導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇急救護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急救；護(hù)理管理

在護(hù)理管理中急救護(hù)理管理是一個(gè)重要的組成部分，那么如何評(píng)價(jià)急救護(hù)理質(zhì)量，是檢驗(yàn)護(hù)理管理者能否勝任角色的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理管理者必須更新觀念，掌握急救護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的新方法、新內(nèi)容，及時(shí)做出準(zhǔn)確全面的質(zhì)量評(píng)價(jià)，以促使急救護(hù)理管理向著高水平的方向發(fā)展。

1 急救護(hù)理管理存在的問(wèn)題

1．1 隨著人們生活水平的提高，法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)急救護(hù)理工作提出了更高更新的要求。人們對(duì)急診服務(wù)的要求已經(jīng)從單純的治療疾病發(fā)展到要搶救快速，效果顯著，收費(fèi)合理，服務(wù)周到，解答耐心。而護(hù)理隊(duì)伍的整體觀念尚未完全跟上這一形勢(shì)發(fā)展的要求，而只是滿足完成日常工作，不是積極地觀察治療效果及反應(yīng)不能主動(dòng)地與患者溝通，聽(tīng)取患者與家屬的意見(jiàn)，幫助患者解決身體和心理的需要，對(duì)患者和家屬不能進(jìn)行必要的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

1．2 搶救設(shè)備的普遍應(yīng)用對(duì)護(hù)士的實(shí)際操作水平提出了更高的要求。隨著我國(guó)的急救技術(shù)水平的飛速發(fā)展，大量高精尖儀器設(shè)備和技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，進(jìn)口呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇器、專門(mén)的呼吸系統(tǒng)等操作均需一支高層次的急救護(hù)理隊(duì)伍。然而，護(hù)理人員的整體水平由于受教育體制、教育經(jīng)費(fèi)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等多種因素影響，與現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的要求仍有一定的距離。

1．3 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要求醫(yī)療體制的改革向著提高護(hù)理水平和管理更有利于患者的方向發(fā)展，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)引入經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)值觀念，達(dá)到了優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)自身建設(shè)的目的。而護(hù)理管理者觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)晕锤闲滦蝿?shì)發(fā)展變化的要求，受著傳統(tǒng)的、陳舊的條條框框的束縛，管理手段滯后等。因而急診工作存在與醫(yī)院整體配合不協(xié)調(diào)，不同步，急診患者切實(shí)得到及時(shí)有效的救治仍較難，急救護(hù)理質(zhì)量管理局限于表面形式等問(wèn)題。

2 急救護(hù)理管理的提高與改進(jìn)

2．1 急診搶救“急”是搶救工作的特點(diǎn)及標(biāo)志 急診科是一個(gè)醫(yī)院的重要窗口單位，急診管理是醫(yī)院管理的縮影，急診科的護(hù)理管理更是護(hù)理管理的集中表現(xiàn)[1] 。護(hù)理人員在工作中即要突出一個(gè)“急”字，有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，又必須具有高度的責(zé)任心，嫻熟的搶救技術(shù)。管理要做到搶救工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和高效能，對(duì)提高工作效率，避免醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的形象及競(jìng)爭(zhēng)力有著重要作用。

2．2 護(hù)理人員配備合理及協(xié)調(diào)合作是急救工作的基本保證 急診患者病情危重且變化快，各班人員人力配備齊全，技術(shù)力量搭配合理，良好的團(tuán)隊(duì)精神，可以有效地保證工作質(zhì)量，提高工作效率，減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)我院急診護(hù)理人員配備每班次最少4人由主管護(hù)師帶班，且注重隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，保證100%護(hù)理人員經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)。80%以上護(hù)理人員從事急診工作5年以上，其他護(hù)理人員配合搶救、縫合、輸液等處置的完成，做到了穩(wěn)、準(zhǔn)、快，提高了搶救的成功率。

2．3 完善制度是急診工作科學(xué)化，制度化的重要保證 建立建全不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理操作流程，將危重疾病搶救流程圖明示于墻上，以便提高工作效率[2]。我院急診科制定詳盡的各室規(guī)章制度，各班工作職責(zé)，各級(jí)人員工作職責(zé)，各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，各種疾病護(hù)理常規(guī)，搶救流程等。使護(hù)理人員在工作中有章可循，有法可依，同時(shí)可以最大限度防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，即保證了患者的權(quán)利，也維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益利和義務(wù)。

2．4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是急診工作永恒的主題 科室成立質(zhì)量管理控制小組，有明確的質(zhì)量改進(jìn)管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行質(zhì)量控制，質(zhì)控小組人員每月檢查，考核和評(píng)價(jià)，對(duì)未達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行思想教育，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，使全員質(zhì)量管理意識(shí)及持續(xù)改進(jìn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而急診急救護(hù)理管理工作得到快速提高。

3 討論

急救工作只有通過(guò)管理的科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。才能提高急救護(hù)理管理質(zhì)量。有助于建立和建全護(hù)理管理制度，確定管理內(nèi)容，改善和選擇有效的管理方法。充分發(fā)揮個(gè)人力量和潛能，激發(fā)護(hù)理人員的參與與創(chuàng)造性，客觀的評(píng)價(jià)管理者的管理能力，可作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量高低的依據(jù)。對(duì)實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量起著積極的促進(jìn)作用。因此，急診科必須制定科室的管理目標(biāo)及明確的考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理管理者的檢查方法和力度，質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，結(jié)合急診護(hù)理工作新特點(diǎn)，新要求，制定出切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)；管理者經(jīng)常調(diào)整視角和改進(jìn)思維方式，把視角放在急救護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題上，使影響急救護(hù)理質(zhì)量技術(shù)管理及人的因素始終處于受控狀態(tài)，以人員的質(zhì)量，工作的質(zhì)量確保服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范質(zhì)量行為，以適宜的護(hù)理質(zhì)量管理，有效的體系和有競(jìng)爭(zhēng)的價(jià)格來(lái)為患者提供最滿意最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：138000吉林省松原市中心醫(yī)院外科(高萍);吉林市吉化總醫(yī)院一院(馬方)

