導(dǎo)語：肺炎疫情期間口腔科門診管理策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】2019年12月病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，各級各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)受到比較嚴(yán)重影響?？谇粚？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診醫(yī)療管理是口腔醫(yī)院管理的重點(diǎn)，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。如何在嚴(yán)格防控疫情的前提下恢復(fù)正常診療服務(wù)，避免醫(yī)院感染暴發(fā)，成為口腔門診管理亟待解決的問題。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院按照國家、省、市各級疫情防控政策文件要求，結(jié)合醫(yī)院門診實(shí)際情況，針對肺炎感染鏈各環(huán)節(jié)，不斷調(diào)整完善防控措施，提高門診應(yīng)急管理能力，特別通過預(yù)檢分診控制感染源，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和機(jī)會性氣溶膠傳播的附加預(yù)防措施，組建感控督導(dǎo)員隊(duì)伍、建立常態(tài)性督導(dǎo)機(jī)制等管理措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員健康安全,有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù),盡最大努力為患者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】2019病毒；病毒肺炎；感染防控；口腔門診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略

口腔專科醫(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診診療操作時間長、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門診管理有不同之處。2019年12月，病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無癥狀感染者，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］，目前肺炎疫情已成為21世紀(jì)以來最嚴(yán)重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國家衛(wèi)健委的《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］，2019病毒（2019novelcoronavirus，2019⁃nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中、長時間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能。口腔門診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，更因?yàn)閲姙R性、侵入性操作多、診療環(huán)境污染嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機(jī)會相對更高。在面對如此重大疫情的高風(fēng)險時刻，一方面需要嚴(yán)格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中，做好“四早”，及時發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑［4］，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國家、省、市各級文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗(yàn)，報告如下。

1風(fēng)險分析和管理策略

1.1口腔門診感染風(fēng)險分析。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染源（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素［5］，各要素都是感染控制的重點(diǎn)。分析明確各項(xiàng)感染因素，有助于制定針對性的防控策略，實(shí)施精細(xì)化管理措施。1.1.1感染源。感染源包括COVID⁃19患者與無癥狀感染者?？谇会t(yī)療中的感染源可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID⁃19早期常見有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對較長，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識，相對增加了感染源風(fēng)險。根據(jù)我國目前疫情防控狀況，每日報告本土新增確診病例數(shù)已控制在個位數(shù)以內(nèi)，但無癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播［3］。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機(jī)、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護(hù)人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護(hù)用品，交叉感染傳播的風(fēng)險相對較高。1.1.3易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒有針對性的疫苗保護(hù)的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險。1.2防控管理目標(biāo)。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴(yán)格防控疫情的關(guān)鍵時刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個一”要求［6］，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)檢分診、個人防護(hù)、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。1.3健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項(xiàng)工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門小組等。各部門在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點(diǎn)，在疫情不同形勢下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個中心，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。1.4突出管理重點(diǎn)。在疫情初期，因?yàn)閷?019⁃nCoV了解很少，尚無明確結(jié)論的“氣溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門診的開診范圍、開診項(xiàng)目是門診管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，醫(yī)院感控辦認(rèn)真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委辦公廳的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［7］，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險等級及項(xiàng)目風(fēng)險程度逐步、有序恢復(fù)門診服務(wù)的策略。從2020年1月23日起春節(jié)長假暫停門診、僅急診科開放，暫停全部擇期治療項(xiàng)目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對患者進(jìn)行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療項(xiàng)目選用不同級別的防護(hù)用品，同時通過使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用1%聚維酮碘液漱口、加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機(jī)等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》［8］要求，從2020年3月2日起擴(kuò)大了急診規(guī)模，每個科室每天2對醫(yī)生護(hù)士接診患者，急診項(xiàng)目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進(jìn)一步控制，2020年3月16日起醫(yī)院部分（全院1/2醫(yī)生護(hù)士）恢復(fù)了門診服務(wù)，在獨(dú)立診室開診，或保證間隔診位開診，開放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項(xiàng)目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴(yán)重、不便使用橡皮障、操作耗時比較長的項(xiàng)目暫時沒有恢復(fù)。直至3月30日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護(hù)措施的前提下全面恢復(fù)了門診醫(yī)療服務(wù)。

