù)理，密切觀察用藥過(guò)程中有無(wú)皮膚黏膜出血、痰液及糞便是否帶血、肉眼血尿、穿刺針孔是否滲血等。對(duì)血小板、凝血酶原、出凝血時(shí)間等進(jìn)行定期復(fù)查。引流保持通暢，術(shù)后24～48h的引流管放置，對(duì)引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告以便進(jìn)行處理；⑥出院指導(dǎo)，骨科大手術(shù)后患者一般均有較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，特別是老年患者，其血液黏稠度增加，血流緩慢，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，在患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)候應(yīng)及時(shí)就診，以便給予相應(yīng)的治療措施。

2結(jié)果

骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者經(jīng)過(guò)早期臨床循證護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院，取得了較好的臨床護(hù)理效果。

3討論

骨科大手術(shù)可造成靜脈血流緩慢、靜脈損傷、高凝狀態(tài)等，深靜脈血栓形成在骨科大手術(shù)后早期即可出現(xiàn)。深靜脈血栓形成是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其治愈困難，患者痛苦大，更可產(chǎn)生肺栓塞等嚴(yán)重后果[1]。根據(jù)臨床體征和癥狀，隨著骨科手術(shù)的發(fā)展，深靜脈血栓形成結(jié)合靜脈造影及彩色多普勒超聲即可準(zhǔn)確診斷。但是，深靜脈血栓形成臨床癥狀隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)不具有特異性，因此比較難實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理過(guò)程中一定要有預(yù)防意識(shí)，積極采取有效的早期干預(yù)，才能取得較好的護(hù)理效果。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，以及臨床應(yīng)用中的不斷探索，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓形成護(hù)理中預(yù)防優(yōu)于治療，而預(yù)防過(guò)程中又往往僅重視術(shù)后預(yù)防，而忽略了術(shù)前預(yù)防，所以臨床深靜脈血栓形成的發(fā)生率仍然比較高[2]。通過(guò)對(duì)骨科大手術(shù)后患者給予早期護(hù)理干預(yù)，能夠減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，同時(shí)還提高了患者的健康自護(hù)能力，增強(qiáng)了患者配合治療的主觀能動(dòng)性[3]。在患者入院的第一時(shí)間，就要建立循證護(hù)理方案，提高患者及其家屬對(duì)功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)患之間的有效溝通，使得患者及其家屬對(duì)護(hù)理和治療的依從性得到提高[4]。只要能夠有效預(yù)防患者深靜脈血栓形成的發(fā)生，就能夠減少患者的病痛，還能夠?yàn)樯鐣?huì)和患者節(jié)約后續(xù)治療費(fèi)用[5]。

通過(guò)本組研究，骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期臨床護(hù)理干預(yù)，能夠取得良好的效果，通過(guò)骨科大手術(shù)圍術(shù)期采用科學(xué)的循證方法進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生的目的，為廣大患者病痛的減輕提供了幫助，提高了患者的生活質(zhì)量，是有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李梅，陳秀花，劉冬梅.循證護(hù)理在骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志.2010，16（12）：104～105

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[3]袁訓(xùn)芝，吳新民，袁家穎.壓力梯度長(zhǎng)襪和間歇充氣裝置預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志.2009，12（02）：1003～1004

篇6

1材料與方法

1．1病例資料2009年7月～2011年3月收治的骨科大手術(shù)患者632例為觀察組;2008年1月～2009年6月行同類(lèi)手術(shù)的患者613例為對(duì)照組，并參照“指南”回顧評(píng)估對(duì)照組患者的術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法①對(duì)照組:按疾病診療護(hù)理常規(guī)［3－4］，以全身支持和功能重建恢復(fù)為重點(diǎn)，術(shù)后圍繞功能鍛煉和術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防開(kāi)展診療和護(hù)理。②觀察組:除按疾病診療護(hù)理常規(guī)［3－4］外，術(shù)前開(kāi)展前瞻性VTE危險(xiǎn)分度評(píng)估，針對(duì)性落實(shí)預(yù)防性抗凝等綜合性防治措施，并配合醫(yī)療改進(jìn)護(hù)理方法。