創(chuàng)傷病情一般都比較重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到患者的生命、安全和功能恢復(fù)。隨著人民生活水平不斷提高，交通工具日益增加和不斷向空間發(fā)展高大建筑物，事故不斷增加，創(chuàng)傷人員也在不斷增加。因此，必須十分重視的急救中處置護(hù)理，特別是早期急救處置護(hù)理。不同的創(chuàng)傷處置和護(hù)理方法有所不同，但基本原理是一致的。平時(shí)創(chuàng)傷多為交通事故、工傷和生活中意外損傷，我院自2000~2010年共急救21500例，其中包括心肺復(fù)蘇、呼吸驟停、呼吸道通暢、出血和包扎固定運(yùn)送等，現(xiàn)就我院創(chuàng)傷急救處置護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析如下：

1 急救護(hù)理

急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護(hù)理創(chuàng)造條件。

1.1 復(fù)蘇 心跳、呼吸驟停時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生從現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始行體外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸；接著在急診室(車(chē))用事先準(zhǔn)備好的呼吸面罩及手法加壓給氧或氣管插管接呼吸機(jī)；在心電監(jiān)護(hù)下電除顫，電除顫若無(wú)效果，護(hù)士提前為醫(yī)生準(zhǔn)備好開(kāi)胸用品配合醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)胸心臟按壓；備好急救藥品準(zhǔn)備藥物除顫，并兼顧腦復(fù)蘇。這一環(huán)節(jié)必須提前準(zhǔn)備好，分秒必爭(zhēng)，否則錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，生命難以挽救。

1.2 保持呼吸道通暢

呼吸道發(fā)生阻塞可在很短時(shí)間內(nèi)使傷員窒息死亡，搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒地解除各種原因，維持呼吸道的通暢。護(hù)士以最簡(jiǎn)單、最迅速有效地方式予以通氣。主要方法有：①手指掏出法適用于頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道通暢，呼吸道通暢后將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位，有利于口腔內(nèi)分泌物或血液流出，避免呼吸道二次阻塞。②抬起下頜適用于顱腦傷舌后墜及傷員深度昏迷而窒息。用雙手抬起傷員兩側(cè)下頜角，即可解除呼吸道通暢阻塞。必要時(shí)用手掰開(kāi)下頜，查看口腔內(nèi)是否存有異物，若有予以清除。③配合醫(yī)生做好氣管插管和氣管切開(kāi)前準(zhǔn)備。

1.3 止血

大出血可使傷員迅速進(jìn)入休克，甚至死亡，所以必須及時(shí)止血。判斷出血性質(zhì)有助于出血的處理，特點(diǎn)是：①動(dòng)脈出血呈鮮紅色，迅速快，呈間歇性噴射狀。②靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出。③毛細(xì)血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。止血最常用方法有：指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。護(hù)士提前準(zhǔn)備好無(wú)菌棉球和敷料、紗墊和無(wú)菌器械包，然后配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理。指壓法實(shí)用于動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面部位，達(dá)到止血的目的。加壓包扎法最常用一般小動(dòng)脈損傷出血均可用此方法止血。填塞法用于肌肉、骨端等滲血。止血帶法用于四肢上大出血，而且加壓包扎無(wú)法止血的情況。使用止血帶時(shí)，接觸面積較大，以免造成神經(jīng)損傷。在緊急情況下，也可使用橡皮管三角巾或繃帶等代替，但止血帶下放好墊襯物。禁用細(xì)繩索或電線等充當(dāng)止血帶。我們多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出止血帶使用原則是：①不必捆扎過(guò)緊，以能止住出血為度。②應(yīng)每隔1 h放松2～3 min，松開(kāi)時(shí)傷口要加壓，以減少出血，使用時(shí)間不超過(guò)4 h；上止血帶的傷員必須用顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送。④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開(kāi)傷口，準(zhǔn)備好止血用的器械，然后去除止血帶。以上操作不是緊急情況下，可以進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉，然后進(jìn)行止血縫合，出血兇猛可先止血，后期進(jìn)行徹底清創(chuàng)。

2 包扎

我們知道包扎的目的是保護(hù)傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無(wú)上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。

3 固定

我們護(hù)士清醒認(rèn)識(shí)到固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是四肢和骨關(guān)節(jié)骨折必須固定，因?yàn)楣潭ㄖ苿?dòng)可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經(jīng)和血管，并有利于防治休克和搬運(yùn)后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應(yīng)局部固定制動(dòng)。固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)端和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過(guò)緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開(kāi)放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環(huán)節(jié)。

4 搬運(yùn)

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關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；急救；護(hù)理

現(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率高，是平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)都十分常見(jiàn)的，傷情重，變化快，且多合并休克及低氧血癥，是現(xiàn)代創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。多發(fā)傷的早期處理，包括急救、復(fù)蘇、重要臟器傷的專科處理等一系列問(wèn)題，無(wú)論哪一個(gè)步驟處理不當(dāng)都會(huì)影響患者的生命安全，而醫(yī)院創(chuàng)傷急救事正確、合理的急救護(hù)理具有十分重要的地位。由于多發(fā)傷可涉及身體多處組織器官，傷情輕重不等，互相掩蓋，因而，早期急救護(hù)理中易發(fā)生漏診、誤診或加重繼發(fā)性損害。為此，我科自2002年以來(lái)在搶救、分析387例基礎(chǔ)上，總結(jié)臨床工作，揚(yáng)長(zhǎng)避短，制定和實(shí)施了對(duì)多發(fā)傷患者的急救護(hù)理。