2預(yù)檢分診管理

預(yù)檢分診是及早發(fā)現(xiàn)感染源的重要環(huán)節(jié)，是防控醫(yī)院感染傳播的第一關(guān)口。2003年重癥急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）以后，很多綜合醫(yī)院設(shè)立了發(fā)熱門診，并根據(jù)原衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》開展了預(yù)檢分診工作，但口腔?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院病種不同，預(yù)檢分診流程與標(biāo)準(zhǔn)具有明顯的?？铺攸c(diǎn)。為適應(yīng)疫情防控需要，醫(yī)院在探索中實(shí)施預(yù)檢分診管理，對原有的工作流程進(jìn)行了全面優(yōu)化改造。2.1人力資源保障。根據(jù)COVID⁃19防控要求，預(yù)檢分診需要測量體溫、核查呼吸道相關(guān)癥狀及旅居情況、填寫COVID⁃19流行病學(xué)史調(diào)查問卷、查驗(yàn)健康碼及疫情期間行程碼等具體工作，需要投入更大量的時間和人力。為保障預(yù)檢分診有效落實(shí)，全院總體協(xié)調(diào)并強(qiáng)化預(yù)檢分診人力資源，抽調(diào)了掛號處、門診護(hù)士和部分行政人員支援預(yù)檢分診工作，制定預(yù)檢分診工作標(biāo)準(zhǔn)及流程，多次組織工作人員培訓(xùn)，確保患者規(guī)范預(yù)檢分診，順利就診，同時避免人員聚集，降低感染風(fēng)險。2.2信息系統(tǒng)支持。在預(yù)檢分診過程中，核實(shí)與協(xié)助填寫流行病學(xué)史調(diào)查問卷最為耗時，容易造成預(yù)檢分診處人流聚集。針對這種現(xiàn)象，醫(yī)院迅速行動，信息科開發(fā)了預(yù)檢分診信息平臺，與醫(yī)院原有的預(yù)約掛號、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）對接，患者預(yù)約掛號前即填寫醫(yī)院微信公眾號推送的流行病學(xué)史問卷，來到預(yù)檢分診處直接核實(shí)、打印、簽名，并自動形成就診患者登記表，很好地化解了預(yù)檢分診速度慢、導(dǎo)致患者排隊(duì)聚集的問題。2.3完善三級預(yù)檢分診流程。為兼顧效率與準(zhǔn)確性，醫(yī)院根據(jù)省、市衛(wèi)健部門的相關(guān)要求，設(shè)計(jì)了三級預(yù)檢分診流程，嚴(yán)防漏檢。一級預(yù)檢分診設(shè)在掛號大廳，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測體溫，查驗(yàn)健康碼，詳細(xì)詢問及核實(shí)流行病學(xué)史問卷，對有發(fā)熱或呼吸道癥狀或流行病學(xué)史的患者按照指引規(guī)范處理。二級預(yù)檢分診設(shè)在科室前臺，進(jìn)行復(fù)查體溫，核實(shí)流行病學(xué)史，并通過患者個人行程碼驗(yàn)證其近期旅居史。三級預(yù)檢分診由接診醫(yī)護(hù)人員再次詢問確認(rèn)呼吸道相關(guān)癥狀、旅居情況等流行病學(xué)史?；颊叩腃OVID⁃19流行病學(xué)史調(diào)查問卷由醫(yī)、護(hù)、患三方簽名，科室保存?zhèn)洳椤?/p>

