導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；老年；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01

現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護(hù)理隱患，還出現(xiàn)了?？浦委熞鸬奶厥怙L(fēng)險(xiǎn)[1]?；仡櫺苑治鑫以簭?010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。現(xiàn)今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。

1.2評估方法

1.2.1評估表通過將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護(hù)理安全事件及其導(dǎo)致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評估Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表及跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表，將容易誤服/服藥錯(cuò)誤/走失及導(dǎo)致窒息評估條目加入其中，總計(jì)四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2評估方法管床護(hù)士對入院二十四小時(shí)之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評，記錄分值，再由護(hù)士長或護(hù)理組長作進(jìn)一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對高?；颊咴谄浯参部ㄉ腺N相應(yīng)的標(biāo)識。例如跌到危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“方形”標(biāo)識，窒息危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“三角形”標(biāo)識，壓瘡危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“圓形”標(biāo)識，再通過顏色作進(jìn)一步區(qū)分，將危險(xiǎn)級別由高到低分別用紅色，橙色及藍(lán)色表示[3]。這樣的標(biāo)識可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。

2結(jié)果

通過綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表對接受診治的全部老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估，評估結(jié)果為17例高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，28例高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，11例高危用藥/走失/誤服風(fēng)險(xiǎn)以及4例高危窒息風(fēng)險(xiǎn)，見表1。

3結(jié)論

回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列?？瓢l(fā)生老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件歸因中可以看出，各個(gè)?？贫夹枰贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估指標(biāo)，仔細(xì)找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別及防范的能力[4]。護(hù)理人員要重視細(xì)節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時(shí)要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜類藥物看患服下再離開；病房內(nèi)張貼各種警示標(biāo)識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內(nèi)的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護(hù)與探視；在患者住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護(hù)理人力資源，嚴(yán)格按照《分級護(hù)理制度》對患者施護(hù)；確保急救物品的完好，加強(qiáng)意外事件的護(hù)理力量。

綜上所述，對老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估是提高其護(hù)理質(zhì)量的重中之重，而且老年護(hù)理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進(jìn)行正確指導(dǎo)，這能夠減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，13（9）：83-84.

[2]唐大年，韋軍民，朱明煒，等.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：974-976.

篇2

產(chǎn)科是醫(yī)院重要可是，主收治與女性生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，提供治療、預(yù)防、保健等服務(wù)，產(chǎn)科關(guān)系生殖健康，可影響生育與后代生命健康，大眾對其治療與護(hù)理水平要求較高。產(chǎn)科是醫(yī)院護(hù)理不良事件高發(fā)科室，近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者自我維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)科護(hù)理不良事件易引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。為此，本院產(chǎn)科開展不安全因素調(diào)查與改進(jìn)活動(dòng)，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1資料及方法

1.1一般資料

以2012年度我院產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)理不良事件為調(diào)查對象，進(jìn)行回顧性分析。采用小組討論法，選取部分產(chǎn)科護(hù)士10位，均為女性，年齡24～41歲，平均（28.4±3.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專及以上文化水平；②態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真；③工齡≥2年，參與產(chǎn)科護(hù)理工作2年以上。

1.2方法

采用回顧性分析方法與文獻(xiàn)分析法，對相關(guān)文獻(xiàn)如醫(yī)院護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量季度與年度報(bào)告、院內(nèi)產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)論文、護(hù)理不良事件報(bào)告等。與不良事件相關(guān)責(zé)任人一對一面談，分析致護(hù)理不良事件發(fā)生的直接原因。調(diào)取護(hù)理不良事件報(bào)告，分析事件發(fā)生的潛在原因。通過互聯(lián)網(wǎng)查閱其它相關(guān)資料，總結(jié)關(guān)鍵內(nèi)容，分析其它學(xué)者觀點(diǎn)。

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，以小組圓桌討論的形式，自由設(shè)問、自由提問。由護(hù)士長準(zhǔn)備好充足的材料，材料的主要內(nèi)容以文獻(xiàn)、報(bào)告觀點(diǎn)為主，綜合考慮產(chǎn)科不安全因素，涉及制度與管理、硬件條件、護(hù)士綜合護(hù)理能力、患方等多個(gè)方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

2.1 小組討論結(jié)果

第一輪討論，共初步提出意見260條，其中與護(hù)理內(nèi)容有關(guān)比重最高，其次為患方；經(jīng)第二輪討論，對以上意見篩選、合并同類項(xiàng)，整理出意見181條，其中護(hù)理內(nèi)容意見比重下降顯著；經(jīng)整理后，上報(bào)護(hù)理部，分析合理性、可行性，采納139條，其中與環(huán)境設(shè)施內(nèi)容相關(guān)意見采納率最高、其次為護(hù)理內(nèi)容（見表1）。

2.2 改進(jìn)策略

將以上意見納入至2013年護(hù)理改進(jìn)工作重點(diǎn)，改造環(huán)境設(shè)施，完善護(hù)理內(nèi)容細(xì)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)院管理針對性，開展溝通技巧培訓(xùn)提升醫(yī)患溝通效用，加強(qiáng)健康教育。改進(jìn)后2013年，意外事件發(fā)生率、嚴(yán)重并發(fā)發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件合計(jì)例次率、護(hù)理妊娠結(jié)局發(fā)生率低于2012年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

產(chǎn)科基本護(hù)理已基本成熟，包括監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、對癥治療護(hù)理等，但不同醫(yī)院護(hù)理水平存在較大差異，許多基層醫(yī)院未制定詳盡的護(hù)理路徑，在開展護(hù)理工作過程中，缺乏預(yù)見性，細(xì)節(jié)性把握不夠，埋下不安全隱患[3]。

通過小組討論，產(chǎn)科護(hù)理不安全因素主要集中在以下幾個(gè)方面：（1）管理制度問題，具體表現(xiàn)：①對于病案、護(hù)理文書不夠重視，缺乏證據(jù)意識，字跡潦草模糊、內(nèi)容遺漏現(xiàn)象較普遍；②巡視、監(jiān)視等護(hù)理工作缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，或落實(shí)不到位，如針對高危妊娠患者胎心監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測等不及時(shí)；（2）醫(yī)院環(huán)境：①設(shè)施設(shè)備不全，或空間過于擁擠，不利于搶救救護(hù)，成為家屬抱怨的主要原因；②病房應(yīng)急設(shè)備、藥品可能存在不足；（3）醫(yī)患關(guān)系：①孕產(chǎn)婦家屬與醫(yī)患之間存在矛盾，一方面家屬迫切要求、反復(fù)強(qiáng)調(diào)提供最好的服務(wù)，對醫(yī)護(hù)期望較高，另一方面，因時(shí)間緊迫、人員不足，病房可能存在無人值守現(xiàn)象；②妊娠過程充滿不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，不良妊娠結(jié)局易引發(fā)護(hù)患糾紛；③部分家屬素質(zhì)不高，理解能力、自我護(hù)理能力較低，不能充分落實(shí)醫(yī)囑，埋下了不安全隱患；④因工作勞累，護(hù)士在接受家屬問詢、催促時(shí)，可能存在態(tài)度不佳問題，一旦妊娠結(jié)局不良，可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索，讓家屬認(rèn)為醫(yī)院救護(hù)不利，等[3]。

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【Abstract】 Power enterprise is an important guarantee for national power supply， and the security and stability of electric power are related to every aspect of life， therefore， electric power safety production needs special attention， and risk management is of great significance for the control of power safety production. This paper will expround the necessity of application of risk management and the hidden dangers in the process of power production， and then explain how to introduce the risk management system into the electric power safety production.

