導(dǎo)語(yǔ)：全面預(yù)算管理與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：在將全面預(yù)算管理理念融入財(cái)務(wù)內(nèi)控中，要通過(guò)提高工作者對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)、構(gòu)建健全的預(yù)算編制機(jī)制、提高財(cái)務(wù)預(yù)算約束力以及強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)，幫助醫(yī)院達(dá)到降本增效的效果，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)內(nèi)控

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在戰(zhàn)略發(fā)展方面要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)處于高強(qiáng)度市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，越來(lái)越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尋找先進(jìn)、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式。全面預(yù)算管理融入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控，無(wú)論對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還是醫(yī)院自身發(fā)展，都具有十分重要的意義。

全面預(yù)算管理的意義

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面預(yù)算管理引入到財(cái)務(wù)內(nèi)控，具體作用如下：第一，有利于醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化內(nèi)控機(jī)制。通常情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)內(nèi)控中引入全面的預(yù)算管理，可促使職能部門(mén)及時(shí)了解財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及不足之處，從而針對(duì)不足之處提出可行性的措施予以修繕或解決，以此提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系及機(jī)制的規(guī)范性，最終形成具有鮮明特征的現(xiàn)代化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理模式。另外，這一舉措還有助于完善預(yù)算管理相關(guān)機(jī)制和制度，保障財(cái)務(wù)管理每處環(huán)節(jié)的合理性、高效性，繼而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。第二，有助于規(guī)范醫(yī)院的管理決策日常行為?；鶎俞t(yī)療醫(yī)院深度融合全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控，不僅完善且健全醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)制度，還促使醫(yī)院的決策信息更加準(zhǔn)確、更加有效。無(wú)論是加強(qiáng)全面預(yù)算管理，還是強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控，以及二者相輔相成、相互協(xié)助，對(duì)收集、整合醫(yī)院各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的信息而言，都是一種保障措施，也由此促進(jìn)醫(yī)院決策信息精準(zhǔn)且有效。第三，有利于醫(yī)院各科室通力合作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基于全面預(yù)算管理開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，可通過(guò)細(xì)化財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，確定相關(guān)責(zé)任與權(quán)利。一方面提高各部門(mén)、科室參與度，加強(qiáng)各部門(mén)、科室之間的溝通與交流，另一方面也便于全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控管理具體落到實(shí)處。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

1.管理理念陳舊通常，企事業(yè)財(cái)務(wù)管理的基本原則是以收定支、量入為出，對(duì)于隸屬差額事業(yè)性質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，龐大繁瑣的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)加大了財(cái)務(wù)管控工作的難度，基于此醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流、優(yōu)化資金配置的目標(biāo)，勢(shì)必要對(duì)醫(yī)院的資金及資源進(jìn)行科學(xué)合理化的宏觀(guān)預(yù)算，否則，就會(huì)大大增加機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。然而，現(xiàn)實(shí)中大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于預(yù)算的管理理念過(guò)于陳舊，缺乏創(chuàng)新性與主動(dòng)性，比如有些醫(yī)院沒(méi)有對(duì)以往款項(xiàng)進(jìn)行合理細(xì)致的預(yù)算管理，其中以往款項(xiàng)管理包括醫(yī)療保險(xiǎn)、住院預(yù)付款、房屋修建、采購(gòu)、結(jié)算等，很容易造成醫(yī)院手續(xù)不全、責(zé)任不清、賬目不實(shí)等現(xiàn)象出現(xiàn)，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)產(chǎn)管理效果。2.內(nèi)部控制不健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理內(nèi)部控制不健全，主要體現(xiàn)在兩方面：其一，三年預(yù)算滾動(dòng)編制流于表面形式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外缺乏經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)形勢(shì)的分析，對(duì)內(nèi)缺少各項(xiàng)物資、設(shè)備實(shí)際情況的了解，造成項(xiàng)目重復(fù)申報(bào)、預(yù)算資金閑置或者浪費(fèi)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。其二，預(yù)算編制缺乏合理性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算往往是臨床科室申報(bào)、歸口管理科室匯總到財(cái)務(wù)科，但是在這個(gè)過(guò)程中由于臨床科室對(duì)預(yù)算知識(shí)知道的較少，常常會(huì)出現(xiàn)預(yù)算申報(bào)數(shù)與實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)的現(xiàn)象。3.約束力不強(qiáng)就目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀來(lái)看，普遍存在一種“重編制、輕執(zhí)行”的事實(shí)。如有些醫(yī)院在預(yù)算控制與調(diào)整過(guò)程中，職能部門(mén)及科室較為隨意，既不上報(bào)可預(yù)見(jiàn)的預(yù)算超支項(xiàng)目予以預(yù)算調(diào)增，也不對(duì)難以執(zhí)行的項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算調(diào)減；還有些醫(yī)院的績(jī)效考核機(jī)制與獎(jiǎng)懲機(jī)制流于形式，對(duì)職能科室無(wú)法真正做到嚴(yán)格扣罰分配績(jī)效，從而出現(xiàn)工作人員濫竽充數(shù)、管理賞罰不明等現(xiàn)象，造成預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和質(zhì)量大打折扣，甚至出現(xiàn)資金沉淀結(jié)余等不良現(xiàn)象，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資金及資源配置合理化和應(yīng)用高效化。