1 資料與方法

本組患者387例，均系2002～2008年12月，傷后未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員處理直接送入我科的病例?；颊叻诸惙隙喟l(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料收集自我科危重患者搶救記錄，其中閉合性損傷320例，開(kāi)放性損傷67例；受傷部位2處傷125例，3處傷179例，4處傷83例。

2 急救護(hù)理

按A、B、C、D、E5步驟初步評(píng)估傷情與按V、I、G、C、F實(shí)施急救護(hù)理。

2.1評(píng)估患者傷情 患者入急救室后由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，按照A（Airway呼吸道）、B（Breathe呼吸動(dòng)度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、末梢循環(huán)）、D（Directe神經(jīng)系統(tǒng)）、E（Extremity肢體活動(dòng)，有無(wú)畸形）等5個(gè)順序做出傷情的初步判斷，明確處理重點(diǎn)，通知有關(guān)專科，在我科預(yù)先設(shè)計(jì)好的急救護(hù)理計(jì)劃單上做出明確標(biāo)志，詳細(xì)列出具體護(hù)理措施。在醫(yī)師到達(dá)后進(jìn)行第2次評(píng)估傷情，做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V（Ventilation）嚴(yán)重多發(fā)傷患者常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時(shí)清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管108例，有呼吸衰竭者（56例）均由護(hù)士行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3維持有效循環(huán)I（Infusion）本組患者合并不同程度休克者達(dá)82%。使用動(dòng)、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者，在第1個(gè)30min內(nèi)輸入平衡鹽水3000ml，然后輸入膠體液、全血，其中72例休克得以復(fù)蘇，為進(jìn)一步?？浦委熩A得了時(shí)間。

2.4觀察傷情變化G（Guardiaship）：觀察記錄患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，以助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。特別是對(duì)合并頭部傷后躁動(dòng)不安患者，可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。本組有19例患者首次掃描為腦挫裂傷，在觀察6～8h后出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，經(jīng)CT掃描證實(shí)為顱內(nèi)血腫，及時(shí)入?？剖中g(shù)行治療。5例合并多發(fā)肋骨骨折患者在觀察期間發(fā)生氣胸、血胸，其中2例在夜間發(fā)生張力性氣胸患者，均是由值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即向患側(cè)胸部行穿刺排氣，使呼吸困難癥狀及時(shí)得到了改善，然后由胸外醫(yī)師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動(dòng)性出血C（Control bieeding）：是早期急救護(hù)理的重要手段。本組對(duì)四肢開(kāi)放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的患者，迅速控制傷口出血，最有效的急救止血法是指壓法，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)用加厚敷料包扎傷口，簡(jiǎn)易夾板固定，并將傷部抬高對(duì)減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作F（Follow）：對(duì)有手術(shù)指征患者做好配血、皮試、血?dú)夥治?、備皮、留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)無(wú)緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護(hù)或一般觀察。

3 小結(jié)

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【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重 創(chuàng)傷 急救護(hù)理

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，交通事故及其他原因引起的創(chuàng)傷日漸增多，創(chuàng)傷原因日益復(fù)雜化、多樣化，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷，它是護(hù)理工作中常見(jiàn)的一種急危重癥，由于它病情重、傷情復(fù)雜，變化快、易誤診、漏診，是現(xiàn)代創(chuàng)傷死亡的主要原因。因此，及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施，對(duì)提高搶救成功率起著至關(guān)生重要的作用。我科于2008年1月至2009年1月共收治創(chuàng)傷患者97例，介紹如下：

1 臨床資料

我科收治的97例患者中，男性71例，女性26例，年齡最大的78歲，最小的3歲。創(chuàng)傷部位，顱腦外傷19例，胸外傷5例，肝脾破裂7例，四肢骨折37例，復(fù)合傷25例，燒傷4例。

2 急救護(hù)理

2.1

開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢 及時(shí)給氧，迅速處理呼吸道梗阻，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，清除呼吸道分泌物，采用鼻腔或面罩給氧，氧流量4—6L。并做好氣管插管及呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，保持呼吸道暢通。

2.2

補(bǔ)充血容量 根據(jù)休克程度建立2—3條靜脈通路。

宜先用上肢靜脈等大血管，避免關(guān)節(jié)彎曲處，用較大的靜脈穿刺針或留置針，以便快速輸入液體，首先輸入平衡液，并根據(jù)血壓、尿量、CPV調(diào)節(jié)滴速，晶體液與膠體液的比例為3:1，使其快速恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能達(dá)到稀釋血液，改進(jìn)血液動(dòng)力狀態(tài)的目的，有利于氧的輸送。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴(kuò)充血容量，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起著重要作用。

2.3

緊急止血 創(chuàng)傷所致的大出血，在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克，甚至死亡。傷及表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)生清創(chuàng)、縫合、止血。骨折傷用肢具固定。對(duì)于大出血病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在止血的同時(shí)給予快速補(bǔ)液。

