導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2011年4—9月，綜合考慮我國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置等特點(diǎn)，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個(gè)省市，每個(gè)省按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個(gè)區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計(jì)共調(diào)查6個(gè)省市12個(gè)區(qū)縣48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對(duì)象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護(hù)士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的機(jī)構(gòu)調(diào)查表和問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生人才隊(duì)伍基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員男女比例為1∶1.7;年齡20～39歲者占68.7%，50歲及以上者僅占8.1%;大專學(xué)歷占47.6%，本科學(xué)歷僅占16.7%，尚有1.4%為初中及以下學(xué)歷;職稱士級(jí)和師級(jí)分別占32.8%和31.0%，副高及以上職稱僅占2.3%，尚有15.3%沒有職稱;全科醫(yī)師占22.3%，護(hù)士占20.9%。

2.2衛(wèi)生人才隊(duì)伍繼續(xù)教育現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(42.4%，305/719)、區(qū)縣行政部門及其委托單位(29.6%，213/719)、地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(23.1%，166/719)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加短期多次培訓(xùn)者占56.0%，參加定期集中專題學(xué)習(xí)者占20.9%，而參加函授、遠(yuǎn)程教育、組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承形式的培訓(xùn)者僅分別占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員2010年累積培訓(xùn)時(shí)間≤30學(xué)時(shí)，24.3%累積培訓(xùn)時(shí)間為31～50學(xué)時(shí)，僅7.5%累積培訓(xùn)時(shí)間＞90學(xué)時(shí)。僅有18.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)教育狀況比較滿意或很滿意，48.0%滿意程度一般，尚有33.7%表示很不滿意或不太滿意。

2.3衛(wèi)生人才隊(duì)伍繼續(xù)教育存在的問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學(xué)缺乏實(shí)際操作技能的訓(xùn)練(66.1%，475/719)、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)時(shí)間短(54.2%，390/719)、教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)(44.1%，317/719)等。

2.4衛(wèi)生人才隊(duì)伍繼續(xù)教育需求

2.4.1培養(yǎng)人選來源

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的合適人選有:醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的普通大學(xué)生(59.2%，426/719)、通過上級(jí)衛(wèi)生局招考的人員(48.1%，346/719)、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援的醫(yī)務(wù)人員(43.3%，311/719)等。

2.4.2繼續(xù)教育內(nèi)容需求

有63.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)是全科醫(yī)學(xué)，19.7%認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)，12.7%認(rèn)為是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，僅2.8%認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最需要補(bǔ)充的專業(yè)知識(shí)有:全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(82.5%，593/719)、西醫(yī)專業(yè)知識(shí)(44.1%，317/719)、疾病預(yù)防控制(38.7%，278/719)(見表4)。

2.4.3繼續(xù)教育方式需求

42.9%的醫(yī)務(wù)人員希望能組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)，33.4%希望能參加定期集中專題學(xué)習(xí)，而僅8.4%希望能短期多次培訓(xùn)。

3討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育中存在的問題

3.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未形成完善的繼續(xù)教育體系

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才主動(dòng)獲取、更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，是一種終身性的醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的根本目的是為了提高培訓(xùn)對(duì)象的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。衛(wèi)生部根據(jù)新醫(yī)改方案出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，提出“加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員在職在崗培訓(xùn)，對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)一次，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要依據(jù)。每年要有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干人員到縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修。用3年時(shí)間，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬(wàn)人次”的目標(biāo)。然而目前在農(nóng)村尚沒有建立起完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育體系，并沒有相應(yīng)配套的對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育情況的具體組織管理、考核、登記、評(píng)估等一系列實(shí)際操作的規(guī)定，很難使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將繼續(xù)教育情況與考核、崗位聘任和職稱晉升等相關(guān)工作掛鉤。由于培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手少，工作任務(wù)繁重，再加上缺乏對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育的有效監(jiān)督，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員都不重視培訓(xùn)。

3.1.2繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，效果不理想

調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學(xué)缺乏實(shí)際操作技能的訓(xùn)練、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)時(shí)間短、教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)。繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)脫離了培養(yǎng)目標(biāo)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際需要，缺乏實(shí)踐性和針對(duì)性，使得繼續(xù)教育效果不理想。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員反映在培養(yǎng)方面主要問題是繼續(xù)教育沒有針對(duì)性，專家講的聽不太懂，講的內(nèi)容和需求不對(duì)口，繼續(xù)教育效果不太大。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。對(duì)于繼續(xù)教育內(nèi)容，全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和公共衛(wèi)生知識(shí)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員希望補(bǔ)充的主要知識(shí)，這也和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的功能定位有著密切的聯(lián)系。同時(shí)，心理、中醫(yī)和法律知識(shí)也是他們想了解的知識(shí)，在今后組織的繼續(xù)教育中，應(yīng)關(guān)注這些知識(shí)的補(bǔ)充。