1．2．2術(shù)前前瞻性VTE評(píng)估和宣教術(shù)前排查VTE危險(xiǎn)因素，對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)因素患者，均進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理評(píng)估，采取合理護(hù)理措施。對(duì)創(chuàng)傷、制動(dòng)、老齡、肥胖、既往VTE病史、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞45min的患者，給予靜脈血栓知識(shí)宣教，讓患者掌握腳踝背伸、跖屈、內(nèi)旋、外旋等踝泵運(yùn)動(dòng)方法和腓腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮技巧等。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等［1］。

1．2．3術(shù)后VTE綜合性防范①肢體擺放:適度抬高患肢，不在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。②早期功能鍛煉:麻醉復(fù)蘇即開(kāi)始足趾主動(dòng)活動(dòng)，每間隔30min活動(dòng)5min;術(shù)后6h開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，10～15組/次，2～3次/d;腓腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，肌群收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d;鼓勵(lì)患者勤翻身，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;病情允許情況下早期下床活動(dòng)。③物理干預(yù):彈力綁帶包扎;在功能鍛煉間隔期內(nèi)，患者家屬配合對(duì)患肢肌肉進(jìn)行擠壓，每次擠壓持續(xù)1min，1次/2h，每次10min［5］;手術(shù)次日開(kāi)始，足底動(dòng)靜脈泵30min/次，2次/d。④預(yù)防性抗凝:術(shù)后12～24h或手術(shù)次日拔引流管后，按醫(yī)囑皮下注射常規(guī)劑量低分子量肝素或口服利伐沙班10mg，qd。監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)，觀察有無(wú)出血傾向。⑤適度補(bǔ)液:鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量需＞1500ml，對(duì)不愿飲水的患者適當(dāng)增加靜脈輸液量，保證每日尿量1500～2000ml。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用CS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;觀察組無(wú)肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生PTE2例，其中1例無(wú)DVT前兆。兩組VTE總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

術(shù)后VTE發(fā)生率與患者術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度成正相關(guān)，即術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度越高術(shù)后VTE發(fā)生率越高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3體會(huì)

3．1前瞻性干預(yù)的臨床意義骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi)，術(shù)后VTE是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因［1］。本研究顯示患者術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度越高術(shù)后VTE發(fā)生率越高，與文獻(xiàn)［1－2］描述一致。預(yù)防VTE應(yīng)盡早進(jìn)行，且應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體因素采取綜合性防范。對(duì)照組診療期間尚沒(méi)有一部完全明確的科學(xué)的防范骨科大手術(shù)VTE診療規(guī)范，基本是執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)性診療和護(hù)理，術(shù)前評(píng)估和宣教以治療常規(guī)和功能恢復(fù)為主，雖然術(shù)后以功能恢復(fù)為主要目的的鍛煉對(duì)防范VTE起到部分作用，但不能有效控制VTE發(fā)生率。觀察組是參照“指南”，在既往診療和護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展，術(shù)前執(zhí)行科學(xué)全面的前瞻性VTE危險(xiǎn)分度評(píng)估，結(jié)合病例實(shí)際靈活應(yīng)用開(kāi)展教育干預(yù)，落實(shí)基本預(yù)防措施;術(shù)后通過(guò)合理的擺放、麻醉復(fù)蘇即開(kāi)始早期功能鍛煉、預(yù)防性抗凝、適度補(bǔ)液及應(yīng)用彈力綁帶、足底動(dòng)靜脈泵等綜合性防范措施，有效改善患者術(shù)后存在的靜脈血流停滯緩慢及血液高凝狀態(tài)。通過(guò)綜合防范，觀察組患者靜脈血栓栓塞癥總發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)前瞻性干預(yù)具有科學(xué)性，對(duì)防治骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥具有積極作用。

3．2防范VTE應(yīng)注意個(gè)體差異本研究結(jié)果顯示，術(shù)后VTE發(fā)生率與患者術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度正相關(guān)，即使采取了各種防范措施，骨科大手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)仍舊存在，與患者個(gè)體差異、原有基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重外傷史、年老耐受力差等因素有一定相關(guān)性。邵松等［6］突破常規(guī)，使用周期性充氣加壓系統(tǒng)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓，取得滿(mǎn)意效果。結(jié)合文獻(xiàn)及對(duì)照組的護(hù)理教訓(xùn)，筆者體會(huì)，診療護(hù)理過(guò)程中對(duì)高度和極高度VTE危險(xiǎn)患者尤其應(yīng)高度警惕，應(yīng)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)護(hù)理觀察和應(yīng)對(duì)。

