導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，預(yù)算管理已成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，然而當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理仍普遍停留在“投入型”的階段，重投入而輕結(jié)果，極大地弱化預(yù)算管理在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略中的作用。2018年9月1日出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見》，要求以全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理為關(guān)鍵點(diǎn)和突破口，解決好預(yù)算管理中存在的突出問題。鑒于此，文章通過分析公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中存在的問題，從加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算績(jī)效管理體系等方面提出落實(shí)公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；預(yù)算績(jī)效管理

一、引言

預(yù)算績(jī)效管理是指預(yù)算資金在設(shè)定的計(jì)劃期內(nèi)所取得的產(chǎn)出和效果。全面預(yù)算績(jī)效管理是將績(jī)效管理融入原有的預(yù)算管理中，其核心是“績(jī)”和“效”，即強(qiáng)調(diào)的是資金的使用效益以及項(xiàng)目是否達(dá)到預(yù)期的業(yè)績(jī)目標(biāo)，從而將預(yù)算管理從投入產(chǎn)出型轉(zhuǎn)化為結(jié)果導(dǎo)向型［1］。實(shí)施全面預(yù)算績(jī)效管理，有助于公立醫(yī)院提高資金的使用效率和效益，是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的必然要求。將績(jī)效理念深度融合到預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，建立事前、事中、事后績(jī)效管理閉環(huán)系統(tǒng)，確保醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)始終圍繞初衷，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中存在的問題

（一）預(yù)算績(jī)效管理理念的認(rèn)識(shí)不足。預(yù)算績(jī)效管理作為一種新的管理理念，是公立醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化的重要內(nèi)容，對(duì)優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。但目前大部分公立醫(yī)院管理人員只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，缺乏經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，認(rèn)為預(yù)算管理只是一場(chǎng)數(shù)字游戲，對(duì)實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意義及必要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致預(yù)算管理仍停留在“投入型”階段，事前無(wú)論證，事后無(wú)考核，資源配置效率和使用效益難以體現(xiàn)，“花錢必問效，無(wú)效必問責(zé)”“誰(shuí)花錢，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的理念仍未真正形成。（二）缺乏科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效管理體系。2018年政府工作報(bào)告提出“全面實(shí)施績(jī)效管理，使財(cái)政資金花得其所、用得安全”的要求，主管單位對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作的監(jiān)管要求提高，每年度終了要求公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績(jī)效自評(píng)工作，即由醫(yī)院自行打分并完成預(yù)算績(jī)效自評(píng)報(bào)告，然而絕大多數(shù)醫(yī)院只是對(duì)預(yù)算指標(biāo)金額進(jìn)行簡(jiǎn)單的羅列而未針對(duì)部門履職目標(biāo)、項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行績(jī)效分析，各家醫(yī)院自評(píng)的質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致提交的績(jī)效報(bào)告的公正性及可比性不足，同時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果也未與公立醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作仍停留在應(yīng)對(duì)主管單位的檢查工作上，科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效管理體系尚未真正建立。

