摘要：目的：探討崗位能級管理在中醫(yī)骨傷科護理管理中的運用效果，以提高護理管理水平。方法：醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護理管理中，實施常規(guī)管理，為實施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護理管理中，實施崗位能級管理，為實施后。比較實施崗位能級管理前后中醫(yī)骨傷科護理質(zhì)量評分及護士職業(yè)滿意度、患者滿意度。結(jié)果：實施后中醫(yī)骨傷科的護理質(zhì)量評分及護士職業(yè)滿意度、患者滿意度均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在中醫(yī)骨傷科護理管理中的運用崗位能級管理，能夠促進中醫(yī)骨傷科護理質(zhì)量的進步，提高護士職業(yè)滿意度和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：崗位能級管理；中醫(yī)骨傷科；護理質(zhì)量；滿意度

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》明確表達了以崗位管理為突破口對當前的護士管理模式進行改革的必要性，要加快建立、健全護士分層級管理制度和醫(yī)院護理崗位管理制度的步伐［1］。崗位能級管理是指根據(jù)護士的職稱、學歷、工作能力及工作范疇等方面的考核指標作為依據(jù)來對劃分護士的能級和定崗，針對具體崗位指定對應的崗位要求和職責，實現(xiàn)人力資料的科學化和制度化管理，最大化地發(fā)揮醫(yī)護人才作用，促進護理質(zhì)量品質(zhì)的不斷提高［2］。我院自2019年7月以來結(jié)合中醫(yī)骨傷科工作的實際，以護士能級為考核重點，對護士實施崗位能級管理，取得了比較滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護理管理中，實施常規(guī)管理，為實施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護理管理中，實施崗位能級管理，為實施后。實施前后中醫(yī)骨傷科共有30名護士；年齡23～39歲；本科學歷8名，大專學歷18名，中專學歷4名。實施前后護士為同一批人，具有可比性。1．2方法。實施前實施常規(guī)管理。實施后實施崗位能級管理，具體如下。1．2．1制定護理人力配置原則為了合理配置我院的護理人力資源，實現(xiàn)護理人力資源的科學化管理，提高護理質(zhì)量，我院護理部就醫(yī)院的現(xiàn)狀及遠景規(guī)劃，設(shè)置護理人力配置原則和標準，結(jié)合護理部護理人員職稱、學歷、工作年資及業(yè)務能力，編制了《護理人員崗位能級管理條例》，并建立護理人力資源儲備庫和護士長后備人才培養(yǎng)庫。1．2．2明確護士崗位能級職責崗位能級管理模式，將管理重心由原來的身份管理轉(zhuǎn)移到崗位能級管理上，新的管理模式根據(jù)每位護士的崗位技術(shù)能力及任職資格來安排工作權(quán)限和內(nèi)容，并對應相關(guān)的績效考核點，使每位護士的崗位職責清晰明了。護士人才梯隊建設(shè)也圍繞著崗位能級展開，使護士的培養(yǎng)工作更加專業(yè)化、?？苹?，目的更明確，方法更合理，更靈活。護士的未來職業(yè)規(guī)劃也更有針對性?；颊邥玫礁咝?、更有質(zhì)量的護理服務。1．2．3實施護士崗位能級管理護士崗位能級管理以患者為本，對護理工作實施整體規(guī)劃，根據(jù)護士的具體能級和護理級別安排對應護理難度和數(shù)量的護理工作。使得每位護士的工作能力得到完全釋放。依據(jù)每位護士的學歷、職稱和工作年資等來定級、定崗，分成N0級、N1級、N2級和N3級4個級別的專業(yè)崗位。①N0級護士：本科室工作≤1年的護士；注冊護士；具備護士技術(shù)職稱資格；由指導老師指導開展護理工作。②N1級護士：科室工作年限＞1年；職稱≤2年護師；完成患者的基礎(chǔ)護理及各項治療。③N2級護士：本科室工作滿3年；職稱為2年以上的護師，主管護師資格≤2年；能完成病情觀察和醫(yī)囑處理，并能根據(jù)患者病情開展針對性的護理，有較強的應對和處理突發(fā)事件的能力。④N3級：本科室工作滿5年；職稱＞2年的主管護師，專業(yè)能力較強，具備扎實的骨傷科專科理論知識和護理實操技能；有一定的教學能力，能擔負低年資護士的?？评碚撌谡n；能獨立評估、判斷、處理本專業(yè)護理問題；協(xié)助護士長參與科室行政管理工作。1．3觀察指標。按照醫(yī)院護理部制定護理質(zhì)量評價標準，對實施前后中醫(yī)骨傷科的護理質(zhì)量進行評價，評價指標主要有基礎(chǔ)護理、專業(yè)護理、病房管理和安全管理等；對實施崗位能級管理前后護士職業(yè)滿意度和患者滿意度進行評價。1．4統(tǒng)計學方法。運用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗行組間比較。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