3．2．1細(xì)觀察早診斷下肢DVT典型表現(xiàn)為小腿疼痛不適、水腫、靜脈擴(kuò)張和Homan征陽(yáng)性，但實(shí)際上有典型表現(xiàn)的不足1/3，若下肢有創(chuàng)傷則會(huì)掩蓋血栓的表現(xiàn)［7］。嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、膚色、感覺(jué)、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷和早期治療。對(duì)難以判斷的肢體腫脹，可用皮尺測(cè)量患肢不同平面的周徑，雙側(cè)下肢同一部位周徑之差＞1cm則有臨床意義［8］。

3．2．2加強(qiáng)DVT患者護(hù)理對(duì)照組1例術(shù)后DVT形成患者繼發(fā)PTE，應(yīng)重視該類(lèi)患者的護(hù)理。正確給藥;絕對(duì)臥床，抬高患肢，高于肺平面20～30cm;禁止患肢按摩，禁止血栓形成的肢體進(jìn)行靜脈輸液;注意保暖;保持大便通暢，避免用力排便，以防血栓脫落。當(dāng)DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)，要警惕PTE。

篇7

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年8月～2013年8月在我院骨科住院的骨折合并糖尿病手術(shù)患者186例，所有患者均有糖尿病病史或入院后初診糖尿病患者，均診斷Ⅱ型糖尿病，且需擇期手術(shù)。其中男132例，女54例，年齡35～87歲，平均（62．31±10．21）歲，既往有糖尿病病史患者糖尿病病程1個(gè)月～32年，院前飲食治療或藥物治療164例，血糖控制均較穩(wěn)定。初診糖尿病24例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院后空腹血糖≥7．8mmol／L，骨折1周后復(fù)查空腹血糖≥7．8mmol／L，可確診糖尿病。患者入院后空腹血糖7．8～27．5mmol／L，平均空腹血糖（15．26±2．34）mmol／L，尿酮體陽(yáng)性32例。骨折類(lèi)型：股骨粗隆間骨折88例，股骨頸骨折42例，股骨髁上骨折8例，脛腓骨骨折16例，腰椎爆裂性骨折10例，多發(fā)性骨折8例，肱骨骨折6例，骨盆骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折2例。合并癥：高血壓72例，冠心病50例，慢阻肺20例，腦血管疾病16例。

1．2護(hù)理方法

采用“一護(hù)一患”護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即一個(gè)護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)護(hù)理一例患者，所采用的護(hù)理措施如下。

1．2．1心理干預(yù)

向患者講解骨折感染的相關(guān)知識(shí)及積極配合治療的重要性。緩解患者的不良情緒，提高患者心理應(yīng)激能力，減輕壓力，放松心情，提高抵抗能力。

1．2．2血糖控制

護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者正確飲食，并定期監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，根據(jù)患者病情定時(shí)注射胰島素，使患者血糖維持在5．0～8．0mmol／L，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，輕者口服糖水，重者靜注50％葡萄糖液20ml。

1．2．3圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)患者保持正確，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量進(jìn)食，禁止進(jìn)食高糖食物，有效控制血糖。術(shù)后觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況，詳細(xì)記錄患者的出入量，避免低血糖或酮癥酸中毒發(fā)生，觀察患肢溫度、腫脹、血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測(cè)患者三餐前血糖及餐后2小時(shí)血糖水平，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行有效控制血糖藥物治療。

1．2．4并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

密切觀察患者傷口滲血情況，保證敷料的干潔，定期進(jìn)行傷口換藥，換藥操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免出現(xiàn)傷口感染。注意會(huì)的清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。翻身拍背1次／2小時(shí)，保持床單清潔，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，對(duì)于排痰無(wú)力的患者給予吸痰治療，避免墜積性肺炎的發(fā)生。

1．3骨科護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度調(diào)查

1．3．1調(diào)查內(nèi)容

包括護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)等。

1．3．2護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度

糖尿病的基本知識(shí)（20分），糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（20分），糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)（20分），降糖藥的種類(lèi)及注射部位（20分），口服降糖藥物的種類(lèi)及時(shí)間（20分）等5大項(xiàng)100分。每項(xiàng)內(nèi)容有5小項(xiàng)，每小項(xiàng)為4分，完全了解為滿(mǎn)分。

1．3．3調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前先培訓(xùn)調(diào)查員，采用不記名方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，獨(dú)立完成，調(diào)查共發(fā)放186份，回收186份。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以珚x±s表示并行方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握程度對(duì)術(shù)后感染的影響

