導(dǎo)語(yǔ)：門(mén)診干粉吸入劑的藥學(xué)教育論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1材料與方法

1.1病例資料

選擇莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2012年11月至2013年4月期間未使用過(guò)DPI門(mén)診確診COPD患者136例，其中使用沙美特羅替卡松(舒利迭，Seretide)的患者94例，使用布地奈德/福莫特羅(信必可都保，SymbicortTurbuhaler)的患者42例。其中男86例(63.24%)，女50例(36.76%)，年齡43～82a(67±15a)，在入選的男性患者中76例(88.37%)有吸煙史。文化程度上文盲半文盲有70例(51.47%)，小學(xué)初中文化36例(26.47%)，高中以上文化30例(22.06%)。

1.2研究方法

記錄患者的基本信息，包括年齡、文化程度、吸煙史、使用DPⅠ類(lèi)別等。先讓入選的患者自行用藥，根據(jù)評(píng)分表的細(xì)則觀(guān)察患者使用，記錄得失分情況，得分0或1分為嚴(yán)重使用不規(guī)范;2或3分為使用不規(guī)范;大于4分為使用規(guī)范。使用后由臨床藥師演示正確DPI使用方法，根據(jù)患者的錯(cuò)誤針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)部分較難接受的患者耐心多次教育，最后要求患者再次使用并評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者教育前后DPI使用情況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用χ2分析，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥學(xué)教育前后DPI使用情況比較

對(duì)調(diào)查的136例COPD患者使用DPI藥學(xué)教育前后得失分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，教育前DPI嚴(yán)重使用不規(guī)范的患者為42例(30.88%)，使用不規(guī)范患者78例(57.35%)、僅16例(11.76%)使用規(guī)范，經(jīng)臨床藥學(xué)教育后，無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重使用不規(guī)范情況，90例(66.18%)使用規(guī)范，有46例(33.82%)使用不規(guī)范，說(shuō)明藥學(xué)教育后使用DPI明顯改善(P＜0.05)。教育前有76例(55.88%)患者出現(xiàn)3項(xiàng)以上錯(cuò)誤，教育后僅10例(7.35%)出現(xiàn)3次錯(cuò)誤，無(wú)患者出現(xiàn)4次以上錯(cuò)誤，仍有54例(39.71%)存在1項(xiàng)錯(cuò)誤，說(shuō)明經(jīng)藥學(xué)教育患者錯(cuò)誤次數(shù)有明顯減少(P＜0.05)。藥學(xué)教育前僅26例(19.12%)患者吸入后能有效屏氣，30例(22.06%)吸入前有呼氣，有4例(2.94%)出現(xiàn)用鼻子呼吸的嚴(yán)重錯(cuò)誤，20例(14.71%)有向裝置呼氣的情況。教育后大部分患者能完成吸入動(dòng)作，能完成吸入后有效屏氣僅88例(64.71%)。

2.2年齡程度對(duì)藥學(xué)教的影響

將入選患者分為≤60a(36例)、＞60a(100例)2個(gè)年齡段，藥學(xué)教育后各年齡段均無(wú)嚴(yán)重使用不規(guī)范現(xiàn)象，60歲以下的患者教育后34例(94.44%)使用規(guī)范，60歲以上教育后仍有44例(44%)使用不規(guī)范，兩者存在顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明年齡越大，教育后使用規(guī)范程度越低。2.3文化程度對(duì)藥學(xué)教育的影響將患者按文化程度分為3組，藥學(xué)教育后文盲半文盲有30例(42.86%)使用不規(guī)范，小學(xué)及初中有10例(27.78%)使用不規(guī)范，高中以上僅6例(20%)使用不規(guī)范。兩兩比較可見(jiàn)高中以上與文盲半文盲存在顯著性差異(P＜0.05)，相對(duì)于文盲半文盲，高中以上文化的患者教育后能較規(guī)范地使用DPI。

3討論

DPI由于有效安全，便于攜帶，現(xiàn)成為臨床治療COPD的一種重要?jiǎng)┬汀ＥR床上常發(fā)現(xiàn)醫(yī)師、護(hù)理人員在吸入治療中的用藥教育往往不能完全到位〔4〕，臨床藥學(xué)教育可使患者能正確掌握DPI吸入操作，提高患者依從性，改善患者生活質(zhì)量〔5，6〕。本次研究針對(duì)未使用過(guò)DPI的COPD患者的初次用藥進(jìn)行藥學(xué)教育，結(jié)果顯示:藥學(xué)教育后，大部分患者都能規(guī)范使用DPI。年齡高低對(duì)教育后患者規(guī)范使用DPI有意義，高齡患者對(duì)藥學(xué)教育接受程度較差，DPI規(guī)范使用程度較低，提示藥師在對(duì)高齡患者進(jìn)行藥學(xué)教育時(shí)應(yīng)耐心多次指導(dǎo)直到患者能規(guī)范使用。文化程度上，教育后文化程度高的患者藥學(xué)教育接受度較好，DPI使用上也更規(guī)范。研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)Seretide和SymbicortTurbuhaler掌握程度基本無(wú)明顯差異，與羅虹的研究一致〔7〕。最常見(jiàn)錯(cuò)誤之處都在吸入步驟:不少患者直接對(duì)著DPI吸嘴多次吸氣呼氣，使干粉隨氣流呼出，無(wú)法有效吸入;部分患者屏氣時(shí)有吞咽動(dòng)作，使藥物在口腔和咽喉沉積引發(fā)副作用;少部分患者屏氣時(shí)未及時(shí)將吸嘴從嘴部移去，使藥粉濕化難以吸入;極少數(shù)患者吸入時(shí)未將雙唇完全包住DPI吸嘴，不能吸入干粉。還有部分高齡、低文化程度患者，存在裝置沒(méi)有準(zhǔn)備好就使用:如沒(méi)有開(kāi)啟好就吸入，使用邊吸入邊開(kāi)啟DPI等。研究還發(fā)現(xiàn)部分高齡患者因肺功能下降很難完成吸氣前的呼氣，吸氣速度、吸氣深度及吸入后屏氣時(shí)間也與高齡患者肺功能下降有關(guān)。研究主要針對(duì)是門(mén)診COPD患者，相對(duì)于住院患者其病情較為穩(wěn)定，流動(dòng)性強(qiáng)，依從性差，用藥知識(shí)缺乏等。因此藥學(xué)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化教育，考慮患者的文化程度、年齡、疾病程度等因素的影響〔8〕，針對(duì)性強(qiáng)，簡(jiǎn)明易懂。應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)吸入治療的重要性〔9〕，增加患者對(duì)COPD及DPI使用的認(rèn)識(shí)，結(jié)合藥師演示來(lái)規(guī)范患者DPI使用，側(cè)重于呼氣、吸入、屏氣3個(gè)步驟，注重對(duì)COPD患者心理的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)有吸煙史的患者戒煙。綜合以上，藥師的臨床藥學(xué)教育才能更好地規(guī)范COPD患者DPI使用，保證療效，提高依從性。

作者：林琦1戴文森1張文苑2工作單位：1.福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2.莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系