三、公立醫(yī)院落實(shí)全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的建議

（一）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變管理理念。預(yù)算管理作為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要組成內(nèi)容之一，本應(yīng)成為醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)理念的最有效的管理工具，然而絕大多數(shù)醫(yī)院管理者認(rèn)為預(yù)算管理“無(wú)用”，根源在于未將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念，比如醫(yī)院的中期戰(zhàn)略規(guī)劃、年度的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃、成本控制管理等真正地融入到預(yù)算管理這個(gè)平臺(tái)，從而導(dǎo)致預(yù)算管理淪為“數(shù)字游戲”，也使得預(yù)算績(jī)效管理工作無(wú)法真正地開展。為深入貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院文件精神，以及主管部門落實(shí)全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理工作的要求，公立醫(yī)院應(yīng)針對(duì)管理層、中層干部及基層員工分層次開展宣講培訓(xùn)，讓決策者認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理實(shí)施對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的必要性和意義，也讓基層員工逐漸接受“無(wú)預(yù)算不支出”的理念，同時(shí)深入解讀全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理政策，并結(jié)合醫(yī)院職責(zé)和重點(diǎn)工作，認(rèn)識(shí)到目前預(yù)算管理和資金使用績(jī)效方面存在的不足，逐漸建立科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效管理體系，在醫(yī)院內(nèi)部積極營(yíng)造“講績(jī)效、用績(jī)效、比績(jī)效”的良好氛圍，推動(dòng)績(jī)效理念深入人心。（二）構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算績(jī)效管理體系。預(yù)算績(jī)效管理的核心問題是做到績(jī)效和預(yù)算的有機(jī)結(jié)合。因而，在構(gòu)建公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理體系時(shí)，應(yīng)將績(jī)效的理念融會(huì)貫通，覆蓋到預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從事前、事中到事后對(duì)預(yù)算進(jìn)行全過程管理，圍繞績(jī)效形成的閉環(huán)使預(yù)算管理更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)［2］。具體流程如下：1.建立事前績(jī)效評(píng)估機(jī)制，關(guān)鍵在于構(gòu)建預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系。預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系可分為兩類：醫(yī)院整體績(jī)效目標(biāo)體系和新增項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)體系。醫(yī)院整體績(jī)效目標(biāo)應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展階段和管理需求制定，用于指導(dǎo)院級(jí)及科級(jí)編制醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)預(yù)算；新增項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)體系則用于指導(dǎo)除醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)外的新增項(xiàng)目（如重大采購(gòu)項(xiàng)目、政策性項(xiàng)目等）的預(yù)算編制，從而對(duì)年度內(nèi)醫(yī)院新增項(xiàng)目進(jìn)行篩選、排序，優(yōu)化資源的配置。（1）醫(yī)院整體績(jī)效目標(biāo)體系應(yīng)綜合運(yùn)用財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，可運(yùn)用平衡計(jì)分卡原理，從患者角度、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)流程和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)方面制定，如表1所示。管理層在考慮醫(yī)院的發(fā)展階段和管理需求的基礎(chǔ)上從中挑選核心指標(biāo)，并設(shè)置指標(biāo)權(quán)重及指標(biāo)的目標(biāo)值，在此基礎(chǔ)上，將選出的核心指標(biāo)分解到相應(yīng)的歸口管理部門，再由相應(yīng)的歸口管理部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院整體績(jī)效目標(biāo)值分解到相關(guān)的責(zé)任科室，并在研究相關(guān)科室的歷史數(shù)值的基礎(chǔ)上與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人溝通制定科室的具體指標(biāo)目標(biāo)值，從而在預(yù)算編制時(shí)為相關(guān)科室制定科室工作計(jì)劃及科室預(yù)算提供科學(xué)合理的指導(dǎo)。（2）新增項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)體系則要充分反映預(yù)期產(chǎn)出和效果，與工作任務(wù)相對(duì)應(yīng)，與資金規(guī)模相匹配，具體如表2所示。其核心內(nèi)容可分為四類：一是項(xiàng)目的基本信息，包括責(zé)任部門、項(xiàng)目屬性、項(xiàng)目周期、資金來(lái)源等，其中項(xiàng)目屬性分為彈性和剛性，剛性項(xiàng)目大多為政策性要求，彈性項(xiàng)目則基本為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求屬性，從而方便后續(xù)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)先排序；二是項(xiàng)目的總體目標(biāo)，包括項(xiàng)目概況，寫明立項(xiàng)的必要性、開展的內(nèi)容以及項(xiàng)目的總目標(biāo)和年度績(jī)效目標(biāo)；三是產(chǎn)出目標(biāo)，如數(shù)量目標(biāo)、質(zhì)量目標(biāo)及工作時(shí)效；四是效益目標(biāo)，包括經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益及滿意度等。2.