導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥品回收，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前，社會(huì)資源短缺和市場競爭激烈，促使企業(yè)不斷變革以尋求自身的可持續(xù)發(fā)展模式。在強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源和環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展的今天，逆向物流是重要環(huán)節(jié)；在激烈的市場競爭中，逆向物流是企業(yè)的必然選擇。完全市場經(jīng)濟(jì)條件下資源的優(yōu)化配置可以通過市場機(jī)制“自動(dòng)”實(shí)現(xiàn)。然而，在藥品逆向物流實(shí)踐中，受政策信息、企業(yè)成本和公眾意識(shí)等因素動(dòng)態(tài)差異性的影響，過期藥品回收行為難以通過市場機(jī)制調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)效益最大化。因此，本文以逆向物流為研究視角，運(yùn)用演化博弈理論，分析如何加強(qiáng)過期藥品監(jiān)管、創(chuàng)新過期藥品回收處理模式這一核心問題，以期為中國藥品市場的發(fā)展提供管理啟迪。（一）相關(guān)研究回顧藥品逆向物流。國外過期藥品的回收工作已經(jīng)開展的相對(duì)成熟，因此，研究重心主要放在回首過后的處理問題。Patwary，MA(2011)探討了在大城市中，非法的醫(yī)療廢棄物清除和回收可能是疾病傳播的重要危害因素；O'Hare，WilliamThomas，Sarker，MosharrafH.（2011）指出，過期藥品的處理人員未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，在個(gè)人防護(hù)不足的情況下，容易導(dǎo)致頻繁的意外傷害。在許多情況下，藥品回收處理工作沒有嘗試隔離，是缺乏管理和教育的表現(xiàn)。近年來，我國學(xué)者從法律、制度、我國回收現(xiàn)狀和中外回收模式對(duì)比等角度，開展了對(duì)過期藥品回收這一熱點(diǎn)話題的探討研究。肖純等（2006）分析了企業(yè)缺乏積極性及政府管制與激勵(lì)力度不夠等因素阻礙了我國藥品逆向物流的發(fā)展，并針對(duì)這些障礙因素提出了相應(yīng)的對(duì)策建議；黃玉蘭等（2008）從醫(yī)藥行業(yè)的特殊性入手，研究了建立集中式逆向物流中心的醫(yī)藥逆向物流網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化設(shè)計(jì)問題；張亞文等（2013）分析和借鑒國外發(fā)達(dá)國家的藥品回收背景、具體做法及發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)我國藥品回收背景及現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，為接下來對(duì)藥品回收瓶頸及解決措施研究奠定基礎(chǔ)。

二、模型建立

（一）代表性博弈群體的選擇

鑒于對(duì)我國目前現(xiàn)狀的分析，醫(yī)藥零售企業(yè)鋪點(diǎn)面廣、回收品種豐富及回收方式多樣靈活，因此，本文將醫(yī)藥零售企業(yè)作為研究主體之一。同時(shí)，過期藥品回收不僅僅只受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，還有來自于社會(huì)責(zé)任、環(huán)境保護(hù)等方面的壓力和相關(guān)法律法規(guī)的約束，因此，第三方監(jiān)管也需要對(duì)醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施監(jiān)督。為探究第三方監(jiān)管能否在過期藥品回收過程中發(fā)揮監(jiān)管補(bǔ)充作用，本文構(gòu)建基于第三方監(jiān)管組織與藥品零售企業(yè)之間的演化博弈模型。

（二）博弈假設(shè)

根據(jù)上述博弈群體的選擇，在本章的回收博弈模型包括2個(gè)有限理性的局中人：一類是是否實(shí)施過期藥品回收的藥品零售企業(yè)，另一類是監(jiān)督藥品零售企業(yè)是否實(shí)施過期藥品回收的第三方監(jiān)管群體，如新聞媒體。同時(shí)，局中人的信息是不完全對(duì)稱的，并且雙方處于博弈的初始階段。博弈雙方的支付如下所示：P：第三方監(jiān)管的正常收益；K：藥品零售企業(yè)回收過期藥品，政府給予第三方監(jiān)管的補(bǔ)償；C1：第三方監(jiān)管對(duì)過期藥品回收現(xiàn)狀的監(jiān)督成本；G1：藥品零售企業(yè)實(shí)施過期藥品回收的最大預(yù)期收益（包含其社會(huì)效益）；G2：藥品零售企業(yè)不實(shí)施過期藥品回收行為獲得的正常收益（G1>G2）；C2：藥品零售企業(yè)回收過期藥品的成本；C3：第三方監(jiān)管群體對(duì)過期藥品回收不監(jiān)管時(shí)，藥品零售企業(yè)的回收成本（由于不監(jiān)督，會(huì)丟失一部分社會(huì)效益，因此回收成本增加，C3>C2）；nG1：第三方監(jiān)管群體不監(jiān)管時(shí)，藥品零售企業(yè)采取回收策略的收益（由于企業(yè)回收未被曝光，其社會(huì)效益會(huì)打折扣，從而總收益下降，0<n<1）；nK：第三方監(jiān)管群體不監(jiān)管，藥品零售企業(yè)采取回收策略時(shí)監(jiān)督力量的收益（由于藥品零售企業(yè)收益下降，政府給第三方監(jiān)管的補(bǔ)償也下降）。第三方監(jiān)管群體與藥品零售企業(yè)群體隨即進(jìn)行配對(duì)，政府可以選擇的策略假設(shè)為A'={A3，A4}={監(jiān)管，不監(jiān)管}，藥品零售企業(yè)可以選擇的策略假設(shè)為B'={B3，B4}={回收，不回收}，得出雙方的支付矩陣。根據(jù)上述的博弈關(guān)系，構(gòu)建關(guān)于政府和藥品零售企業(yè)群體之間博弈的進(jìn)化動(dòng)態(tài)規(guī)律，即復(fù)制動(dòng)態(tài)方程。假設(shè)在上述博弈的初始時(shí)間，第三方監(jiān)管選擇“監(jiān)管”策略的概率假設(shè)為x，選擇“不監(jiān)管”策略的概率假設(shè)為1-x；藥品零售企業(yè)群體選擇“回收”過期藥品的概率定為y，選擇“不回收”過期藥品的概率定為1-y。同時(shí)，假設(shè)政府這一主體在選擇“監(jiān)管”和“不監(jiān)管”時(shí)的預(yù)期收益分別為U3，U4，平均收益為U軓'。U3＝y(tǒng)（P+K-C1）+（1-y）（P-C1）U4＝y(tǒng)（P+nK）+（1-y）PU軓'=xU3+（1-x）U4同理，假設(shè)藥品零售企業(yè)主體在選擇“回收”和“不回收”時(shí)的預(yù)期收益分別為V3，V4，平均收益為V軍'。V3=x（G1-C2）+（1-x）（G1-C3）V4=xG2+（1-x）G2V軍'=yV3+（1-y）V4由此得出隨著時(shí)間的演化，社會(huì)監(jiān)管力量和藥品零售商相互作用時(shí)的動(dòng)力學(xué)方程：F（x）=dxdt=x（U3-U軓'）=x（1-x）（U3-U4）=x（1-x）[-C1+y（K-nK）]F（y）=dxdt=y（V3-V軍'）=（1-y）（V3-V4）=y（1-y）[x（G1-nG1+C3-C2）+nG1-C3-E2]根據(jù)上述方程，求得該模型的雅克比矩陣為：（1-2x）[-G1+y（K-nK）]x（1-x）（K-nK）y（1-y）（G1-nG1+C3-C2）（1-2y）[x（G1-nG1+C3-C2）+nG1-C3-E2]根據(jù)上述雅克比矩陣J'，假設(shè)J'的行列式為DetJ'，跡為Tr'。

三、模型分析

（一）均衡點(diǎn)及其穩(wěn)定性分析

由于x、y分別表示第三方監(jiān)管群體和藥品零售商群體選擇“監(jiān)督”和“回收”的個(gè)體占該群體的比例，根據(jù)實(shí)際意義，得0≤x≤1，0≤y≤1。在平面A'={（x，y|0≤x，y≤1）}，分析復(fù)制動(dòng)態(tài)方程的穩(wěn)定性，得到5個(gè)均衡點(diǎn)，分別為（0,0），（0,1），（1,0），（1,1），（x*,y*），其中x*=C3+E2+nG1G1-nG1+C3+C2，y*=C1K-nK。各均衡點(diǎn)分析，包括雅克比矩陣行列式與跡的符號(hào)判斷分析見表2。從局部的穩(wěn)定分析中可得知，5個(gè)均衡點(diǎn)中包含兩個(gè)ESS，分別對(duì)應(yīng)于第三方監(jiān)管和藥品零售企業(yè)博弈過程中的兩個(gè)極端模式，即：第三方監(jiān)管群體監(jiān)管，藥品零售企業(yè)回收；或第三方監(jiān)管群體不監(jiān)管，藥品零售企業(yè)不回收。（0,1），（1,0）為不穩(wěn)定，即不平衡點(diǎn)，（x*,y*）為本模型中的鞍點(diǎn)。由以上分析可得出第三方監(jiān)管與藥品零售企業(yè)對(duì)于過期藥品回收行為交往策略的演化路徑。

（二）數(shù)值仿真試驗(yàn)及其結(jié)果分析

1.第三方監(jiān)管選擇“監(jiān)督”、藥品零售企業(yè)選擇“回收”策略的初始人群比例變化對(duì)該模型的影響。數(shù)值仿真試驗(yàn)的結(jié)果如圖1所示，其中p0，q0分別表示第三方監(jiān)管群體選擇“監(jiān)督”策略和藥品零售企業(yè)群體選擇“回收”策略的人群初始比例。參數(shù)取值嚴(yán)格按照約束條件，分別取C1=0.7，C2=0.4，C3=0.6，E1=0.8，E2=2，n=0.5，K=1.8。觀察圖1，第三方監(jiān)管的演化結(jié)果不僅僅受到其本身的影響，還受到藥品零售商選擇“回收”策略的初始比例影響。2.第三方監(jiān)管對(duì)過期藥品回收現(xiàn)狀的監(jiān)督成本變化對(duì)演化結(jié)果的影響。在q0=0.5的初始比例下，分別取C1=0.85，C1=0.4，模擬結(jié)果如圖2所示。當(dāng)監(jiān)管費(fèi)用較高時(shí)，第三方監(jiān)管偏向于不監(jiān)督，使系統(tǒng)朝著（0,0）方向演化。

四、研究結(jié)論與管理啟示

1.過期藥品的回收行為不是簡單的市場行為，也不完全是政府的行為。作為社會(huì)監(jiān)督的媒體、輿論和公眾，在過期藥品回收行為開展的過程中，應(yīng)該積極參與，并且媒體應(yīng)該發(fā)揮自身的輿論導(dǎo)向性作用來影響回收行為。