186份調(diào)查問(wèn)卷平均分為（72．18±3．97）分，不同學(xué)歷護(hù)理人員比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中本科及其以上護(hù)理人員的平均分顯著高于中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理人員（P＜0．05），而護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷平均分在不同護(hù)齡、職稱(chēng)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；糖尿病知識(shí)考核結(jié)果，136名護(hù)理人員及格，50名護(hù)理人員不及格，及格率達(dá)73．12％（136／186例），及格組術(shù)后感染率為2．21％（3／136例），不及格組術(shù)后感染率為12％（6／50例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3．95，P＜0．05）。

2．2及格組與不及格組對(duì)術(shù)后感染的影響

及格組護(hù)理的患者傷口甲級(jí)愈合率明顯高于不及格組，乙、丙級(jí)愈合率明顯低于不及格組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組護(hù)理人員護(hù)理后的感染部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3患者對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

患者對(duì)及格組護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于不及格組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

糖尿病是常見(jiàn)的一種慢性終身性?xún)?nèi)分泌疾病，可引起脂肪、蛋白和糖代謝功能紊亂，降低了骨骼Ⅰ型膠原、糖蛋白和腎臟1，2，5－（OH）2－D3合成功能，降低磷的腎小管重吸收、腸鈣吸收程度，引起負(fù)鈣平衡后導(dǎo)致繼發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病患者出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)性明顯增加，高血糖造成供血血管減少，降低了吞噬細(xì)胞的吞噬能力、白細(xì)胞的趨化性和蛋白合成能力，引起免疫功能減弱，同時(shí)抑制膠原和成纖維細(xì)胞的形成，使骨折手術(shù)患者容易發(fā)生切口感染、切口裂開(kāi)或不愈合。糖尿病伴發(fā)的周?chē)窠?jīng)、心肌功能損傷，增加了心血管、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了傷口的愈合。相關(guān)研究表明，骨科護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況偏差，不能滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作的需要，骨折合并糖尿病手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)，常由于緊張、恐懼及創(chuàng)傷引起應(yīng)激性高血糖，導(dǎo)致患者病情加重后誘發(fā)酮癥酸中毒并發(fā)癥，從而增加麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)。因此，骨科護(hù)理人員不僅需要掌握骨科手術(shù)專(zhuān)科知識(shí)，更需要掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高骨折合并糖尿病的護(hù)理質(zhì)量，降低骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，不同護(hù)齡、職稱(chēng)護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握情況比較無(wú)明顯差異，但不同學(xué)歷護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握情況差異顯著，表現(xiàn)在本科及其以上學(xué)歷者掌握程度明顯優(yōu)于中專(zhuān)學(xué)歷者。在對(duì)護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握程度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與不及格護(hù)理人員相比，及格者所護(hù)理患者術(shù)后感染率明顯降低，甲級(jí)愈合率明顯升高，乙、丙級(jí)愈合率明顯降低，護(hù)理滿(mǎn)意率亦顯著增高。對(duì)于糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期需嚴(yán)格控制血糖水平，糾正代謝紊亂，積極治療合并癥，預(yù)防糖尿病的急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，增強(qiáng)術(shù)后傷口的愈合功能，避免出現(xiàn)術(shù)后感染，其次，護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握程度對(duì)骨折合并糖尿病患者術(shù)后感染發(fā)生及傷口愈合情況產(chǎn)生重要影響。因此，在臨床骨科護(hù)理中，要求骨折合并糖尿病患者的護(hù)理人員提高糖尿病知識(shí)掌握程度，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

4結(jié)論

篇8

關(guān)鍵詞：骨外科臨床護(hù)理；不安全；因素

為了不斷提高患者的治療水準(zhǔn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)保健水平不斷提高，而患者與醫(yī)生的治療效果并不是唯一的選擇指標(biāo)，患者開(kāi)始更多的考慮護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)士的臨床護(hù)理知識(shí)和技能提出了更高的要求。通過(guò)骨外科臨床護(hù)理不安全存在進(jìn)行分析，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，?lái)解決與進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療保健水平是很重要的?，F(xiàn)在選擇我們醫(yī)院的骨科疾病在其分析中的不安全因素存在回顧性分析，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，我們將審查結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我選擇了46醫(yī)院中的骨科患者，其中男性25例，年齡18～56歲，平均年齡為36 歲；女21例，年齡在21～63歲，平均年齡37歲，所有患者在進(jìn)行臨床診斷中。選擇所有經(jīng)歷過(guò)骨科疾病的臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)士，護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中的不安全的記錄如下。