【P鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；安全生產(chǎn)；實(shí)際應(yīng)用

【Keywords】risk management； safety production； practical application

【中圖分類號】TM73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）06-0147-02

1 引言

眾所周知，在電力安全生產(chǎn)過程中，安全操作是十分必要的。如果操作違反相關(guān)規(guī)定就會(huì)引發(fā)安全事故，造成損失。因此，電力公司在經(jīng)營發(fā)展過程中，必須落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)體系，使相關(guān)人員嚴(yán)格按照要求規(guī)范操作，以降低安全風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量。

電力安全生產(chǎn)管理是電力部門管理體系中的重要一環(huán)，防患于未然，是電力企業(yè)安全體系管理中必須遵循的第一要義。國內(nèi)電力行業(yè)競爭的一個(gè)重要指標(biāo)就是生產(chǎn)的安全性，這就需要電力企業(yè)擁有良好的安全管理體系和重大事件應(yīng)對能力。隨著科技的進(jìn)步，我國電力企業(yè)在危險(xiǎn)管控和電力檢修上取得重要的突破。這使得電力安全事故發(fā)生的頻率得以降低，實(shí)際上，電力企業(yè)的穩(wěn)定運(yùn)行是一個(gè)長期的課題，需要我們不斷地提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用的必要性

安全風(fēng)險(xiǎn)管理是一種風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，在預(yù)防安全事故，減少安全意外方面具有獨(dú)特的作用。安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，涉及生產(chǎn)工作的方方面面，電力企業(yè)的安全生產(chǎn)是立業(yè)之本，十二五以來，國家節(jié)能減排的號召越來越強(qiáng)。所以電網(wǎng)輸配能力必須順應(yīng)政策的變化而變化。電力企業(yè)的安全生產(chǎn)必須與氣候綜合，比如臺(tái)風(fēng)、雷電等災(zāi)害天氣，都會(huì)威脅到電源、電網(wǎng)建設(shè)任務(wù)。[1]

3 電力安全生產(chǎn)存在的問題

電力生產(chǎn)是一項(xiàng)專業(yè)性、危險(xiǎn)性的特殊工作，需要極高的風(fēng)險(xiǎn)意識，相關(guān)操作流程也需要嚴(yán)格遵守。但是，當(dāng)前國內(nèi)有很多電力企業(yè)均沒有相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，在工作中存在很多的問題。

3.1人員風(fēng)險(xiǎn)意識較低

部分工程人員風(fēng)險(xiǎn)意識不足，存在僥幸心理和懶惰情緒，工作步驟是“能省則省”。導(dǎo)致操作不規(guī)范，進(jìn)而引發(fā)安全事故，國內(nèi)的案例多數(shù)是因?yàn)槿藛T風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱進(jìn)而造成事故。

3.2 人員專業(yè)水平不足

檢修人員素質(zhì)存在一定的差異性，部分電力公司不注重員工的技術(shù)能力培養(yǎng)，導(dǎo)致部分人員專業(yè)水平跟不上科技的發(fā)展。從而導(dǎo)致工作流程不熟，操作不夠規(guī)范，也是導(dǎo)致安全事故產(chǎn)生的一個(gè)原因。

3.3 安全事故應(yīng)對措施欠缺

部分國內(nèi)企業(yè)缺乏應(yīng)對突發(fā)事件的預(yù)案，電力企業(yè)也不例外，有些電力公司沒有應(yīng)對突發(fā)事件、安全事故的預(yù)案。致使這些企業(yè)在面對突發(fā)事故時(shí)常常不知所措，缺乏應(yīng)對措施，這便會(huì)加劇事故對企業(yè)社會(huì)造成的損失和危害。

3.4 缺少安全事故的預(yù)防

電力企業(yè)缺乏相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制，首先在預(yù)防事故發(fā)生這一環(huán)節(jié)上就做的不好。企業(yè)對設(shè)備、設(shè)施的看護(hù)護(hù)理都存在缺失，從而埋下安全隱患。相關(guān)人員在電力生產(chǎn)過程中缺乏安全維護(hù)考慮，導(dǎo)致安全事故多發(fā)。

綜上所述，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理，相關(guān)管理者及其工作人員又存在很多問題，這些都是我們急需要解決的要?jiǎng)?wù)。

4 電力安全生產(chǎn)中安全管理的應(yīng)用

篇4

【論文摘要】隨著我國保險(xiǎn)中介市場的不斷完善和發(fā)展，保險(xiǎn)公估人以投保前的風(fēng)險(xiǎn)評估、出險(xiǎn)后的理賠定損為切入點(diǎn)的服務(wù)模式，專業(yè)性和公正公平的形象，對拉動(dòng)社會(huì)對保險(xiǎn)產(chǎn)品的需求、促進(jìn)保險(xiǎn)人之間的公平競爭、保障被保險(xiǎn)人的利益起著了重要作用。但由于保險(xiǎn)公估缺乏有效約束，在實(shí)際運(yùn)作過程中存在著混亂、“失范”現(xiàn)象。

一、引言

近年來，隨著我國保險(xiǎn)中介市場的不斷完善和發(fā)展，保險(xiǎn)公估人以投保前的風(fēng)險(xiǎn)評估、出險(xiǎn)后的理賠定損為切入點(diǎn)的服務(wù)模式，逐漸得到了市場相關(guān)主體的認(rèn)同，保險(xiǎn)公估人的專業(yè)性和公正公平的形象，在很大程度上消除了保險(xiǎn)市場中的不正之風(fēng)，對拉動(dòng)社會(huì)對保險(xiǎn)產(chǎn)品的需求、促進(jìn)保險(xiǎn)人之間的公平競爭、保障被保險(xiǎn)人的利益起著了重要作用。但由于保險(xiǎn)公估缺乏有效約束，在實(shí)際運(yùn)作過程中存在著混亂、“失范”現(xiàn)象。

高素質(zhì)公估師的缺位。保險(xiǎn)公估人的存在價(jià)值在于以第三方的身份，在“客觀、公正、公開、有效”的原則指導(dǎo)下， 以科學(xué)理論和先進(jìn)的技術(shù)手段，通過正確的技術(shù)路線、規(guī)范的操作程序，致誠、致信的服務(wù)意識與實(shí)際行動(dòng)，為保險(xiǎn)雙方提供公正公平的服務(wù)。作為一個(gè)技術(shù)型服務(wù)行業(yè)，專業(yè)技能、誠信服務(wù)是保險(xiǎn)市場對保險(xiǎn)公估人的特定要求。目前我國保險(xiǎn)公估現(xiàn)有的人才隊(duì)伍無論是絕對數(shù)量還是整體質(zhì)量，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足保險(xiǎn)市場的需要。一是在專業(yè)結(jié)構(gòu)上，現(xiàn)有保險(xiǎn)公估從業(yè)人員專業(yè)特長比較單一，或者是保險(xiǎn)專業(yè)型的，或者是純技術(shù)型的，對于接受委托的大案，很難派出一個(gè)小組的專業(yè)技術(shù)人員形成一種攻克技術(shù)難關(guān)的合力；二是在人才層次上，復(fù)合型人才明顯不足，特殊人才及高精尖人才更是鳳毛麟角，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高；三是在地域布局上，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市人才資源較為豐富，公估公司可使用的人才選擇性大，而中西部地區(qū)和中小城市從事保險(xiǎn)公估的人才數(shù)量則比較少。優(yōu)良的服務(wù)是保險(xiǎn)公估公司生存的必要條件，公估人員的專業(yè)水平直接影響到服務(wù)水平的高低，而服務(wù)水平的高低又直接影響到公估案件的委托及市場對公估公司的信賴程度。在一個(gè)最需要專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能與職業(yè)道德約束的行業(yè)，高素質(zhì)公估師的缺位其結(jié)果只會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)市場因?qū)佬袠I(yè)整體水平低下而對這個(gè)行業(yè)失去信心。

保險(xiǎn)人的越位。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)市場競爭激烈，出于業(yè)務(wù)壓力和競爭壓力，保險(xiǎn)公司固守“肥水不流外人田”的傳統(tǒng)思想，一般不樂于聘請保險(xiǎn)公估公司對擬投保單位進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和標(biāo)的物的保險(xiǎn)價(jià)值評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度厘定保險(xiǎn)費(fèi)率幾乎不可能實(shí)施，而保險(xiǎn)公司自己的所謂風(fēng)險(xiǎn)評估和價(jià)值評估只不過走走過場而已；在處理保險(xiǎn)事故時(shí)，受自身立場以及利益驅(qū)動(dòng)的影響，保險(xiǎn)人越位干預(yù)公估人員工作的情況也時(shí)有發(fā)生，有的甚至給公估公司施加壓力，導(dǎo)致最終定損的結(jié)果偏離公開、公正、公平原則，公估結(jié)論失去應(yīng)有的公信力。

公估公司的錯(cuò)位。由于資金、人才、管理的局限，公估公司的業(yè)務(wù)拓展一般囿于公司所在地一省范圍，公估公司的業(yè)務(wù)范圍大都集中于出險(xiǎn)后的勘驗(yàn)理賠公估，公估公司的業(yè)務(wù)來源過于依賴保險(xiǎn)公司的委托業(yè)務(wù)。且各家公估公司經(jīng)營格局大體一致，造成同一領(lǐng)域競爭者數(shù)量增加。由于業(yè)務(wù)單一、來源單一，僧多粥少，結(jié)果許多公估公司在經(jīng)營模式和方式上模糊了自己的位置，沒有意識到保險(xiǎn)公估人的職能在于以獨(dú)立、公正的角色與保險(xiǎn)當(dāng)事雙方溝通，在執(zhí)業(yè)過程中獨(dú)立性不強(qiáng)、公正性不夠，變成了保險(xiǎn)公司的“第二理賠部”，與其身份和地位極不相稱。另外，保險(xiǎn)公估作為有固定的場所、專業(yè)的人員、獨(dú)立的管理體系的專業(yè)機(jī)構(gòu)，尚未規(guī)定統(tǒng)一的在全行業(yè)公認(rèn)的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。各家公估公司的公估費(fèi)用一般都自由訂立，由于確定服務(wù)價(jià)格的因素有較大的差別，同一市場內(nèi)價(jià)格水平難以達(dá)到統(tǒng)一，即使單個(gè)保險(xiǎn)公估業(yè)務(wù)的價(jià)格水平在不同公估公司的服務(wù)費(fèi)用也各有不同，在這種價(jià)格制定機(jī)制不合理又缺乏價(jià)格約束機(jī)制的情況下，打價(jià)格戰(zhàn)的現(xiàn)象在保險(xiǎn)公估業(yè)內(nèi)普遍存在，嚴(yán)重削弱了保險(xiǎn)公估公司的經(jīng)濟(jì)效益。