3個人防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

3.1完善防護(hù)指引。根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳的《病毒感染肺炎的防控方案》［9］，結(jié)合口腔診療的防護(hù)要求與實(shí)際工作情況，醫(yī)院編寫了適合醫(yī)院應(yīng)用的《肺炎防控期口腔診療工作指南》，并根據(jù)疫情變化先后更新了7版；編寫了《院感防控處理應(yīng)急預(yù)案》等涉及不同部門、不同崗位、不同操作項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防控指引60余項(xiàng)。工作指南對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境清潔消毒等提出了明確的要求；應(yīng)急預(yù)案對門診突發(fā)事件的處理給予了清晰的指引。3.2組織人員培訓(xùn)。為保證各項(xiàng)防控制度、工作流程得到有效執(zhí)行，醫(yī)院多次組織了不同形式的全員培訓(xùn)，對醫(yī)生、護(hù)士、行政后勤人員、保潔及其他工勤人員、安保人員等開展了分類別的感染防控培訓(xùn)，內(nèi)容包括有關(guān)政策要求、COVID⁃19診療和感染防控知識。培訓(xùn)突出實(shí)際操作，例如手衛(wèi)生規(guī)范、隔離衣穿脫程序與方法等，并強(qiáng)化考核，考核合格方可正常上崗恢復(fù)工作。3.3應(yīng)急演練全覆蓋。醫(yī)院預(yù)檢分診處及臨床各科室針對預(yù)檢分診及臨床診療中發(fā)現(xiàn)病例的各種情況制定了應(yīng)急預(yù)案并組織演練，明確患者預(yù)檢分診的重點(diǎn)、要點(diǎn)，熟悉流程，明確報告程序、處置方法，減少感染傳播機(jī)會。3.4防護(hù)措施落實(shí)。各科室候診區(qū)與診療區(qū)獨(dú)立設(shè)置，各區(qū)域控制人流密度、禁止人員聚集。根據(jù)疫情進(jìn)展及醫(yī)院所在轄區(qū)風(fēng)險程度，靈活實(shí)施診療過程中的“一人一診一室”或診位距離間隔措施。醫(yī)務(wù)人員按照專業(yè)崗位及操作項(xiàng)目不同分級執(zhí)行符合要求的防護(hù)措施，如預(yù)檢分診處強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)流行病學(xué)史詢問，把好醫(yī)院第一道關(guān)口；門診科室根據(jù)操作項(xiàng)目噴濺風(fēng)險程度不同采取不同的防護(hù)級別；強(qiáng)調(diào)診療前使用1%聚維酮碘液漱口，診療中使用橡皮障隔離及全程使用強(qiáng)力吸引裝置等。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播為主、存在機(jī)會性氣溶膠傳播的傳染病的附加預(yù)防措施，強(qiáng)化環(huán)境表面清潔消毒及牙科綜合治療臺的水路消毒，加強(qiáng)了診室通風(fēng)換氣等空氣凈化管理措施。正確的防護(hù)操作是有效防控感染的最終保障。

4督導(dǎo)管理

4.1綜合督導(dǎo)評估。在恢復(fù)診療服務(wù)前，醫(yī)院組建了疫情防控綜合督導(dǎo)組，對全院各臨床科室的防控情況進(jìn)行了綜合評估，重點(diǎn)評估防控規(guī)章制度的建立、防護(hù)物資儲備、人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、清潔消毒流程等是否完善；評估恢復(fù)正常診療服務(wù)的準(zhǔn)備情況。評估中發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋科室改進(jìn)，評估合格后由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)方可恢復(fù)開診。綜合評估督導(dǎo)對各科室健全應(yīng)急機(jī)制，切實(shí)做好疫情防控管理起到積極的促進(jìn)作用。4.2專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。為促進(jìn)臨床各科室有效執(zhí)行各項(xiàng)感染防控措施，醫(yī)院組建了一支專職感控監(jiān)督員隊(duì)伍，建立了常規(guī)督導(dǎo)檢查機(jī)制，負(fù)責(zé)全院感控行為專項(xiàng)督導(dǎo)，內(nèi)容包括預(yù)檢分診、防護(hù)用品的選用及正確的使用方法、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械處理等等。專項(xiàng)督導(dǎo)檢查在恢復(fù)正常診療服務(wù)后成為醫(yī)院感染防控常態(tài)工作之一，督導(dǎo)隊(duì)建立了督導(dǎo)臺賬，既有督促，更有指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋公示，敦促臨床醫(yī)務(wù)人員持續(xù)改進(jìn)。督導(dǎo)管理的目標(biāo)在于將規(guī)范變成習(xí)慣，將防控措施變成常規(guī)工作。

