導語：基礎(chǔ)醫(yī)學課程改革思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1國外醫(yī)學教育模式

1．1北美和英聯(lián)邦國家的醫(yī)學教育模式

北美和澳大利亞的醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。以哈醫(yī)大教師學習的美國加州大學舊金山分校和圣迭戈分校、澳大利亞墨爾本大學和悉尼大學為例，教育模式分北美醫(yī)學教育MD（doctorofmedicine）模式、英聯(lián)邦國家醫(yī)學教育MBBS（medicinebachelorandba－clelorofsurgery）模式。美國作為世界醫(yī)學教育中心，實行本科后醫(yī)學精英教育的體制，在整個醫(yī)學教育過程將學生動手能力的培養(yǎng)貫穿始終，重視學生實踐能力的培養(yǎng)。美國高等醫(yī)學教育以本科生為起點，學制4年。英國高等醫(yī)學教育以中學畢業(yè)生為起點，學制為5年，畢業(yè)后經(jīng)過1年實習期后方具有行醫(yī)資格。澳大利亞的醫(yī)學教育強調(diào)學生綜合能力的培養(yǎng)，在加強醫(yī)學專業(yè)知識教育的同時，強調(diào)人文社會科學的教育和醫(yī)學復合型人才的培養(yǎng)。近年澳大利亞也開始由傳統(tǒng)的MBBS模式向MD模式轉(zhuǎn)變，其轉(zhuǎn)變的思路與策略值得借鑒。北美醫(yī)學教育體系非常完善，教學方式、方法十分先進，加拿大的McMaster大學于1969年首次提出了基于問題的學習（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫(yī)學教育改革。美國醫(yī)學院校的PBL教學始于1979年新墨西哥大學醫(yī)學院，第一個完全采用PBL教學的美國醫(yī)學院校是1982年新建的摩斯大學醫(yī)學院，目前美國已有包括哈佛大學在內(nèi)的100所醫(yī)學院校采用PBL教學［1］。其中哈佛大學作為世界一流大學，扮演了全球教育教學改革風潮的引領(lǐng)者。哈佛大學醫(yī)學院開展的“新途徑（newpathways）”項目，對世界醫(yī)學教育產(chǎn)生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統(tǒng)醫(yī)學教育課程的有關(guān)知識重新組合成課程群［2］。一方面針對醫(yī)學教育特點和培養(yǎng)目標要求，希望將導師制和學生科研項目整合到課程中；另外一方面對課堂教學的醫(yī)學課程進行了重新整合，既橫向?qū)?a href="http://www.dias-ktv.com/lunwen/jxztlw/yxjxlw/201404/569657.html" target="_blank">基礎(chǔ)醫(yī)學各門課程進行整合，又強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床實踐縱向整合。這種醫(yī)學教學方式包含兩個突出特點：實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的融會貫通；導師制引入醫(yī)學教育，培養(yǎng)學生創(chuàng)新研究的能力［3］。與哈佛大學一樣，當前美國頂尖醫(yī)學院校正在紛紛進行以課程重整為核心的教學模式改革。

1．2日本醫(yī)學教育模式

近年來，日本各醫(yī)學院校在教學計劃、課程設(shè)置、教學內(nèi)容、教學方法等各方面都進行了深入的研究與探索。日本醫(yī)學生經(jīng)過6年本科醫(yī)學教育畢業(yè)后通過全國醫(yī)生執(zhí)照考試，再經(jīng)過2－3年的研修醫(yī)培訓，可以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，并在全國范圍內(nèi)通用［4］。日本醫(yī)學教育教學方法改革同樣居于世界領(lǐng)先地位。以基礎(chǔ)醫(yī)學院日語醫(yī)學班學生參觀的日本新澙大學醫(yī)學部為例，學生7人左右組成學習小組，每次授課前先由指導教師發(fā)給每個小組共同的病例，學生圍繞病例中的問題自學，并進行小組討論?；A(chǔ)醫(yī)學院教師參觀學習的東京女子醫(yī)科大學1990年就采用了這種教學方法，還有2所醫(yī)學院于1995年開始實施PBL課程。據(jù)文獻報道，2001年全國已經(jīng)有39所學校采用了PBL教學［5］。另外，在新澙大學醫(yī)學部，教師在教學過程更多采用自制講義、幻燈。學生課堂筆記認真詳實。教師之間在工作中更多切磋教學方法、教學內(nèi)容等。