區(qū)衛(wèi)生工作會議在區(qū)政府的主持下于4月7日召開并圓滿結(jié)束，會上省、市、區(qū)領(lǐng)導對全區(qū)衛(wèi)生工作分別做了重要講話，區(qū)衛(wèi)生局將各級領(lǐng)導講話精神下發(fā)我院，4月27日我院組織全體中層干部進行了認真學習，為確保會議精神得到不折不扣的落實，要求全院所有科室分組學習討論，各科科主任負責會議精神在本科室的貫徹落實，各部門根據(jù)工作性質(zhì)不同，重點以下幾個方面：

完成“門診住院綜合樓項目”建設(shè)

該項目是為了貫徹落實國家、省、市對中醫(yī)藥事業(yè)的建設(shè)要求，提高中醫(yī)藥普及率，完善區(qū)區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求而申請報批的項目，項目開工建設(shè)所需辦理的前期工作，目前完成了項目立項、可研報告審批、建設(shè)項目選址、用地性質(zhì)審批、地質(zhì)勘察、環(huán)境評估等工作，尚有土地證、規(guī)劃方案審批、施工許可證等資料審批完成后即可開工建設(shè)。我院辦理土地證的資料已準備完畢呈報區(qū)國土局并由區(qū)國土局報送市國土局申請審批辦理。按正常程序進行，該審批需3～4個月時間，為不影響項目開工建設(shè)，市國土資源局為我院出具了土地證正在辦理之中的證明。

辦理施工許可證需先行于市規(guī)劃局申報審批“項目規(guī)劃設(shè)計方案”，規(guī)劃設(shè)計方案現(xiàn)在衛(wèi)生局的主持下已進入招標程序，招標工作結(jié)束，確定中標設(shè)計公司并完成規(guī)劃方案設(shè)計后，進行申報審批。審批完成即可進入辦理施工許可證階段。為使工程盡快開工，經(jīng)與市規(guī)劃局多方協(xié)商溝通，市規(guī)劃局初步承諾我院項目規(guī)劃設(shè)計完成后，考慮在條件許可的情況下，同意我院可以邊開工建設(shè)邊辦理施工許可。下一階段我們將在政府的幫助下積極盡早進入并完成征地拆遷環(huán)節(jié)，以便項目順利開工建設(shè)。

項目建成后，醫(yī)院床位將增至300張，年收治住院病人將由現(xiàn)在的1900余人增至3000人次以上，可極大地提高醫(yī)院的綜合實力和經(jīng)濟效益，提高區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生層次，更好地服務于轄區(qū)內(nèi)的廣大人民群眾。

在積極完成項目建設(shè)的同時，我們也清醒地認識到，醫(yī)院的發(fā)展不單是規(guī)模和病床的增加，更是內(nèi)涵和質(zhì)量的提高，圍繞“大?？?、小綜合”的發(fā)展方向，進一步拓展醫(yī)院服務項目，延伸醫(yī)療服務半徑，用現(xiàn)代管理方法創(chuàng)建服務優(yōu)質(zhì)、醫(yī)技精尖、科研創(chuàng)新、教學嚴謹、設(shè)備完備、高效管理、環(huán)境一流的現(xiàn)代化醫(yī)院，是我們今后一個時期更主要的工作目標。

我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫(yī)學的進步，需要我不斷的學習。就像一句老話說的：“活到老，學到老！”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：

一、注重醫(yī)德醫(yī)風

“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務人員立身之本。作為一名醫(yī)務人員,我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務宗旨。在思想上，我時時處處按照黨風廉政建設(shè)責任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務，事事處處以病人為中心，不管是刮風還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精,對患者極端負責，關(guān)愛病人,甘于奉獻。

二、和諧的醫(yī)患關(guān)系

工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。作為一名醫(yī)務人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合。但是，當與死神的拔河終于獲得勝利；當癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步；當痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。路遇時一句不經(jīng)意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。

三、專業(yè)技術(shù)情況

【摘要】目的分析對骨傷科患者采用優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法收集我院骨傷科收治的93例患者，按護理服務模式的不同將其分為對照組（46例，常規(guī)護理）和觀察組（47例，優(yōu)質(zhì)護理）。對2組患者的護理滿意度進行比較。結(jié)果觀察組對護理服務的滿意度評分（94.64±1.33）分，高于對照組的（82.68±3.55）分，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在骨傷科護理管理中采用優(yōu)質(zhì)護理服務能夠有效提高患者對護理服務的滿意程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨傷科;護理管理;優(yōu)質(zhì)護理;滿意度