1.2方法 選擇的骨科醫(yī)院，在骨病臨床護(hù)理患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較高時(shí)，統(tǒng)計(jì)所有患者的醫(yī)療保健背景和患者接受護(hù)理不安全過(guò)程中發(fā)生的統(tǒng)計(jì)分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防策略。實(shí)施一段時(shí)間患者的護(hù)理，然后實(shí)現(xiàn)所有患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的法律意識(shí)，工作態(tài)度，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握他們的健康情況，分析患者滿(mǎn)意度，照顧者的態(tài)度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在本文中，對(duì)所有患者的年齡，性別等進(jìn)行分析比較時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到了差別不大是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，所有患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況分析，顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2結(jié)果

通過(guò)實(shí)施2個(gè)月所有患者在臨床護(hù)理中，大多數(shù)患者恢復(fù)健康，但也取得了良好的臨床效果。在抽樣的55例患者中，有 31例患者更加滿(mǎn)意的護(hù)理，一般的患者對(duì)護(hù)理護(hù)理情況滿(mǎn)意， 18例患者6例患者對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意，因?yàn)樽o(hù)士經(jīng)常忽略了患者的情緒，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者普遍滿(mǎn)意護(hù)理人員實(shí)施心理治療情況，目前情緒十分低落，對(duì)治療也失去了大部分的信心?；颊邔?duì)護(hù)士的做法失去了信心，對(duì)治療病情并沒(méi)有積極主動(dòng)的態(tài)度。護(hù)士的現(xiàn)狀卻是盲目樂(lè)觀，導(dǎo)致患者的情緒極度失控。有 6例患者均為不滿(mǎn)意的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生嚴(yán)重的不滿(mǎn)，從而對(duì)改善他們的疾病沒(méi)有任何幫助，患者病情的痊愈也需要一個(gè)異常漫長(zhǎng)而緩慢的過(guò)程，從而使他們?nèi)狈π判目祻?fù)治療。因此，在患者護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的不安全因素包括護(hù)士對(duì)于護(hù)理知識(shí)的缺乏，對(duì)于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，對(duì)于護(hù)理技能的缺乏等，應(yīng)對(duì)這些領(lǐng)域進(jìn)行提高。

3討論

通過(guò)研究結(jié)果可以得出，在矯形外科臨床護(hù)理的情況下，由于護(hù)士和護(hù)理專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)不同的效果有安全性的差異，這些差異導(dǎo)致患者的滿(mǎn)意度是一個(gè)關(guān)鍵的原因。這些原因還有一定的差距。正常情況下，導(dǎo)致骨外科臨床護(hù)理的不安全因素，包括護(hù)患溝通，護(hù)理背景，護(hù)理儀器，以及護(hù)理管理及其他方面的原因。從策略來(lái)應(yīng)對(duì)這些不安全因素來(lái)看，包括以下內(nèi)容。

3.1關(guān)注對(duì)護(hù)理中核心環(huán)節(jié)的管理 對(duì)于骨科手術(shù)的臨床護(hù)理，護(hù)理不安全應(yīng)對(duì)策略的核心是醫(yī)療質(zhì)量，既提高了護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)保健和安全管理水平，從而避免了護(hù)理過(guò)程中，在一個(gè)特定的事故或出現(xiàn)糾紛。這就要求臨床護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則和流程的護(hù)理，在執(zhí)行操作前應(yīng)仔細(xì)檢查的各類(lèi)信息，并應(yīng)要求告訴患者自身意識(shí)清楚相關(guān)數(shù)據(jù)。雖然寫(xiě)規(guī)范護(hù)理記錄，并加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理。

3.2 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 我們也必須骨外科護(hù)理護(hù)士在改進(jìn)患者的關(guān)心的同時(shí)，學(xué)會(huì)如何運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)自己的合法權(quán)益。應(yīng)提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院和護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高法律知識(shí)，學(xué)習(xí)法律背景，積極工作，提高自己的能力照顧和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能力，尤其是對(duì)低年資和低學(xué)歷護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)在專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，就會(huì)將因護(hù)理操作等原因造成的不安全因素完全去除。