5門診管理新常態(tài)

5.1物資管理。根據(jù)衛(wèi)生行政管理及疾控部門的防控指引［10］，口腔醫(yī)院防護(hù)物資主要有醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣（手術(shù)衣）、防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）等。疫情初期，防護(hù)物資極度緊張，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院即時啟動防護(hù)物資應(yīng)急保障機(jī)制，一方面對已有的防護(hù)物資實(shí)行統(tǒng)一管理調(diào)配，精確計(jì)算急診日使用量，按日供給，并實(shí)行每日動態(tài)監(jiān)管，根據(jù)患者就診情況隨時調(diào)整；另一方面積極向上級主管部門申報需求并廣泛求購；同時保證防護(hù)物資應(yīng)急儲備7日用量。隨著疫情風(fēng)險等級降低、醫(yī)療服務(wù)部分恢復(fù)，物資供給管理進(jìn)一步精細(xì)化，各科室根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，每周上報開診診位數(shù)，設(shè)備科按出診人數(shù)和操作項(xiàng)目核算防護(hù)物資到科室?？剖腋鶕?jù)診療項(xiàng)目風(fēng)險在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上合理使用防護(hù)裝備。防護(hù)物資管理應(yīng)急保障和精細(xì)化管理隨著CO⁃VID⁃19防控形勢進(jìn)入常態(tài)化模式，醫(yī)院始終堅(jiān)持以充足、合理的防護(hù)保障醫(yī)務(wù)人員健康安全。5.2醫(yī)療服務(wù)管理。COVID⁃19疫情期間，大量患者的口腔疾病未得到徹底治療，隨著疫情遏制，口腔診療服務(wù)逐步恢復(fù)，但因?yàn)榉揽匦枰?、診療效率有一定程度下降。為保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院通過加強(qiáng)預(yù)約服務(wù)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通，著力解決患者主訴，倡導(dǎo)多學(xué)科診療、完善日間手術(shù)管理等方式改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者滿意度提高。醫(yī)院通過各種途徑加強(qiáng)科普宣傳和免費(fèi)的問診服務(wù)，制作了多種形式的口腔科普宣傳手冊，加強(qiáng)健康宣教，促進(jìn)廣大群眾的口腔健康行為及健康素養(yǎng)。為縮短患者候診時間，醫(yī)院優(yōu)化門診流程，全面推行預(yù)約就診，復(fù)診患者實(shí)行診間預(yù)約，需要轉(zhuǎn)科的患者提供院內(nèi)轉(zhuǎn)診預(yù)約，取消全部現(xiàn)場號源，除急診患者外均分時段預(yù)約，每個患者預(yù)約間隔最少30分鐘，患者錯峰就診，有效減少患者在候診區(qū)的聚集，也為醫(yī)護(hù)人員做好完善的診間消毒預(yù)留充足的時間。5.3充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)效能。