2.4

密切觀察生命體征 嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)是閉合性與開(kāi)放性損傷，隱蔽傷容易被忽視，在多發(fā)傷的觀察中，應(yīng)處理好局部與各種創(chuàng)傷聯(lián)系起來(lái)，防止把注意力過(guò)于集中在某些表面現(xiàn)象上。如骨折時(shí)只注意骨折而未考慮到大血管及肝脾破裂等。所以在整個(gè)搶救過(guò)程中，應(yīng)做好生命體征的監(jiān)測(cè)。不能一味的依靠B超、CT等儀器檢查定論。因?yàn)椴∏槭亲兓模鴥x器的檢查只代表一時(shí)的傷情，是靜止的，應(yīng)根據(jù)傷者傷情，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腹穿、胸腔閉式引流、傷口清創(chuàng)縫合等，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、瞳孔等變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。

2.5

做好術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人及時(shí)做好采血、心電圖、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

2.6

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關(guān)鍵詞 腦出血;急救;護(hù)理

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)出血,大多數(shù)是由于動(dòng)脈硬化腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂所致。是臨床常見(jiàn)的一種腦血管意外,是威脅中老年人生命的主要疾病?；颊卟∏樽兓?、死亡率和致殘率高[1]。主要臨床表現(xiàn)為:劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)及不同程度的意識(shí)障礙,重癥者出現(xiàn)昏迷。護(hù)士必須爭(zhēng)取有效的救治時(shí)間,積極配合醫(yī)生迅速急救是提高搶救成功率的根本保證。

1臨床資料

本組病例96例,男50例,女46例;年齡21～40歲2例,41～60歲30例,61歲以上64例,平均59歲,中老年發(fā)病率占98%。

2腦出血昏迷患者的急救護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等變化。

2.1.1意識(shí)、瞳孔

腦出血昏迷患者,如各種深淺反射消失提示病情進(jìn)一步加重。瞳孔變化可反映出血部位及出血程度。大腦半球出血可先出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小,嚴(yán)重時(shí),出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大,當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大,提示病情危急。

2.1.2體溫

顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱,體溫高達(dá)40 ℃以上,采取物理降溫或藥理降溫,如在頭枕部置冰袋、大動(dòng)脈冷敷等,降低腦細(xì)胞的新陳代謝,減少耗氧量。

2.1.3血壓、脈搏

本組腦出血昏迷患者85%既往有高血壓史,觀察血壓,脈搏變化相當(dāng)重要。發(fā)病初期,表現(xiàn)為血壓高,脈搏慢。當(dāng)血壓持續(xù)過(guò)高,可用降壓藥,如利血平。每隔5～10 min檢測(cè)1次,一旦呼吸心搏驟停,立即胸外心臟按壓或除顫,靜脈推注腎上腺素1 mg,呼吸興奮劑,必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)[2]。

2.1.4呼吸

由于顱內(nèi)壓出血的加重,患者常呈潮式、點(diǎn)頭式和嘆息式呼吸或出現(xiàn)呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀察呼吸的節(jié)律,深淺。當(dāng)呼吸不規(guī)則,每分鐘少于8次/min,應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi),行機(jī)械通氣。

2.2保持呼吸道通暢

將腦出血昏迷患者放置成安全舒適的:平臥位,頭偏向一側(cè),便于口腔黏液或嘔吐物流出[3];昏迷患者留置口咽管,防止舌根后墜阻塞氣道引起窒息;及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物。

2.2.1吸氧

由于腦出血、腦水腫,大腦處于缺氧狀態(tài),盡早吸氧,可改善腦部缺氧狀況,保護(hù)腦組織。氧流量4 L/min～6 L/min,氧濃度30%～40%。

2.2.2吸痰

吸痰時(shí)應(yīng)以無(wú)菌等滲鹽水濕潤(rùn)吸痰管,插管前先夾閉負(fù)壓,輕柔插入氣管后,放開(kāi)負(fù)壓螺旋向上吸引。吸引時(shí)壓力為80～120 mmHg(10.7～16.0 kPa),不可過(guò)高,時(shí)間不可超過(guò)15s,不應(yīng)在插管過(guò)程中吸引,避免呼吸道黏膜的損傷或因吸痰不當(dāng)而致呼吸困難,導(dǎo)致缺氧加重。

2.3保持靜脈通暢

一般可建立1～2條大靜脈通道,最好采用靜脈留置針穿刺。腦出血重癥患者一般顱內(nèi)壓增高,應(yīng)立即快速應(yīng)用脫水劑[4]。快速靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇注射液250ml治療,嚴(yán)禁外滲。臨床多以20%甘露醇250 ml在30 min內(nèi)輸入,加入5 mg～10 mg地塞米松降低毛細(xì)血管的通透性,降低顱內(nèi)壓。伴有高血壓危象者,應(yīng)予速尿20～40 mg靜脈推注。發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍出血者用立止血1 u靜脈推注并及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.4避免過(guò)多搬運(yùn)

應(yīng)保護(hù)頭部,動(dòng)作輕柔,抬高頭部15°～30°,同時(shí)塑料袋盛裝冰塊置于頭枕部及沿頸動(dòng)脈走行處給予冰袋冷敷,以利于止血,降低腦代謝,保護(hù)腦細(xì)胞,減輕腦水腫。做輔助檢查時(shí)的抬抱過(guò)程中,應(yīng)盡可能不改變患者。

2.5注意安全,防止墜床

極度煩躁的患者應(yīng)加床欄或上約束帶,適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑,如安定10 mg或異丙嗪25 mg肌肉注射,防止煩躁促使再出血。

96例腦出血昏迷患者中,除16例由于就醫(yī)較遲,搶救無(wú)效死亡,80例通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)有效的積極搶救,精心的護(hù)理和嚴(yán)密地病情觀察,病情得到了控制,甚至轉(zhuǎn)危為安,搶救成功率達(dá)到83%。

2.6做好搶救記錄

搶救過(guò)程中詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄病情、藥物和患者的出入量等,為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊振華、張光儒.急癥手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,1985,15.