3.3完善規(guī)章制度 應(yīng)根據(jù)臨床骨科手術(shù)在醫(yī)院護(hù)理工作的特點(diǎn)，確定合理的措施，來(lái)應(yīng)對(duì)不安全的因素，要實(shí)施這些措施，應(yīng)該從系統(tǒng)中加以注意。要求通過(guò)實(shí)施該系統(tǒng)，以限制和規(guī)范自己會(huì)出現(xiàn)在護(hù)理工作中的行為，預(yù)防保健和護(hù)理糾紛錯(cuò)誤，骨外科護(hù)士應(yīng)熟悉這些系統(tǒng)。值得注意的是，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，護(hù)理人力資源，避免護(hù)理人員的超負(fù)荷工作。在醫(yī)院保護(hù)患者的護(hù)士進(jìn)行的工作，通過(guò)教育患者，讓患者信任和依靠自己，而本身也需要一些休息。護(hù)理工作和被服務(wù)患者也成為親密的朋友。這就決定了醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，為了避免出現(xiàn)護(hù)理太累不安全問(wèn)題，就要合理安排護(hù)士的工作。

最后，為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在護(hù)士進(jìn)行護(hù)理臨床骨科疾病的過(guò)程中，應(yīng)提交1份詳細(xì)的分析對(duì)的患者的不安全實(shí)際情況進(jìn)行說(shuō)明，采取具體的措施來(lái)應(yīng)對(duì)，為了不斷提高患者的滿(mǎn)意度，和他們的家人溝通以更好地促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，減輕患者們?cè)卺t(yī)院接受護(hù)理時(shí)的顧慮，不用擔(dān)心花了多少錢(qián)，這樣就會(huì)安心治療。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 骨科；壓瘡；危險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.318

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2067-01

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥，近些年來(lái)，隨著護(hù)理質(zhì)量的提高，防治措施的改善，壓瘡在醫(yī)院的發(fā)病率有所下降，但骨科患者多因牽引和縱向的骨骼損傷，需要長(zhǎng)期臥床，在骨科的護(hù)理管理中怎樣避免患者壓瘡的發(fā)生，成為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，本文就我院骨科2012年1月至2013年10月期間收治壓瘡高?；颊?20例進(jìn)行有效的預(yù)防和護(hù)理，體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為骨科壓瘡高危病人。男87例，女33例，平均年齡42±17歲。其中腰椎骨折26例，股骨投骨折38例，枕骨骨折16例，膝關(guān)節(jié)骨折21例，坐骨結(jié)節(jié)骨折19例，臥床時(shí)間均>2個(gè)月，其中存在Ⅰ期壓瘡6例。

1.2 壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素

1.2.1 內(nèi)源性因素 ①感覺(jué)。機(jī)體因感覺(jué)喪失，對(duì)傷害性刺激不能察覺(jué)，同時(shí)因神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉和血管的控制能力減弱，血管的收縮和舒張功能下降易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)障礙，使末端組織因缺血而壞死和血栓形成。②營(yíng)養(yǎng)。血清白蛋白具有維持和調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓作用：，據(jù)報(bào)道（ALB）每降低每1克壓瘡的發(fā)生率上升2倍；當(dāng)人體白蛋白（ALB）74kg或腰圍>29cm的患者，由于活動(dòng)受限，局部壓力過(guò)大，易導(dǎo)致組織灌注不良。同時(shí)體重17cm的患者，因消瘦皮下脂肪減少，保護(hù)性減弱也易產(chǎn)生壓瘡。⑤精神心理因素。神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。

1.2.2 外源性因素 ①壓力。正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12-30mmHg當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流。當(dāng)局部壓力>30-35mmHg，持續(xù)2-4h，即可引起壓瘡。常見(jiàn)于雙下肢損傷、半身不遂的患者因長(zhǎng)期臥床，引起骶尾部的壓瘡[3]。②剪切力：是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量。剪切力能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降。如在麻醉患者過(guò)程中進(jìn)行強(qiáng)行移動(dòng)和搬運(yùn)的患者。③摩擦力。是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動(dòng)或有作相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會(huì)產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力，常見(jiàn)于臀部與床單、被褥、墊子之類(lèi)表面較粗糙的物品之間的摩擦。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 評(píng)估壓瘡易發(fā)的高危人群 國(guó)際護(hù)理學(xué)界一致認(rèn)為，入院后積極的評(píng)估高危人群是預(yù)防壓瘡的首要任務(wù)，對(duì)于骨科而言，老年人、瘦弱者、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者、限制活動(dòng)：石膏固定、手術(shù)、牽引患者都是高危人群。