在整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)倡導(dǎo)誠信服務(wù)的大環(huán)境中，保險(xiǎn)公估市場的混亂無序及其種種非規(guī)范的行為已經(jīng)引起了人們的非議與社會(huì)的關(guān)注，凈化公估市場、規(guī)范公估行為，已經(jīng)成為我國保險(xiǎn)公估業(yè)健康發(fā)展的迫切要求。

二、培養(yǎng)高素質(zhì)的保險(xiǎn)中介從業(yè)人員

保險(xiǎn)公估是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的工作，建立一支高素質(zhì)、高水平的專家隊(duì)伍是做好保險(xiǎn)公估工作的根本保證。大家知道，每一種執(zhí)業(yè)資格都必須有特定的工作崗位和工作技能，而這種專業(yè)技能應(yīng)有大學(xué)相應(yīng)的學(xué)科加以培養(yǎng)，而保險(xiǎn)公估專業(yè)則在高校中沒有相應(yīng)的專業(yè)設(shè)置，無相應(yīng)專業(yè)來構(gòu)成學(xué)科形成對這種執(zhí)業(yè)資格的支持，公估師的培養(yǎng)缺乏一種理論與實(shí)踐氛圍。因而這種資格要取得穩(wěn)定的社會(huì)地位則完全是因?yàn)檫@種職業(yè)的社會(huì)需求。適應(yīng)社會(huì)需求，提高公估人員整體水平，這既是當(dāng)前急需解決的矛盾，也是在未來發(fā)展中公估業(yè)的生存根本。就目前而言，當(dāng)務(wù)之急是需要解決保險(xiǎn)公估從業(yè)人員的職業(yè)能力勝任問題。保險(xiǎn)公估人員的職業(yè)勝任能力是指保險(xiǎn)公估人員必須具備從事保險(xiǎn)公估職業(yè)的專業(yè)能力、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及保證通過合理措施完成保險(xiǎn)公估業(yè)務(wù)的能力。公估人員的職業(yè)能力勝任包括兩個(gè)方面：一是具備從事職業(yè)的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)；二是遵循保險(xiǎn)公估經(jīng)營的特殊原則，即公正誠信原則。職業(yè)的專業(yè)技能是指從事職業(yè)勞動(dòng)的專門技術(shù)和能力。形形的賠案對保險(xiǎn)公估人員提出了嚴(yán)格的專業(yè)要求，只有具備相應(yīng)的專業(yè)技能或從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，并能正確運(yùn)用形成該項(xiàng)業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確可信公估結(jié)論所必需的公認(rèn)評估方法和技巧，才能出色地履行保險(xiǎn)公估的職業(yè)責(zé)任，更好地為客戶和社會(huì)提供專業(yè)服務(wù)。由于保險(xiǎn)公估具有明顯的學(xué)科交叉性，它的內(nèi)容涉及到許多領(lǐng)域的知識?，對專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和市場應(yīng)變能力的要求更高。因此，從事保險(xiǎn)公估的專業(yè)人員不能滿足于現(xiàn)有的專業(yè)知識，應(yīng)通過學(xué)歷教育或繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)各類相關(guān)知識，在融會(huì)貫通的基礎(chǔ)上積累知識，不斷更新和提高知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)和公估技巧，做到在最快的時(shí)間里出具最專業(yè)的公估報(bào)告，以此顯示其優(yōu)于保險(xiǎn)公司的專業(yè)實(shí)力。

在保險(xiǎn)經(jīng)營過程中，保險(xiǎn)公估工作的焦點(diǎn)是理賠雙方在事故原因、責(zé)任認(rèn)定、理賠金額等存在爭議時(shí)，保險(xiǎn)公估人以與保險(xiǎn)合同雙方無利害關(guān)系的第三人身份科學(xué)、合理、公正地進(jìn)行技術(shù)分析、責(zé)任劃分、損失理算，是解決理賠雙方爭議的核心，也是維護(hù)理賠雙方合法權(quán)益的根本所在。由于保險(xiǎn)公估的金融性質(zhì)、保障特點(diǎn)及其承擔(dān)的特有社會(huì)責(zé)任，決定了保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)要具備比其他行業(yè)更高的誠信。因此，在執(zhí)行保險(xiǎn)公估業(yè)務(wù)中，必須加強(qiáng)誠信服務(wù)意識、嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，避免任何可能會(huì)導(dǎo)致誤導(dǎo)或過失的行為。在提供公估服務(wù)時(shí)，必須秉持客觀、公正、獨(dú)立的原則，只憑實(shí)事鑒定，不偏袒任何一方，充分體現(xiàn)保險(xiǎn)公估地位超脫的優(yōu)勢。這是維持保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展的前提條件，也是提高其競爭力的有效手段。

三、建立合作機(jī)制，促進(jìn)保險(xiǎn)公估業(yè)的健康發(fā)展

今天我國的保險(xiǎn)市場面臨全面開放，而我國市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展也要求保險(xiǎn)市場資源配置方式的市場化。在開放的背景下，面對更加激烈的市場競爭，對作為以風(fēng)險(xiǎn)管理的方式經(jīng)營的保險(xiǎn)企業(yè)來說，要想有效地進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)、維持企業(yè)的發(fā)展、提升企業(yè)競爭能力，就必須提高資源配置的效益與效率，以此降低經(jīng)營成本、提高賠付能力。在這種情況下，保險(xiǎn)公司與保險(xiǎn)公估公司之間的全面合作是可能的，雙方合作的條件和基礎(chǔ)是客觀存在和客觀需要的。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)模擴(kuò)大，技術(shù)日趨復(fù)雜，客戶投保的風(fēng)險(xiǎn)單位越來越大，標(biāo)的的技術(shù)類型越來越高，一項(xiàng)保險(xiǎn)活動(dòng)可能會(huì)牽涉多個(gè)專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)要求及經(jīng)營特點(diǎn)決定了職能范圍難以包攬保險(xiǎn)活動(dòng)環(huán)節(jié)的全部內(nèi)容，而由各類技術(shù)人員組成的保險(xiǎn)公估公司則大有可為，具體而言，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和防范工作中，公估公司可以為保險(xiǎn)公司提供巨額保險(xiǎn)標(biāo)的的承保和續(xù)保前的風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)、保險(xiǎn)標(biāo)的的現(xiàn)實(shí)價(jià)值評估，為保險(xiǎn)公司根據(jù)標(biāo)的物的風(fēng)險(xiǎn)程度、風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率、決定是否承保提供參考；在保險(xiǎn)事故處理過程中，保險(xiǎn)公估人可以通過對事故現(xiàn)場的望、聞、問、切進(jìn)行權(quán)威的技術(shù)分析，并根據(jù)保險(xiǎn)合同對事故準(zhǔn)確的劃分保險(xiǎn)責(zé)任、合理的確定損失；在保險(xiǎn)防災(zāi)防損中，保險(xiǎn)公估人可以對其參與過承?；蚶碣r公估的保險(xiǎn)標(biāo)的從保險(xiǎn)的角度對多個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)、安全設(shè)施提出合理的防災(zāi)防損建議，以減少保險(xiǎn)事故的發(fā)生。

保險(xiǎn)公估為保險(xiǎn)公司提供的服務(wù)是增加保險(xiǎn)公司的競爭力，因此，雙方應(yīng)建立長期、可持續(xù)合作的機(jī)制。雙方要有合作遠(yuǎn)景規(guī)劃，克服短期行為，要始終把對方的發(fā)展與自身的發(fā)展結(jié)合起來，要樹立那種“你發(fā)展了我才能發(fā)展”的意識。