隨著我國交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展，骨傷患者的人數(shù)也在不斷增多。常見骨傷科疾病有四肢骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)脫位等。骨傷患者還會存在不同程度的組織、神經(jīng)或血管損傷，因此該疾病患者的致殘率較高[1]。若治療不及時或者后期護理管理不到位，極易對骨傷患者的預后效果造成不良影響。為此，本文就優(yōu)質(zhì)護理服務在骨傷科患者護理管理中的應用效果進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院骨傷科2016年1月—2017年1月收治的患者中隨機抽取93例作為研究對象，按護理服務模式的不同將患者分為對照組與觀察組。對照組46例，男31例，女15例，平均年齡（42.19±1.33）歲，其中9例關(guān)節(jié)脫位、21例四肢骨折、16例脊椎骨折；觀察組47例，男29例，女18例，平均年齡（42.33±1.80）歲，其中10例關(guān)節(jié)脫位、20例四肢骨折、17例脊椎骨折。2組一般資料比較無顯著性（P>0.05）。1.2方法。對照組給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：對患者的生命體征進行嚴格監(jiān)測、耐心地解答患者及其家屬提出的問題、提醒患者定期進行身體鍛煉、按照醫(yī)囑做好各方面的護理工作等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，主要包括：①加強基礎(chǔ)護理：在患者入院治療初期，除了對醫(yī)囑的各項護理工作進行操作外，護理人員還要對患者的病情進行嚴密監(jiān)查，并準確評估其病情，若患者病情出現(xiàn)變化或生命體征存在異常，則需立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應的處理，及時消除病情惡化帶來的不良影響。此外，護士長還應對護理人員的日常護理工作進行監(jiān)督，監(jiān)督其是否遵循日常護理標準為患者提供服務，服務質(zhì)量是否到位等。每周舉行一次工作匯總，護士長將護理人員在實際工作中存在的不足之處進行說明，并提出改進方法，護理人員也要不斷總結(jié)與學習，以夯實自身護理基礎(chǔ)。②深化護理內(nèi)涵：在對患者進行心理護理、環(huán)境護理時，需結(jié)合患者的實際情況進行，如患者的學歷、工作經(jīng)歷、家庭環(huán)境等。心理方面：若患者是女性，則會擔心創(chuàng)傷會在日后留下瘢痕，從而影響美觀；若患者是男性，則會擔心創(chuàng)傷對身體機能的影響，擔心日后不能正常生活與工作；若患者是老年人，則會擔心身體不便對兒女造成的影響。護理人員需針對不同的患者實施不同的心理疏導，引導患者往積極的方面想；并將治療痊愈的患者介紹給患者，以增強其自信心。環(huán)境方面：應盡可能地將性格、工作經(jīng)歷或者興趣愛好相近的患者安排在同一個病房，將喜歡安靜的患者和喜歡熱鬧的患者分別安排在不同的病房。除了控制好病房內(nèi)的溫度與濕度外，還應在病房內(nèi)擺放適量的綠色植物供患者欣賞，備置書刊雜志等。③疼痛及并發(fā)癥護理：骨傷患者都會存在明顯的疼痛感，為避免疼痛感對患者產(chǎn)生不良影響，從而影響治愈效果，護理人員需根據(jù)實際情況采用不同的鎮(zhèn)痛方法為其緩解疼痛，從而促進身體快速恢復。在患者住院過程中，護理人員需定時提醒或協(xié)助患者翻身，并指導其進行力所能及的功能鍛煉，以避免長期臥床而產(chǎn)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。1.3觀察指標。護理1個月后，向2組患者發(fā)放我院自擬的護理服務滿意度調(diào)查問卷，讓患者對護理人員的護理服務工作進行評價。該問卷內(nèi)容共有25道題目，每題4分，指導患者按“非常滿意、滿意、一般、差”四個維度分別給予護理人員4分、3分、2分、1分的評價。該量表最高分為100分；得分越高，說明護理服務滿意度越高。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

