導(dǎo)語(yǔ)：藥理學(xué)教學(xué)融入醫(yī)患溝通能力的體會(huì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)患沖突不斷升級(jí)，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式以醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培養(yǎng)為主，而對(duì)學(xué)生的人文精神的培養(yǎng)重視不足[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分醫(yī)患沖突與醫(yī)患溝通不充分有關(guān)[2]。藥理學(xué)是醫(yī)藥院校重要基礎(chǔ)課程之一，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)和藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。其學(xué)科特點(diǎn)決定了在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中滲透醫(yī)患溝通培養(yǎng)具有很好的可行性[3]。本文圍繞藥理學(xué)各階段課程內(nèi)容特點(diǎn)及對(duì)應(yīng)的教學(xué)方法，闡述本教研室不斷探索和完善的形成的一套醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的模式。

1將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融入藥理學(xué)教學(xué)的必要性與可行性

醫(yī)患溝通貫穿于日常醫(yī)療活動(dòng)的始終，有效的醫(yī)患溝通是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。調(diào)查研究表明，近年來(lái)醫(yī)患糾紛中，純技術(shù)原因引起的不到20%，其他多與醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)不足有關(guān)[2，4]。然而，目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等僅在特定年級(jí)開(kāi)設(shè)，且是跟醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)分開(kāi)進(jìn)行的，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人文教育的理解不深，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)際效果欠佳[5]。藥理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的重要基礎(chǔ)課程，其主要任務(wù)之一就是指導(dǎo)臨床正確使用藥物。藥理學(xué)課程本身特點(diǎn)也為其融入醫(yī)學(xué)人文教育提供了大量契機(jī)。藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要包括理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩大部分。首都醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)理論課使用的教材為《醫(yī)用藥理學(xué)基礎(chǔ)》（第六版，林志彬、金有豫等）。本教研室引進(jìn)了較為先進(jìn)的教學(xué)方法，如PBL教學(xué)方法、RBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法以及情景劇角色扮演等，根據(jù)內(nèi)容滲透以人為本的思想，創(chuàng)建師生共同參與型課堂，讓醫(yī)學(xué)生在主動(dòng)參與中掌握醫(yī)患溝通的基本理論、技巧。

2藥理學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索與體會(huì)

2.1于藥理學(xué)總論教學(xué)中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

藥理學(xué)研究的主要對(duì)象是機(jī)體，主要研究藥物與機(jī)體（包括病原體）之間相互作用的規(guī)律及其原理。藥理學(xué)總論主要從藥物的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)兩方面，闡述藥物與機(jī)體之間的相互作用及藥理學(xué)的基本概念和作用規(guī)律。不同的給藥途徑，藥物的吸收有很大差別。在教學(xué)過(guò)程中，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床上最常用的給藥方式，即口服給藥和靜脈注射給藥。在教學(xué)過(guò)程中，要告訴學(xué)生充分評(píng)估患者的疾病狀態(tài)。病情危急采用靜脈給藥，一般情況下，鼓勵(lì)患者以口服用藥為主。但是口服用藥見(jiàn)效慢，而大部分患者都抱有藥到病除的心愿，如醫(yī)生講解不清極易造成醫(yī)患沖突，尤其面對(duì)文化水平不高的患者及家屬。因此，醫(yī)生就需用通俗易懂的語(yǔ)言耐心講解原因，爭(zhēng)取最大程度上得到患者的理解和配合。很多藥物經(jīng)腎臟排泄會(huì)使尿液的顏色發(fā)生變化。如抗結(jié)核藥利福平本身及代謝物呈橘紅色，患者用藥后尿液、糞便、唾液、痰液、淚液、汗液均呈紅色。再如使用甲硝唑后患者尿液會(huì)逐漸加深，甚至出現(xiàn)類(lèi)似血尿的現(xiàn)象。這也是由其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的。類(lèi)似的藥物還有四環(huán)素、左旋多巴、苯妥英鈉、氯丙嗪、奮乃靜、華法林、高階鐵劑等。使用這樣的藥物一定要預(yù)先告知患者會(huì)有這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，避免引起患者的恐慌，以致發(fā)生醫(yī)患沖突.藥物的作用具有兩重性，即符合用藥目的的治療作用與不符合用藥目的的不良反應(yīng)?；颊呤褂盟幬锒疾豢杀苊獾匾媾R不良反應(yīng)的出現(xiàn)。實(shí)際上很多藥物不良反應(yīng)的程度的不同，甚至還有一些尚不明確的不良反應(yīng)。教學(xué)過(guò)程中提醒學(xué)生，作為醫(yī)學(xué)生必須要熟練掌握常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于發(fā)生率高、影響較大的副作用如胃腸反應(yīng)、肝腎損傷等，要預(yù)先提醒患者采取應(yīng)對(duì)措施。盡管藥物的副作用在藥品說(shuō)明書(shū)上會(huì)有，但醫(yī)生仍然要履行應(yīng)盡的告知的義務(wù)，這樣還能拉近醫(yī)患之間的距離，在某種程度上降低醫(yī)療沖突的發(fā)生。

