導(dǎo)語：大學(xué)生醫(yī)療保險的實效性分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1大學(xué)生醫(yī)療保險制度實施現(xiàn)狀

目前我國大學(xué)生醫(yī)療保險參保的基本原則與參保范圍堅持自愿參保原則，重點保障學(xué)生基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；參保范圍為各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⒀芯可?以下簡稱大學(xué)生)；保障方式是按照屬地原則，通過參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對大學(xué)生住院和門診大病進(jìn)行費用報銷。各地市根據(jù)該文件可以制定各自統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。從羅萬紅[2]2011年10月對全國高校大學(xué)生實際調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果來看，大學(xué)生醫(yī)療保險的參保率為84%，其中有26%的大學(xué)生是同時擁有兩種甚至兩種以上的醫(yī)療保險（比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或農(nóng)村居民醫(yī)療保險+商業(yè)學(xué)生醫(yī)療保險），但是仍然有16%的大學(xué)生沒有參加任何醫(yī)療保險。實際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的情況并不是很樂觀，至少在各省市具體執(zhí)行過程中存在著地區(qū)差異。這里援引王霞[3]統(tǒng)計的秦皇島的數(shù)據(jù)：以秦皇島市為例，到2011年底，全市現(xiàn)有大學(xué)生近10萬人，實際參保僅為4.8萬人，占在校大學(xué)生總數(shù)的48%。在全國城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)到95%的情況下，還有超過半數(shù)的大學(xué)生沒有參加社會基本醫(yī)療保險?？梢钥闯?，大學(xué)生醫(yī)療保險的參保率并不是很高，況且醫(yī)療保險的實效性并不僅僅以參保率來衡量，還要涉及報銷情況、服務(wù)滿意度等指標(biāo)，而現(xiàn)階段這些指標(biāo)的實現(xiàn)很難得到保證。

2大學(xué)生醫(yī)療保險存在的問題及原因

2.1制度設(shè)計層面

2.1.1制度缺乏頂層設(shè)計

2008年國務(wù)院辦公廳的關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的文件只是從宏觀層面為大學(xué)生的醫(yī)療保障找到一個歸宿，并沒有具體地對這一群體的醫(yī)保制度做頂層設(shè)計，權(quán)利下放到各地市政府手中，實際上卻造成了不同地市之間的差異，最終為大學(xué)生醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)難題埋下了“種子”。同時，現(xiàn)有制度針對未就業(yè)高校畢業(yè)生的醫(yī)療保障問題沒有涉及，而這部分群體每年數(shù)量都相當(dāng)大，可見制度設(shè)計上還是存在了漏洞。

2.1.2參保自愿性原則缺乏法律強制性

社會保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”，這無疑在政策制定時就產(chǎn)生了矛盾。由于參保自愿，一些學(xué)生心存僥幸心理，認(rèn)為自己身體健康沒有參加的必要。還有學(xué)生因為家庭經(jīng)濟困難，能少支出則少支出，從而影響了參保的積極性，不利于全民醫(yī)保目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.2制度運行層面

2.2.1政府和學(xué)校宣傳工作不到位

政府和學(xué)校對于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策宣傳力度不夠。對于報銷方式、報銷范圍等大學(xué)生醫(yī)療保險制度的具體運行情況則很少提及，以至于大多數(shù)學(xué)生對這項制度的認(rèn)識不清楚，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運行。

2.2.2參保率低

“據(jù)河北省人力資源和社會保障廳[4]的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全省只有26萬大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，約占全省大學(xué)生總數(shù)的1/4?！笨傮w來講，現(xiàn)有的參保率離政策期望大學(xué)生參保率的90%還很遠(yuǎn)。一方面是由于自愿參保原則帶來的直接影響，另一方面則主要是大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險沒有把普通門診納入統(tǒng)籌，而大學(xué)生是疾病少發(fā)或者常見病多發(fā)的群體，絕大多數(shù)患者在門診治療，沒有把門診納入統(tǒng)籌自然就引起了學(xué)生的不滿情緒，參保率也就很難得到提高。

3完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度的對策

鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險存在的問題，從政府、學(xué)校、個人三個角度提出相關(guān)建議。

3.1政府應(yīng)明確責(zé)任，優(yōu)化制度設(shè)計

3.1.1從自愿參保原則逐步向強制性參保過渡

世界各國對學(xué)生的健康保險大都采取強制的形式，且以法律或制度的形式強制實施，主要因為大學(xué)生在經(jīng)濟上屬于弱勢群體需要加以特殊保護。我國政府應(yīng)當(dāng)出臺相關(guān)保險法律，強制大學(xué)生參保，更好地明確政府、高校和大學(xué)生在醫(yī)療保險方面的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險的范圍，確定監(jiān)督措施和法律責(zé)任。當(dāng)然在建立和完善學(xué)生醫(yī)療保障時，要特別重視貧困生的權(quán)益，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施減免貧困生的參保費用。