2.多主體參與到過期藥品回收工作中是必然趨勢(shì)，但在一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)內(nèi)，提高系統(tǒng)的整體效用是重點(diǎn)所在。因此，在我國當(dāng)前的環(huán)境下，應(yīng)構(gòu)建政府為主導(dǎo)的、第三方監(jiān)管力量充分參與的過期藥品回收模式，以促進(jìn)機(jī)制體制形成的效率。

篇2

我國逆向物流起步較晚，尤其醫(yī)藥行業(yè)回收物流的應(yīng)用更為落后，缺乏完善的信息系統(tǒng)及較完備的運(yùn)輸管理系統(tǒng)，既造成了消費(fèi)者及廠商退貨困難，也對(duì)企業(yè)造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。藥品的回收主要是指對(duì)家庭過期藥的回收，由于消費(fèi)者對(duì)廢舊藥品對(duì)健康及對(duì)環(huán)境的危害認(rèn)識(shí)不深，以及企業(yè)對(duì)回收廢舊藥品積極性不高，導(dǎo)致出現(xiàn)廢棄藥品回收不規(guī)范的現(xiàn)象。

二、國外的廢棄藥品回收模式

國外常用的回收方法“誰出售，誰回收”，且早已成為慣例，商品生產(chǎn)者須在生產(chǎn)銷售前考慮到回收處理的方式和成本，藥品也不例外。在英國，隨便亂扔藥品會(huì)被記大過，過期藥品一定要放進(jìn)一個(gè)標(biāo)有“過期藥品”的垃圾袋中。德國藥店是處理過期藥的主要部門，并統(tǒng)一焚燒過期藥。法國則在1992年4月就頒布法令要求制藥企業(yè)負(fù)責(zé)回收處理其所生產(chǎn)藥品的廢舊包裝。不難看出，藥品的回收處理是生產(chǎn)廠家不容推卸的職責(zé)。

三、我國廢棄藥品回收模式

1.企業(yè)回收

企業(yè)回收模式主要是依靠大企業(yè)帶頭，如白云山藥業(yè)和廣藥集團(tuán)是國內(nèi)最早設(shè)立免費(fèi)更換機(jī)制的醫(yī)藥企業(yè)，自2005年3月白云山和廣藥集團(tuán)最早在廣州推出免費(fèi)更換自有品牌過期藥品的服務(wù)，之后相繼在上海、湖北、山東、海南等地也都出現(xiàn)了類似的活動(dòng)，但基本都在大城市，農(nóng)村地區(qū)基本沒有。雖然廢棄藥品回收在我國已經(jīng)出現(xiàn)，但回收的主體卻不同，有的是藥廠、有的是零售藥店，沒有統(tǒng)一的規(guī)定。

2.不法商販回收

現(xiàn)在許多醫(yī)院、診所及小區(qū)都貼滿了很多高價(jià)回收過期藥品的小廣告，不少市民貪圖小利，將家里的過期藥品賣給這些不法商販或非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些藥品經(jīng)過重新包裝之后，流入農(nóng)村或基層的藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有統(tǒng)計(jì)顯示，目前農(nóng)村市場三分之二的過期藥都是從城市家庭小藥箱流出來的。農(nóng)村成了家庭過期藥的集散地。這些廢舊藥品有些是違禁藥品，質(zhì)量很難保證，有些已經(jīng)失效，對(duì)患者的身體造成延誤病情、甚至危及生命的不良影響。也有人借公費(fèi)醫(yī)療之便賣藥賺錢，從而就形成了我國廢舊藥品市場的惡性循環(huán)。

四、廢棄藥品回收物流存在的問題

1.廢棄藥品回收體制不健全

首先，我國對(duì)于廢棄藥品回收物的體系建立是由政府強(qiáng)行執(zhí)行還是企業(yè)自主回收至今沒有明確的規(guī)定。其次，到目前為止在我國還沒有一個(gè)正式的廢棄藥品回收機(jī)構(gòu)。因?yàn)閺U棄藥品回收藥品企業(yè)需要投入較大的成本，尤其對(duì)于家庭過期藥品的回收，由于不能對(duì)藥品進(jìn)行循環(huán)再利用，企業(yè)所投入的成本更大。因此很多藥品企業(yè)還沒有充分認(rèn)識(shí)到逆向物流對(duì)企業(yè)發(fā)展的重要性。

2.廢棄藥品回收物流體系不完善

近年來很多企業(yè)都致力于藥品正向物流系統(tǒng)的建立，也取得了較大的成效，但對(duì)逆向物流的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠。大部分藥品企業(yè)缺乏行之有效的回收物流系統(tǒng)。物流信息系統(tǒng)和運(yùn)營管理系統(tǒng)尚不完善，造成退貨和回收困難及混亂的局面。從源頭到末端的物流沒有銜接起來，企業(yè)整個(gè)藥品逆向物流系統(tǒng)不能得以有效的運(yùn)行，亦難達(dá)到挖掘新的利潤源、增強(qiáng)客戶滿意度及提升企業(yè)形象等目的。

3.藥品回收物流法律法規(guī)不健全

我國關(guān)于藥品的回收物流管理法規(guī)并不完善。2007年12月6日，國家食品藥品監(jiān)督管理局局務(wù)會(huì)審議通過了《藥品召回管理辦法》，對(duì)回收物流中的藥品召回流程制定了比較詳細(xì)的管理辦法，但是只限于企業(yè)藥品召回。對(duì)于家庭廢棄藥的處置，只在《中華人民共和國藥品管理辦法》(從2001年12月1日起實(shí)行)中，提到生產(chǎn)、經(jīng)營、使用藥品的單位不得使用過期藥品。近來浙江臺(tái)州、紹興、北京市西城區(qū)衛(wèi)生部分別出臺(tái)過一些相關(guān)規(guī)定，但未對(duì)相關(guān)單位責(zé)權(quán)利、居民責(zé)任、回收渠道等執(zhí)行細(xì)節(jié)做明確的法律規(guī)定，致使家庭廢棄藥品成了我國藥品管理中的“真空地帶”。

五、廢棄藥品回收物流發(fā)展建議

(一)借助先進(jìn)科技建立物流信息網(wǎng)絡(luò)

物流信息不論是正向物流還是逆向物流及時(shí)準(zhǔn)確物流信息都是至關(guān)重要的，而逆向物流的不確定性、不及時(shí)性，無疑對(duì)這個(gè)信息系統(tǒng)要求是比較高的。在我國科技高速發(fā)展的今天建立一個(gè)及時(shí)完善的物流信息系統(tǒng)還是完全可以做到的。雖然發(fā)展的比較晚但是有強(qiáng)有力的科技做后盾，完全可以從一個(gè)較高的起點(diǎn)起步，做好廢棄藥品回收管理。

(二)國家政策有力的支持和刺激

政府應(yīng)承擔(dān)起引導(dǎo)和監(jiān)督的責(zé)任，建立健全環(huán)境保護(hù)監(jiān)督體系并進(jìn)行宣傳。此外還可由政府牽頭建設(shè)符合我國實(shí)際的信息網(wǎng)絡(luò)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)也會(huì)越來越多的感受到來自世界各地的壓力。企業(yè)為了自身的生存，勢(shì)必會(huì)越來越注重物流特別是逆向物流所能為企業(yè)帶來的收益。逆向物流勢(shì)必成為企業(yè)的重要利潤源，為企業(yè)乃至整個(gè)社會(huì)帶來收益。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)藥品研究及生產(chǎn)過程管理

進(jìn)一步加強(qiáng)藥品研究、生產(chǎn)過程管理，從藥品的研究來看，為了能有效地降低逆向性物流，產(chǎn)品研究應(yīng)該充分考慮逆向物流的需求，使其便于將來的回收、再利用、自然分解。

(四)加強(qiáng)企業(yè)和消費(fèi)者對(duì)藥品回收物流的認(rèn)知

目前，有很多藥品企業(yè)及其消費(fèi)者對(duì)逆向物流的認(rèn)識(shí)不足，因此，加強(qiáng)其回收物流意識(shí)教育是非常重要的。以各種輿論工具為推動(dòng)力量，如電視、報(bào)紙、廣播、廣告、小品等媒體形式，通過向社會(huì)宣傳藥品回收物流的必要性和作用等。使企業(yè)意識(shí)到建立廢棄藥品回收物流系統(tǒng)有利于企業(yè)的長期發(fā)展壯大，也讓消費(fèi)者提高安全用藥意識(shí)和環(huán)境保護(hù)意識(shí)。

篇3

關(guān)鍵詞：過期藥品回收；政府；醫(yī)藥零售企業(yè)；博弈

中圖分類號(hào)：F224.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5192(2011)05-0054-05

Research on the Promotion of Recycling of Expired Drugs Based on the Gamebetween the Government and the Pharmaceutical Retail Enterprises

WANG Gao-ling, TANG Shao-liang, SHEN Ai-qin, NI Jie

(School of Economics and Business Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Abstract:This paper starts from the present recycling situation of expired drugs and introduces the concepts of public education costs, health benefits and green benefits, building game model between the government and the pharmaceutical retail enterprises. It also puts forward the specific strategies on the existing problems in expired drugs recycling process from the government, enterprises and consumers angles.

Key words:recycling of expired drugs; government; pharmaceutical retail enterprises; game

1 引言

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，居民家庭藥箱的儲(chǔ)備品種和數(shù)量越來越多，權(quán)威調(diào)查顯示，我國約有78.6%的家庭存有備用藥品，82.8%的家庭沒有定期清理的習(xí)慣［1］。過期藥品數(shù)量日益增多，藥品流向自然成為公眾關(guān)注的問題，繼續(xù)服用過期藥品損害人體健康，隨意丟棄造成環(huán)境污染，非法收購?fù){社會(huì)安定，銷售使用過期藥品影響企業(yè)形象。因此如何給過期藥品一個(gè)合法的消化渠道是有關(guān)部門必須面對(duì)和解決的重大課題。

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，良好的醫(yī)療保障體系使藥品需求絕對(duì)量增加，醫(yī)藥分離的逐漸實(shí)施使醫(yī)藥零售企業(yè)成為消費(fèi)者就醫(yī)取藥的方便選擇。對(duì)于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，過期藥品回收應(yīng)是其履行社會(huì)責(zé)任的一項(xiàng)具體行為。本文旨在構(gòu)建和分析“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的博弈模型，尋求高效的過期藥品回收機(jī)制，促進(jìn)過期藥品回收的合法化、程序化和規(guī)范化。

2 過期藥品回收現(xiàn)狀分析

2.1 過期藥品回收的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)許多省市都開展了藥品回收活動(dòng)，主要有以下三種方式：