四、強(qiáng)化管理，提高保險(xiǎn)公估的市場競爭力

保險(xiǎn)公估業(yè)是一個(gè)新興的行業(yè)，規(guī)模小、經(jīng)驗(yàn)少、管理薄弱。從監(jiān)管部門對保險(xiǎn)公估公司的監(jiān)管重點(diǎn)看，側(cè)重于企業(yè)的資質(zhì)管理，個(gè)人的執(zhí)業(yè)資格管理不健全，目前除強(qiáng)調(diào)要確保業(yè)務(wù)質(zhì)量和誠信外，規(guī)范化的約束要求、標(biāo)準(zhǔn)缺乏；在實(shí)際工作中，保險(xiǎn)公司根據(jù)自身實(shí)際需求，一般會(huì)與一家或幾家保險(xiǎn)公估合作。但大多數(shù)保險(xiǎn)公司只要求公估公司在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對事故定損，不管也無法對定損人員的服務(wù)態(tài)度做出約束。致使保險(xiǎn)公估在實(shí)際服務(wù)中難有真正的約束，很容易違背公正、公平原則，引發(fā)服務(wù)糾紛，導(dǎo)致客戶對保險(xiǎn)服務(wù)怨聲載道，嚴(yán)重影響整個(gè)保險(xiǎn)市場的形象。為此，監(jiān)管部門要加強(qiáng)對保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行全面監(jiān)督與管理，建立“保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員責(zé)任追究制度”，杜絕公估公司及公估人員無視職業(yè)道德，不負(fù)責(zé)任等不良現(xiàn)象，對那些因無視職業(yè)道德而導(dǎo)致公估結(jié)果失真，損害保險(xiǎn)當(dāng)事人利益的，要堅(jiān)決予以查處，真正維護(hù)保險(xiǎn)公估市場的純潔性和公正性。對保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)而言，必須建立制約、激勵(lì)、監(jiān)督三位一體的企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)，不斷完善并嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)公估人員的職業(yè)行為準(zhǔn)則和職業(yè)紀(jì)律，完善內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，不出具虛假公估報(bào)告，不參與惡性市場競爭，更不可進(jìn)行夸大或有悖原則的市場宣傳。需要加強(qiáng)行業(yè)自律，樹立行業(yè)品牌意識，提高保險(xiǎn)公估的市場競爭力，從根本上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，以“公”作為經(jīng)營的核心，以服務(wù)作為發(fā)展的關(guān)鍵，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，提升從業(yè)人員的服務(wù)意識，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于保險(xiǎn)的始終；要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善自我約束機(jī)制。當(dāng)公估機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的行為受到自律以及外界的約束后，公估機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員不斷提高自己的服務(wù)意識、專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平就會(huì)成為自覺的行為，保險(xiǎn)公估的地位也就會(huì)隨社會(huì)信譽(yù)的提高而提高。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】患者安全；患者安全教育；醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)對策略

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒主題。由于醫(yī)學(xué)認(rèn)識存在局限，疾病不斷發(fā)展變化，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)、不斷認(rèn)知、持續(xù)改進(jìn)的過程，在拯救生命、維護(hù)健康的同時(shí)也給患者安全帶來一定風(fēng)險(xiǎn)?；颊甙踩珕栴}已經(jīng)引起全球范圍的高度重視，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊甙踩呀?jīng)成為世界衛(wèi)生組織（WHO）和各成員國衛(wèi)生行政部門及醫(yī)務(wù)界的共識?；颊甙踩侵冈谠\療過程中病人不受到傷害。2007年WHO公布了關(guān)于全球患者安全的十大事實(shí)，患者安全問題是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因之一。醫(yī)學(xué)教育家認(rèn)為，患者安全教育是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容；患者安全教育應(yīng)始于醫(yī)學(xué)院校[1]，所有健康科學(xué)類的高等院校都應(yīng)為在校學(xué)生提供患者安全教育課程。本文將回顧國內(nèi)外患者安全教育現(xiàn)狀并探討加強(qiáng)我國患者安全教育的應(yīng)對策略。

1國外患者安全教育現(xiàn)狀

2003年美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了《衛(wèi)生保健專業(yè)教育：質(zhì)量的橋梁》報(bào)告，建議通過衛(wèi)生保健專業(yè)教育改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，將安全能力列為衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)具備的六種核心能力之一。以后，美國在患者安全教育方面做了大量工作[2]，包括退伍軍人事務(wù)局和美國國家患者安全基金會(huì)所做的努力，患者安全教育幾乎涉及各年級本科生（二至四年級醫(yī)學(xué)生、注冊前本科護(hù)生）甚至研究生，還針對衛(wèi)生保健者（如護(hù)士、藥劑師、醫(yī)師、醫(yī)院管理者等）開展的患者安全培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括患者安全概念、概述；系統(tǒng)理論、人的因素理論、風(fēng)險(xiǎn)管理、差錯(cuò)上報(bào)、分析、倫理、國內(nèi)患者安全資源、團(tuán)隊(duì)監(jiān)督、患者安全的評價(jià)、循證策略、安全改善的科學(xué)研究、其他行業(yè)安全措施、安全改善工具、措施、核心勝任力。英國的患者安全課程多集中于四年級本科生及少數(shù)研究生，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全勝任力、安全因素（實(shí)踐和環(huán)境）、系統(tǒng)的角色、風(fēng)險(xiǎn)評估、危險(xiǎn)情境意識、差錯(cuò)的性質(zhì)、不良事件、溝通、處理和分析差錯(cuò)、從他人經(jīng)歷中學(xué)習(xí)。英國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)向醫(yī)學(xué)本科生提出以下建議[3]：了解英國醫(yī)療行業(yè)藥物使用現(xiàn)狀，了解醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防原則，提供安全醫(yī)療服務(wù)的能力。2005年澳大利亞發(fā)表國家患者安全教育框架[4]，指出臨床醫(yī)生資格能力，包括溝通能力，不良事件和未遂事件的鑒別、阻止和管理，信息和現(xiàn)有證據(jù)的利用，工作安全，倫理，繼續(xù)教育和用藥安全等。2006年悉尼大學(xué)率先將患者安全教育整合到醫(yī)學(xué)本科教育中[4]。2008年加拿大患者安全協(xié)會(huì)建立多學(xué)科、以能力為基礎(chǔ)的患者安全教育框架，涉及6個(gè)方面患者安全能力，包括創(chuàng)建患者安全文化的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力、有效溝通的能力、風(fēng)險(xiǎn)管理的能力、優(yōu)化個(gè)人和環(huán)境因素的能力、鑒別和報(bào)告不良事件的能力，提倡各大醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將此框架作為患者安全課程設(shè)置和繼續(xù)教育的依據(jù)。2004年日本明確要求學(xué)校應(yīng)將患者安全教育納入到醫(yī)學(xué)本科課程中，包括醫(yī)院安全管理、醫(yī)療錯(cuò)誤理論、實(shí)踐安全和不良事件的管理等。目前90%日本護(hù)理院校都以講座的形式對學(xué)生實(shí)施了患者安全教育，授課時(shí)間在5～20h不等。近年來，韓國和荷蘭也相繼開設(shè)患者安全教育課程。盡管如此，目前國外醫(yī)學(xué)院校對患者安全教育課程都仍未給予足夠重視[5]。以patientsafety為主題詞檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫，從1953年至今已有63800余篇文獻(xiàn)。然而，高質(zhì)量的患者安全醫(yī)學(xué)教育研究較少[6]。

2WHO醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南

2004年10月WHO發(fā)起”國際患者安全聯(lián)盟”。2008年啟動(dòng)患者安全醫(yī)學(xué)本科教育項(xiàng)目。2009年WHO確立《醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南》[7]，指南的開發(fā)主要由澳大利亞以及英國的衛(wèi)生保健核心團(tuán)隊(duì)完成，指南的主要目標(biāo)受眾是醫(yī)學(xué)院師生，其目的是將患者安全納入到課程當(dāng)中，為學(xué)生入職后的患者安全教育提供培訓(xùn)，減少風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)他們怎樣將患者視為伙伴，在醫(yī)患管理上減少摩擦，達(dá)到理念上的一致，包括11個(gè)題目，即患者安全基本概念、人體工程學(xué)因素及對患者安全的重要性、醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜性對患者的影響、如何成為團(tuán)隊(duì)中的有效成員、如何從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)、如何處理臨床風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量改進(jìn)方法介紹、患者參與患者安全活動(dòng)、加強(qiáng)感染控制，降低院內(nèi)感染、患者安全與介入性診療、提高藥品安全。該指南適用于全球醫(yī)學(xué)院校。2010年WHO在全球11所醫(yī)學(xué)院校試行《醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南》。由于發(fā)展中國家醫(yī)療過失和事故發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家，WHO正致力于發(fā)展中國家為重點(diǎn)推進(jìn)患者安全教育項(xiàng)目。