[2] 杜麗紅.106例腦出血昏迷患者的急救護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(15):1415.

篇6

200601～200712我院急救中心共救治創(chuàng)傷病人364例，回顧救治工作體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組364例，男293例，女71例，年齡4.5～67歲。交通傷155例，壓砸傷97例，摔傷77例，刀砍傷24例，燒傷9例，電擊傷2例。

1.2 急救時(shí)患者情況 意識(shí)障礙53例，呼吸衰竭48例，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇27例，死亡7例，多發(fā)復(fù)合傷34例，余195例為輕癥。

2 急救護(hù)理

2.1 快速反應(yīng) 急救中心護(hù)士接到急救電話，問(wèn)清出事地點(diǎn)及接車(chē)地址、聯(lián)系電話（做記錄），立刻通知急救小組成員，同時(shí)迅速準(zhǔn)備急救用品。白天3min、夜晚5min 內(nèi)救護(hù)車(chē)出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速給予就地緊急救護(hù)。

2.2 傷情評(píng)估 運(yùn)用“一聽(tīng)二看三摸四問(wèn)五測(cè)”的快速檢診程序，對(duì)病人傷情評(píng)估：（1）耳聽(tīng)呼吸，有無(wú)通氣不良。（2）眼看口唇有無(wú)蒼白或發(fā)紺、頸動(dòng)脈怒張，胸部運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。（3）手摸橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，觸脈搏跳動(dòng)情況。（4）問(wèn)傷情及受傷過(guò)程，判斷意識(shí)狀況。（5）測(cè)血壓，對(duì)意識(shí)不清患者判斷休克程度。通過(guò)以上檢測(cè)即可對(duì)病情做出初步判斷，進(jìn)而實(shí)施初步救護(hù)措施。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救

2.3.1 基礎(chǔ)生命支持［1］（Basic life support，BLS）：對(duì)危重病人進(jìn)行緊急處理，呼吸心跳驟停者，立刻行心肺復(fù)蘇，快速開(kāi)放氣道，人工呼吸胸外心臟按壓。

2.3.2 進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS）：BLS后，立刻行氣管內(nèi)插管，給予有效氧氣吸入，并繼續(xù)心臟按壓或心電除顫等，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，快速建立有效靜脈通道。

2.3.3 妥善處理傷口：出血病人迅速給予止血處理，常用方法：①加壓包扎止血法。用于較小創(chuàng)口出血，局部生理鹽水沖洗、消毒后無(wú)菌敷料加壓包扎。抬高傷肢，增加靜脈回流和減少出血。②指壓止血法。動(dòng)脈出血時(shí)用此法，手指按壓出血?jiǎng)用}近心端，壓閉血管，阻斷血流。壓迫時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免遠(yuǎn)端組織壞死和增加感染機(jī)會(huì)。③止血帶止血法。用于四肢大出血。在傷口近心端上10cm處捆扎止血帶，松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。放松1次/30min，2min/次，連續(xù)使用不超過(guò)4h［2］，不可在同一部位反復(fù)綁扎，需要時(shí)可在另一稍高平面扎綁。

2.3.4 安全運(yùn)轉(zhuǎn)及途中監(jiān)護(hù)：給病人以緊急救護(hù)、生命支持后，迅速將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、給氧、保持呼吸道通暢、機(jī)械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創(chuàng)面出血情況及受壓肢體末梢循環(huán)等，不間斷實(shí)施有效救護(hù)措施，給病人以繼續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中曾有1例心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)室顫，立即給予電擊除顫；5例發(fā)生顱內(nèi)高壓（可疑腦疝形成）立刻給降顱壓處理； 15例BP下降，給快速補(bǔ)液，用升壓藥物、止血藥；1例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上22例經(jīng)途中及時(shí)有效搶救，均化險(xiǎn)為夷。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系、報(bào)告?zhèn)?，使有關(guān)科室做好接收和急救準(zhǔn)備，以使傷員在到達(dá)醫(yī)院后能及時(shí)迅速地得到專業(yè)救治。

3 體會(huì)

3.1 重視對(duì)護(hù)理人員急救意識(shí)的培養(yǎng) 急救中心護(hù)士應(yīng)具有較全面的知識(shí)和應(yīng)變能力，具有對(duì)各種傷員快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估和判斷能力，才能進(jìn)行針對(duì)性的有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。并具有強(qiáng)烈責(zé)任心，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。

3.2 有效的呼吸道管理 通暢的呼吸道是基礎(chǔ)生命支持及進(jìn)一步生命支持的關(guān)鍵。尤其腦外傷病人、胸外傷病人常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對(duì)院前救治效果尤為重要。

3.3 快速建立靜脈通道 對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重，有休克現(xiàn)象者，應(yīng)于全面評(píng)估前建立靜脈通路。一則可快速補(bǔ)液擴(kuò)容，用藥治療，二則可避免檢查造成時(shí)間耽擱使失血性休克病人靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時(shí)應(yīng)使用大號(hào)穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件。

3.4 緊急處理危及生命的傷情 救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先迅速果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。本組66例有呼吸困難，給氧氣吸入； 3例肋骨骨折致創(chuàng)傷性氣胸出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸障礙，迅速給予胸腔穿刺排氣，吸氧； 1例股動(dòng)脈斷裂，立即鉗夾止血。經(jīng)以上緊急處理，病情得以有效控制，使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.5 護(hù)理體檢要全面 全面體檢避免遺漏，清醒病人詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，進(jìn)行護(hù)理體檢時(shí)，原則上盡量不要移動(dòng)病人身體，尤其對(duì)不能確定的創(chuàng)傷病人，移動(dòng)有加重傷情的危險(xiǎn)。

