導語：信息化環(huán)境下醫(yī)院收費內部制度建設一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：健全的內部控制制度對于保障單位財務系統(tǒng)的安全是必不可少的。隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，醫(yī)院收費結算控制制度受到了不小的沖擊，收費結算部門作為醫(yī)院資金回流的重要部門，其內部控制制度需要從傳統(tǒng)環(huán)境下加以轉變，如何運用信息化手段建設與完善內部控制制度，如何制定適合各自單位的內部控制制度以及變革細則的實施策略，讓內部控制制度適用且全面，是新時代的醫(yī)院需要思考的問題。

關鍵詞：信息化環(huán)境；醫(yī)院收費結算；內部控制制度

什么是內部控制制度？廣義上來說，內部控制制度是指單位內部建立的與各項業(yè)務活動相關的既能相互聯(lián)系、也能相互制約的措施，是現(xiàn)代化管理出現(xiàn)的產物，是企事業(yè)單位為了增強自身能力、提高工作效率而實行的管理制度。對于醫(yī)院而言，內部控制制度更是非常必要。為了規(guī)范業(yè)務流程、保障資金和資產的安全流動以及保證財務會計系統(tǒng)精確運行，必須建立有效的內部控制系統(tǒng)。隨著信息技術的廣泛應用，各行各業(yè)都在建立健全相關制度，醫(yī)療行業(yè)同樣需要改變。傳統(tǒng)的環(huán)境下醫(yī)院收費結算部門存在著內部控制制度相關缺陷，在新的環(huán)境中如何正確認識制度缺陷，進而改進缺陷，是當今醫(yī)院需要思考的事情。

一、傳統(tǒng)環(huán)境下醫(yī)院收費結算部門內部

控制制度問題總結與一般非臨床科室不同，門診、住院收費部門是直接面向患者的服務部門，其日常工作量與醫(yī)院的業(yè)務量呈正相關，業(yè)務量增大直接導致收費結算部門工作量激增。在這樣的情況下，部門工作人員需要將服務質量和工作質量兩手抓，既要保證對待患者執(zhí)行良好的服務，又要保證業(yè)務按照醫(yī)院相關制度得到準確處理，作為醫(yī)院財務相關的重要部門，在保證資金安全、票據(jù)使用規(guī)范的情況下，還需要做到財務清晰明確、經濟活動合法合理，“時間緊、任務重”，很容易出現(xiàn)因人力不足、精力不夠而導致工作出現(xiàn)紕漏的情況。正因為如此，一個全面的、易于操作的內部控制制度對于醫(yī)院有著重要的意義，對于提高工作效率能起到有效的輔助作用。傳統(tǒng)環(huán)境下，醫(yī)院的結算中心存在著以下問題：

(一)內部人員相關問題

作為非營利性組織，醫(yī)院不像企業(yè)單位那樣執(zhí)著于對于盈利的追求，事業(yè)單位更看重的是服務的質量以及責任的完成度。關于服務的質量，在傳統(tǒng)模式下，為了更好、更人性化地對患者提供服務，醫(yī)院實行按樓層、按科室進行收費，這在一定程度上提高了監(jiān)督管理的難度。關于責任的完成度，具體來說包括以下幾個方面：經濟活動的合法性、資產的安全性、財務行為的真實性，以及嚴防腐敗和徇私舞弊等現(xiàn)象的發(fā)生。以上種種內控目標并不都是與一線工作人員息息相關，很容易導致員工缺乏內生動力，進而在執(zhí)行層面出現(xiàn)困難。此外，前文提到收費結算部門員工的工作量與醫(yī)院的業(yè)務量呈正相關，隨著醫(yī)院業(yè)務量的增加，對員工的要求也越來越高，要求在短時間內熟練地完成既定任務，難免讓工作人員產生走捷徑的想法，致使走捷徑過程中出現(xiàn)違規(guī)操作得不償失。

(二)制度對流程影響

為了規(guī)范工作流程、提高工作效率，使得每個人的工作都能有所發(fā)揮，醫(yī)院制定了相關制度。但實際操作中制度不可能滿足每一個方面的需求，實際的工作內容比想象中復雜太多，因此制度的制定只能做到在關鍵內控點進行把握。在傳統(tǒng)的環(huán)境下，病人的檢查、藥品、化驗等退費都需要執(zhí)行部門簽字，由于執(zhí)行部門簽字人員不固定且筆跡難辨認易模仿，存在惡意退費的隱患。在信息化環(huán)境下，應充分利用信息化條件，根據(jù)內控要求設定退費相關流程及權限，根據(jù)不同情況進行逐級審批，將工作風險降到最低。