3我國患者安全教育現(xiàn)狀

當(dāng)前我國患者安全問題形勢嚴(yán)峻，進(jìn)行患者安全教育十分必要和迫切。2006～2007年WHO與我國聯(lián)合舉辦”加強(qiáng)患者安全管理和教育項(xiàng)目”，為在我國推廣患者安全策略奠定了基礎(chǔ)。2007年中國循證醫(yī)學(xué)中心首次將患者安全寫入《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》，將患者安全教育納入醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生和遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程，在全國性學(xué)術(shù)會(huì)議中講授患者安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；2009年將患者安全寫入《循證醫(yī)學(xué)》本科教材。2010年，首屆患者安全國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目在廣州舉行，患者安全教育越來越受到重視。為了響應(yīng)WHO的倡議，努力實(shí)現(xiàn)”患者安全”的崇高理想和共同愿景，2012年7月原衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會(huì)將《患者安全教育指南》翻譯為中文版，并將在全國范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)和推廣?！吨改稀钒▋蓚€(gè)部分：第1部分”培訓(xùn)者指南”，介紹了患者安全概念和原則，并提供了如何以最佳方式講授患者安全的重要信息；第2部分”11個(gè)患者安全課題”，每個(gè)課題都包含用于培訓(xùn)教學(xué)和評估的一系列思想和方法，以便學(xué)習(xí)者根據(jù)自身需要、背景和資源定制材料。在2014年8月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)了《患者安全目標(biāo)（2014－2015）》的相關(guān)信息。在遴選制訂目標(biāo)條目時(shí)，參考了WHO的”患者安全行動(dòng)”、美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)國際部（JCI）”國際患者安全標(biāo)準(zhǔn)”、國家衛(wèi)生計(jì)生委的”醫(yī)院管理評價(jià)指南”、臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)”患者安全年度目標(biāo)”以及我國患者安全現(xiàn)狀等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容，制定如下目標(biāo)：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份；強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息；減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；提高用藥安全；強(qiáng)化臨床”危急值”報(bào)告制度；防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治；鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化；建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷時(shí)對患者安全的影響。當(dāng)前患者安全教育培訓(xùn)有限，并未和現(xiàn)在大學(xué)教程相吻合，這一方面因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生教師資源不夠，另一方面是因?yàn)獒t(yī)學(xué)教師也并不熟悉和了解患者安全問題。我國尚缺乏患者安全教育課程體系和培訓(xùn)模式，將患者安全教育課程整合到醫(yī)學(xué)本科教育仍是醫(yī)學(xué)教育改革必須面臨的挑戰(zhàn)，僅僅對基本概念的介紹遠(yuǎn)不能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生患者安全的理念和意識。張瓊文等[8]調(diào)查顯示，我國臨床醫(yī)生對患者安全認(rèn)知度偏低，但愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識。楊本付等[9]對1997名3～5年級預(yù)防、護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生的患者安全知識水平偏低，高年級的、對所學(xué)專業(yè)的滿意程度高的、大學(xué)期間學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生”患者安全”知識得分較高。由此可見，我國對醫(yī)學(xué)生提供的患者安全教育培訓(xùn)尚還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不能滿足醫(yī)學(xué)生迫切需求，有必要對臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生開展患者安全知識教育。

4加強(qiáng)我國患者安全教育的應(yīng)對策略

《醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南》主要基于澳大利亞患者安全教育框架。由于文化背景和醫(yī)療環(huán)境不同，我國患者安全教育的教學(xué)內(nèi)容必須結(jié)合我國國情，培訓(xùn)內(nèi)容必須主題明確，基于實(shí)證，絕不能生搬硬套《醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南》；要將患者安全學(xué)習(xí)內(nèi)容整合到原有醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)大綱中，引入人文因素，構(gòu)建患者安全文化，提出降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各種方案、患者安全事故報(bào)告和分析，體現(xiàn)成人的學(xué)習(xí)原則和團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練。進(jìn)行患者安全教育最好的場所是在臨床工作環(huán)境中而非課堂，必須結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新性教學(xué)，患者安全主題離開臨床實(shí)際就失去其意義[10]。要采用多種形式的培訓(xùn)方法，以提高培訓(xùn)的有效性。美國患者安全教育的教學(xué)方法具多樣性，有以講授為主的教師主導(dǎo)法，也包括多種引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。可參考美國等發(fā)達(dá)國家已有的經(jīng)驗(yàn)，采用選修課和繼續(xù)教育課程等課堂教學(xué)，使用案例分析[11]，將患者安全事故的個(gè)案研究與患者安全問題的解決訓(xùn)練結(jié)合起來；采用模擬技術(shù)[12]、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[13]等教學(xué)方法，進(jìn)行多學(xué)科參與的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)的溝通與合作培訓(xùn)[14]，以提高學(xué)生對患者安全知識的掌握和綜合能力?；颊甙踩轻t(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者都應(yīng)具備的能力，應(yīng)將患者安全教育融入到在校教育、在職教育、繼續(xù)教育、醫(yī)院管理者教育、患者教育和公眾教育中建立多層次的患者安全教育培訓(xùn)模式。各個(gè)層次的教學(xué)內(nèi)容可有一定的差別，如一、二年級本科生講授患者安全的基本知識和應(yīng)對技巧、患者安全相關(guān)事件和知識，在醫(yī)學(xué)課程一開始就讓醫(yī)學(xué)生明確認(rèn)識到患者安全的重要性；高年級本科生和研究生則在相對真實(shí)的臨床環(huán)境中對自己再醫(yī)療服務(wù)中的角色進(jìn)行全方位的真實(shí)認(rèn)識，進(jìn)行多學(xué)科參與的團(tuán)隊(duì)工作，結(jié)合自己的專業(yè)特點(diǎn)分析醫(yī)療差錯(cuò)的根本原因，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬訓(xùn)練等。對患者安全教學(xué)效果的評價(jià)包括對教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)和對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價(jià)，有量性評價(jià)和質(zhì)性評價(jià)。評估教學(xué)效果可以參考國外的問卷法、訪談法、理論考試、書面論文作業(yè)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等方法[15]，以評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲、課程前后患者安全知識技能以及學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的看法。綜上所述，患者安全教育是一個(gè)新型的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。我國醫(yī)學(xué)教育工作者需要更新知識和技能，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，借助WHO醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南，參考發(fā)達(dá)國家已有的教學(xué)方法，探索適合我國國情的患者安全教育體系和模式。

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篇6

依照我院2019年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方案要求，切合我科室護(hù)理工作實(shí)際，進(jìn)一步深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作內(nèi)涵，堅(jiān)持“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“溫馨服務(wù)，從我做起”為主題，在往年開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，以嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將2018年眼耳鼻喉科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、指導(dǎo)思想：我科將以我院《2019年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》及《2019年護(hù)理部優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃》為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“溫馨服務(wù)，從我做起”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

二、工作目標(biāo)：以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士崗位職責(zé)，深入開展責(zé)任制整體護(hù)理，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

三、工作措施

（一）及時(shí)修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)。

按照國家要求，繼續(xù)完善修訂我科各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂科室質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對危重病人的管理。

（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。做好人力資源的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力及水平滿足新病房擴(kuò)建后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃，

從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括危重病人基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。

2、提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。提升護(hù)理人員職業(yè)自豪感，為科室護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃提供更多拓展機(jī)會(huì)。

3、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。每月除常規(guī)完成護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)任務(wù)外，嚴(yán)格分層級開展?？谱o(hù)理技能、各類儀器設(shè)備使用、應(yīng)急預(yù)案演練等培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4、加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。包括患者交流，探視接待禮儀等同時(shí)不斷加強(qiáng)人文關(guān)懷培訓(xùn)。

5、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。充分利用交接班、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診等點(diǎn)點(diǎn)滴滴的機(jī)會(huì)，進(jìn)行小講課，理論指導(dǎo)實(shí)踐，加大護(hù)理人員參與力度，以提高全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。

6、按計(jì)劃完成各級人員培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行科室新入職護(hù)士、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生以及科室保潔員。特別做好新護(hù)士的能力培訓(xùn)，制定新入科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行一對一代教，使其盡快勝任科室工作。

7、爭取醫(yī)院支持力度，積極參與院內(nèi)院外相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。擴(kuò)展視野，拓寬知識面，吸入優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升科室護(hù)理業(yè)務(wù)各項(xiàng)技能。

8、培養(yǎng)護(hù)理人員科研創(chuàng)新意識，積極發(fā)表護(hù)理專業(yè)論文，積極開展發(fā)展專利等活動(dòng)并予以績效鼓勵(lì)。

（三）強(qiáng)化護(hù)理安全意識，加強(qiáng)全員安全教育。

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)化護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全。內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰，特殊藥品有醒目標(biāo)示。

2、加強(qiáng)病房管理，定期安全巡檢，注意用電安全。

3、控制風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，護(hù)士長每天重點(diǎn)巡查危重患者、出現(xiàn)危急值患者等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并做好記錄。護(hù)士長要關(guān)注護(hù)士工作，病人的需要，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

4、做好壓瘡、跌倒墜床的安全防護(hù)措施，做好風(fēng)險(xiǎn)評估，對肢體活動(dòng)不便、臥床不能活動(dòng)、大小便失禁等高危人群制定預(yù)防措施，護(hù)士長及責(zé)任組長重點(diǎn)把關(guān)；對危重患者，重點(diǎn)進(jìn)行交班，在早會(huì)上責(zé)任組長進(jìn)行交班，床頭交接，班班嚴(yán)格交接。