1.3.2 危險(xiǎn)因素的評(píng)估 我院采用目前國(guó)際通用的評(píng)分（Braden評(píng)分法）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估[4]。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分15-18分提示輕度危險(xiǎn)；13-14分中度危險(xiǎn)；10-12分重度危險(xiǎn)；≤9分極度危險(xiǎn)。18分為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，≤18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施，見(jiàn)表1。以下評(píng)估量表可以作為篩選入院壓瘡高危人群的依據(jù)，以便盡早預(yù)防。

1.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度 ①?lài)?yán)格執(zhí)行入院評(píng)估制度。林菊英[5]在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出發(fā)生壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時(shí)，尚有附加說(shuō)明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。入院患者要以患側(cè)為中心檢查周?chē)つw情況，并做詳細(xì)記錄。并根據(jù)Braden評(píng)分表對(duì)患者做全面細(xì)致的評(píng)估。②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。交接班護(hù)士必須床頭交班，接班護(hù)士必須認(rèn)真檢查患者局部皮膚和骨隆突部位有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻等反應(yīng)，認(rèn)真記錄上一班的護(hù)理情況。③建立床頭翻身記錄卡。每隔6h檢查患者受壓皮膚是否清潔干燥，并作詳細(xì)記錄，并簽名。對(duì)易受壓部位，要囑咐其家屬勤按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，以防壓瘡的發(fā)生。

1.3.4 正確使用預(yù)防壓瘡的工具 ①氣墊、軟墊、海綿墊、水褥墊等，患者入院后，護(hù)理人員因按評(píng)估患者的情況，對(duì)于需長(zhǎng)期臥床、皮膚及充盈較差的患者，準(zhǔn)備氣墊床墊，帶患者臥床后囑3-4h翻身一次，以防垂直壓力引起的皮膚損害。但在臨床護(hù)理工作中對(duì)于此類(lèi)患者有使用氣墊圈至于患者壓瘡部位的錯(cuò)誤做法，因氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。②泡沫敷料和透明貼，該膠貼能快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬；原位保留滲液，保持傷口濕潤(rùn)；向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患后皮膚感覺(jué)舒適，在臨床中廣泛使用。③水墊和糜子墊，都是利用水和糜子在墊內(nèi)的流動(dòng)和柔軟性，同時(shí)能減小對(duì)局部皮膚的壓力，縮短壓迫時(shí)間。

1.3.5 營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良的病人，因皮膚對(duì)壓力損傷的耐受力下降，容易發(fā)生壓瘡，而且愈合困難。病情許可的情況下應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，保證正氮平衡，促進(jìn)瘡面愈合，維生素C及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人應(yīng)給予補(bǔ)充。對(duì)于原發(fā)病伴有壓瘡的患者都因長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者告知正確預(yù)防和治療壓瘡的方法，希望患者及家屬配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.6 壓瘡的皮膚護(hù)理 ①做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換；②避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：保持皮膚清潔干燥，大小便失禁、分泌物及出汗多的病人及時(shí)擦洗干凈；床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑；被服污染時(shí)要及時(shí)更換；每日用溫水清潔皮膚2次。對(duì)癱瘓的肢體部位禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，同時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚。③促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)于易發(fā)生壓瘡的部位，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)踐操作教會(huì)其家屬“手法按摩法”，對(duì)其患者全背及局部受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。

1.3.7 壓瘡的護(hù)理 瘀血紅潤(rùn)期，可用皮膚保護(hù)貼、透明貼等敷料，增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓，改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線(xiàn)或紫外線(xiàn)照射等方法，以歸芪黃連軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏和生肌粉或胰島素聯(lián)合莫匹羅星軟膏對(duì)局部受壓部位進(jìn)行涂擦，中西醫(yī)方法的聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)I期的壓瘡治療有明顯的效果，阻止壓瘡的發(fā)展。

2 結(jié) 果

對(duì)于我院收治120例壓瘡患者，其中6例入院時(shí)伴I期壓瘡，經(jīng)過(guò)積極的預(yù)防和護(hù)理，出院時(shí)已全部愈合，3例出現(xiàn)難免壓瘡，其余患者在住院期間均未出現(xiàn)壓瘡。