1．3俄羅斯醫(yī)學教育模式

20世紀50年代，前蘇聯(lián)的教育模式對我國的教育產(chǎn)生了深遠的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫(yī)學院校有著較強的教學和科研能力，特別是一些重點名牌院校，歷史悠久，治學嚴謹，在基礎(chǔ)理論教學和對學生技能及創(chuàng)造力的培養(yǎng)方面積累了豐富的經(jīng)驗，值得學習、研究和借鑒［6］。哈爾濱醫(yī)科大學作為衛(wèi)生部醫(yī)學俄語培訓中心，在歷史上基礎(chǔ)醫(yī)學院與俄羅斯高等醫(yī)學院校交往頻繁，吸收了很多優(yōu)秀教學經(jīng)驗。目前，盡管中俄兩國的高等醫(yī)學教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫(yī)學教育現(xiàn)有的獨具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫(yī)學院校的教學特色包括無固定教材，學生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價手段包括筆試、口試、計算機考核等多種形式，教師授課比較重視個性化培養(yǎng)。

2哈爾濱醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學橫向整合課程模式改革實踐

在世界醫(yī)學教育改革的大背景下，哈爾濱醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院充分利用各種契機，積極推動教學改革，在一定程度上反映出我國目前多數(shù)醫(yī)學院校改革的狀況［7］?；A(chǔ)醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學教學的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎(chǔ)學習教學方法改革正是在此契機下在七年制學生中全面開展［8］。課程模式和教學方法改革關(guān)鍵是教師理念的轉(zhuǎn)變。因此哈醫(yī)大利用CMB項目選送了60余名教師分別赴美國華盛頓大學和香港大學醫(yī)學院、臺灣地區(qū)進行醫(yī)學教育培訓。這些學習和培訓開闊了教師的眼界，使他們認識到課程整合的意義，同時學會了PBL教學方法的實施原則和要旨，為哈醫(yī)大課程模式和教學方法改革的順利進行奠定了堅實的基礎(chǔ)［9］。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區(qū)醫(yī)學院校的經(jīng)驗，結(jié)合哈醫(yī)大的實際情況，基礎(chǔ)醫(yī)學院參照香港大學李嘉誠醫(yī)學院的教學模式，進行了課程模式和教學方法兩方面綜合改革的探索與實踐，建立了按系統(tǒng)框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎(chǔ)學習教學方法。首先，對基礎(chǔ)醫(yī)學主干課程在系統(tǒng)框架的基礎(chǔ)上進行橫向整合，第一學年進行普通基礎(chǔ)科學教學，目的是使學生具備較寬厚的社會、人文知識，數(shù)學和自然科學基礎(chǔ)，培養(yǎng)良好的科學素質(zhì)；第二、三學年將學院各學科13門基礎(chǔ)醫(yī)學單科課程按人體系統(tǒng)有機整合為導論課程、系統(tǒng)課程（八個系統(tǒng)），實施理論講授和案例討論等教學方法?；A(chǔ)醫(yī)學各學科的課程內(nèi)容整合分為三部分。第一部分為基礎(chǔ)醫(yī)學導論，主要包括各學科的基本概念、基本理論和共性的內(nèi)容；第二部分為8個系統(tǒng)模塊，即呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液（免疫）系統(tǒng)、泌尿（生殖）系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。主要包括與該系統(tǒng)相關(guān)各學科課程內(nèi)容或知識點；第三部分為專題講座，主要是不涉及單一系統(tǒng)或者無法確切劃入8個系統(tǒng)模塊的知識［9］。課程整合打破了學科之間的界線，加強了各學科間的有機聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學生綜合分析、解決問題的能力。其次，在教學方法上采用大班授課（lecture）與小組討論教學方法相結(jié)合，其中PBL教學學時占20％。在教學實施中，每10名學生編成一個討論學習小組，建設(shè)標準的PBL討論室，通過大量臨床案例的討論，培養(yǎng)運用綜合知識和思維方法解決實際問題的能力。另外，實驗教學依托于國家級實驗教學示范中心（基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學中心）進行，采取的教學方式以案例討論輔助進行，同時加強實驗技能培訓。至2013年，該項改革至今已經(jīng)穩(wěn)定運行7年。通過對參與課程模式和教學方法改革的學生與沒有參與的學生的考核成績進行對比分析發(fā)現(xiàn)，面對臨床病例綜合分析試題，實驗組學生在運用知識分析和解決臨床問題方面顯著優(yōu)于對照組學生。實驗組學生多數(shù)能夠運用多種學習資源來分析案例中的問題。更重要的是，近年來學生在課外科技活動中也屢獲佳績，其中獲“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術(shù)科技作品競賽一等獎2項，二等獎1項，三等獎3項?？傮w來看，學生通過學習在自我學習、交流溝通、綜合分析、解決問題的能力方面得到極大的提高。