5、?各種搶救藥品器材專人保管。保持器材清潔、性能良好，急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；

6、無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

7、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作。進(jìn)一步完善護(hù)理記錄單的內(nèi)容，規(guī)范使用各類患者評估表，確保護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（四）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

1、進(jìn)一步完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級護(hù)士工作。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)指標(biāo)學(xué)習(xí)，并遵照執(zhí)行。按照護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控，實(shí)時(shí)匯總、分析檢查，及時(shí)反饋，查找薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)管理。

3、加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

4、積極推動(dòng)全員參與科室管理，加強(qiáng)科室管理力度。護(hù)理質(zhì)控組長、院感質(zhì)控組長定期對對科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對存在的問題立即指出給予整改建議并限期反饋，記錄護(hù)理人員個(gè)人不良記錄例次，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié)、通報(bào)，并與護(hù)理績效掛鉤。

5、對于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，實(shí)行無懲罰上報(bào)制度，科室及時(shí)組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。采取科室微信群或科室護(hù)理會(huì)議等實(shí)時(shí)通知交流。

（五）做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)工作。

1、針對學(xué)科的?？铺攸c(diǎn)，做好醫(yī)院感染的預(yù)防及控制工作，充分發(fā)揮科室的醫(yī)院感染控制小組職責(zé)，對科室存在的問題每月及時(shí)進(jìn)行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。

2、做好醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作，做好探視家屬宣教，執(zhí)行好手衛(wèi)生措施，防止交叉感染的發(fā)生。

3、加強(qiáng)多重耐藥菌患者管理。嚴(yán)格每日消毒措施并做好相關(guān)登記。

（六）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。

1、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。堅(jiān)持每周的周重點(diǎn)制度。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2、實(shí)行護(hù)理責(zé)任組長制?？剖以O(shè)立責(zé)任護(hù)理組長2名，每組責(zé)任護(hù)士護(hù)理8名病人。責(zé)任護(hù)士從入科到出科的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3、全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。

4、合理利用人員資源。實(shí)行彈性排班，每日設(shè)置備班，調(diào)度及時(shí)，工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。

5、臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，依據(jù)我科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。

6、倡導(dǎo)人性化科室管理。關(guān)愛科室員工身心健康，不定期組織各類娛樂活動(dòng)或聚餐，緩解工作壓力的同時(shí)構(gòu)建科室和諧家庭氛圍。

7、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極開動(dòng)腦筋，集思廣益，努力開發(fā)各種利于患者或科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措，對于有貢獻(xiàn)的護(hù)士予以績效鼓勵(lì)。

8、定期開展?jié)M意度調(diào)查

（1）每月組織召開工休座談會(huì)，定期聽取患者及家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。

（2）定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士滿意度調(diào)查，護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查，針對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行原因分析、制定整改措施，及時(shí)反饋。把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發(fā)生。了解醫(yī)護(hù)配合度及護(hù)理人員工作心理狀態(tài)，及時(shí)予以溝通協(xié)調(diào)，提高工作積極性。

四、未來展望：創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作思路和方法，以做好患者和家屬的溝通交流，提高患者和家屬的滿意率為重點(diǎn)，繼續(xù)以滿意度為考核指標(biāo)，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，做好科室的服務(wù)特色，扎扎實(shí)實(shí)地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)病人滿意、家屬滿意、社會(huì)滿意的目標(biāo)。

篇7

東莞巿人民醫(yī)院普外科，廣東東莞523000

[摘要] 目的 探討不同肝切除方法在治療肝膽管結(jié)石中的效果。方法 以該院收治的96例肝膽管結(jié)石行肝切除患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組使用解剖法肝切除術(shù)，對照組使用非解剖法肝切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)間的差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)情況和術(shù)后情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)較對照組更積極，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠更有效的治療肝膽管結(jié)石，能提高手術(shù)效果和術(shù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞 肝切除；肝膽管結(jié)石；不同術(shù)式

[中圖分類號] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（c）－0061-02

[作者簡介] 黃國祥（1980-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

肝膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，約占膽結(jié)石癥的25%左右，在臨床上有較高發(fā)病率[1]。該病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，術(shù)后常常伴有結(jié)石殘留，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且該病對機(jī)體的影響較大[2]，會(huì)引起包括腸梗阻、肝萎縮、肝膿腫和門靜脈高壓在內(nèi)的多種并發(fā)癥[3]，因此，臨床上主要使用肝切除術(shù)對此病進(jìn)行治療[4]。為了探討不同肝切除方法在治療肝膽管結(jié)石中的效果，該研究以該院2010年1月—2013年1月間收治的肝膽管結(jié)石行肝切除患者96例為研究對象，就解剖法與非解剖法肝切除不同的手術(shù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例肝膽管結(jié)石行肝切除患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷患有肝膽管結(jié)石，符合擇期手術(shù)指證。隨機(jī)將研究對象分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，觀察組患者使用解剖法肝切除術(shù)，手術(shù)切口選擇為右上腹部，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇J型切口或奔馳切口，使用Glisson鞘外橫斷法阻斷準(zhǔn)備切除的肝組織血供，并安置各肝靜脈阻斷帶，可根據(jù)切除肝位置的不同，安置繞肝提帶，在手術(shù)過程中，要密切注視患者中心靜脈壓，可通過調(diào)整循環(huán)血量和使用藥物，將其控制在5 cmH2O之下，在術(shù)中斷肝這一步驟，應(yīng)使用電凝和超聲吸引刀，如患者經(jīng)濟(jì)條件不允許，可使用刮吸法進(jìn)行斷肝。在斷肝過程中，以肝靜脈作為斷肝的分界線，行擴(kuò)張膽管，并將膽管狹窄作為斷肝平面。在此過程中，對于暴露的小血管，用電凝止血，中血管用結(jié)扎法止血，大的肝靜脈或門靜脈以及膽管，使用Prolene線連續(xù)縫閉。斷肝完成后，從肝門膽管向肝內(nèi)注水，觀察是否了漏水情況，在術(shù)中，使用膽道鏡肝內(nèi)膽管檢查結(jié)石清除情況，肝斷面使用封閉膠處理，之后放置Winslow孔引流管和肝斷面的硅膠引流管。對照組使用非解剖法肝切除術(shù)，切口位置與觀察組相同，用Pringle帶阻斷全肝血供，術(shù)中不刻意控制中心靜脈壓，使用鉗夾法切肝，斷肝平面、引流及斷肝面處理方案與對照組相同。

1.3 研究指標(biāo)及方法

該文研究指標(biāo)包括3部分，首先是對兩組患者手術(shù)情況的比較，主要包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間兩項(xiàng)。之后是對兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行比較，主要包括術(shù)后72 h時(shí)AST含量、術(shù)后引流量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間3項(xiàng)。在該研究第3部分，我們對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72 h時(shí)AST含量低于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組48名患者中，有6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對照組48例患者中，有19例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為39.58%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.14，P<0.05)。

3 討論

相關(guān)研究顯示，肝膽管結(jié)石的發(fā)病與膽系狹窄或炎癥有關(guān)，尤其是狹窄，是與肝膽管結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展呈因果關(guān)系的[5]，膽管狹窄是促成肝膽管結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，肝膽管結(jié)石又進(jìn)一步導(dǎo)致了膽管狹窄[6]，此外，有研究顯示，膽管狹窄還與肝膽管結(jié)石手術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。在臨床實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn)，肝膽管狹窄的部位，一般是位于各肝葉上肝膽管的起始部位，使用解剖法肝切除術(shù)，能夠更好的切除狹窄以遠(yuǎn)的所有可能已經(jīng)病變的組織[7]。同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)，患有肝膽管結(jié)石的患者，其肝臟可能正經(jīng)歷著反復(fù)炎癥感染，會(huì)有不同程度的纖維化情況，肝表面局部供血血管閉塞，會(huì)出現(xiàn)肝肥大萎縮癥的情況[8]，這對手術(shù)中尋找到肝的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)造成了很大障礙，在術(shù)中更不易確定切肝平面，當(dāng)使用非解剖學(xué)肝切除術(shù)時(shí)，常常會(huì)發(fā)生無功能的肝葉殘留情況，或者發(fā)生健側(cè)血管損傷及膽漏[9]，所以研究認(rèn)為，在對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，使用解剖學(xué)肝切除術(shù)，能夠更安全的尋找到切除標(biāo)志，有效的清除病灶，減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后水平。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明使用解剖學(xué)肝切除術(shù)的觀察組患者，術(shù)中損傷更小。這可能源于解剖學(xué)肝切除術(shù)對于患者肝區(qū)血管進(jìn)行了更好的保護(hù)，避免因肝表面解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不明，導(dǎo)致的錯(cuò)切肝臟或漏切病灶，進(jìn)而降低了患者出血風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)中出血量有所下降。在術(shù)后情況的比較中，該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72 h時(shí)AST含量低于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下床活動(dòng)時(shí)間的提前，也正是從患者康復(fù)進(jìn)程標(biāo)志的角度，證明了這一點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[10]，肝膽管結(jié)石性肝切除術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，在該研究中進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明了相較于非解剖學(xué)肝切除術(shù)，解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而其機(jī)制亦可能與提高患者手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間和減少對患者患處周圍組織的損傷有關(guān)。