3 討 論

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題，壓瘡的預(yù)防一直是骨科護(hù)理工作中的重中之重，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理人員因提高對(duì)壓瘡形成的內(nèi)源性和外源性的因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理的要點(diǎn)了解和掌握，嚴(yán)格執(zhí)行高危人員入院篩查和評(píng)估制度，才能做出有針對(duì)性的預(yù)防措施，減少壓瘡的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。我科2012年開(kāi)展對(duì)壓瘡的預(yù)防護(hù)理以來(lái)，取得了滿(mǎn)意的效果。但針對(duì)難免性壓瘡我們?cè)谧o(hù)理工作中還要積極的去尋找自身的不足，努力學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，使壓瘡的預(yù)防和護(hù)理水平不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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1資料與方法

1．1一般資料收集2013年1月～2014年11月，共計(jì)68例骨科患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。中藥護(hù)理組34例，平均年齡(56．2±11．3)歲，其中男性17人，女性17人，其中上肢骨折14例，下肢骨折6例，肋骨骨折6例，盆骨骨折4例，腰椎骨折2例，胸椎骨折2例。對(duì)照組34例，平均年齡(53．6±10．5)歲，其中男性16人，女性18人，其中上肢骨折13例，下肢骨折7例，肋骨骨折4例，盆骨骨折4例，腰椎骨折3例，胸椎骨折3例。兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)就診時(shí)生命體征平穩(wěn)。(2)每個(gè)研究能配合護(hù)理人員者。排除指標(biāo):(1)入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)有各種急性、慢性感染，或通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部B超、CT等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為感染者。(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，孕婦。(4)有尿路感染，尿道狹窄，多囊腎、腎結(jié)石、腎囊腫、先天性或后天性腎缺如。(5)有器質(zhì)性和中樞性排尿困難者。

1．3護(hù)理方法中醫(yī)護(hù)理組:(1)每日早晨7:00～8:00點(diǎn)，將毛巾浸入30℃左右的溫水，擦拭患者的外陰周?chē)つw，沿順時(shí)針?lè)较虬茨颊甙螂咨蠀^(qū)域皮膚，患者需要排尿時(shí)用特制防透光的窗簾遮擋患者病床，讓房間內(nèi)其他患者家屬及異性回避，教導(dǎo)患者排尿時(shí)先深呼吸2min，然后聽(tīng)優(yōu)美音樂(lè)放松心情。其次伸直患者左腿，左手放在神闕穴上，用中指、食指、無(wú)名指三指旋轉(zhuǎn)，同時(shí)再用右手三指放在會(huì)陰穴部旋轉(zhuǎn)按摩，一共100次，完畢換手做同樣動(dòng)作。(2)有些患者因手術(shù)刀口的疼痛，不愿配合時(shí)，可加大止疼藥物劑量，降低疼痛閾值，并且主動(dòng)與其溝通，分散患者注意力。(3)請(qǐng)中醫(yī)科主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)診斷，有腎陽(yáng)虛患者，在患者食物中加薏苡仁、大紅棗，腎陰虛癥者，食物中加山茱萸、粳米;實(shí)證者，每次水果中進(jìn)食柑橘、紅蘿卜;氣淋者，建議食用新鮮水果。在患者利尿穴按摩，按摩先輕后重，速度先慢后快，方向?yàn)轫槙r(shí)針。一開(kāi)始以20min/周期，每隔40min進(jìn)行一次，待患者無(wú)不適感覺(jué)，以10min/周期，每隔20min進(jìn)行一次，一天共進(jìn)行4次。腎陽(yáng)虛者的針灸治療，三陰極腎俞足三里交中陰陵泉;氣淋患者，極膀胱俞腎俞交中太沖氣海三陰。虛癥者，補(bǔ)其益氣，實(shí)證者，泄利導(dǎo)氣。對(duì)照組:按參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)骨科患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不進(jìn)行排尿中醫(yī)護(hù)理。

1．4評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理組和對(duì)照組在住院期間排尿困難次數(shù)、導(dǎo)尿管插入次數(shù)、尿路感染次數(shù)以及平均住院時(shí)間。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有研究對(duì)象的資料錄入SPSS18．0軟件。計(jì)量資料采用(x±s)描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1中醫(yī)護(hù)理組和對(duì)照組住院期間排尿困難次數(shù)、導(dǎo)尿管插入次數(shù)、尿路感染次數(shù)比較，見(jiàn)表1。

2．2中醫(yī)護(hù)理組和對(duì)照組平均住院時(shí)間比較

3討論