為解決廣大口腔患者就診難的問題，醫(yī)院積極響應(yīng)國家衛(wèi)健委加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢的號召［11］，2020年2月1日起已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上門診全部調(diào)整為免費(fèi)咨詢服務(wù)，安排了各專業(yè)知名專家在線為患者進(jìn)行診療服務(wù)，一方面為患者提供了亟需解決病情的咨詢，另一方面緩解了患者的焦慮情緒，和諧了醫(yī)患關(guān)系。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至今共接診關(guān)于口腔疾病診療的各種咨詢近萬人次，為患者答疑解惑，專業(yè)指引預(yù)約就診，進(jìn)行口腔健康評估、健康宣教指導(dǎo)、術(shù)后隨訪、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，有效促進(jìn)了線下診療服務(wù)效果的改善提高。5.4人員健康監(jiān)測與管理。5.4.1嚴(yán)格患者排查。除按照規(guī)定程序?qū)颊哌M(jìn)行預(yù)檢分診外，醫(yī)院加強(qiáng)了陪人管理。原則上門診謝絕陪診，老人、兒童等需要陪診者限制陪人1名，而且對陪人也參照對患者的預(yù)檢分診措施進(jìn)行管理，要求其正確戴口罩，量體溫，接受流行病學(xué)史調(diào)查。根據(jù)廣東省衛(wèi)健委的要求［12］，除發(fā)熱患者、有流行病學(xué)史的患者外，需要門診手術(shù)或有創(chuàng)治療的患者術(shù)前均進(jìn)行核酸檢測。醫(yī)院及時與政府認(rèn)可的第三方檢測機(jī)構(gòu)簽訂了委托檢測協(xié)議。5.4.2確認(rèn)工作人員健康?？谇会t(yī)院全面加強(qiáng)對各種工作人員的健康監(jiān)測與管理，在恢復(fù)診療前全面摸查員工旅居史，員工每天通過小程序進(jìn)行健康確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)異常及時提醒就醫(yī)或居家觀察；醫(yī)院開啟專用通道，員工憑工卡進(jìn)出，接受體溫監(jiān)測，避免帶病上崗；會議盡量采用視頻形式，提倡錯峰用餐。各項(xiàng)管理舉措旨在減少員工聚集及感染機(jī)會，提高安全性。5.4.3學(xué)生與培訓(xùn)人員分類管理。作為大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，疫情期間學(xué)生（包括研究生、實(shí)習(xí)生）及培訓(xùn)人員管理也是人員健康管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院各職能部門明確分工，分類管理。研究生、實(shí)習(xí)生由科教科一對一關(guān)注跟蹤，統(tǒng)一執(zhí)行國家及學(xué)校返校復(fù)學(xué)相關(guān)政策要求；規(guī)培醫(yī)師參照臨床醫(yī)師要求，由各科室根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)籌的門診開診范圍管理；進(jìn)修醫(yī)生由科教科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合根據(jù)本地及生源地疫情風(fēng)險等級靈活安排。5.4.4規(guī)范業(yè)務(wù)往來人員的健康監(jiān)測。對設(shè)備維修、材料供應(yīng)、藥品運(yùn)送等與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的各種人員，一律實(shí)行體溫監(jiān)測、COVID⁃19流行病學(xué)史調(diào)查，建立來訪信息登記，所有資料可追溯，避免出現(xiàn)感染源防控點(diǎn)的疏漏。