綜上所述，研究認(rèn)為，使用解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠更有效的治療肝膽管結(jié)石，具體體現(xiàn)在提高手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)能力、降低并發(fā)癥等多方面，并可在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有積極意義。

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（收稿日期：2014-01-21）

文 題

篇8

論文關(guān)鍵詞：上海世博會(huì)，生態(tài)，外來物種入侵，防治

 

正文：

隨著信息全球化，經(jīng)濟(jì)貿(mào)易全球化的腳步加快，外來物種入侵給全球帶來的危害也越來越嚴(yán)重。新時(shí)代的人們越來越關(guān)注環(huán)境保護(hù)和生物安全，而2010年被定為國際生物多樣性年。在正在舉辦的上海世博會(huì)上，就非常顯著的體現(xiàn)了這種環(huán)保觀念。世博會(huì)園區(qū)內(nèi)很多國家的展館都對生物多樣性魅力進(jìn)行了展示，更加感染人們參與保護(hù)行動(dòng)中。

在世博會(huì)園區(qū)內(nèi)，英國館帶給了我們別有情調(diào)的禮物。英國館看起來像是一朵蒲公英，它由6萬根亞克力管構(gòu)成，管子里面有900多種共26萬顆種子，全部是瀕危滅絕，稀缺品種。展館里的種子來自英國皇家植物園和中國云南昆明植物研究所合作的千年中資銀行項(xiàng)目。這個(gè)計(jì)劃在上個(gè)世紀(jì)90年代就開始了，旨在基本收集完英國的植物種子，在2010年保存世界上10%植物種類的種子，至2020年保存世界上25%植物種子的種類。這是對生物多樣性的暢想，也是對生物多樣性保護(hù)做出的努力。

世博會(huì)園區(qū)內(nèi)很多展館的主題也都圍繞著生物多樣性和生態(tài)環(huán)境。這體現(xiàn)了整個(gè)世界對生物多樣性保護(hù)理念的交流和宣傳?；诖松鷳B(tài)，我們也要從這些方面入手防范外來物種入侵，加強(qiáng)生物多樣性的保護(hù)。

生物多樣性的魅力深深吸引了大家，可是外來種入侵卻是 破壞生物多樣性的主要?dú)⑹?。在這種綠色，低碳世博會(huì)期間宣傳保護(hù)生物多樣性，防控外來物種入侵具有非凡的意義。

外來物種入侵，根據(jù)世界自然保護(hù)聯(lián)盟定義，外來物種入侵又稱生物入侵，是指在自然、半自然生態(tài)系統(tǒng)或生態(tài)環(huán)境中，外來物種建立種群并影響和威脅到本地生物多樣性的過程。隨著國際交流，國際貿(mào)易日益頻繁，外來物種的入侵的機(jī)會(huì)也大大的增多。這對經(jīng)濟(jì)，社會(huì)，生態(tài)等各個(gè)方面都帶來了前所未有的破壞和災(zāi)難，尤其是對生物多樣性的保護(hù)帶來了很大困難。目前，外來物種入侵已經(jīng)成為破壞全球生物多樣性的最重要因素之一。在這里，要將外來物種引入和外來物種入侵區(qū)分開，并不是所有的外來物種都有害，許多外來物種對人類是有益的，例如提高生產(chǎn)力，提高抗病蟲害能力。而對原有的生態(tài)系統(tǒng)造成了不良影響的才是外來物種入侵。

1 外來物種入侵的主要途徑

外來物種入侵主要有三種途徑：有意引入，無意引入，自然擴(kuò)散。

自然擴(kuò)散，主要是借助大自然本身的力量，例如水力，風(fēng)力等自然因素。這種暫且不做詳述。

有意引入，曾在人類發(fā)展的某些階段盛行，為了提高生產(chǎn)力等人為原因?qū)⑼鈦矸N引入，卻由于引入不當(dāng)或管理不善造成生態(tài)破壞或生態(tài)污染。例如美國大米草，根系發(fā)達(dá)，適應(yīng)力強(qiáng)。在上個(gè)世紀(jì)80年代生態(tài)，福建為了保護(hù)灘涂，發(fā)財(cái)致富引進(jìn)該植物。結(jié)果大米草見土扎根，迅速蔓延，造成無數(shù)海生物死亡，堵塞河道造成水質(zhì)污染，造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失和生態(tài)危機(jī)。例如，現(xiàn)在很多人喜歡外國的寵物，于是引進(jìn)了如巴西龜之類的動(dòng)物。這種寵物進(jìn)口是合法的，可是很多情況下，飼養(yǎng)一段時(shí)間就放生了。這對新的生態(tài)環(huán)境可能帶來了十分大的危害。比如在世博期間我們需要引進(jìn)很多花卉草木進(jìn)行園區(qū)的建設(shè)，那么不可避免的涉及到引進(jìn)外來物種，這就是有意引入。

無意引入，相對來說途徑比較多，情況比較復(fù)雜。一些外來物種隨著貿(mào)易，旅游，運(yùn)輸?shù)确绞蕉鴤魅?。世博?huì)是世界的盛會(huì)，在召開之際，很多國際朋友來到中國，來到上海，那么外地的朋友身上帶來的一顆種子都很有可能造成危害。

2 外來物種入侵的危害

2.1外來物種入侵破壞生物多樣性，加劇物種滅絕速度

地球上的生物多樣性是人類寶貴的物質(zhì)財(cái)富，每年為人類創(chuàng)造了數(shù)以億計(jì)的財(cái)富。但近些年來，外來物種入侵嚴(yán)重破壞了生物多樣性。外來物種入侵造成生態(tài)環(huán)境惡化，多種生物瀕臨滅亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，42%的生物多樣性喪失是由于外來物種入侵造成的。在過去的50年里，人類已經(jīng)失去了幾十萬種生物。

在北美,外來物種入侵對生物多樣性產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,外來物種的競爭或捕食危及到美國瀕危物種,外來入侵物種威脅到了近一半瀕危物種。在加拿大,外來物種已經(jīng)導(dǎo)致約31%的受威脅物種和脆弱物種的滅絕、25%的瀕危物種。目前入侵我國的外來物種達(dá)400多種,其中50余種屬于世界自然保護(hù)聯(lián)盟公布的全球100種最具威脅的外來物種。中國是全球受外來物種入侵影響最嚴(yán)重的國家之一。

如今，外來物種入侵的破壞已經(jīng)愈演愈烈，成為了全球性焦點(diǎn)問題。

2.2外來物種入侵造成巨大經(jīng)濟(jì)損失

外來物種入侵每年給全球造成的經(jīng)濟(jì)損失在幾千億元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國曾經(jīng)在除草劑上的投入消費(fèi)了3.44億美元，美國每年因此造成的損失達(dá)1250億美元。而我國由于外來物種入侵造成的農(nóng)林業(yè)損失也達(dá)到每年580億人民幣。外來物種入侵給我國經(jīng)濟(jì)帶來的損失遠(yuǎn)不止這些生態(tài)，算上各種間接損失，達(dá)到了1000多億，占到了國民經(jīng)濟(jì)的1%。拿2002年舉例來說，13種危害最重的外來物種就給我國造成了570多億元的重大經(jīng)濟(jì)損失。

2.3外來物種入侵威脅人類生存

外來物種入侵對人類健康也造成了嚴(yán)重威脅。外來物種經(jīng)常作為病原體的攜帶傳播媒介，使得人們對突如其來的病菌沒有抵抗力。例如這幾年新出現(xiàn)的SARS,禽流感都與外來物種入侵有著莫大關(guān)系。例如原產(chǎn)于北美的豚草已經(jīng)入侵我國多個(gè)省市，它帶來的“枯草熱”給人類健康造成了很大危害，拿沈陽來說，在1983年染病患者達(dá)到了600萬。

3上海世博會(huì)期間的防控措施和效果

上海世博會(huì)期間會(huì)有很多外來的花草樹木來到中國，因此傳入林業(yè)病蟲害的可能性也比較大。這不僅可能給上海世博會(huì)園區(qū)造成危害，更有可能威脅整個(gè)國家的生態(tài)安全。這就需要將“防”“控”兩方面結(jié)合起來