3.1.3繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)單一，形式缺乏多樣性

本次調(diào)研結(jié)果顯示，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的主要機(jī)構(gòu)仍然是以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托的單位為主，繼續(xù)教育形式以短期多次的培訓(xùn)為主。而依據(jù)文件提出的利用多種資源，采用多種形式的培訓(xùn)尚沒有深入開展起來。究其原因，從各級(jí)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職能來看，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是培訓(xùn)的主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，而各高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)，只是一種社會(huì)責(zé)任，并沒有充分調(diào)動(dòng)起高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的積極性。

3.1.4繼續(xù)教育與需求脫節(jié)，難以調(diào)動(dòng)積極性

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求來看，目前對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育現(xiàn)狀與其需求之間存在著一定的差距，很難調(diào)動(dòng)培訓(xùn)對(duì)象參加培訓(xùn)的積極性，被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員有近80%的人對(duì)目前繼續(xù)教育狀況的滿意度不高。培訓(xùn)和需求之間的差距主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)他們更希望通過組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)或定期集中專題學(xué)習(xí)來獲得相關(guān)知識(shí)，而不是通過短期多次培訓(xùn)的方式獲取知識(shí)。(2)隨著當(dāng)前農(nóng)村居民健康需求水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員所需醫(yī)學(xué)知識(shí)也在向多樣化發(fā)展，除了希望獲得和其服務(wù)功能相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)、西醫(yī)和疾病預(yù)防控制知識(shí)之外，他們還希望能接受中醫(yī)、法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面的知識(shí)。這一差距表明，當(dāng)前實(shí)施的農(nóng)村繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采用的思路以強(qiáng)調(diào)供方居多，而對(duì)需方要求的滿足體現(xiàn)不足，沒有將繼續(xù)教育的目標(biāo)同農(nóng)村居民的需求、農(nóng)村的環(huán)境特點(diǎn)和培訓(xùn)對(duì)象的需求相結(jié)合。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)的對(duì)策建議

醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育(學(xué)歷教育)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略應(yīng)主要從上述三個(gè)方面三軌并進(jìn)。

3.2.1加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜的專業(yè)人才

2010年國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會(huì)［2010］561號(hào))，提出要“加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)”，并制定了“從2010年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生”的目標(biāo)，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)任重道遠(yuǎn)。全科醫(yī)學(xué)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)最需要的專業(yè)，但是教育部一直沒有將全科醫(yī)學(xué)作為本科生和研究生培養(yǎng)的專業(yè)(學(xué)科)目錄，這也是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)源頭上的短板。實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科的建制是首要工作，在教育部新頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》中，提出對(duì)一級(jí)學(xué)科采取了指令性管理辦法，二級(jí)學(xué)科采取指導(dǎo)性管理辦法。這也為未來將全科醫(yī)學(xué)納入二級(jí)學(xué)科目錄開了口子，可以在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下，研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)院校要積極開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，發(fā)揮為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的作用，通過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，即國(guó)家訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的形式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。

3.2.2完善畢業(yè)后教育，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

我國(guó)的畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、專科培訓(xùn)和全科醫(yī)師培訓(xùn)。全科醫(yī)師培訓(xùn)是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生為主的基層醫(yī)學(xué)教育途徑，是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育的主要途徑。早在1999年衛(wèi)生部就開始重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，頒布了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》(衛(wèi)科教發(fā)［1999］第610號(hào))，提出了為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)師的思路。然而由于種種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育體系尚沒有建立起來。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的培訓(xùn)需求來看，他們需要通過規(guī)范化的培訓(xùn)來提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能。從醫(yī)學(xué)教育的角度來看，畢業(yè)后教育階段的規(guī)范化培訓(xùn)也是優(yōu)化醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措，將逐步成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的必經(jīng)階段。因此將畢業(yè)后教育階段的培訓(xùn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中是完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必然要求，也是將學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育有力銜接的內(nèi)在要求。

3.2.3完善繼續(xù)教育體系，創(chuàng)新繼續(xù)教育形式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平?jīng)Q定了我國(guó)6.56億農(nóng)村居民的健康保障問題。作為農(nóng)村健康的守門人，需要通過終身的繼續(xù)教育不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，為我國(guó)農(nóng)村居民的健康保駕護(hù)航。而完善的繼續(xù)教育體系的建立，需要通過建立規(guī)范的制度作為保障。通過建立相應(yīng)的繼續(xù)教育組織管理、考核評(píng)價(jià)機(jī)制，使繼續(xù)教育與考核、崗位聘任和職稱晉升等工作相掛鉤，來調(diào)動(dòng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及培訓(xùn)對(duì)象的積極性。同時(shí)，要充分調(diào)動(dòng)高中等醫(yī)學(xué)院校和城市醫(yī)院的積極性，創(chuàng)新繼續(xù)教育培訓(xùn)形式。醫(yī)學(xué)院校要逐步轉(zhuǎn)變教育理念，不僅要培養(yǎng)頂天的人才，更要培養(yǎng)立地的人才。逐步加大醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育工作的比重，發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)終身教育的主力軍作用。另一方面，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院以及城市二級(jí)甲等以上醫(yī)院教學(xué)意識(shí)、教學(xué)能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)，使這些醫(yī)院成為培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的對(duì)口單位。

作者：楊佳呂兆豐王曉燕黃昊李瓏王玉陳世景單位：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院