護理屬于高風險行業(yè)，工作中稍有疏忽就可能發(fā)生不良事件。護理操作過程中任何可能對患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響、增加患者痛苦、精神或經(jīng)濟負擔且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的事件均為護理不良事件。根本原因分析法(RCA)屬于回溯性不良事件分析工具，其針對已發(fā)生的失誤進行系統(tǒng)科學分析，并加以改正，從而避免類似事件再次發(fā)生[1]。近年來，RCA在國外使用比較成熟，廣泛應用于住院、門診、急性看護及家庭看護等方面[2]。本院對2016年1月至12月間骨傷科不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并在此基礎(chǔ)上建立RCA小組分析引發(fā)各類不良事件的原因，并在2017年1月至12月護理工作做針對性預防干預?，F(xiàn)將干預結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院共有臨床護理人員645名，其中女性630名，男性17名；年齡21~53歲，平均(28±4)歲；護士215名、護師323名、主管護師81名、副主任護師26名；學歷：中專15名、大專127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1組建RCA護理管理小組：委任醫(yī)院護理部主管護理質(zhì)量控制的副主任為RCA小組組長，骨傷科護士長為副組長，同時通過考核挑選熟悉骨科護理質(zhì)量管理控制及環(huán)節(jié)管理標準、RCA理論知識扎實、實施經(jīng)驗豐富，且團隊運作能力強的骨科護士作為組員。1．2．2收集資料：收集2016年1月至12月間骨科不良事件發(fā)生的相關(guān)資料(上報和未上報)，包括事件發(fā)生類型、發(fā)生時間和地點、患者和當值護士基本情況、事件詳細過程等，并對事件資料進行詳細分類整理。1．2．3事件近端原因分析：小組成員充分了解事件資料，采用頭腦風暴法從人、物、環(huán)、器、法等方面尋找引發(fā)事件的主要原因，并逐條梳理，挖掘事件發(fā)生的根本原因，結(jié)果顯示，護理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護士業(yè)務能力不足、安全意識不強、防護措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓不足等是時間發(fā)生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加強護理管理：完善工作流程合理安排人力，采用責任制替代原有的功能制護理模式；改革排班制度，排班實施彈性制，依據(jù)每天具體接診量及不同忙閑時間合理安排人員；人員配置方面實行新老搭配，年長護士加強巡視，適時指導年輕護士的行為操作，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理；完善交接班流程，交接班實行雙人簽字確認模式，對于正在處理的高危操作。(2)規(guī)范護士行為：①規(guī)范護士安全行為即工作時注意力高度集中，工作期間不得接聽與工作無關(guān)的電話，不談及與工作無關(guān)的話題。②責任護士加強巡視動態(tài)了解患者病情進展及治療情況。③建立詳細的工作流程對日常檢查及治療項目均建立詳細流程，在查對時若發(fā)現(xiàn)護理終端事件，則應從頭開始實施查對，預防終端事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生。④加強護士操作培訓定期對護士進行嚴格的操作技能、理論知識及安全教育培訓，每季度實施1次理論及實踐考核，檢查護士對各項工作流程及培訓內(nèi)容的掌握程度，并將其納入績效考核，以提高護理人員業(yè)務能力，使其不僅能熟練各種護理操作，同時能科學合理評估患者病情和引發(fā)各類不良事件的危險因素，從而更好的預防不良事件發(fā)生。⑤每個月或每個季度組織1次護理中斷及不良事件分析會議，鼓勵護理人員提出問題及相應預防措施。(3)加強健康教育：①制定個體化健康教育卡依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并向患者詳細介紹教育卡內(nèi)容，確保患者理解的情況下降低教育患者，有患者自行學習。②強化健康教育開展不同形式的健康教育，通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識。③加強督導責任護士每天15：30-16：30查房，詢問患者對疾病、治療方案及所用藥物的了解情況，是否知曉相關(guān)注意事項，對不知曉或知識遺漏者，及時給予講解，將健康教育落到實處。(4)加強與患者及家屬的溝通：護患溝通不足也是造成不良事件發(fā)生的主要因素。護士應詳細交代治療或服用藥物注意事項，并及時了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時對患者進行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性，從而更好地配合治療。(5)營造舒適方便的診療環(huán)境：①定期檢修診療設(shè)備，及時淘汰更換陳舊損壞儀器；增設(shè)自助繳費及查詢終端，方便家屬或患者繳費及查詢檢查結(jié)果；②病區(qū)增設(shè)醒目性標識標注病床分布及患者信息、主治醫(yī)師及責任護士等信息。1．3評價方法。以2016年護理管理工作為RCA實施前、2017年為RCA實施后，對比RCA實施前后跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡、藥物滲漏發(fā)生率，護理投訴、護患糾紛發(fā)生率及安全隱患上報率。同時從RCA實施前后的患者中隨機抽取200例進行護理滿意調(diào)查分析，所用調(diào)查表為本院自擬，包括護理操作、用藥指導、注意事項、服務態(tài)度及整體服務，每項0~20分，分值與滿意度呈正相關(guān)。1．4統(tǒng)計學方法SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。RCA實施前后計數(shù)資料比較行χ2檢驗；計量資料則行獨立樣本t檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1RCA實施前后不良事件發(fā)生率：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，患者跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡及總不良事件發(fā)生率均明顯下降(P<0．05)。藥物外滲和其他發(fā)生情況減少，但2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。見表1。2．2RCA實施前后護理不良事件控制情況：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，醫(yī)院護理投訴率明顯下降(P<0．05)，護患糾紛略下降(P>0．05)。見表2。2．3RCA實施前后護理風險上報情況：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，醫(yī)院護理隱患上報率及護理隱患及時上報率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表3。2．4RCA實施前后護理滿意度評分比較：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，患者對護理人員在護理操作、治療用藥指導、診療注意事項指導、護理服務態(tài)度及整體服務方面的滿意度評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表4。