6討論

6.1防控管理成效。當(dāng)疫情得到有效遏制時，為保障人民群眾健康需求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極行動，采取一切有效措施，在做好防護(hù)管理的同時逐步恢復(fù)診療服務(wù)。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院作為廣東省最大的口腔?？漆t(yī)院之一，如何在恢復(fù)診療服務(wù)中切實(shí)做好感染防控管理，對其他口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有示范作用。自疫情發(fā)生以來，醫(yī)院從僅開放口腔急診到擴(kuò)大急診，從部分恢復(fù)診療到全面恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)，目前基本恢復(fù)了所有的診療項(xiàng)目，所有工作都領(lǐng)先實(shí)施，帶給同行有益的指導(dǎo)信息。2020年4月門診服務(wù)量已經(jīng)基本回復(fù)正常，4月1日至4月30日對50052人次患者進(jìn)行預(yù)檢分診，排查發(fā)熱、有流行病學(xué)史患者共37人次，沒有交叉感染病例發(fā)生，顯示各項(xiàng)防控措施、管理策略有效地保障了醫(yī)療安全，產(chǎn)生了良好的社會效益。6.2防控管理經(jīng)驗(yàn)分享。COVID⁃19是繼SARS以來，對我國公共衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控、醫(yī)療救治能力的一次重大挑戰(zhàn)和考驗(yàn)?？谇粚？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險高，感染防控工作壓力大，在恢復(fù)正常診療的同時做好各項(xiàng)防控工作，以下幾點(diǎn)需要引起重視。6.2.1動態(tài)調(diào)控管理策略。隨著對新發(fā)傳染病認(rèn)識的深入，隨著診療經(jīng)驗(yàn)的積累，以及相關(guān)流行病學(xué)、藥學(xué)、檢測技術(shù)等進(jìn)展，疫情形式也不斷變化。作為醫(yī)院管理人員，必須高度關(guān)注國家、省、市政府部門的疫情消息和各項(xiàng)防控政策要求，配合相關(guān)部門，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，醫(yī)院自身建立的防控指南、工作程序、管理措施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)隨著疫情發(fā)展、隨著省市防控指揮部的政策及時動態(tài)調(diào)整，適應(yīng)新的管理要求。6.2.2科學(xué)研判感染風(fēng)險。在新媒體盛行的信息時代，疫情期間各方消息鋪天蓋地，有些真假難辨。醫(yī)院管理人員除了通過與上級行政主管部門、疾控部門保持緊密聯(lián)系，獲取正確的疫情信息外，應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、查閱資料等方式，科學(xué)研判疫情風(fēng)險，考量防控措施，既要保證防護(hù)到位，也要避免造成浪費(fèi)，尤其在防護(hù)物資緊缺、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)欠清晰的情況下，應(yīng)該緊扣傳染性疾病傳播鏈的各個環(huán)節(jié)，采取精準(zhǔn)、有效的防控管理措施，以達(dá)到事半功倍的效果。6.2.3重視強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理通過疫情防控的各項(xiàng)培訓(xùn)、考核以及督導(dǎo)工作，筆者發(fā)現(xiàn)僅有防控知識的理論培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)有效防控，實(shí)際操作中細(xì)小的防控行為比選用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品更加重要，例如手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行，隔離衣穿脫的正確程序，口罩及防護(hù)面罩正確的摘戴方法，任何細(xì)節(jié)的錯誤都可能導(dǎo)致防護(hù)無效，釀成不良后果。6.3存在的問題與思考。2019⁃nCoV存在氣溶膠傳播的可能，這對于具有較多氣溶膠產(chǎn)生的口腔門診的防控措施、特別是空氣凈化技術(shù)與管理提出了新的考驗(yàn)。目前尚沒有對口腔門診環(huán)境通風(fēng)系統(tǒng)或空氣凈化器的設(shè)計(jì)指導(dǎo)原則和具體要求［13⁃14］，所采用的措施主要借鑒綜合醫(yī)院類似區(qū)域的管理標(biāo)準(zhǔn)，氣溶膠在不同類型的口腔門診診室形成的污染程度也少有研究報道，口腔門診在落實(shí)診位間隔要求時缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)支持。同時，口腔綜合治療臺內(nèi)部水路系統(tǒng)復(fù)雜，因?yàn)榛匚?、生物膜等污染?yán)重，可行的清潔消毒指引和消毒方案效果比較也不夠充分。今后仍需要加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域研究，以期為口腔醫(yī)院感染防控管理提供依據(jù)。另外，受疫情影響，醫(yī)護(hù)人員與普通民眾一樣，停診期間處于居家隔離狀態(tài)、控制社交，接受大量疫情、疾病相關(guān)的信息，恢復(fù)診療后又面對輸入病例和無癥狀感染者形成新的風(fēng)險，對健康環(huán)境和經(jīng)濟(jì)形勢的擔(dān)憂，一系列問題造成不同程度的心理創(chuàng)傷。為醫(yī)務(wù)人員安排心理疏導(dǎo)講座或心理咨詢服務(wù)，保護(hù)全體員工心理健康，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)該關(guān)注和思考的課題。在本次防控COVID⁃19疫情、恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)的門診管理中，筆者進(jìn)一步體會：重大疫情應(yīng)急管理需要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視之下，通過健全管理架構(gòu)，完善頂層設(shè)計(jì)，各部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學(xué)布局，動態(tài)調(diào)整形成一套科學(xué)的、行之有效的應(yīng)急處置策略，既要保障疫情防控有效，也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)安全。

作者:李梅 陳奕帆 成凡平 侯雅蓉 尹雯娟 趙建江 黃少宏 單位:南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院