3.6 創(chuàng)傷病人的心理護(hù)理 突然的意外傷害，使病人缺乏思想準(zhǔn)備，尤其是成批車(chē)禍和煤礦創(chuàng)傷，傷情輕重不一，當(dāng)看到危重或現(xiàn)場(chǎng)死亡病人，會(huì)對(duì)其他病人產(chǎn)生極為不良的情緒影響。主要表現(xiàn)為驚慌失措，迫不及待地要得到最佳的治療和護(hù)理，甚至有過(guò)激行為。搶救人員應(yīng)采取輕重緩急，先病危后一般的搶救程序，并妥善處理死亡病人。救護(hù)中不僅要重視“急的救護(hù)”，還要重視“急的心情”［3］。要適當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容、鎮(zhèn)靜、急而有序的態(tài)度，純熟、精湛、準(zhǔn)確的技術(shù)，敏捷、快速地處理病人的行為，給病人以安全感、信任感。

4 結(jié)論

快速有效地院前急救，對(duì)保證病人生命，減少院前期病人病死率、致殘率至關(guān)重要［3］。而急救護(hù)士強(qiáng)烈的急救意識(shí)，快速的急救反應(yīng)，敏銳的觀察力和迅速的傷情評(píng)估，熟練的急救技術(shù)，有效的基本生命支持，以及傷口的有效處理，肢體的妥善固定，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前救治成功的必要保證。同時(shí)，要關(guān)注病人心理，減少負(fù)面情緒，引導(dǎo)病人積極配合治療護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

1］ 王庸晉.急救護(hù)理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：15.

篇7

1 臨床資料

選擇我院2008年1月-2010年1月收治的胸部損傷的患者54例，男37例，女17例，年齡12-67歲，平均37.2歲。受傷原因：刀刺傷15例，交通事故傷31例，墜落傷3例，摔傷4例，砸傷1例。其中閉合性損傷26例，開(kāi)放性損傷28例。

2 急救護(hù)理

2.1 急救措施。胸部外傷的早期處理正確與否直接決定了患者是否能夠生存，因此，護(hù)理人員要立刻配合醫(yī)生，了解患者病情，采取有效的搶救措施[1]。給患者插入鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，觀察患者的呼吸節(jié)律變化，必要時(shí)需要?dú)夤懿骞?，保持呼吸道的通暢。?duì)于閉合性損傷患者可能出現(xiàn)肋骨骨折的狀況，單處骨折，用膠布固定胸壁，多處骨折，要防止發(fā)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員需要用敷料填滿軟化區(qū)，然后用胸帶加壓包扎固定。對(duì)于失血過(guò)多的患者要及時(shí)補(bǔ)充血容量，建立靜脈通道，并徹底止血防止發(fā)生失血性休克。整個(gè)急救的過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

2.2 一般護(hù)理。

2.2.1 心理護(hù)理。由于患者突然遭受意外傷害，心理上還很恐懼，護(hù)理人員需要對(duì)患者有足夠的耐心，幫助患者解除不必要的顧慮和擔(dān)憂，爭(zhēng)取讓患者積極的配合醫(yī)生的救治工作。

2.2.2 護(hù)理。對(duì)受傷的血?dú)庑鼗颊?，搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作需輕柔，保持水平位，勿扭曲或者牽拉造成不必要的再損傷。

2.2.3 補(bǔ)液護(hù)理。對(duì)胸部損傷的患者補(bǔ)液的原則：宜慢不宜快，補(bǔ)液量控制在每天1000ml以內(nèi)，補(bǔ)液應(yīng)給右旋糖酐（膠體液），因?yàn)榛颊邔?duì)晶體液較為敏感，所以如果給患者補(bǔ)晶體液極易造成肺休克或者急性呼吸窘迫綜合。

2.2.4 引流護(hù)理。護(hù)理人員要保持引流管的通暢，防止引流管的扭曲或者受壓，可以將引流管固定在床上[2]。另外，引流管是一個(gè)密閉裝置，護(hù)理人員要叮囑患者在翻身或者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要造成引流管的連接處松動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員要經(jīng)常檢查引流管，保持引流裝置處于密閉的狀態(tài)。每天記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。如果連續(xù)3小時(shí)，引流液超過(guò)150ml/小時(shí)，且顏色是鮮紅色，應(yīng)考慮患者胸腔有活動(dòng)性出血，應(yīng)向主治醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防。①肺部感染的預(yù)防；保持呼吸道通暢，痰液較多時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，2-3次/日，15-20分鐘/次，并進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練。②壓瘡的預(yù)防：對(duì)患者進(jìn)行翻身，1次/2小時(shí)，翻身時(shí)，要避免身體扭曲，左右兩側(cè)交替進(jìn)行，并經(jīng)常檢查患者受壓部位有無(wú)異常。③尿路感染的預(yù)防：要保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生，每天更換尿袋，2周更換尿管，并注意觀察尿液的性狀和顏色。

3 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理，胸部損傷的54例患者中，只有2例患者，由于失血過(guò)多導(dǎo)致失血性休克，進(jìn)而引起全身多個(gè)器官功能衰竭，搶救無(wú)效最后死亡，其余52例患者經(jīng)積極的救治均逐漸好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院。存活率為96.3%（52/54）。

4 小結(jié)