3討論

根據(jù)與衛(wèi)生局簽訂的目標責任書，我院上半年工作開展情況如下：

一、黨建和政治思想工作

以和局黨委簽訂的各類黨建、聯(lián)建目標責任書為標準，院黨支部按照年初擬定的學習計劃，采取集中學習和自學相結(jié)合的方式，組織廣大黨員干職工部學習領(lǐng)會黨的各項方針政策，使全院干部職工充分認識黨建工作的重要意義，堅持科學發(fā)展觀，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)，立足醫(yī)院的醫(yī)療工作特點，為醫(yī)院的全面發(fā)展打好政治思想基礎(chǔ)。

二、業(yè)務指標完成情況

今年1～6月，醫(yī)院業(yè)務收入555萬元，固定資產(chǎn)1872萬元；門診人次26839人，住院938人次，手術(shù)835人次（含門診手術(shù)78人次），各類醫(yī)保住院291人次，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院167人次；病床使用率61.6%，傳染病報告率及“五苗”接種率均達到100%。

三、年初和階段性安排的大項重點工作進展如下：

1基礎(chǔ)理論課程存在的問題與改進措施

傳統(tǒng)的教學方式是教師通過理解準備教材內(nèi)容，然后用語言系統(tǒng)地、有計劃地、有步驟地向?qū)W生傳授知識。學生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫(yī)學院校最常用的教學方法，在教育教學中起著非常重要的作用。但是，在當前這個注重能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的時代，在知識內(nèi)容飛速更新與膨脹的時代，這種教學方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學生的主動性不被調(diào)動；提供結(jié)論性知識，學生獨立思考則少，因此學生記憶效果差。我們在教學中應使用現(xiàn)代化醫(yī)學教學手段，應用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術(shù)將龐大、復雜的醫(yī)學知識，直觀地介紹給學生。解剖學是學好骨傷科最基本的課程，通過現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經(jīng)的走形清晰地顯現(xiàn)出來，這種直觀教學法圖文并茂、聲形兼?zhèn)洌欣趯W生邏輯思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現(xiàn)，這對學生理解復雜深奧的醫(yī)學理論與運用實踐技能十分有利。通過多媒體教學還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學時得到高效的利用。我在教學中還常常使用情景教學法。臨床骨科經(jīng)常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術(shù)上的準備對學生來說非常重要。所謂情景教學就是根據(jù)計劃好的教材內(nèi)容，有針對性地模擬在某種情景中出現(xiàn)某種狀況，造成某種疾病，然后根據(jù)所學知識恰當處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學生們來診治；另一種是提前將學生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學生積極地預習將要學習的內(nèi)容，還可以將學習者引入醫(yī)學實踐，通過教師與學生、學生與學生之間的多向互動來探討醫(yī)學知識，提高學生面對真實臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉(zhuǎn)變了教師和學生的角色，無形中鍛煉了學生的創(chuàng)新意識和實踐能力，讓學生成為學習的主人。情景模擬更接近臨床，學生除了體會醫(yī)生的感覺還能體會病人面對醫(yī)生的感覺，解決了理論與現(xiàn)實脫節(jié)，使實踐能力得到了極大的提高。

2對學生醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德的重要性在我國醫(yī)學發(fā)展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現(xiàn)就“大醫(yī)精誠”。所謂大醫(yī)精誠，就是出色的醫(yī)生必須具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德，精指醫(yī)術(shù)，而誠指醫(yī)德。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫(yī)論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命。”藥王孫思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫(yī)德的最基本體現(xiàn)；除了尊重生命，我國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范還對醫(yī)生提出：時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫(yī)謀私；為病人保守秘密；互學互尊，團結(jié)協(xié)作；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精等要求?？梢娨粋€高尚的醫(yī)生，不僅要遵循我國社會所有道德標準，還應該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫(yī)學院校的課程安排中，沒有針對性地對學生進行醫(yī)德方面的教育。醫(yī)學生們將來面對的是患病的人群，所以醫(yī)德、醫(yī)術(shù)對于一個合格的醫(yī)生來說同等重要。成為一個好醫(yī)生，先要學會做一個品格高尚的人。我們在日常教學中，教師首先應把醫(yī)德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導學生們對醫(yī)德的重視，讓學生們感覺到醫(yī)生這個職業(yè)的社會責任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養(yǎng)中，醫(yī)學生們的醫(yī)德和素養(yǎng)自然會得到提高。