做好事中的績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控，關(guān)鍵在于：第一，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，將醫(yī)院整體的績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行層層分解，并進(jìn)行層層監(jiān)控，比如醫(yī)院當(dāng)年的耗材占比目標(biāo)為50%，該指標(biāo)的管理歸口部門為醫(yī)務(wù)部，則由醫(yī)務(wù)部結(jié)合各個(gè)臨床科室的實(shí)際情況，統(tǒng)籌設(shè)定各個(gè)臨床科室當(dāng)年的耗材占比目標(biāo)，保證醫(yī)院整體耗材占比目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)在運(yùn)行過程，由預(yù)算管理辦公室定期對(duì)整體的績(jī)效目標(biāo)的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)跟蹤，并通報(bào)到各個(gè)歸口管理部門及相關(guān)的責(zé)任科室，由歸口管理部門督促各個(gè)責(zé)任科室結(jié)合科室績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度考慮是否需要調(diào)整科室的工作或采取措施糾正績(jī)效運(yùn)行偏差，以爭(zhēng)取完成年初科室定下的相關(guān)績(jī)效目標(biāo)；對(duì)于新增項(xiàng)目的運(yùn)行監(jiān)控，則由相應(yīng)的歸口部門定期向預(yù)算管理辦公室或預(yù)算管理委員會(huì)書面匯報(bào)項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況及預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施及時(shí)糾偏，比如針對(duì)預(yù)算執(zhí)行和財(cái)務(wù)管理問題，則應(yīng)及時(shí)地按照規(guī)定程序調(diào)整預(yù)算；針對(duì)因管理不善或不可抗力因素導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的項(xiàng)目，則應(yīng)及時(shí)中止，督促整改落實(shí)。第二，依托信息化平臺(tái)，將績(jī)效管理要求內(nèi)嵌于預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效管理全過程信息化，為全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理提供技術(shù)支撐。3.做好事后的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)。年度終了，預(yù)算管理辦公室應(yīng)組織對(duì)醫(yī)院的整體績(jī)效目標(biāo)的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)每個(gè)科室的相關(guān)指標(biāo)的實(shí)際值與目標(biāo)值進(jìn)行分析，給出醫(yī)院整體和各個(gè)科室的績(jī)效目標(biāo)“成績(jī)單”，對(duì)于未達(dá)標(biāo)的科室應(yīng)予以通報(bào)，相關(guān)科室若對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果存疑，可書面進(jìn)行申訴；對(duì)于新增項(xiàng)目的事后績(jī)效評(píng)價(jià)，則由相應(yīng)的責(zé)任主體對(duì)照事前的績(jī)效目標(biāo)準(zhǔn)備相關(guān)的佐證資料進(jìn)行自評(píng)，并將自評(píng)報(bào)告及佐證資料交到醫(yī)院的預(yù)算管理委員會(huì)或相關(guān)的專家委員會(huì)，由其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，對(duì)績(jī)效目標(biāo)未達(dá)成的，相關(guān)的責(zé)任主體應(yīng)做出書面說(shuō)明并提出改進(jìn)措施。4.做好事后的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋與應(yīng)用。第一，以績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為不斷改進(jìn)預(yù)算管理水平的依據(jù)，這也是預(yù)算績(jī)效管理作為一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)所在，比如可以以當(dāng)年整體績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況重新審視醫(yī)院整體績(jī)效指標(biāo)體系的合理性和科學(xué)性，考慮是否對(duì)相關(guān)指標(biāo)的權(quán)重或目標(biāo)值進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，從而對(duì)下一年的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行工作提供科學(xué)的指導(dǎo)，使得預(yù)算管理工具更具靈活性，有效地適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的變化；第二，以績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為下一年新增項(xiàng)目預(yù)算批復(fù)的考慮因素之一，比如針對(duì)未達(dá)到年度績(jī)效目標(biāo)的項(xiàng)目，應(yīng)分析是項(xiàng)目本身的原因還是管理不善的原因，若是項(xiàng)目本身的原因，則對(duì)下一年同類項(xiàng)目的預(yù)算批復(fù)應(yīng)更加審慎，或在資金緊張的情況下應(yīng)直接不予批復(fù)；第三，根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果落實(shí)主體責(zé)任，將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院管理人員、主任、護(hù)士長(zhǎng)的年度績(jī)效適度掛鉤，也可以作為相關(guān)責(zé)任主體職稱晉級(jí)、職位調(diào)整的參考依據(jù)。

四、小結(jié)

當(dāng)前全面預(yù)算績(jī)效管理在公立醫(yī)院仍處于起步階段，如何深入推進(jìn)全面預(yù)算績(jī)效管理工作，不僅是政策的要求，也是全面提升醫(yī)院精細(xì)化管理的迫切需求，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。如何結(jié)合醫(yī)院自身的戰(zhàn)略管理導(dǎo)向，建立事前績(jī)效評(píng)估機(jī)制、做好事中的績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、事后的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)結(jié)果反饋與應(yīng)用值得我們進(jìn)行深度的思考。

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作者:吳澤玲 單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院