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摘要文章在總結(jié)濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合開展過程中暴露出的問題，就濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進一步發(fā)展提出相應(yīng)建議。

關(guān)鍵詞濟南市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；建議

我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度早在建國初期就已經(jīng)確立，并在提高我國的勞動力素質(zhì)，延長農(nóng)村人口平均壽命等方面發(fā)揮了非常重要的作用，被國外專家和世界衛(wèi)生組織稱贊為“開創(chuàng)了發(fā)展中國家人口大國較好解決了農(nóng)村衛(wèi)生問題的中國模式”，“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的惟一范例”。但是，20世紀80年代后，該制度在中國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速解體，而廣大農(nóng)民在現(xiàn)有的農(nóng)業(yè)收入約束下依靠自身能力又很難化解大病、重病風險，這就導致很多農(nóng)民因病致貧、因病返貧，農(nóng)村醫(yī)療保障狀況令人堪憂。2000年，世界衛(wèi)生組織在對191個會員國進行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價中，把中國排在倒數(shù)第4位，其原因就是占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民沒有醫(yī)療保障。在總結(jié)歷史經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上，中央政府提出到2010年建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度的目標，并于2003年開始在全國范圍內(nèi)展開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。

2003年8月，濟南市市委、市政府出臺了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，將平陰縣定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點縣，并于同年11月正式實施。這標志著濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制建設(shè)工作進入實質(zhì)操作階段。截止到2005年底，濟南市共有8個縣（市）區(qū)的55個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點。

一、濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展的基本情況

濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取農(nóng)民自愿參與的原則，對每位自愿參保的農(nóng)民給予財政補貼。截至2005年底，濟南市參合農(nóng)民共有168.2萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口（322.3萬人）的52%，參合率達86%。比全國2005年9月底的平均水平75.8%（高強，2006）高10多個百分點。

（一）基金的籌集

濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持、政府適當支持和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機制。試點單位農(nóng)民每人年繳費10元，市、縣（市）區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的參保農(nóng)民的補助分別不低于3元、4元、3元。截止到2005年底，共籌資5738.19萬元，其中農(nóng)民個人繳費2949.92萬元，各級政府補助2788.27萬元。

（二）基金的支出

1．支出情況。截至2005年底，濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已累計報銷1487869人次，報銷總額3363.6萬元。其中，大病救助21209人次，一次給予萬元以上補助164人。

在經(jīng)費方面，試點總投入400余萬元。其中包括：辦公設(shè)備費186萬元（47%），宣傳發(fā)動費62萬元（16%），制證費36.7萬元（9%），會議費22.4萬元（6%）。經(jīng)費來源為當?shù)卣?01.4萬元（55%），當?shù)匦l(wèi)生局109.8萬元（28%）。

2．報銷方式。濟南市的參保農(nóng)民在村衛(wèi)生室門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，憑發(fā)票和合作醫(yī)療證均可以當場報銷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，出院后憑借發(fā)票、住院清單、合作醫(yī)療證和身份證在該衛(wèi)生院報銷；縣級醫(yī)療機構(gòu)住院、門診和縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院、門診的，持轉(zhuǎn)診證明、住院清單、合作醫(yī)療證、身份證和出院小結(jié)在縣級合作醫(yī)療辦公室報銷。

3．報銷比例。村衛(wèi)生室門診報銷比例最低報5%，最高報20%，均無起付線，封頂線設(shè)定在50～80元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷比例一般在15%～25%，封頂線50～5000元；住院報銷根據(jù)醫(yī)療費的多少而有所不同，一般3000元以下報15%～30%，3000～5000元報20%～35%，5000～10000元報銷20%～40%，10000元以上報銷30%～45%，封頂線最低為5000元，最高為15380元，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)封頂線為10000元。

縣級醫(yī)療機構(gòu)門診一般按15%～30%報銷，封頂線同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；縣級住院及縣級以上住院、門診報銷比例一般降低10%～20%，封頂線與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院相同。

門診慢病補償無特殊規(guī)定。對于住院分娩，只有1個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單病種控制的方法定額收費，定額報銷，比原合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例提高5%。

二、濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作在2003年底才正式展開。隨著業(yè)務(wù)的深入、試點的擴大，新制度中的問題逐漸暴露。

籌資額度低

濟南市人均籌資水平為每人20元，其中農(nóng)民個人繳費10元，市級財政補助3元，縣級財政補助4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助3元，被列為省試點的縣，省財政補助3元。而這僅僅是國家規(guī)定的最低標準，與上海市（平均150元左右）、蘇州工業(yè)園（平均100元左右）這些發(fā)達地區(qū)相比，差距很大。而籌資額度低，必然導致保障能力不足，進而影響到農(nóng)民的滿意度以及參保的積極性。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，截止到2005年底，濟南新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點共報銷1487869人次，其中大病救助21209人次，總計報銷3363.6萬元，平均每人次補償額為22.6元。2003年國務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村經(jīng)濟研究部專家對全國農(nóng)村進行的一次調(diào)查結(jié)果顯示，中國農(nóng)民大病的平均花費(包括藥費、治療費、交通費等在內(nèi))為7051元。而濟南市的報銷金額即使全部用于大病救助，平均每人次也只能得到1585.9元，這顯然難以防范和分散不可預測的重大風險，不能從根本上解決農(nóng)戶的大病問題