本組54例胸部損傷的患者經(jīng)過(guò)積極、準(zhǔn)確的急救護(hù)理，有52例逐漸好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，存活率為96.3%。通過(guò)對(duì)這54例患者的急救護(hù)理觀察，胸部損傷急救護(hù)理的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷病情，并給予及時(shí)，有效的急救護(hù)理。這樣不僅能有效的防止病情進(jìn)一步加重，同時(shí)可以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 休克；急救護(hù)理；補(bǔ)液速度；休克指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（b）-0135-02

休克是由各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。對(duì)休克患者進(jìn)行緊急治療，直接影響到患者預(yù)后。為研究休克患者在急救護(hù)理中的補(bǔ)液速度的護(hù)理運(yùn)用，本研究選取本院2010年10月～2012年11月門(mén)診急診收治的110例休克患者，并對(duì)其進(jìn)行緊急補(bǔ)液治療，現(xiàn)回顧性分析相關(guān)資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2010年10月～2012年11月門(mén)診急診收治的110例休克患者分為觀察組與對(duì)照組；觀察組55例患者中，男31例，女24例，平均年齡（38±3.5）歲；對(duì)照組55例患者中，男37例，女18例，平均年齡（40±2.5）歲。所有患者從受傷到入院治療的時(shí)間均在2 h內(nèi)。110例傷者中，因交通意外導(dǎo)致大出血者73例，因銳器受傷導(dǎo)致大出血18例，由高處墜落導(dǎo)致大出血者11例，因壓砸導(dǎo)致大出血者8例。所有大出血患者入院治療時(shí)均出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁、面部無(wú)表情等癥狀，患者血壓均有所下降。兩組患者在一般資料等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者根據(jù)最初的休克情況設(shè)定補(bǔ)液速度，期間不更改補(bǔ)液速度，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。

觀察組患者運(yùn)用休克指數(shù)公式進(jìn)行補(bǔ)液速度的調(diào)整來(lái)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，具體護(hù)理方法：在患者出現(xiàn)休克癥狀的早期階段，給予患者以15 min內(nèi)輸入500 mL的速度快速補(bǔ)充平衡液，當(dāng)平衡液的輸入量達(dá)到300 mL后進(jìn)行輸血補(bǔ)液[1]。在搶救患者的過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的休克指數(shù)[2]，根據(jù)休克指數(shù)的變換不斷地對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，避免補(bǔ)液速度過(guò)快或過(guò)慢所引起的心力衰竭或肺水腫。并注意對(duì)各臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察：（1）休克指數(shù)：即每分鐘脈搏跳動(dòng)次數(shù)與收縮壓之比；休克指數(shù)是用于對(duì)患者休克程度的評(píng)價(jià)，能夠較為客觀地反映患者體液盈虧的狀況；補(bǔ)液速度要根據(jù)休克指數(shù)的變化而改變，在補(bǔ)液迅速時(shí)可使休克指數(shù)迅速降低。（2）中心靜脈壓：當(dāng)中心靜脈壓高于正常值時(shí)，則表示右前心所承擔(dān)的負(fù)荷過(guò)高，必須對(duì)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量做出限制，當(dāng)中心靜脈壓低于正常值，則需增加補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。（3）心功能：心功能顯示患者機(jī)體對(duì)所補(bǔ)液體的運(yùn)輸能力的評(píng)價(jià)；若患者病情嚴(yán)重，則心功能差，心臟對(duì)血液的運(yùn)送能力弱，此時(shí)不宜迅速大量補(bǔ)液，以避免引起肺水腫、肺淤血的發(fā)生。（4）酸中毒：當(dāng)患者機(jī)體乳酸量過(guò)高時(shí)，可加速增量補(bǔ)液，使微循環(huán)改善，緩解酸中毒現(xiàn)象[3-5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組休克患者采用不同補(bǔ)液速度的療效進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果提示，觀察組患者的補(bǔ)液治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < O.05），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于休克患者給予及時(shí)的呼吸支持、糾正體內(nèi)酸堿平衡、擴(kuò)容血管以及補(bǔ)液是治療的基本措施，其中補(bǔ)液是治療休克的關(guān)鍵[6-8]。本文中采用根據(jù)休克指數(shù)公式計(jì)算休克指數(shù)并根據(jù)休克指數(shù)的變化來(lái)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者迅速大量補(bǔ)液，抗休克良好52例，復(fù)蘇失敗3例，補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率為94.55%，由此可知根據(jù)休克指數(shù)的變化來(lái)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整對(duì)休克患者進(jìn)行補(bǔ)液效果顯著。

醫(yī)護(hù)人員需對(duì)休克患者進(jìn)行護(hù)理觀察的內(nèi)容為：（1）密切觀察休克患者的生命體征的變化情況，每15～30分鐘需要對(duì)患者的心電變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情危重者需隨時(shí)監(jiān)測(cè)[9]；（2）觀察休克患者的尿量，如尿量大于30 mL則說(shuō)明患者血容量已基本正常，可減緩補(bǔ)液速度；（3）對(duì)患者所出現(xiàn)的疼痛、肌肉緊張等情況進(jìn)行觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)傷口滲血、皮膚表面有出血點(diǎn)發(fā)生時(shí)，可能為彌散性血管內(nèi)凝血[10]。

綜上所述，在休克患者的急救護(hù)理中采用根據(jù)休克指數(shù)公式計(jì)算休克指數(shù)，并根據(jù)休克指數(shù)的變化來(lái)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，療效顯著，可使患者快速恢復(fù)，且計(jì)算簡(jiǎn)單，安全性高，值得臨床推廣。