3.1 檢疫工作——防

5月份已經(jīng)開始了以上海，江蘇，浙江，安徽等七個(gè)省市的林業(yè)植物檢疫執(zhí)法行動(dòng)。這是為了防范外來物種的入侵，國家林業(yè)局、國家質(zhì)檢總局首次聯(lián)合開展此類專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)。這次上海世博會(huì)所做的檢疫工作就是為了更有效的避免外來物種入侵帶來的損害，當(dāng)然也起到了積極的成效。

3.2 生態(tài)修復(fù)——控

在世博會(huì)園區(qū)建設(shè)中，也曾經(jīng)針對生態(tài)環(huán)境被破壞的現(xiàn)狀進(jìn)行了治理。各個(gè)方面的專家就正式采用了這種生態(tài)修復(fù)，生物治理的方式。專家們在浮島上種植水生生物，利用其發(fā)達(dá)的生態(tài)根系來吸收轉(zhuǎn)化污染物。短期來看，提高了水質(zhì)，改善了環(huán)境面貌。長期來看，生物修復(fù)又營造了一個(gè)完整的水生生態(tài)系統(tǒng)，恢復(fù)了一定的生態(tài)功能，提高了生物多樣性。

4 來自上海世博會(huì)的外來物種入侵防控新思路

在上海世博會(huì)中體現(xiàn)了我國防治外來物種入侵的種種舉措，基于此我有幾點(diǎn)建議：

4.1從立法上，制定和完善相關(guān)法律法規(guī)

我國在防止外來物種入侵工作上起步比較晚，在上個(gè)世紀(jì)末才開始發(fā)現(xiàn)并重視外來物種入侵的危害。上海世博會(huì)期間的各種檢疫，防控等措施都是來自于單一的文件，條文，暫時(shí)還沒有一個(gè)統(tǒng)一的上位法可以依托。

從立法上來看，存在著以下幾個(gè)問題。第一生態(tài)，缺乏防治外來物種入侵的專門性法律。我國關(guān)于保護(hù)生物的相關(guān)法律主要依據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》以及一些單行條例如《野生動(dòng)物保護(hù)法》《森林法》《海洋保護(hù)法》等。但是外來物種入侵的防治卻沒有一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)的上位法，略顯單薄，因此在執(zhí)行相關(guān)工作時(shí)缺乏一定的依據(jù)或者容易產(chǎn)生分歧。第二，法律保護(hù)目的，范圍相對狹隘。我國目前對生物多樣性保護(hù)的法律多基于人類健康，經(jīng)濟(jì)貿(mào)易等方面，沒有明確針對生物多樣性保護(hù)，生態(tài)環(huán)境保護(hù)。這使得一些防止外來物種入侵的單行法律都將范圍限定在“病蟲害”等方面，這就沒有周全的考慮到所有有可能被引入的外來物種，造成了法律的空白。同時(shí)，立法目的不完善，對外來物種引入對生態(tài)環(huán)境和生物多樣性的不夠明確，也就使得我國對一些例如水葫蘆等只有放入生態(tài)圈以后才會(huì)產(chǎn)生危害的入侵生物敞開了大門。第三，法律上責(zé)任追究比較薄弱，個(gè)人責(zé)任不夠明確。因此,我國公民如果引入外來物種后承擔(dān)何種責(zé)任，如何承擔(dān)責(zé)任相關(guān)方面都沒有具體規(guī)定。

針對以上情形，我提出以下建議：首先，加快立法步伐，制定一部針對保護(hù)生物多樣性，嚴(yán)格管理外來物種引入的專門性法律。對外來物種的風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)警，防治等方面都作出詳細(xì)的規(guī)定。其次，系統(tǒng)考慮外來物種的風(fēng)險(xiǎn)性，完善法律法規(guī)。只有周全的將外來物種的安全系數(shù)，生長特點(diǎn)等方面都掌握了才能更加完善具體法規(guī)條例內(nèi)容。第三，我國需要建立明確追責(zé)制。對造成外來物種入侵的個(gè)人，法人都要明確問責(zé)。以民事責(zé)任追究為主，加大懲罰力度，詳細(xì)規(guī)定具體問責(zé)方式，嚴(yán)重的還要追究刑事責(zé)任。

4.2從制度上生態(tài)，加強(qiáng)各部門協(xié)調(diào)和落實(shí)防治工作

外來物種入侵是一項(xiàng)綜合性工程，涉及到多個(gè)部門。目前我國各個(gè)部門針對外來物種入侵治理上存在著很多矛盾和空白的地方，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)部門。而且在防治工作上，主要針對有意引入方面，不夠全面。在上海世博會(huì)期間采取的各種專項(xiàng)防治行動(dòng)都對各省，各部門的協(xié)調(diào)性進(jìn)行了考驗(yàn)。

針對這個(gè)問題，我建議：第一，建立一個(gè)特殊的專門協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好由特殊人員組成，例如可以將涉及到的農(nóng)業(yè)部門，林業(yè)部門，海洋部門，司法部門等等相關(guān)的單位負(fù)責(zé)人集中在這個(gè)機(jī)構(gòu)里。這樣能夠增進(jìn)各部門的交流和溝通，有效的實(shí)施統(tǒng)一的法規(guī)和計(jì)劃，避免資源重復(fù)，防范治理的空白。第二，防治工作上，要全面規(guī)劃，要以預(yù)防為原則。先談?wù)?ldquo;防”，對外來物種引入，要盡可能考慮到將來的變化因素，更要避免盲目性，考慮全國范圍內(nèi)的因素。加強(qiáng)海關(guān)的阻攔作用，檢疫制度要更加嚴(yán)格專業(yè)，建立物種入侵監(jiān)管機(jī)制。建立全國性的生物數(shù)據(jù)庫，對一些數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，存儲(chǔ)，備用可以節(jié)省很多重復(fù)工作。再來看“治”，治理的方法有物理，生物，化學(xué)等多種方式。生物治理生態(tài)，生物治理主要是構(gòu)建一個(gè)新的平衡生態(tài)系統(tǒng)。由于外來物種入侵，缺乏天敵的制約，破壞了生態(tài)系統(tǒng)，那么我們可以引進(jìn)該物種的天敵來進(jìn)行制約，構(gòu)建一個(gè)新的生態(tài)系統(tǒng)。當(dāng)然，這要注意新引進(jìn)的天敵物種是否也具有入侵性。在治理工作上，多數(shù)情況下我國采用大量的人力物力財(cái)力來進(jìn)行治理，但針對性效果并不明顯，我認(rèn)為，很多外來物種本身具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，應(yīng)當(dāng)對該物種的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，將該入侵物種變廢為寶，而不僅僅是單純的消滅。

4.3 從宣傳上，提高公眾參與和防范意識

近日，國家專門成立了“國際生物多樣性年中國國家委員會(huì)”，是為了更好的開展生物多樣性保護(hù)專項(xiàng)行動(dòng)，舉辦生物多樣性保護(hù)系列宣傳活動(dòng)和生物多樣性保護(hù)國際論壇?，F(xiàn)在國際多樣性年中國行動(dòng)也已經(jīng)展開，各種宣傳，專項(xiàng)活動(dòng)都在世博會(huì)期間收到了更好的效果。

要想更好的保護(hù)生態(tài)環(huán)境，必須盡快盡善的解決外來物種入侵這一嚴(yán)重威脅。意識為先，要想從根本入手防治外來生物入侵，公眾的參與是必不可少的。有一些外來物種的引入，是由于人們對該物種的危害認(rèn)識不夠，不能有效的開發(fā)本地資源，盲目的做出決定，造成了嚴(yán)重的后果。也有一些是由于人們?nèi)狈Ψ婪兑庾R，無意間將有害生物帶了進(jìn)來。

這就需要，政府，媒體等多方面行動(dòng)起來，多管齊下生態(tài)，大力進(jìn)行宣傳，對外來物種入侵，生態(tài)安全這方面知識進(jìn)行普及，充分調(diào)動(dòng)民眾的積極性。這樣可以對防治外來物種入侵起到積極的作用。

目前世博會(huì)所展示的生物多樣性的魅力已經(jīng)深深吸引了很多人，世界各地的人們越來越關(guān)注生物多樣性的魅力，借這個(gè)契機(jī)，我們在防范外來物種入侵的道路上還要走的更遠(yuǎn)。

4.4 從信息流通上，加強(qiáng)國內(nèi)外合作

目前我國外來物種入侵形勢十分嚴(yán)峻，應(yīng)對策略卻還沒有跟得上國際上的腳步。因此，我們需要加強(qiáng)國際交流，借鑒國內(nèi)外有關(guān)治理外來物種入侵方面的成功經(jīng)驗(yàn)，建立自己的完整數(shù)據(jù)系統(tǒng)，同時(shí)充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷進(jìn)行國內(nèi)外信息共享，探索入侵物種的生物規(guī)律，可以起到事半功倍的效果。

上海世博會(huì)是一個(gè)國際大平臺(tái)，在這個(gè)世紀(jì)之宴里，正是將各種理念交融，信息傳遞的好時(shí)機(jī)。

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