（1）生產(chǎn)企業(yè)在藥店對(duì)口回收

專門從事藥品回收的生產(chǎn)企業(yè)少之甚少，以廣藥集團(tuán)最為突出，2005年，該集團(tuán)全球首創(chuàng)“家庭過期藥品回收”服務(wù)機(jī)制，至今通過與全國各地3000余家藥店與社區(qū)醫(yī)療單位的合作，回收藥品超過800噸，受惠人群超過5億人次。但高額的回收費(fèi)用使得僅有東北制藥集團(tuán)等少量企業(yè)效仿實(shí)施，并未出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)廣泛參與的規(guī)模效應(yīng)。

（2）醫(yī)藥零售企業(yè)多樣化回收

湖南老百姓、廣東金康、北京天天好等100余家大藥房紛紛推出了不同形式的家庭過期藥品回收活動(dòng)，醫(yī)藥零售企業(yè)通過深入社區(qū)宣傳過期藥品危害、家庭藥品儲(chǔ)存技巧等，引導(dǎo)居民積極參與，并采取以舊換新、購藥讓利優(yōu)惠、贈(zèng)送紀(jì)念品等形式，推進(jìn)回收工作持續(xù)開展。

（3）藥監(jiān)部門設(shè)點(diǎn)無償回收

作為回收模式的探索，藥品監(jiān)督管理局試圖聯(lián)合社會(huì)企業(yè)和單位舉辦過期藥無償回收活動(dòng)，如上海普陀區(qū)和盧灣區(qū)藥監(jiān)分局在2003年曾開展“清理家庭小藥箱”活動(dòng)［2］；作為北京市藥監(jiān)系統(tǒng)試點(diǎn)的朝陽區(qū)2006年在下屬的十個(gè)社區(qū)設(shè)立了首批藥品回收箱，并組織人員定期到居民家中開展家庭藥箱清理活動(dòng)，回收藥品在藥監(jiān)部門監(jiān)督下進(jìn)行無害化環(huán)保銷毀。

此外，根據(jù)回收地點(diǎn)不同，多數(shù)群眾認(rèn)可的主要有藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)居委會(huì)。

目前社區(qū)定點(diǎn)回收主體仍然是醫(yī)藥零售企業(yè)和藥監(jiān)部門，并且高密度的回收箱設(shè)置點(diǎn)增加了相關(guān)人員額外的日常管理工作，而醫(yī)藥零售企業(yè)鋪點(diǎn)面廣、回收產(chǎn)品豐富及回收方式多樣靈活。因此，本文認(rèn)為過期藥品回收若由生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一支付兌價(jià)，藥監(jiān)部門監(jiān)督，政府補(bǔ)償，由醫(yī)藥零售企業(yè)實(shí)施回收更具操作性。

2.2 影響醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收效果的制約因素分析

目前醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收帶有自發(fā)、零散、多樣的特點(diǎn)，僅是限于自身單位力所能及的范圍，沒有形成一定的影響力和號(hào)召力，究其原因，筆者總結(jié)如下：

（1）缺乏相關(guān)法規(guī)和制度的約束。一是藥品管理法規(guī)對(duì)于過期藥品回收存在空白點(diǎn)，國家還沒有具體法規(guī)規(guī)范企業(yè)或公民處理過期藥品的行為。二是醫(yī)藥零售企業(yè)承擔(dān)藥品回收責(zé)任的法律規(guī)范過于分散和零亂，系統(tǒng)性不強(qiáng)，規(guī)范不具體。三是盈虧問題作為衡量醫(yī)藥零售企業(yè)經(jīng)營業(yè)績的唯一指標(biāo)，加上缺乏制度的約束，使得醫(yī)藥零售企業(yè)不會(huì)主動(dòng)、積極地承擔(dān)相應(yīng)的藥品回收責(zé)任。

(2)缺乏補(bǔ)償機(jī)制。大多數(shù)老百姓指望通過上繳過期藥得到一定的補(bǔ)償，而目前藥監(jiān)部門承擔(dān)不起這筆費(fèi)用，獨(dú)立開展藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)面對(duì)回收過期藥之后的儲(chǔ)存、銷毀費(fèi)用，如果沒有政府和企業(yè)的資助也無力承擔(dān)有償回收，這在一定程度上促使了追求利潤最大化的醫(yī)藥零售企業(yè)規(guī)避問題，藥品回收的積極性下降。

(3)缺乏可持續(xù)的長效機(jī)制。購藥讓利優(yōu)惠等回收方式可能會(huì)讓居民覺得有促銷的嫌疑，生產(chǎn)廠家的對(duì)口回收換藥，都會(huì)影響百姓正常渠道換藥的積極性。已投放的回收箱位置不醒目，甚至管理人員把過期藥品回收箱放在辦公室，宣傳工作不夠深入致使百姓認(rèn)知程度不夠［3］。政府對(duì)于實(shí)施過期藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)的褒揚(yáng)措施不夠具體，這都導(dǎo)致醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收不能走向長遠(yuǎn)。

3 過期藥品回收過程中政府和醫(yī)藥零售企業(yè)的博弈分析

建立有效的過期藥品回收機(jī)制，是當(dāng)前迫切需要解決的問題。在進(jìn)行過期藥品回收的過程中，醫(yī)藥零售企業(yè)在進(jìn)行投入決策，政府在決定是否監(jiān)管及監(jiān)管力度的大小時(shí)，都會(huì)權(quán)衡成本與潛在收益，鑒于醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間存在著相互作用和理性決策的博弈，本文通過醫(yī)藥零售企業(yè)和政府之間的博弈分析，揭示企業(yè)沒有開展藥品回收行為的深層次原因，尋找加強(qiáng)政府監(jiān)管的理論依據(jù)。

3.1 基本假設(shè)

（1）藥品回收存在兩個(gè)局中人：回收的管制方即政府，回收的處理方即醫(yī)藥零售企業(yè)。

（2）作為有限理性的經(jīng)濟(jì)人，雙方博弈順序如下：①政府決策，選擇對(duì)于過期藥品回收行為監(jiān)管或不監(jiān)管；②醫(yī)藥零售企業(yè)在得知政府決策后決定是否履行對(duì)過期藥品的回收；③醫(yī)藥零售企業(yè)為了追求當(dāng)期利益最大化，存在回收努力水平不足或不回收的傾向；④由于過期藥品回收的道德性，政府不會(huì)對(duì)不實(shí)行回收的企業(yè)懲罰，但對(duì)于積極回收的企業(yè)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)初始收益為0，以比較不同策略下收益的相對(duì)值，過期藥品回收率為r，0≤r≤1，企業(yè)回收努力水平的一維變量是α，獲得的收益為M=nα+β，其中n表示努力程度轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥企業(yè)實(shí)際效益（經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)效益等）的轉(zhuǎn)換系數(shù)，該系數(shù)由專家評(píng)定或者歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出，β是均值為零，方差為σ2的正態(tài)分布隨機(jī)變量，代表不受政府和醫(yī)藥零售企業(yè)控制的外生的不確定變量，如消費(fèi)者的返還意愿等。回收率與回收努力水平α呈線性相關(guān)，r=α+β，E(r)=E(α+β)=α，Var(r)=σ2。

（4）實(shí)施藥品回收不管政府監(jiān)管與否，仍存在回收、儲(chǔ)存、銷毀費(fèi)用，總計(jì)為I，考慮到回收數(shù)量有限，I=br2(b為藥品回收的難度系數(shù))。同時(shí)存在努力成本Cα=12μα2，μ表示醫(yī)藥零售企業(yè)的努力規(guī)避參數(shù)。政府獎(jiǎng)勵(lì)企業(yè)的函數(shù)為L=k(r-r0)，r0為政府規(guī)定醫(yī)藥零售企業(yè)的最低回收率，k為政府的單位獎(jiǎng)勵(lì)因子。

（5）政府部門在藥品回收的監(jiān)管中的成本支出主要有：①管理成本C。其中C1、C2分別表示醫(yī)藥零售企業(yè)回收和不回收過期藥品時(shí)政府的監(jiān)管成本，考慮到政府日常工作的穩(wěn)定性，假設(shè)C為不變量。②宣傳成本D。由于大眾對(duì)藥品回收的認(rèn)知程度低，政府需定期地協(xié)同醫(yī)藥零售企業(yè)開展宣傳教育工作，由此本文首次提出過期藥品回收過程中存在宣傳教育成本為D，宣傳成本與回收率線性正相關(guān)。

（6）政府通過監(jiān)管過期藥品回收獲得的社會(huì)綜合效益為Y，主要包括：①健康收益H。區(qū)別于政府其他收益，本文中首次提出由于不再服用過期藥品或者避免非法收購藥品的市場流通，病人避免了誤服過期藥品而獲得的病情保障和身體健康的收益。②綠色收益G。政府通過監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品避免了隨意丟棄造成污染而帶來的環(huán)境改善和社會(huì)良性發(fā)展收益，政府的健康收益和綠色收益也與回收率正相關(guān)。假設(shè)政府不進(jìn)行監(jiān)管，其支付是Y，表示社會(huì)給予負(fù)面評(píng)價(jià)所帶來的負(fù)效應(yīng)。

根據(jù)以上假設(shè)我們可以得到醫(yī)藥零售企業(yè)實(shí)施過期藥品回收行為與政府監(jiān)管的博弈收益圖，如圖1所示。

3.2 模型分析

假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間只進(jìn)行一次博弈，當(dāng)Y-C1-D≥-Y即Y≥（C1+D）/2時(shí)，即政府通過監(jiān)管使醫(yī)藥零售企業(yè)實(shí)施回收行為的收益大于不監(jiān)管的負(fù)面效應(yīng)，此時(shí)達(dá)到納什均衡點(diǎn)（監(jiān)管，回收）。這表明當(dāng)政府的管理和宣傳成本與收益相比足夠小時(shí)，政府樂于監(jiān)管，而當(dāng)監(jiān)管作用足夠大時(shí)，醫(yī)藥零售企業(yè)就會(huì)開展過期藥品回收工作。

當(dāng)-C2-D≤-Y時(shí)，政府監(jiān)管但醫(yī)藥零售企業(yè)不回收過期藥品的收益小于不監(jiān)管的負(fù)面效應(yīng)，此時(shí)達(dá)到納什均衡點(diǎn)（不監(jiān)管，不回收）。政府發(fā)現(xiàn)監(jiān)管成本太大以至于收益無法彌補(bǔ)監(jiān)管和教育成本時(shí)，博弈結(jié)果必然是政府不監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)很難自覺回收過期藥品。只要Y取值足夠大，政府都會(huì)選擇監(jiān)管。同時(shí)，當(dāng)醫(yī)藥零售企業(yè)開展藥品回收的成本小于獲得的收益時(shí)，醫(yī)藥零售企業(yè)就會(huì)選擇實(shí)施藥品回收，并進(jìn)行回收努力程度的選擇。