3臨床實習

臨床實習對于教育教學來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎(chǔ)理論的教學中充分融入實踐，在臨床實踐時用規(guī)范的理論知識做指導，加強學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強化基本功訓練，提高學生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生的奉獻精神，保持較高水準的教學質(zhì)量。有些學校把教育必須為經(jīng)濟建設(shè)服務作為教學觀念之一，我認為這在醫(yī)學教育上并不可取。我們應始終堅持“以人為本”的理念，醫(yī)療服務不應該和經(jīng)濟收入掛鉤，這樣才能保持醫(yī)療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學中將學生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫(yī)師，采取看病與講授同時進行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強化課堂基礎(chǔ)理論知識，并盡可能彌補書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學生進行討論，從臨床帶教醫(yī)師我們可以了解到基礎(chǔ)理論教學存在哪些不足及與臨床不符或脫節(jié)的地方；從學生那里我們可以了解臨床帶教醫(yī)師是否應用了規(guī)范化理論進行教學，然后對臨床帶教醫(yī)師有針對性的指導，以便為今后的臨床教學提高質(zhì)量。這種方法不僅使學生對患者、對疾病有了直觀的認識，也讓基礎(chǔ)理論課教師從帶教老師那里了解了學生理論知識掌握的情況，還從學生那里提高了臨床帶教的理論規(guī)范化，可謂是一箭三雕。

1多媒體教學的概念

多媒體教學即是利用計算機信息技術(shù)綜合處理和控制符號、圖形、圖像、影響、語言、文字和聲音等多種媒體信息，根據(jù)教育教學的基本要求將多媒體的各個要素進行有機組合，并利用投影儀和屏幕顯現(xiàn)出來，并依照實際情況配以聲頻，從而讓教學工作者和計算機之間利用人機交互操作以實現(xiàn)多媒體教學的目的，完成教學和訓練過程[1]。