3.1.2明確責(zé)任，加大財政投入

政府在大學(xué)生醫(yī)療保險中要承擔(dān)主要責(zé)任。大學(xué)生主要依靠家庭提供生活費用，政府投入力度的大小和學(xué)生參加保險積極性的高低有密切關(guān)系，提高政府的補助強度能夠更多地吸引大學(xué)生參加醫(yī)療保險。政府還要通過“醫(yī)保政策進(jìn)校園”等活動對醫(yī)保政策做好宣傳工作，同時還應(yīng)當(dāng)明確監(jiān)督管理責(zé)任，對醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行積極的管理和過程監(jiān)督，以促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

3.1.3做好制度頂層設(shè)計，建立多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系

一方面要做好制度的頂層設(shè)計，而不是任各市各高?！鞍倩R放”,實行統(tǒng)一制度、分散管理的體制。國家對各醫(yī)療保險機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定，逐步實現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險基金的全國統(tǒng)籌，從而體現(xiàn)基本醫(yī)療保險的公平性特征，解決醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。同時，把普通門診費用納入報銷范圍，擴大醫(yī)療保險范圍，這樣才能適合大學(xué)生群體的特殊性要求，提高大學(xué)生的參保積極性。另一方面，建立涵蓋基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系:大學(xué)生多層次醫(yī)療保障體系=基本醫(yī)療保險+醫(yī)療救助+商業(yè)醫(yī)療保險+大病貸款。在進(jìn)行制度設(shè)計時要把未就業(yè)的高校畢業(yè)生考慮進(jìn)去，使大學(xué)生在畢業(yè)后找到工作之前的這段時間內(nèi)能夠繼續(xù)享有醫(yī)療保障的庇護。

3.2學(xué)校做好宣傳工作，加強校醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

3.2.1做好對政府政策的宣傳解讀

對于高校學(xué)生保險工作而言，學(xué)校宣傳依然是最主要的途徑，因此要以學(xué)校為中心，積極開展參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的宣傳工作。宣傳內(nèi)容除了醫(yī)療保險制度本身，還應(yīng)涉及健康教育、預(yù)防保健等方面的知識，幫助大學(xué)生樹立預(yù)防保健和防范疾病風(fēng)險的意識。

3.2.2設(shè)立專門為學(xué)生服務(wù)的醫(yī)療保險職能部門

高校在大學(xué)生醫(yī)療保險工作中承擔(dān)著統(tǒng)一組織參保的責(zé)任。大學(xué)生參保是一項常態(tài)性的工作，每年隨著新生入學(xué)都會有一次參保集中辦理期，還有一次畢業(yè)生離校醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移集中辦理期，因此高校要明確相應(yīng)的機構(gòu)，建立規(guī)范的流程，讓職能部門和專門人員來承擔(dān)具體工作，形成醫(yī)保部門和高校協(xié)調(diào)配合、合力推進(jìn)的良好局面。同時學(xué)生有疑問或者報銷過程中遇到難題的時候也有專門的部門可以咨詢，解決醫(yī)療費用報銷的困難。

3.2.3改善校醫(yī)院的醫(yī)療條件和服務(wù)質(zhì)量

校醫(yī)院在高校中所發(fā)揮的其實就是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能，為本校學(xué)生提供最基礎(chǔ)、最廉價的醫(yī)療保健服務(wù)。對于條件不好的校醫(yī)院，學(xué)校應(yīng)該通過向政府、社會籌資進(jìn)行相關(guān)完善，同時積極引進(jìn)高素質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，提高醫(yī)療技術(shù)水平?？梢栽诟咝７植枷鄬械牡貐^(qū)聯(lián)手建院，整合人力、物力資源形成一所非盈利性的醫(yī)院，承擔(dān)起高校校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”,更好的發(fā)揮校醫(yī)院的作用，改善學(xué)生談“校醫(yī)院”色變的現(xiàn)狀。

3.3個人應(yīng)主動、理性參保，維護自身權(quán)益

3.3.1提高個人風(fēng)險意識

大學(xué)生在認(rèn)識到自身所處青春年華這一大好時期，需要奮力拼搏外，還要意識到周圍及自身存在的潛在風(fēng)險，積極地參加醫(yī)療保險等形式的保障項目，從而減少個人憂慮，一定程度上為家庭減少可能的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.3.2積極了解醫(yī)療保險的相關(guān)知識

學(xué)生作為制度的直接保障對象和受益對象,應(yīng)該更加主動地去了解醫(yī)療保險的相關(guān)知識，通過網(wǎng)絡(luò)媒體或者參與政府、學(xué)校組織的宣傳活動等渠道加深對這一政策的認(rèn)知度。

本文作者:張玲工作單位:河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院