3.3 模型優(yōu)化

假設(shè)政府采取監(jiān)管的概率是p，醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收活動(dòng)的概率是q，政府的期望支付函數(shù)為Up，醫(yī)藥零售企業(yè)的期望支付函數(shù)為Uq。本文試圖通過混合策略博弈分析，比較政府和醫(yī)藥零售企業(yè)在不同概率情況下的期望支付，以決定是否履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，回收過期藥品，據(jù)以上分析可得

政府行為則可以從醫(yī)藥零售企業(yè)的行為策略分析，當(dāng)M大于I+Cα?xí)r，隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的收益逐漸凸顯，成本不斷減小，企業(yè)自覺地回收過期藥品，政府監(jiān)管的概率加大。同時(shí)，政府監(jiān)管概率與獎(jiǎng)勵(lì)函數(shù)呈負(fù)相關(guān)，可見，獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用成為了阻礙政府監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的重要因素之一。

通過純策略模型和混合策略模型可得出：政府缺乏監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)傾向于選擇不回收過期藥品，而當(dāng)政府加大監(jiān)督力度時(shí)，企業(yè)回收的概率也大大增加。此外，政府監(jiān)管的概率與獎(jiǎng)勵(lì)成本、醫(yī)藥零售企業(yè)的成本和效益密切相關(guān)，企業(yè)回收的概率與政府的監(jiān)管成本息息相關(guān)，因而建立“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的系統(tǒng)化機(jī)制，對(duì)于促進(jìn)過期藥品回收起著重要的作用。

4 基于政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈的促進(jìn)過期藥品回收的策略分析

4.1 政府層面

以上分析表明，當(dāng)Y-C1-D≥-Y時(shí)，達(dá)到納什均衡點(diǎn)（監(jiān)管，回收），醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率q*與C1、C2、D相關(guān)，C2+D值越小，醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率越大，即政府監(jiān)管成本越小，越易實(shí)現(xiàn)納什均衡。此外，政府監(jiān)管的概率p*與獎(jiǎng)勵(lì)成本支出-L負(fù)相關(guān)，與醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα正相關(guān)。因此，本文認(rèn)為政府應(yīng)從降低監(jiān)管成本、完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、促進(jìn)回收收益的最大化三方面促進(jìn)過期藥品回收，實(shí)現(xiàn)納什均衡。

4.1.1 降低監(jiān)管成本

（1）政府應(yīng)通過法律和行政手段降低監(jiān)督的行政成本，立法規(guī)范過期藥品回收的主體、明確經(jīng)營主體的準(zhǔn)入資格；規(guī)范回收流程和銷毀渠道，并在銷毀環(huán)節(jié)出臺(tái)相關(guān)配套措施，如銷毀主體和地點(diǎn)、銷毀費(fèi)用，從而避免不必要的行政成本支出。如借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將生產(chǎn)者責(zé)任制度引入過期藥品回收管理中，通過立法明確規(guī)定生產(chǎn)者和銷售者有限度地承擔(dān)過期藥品回收的工作和費(fèi)用。

（2）政府應(yīng)從多種不同渠道彌補(bǔ)成本，一方面通過稅收等公共財(cái)政支付部分費(fèi)用，公共預(yù)算時(shí)設(shè)立專項(xiàng)款用于醫(yī)療廢物處理設(shè)施的建造和處理技術(shù)的研發(fā)；另一方面，政府應(yīng)加強(qiáng)與社會(huì)團(tuán)體合作，如與醫(yī)藥協(xié)會(huì)、醫(yī)藥企業(yè)、熱心人士等組成“過期藥品回收基金會(huì)”，以捐助等形式彌補(bǔ)部分成本。

（3）政府應(yīng)聯(lián)合企業(yè)、社區(qū)建立藥品知識(shí)傳播的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，定期宣傳普及日常藥品使用和保管常識(shí)，引導(dǎo)居民建立藥品回收習(xí)慣，動(dòng)員街道辦事處、居委會(huì)等單位力量，通過設(shè)立宣傳板報(bào)、社區(qū)醫(yī)生下訪等，開展一些寓教于樂的宣傳活動(dòng)，以此減輕政府的宣傳教育負(fù)擔(dān)。

4.1.2 完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

政府應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的回收標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)勵(lì)制度，給予積極開展過期藥品回收的企業(yè)稅收優(yōu)惠和優(yōu)惠信貸政策，實(shí)現(xiàn)稅收減征或免征，反之則實(shí)施嚴(yán)格的信貸政策［5］，此外，政府還可通過給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)、費(fèi)用補(bǔ)貼、政府貼息等形式來補(bǔ)償醫(yī)藥企業(yè)的回收成本，激勵(lì)醫(yī)藥零售企業(yè)自主回收過期藥品。

4.1.3 促進(jìn)回收收益的最大化

政府應(yīng)致力于研究過期藥品銷毀的成本最小化和效益最大化。過期藥品一般通過焚燒和掩埋來處理，而焚燒產(chǎn)生的煙霧和掩埋產(chǎn)生的臭氣都會(huì)污染環(huán)境。政府可通過自然科學(xué)基金、社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，鼓勵(lì)企業(yè)開展回收藥品的科研攻關(guān)，加強(qiáng)其回收提煉，避免環(huán)境污染，依靠科技進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)綠色收益最大化［6］。

4.2 企業(yè)層面

當(dāng)回收率r越大時(shí)，醫(yī)藥零售企業(yè)的努力成本或回收費(fèi)用越大，并且政府監(jiān)管概率p*隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα的增大而增大，醫(yī)藥企業(yè)回收概率q*與Y-C2-D正相關(guān)，由此可見，當(dāng)政府監(jiān)管過期藥品回收成本過大，并且獲得收益不足以補(bǔ)償成本時(shí)，政府部門監(jiān)管頻率和力度變小，甚至長期之內(nèi)不愿意監(jiān)管，醫(yī)藥企業(yè)回收過期藥品的概率隨之變小?？紤]到藥品的特殊性，本文認(rèn)為應(yīng)從生產(chǎn)源頭和回收終端入手，分析醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥零售企業(yè)在降低成本C、D、I、Cα和凸顯效益Y、M兩方面的具體策略。

對(duì)于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)而言，（1）完善藥品包裝制度，減少浪費(fèi)。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)居民用藥的實(shí)際情況，創(chuàng)新性地推出藥品小包裝及拆零包裝，避免過量購藥，減少不必要的浪費(fèi)。此外，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)組織化學(xué)、毒理、環(huán)保評(píng)價(jià)等方面的專家建立藥品評(píng)估體系，根據(jù)不同藥品成份確立廢棄藥品處理方法，如中成藥自然降解更快或可以作為有機(jī)肥料，而OTC比如維生素則可作為獸藥或新藥研究基礎(chǔ)，經(jīng)相關(guān)部門審批后，將過期藥品處理方法標(biāo)示于藥品外包裝上，既有利于提高過期藥品回收的效率，降低成本，也是減少過期藥品產(chǎn)生污染，保護(hù)環(huán)境的方式之一。（2）加強(qiáng)對(duì)過期藥品回收的過程管理。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加大信息系統(tǒng)的投入，通過精準(zhǔn)的市場預(yù)測(cè)、供應(yīng)商庫存管理等方式減少過度生產(chǎn)，從出廠就避免過期藥品產(chǎn)生的可能性。其次，建立和完善藥品逆向物流系統(tǒng)，制定寬松的藥品回收、退回等售后制度，加強(qiáng)結(jié)點(diǎn)管理，合理管理退回的藥品，避免因管理不善導(dǎo)致過期藥品再次流到環(huán)境中，最大程度保障成本投入后效益的實(shí)現(xiàn)。

對(duì)于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，（1）完善執(zhí)業(yè)藥師制度，規(guī)范藥品促銷行為［7］。出于安全用藥角度的考慮，完善藥店的執(zhí)業(yè)藥師制度，在開展會(huì)員日特價(jià)、開發(fā)貼牌商品等終端促銷活動(dòng)的同時(shí)，要求藥師及店員利用自身專業(yè)知識(shí)熟悉每種藥品包裝量，審核處方中的藥物使用量，正確引導(dǎo)顧客購藥，避免重復(fù)開藥。（2）提供藥品拆零出售的服務(wù)。不僅包括處方藥和非處方藥，甚至是一些液體劑型的藥物也可用小瓶分裝，從而減少消費(fèi)者手中剩余藥品的數(shù)量，從源頭上防止居民對(duì)藥品的盲目浪費(fèi)。（3）積極開發(fā)多種合理用藥的傳播渠道。如安裝觸摸式電腦查詢系統(tǒng)，使消費(fèi)者能夠查詢到藥品的商品名、通用名、劑型甚至是包裝圖案等多方面信息，從而與家庭儲(chǔ)備藥進(jìn)行詳細(xì)比較，避免重復(fù)購買。通過和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)合作，開展以非經(jīng)濟(jì)性獎(jiǎng)勵(lì)為主的有獎(jiǎng)回收，避免傳統(tǒng)的“以藥換藥”、“以藥換券”等方式，以免間接刺激進(jìn)一步藥品囤積，建議改為發(fā)放合理用藥小冊(cè)子、保健宣傳冊(cè)、分裝藥盒等。

4.3 消費(fèi)者層面

在政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈過程中，消費(fèi)者作為藥品的消費(fèi)者和廢舊藥品的產(chǎn)生者，應(yīng)積極配合政府和企業(yè)落實(shí)過期藥品回收活動(dòng)，降低醫(yī)藥企業(yè)的努力成本Cα及政府宣傳教育成本D，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)健康收益和綠色收益的最大化。消費(fèi)者應(yīng)提高安全用藥意識(shí)和環(huán)保意識(shí)，通過電視、報(bào)紙、宣傳冊(cè)等多種途徑了解過期藥品回收的必要性和作用，學(xué)習(xí)過期藥品回收的種類和方法，定期清理家庭藥箱，杜絕服用、隨意丟棄或非法販賣過期藥品，自覺積極地參與到過期藥品回收活動(dòng)中去。

近幾年，陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)開展過期藥品回收活動(dòng)，但總體上，我國回收工作缺乏持續(xù)性和普及性，過期藥品回收作為義務(wù)性的社會(huì)責(zé)任往往沒能實(shí)質(zhì)性地履行，資金問題成為其順利落實(shí)的障礙因素之一，過期藥品回收工作需要在相關(guān)法律制度的保障下，多部門密切配合，從而保證回收權(quán)責(zé)分明，資金充足，程序規(guī)范，監(jiān)管嚴(yán)格，并加強(qiáng)宣傳教育，提高社會(huì)參與熱情，促進(jìn)回收工作的制度化、規(guī)范化和常態(tài)化，促進(jìn)長效機(jī)制的實(shí)現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)：

［1］張春華.問題藥品拷問醫(yī)藥企業(yè)社會(huì)責(zé)任［J］.經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2009，73(8)：30-33.