2多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學教學中的優(yōu)勢

2.1有利于提高中醫(yī)骨傷科學教學的質(zhì)量和水平。多媒體教學主要應用了CAI課件、幻燈片和影像等媒體，把教學中需要的視頻、圖片、表格、文字、數(shù)字和聲音等有效地聯(lián)系起來，利用多媒體技術(shù)在課堂上展示現(xiàn)實的臨床場景，讓學生有親身體會的感覺，獲得直觀的印象，增強學生學習中醫(yī)骨傷科學相關(guān)知識的興趣，激發(fā)學生的求知欲望，加深對知識的理解，及時準確把握專業(yè)發(fā)展軌跡。有效地促使傳統(tǒng)教學模式的轉(zhuǎn)型，多媒體技術(shù)的應用使中醫(yī)骨傷科學的教學模式更加通俗易懂，課堂的學習氣氛也更加活躍積極，有利于提升中醫(yī)骨傷科學的教學質(zhì)量和水平。2.2有利于教學內(nèi)容的表述。在中醫(yī)骨傷科學教學中，有些內(nèi)容單憑文字和口頭敘述無法取得良好的效果，例如在學習人體骨骼發(fā)育不同時期的生理特征、病理變化、生長過程和骨折手術(shù)方式時，如果僅僅參考工具書中的文字介紹，依靠想象理解和掌握這些內(nèi)容，也就不會取得良好的授課效果。多媒體技術(shù)可以對圖像、圖形、文字、視頻、聲音等教學信息進行整合，從而形成集聲音和圖文一體的多媒體教學方式，使刻板的文字與圖表、動畫、視頻充分兼容，將抽象繁雜的知識變得更加形象直觀，使學生更容易理解中醫(yī)骨傷科學的基礎(chǔ)理論知識，不斷提高學生對復雜理論知識的認識，有效填補單純授課的缺陷。與此同時，多媒體技術(shù)能夠通過直播或者錄像的模式向?qū)W生們展現(xiàn)經(jīng)典病例和手術(shù)方式，讓學生直觀地了解中醫(yī)骨傷科學的知識和實踐過程，提升學生學習中醫(yī)骨傷科學有關(guān)知識的效果。2.3有利于臨床教學。中醫(yī)骨傷科學是一門研究中醫(yī)筋傷和骨傷專業(yè)基礎(chǔ)、臨床課程的綜合學科。而中醫(yī)筋傷學則是基于中醫(yī)骨傷科學基礎(chǔ)和中醫(yī)傷科學基礎(chǔ)上的一門實踐性很強的臨床骨傷專業(yè)學科，既要求學生掌握相關(guān)的基本理論知識，也要求學生具備較強的動手能力和獨立的臨床思維能力[2]、筋傷學更是一門臨床學科，學生只有到臨床見習，實習階段才有機會見到真實的病例。傳統(tǒng)的教學方式不能全方位地反映教學內(nèi)容。而應用多媒體技術(shù)，則能夠?qū)⑴c教學內(nèi)容相關(guān)的字形、圖文及聲音直觀形象地展現(xiàn)出來，在很大水平上擴大了課堂的信息范疇，節(jié)省了教師畫圖及板書的時間，對于一些不好理解和掌握的知識可以重復地講解，從而有效提升教學效率。在講授關(guān)節(jié)脫位時，可以把每個脫位的病例直接投射在多媒體屏幕上。學生立即有一個直觀的認識，由此引出關(guān)節(jié)脫位的概念，進而對該疾病進行系統(tǒng)地講解，并通過相關(guān)視頻短片，更加直觀地講解關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因、分型及中醫(yī)手法復位的詳細過程，加深學生的印象。又如不同部位的骨折，在講課始初，學生覺得部分解剖單調(diào)、乏味，記憶困難，通過該部位三維立體解剖圖清晰地顯現(xiàn)在學生眼前，學生既感新鮮又有興趣，一般10分鐘左右，就可以將局部解剖解釋清楚，不僅可以起到了一個好的開端，還可以在講解所涉及的解剖時讓學生更便于理解。例如在講解神經(jīng)損傷時，每條脊神經(jīng)分布區(qū)域，支配的感覺、運動、位置、痛溫覺部位在用文字表達的同時，利用幻燈上神經(jīng)根彩色局部解剖圖譜，老師講解更方便，學生理解和記憶更深刻。又如在講到頸髓損傷中的“甩鞭樣”損傷時，用動畫模擬司機突然剎車時，速度突然降低至0m/s時，先引起頸椎屈曲暴力損傷，由于反作用力的關(guān)系，又導致頸椎后伸暴力損傷，同學們很感興趣并樂于學習損傷的過程[3]。中醫(yī)骨傷科學在骨折保守治療中的手法復位加小夾板固定是本課程的一大亮點。但是如何讓學生更好的通俗易懂，在傳統(tǒng)教學中是一個難題。一般是在臨床實訓室及見習中示范，但是實訓次數(shù)及見習時間少，很多骨折的手法復位是沒法看到的，例如在講到橈骨遠端骨折治療時，因骨折分型問題，每型的復位手法不同，手的擺放部位不同，盡管你講解詳細，但學生還是極易混淆或記不清，課堂效果極差，但是在多媒體教學中不同部位的骨折的手法復位通過視頻播放，慢畫面分化，能直接、清楚認識每個環(huán)節(jié)，學生輕而易舉地熟悉和掌握。在對于老年人橈骨遠端骨折時用“克雷氏”專用夾板時，需要改進后才能使用，如果給學生演示，每次大約消耗30分鐘甚至更長，而且只有少數(shù)學生看得清楚且不明了，利用視頻播放講解，一般需要7~8分鐘，這些是傳統(tǒng)講習要領(lǐng)無法相比的。還有在X線閱片上，傳統(tǒng)講課時分組分次在放射科電腦上講解，學生抱怨多，老師也很辛苦，不僅消耗了許多時間，效果也不盡人意，通過多媒體教學，教師先將大量的X線片作成幻燈，通過投影儀在講堂上清晰地展現(xiàn)出，讓學生很容易熟悉和掌握正常X線片、異常X線片，取得理想的效果。2.4有利于手術(shù)觀摩。多媒體技術(shù)對于骨科手術(shù)的宣傳講解來說是一個重大轉(zhuǎn)折，既往手術(shù)的傳播通過手口相傳、手手相傳，甚至為觀看一臺手術(shù)不遠千里，而現(xiàn)在則通過多媒體，網(wǎng)絡上什么手術(shù)都可以看到，特別是對于一些難度高而又復雜的手術(shù)，平時很難有機遇進行現(xiàn)場觀摩，通過高清攝像機將手術(shù)過程拍攝，然后重復在教室播出，就成了一個很好的解決途徑。特別是骨科技術(shù)水平條件差的骨科大夫，平常很難到上級醫(yī)院進修、深造，造成相關(guān)疾病的確診困難，或無法開展相關(guān)的手術(shù)。此時可以通過利用網(wǎng)絡觀摩相關(guān)專家的手術(shù)視頻，了解最新、最全面的相關(guān)手術(shù)方式，以提高自身的臨床動手能力。不僅使學生建立自信心，更讓學生在進入臨床實踐中積累經(jīng)驗。