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篇9

關(guān)鍵詞：急性喉梗阻；暢通氣道；急救護(hù)理

        急性喉梗阻是喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻塞而引起的以吸氣性呼吸困難為特征的綜合征[1]，如不及時(shí)進(jìn)行快速的搶救治療可引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。我科于2006年4月至2010年8月救治急性喉梗阻患者26例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1臨床資料

        本組病例26例，男17例，女9例，按喉梗阻引起呼吸困難分為四度，其中Ⅰ度喉梗阻11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。按病因急性會(huì)厭炎15例，急性喉氣管支氣管炎6例，過(guò)敏引起喉頭水腫3例，咽喉部異物2例?；颊吆砉Ｗ璧呐R床診斷符合《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        2急救護(hù)理

        2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因:喉梗阻患者主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，要嚴(yán)密觀察患者生命體征尤其是呼吸及血氧飽和度的變化，根據(jù)患者呼吸困難的程度，結(jié)合病史，及時(shí)做出病因判斷。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，控制炎癥，減輕水腫；對(duì)咽喉部異物要及時(shí)取出，解除喉痙攣；對(duì)過(guò)敏引起的喉水腫，立即切斷過(guò)敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素。

        2.2迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時(shí)建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

        2.3保持呼吸道通暢，確保有效供氧:吸氧對(duì)喉阻塞患者有一定的治療意義，開(kāi)始給氧不宜過(guò)大，以免發(fā)生呼吸驟停[2]，但喉阻塞通氣不良，單純吸氧不可能解除其呼吸困難。

因此， 對(duì)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，要保證氣道暢通，酌情使用口咽通氣管，也可采用托雙下頜角的方法，如若為異物阻塞應(yīng)迅速取出，并給予氧氣吸入，及時(shí)改善缺氧狀態(tài)。本組1例Ⅲ度喉梗阻患者為72歲老年男性，因吃飯時(shí)被一大塊牛肉堵塞聲門(mén)造成梗阻，經(jīng)及時(shí)取出后，呼吸困難緩解。Ⅲ度喉梗阻患者在應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素和給氧治療緩解不明顯時(shí)，要及時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。Ⅳ度喉梗阻患者則立即行氣管切開(kāi)，暢通氣道。本組2例Ⅳ度喉梗阻患者來(lái)診后，表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧，口唇紫紺，面色青紫，大汗淋漓，煩躁，脈搏細(xì)弱，血壓下降，明顯三凹征，立即行氣管切開(kāi)術(shù)，高流量給氧，待患者缺氧改善，由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，血壓回升，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療。

 2.4做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)是解除喉源性呼吸困難的有效措施，對(duì)病因不明或病因一時(shí)不能去除并有呼吸困難癥狀的Ⅲ度喉梗阻患者，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，Ⅳ度喉梗阻患者，則不論其是什么原因，必須爭(zhēng)分奪秒實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。因此，要積極備好氣管插管和氣管切開(kāi)包等急救用物，根據(jù)患者情況，一旦需要行氣管插管、氣管切開(kāi)，則迅速配合醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)完成。

篇10

我院急診科2005年1月至2006年6月共搶救多發(fā)傷病人88例，急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組88例中，男71例，女17例，年齡最大74歲，最小4歲，平均44歲。車(chē)禍傷68例，墜落傷7例，塌方砸傷2例，刀砍傷11例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、大面積軟組織撕脫傷、五官損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時(shí)心跳、呼吸停止5例，處于頻死狀態(tài)10例，其余均處于休克狀態(tài)。治愈52例，好轉(zhuǎn)11例，死亡25例，病死率28.41％。

2　急救護(hù)理

2.1　保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧 迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L／min。本組9例行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，潮氣量維持10～15ml／kg，吸／呼比值為1.5：1。3例因傷勢(shì)過(guò)重死亡，6例送ICU繼續(xù)救治，治愈出院。

2.2　建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用8～12G一次性輸液器或16～20G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓8～12kPa者，爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml，收縮壓

2.3　緊急控制出血?jiǎng)?chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，骨折用夾板固定。本組6例因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂，發(fā)生明顯大量出血。急診護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷，直接加壓止血，同時(shí)給予快速輸液，經(jīng)緊急手術(shù)，均治愈出院。

2.4　用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導(dǎo)尿管，記每小時(shí)尿量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。

2.5　對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人，及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士作詳細(xì)交接。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1　規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，使搶救工作急而有序，行之有效 我科根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護(hù)士按照ABCD程序，對(duì)傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率(A)，循環(huán)狀況、血壓、脈搏(B)，意識(shí)、瞳孔(C)，四肢活動(dòng)度(D)。及早發(fā)現(xiàn)傷情重點(diǎn)，采取緊急措施搶救生命。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者按3人小組配合搶救，即甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，開(kāi)放氣道，清除呼吸道分泌物，做好氣管插管、氣管切開(kāi)的用物準(zhǔn)備，呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)整；乙護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，建立靜脈通道，及時(shí)給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確及時(shí)作好重病記錄及床頭交接班；丙護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集，保證各種急救藥品、物品供應(yīng)，護(hù)送病人去相應(yīng)科室作輔助檢查，做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時(shí)間。

3.2　快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過(guò)程中，一切搶救護(hù)理措施按照規(guī)范化程序，快速準(zhǔn)確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管準(zhǔn)備，備好呼吸機(jī)，熟悉呼吸機(jī)使用方法與故障排除，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴(kuò)充血容量，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。還必須掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法，熟記其正常值及異常信號(hào)。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。急診科內(nèi)搶救物品完好率保持100％才能在搶救中臨陣不慌，得心應(yīng)手，提高搶救成功率。