［2］趙振宇，紀(jì)曄.過期藥品處置的制度設(shè)計(jì)［J］.中國藥事，2011，25（1）：12-15.

［3］王晨.藥監(jiān)難解之題――藥品回收、召回與非法收購［J］.首都醫(yī)藥，2008，（12）：8-9.

［4］肖條軍.博弈論及其應(yīng)用［M］.上海：上海三聯(lián)書店，2004.

［5］肖純，雪蓮.我國藥品逆向物流發(fā)展的障礙及對(duì)策分析［J］.物流技術(shù)，2006，（10）：7-9.

篇4

××××年我縣的認(rèn)證工作，數(shù)量大，任務(wù)重。局黨組高度重視，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究，制定具體措施。在認(rèn)證工作開展過程中，始終堅(jiān)持檢查前有要求、檢查中有監(jiān)督、檢查后有追蹤的做法，確保認(rèn)證工作公開、公平、公正，保質(zhì)保量的完成了全年認(rèn)證任務(wù)。

一、做好宣傳發(fā)動(dòng)，制定實(shí)施方案，周密組織安排。

（一）成立了認(rèn)證工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立了由局長任組長，分管副局長任副組長的認(rèn)證工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在藥品監(jiān)督管理科，監(jiān)管科長任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。

（二）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)?！猎隆寥杖眨匍_由各藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)人、駐店藥師等多人參加的認(rèn)證工作大會(huì)，安排部署了全縣××××年認(rèn)證工作。會(huì)上學(xué)習(xí)了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和《實(shí)施細(xì)則》，詳細(xì)介紹了認(rèn)證現(xiàn)場檢查項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)了認(rèn)證工作方法和步驟，明確了認(rèn)證的工作任務(wù)。

（三）制定實(shí)施方案和認(rèn)證工作日程表。下發(fā)了《縣食品藥品監(jiān)督管理局二五年鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下藥品零售企業(yè)認(rèn)證工作方案》（食藥監(jiān)發(fā)〔〕號(hào)），制訂了認(rèn)證工作日程表，要求各藥品零售企業(yè)按照認(rèn)證工作的標(biāo)準(zhǔn)、步驟和日程安排，至月份全部完成××××年度認(rèn)證工作。

（四）成立了認(rèn)證業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，采取有針對(duì)性的幫促措施，進(jìn)行現(xiàn)場幫促。幫助企業(yè)解決實(shí)際困難，努力做好相關(guān)的協(xié)調(diào)工作。

（五）編制并印發(fā)了本《縣認(rèn)證工作學(xué)習(xí)講義》，分層次對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)人、駐店藥師及其他業(yè)務(wù)人員進(jìn)行認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，加強(qiáng)藥品經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員相關(guān)法律法規(guī)及專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，共舉辦四期培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員多人，為順利實(shí)施認(rèn)證工作打下了基礎(chǔ)。

（六）出臺(tái)了一系列文件、各種文書樣稿，保證了認(rèn)證工作的順利開展。

二、采取有效措施，積極配合工作，確保認(rèn)證質(zhì)量。

（一）正確對(duì)待和全力配合認(rèn)證組搞好認(rèn)證工作?，F(xiàn)場認(rèn)證檢查是認(rèn)證工作的主要任務(wù)，對(duì)認(rèn)證組的工作我局全力予以支持和配合，堅(jiān)決頂住說情風(fēng)和人情網(wǎng)，對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求保留整改的，不向認(rèn)證組提出任何異議，并負(fù)責(zé)幫促整改。

（二）加強(qiáng)對(duì)已通過認(rèn)證企業(yè)的跟蹤監(jiān)督。成立兩支隊(duì)伍，做到認(rèn)證前的幫促和認(rèn)證后的監(jiān)督雙到位。以監(jiān)管科為主，成立認(rèn)證工作組，負(fù)責(zé)認(rèn)證工作安排和認(rèn)證前的幫、促指導(dǎo)。以稽查科為主，成立認(rèn)證后監(jiān)督組，負(fù)責(zé)認(rèn)證之后的監(jiān)督指導(dǎo)，防止認(rèn)證后滑坡和復(fù)原現(xiàn)象。通過這項(xiàng)監(jiān)督措施，有效的保證了認(rèn)證工作效果。

（三）發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)措施。對(duì)第一批通過認(rèn)證后的企業(yè)檢查發(fā)現(xiàn)，大部分藥店認(rèn)證過后出現(xiàn)了不同程度的滑坡現(xiàn)象，領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)研究，采取了按原認(rèn)證片進(jìn)行二次動(dòng)員和強(qiáng)化認(rèn)證后監(jiān)督的措施，取得了較好的效果。

（四）對(duì)認(rèn)證整改企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)幫促，督促其整改后及時(shí)申報(bào)二次認(rèn)證。

（五）落實(shí)書面手續(xù)，不留認(rèn)證后患。對(duì)放棄認(rèn)證的家企業(yè)通過電話通知和郵寄掛號(hào)信等方式，與通過企業(yè)法定代表人全部落實(shí)書面自愿放棄手續(xù)，并明確告知放棄認(rèn)證后的法律規(guī)定和去向。以避免發(fā)生糾紛和矛盾。

篇5

【摘要】目的：規(guī)范基層手術(shù)室藥品管理，保證患者術(shù)中用藥的安全。方法：根據(jù)藥品種類實(shí)行專人專柜管理。結(jié)果：方便醫(yī)護(hù)人員術(shù)中用藥，有效防止藥品的流失，處方的漏開，提高工作效率。結(jié)論：合理的藥品管理制度保證了手術(shù)與麻醉的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室藥品； 管理； 體會(huì)

藥品管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，手術(shù)室常備藥物很多，以靜脈藥和外用消毒藥為主，為了保證術(shù)中用藥及防止藥品的漏記與流失等，醫(yī)院自2009年單獨(dú)給我科成立一個(gè)藥房，根據(jù)這個(gè)情況我科建立藥品管理制度，指定專人管理藥品［1］。使藥品管理真正達(dá)到規(guī)范化、制度化和科學(xué)化，取得了滿意的效果。

1 方法

1.1設(shè)專人管理 護(hù)士長委派一名工作嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心強(qiáng)，有敬業(yè)精神的護(hù)士兼職藥品護(hù)士，負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品的管理。

1.2 手術(shù)室藥品的分類包括圍術(shù)期常用藥品、急救藥品、毒麻藥品以及一些特殊的?？朴盟帲?］。

1.3 手術(shù)室藥品定位放置

1.3.1 急救車放置在手術(shù)間內(nèi)，按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備好各種搶救藥品，由專人負(fù)責(zé)，建立登記本，每次用后及時(shí)補(bǔ)充藥品，每天檢查記錄一次。

1.3.2 手術(shù)間設(shè)置藥品柜我院有三間手術(shù)間，每間都設(shè)置藥品柜，藥品管理護(hù)士配齊手術(shù)常用藥品，固定位置，為手術(shù)用藥提供方便。

1.3.3 貴重藥品建立一個(gè)貴重藥品登記本，固定基數(shù)，每天由微機(jī)操作護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)貴重藥品使用后上帳登記清點(diǎn)核對(duì)。

1.3.4 毒麻藥品設(shè)專柜保存，建立登記本，每天藥品管理員術(shù)晨發(fā)放藥品，做好記錄，術(shù)畢及時(shí)收回剩余藥品、空安瓿，并核對(duì)處方數(shù)量。

2藥品管理制度

2.1 藥品管理護(hù)士根據(jù)藥品的使用情況，做好采購計(jì)劃及藥品的領(lǐng)取工作。

2.2 每周對(duì)所用藥品檢查補(bǔ)充兩次；每個(gè)月檢查藥品的有效期一次，嚴(yán)格實(shí)行藥品近期先用原則；每月做好計(jì)算機(jī)的登記和統(tǒng)計(jì)工作，核對(duì)庫存數(shù)；每周進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作一次。

2.3 毒麻藥、精神類藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行《品和管理?xiàng)l例》，實(shí)行專柜加鎖管理。

3結(jié)果

自手術(shù)室建立藥品管理制度，實(shí)行專人管理，藥品定位放置，不僅方便術(shù)中和搶救時(shí)用藥，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率；而且避免了漏記，藥品的丟失及手術(shù)室藥房短缺的情況。

4 體會(huì)

4.1減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生設(shè)專人管理，固定位置，定期檢查補(bǔ)充，避免了放錯(cuò)藥及用錯(cuò)藥的情況，也杜絕了過期藥品出現(xiàn)，保證術(shù)中患者用藥的安全。

4.2提高工作效率大家熟悉藥品的擺放位置后，根據(jù)醫(yī)囑能快速準(zhǔn)確地找取藥品，避免以往藥品放置無固定，搶救時(shí)忙亂，難以找準(zhǔn)藥品的現(xiàn)象，提高了搶救成功率和手術(shù)室的整體工作水平。

4.3使管理上臺(tái)階，出效益以前領(lǐng)用不平衡，藥品出現(xiàn)漏記賬及貴重藥品的流失，設(shè)專人管理成立貴重藥品登記本后，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，每月核對(duì)庫存數(shù)，避免藥房短缺的情況，有效提高手術(shù)室藥品的管理。

參考文獻(xiàn)

篇6

目前，人們從不同角度來研究利益協(xié)調(diào)問題，但有些觀點(diǎn)存在一定的片面性，應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注。換句話說，我們?cè)谟懻摾鎱f(xié)調(diào)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意避免陷入若干認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

首先，利益協(xié)調(diào)不等于承認(rèn)所有利益要求的正當(dāng)性。社會(huì)中不同的人，不同的群體和階層，有著不同的利益要求。在協(xié)調(diào)各種利益時(shí)，承認(rèn)利益差別是必要的，但是，這并不等于承認(rèn)各種相互差別的利益都具有正當(dāng)性，利益協(xié)調(diào)并不意味著尊重和保護(hù)所有的利益要求。相反，利益協(xié)調(diào)有時(shí)候不能回避利益沖突和利益斗爭，不能回避對(duì)一些不正當(dāng)?shù)睦嬉蠹右韵拗坪蛣儕Z。比如，對(duì)于各類腐敗分子、各類犯罪分子的利益要求就必須予以堅(jiān)決打擊；對(duì)于其他各種違背社會(huì)公正的利益要求，對(duì)于有害社會(huì)健康和持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的利益要求，對(duì)于違背國家安全的利益要求等，也應(yīng)認(rèn)真識(shí)別并加以限制和打擊。