3多媒體教學中遇到的弊端及對策

3.1講課節(jié)律不齊。重點不突出在中醫(yī)骨傷科學中應用多媒體技術(shù)有效提升了教學效率，但是也不可避免地存在著講課節(jié)律不齊，重點不突出的問題。大腦在一定時間內(nèi)能接收的信息量是有限的，在利用多媒體技術(shù)進行教學時，由于幻燈片的停留時間過短、變換速度快，學生在課堂上忙于記筆記或聽課，幾乎沒有思考的時間，在很大程度上影響了學生的理解和記憶，不利于學生掌握課堂內(nèi)容，增加了復習的難度，降低了學習效率。因此，教師在講課前要讓學生做好課前預習功課，保證課堂效率；其次，教師在制作教學課件時要保證綱領(lǐng)性文字的存在，不斷提高多媒體的導向性，突出重點；最后，教師在課堂上要把握授課進度和畫面節(jié)律，針對一些重點、難點內(nèi)容要細致地講解和適當?shù)匕鍟?，突出重點，從而高效率解決課堂理解與課后復習的不足。3.2過于依賴多媒體。傳統(tǒng)教學方法和多媒體講習各有自己的優(yōu)缺點，傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢在于：教師可以隨時知道學生的知識掌握情況，并對教學速度進行適當變動，使學生到達最好的學習效果。此外，板書是教師全心備課的成果，是每節(jié)課的精髓所在，板書搭配老師抑揚頓挫的言語及形體語言則更好反映教學內(nèi)容疑難點。除此之外，教師豐富的教學經(jīng)驗對學生的學習同樣重要，學生聽課的條記也是復習和鞏固知識的重要保障。而在多媒體教學中，如果過于追求幻燈片色彩的制作，則會導致只重視幻燈片的“外貌”，而忽略了教學重點，反而弄巧成拙。因此，多媒體教學雖有這么多的好處，但也無法完全頂替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學方法，應該將傳統(tǒng)教學方式與多媒體教學相連系，將教師的授課經(jīng)歷融合到多媒體教學中，以達到事半功倍的效果。多媒體教學對教師也提出了更高的要求，不僅要求教師會使用多媒體，還要完全掌握多媒體相關(guān)知識和技能操作，從而提升教學效果。3.3師生交流過少。教學不僅是解惑授業(yè)的過程，更是師生感情互換的過程，老師是教書育人的引導者，而學習者則是知識的學習和探索者。多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學教學中的使用，不僅降低了教師書寫和傳統(tǒng)教學方式的運用比例，還使學生將絕大部分的時間花費在幻燈上，造成師生間的互換減少，師生之間的維系也逐步疏遠。教師也不能很好地發(fā)覺學習者就學過程中的困惑，降低了講習效果。因此，教師在講習工作中要科學地規(guī)劃講習內(nèi)容和適宜的講習模式，注重多媒體教學和傳統(tǒng)教學模式的有機搭配，從而增強師生之間的互換，另外，教師和學生也可以在課外舉行互換和溝通，學?？梢越M織一些社會實踐，并鼓勵教師和學生積極到場，從而增進師生之間的聯(lián)系。

當前，看病難、看病貴成為一個突出的社會問題。少數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)德滑坡，拿紅包、吃回扣、開大處方，嚴重損害了群眾利益，破壞了行業(yè)風氣。但是我們也應該看到，在無影燈下，在診室病房，活躍著千千萬萬的好醫(yī)生，他們在平凡的崗位上為了人民的健康日夜操勞。華益慰就是我們中的優(yōu)秀代表。

近日，骨傷科主任***帶領(lǐng)全科醫(yī)務人員學習了華益慰的先進事跡。我們學習華益慰，就是要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，弘揚正氣，抵制歪風，牢固樹立社會主義榮辱觀，讓醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線涌現(xiàn)出更多像華益慰那樣值得病人托付生命的好醫(yī)生！

平生德義人間誦，身后何勞更立碑。華益慰并沒有什么驚天動地的壯舉，卻以在平凡崗位上的盡心盡責，感動了億萬人民。雖然我是一名護士，不能像醫(yī)生那樣為病人解除痛苦，但我會真誠理解病人，像華益慰那樣把病人放在心里，用微笑迎接每一位病人的到來，用一顆真誠的心對待病人。