全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用策略

1.提高對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想將全面預(yù)算管理融入財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量，勢(shì)必要做到以下幾點(diǎn)：一是將全面預(yù)算管理工作劃分到醫(yī)院戰(zhàn)略管理范疇內(nèi)，來(lái)提高各部門(mén)及科室工作人員對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視，以此督促工作者自覺(jué)學(xué)習(xí)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控管理相關(guān)理論知識(shí)。醫(yī)院也可以利用宣傳欄、職工大會(huì)、網(wǎng)站以及論壇等途徑，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控和全面預(yù)算管理建設(shè)的宣傳力度，以便工作者能在實(shí)務(wù)中將全面預(yù)算管理理念融入到財(cái)務(wù)內(nèi)控的各個(gè)環(huán)節(jié)。二是優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)控制活動(dòng)。醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建健全的體系，來(lái)優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理模式，真正地將全面預(yù)算管理落到實(shí)處，并在預(yù)算控制過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，一方面根據(jù)預(yù)算目標(biāo)對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行調(diào)整，另一方面及時(shí)將問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)及科室，以此不斷優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，提高醫(yī)院整體管理水平。2.構(gòu)建健全的預(yù)算編制機(jī)制一是從預(yù)算編制的起點(diǎn)入手，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，依據(jù)職能部門(mén)及科室各自的特征，對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)支出費(fèi)用進(jìn)行歸口管理，貫徹落實(shí)由各職責(zé)部門(mén)及科室制定各項(xiàng)費(fèi)用支出的流程、制度的政策，有效避免臨床科室直接將預(yù)算申報(bào)到歸口管理科室，造成預(yù)算數(shù)與實(shí)際不符的事實(shí)。二是在編制三年滾動(dòng)預(yù)算編制計(jì)劃時(shí)，必須立足于醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)頒布的相關(guān)滾動(dòng)預(yù)算編制文件條例，對(duì)醫(yī)院每一筆預(yù)算支出項(xiàng)目執(zhí)行情況逐一進(jìn)行分析與引導(dǎo)，以免“高占用、低執(zhí)行”的現(xiàn)象出現(xiàn)，造成國(guó)有資產(chǎn)大量浪費(fèi)。相關(guān)工作人員還應(yīng)該對(duì)科室的預(yù)算管理工作諸如成本預(yù)算、現(xiàn)金流量的預(yù)算、醫(yī)藥收入等重要內(nèi)容進(jìn)行了解，以便財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)到具體環(huán)節(jié)。三是持續(xù)優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行流程，并制定經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將各預(yù)算職能部門(mén)負(fù)責(zé)人設(shè)為該單位預(yù)算執(zhí)行的第一責(zé)任人，再對(duì)各個(gè)職責(zé)部門(mén)及科室已經(jīng)編制的預(yù)算進(jìn)行全面審核，這樣一旦遇到什么問(wèn)題，一方面能及時(shí)給予解決，另一方面也能對(duì)第一責(zé)任人進(jìn)行問(wèn)責(zé)，找出問(wèn)題背后的原因，以免同樣的問(wèn)題再次發(fā)生。3.提高財(cái)務(wù)預(yù)算約束力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想提高財(cái)務(wù)預(yù)算約束力，需要做到以下幾點(diǎn)：一是加大財(cái)務(wù)預(yù)算剛性約束力。對(duì)于不上報(bào)就挪用預(yù)算或者占用專(zhuān)項(xiàng)資金的職能部門(mén)或者科室，嚴(yán)格扣罰分配績(jī)效，予以一定的處罰，以此杜絕類(lèi)似的情況發(fā)生。二是完善預(yù)算審批體系，降低職能科室隨意性。預(yù)算執(zhí)行部門(mén)嚴(yán)格按照上級(jí)部門(mén)下發(fā)的通知進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行，監(jiān)管部門(mén)則充分發(fā)揮監(jiān)管職能，督促預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和實(shí)施效果。三是構(gòu)建完善的績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院通過(guò)對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行實(shí)況、績(jī)效目標(biāo)完成率、重大項(xiàng)目績(jī)效延伸情況等進(jìn)行監(jiān)控，一方面便于醫(yī)院細(xì)化績(jī)效運(yùn)行指標(biāo)，細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，提高財(cái)務(wù)管理效率和水平；另一方面也便于醫(yī)院落實(shí)激勵(lì)制度，以績(jī)效考核結(jié)果為員工升職、加薪等重要參考依據(jù)，來(lái)提高工作人員能動(dòng)性與積極性，繼而更好地將全面預(yù)算管理工作落實(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控中。4.強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理涵蓋面積較大，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)更是繁多復(fù)雜，單純靠手工核算財(cái)務(wù)顯然不合實(shí)際。為了讓財(cái)務(wù)人員從會(huì)計(jì)工作解脫出來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)性會(huì)計(jì)工作，同時(shí)也能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化程度，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、自動(dòng)化以及信息化。但是，現(xiàn)階段各大機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)，比如財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、績(jī)效核算系統(tǒng)以及HIS系統(tǒng)等相互獨(dú)立，未能形成一個(gè)信息集成中心。基于此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行階段管理要求和經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建全面預(yù)算的管理數(shù)據(jù)庫(kù)以及管理流程體系，來(lái)促使各平臺(tái)信息之間相互連通、適配聯(lián)動(dòng)，落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、控制、考核等過(guò)程的全程式管控，以此不斷提高醫(yī)院內(nèi)部資源配置率和應(yīng)用率。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還理應(yīng)提高相關(guān)工作人員信息化能力，促使他們熟練運(yùn)用信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集以及平臺(tái)操縱，并根據(jù)業(yè)務(wù)能力剖析數(shù)據(jù)背后的因素，提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化。

作者：刁麗娜