其次，利益協(xié)調(diào)不等于協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益。利益的含義其實(shí)就是好處。不同的人對(duì)于什么是好處的理解是不一樣的。大體上，利益可以分為物質(zhì)利益和非物質(zhì)利益，也可以進(jìn)一步區(qū)分為經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)利益、政治利益和文化利益等。因此，利益絕對(duì)不只是指經(jīng)濟(jì)利益，而是有著多種含義的概念。目前很多人討論利益協(xié)調(diào)問題時(shí)，往往把利益直接等同于經(jīng)濟(jì)利益或物質(zhì)利益，這是很不全面的。我們可以說，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益是當(dāng)前利益協(xié)調(diào)的核心和重點(diǎn)，但是，利益協(xié)調(diào)在本質(zhì)上還包括了協(xié)調(diào)社會(huì)、政治和文化等方面的利益。事實(shí)上，在協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，往往回避不了對(duì)其他方面利益的協(xié)調(diào)問題，沒有其他方面的利益協(xié)調(diào)，也很難實(shí)現(xiàn)真正的經(jīng)濟(jì)利益協(xié)調(diào)。比如說，如果社會(huì)成員缺乏必要的政治、社會(huì)和文化權(quán)利，也就無法有效地表達(dá)和實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)利益。

再次，利益協(xié)調(diào)不等于加強(qiáng)政府的再分配。很多人在談到利益協(xié)調(diào)時(shí)，非常強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮政府的再分配職能，甚至在利益協(xié)調(diào)與加強(qiáng)政府再分配之間劃等號(hào)。鑒于我國目前的貧富差距過大，在救急或治標(biāo)的意義上講，強(qiáng)調(diào)政府對(duì)于貧困者的直接救助是有價(jià)值的。但是，把利益協(xié)調(diào)等同于加強(qiáng)政府再分配，仍有明顯的片面性。目前，造成社會(huì)分配嚴(yán)重失調(diào)、貧富差距過大的原因，既有再分配方面政府職能不足的一面，更有通過市場競爭實(shí)現(xiàn)初次分配不公平的一面。比如，由于全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療和教育方面的公共服務(wù)缺乏，不能有效地保障社會(huì)成員在競爭起點(diǎn)上的公平，使一些社會(huì)成員無法公平地通過市場機(jī)制獲得自己的利益。毫無疑問，政府在促進(jìn)公平分配方面確實(shí)發(fā)揮著重要作用，但是，政府并不是惟一的作用主體，實(shí)踐表明，發(fā)展和引導(dǎo)各類民間組織，培育社會(huì)自身的力量，也是幫助社會(huì)弱勢(shì)群體，維護(hù)其合法權(quán)益的一種重要方式。因此，利益協(xié)調(diào)還應(yīng)著眼于培育政府之外的協(xié)調(diào)主體。

最后，利益協(xié)調(diào)不等于僅僅協(xié)調(diào)當(dāng)代人的利益。在講利益協(xié)調(diào)問題時(shí)，多數(shù)人談的是協(xié)調(diào)當(dāng)代人的利益，但利益協(xié)調(diào)決不只是協(xié)調(diào)當(dāng)代人之間的利益，而應(yīng)包含對(duì)當(dāng)代人和后代人之間的利益協(xié)調(diào)，或者說應(yīng)當(dāng)注意協(xié)調(diào)當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)利益之間的關(guān)系。因此，在我們強(qiáng)調(diào)通過發(fā)展來滿足當(dāng)代人需求，緩和當(dāng)代社會(huì)矛盾時(shí)，在我們制定社會(huì)政策、完善社會(huì)保障體系以協(xié)調(diào)當(dāng)代人的利益關(guān)系時(shí)，一定要秉承科學(xué)發(fā)展觀，關(guān)注可持續(xù)性問題，不能因?yàn)闈M足當(dāng)代人的需求，而使后代人生存與發(fā)展的機(jī)會(huì)和權(quán)利受到損害，應(yīng)注意讓后代人保持競爭的活力。需要指出的是，后代人在當(dāng)代表達(dá)和維護(hù)自身利益的能力是很弱的，甚至是沒有的，在協(xié)調(diào)當(dāng)代人與后代人的利益關(guān)系時(shí)，應(yīng)側(cè)重強(qiáng)調(diào)當(dāng)代人的自覺和責(zé)任，側(cè)重于約束當(dāng)代人的利益要求，側(cè)重于具有長期效力的法制建設(shè)。

利益協(xié)調(diào)關(guān)鍵在于建構(gòu)共同利益基礎(chǔ)

從本質(zhì)上講，利益協(xié)調(diào)不是厚此薄彼，而是要雙贏互利，要著眼于增進(jìn)共同利益。要有效實(shí)現(xiàn)利益協(xié)調(diào)，一個(gè)重要前提就是通過適當(dāng)?shù)臋C(jī)制，發(fā)現(xiàn)和建構(gòu)社會(huì)成員的共同利益，并不斷強(qiáng)化這種共同利益。在很多情況下，社會(huì)成員的共同利益是客觀存在的，但是，由于各種原因，特定的個(gè)人或群體有可能難以自覺意識(shí)到共同利益之所在。因此，需要通過一系列的社會(huì)機(jī)制來“建構(gòu)”社會(huì)成員的共同利益。完善共同利益的建構(gòu)機(jī)制有時(shí)比共同利益本身還重要，甚至可以說，完善的共同利益建構(gòu)機(jī)制就是社會(huì)成員的共同利益。

在一個(gè)具體的社會(huì)中，社會(huì)成員的共同利益又通常表現(xiàn)為大多數(shù)社會(huì)成員的利益。因此，在協(xié)調(diào)社會(huì)利益時(shí)，應(yīng)高度重視調(diào)查研究，了解大多數(shù)社會(huì)成員的利益要求，以大多數(shù)社會(huì)成員的利益為基礎(chǔ)，著眼于實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的共同利益。當(dāng)前我國深化改革、協(xié)調(diào)社會(huì)利益的一個(gè)基本原則應(yīng)是調(diào)整那種損害大多數(shù)社會(huì)成員利益的不合理的利益格局和利益獲取機(jī)制，建立能使大多數(shù)社會(huì)成員受益的更加公正合理的利益格局和利益獲取機(jī)制。利益協(xié)調(diào)決不能導(dǎo)致或強(qiáng)化大多數(shù)社會(huì)成員承受發(fā)展的代價(jià)，而僅讓少數(shù)人享受發(fā)展的好處。

大體上，建構(gòu)共同利益需要建立健全以下幾個(gè)方面的機(jī)制：第一，利益保障機(jī)制，即社會(huì)應(yīng)有適當(dāng)?shù)闹贫劝才?，尊重社?huì)成員的利益差異，保障社會(huì)成員的正當(dāng)利益，避免社會(huì)成員的正當(dāng)利益受到不適當(dāng)?shù)那趾?。毫無疑問，講共同利益，應(yīng)該內(nèi)在地包含著承認(rèn)個(gè)體利益的正當(dāng)性。第二，利益表達(dá)機(jī)制，即在承認(rèn)個(gè)體正當(dāng)利益的基礎(chǔ)上，允許社會(huì)成員通過正常的渠道有效表達(dá)自己的利益要求。只有這樣才能使社會(huì)成員彼此知道利益要求的差異性和共同性。需要指出的是，完善利益表達(dá)機(jī)制特別要注意確保社會(huì)成員表達(dá)自己利益要求的機(jī)會(huì)，尤其是要確保弱勢(shì)人群表達(dá)自身利益要求的機(jī)會(huì)，因?yàn)樗麄兊穆曇羧菀妆粡?qiáng)勢(shì)群體的聲音所遮掩或覆蓋。此外，應(yīng)努力使利益表達(dá)理性化、制度化，避免利益表達(dá)的沖突和無序。第三，利益協(xié)商機(jī)制，即在利益要求充分表達(dá)并被尊重的基礎(chǔ)上，通過利益各方平等、公正、公開、有效的協(xié)商，找出符合各方利益的共同利益之所在。事實(shí)上，很多共同利益是在協(xié)商過程中產(chǎn)生的，科學(xué)合理的協(xié)商機(jī)制是建構(gòu)共同利益的非常重要的環(huán)節(jié)。第四，法制化機(jī)制，即通過有效的法制手段確保社會(huì)成員的共同利益得到尊重和實(shí)現(xiàn)，以促進(jìn)社會(huì)和諧。第五，宣傳教育機(jī)制，即通過必要的宣傳教育手段，使所有社會(huì)成員對(duì)于其共同利益有著清醒的認(rèn)識(shí)，并能自覺地在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)各種具體的利益矛盾和利益沖突。

利益協(xié)調(diào)的首要工作是縮小貧富差距

貧富差距的存在和擴(kuò)大已經(jīng)成為各種利益矛盾和利益沖突的焦點(diǎn)，并且正在危及社會(huì)成員的共同利益。在協(xié)調(diào)社會(huì)利益的具體層面，當(dāng)前首要的工作應(yīng)是大幅縮小貧富差距。

首先，改革開放以來，我國貧富差距呈現(xiàn)出迅速擴(kuò)大的趨勢(shì)。如果說改革開放前，我國居民收入分配表現(xiàn)為低水平的平均，社會(huì)成員在整體上都還處于某種貧困狀態(tài)的話，那么，經(jīng)過20多年的經(jīng)濟(jì)增長，大多數(shù)社會(huì)成員的生活有了大幅度的改善，已經(jīng)明顯擺脫了貧困。但是，與此同時(shí)，社會(huì)成員之間的貧富差距迅速擴(kuò)大。以測(cè)量居民收入分配不平等程度的重要指標(biāo)基尼系數(shù)為例，根據(jù)我們2003年9-10月在全國城鎮(zhèn)范圍內(nèi)進(jìn)行的抽樣調(diào)查資料，當(dāng)年城鎮(zhèn)居民家庭人均收入分配的基尼系數(shù)已經(jīng)達(dá)到令人極為擔(dān)憂的0.561。即使有些學(xué)者判斷目前的基尼系數(shù)是在0.44至0.48之間，這也已經(jīng)到了很多人難以承受的程度了。另外，在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間，差距持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)也非常明顯，從普遍被認(rèn)為整體上發(fā)展很快的城市看，其內(nèi)部的不平等程度也在加深。如果按照人口五等份的測(cè)量方法，我國城鎮(zhèn)家庭最高20%收入戶與最低20%收入戶年人均收入的差距在1990年是4.2倍，1993年為6.9倍，1998年是9.6倍，而根據(jù)我們2003年9-10月在全國城鎮(zhèn)范圍內(nèi)的抽樣調(diào)查資料，這一指標(biāo)已經(jīng)達(dá)22倍。