(三)制度無法滿足實務操作需求

負責收費結算的部門在整個結算環(huán)節(jié)中具有收尾的作用，收費結算部門的工作人員每天直接面對大量現(xiàn)金，在保證收入的準確性和完整性時，也會存在資金流失的情況，尤其在退費環(huán)節(jié)，出現(xiàn)資金流失的概率比較高，這也在提醒有關單位，需要將退費管理作為資金管理的重要環(huán)節(jié)。一方面，收款人員應嚴格執(zhí)行相關法規(guī)、按照醫(yī)院內部的相關控制制度要求，規(guī)范執(zhí)行退費手續(xù)，對于患者的退費申請，應請患者提供完整的相關原始憑證，單證齊全并通過審核才能執(zhí)行退費請求。另一方面，退費審核點以及相關審核權限、審核流程，都需要明確的、可操作的規(guī)定，所有相關流程的執(zhí)行人員也要做到心中有數(shù)。然而現(xiàn)有制度中，對于退費的相關規(guī)定，如審核點以及審核權限的定位較為模糊，這導致收費人員及收費結算部門負責人在日常操作發(fā)生偏離現(xiàn)象。

二、信息化新時代如何加強完善醫(yī)院收

費結算內部控制制度目前很多綜合性醫(yī)院都在不遺余力推廣信息化建設，為了克服傳統(tǒng)環(huán)境下舊制度的矛盾和缺陷，加強醫(yī)院收費結算部門的內部控制制度勢在必行。

(一)將已有制度的不足加以改進，融合到信息化流程中

信息化建設和流程的改進是建立內控制度的關鍵點，我們力求在流程中將問題解決好，而不是在“亡羊”之后進行“補牢”。將現(xiàn)有的制度進行梳理，關注執(zhí)行效果不佳的內部控制制度，思考如何改進，并將所得的結果應用于信息化流程中，使得操作過程更趨完善。仍舊以退費制度為例，前文提到，該制度要求退費必須在原始憑證完整提供的情況下才能進行，審核人員則是在收款員交賬后進行審核，這樣的流程導致無法對不規(guī)范操作的行為進行及時管理。完善制度的方法是將審核行為進行前置，執(zhí)行申請后先審核再退費的流程，將該流程融入系統(tǒng)中，此舉不僅完善了退費流程，而且在系統(tǒng)中留下相關操作痕跡，為以后有關部門復查做好相關準備。此外，由于退費流程涉及到多個方面，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療收據(jù)及繳費單據(jù)均齊全、有醫(yī)療收據(jù)無繳費單據(jù)、有繳費單據(jù)無醫(yī)療收據(jù)、掛號費退費等四種退費申請情況執(zhí)行相應的退費流程。

(二)依據(jù)內部規(guī)范，填補制度空白

由于行業(yè)發(fā)展環(huán)境和歷史原因，關于醫(yī)院內部控制制度的相關研究和實踐并未形成體系，因此在醫(yī)院的實際管理中存在著或多或少的制度空白區(qū)域，管理不夠完善。例如相關規(guī)范要求事業(yè)單位相關人員要按規(guī)定填制、審核各項經濟活動涉及的票據(jù)和表單，并進行歸檔和單據(jù)保管，但很多單位并未形成完善的票據(jù)管理相關制度。對于醫(yī)院結算中心來說，工作人員每天經手的票據(jù)既多又雜，在這方面票據(jù)管理制度顯得尤為重要。這種情況下不僅需要結算中心設置專門的票據(jù)管理崗位，更重要的是使用信息化手段，規(guī)范票據(jù)的使用流程，一切票據(jù)相關行為都通過系統(tǒng)進行操作和監(jiān)管，這樣不僅減少工作人員的手工操作任務量，有效降低出錯率，同時能減小管理風險，使票據(jù)管理更加嚴謹，做到一切有據(jù)可查。

(三)建立健全內部稽核制度

內部控制制度中必須包括稽核制度，即稽查、復核制度，將內部稽核制度融入信息系統(tǒng)中的重要方法就是建立稽核平臺，這是一個獨立于結算中心和財務部門的第三方工具，通對收費結算數(shù)據(jù)的管理和稽查，發(fā)現(xiàn)其中的偏差并及時糾正。結算中心作為醫(yī)院實現(xiàn)營收的重要部門，每天經手大量資金，工作風險較大，有效運行稽核平臺、將數(shù)據(jù)審計頻率精確到每天，發(fā)現(xiàn)漏洞及時補救，可有效保證醫(yī)院資金安全。

三、結束語

健全醫(yī)院收費結算內部控制制度不僅緩解了信息化建設帶來的沖擊，幫助醫(yī)院與時俱進，同時也降低了人為因素導致工作過程中出錯的概率，精簡相關人員工作流程，提高工作效率，給前來就診的病人提供了極大便利，同時也更好地為患者服務。

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作者:游克蘭 單位:懷化市第一人民醫(yī)院結算中心