3基礎(chǔ)醫(yī)學教育課程模式改革的思考及下一步改革思路

目前雖然已經(jīng)建立了整合課程，但仍然僅僅是基礎(chǔ)醫(yī)學課程之間的橫向整合，而縱向整合才是未來發(fā)展方向。將來希望實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程的整合，真正打破基礎(chǔ)與臨床的界限。這樣一項艱巨工作我們從來沒有做過，需要長期探索的過程，借鑒國外成功教學模式將起到事半功倍的效果，但需要考慮許多中外教育大環(huán)境大背景不同等因素的制約。在此項課程模式改革基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)醫(yī)學院利用國家理科基地基礎(chǔ)醫(yī)學人才培養(yǎng)平臺，正在長學制教學中進行創(chuàng)新研究型教學模式的建立。該模式大量借鑒了國外先進醫(yī)學教育理念，參照國際醫(yī)學教育模式，探索基礎(chǔ)醫(yī)學院人才培養(yǎng)的新途徑。另外，基礎(chǔ)醫(yī)學院正在探索考核評價體系的新架構(gòu)，包括形成性評價、無紙化考試、自動化閱卷等考試改革?；A(chǔ)醫(yī)學院下一步教學改革目標將是進一步完善創(chuàng)新研究型教學模式，這其中包括七年不斷線的導師制、課堂教學與科研項目的有機結(jié)合、加強基礎(chǔ)醫(yī)學拔尖人才的培養(yǎng)、提高管理水平等工作。自1910年美國AbrahamFlexner報告發(fā)表至今，世界醫(yī)學教育已匆匆走過百年。國際醫(yī)學教育實施課程模式雖然不盡相同，有以單科課程為中心的課程模式、PBL教學模式、課程整合模式等［10］，但是國際醫(yī)學教育非常值得我們借鑒，如重視醫(yī)學生人文素養(yǎng)和職業(yè)精神的培養(yǎng)；課程整合模式的開展，教學方式方法多樣，無固定教材，對學生進行綜合評價、形成性評價；教學管理方式科學先進。因此可以從國外發(fā)達國家高等醫(yī)學教育的現(xiàn)狀看到我國醫(yī)學教育需要改善的方面，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，符合現(xiàn)代醫(yī)學國際化、全球化的發(fā)展要求。

作者：盧方浩鐘照華張偉華工作單位：哈爾濱醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院