其次，迅速擴(kuò)大的貧富差距正在對(duì)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成越來越大的危害。第一，貧富差距持續(xù)擴(kuò)大，加劇了貧困問題，惡化了貧困者的社會(huì)處境。已有權(quán)威專家預(yù)計(jì)：如果不平等程度增加1個(gè)百分點(diǎn)，貧困率將增加3.7個(gè)百分點(diǎn)。任由貧富差距擴(kuò)大，還會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致貧困率的快速增加。更重要的是，在貧富差距懸殊的情況下，貧困者的相對(duì)剝奪感更為強(qiáng)烈，擺脫貧困的難度也更大。這樣，貧困者就有可能面臨著持續(xù)性貧困，整個(gè)社會(huì)也就可能因貧富分割而陷于分裂，這種情況的出現(xiàn)是有悖于社會(huì)成員的共同利益的。第二，懸殊的貧富差距限制了內(nèi)需的擴(kuò)大，從而導(dǎo)致國內(nèi)市場有效需求不足，制約了經(jīng)濟(jì)發(fā)展。對(duì)于富裕階層而言，大部分消費(fèi)需求已經(jīng)得到滿足；對(duì)于貧困階層而言，雖然理論上有著巨大的消費(fèi)需求，但是由于缺乏購買力，所以并不能轉(zhuǎn)化為有效需求。這樣，國內(nèi)市場的拓展就受到限制，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展無疑就會(huì)因此受到制約。第三，懸殊的貧富差距正在削弱經(jīng)濟(jì)增長的合法性，削弱社會(huì)成員對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長的認(rèn)同，從而妨礙經(jīng)濟(jì)健康、持續(xù)地增長。改革開放以來，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心之所以得到廣泛認(rèn)同，是因?yàn)榇蠹叶枷Ｍ麖慕?jīng)濟(jì)增長中受益。事實(shí)上，在改革的前期，絕大多數(shù)社會(huì)成員也確實(shí)獲得了利益，這是改革順利推進(jìn)的重要原因。但是，在改革的后期，不同階層獲益的差別越來越大，有些階層的利益甚至遭受了剝奪。在貧富差距持續(xù)擴(kuò)大的情況下，越來越多的人覺得不能分享經(jīng)濟(jì)增長的利益，甚至成為經(jīng)濟(jì)增長代價(jià)的承受者，因此也就開始對(duì)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)增長方式表示懷疑。第四，懸殊的貧富差距容易造成社會(huì)失序，最終會(huì)危及所有人的利益。當(dāng)財(cái)富成為眾人所欲的目標(biāo)，而社會(huì)中又缺乏適當(dāng)?shù)闹赂粰C(jī)會(huì)和手段時(shí)，一些渴求財(cái)富的人往往就會(huì)采取各種不正常的、不正當(dāng)?shù)?，甚至是違法的手段來獲取財(cái)富，其中的另外一些人則有可能陷于絕望，自暴自棄。由此必然導(dǎo)致社會(huì)秩序的混亂和生活意義的消解，甚至直接威脅到社會(huì)成員的生命財(cái)產(chǎn)安全。第五，貧富差距持續(xù)擴(kuò)大有悖于社會(huì)主義建設(shè)的目標(biāo)。普遍貧窮固然不是社會(huì)主義，但貧富差距懸殊更不是社會(huì)主義。我們社會(huì)主義建設(shè)的目標(biāo)是讓一部分人通過合法勞動(dòng)先富起來，以先富帶后富，最終實(shí)現(xiàn)全體人民的共同富裕。如果任由貧富差距持續(xù)擴(kuò)大，我們社會(huì)主義建設(shè)的目標(biāo)就會(huì)落空，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p害執(zhí)政黨的形象和威信，甚至?xí)?dòng)搖執(zhí)政黨的執(zhí)政地位，給中國社會(huì)造成災(zāi)難性的影響。

篇7

1 臨床資料

均為本院住院病人，確診為腰椎間盤突出癥患者，共計(jì)73例，男57例，女16例，平均年齡46歲。病程最短者2個(gè)月，最長者17年,平均病程6年。經(jīng)X線片、CT及MRI檢查排除腫瘤、腰椎壓縮骨折及有手術(shù)指征者。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《腰椎間盤突出癥》[2]制定。CT或MRI檢查可見腰椎間盤突出影像。

2 治療方法

2.1 推拿松解手法：患者俯臥床上，醫(yī)者用手掌根部用力沿腰部束脊肌自上而下用按揉法，雙拇指點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山及腰部夾脊穴等穴位，以放松腰背肌肉為主。

2.2 斜扳法：患者側(cè)臥，健側(cè)在下，使患側(cè)下肢屈髖、屈膝，施術(shù)者一肘扶按患側(cè)肩部前側(cè)，另一肘扶按臀部，兩肘用力方向相反，力量相等，推拉側(cè)扳。注意兩個(gè)力的交叉點(diǎn)在患椎上，遇到阻力推不動(dòng)時(shí)，突然加大推拉力，常聽到“咯瞪”的復(fù)位響聲。然后患者改另一側(cè)臥，按上述操作方法進(jìn)行推拉側(cè)扳。

2.3 中頻電療法：患者俯臥，將電極板用襯絨布?jí)|于腰部兩側(cè)疼痛部位，通電時(shí)電極下有麻顫感和肌肉收縮感，治療量0.1~0.3mA/cm2，持續(xù)30分鐘，10天一療程。

3 治療結(jié)果

痊愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常者16例(21.92%)，顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70度，基本恢復(fù)工作者33例(45.21%)，有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作者21例(28.77%)，無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作3例(4.11%)，總有效率達(dá)95.89%。

4 討論與體會(huì)

腰椎間盤突出癥常見于30~55歲的青壯年，60%的患者有腰扭傷史，多數(shù)患者既往有腰痛史，特殊職業(yè)，如長期坐位工作、駕駛員等有患該病傾向。臨床95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4~5或腰5骶1間隙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病癥屬于“腰腿痛”“痹證”范疇，其病機(jī)主要是氣滯血瘀、不通則痛。推拿通過手法復(fù)位的變換，可矯正骨于關(guān)節(jié)解剖位置的異常，改變肌肉與神經(jīng)血管系統(tǒng)的功能，調(diào)整臟器失常的生物信息，以至人體全身的功能平衡。人體軟組織疼痛，推拿具有獨(dú)特療效，病變處產(chǎn)生損傷性無菌性炎癥，肌筋攣縮，骨節(jié)移位，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通“不通則痛”，運(yùn)用推拿手法，達(dá)到“通則不痛”的目的。

電腦中頻電療儀機(jī)理具有舒適的溫?zé)嵝?yīng)，擴(kuò)張局部血管，增加血流量，血液及淋巴循環(huán)加速，增強(qiáng)局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)滲出物的吸收，從而加速組織再生修復(fù)。在中頻電的刺激下，可提高人體的痛閾，有較好的鎮(zhèn)痛作用，并使人體內(nèi)源性的嗎啡樣物質(zhì)釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]。另外中頻電流能改善局部血循環(huán)，使局部血流加快，促使局部鉀、激肽、胺類等致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)除，并可消除組織和神經(jīng)纖維間水腫，減輕壓力而達(dá)到間接鎮(zhèn)痛的目的，可增加療效。

治療同時(shí)告誡患者注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)的姿勢(shì)以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉, 并在寒冷潮濕的季節(jié)應(yīng)注意保暖，防止本病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994. 201~203

[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

[3] 韓濟(jì)生主編.《臨床診療指南》.疼痛學(xué)分冊(cè).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2008. 139~142

[4] 繆鴻石主編.電療與光療.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990.202~205

篇8

知、情、行是彼此聯(lián)系，相互影響，相互促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化的。一般地說，“知”的培養(yǎng)是基礎(chǔ)；“行”的實(shí)現(xiàn)是關(guān)鍵和標(biāo)志；“情”起中介和“催化劑”的作用。因此，學(xué)生思想品德的培養(yǎng)必須是：“曉之以理、動(dòng)之以情、導(dǎo)之以行、持之以恒”，促進(jìn)四要素統(tǒng)一和諧地發(fā)展。

思想品德教育只考慮認(rèn)識(shí)過程是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，通過班會(huì)或團(tuán)隊(duì)活動(dòng)向同學(xué)們正面宣傳提倡什么，限制什么，禁止什么是需要的，但抓住時(shí)機(jī)，創(chuàng)設(shè)自然融洽環(huán)境，努力激發(fā)學(xué)生自身的“內(nèi)應(yīng)力”與道德情感則是另一回事。在校內(nèi)、教室是學(xué)生接受思想品德教育的主要場所。教師在這兒，有的通過別開生面的班隊(duì)活動(dòng)，有的挖掘?qū)W科自身的教育因素，有的則根據(jù)學(xué)生個(gè)性與心理特征，因勢(shì)利導(dǎo)，達(dá)到各種教育預(yù)期目的。但也應(yīng)看到，由于對(duì)學(xué)生“主體需求是內(nèi)化的原動(dòng)力”這一點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，在如何把社會(huì)首先規(guī)范內(nèi)化為學(xué)生自己的品質(zhì)方面研究得不夠，我們的某些方面教育就顯得脆弱與生硬。學(xué)生在那種正面教育場合，有時(shí)很難放開自己，他們經(jīng)常只是首先意識(shí)的被動(dòng)接受者，即使安排有學(xué)生在活動(dòng)中發(fā)言，所說的也常是此刻我應(yīng)該說此什么，而非內(nèi)心真實(shí)所感，不能期望這種形成會(huì)達(dá)到很好的效果。其實(shí)，真能觸到學(xué)生靈魂的教育常常是不露痕跡。它不僅發(fā)生在操場上，發(fā)生在課間十分鐘，而且發(fā)生在事先無所準(zhǔn)備的最自然的生活與情境中。因此，進(jìn)行情感教育，是德育工作者打開學(xué)生心靈的啟動(dòng)器，是“知”與“行”的中介和“催化劑”。

(一)以情育情，以情動(dòng)人

情感的一個(gè)重要特點(diǎn)是具有感染性，也就是說，情能動(dòng)情。即在一定的時(shí)間和范圍內(nèi)，情感可以感染到其他的人，使之發(fā)生同樣的或與之相聯(lián)系的情緒。新組建的98級(jí)公關(guān)班，有兩位女同學(xué)因小事發(fā)生口角，繼而惡言相向，在班上掀起軒然大波。事后，我不是武斷地各挨五十板，而是找當(dāng)事人心平氣各地了解情況，并打算抓住這個(gè)時(shí)機(jī)，召開一個(gè)主題班會(huì)。班會(huì)以小組為競賽單位，安排了學(xué)生喜聞樂道的歌曲、典故、諺語、名人名言等項(xiàng)目，圍繞著“團(tuán)結(jié)、友情、親情”進(jìn)行了緊張的比賽，學(xué)生們情緒高漲，竟相參與。當(dāng)活動(dòng)進(jìn)行到時(shí)，我在黑板上寫了“大家庭中的你、我、他”幾個(gè)大字，緊著錄音機(jī)里傳出了《相親相愛》的歌曲，再一次引起了全班同學(xué)的情感共鳴。隨著如潮般的掌聲，那兩個(gè)同學(xué)不約而同地走上講臺(tái)，四只手緊緊地握在一起……

