導(dǎo)語(yǔ)：ICU中術(shù)后躁動(dòng)病人的安排感受及探析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

隨著麻醉方法和藥物的發(fā)展，術(shù)后躁動(dòng)已相對(duì)較少見(jiàn)，但仍經(jīng)常遇見(jiàn)。躁動(dòng)除可致機(jī)械性損傷、重要的導(dǎo)管、引流管的脫落外，尚可增加氧耗量，增加心、肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)，都可致極為嚴(yán)重的后果；因躁動(dòng)而過(guò)早拔管有時(shí)可致口腔或甲狀腺術(shù)后病人的死亡。我們對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的病人進(jìn)行處理,效果良好，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料全麻術(shù)后患者108例，男65例，女43例，帶氣管道管病人90例，拔管患者18例，全部帶導(dǎo)尿管，年齡32-84歲，平均61歲；術(shù)前用藥安定、咪唑安定、阿托品；全麻采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，麻醉肌松藥品包括：芬太尼、司考林、硫噴妥納、依托咪酯、咪唑安定、異丙酚、安氟醚、異氟醚等。手術(shù)部位包括：肺、食道、胃、肝、膽道、胰腺、結(jié)腸、長(zhǎng)骨骨折等。

處理方法方法一、嗎啡2mg靜推，若效果不佳再以每次1mg靜推，大于5mg仍無(wú)效，給咪唑安定5mg1-2次至病人安靜。

方法二、咪唑安定（多美康或力月西）3-5mg靜推，若效果不佳則改用方法一。

目標(biāo)：以達(dá)到躁動(dòng)消失、安靜為目標(biāo)。選用的方法因醫(yī)生而異。

結(jié)果

所有病人均達(dá)到目標(biāo)，具體用藥如下：

82例應(yīng)用嗎啡2mg達(dá)到目標(biāo)，其中帶管病人71例，已拔管病人11例；8例用嗎啡3mg達(dá)到目標(biāo)，其中已拔管病人3例；3例用4mg達(dá)到目標(biāo)，已拔管病人1例；2例用嗎啡5mg達(dá)到目標(biāo)；2例用嗎啡5mg和咪唑安定5mg達(dá)到目標(biāo)。

3例已拔管病人用咪唑安定3mg達(dá)到目標(biāo)；5例用咪唑安定5mg達(dá)到目標(biāo)；3例用咪唑安定5mg和嗎啡2mg達(dá)到目標(biāo)；嘔吐病人4例，占3.7%。未見(jiàn)其他并發(fā)癥。

討論

躁動(dòng)是指在意識(shí)障礙情況下以肢體為主的不規(guī)則的運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為肢體亂動(dòng)、翻身坐起、呻吟、或述傷口痛、有尿意等，且不聽(tīng)勸阻。躁動(dòng)從精神生理學(xué)講，是精神障礙一種表現(xiàn)[1]。既往在用乙醚麻醉誘導(dǎo)時(shí)，躁動(dòng)多見(jiàn)于麻醉的第二期（興奮期），現(xiàn)在改用靜脈麻醉藥誘導(dǎo)后已很少見(jiàn)到。但在麻醉蘇醒期仍可見(jiàn)到。有人認(rèn)為，該種蘇醒期躁動(dòng)一般不需特殊處理，主要應(yīng)保護(hù)好肢體，避免意外損傷，帶意識(shí)清醒后，躁動(dòng)自然消失。但更多的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為病人的躁動(dòng)除可致機(jī)械性損傷、重要的導(dǎo)管、引流管的脫落外，尚可增加氧耗量，增加心、肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)，都可致極為嚴(yán)重的后果；因躁動(dòng)而過(guò)早拔管有時(shí)可致口腔或甲狀腺術(shù)后病人的死亡。因此應(yīng)針對(duì)可能原因進(jìn)行處理。

我科icu以收治術(shù)后病人為主，經(jīng)常遇到術(shù)后躁動(dòng)的病人需要處理。除原發(fā)疾病所致躁動(dòng)（如肝性腦病、癲癇等）外，與手術(shù)和麻醉有關(guān)的原因可能有如下幾種:麻醉蘇醒期疼痛刺激；帶氣管導(dǎo)管的病人導(dǎo)管刺激；尿潴留刺激或尿管刺激；術(shù)中所致術(shù)后低體溫；缺氧躁動(dòng)；術(shù)前用藥、麻醉、肌松藥的殘留作用，東莨菪堿、阿托品、氯胺酮、安氟醚、異氟醚[2]、依托咪酯、硫噴妥鈉、咪唑安定等都可能引起躁動(dòng)；嚴(yán)重水電、離子紊亂。

缺氧的病人，應(yīng)糾正缺氧，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物以配合應(yīng)用高濃度面罩給氧，若仍不能糾正，應(yīng)考慮有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣。有時(shí)僅是因?yàn)樵陝?dòng)不配合吸氧所致低氧血癥，鎮(zhèn)痛后病人吸氧，低氧血癥就可得到糾正。低體溫的病人通常病人非常躁動(dòng)，應(yīng)予棉被保溫，必要時(shí)應(yīng)用電熱毯覆蓋，同時(shí)給予嗎啡1-3mg靜推，然后1mg/h泵入維持，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間3-5小時(shí)病人可逐漸清醒達(dá)到Ramsay2-3級(jí)的水平。尿潴留的病人應(yīng)予導(dǎo)尿。當(dāng)考慮是尿管刺激所致時(shí)，可考慮拔除尿管；若必須留置，仍可靜脈給予嗎啡效果較好。因疼痛刺激或者不耐氣管導(dǎo)管所致的病人躁動(dòng)，應(yīng)予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等，直至病人清醒、舒適、耐管，直至脫機(jī)。術(shù)后病人常規(guī)監(jiān)測(cè)酸堿離子，及時(shí)糾正離子紊亂。總的來(lái)說(shuō),對(duì)ICU內(nèi)躁動(dòng)的病人，至少是一種應(yīng)激，應(yīng)予處理，咪唑安定[3]和嗎啡均較常用，我科常規(guī)應(yīng)用嗎啡輔用咪唑安定于術(shù)后鎮(zhèn)痛、呼吸機(jī)帶管病人的耐管、躁動(dòng)的處理，均取得了較好的效果，具體方法為：負(fù)荷量1-3mg靜推，然后0.5-1mg/h泵入維持，至病人清醒拔管。未發(fā)現(xiàn)成癮性。惡心、嘔吐亦很少見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)

1.夏振夷,主編精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.17.

2.VandenBergAA,HongolNM,MphanzaT,etal.Vomiting,retching,headacheandrestlessnessafterhalothane,isofluraneandenfluranebasedanaesthesia.Ananalysisofpooleddatafollowingear,nose,throat,andeyesurgery.ActsAnaesthsiolScand1998,42:658.

3.吳新民.咪唑安定的臨床應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志，1998，7：387.