2.2于藥理學(xué)各論教學(xué)中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

藥理學(xué)各論內(nèi)容主要包括傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥理、內(nèi)臟和內(nèi)分泌藥物、化療藥物藥理，主要涉及這些系統(tǒng)常用藥物的體內(nèi)過(guò)程、藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途、不良反應(yīng)等知識(shí)。根據(jù)每一部分的內(nèi)容重點(diǎn)，設(shè)定幾個(gè)可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的題目，讓學(xué)生討論發(fā)表意見(jiàn)，加深其對(duì)知識(shí)的理解。醫(yī)生都要把患者的健康放在第一位，努力做到“慎獨(dú)”。全面挖掘藥理學(xué)知識(shí)中蘊(yùn)含的人文內(nèi)容（如藥物發(fā)明史、科學(xué)家的故事等），并融入到課堂教學(xué)之中，既能有效吸引學(xué)生的注意力，也能潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)[6]。在學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)抗高血壓和抗心衰藥物的同時(shí)，可以將中國(guó)藥用植物化學(xué)的先驅(qū)者趙承嘏老先生在抗心衰藥物和高血壓藥物上做出的偉大貢獻(xiàn)作為案例融入其中。趙承嘏老先生運(yùn)用近代化學(xué)方法，解決了從紫花洋地黃提取洋地黃毒甙的問(wèn)題，使心衰的患者終于能用上國(guó)產(chǎn)藥物。青年時(shí)期，趙承嘏時(shí)刻惦念苦難深重的祖國(guó)，毅然辭去薪金優(yōu)厚的法國(guó)藥廠的工作，回國(guó)獻(xiàn)身于祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。趙承嘏老先生的科研精神、道德風(fēng)范和愛(ài)國(guó)精神，至為感人，在授課過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)向?qū)W生滲透。在學(xué)習(xí)抗菌藥物時(shí)，告誡學(xué)生一定要考慮患者的實(shí)際需要及經(jīng)濟(jì)承受能力，不能一味地開(kāi)大處方，便宜藥能解決的問(wèn)題就不要用高價(jià)藥。使用對(duì)癥治療藥物如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時(shí)要提醒患者，這類(lèi)藥物會(huì)緩解高熱、疼痛等的不適癥狀，但并不能從根本上起到治療作用，故需要配合對(duì)因治療藥物，如抗生素、抗病毒藥等。再如糖皮質(zhì)激素是臨床上具有廣泛藥理作用的代表，可用于多種疾病的對(duì)癥治療。盡管糖皮質(zhì)激素具有眾多的副作用，但它能夠緩解危重患者的癥狀，為挽救患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。另外，外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是重要的有效、安全的皮膚科外用藥，可以很大程度上避免全身給藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。但長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素仍可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以用藥過(guò)程中需特別謹(jǐn)慎。醫(yī)生判斷是否用藥首先應(yīng)在皮膚病診斷明確的前提下進(jìn)行；另外，還要考慮患者是否有禁忌證、所選糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度、劑型是否合適、用藥時(shí)間等問(wèn)題。在醫(yī)生根據(jù)具體情況權(quán)衡后，用藥前務(wù)必和患者或其家屬進(jìn)行有效溝通，以避免“濫用”和“恐懼”原因引起醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3于藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分。小鼠、家兔、蟾蜍等小動(dòng)物為藥理學(xué)教學(xué)提供了很大的便利。老師在實(shí)驗(yàn)課上應(yīng)向?qū)W生多多宣傳實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利和動(dòng)物倫理知識(shí)，教育學(xué)生要充分的尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，最大限度地減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的數(shù)量、減輕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦。在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)態(tài)度影響學(xué)生，使學(xué)生能?chē)?yán)肅認(rèn)真的對(duì)待每一個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。比如在做傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)血壓的影響實(shí)驗(yàn)中，老師要強(qiáng)調(diào)麻醉藥烏拉坦要嚴(yán)格按體質(zhì)量給藥、且緩慢推注，以免意外的發(fā)生。在分離頸總動(dòng)脈過(guò)程中過(guò)程中，老師要強(qiáng)調(diào)鈍性分離暴露出頸總動(dòng)脈，千萬(wàn)不要心急抱有僥幸心理。盡管這些情況發(fā)生在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的身上，但要教育學(xué)生努力做到與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物“共情”。在生命面前稍有不慎，就有可能發(fā)生無(wú)可挽回的悲劇。通過(guò)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的滲透，使學(xué)生今后走上臨床后更能懂得尊重和愛(ài)護(hù)患者[7]。

3總結(jié)

“人命至重，有貴千斤，一方濟(jì)之，德逾于此”。過(guò)硬的執(zhí)業(yè)能力和良好的人文素養(yǎng)是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。醫(yī)生應(yīng)以患者為中心，從患者的角度出發(fā)去診治疾病。除此之外，醫(yī)生更要了解患者的心理和精神需求，以仁愛(ài)之心和同情之心針對(duì)性地進(jìn)行治療和疏導(dǎo)，努力讓患者獲得身心健康。醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)生在其中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。只有醫(yī)生具備了精湛的診療技術(shù)水平、人性化的服務(wù)流程、透明化的價(jià)格體系，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育工作中的薄弱點(diǎn)[8]。在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，探索通過(guò)不同主題交叉滲透醫(yī)患溝通知識(shí)，從專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理、語(yǔ)言、行為等方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力，可有效地彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中人文教育不足的現(xiàn)狀，潛移默化地提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系能力。由于水平和經(jīng)驗(yàn)有限，筆者具體實(shí)施的深度和力度存在不足，對(duì)于人文知識(shí)與藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)相互融合的系統(tǒng)性和全面性還需要進(jìn)一步的探索。

作者：許煥麗 肇玉明 范征 金增亮 白露