通過這次班會(huì)，同學(xué)們認(rèn)識(shí)到同學(xué)間，要互相“包容”，只有團(tuán)結(jié)一心，班級(jí)這條“大船”才能順利到達(dá)成功的彼岸。而且，增強(qiáng)了集體的凝聚力，形成團(tuán)結(jié)向上的班風(fēng)。

（二）以知育情，以情促知

我們知道，單純地對(duì)學(xué)生說教是不會(huì)有好效果的，同樣單純地采用感化而不伴之以說理，也難以使學(xué)生產(chǎn)生有原則、有深度的道德情感?！爸睿瑦壑小闭沁@個(gè)道理，因此，班主任應(yīng)著力提高學(xué)生的道德認(rèn)知，使他們知道應(yīng)該怎么做、明白為什么要這樣做。如今年五月份，發(fā)生在美國轟炸南聯(lián)盟中國大使館的血腥事件，引起了全世界中國人民的強(qiáng)烈憤慨。我趁此機(jī)會(huì)讓學(xué)生觀看電視，收集有關(guān)新聞報(bào)道，激發(fā)他們的愛國激情，發(fā)出了“中國人民不可欺”的強(qiáng)烈心聲。同時(shí)，又讓他們認(rèn)識(shí)到“落后就要挨打”的道理，激勵(lì)他們“為中華崛起讀書”以實(shí)際行動(dòng)來聲討美國的暴行。這樣，無疑對(duì)學(xué)生進(jìn)行了一次有血有肉的愛國主義教育。也就是說，認(rèn)知越豐富，明理越深刻，情感就會(huì)越深厚。

（三）以行育情，以情導(dǎo)行

情感的另一特點(diǎn)是實(shí)踐性。實(shí)踐是情感形成和轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，也是搖動(dòng)情感發(fā)展的動(dòng)力。所以情感教育要從實(shí)踐開始，在實(shí)踐中，以行育情，越實(shí)踐，學(xué)生的情感就越深，反過來，情感越深，就越愿意實(shí)踐，從而形成自覺行為。

在以“愛心獻(xiàn)功臣”的活動(dòng)中，我班學(xué)生紛紛捐款，奉獻(xiàn)了自己的一片愛心。錢雖不多，但卻體現(xiàn)了中國青少年對(duì)那些為中國人民解放事業(yè)出生入死的功臣的崇敬之情和愛國、愛民族的高尚情操。

篇9

不知道過期藥有毒

“家里有沒有儲(chǔ)備藥品、會(huì)不會(huì)定期檢查、有沒有服用過過期藥品？”記者隨機(jī)詢問了10位市民，結(jié)果8人表示家中有小藥箱，但從不管理。對(duì)于過期藥，大家都認(rèn)為扔了可惜，會(huì)積攢下來，偶爾也會(huì)服用。

劉大娘的老伴享受公費(fèi)醫(yī)療，因病去世后，家中剩余很多藥品。前些天，女兒整理房間時(shí)，光消炎藥就翻出一大箱，有的糖衣片已經(jīng)開裂、變色，個(gè)別膠囊壓成了粉。劉大娘告訴記者：“過期藥回收是好事，可是回收品種少、單一，要能在所有藥店設(shè)回收點(diǎn)，有人清理、有人管理多方便啊?！?/p>

聽說有地方回收過期藥，鐵西區(qū)95歲的李大爺翻箱倒柜，把家里存放十幾年的老藥匣找了出來。里面有十幾年前生產(chǎn)的牛黃解毒片，有發(fā)霉變色的止咳糖漿。李大爺說，要不是聽介紹，還不知道過期藥有毒呢。

很多人認(rèn)為，過期藥物沒有毒副作用，只是在劑量上有丟失，加大劑量還是可以用的。而專家介紹，藥品過期不僅意味著藥效降低，個(gè)別的還可能發(fā)生霉變，一旦大劑量服用，不但達(dá)不到預(yù)期的療效，還隱藏著不少隱患。比如過期的降血糖藥物可能導(dǎo)致血糖急劇升高或降低，誘發(fā)并發(fā)癥；過期的磺胺類、青霉素類藥品很容易引發(fā)過敏甚至休克；而過期的阿司匹林易分解出對(duì)胃腸有刺激的物質(zhì)，引發(fā)胃腸不適。

藥販瞄準(zhǔn)“家庭小藥箱”

日前記者佯裝有藥要賣，與某醫(yī)院門前一位藥販子聊起來。這位女藥販說，以前享受公費(fèi)醫(yī)療的人多，收藥容易?，F(xiàn)在生意難做了，就把目光瞄向“家庭小藥箱”。

女藥販說，藥品論新舊、好壞，收購價(jià)錢不一樣，但收來的藥品絕大多數(shù)倒賣到邊遠(yuǎn)的農(nóng)村市場和城鄉(xiāng)結(jié)合部的小診所、小藥店。為避免被識(shí)破，收來的藥品一般拆零出售。“沒有包裝盒、說明書，有幾個(gè)人能認(rèn)出藥品好壞呀！”

記者隨機(jī)調(diào)查了幾位市民，發(fā)現(xiàn)近半數(shù)人不知如何處理過期藥，其中只有5%的人曾將過期藥賣給收藥人員。“沒有藥品回收機(jī)制，老百姓也不知道怎么處理，給藥販子造成可乘之機(jī)，因此建立過期藥品回收機(jī)制大有必要，應(yīng)該讓過期藥也有安身之處?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。

篇10

關(guān)鍵詞：廢棄藥品；逆向物流；環(huán)境保護(hù)

針對(duì)物流的概念，我們把物流主要分為兩大類，一個(gè)是正向物流，另一個(gè)是逆向物流，也就是本人提到的。作為物流中重要的一個(gè)點(diǎn)，其含義是指物品在整個(gè)鏈條上是由終點(diǎn)向起點(diǎn)進(jìn)行依次流動(dòng)的動(dòng)態(tài)過程，在此過程又分為2個(gè)方向：回收物流是一方面，廢棄物流是另一方面。隨著電子商務(wù)的迅猛崛起和物流業(yè)的快遞發(fā)展，物流業(yè)在法律方面也逐漸完善，大眾在環(huán)保意識(shí)上也增強(qiáng)了，逆向物流管理越來越被大家采用和認(rèn)同，它的重要作用和在為企業(yè)降低成本方面有很好的效果。

一、家庭廢棄藥品產(chǎn)生的原因及危害

1.家庭廢棄藥品的產(chǎn)生原因

（1）消費(fèi)者不合理的購藥、儲(chǔ)藥習(xí)慣

為了防患于未然，消費(fèi)者會(huì)習(xí)慣性的大量購買、儲(chǔ)備常用藥品，但是由于銷售包裝單位過大，導(dǎo)致大部分藥品未來得及吃就已過期。

（2）清理家庭小藥箱的意識(shí)淡薄

消費(fèi)者盲目的儲(chǔ)備，但是并沒有良好的清理藥箱習(xí)慣，忽略了藥品的保質(zhì)期問題，并且對(duì)于過期藥品的危害認(rèn)識(shí)不夠深入。

（3）醫(yī)院的大處方泛濫

在利益的驅(qū)使下，個(gè)別醫(yī)生處方過大，使得患者購買了過多的處方藥品，但由于藥品單價(jià)過高，以備不時(shí)之需的想法導(dǎo)致這些藥品儲(chǔ)備時(shí)間超出保質(zhì)期。

（4）家庭合作醫(yī)療制度不完善

一億人的醫(yī)保，三億人在用。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)保制度還在不斷完善過程中，與其相關(guān)的控制機(jī)制也在不斷建設(shè)，因此也造成了如果某個(gè)家庭中有且只有一人可以享受公費(fèi)醫(yī)療，那么其他家人也就可以享受，這樣就產(chǎn)生了有些人會(huì)鉆漏洞，多為家人開藥。

2.家庭廢棄藥品的危害

（1）廢棄藥物繼續(xù)服用會(huì)對(duì)人體造成傷害

作為廢棄藥品，它的藥效和藥物成分在效用上都大大降低或失效，或者發(fā)生成分的變化，由藥變毒。服用限定時(shí)期外藥物，會(huì)增加毒性、減弱療效，威脅到居民身體健康。

（2）廢棄藥品會(huì)使企業(yè)面臨信譽(yù)危機(jī)

在我國，很多人都需要自己支付購買藥物的費(fèi)用，尤其是在老年人中，他們患有慢性病、老年病的比例比較高，造成需要長期服用藥物來減輕病痛，在這期間，一些藥品如不及時(shí)處理和清掉，就會(huì)造成其他人誤服或引發(fā)其他事故，并影響到藥企的名聲和信譽(yù)。

（3）廢棄藥品會(huì)產(chǎn)生環(huán)境污染

現(xiàn)在，化學(xué)性污染已成為土壤和水體的最大殺手，而廢棄藥品正是此類污染源之一?？傊瑥U棄藥品如果沒有得到爭取的處理，將會(huì)威脅著人們的生產(chǎn)和生活。

二、我國居民家庭廢棄藥品逆向物流存在的問題

首先，廢棄藥品逆向物流的源頭繁多復(fù)雜，沒有統(tǒng)一的源頭，加大了對(duì)供應(yīng)商的控制難度。

其次，廢棄藥品逆向物流的各個(gè)節(jié)點(diǎn)不能保證良好的收益，這在一定程度上促使了追求利潤最大化的醫(yī)藥零售企業(yè)規(guī)避問題，藥品回收的積極性下降。

最后，我國藥品管理法規(guī)對(duì)于過期藥品回收存在空白點(diǎn)，醫(yī)藥零售企業(yè)以盈虧問題作為衡量經(jīng)營業(yè)績的唯一指標(biāo)，加上缺乏制度的約束，使得醫(yī)藥零售企業(yè)不會(huì)主動(dòng)、積極地承擔(dān)相應(yīng)的藥品回收責(zé)任。

三、當(dāng)前我國廢棄藥品逆向物流發(fā)展策略

和外國的家庭廢棄藥品逆向物流相比，我國還存在著許多弊端，針對(duì)于我國的國情建議采取以下策略：

1.對(duì)于家庭廢棄藥品逆向物流的源頭進(jìn)行統(tǒng)一管理

對(duì)于社會(huì)上存在大量廢棄藥品，通過一些優(yōu)惠措施從廣大家庭里收回來，鼓勵(lì)大家積極配合，有效促進(jìn)資源的回流。在具體過程中，要建立一套從上游到下游的健全的回收鏈，確保各個(gè)環(huán)節(jié)都能對(duì)接好，從而大大解決在回收過程中控制好源頭問題。

2.政府加大資金投入，確保各節(jié)點(diǎn)的收益

我國政府部門建議加大對(duì)我國廢棄藥品逆向物流的投資，使更多的企業(yè)有能力來回收廢棄藥品，從而為我國家庭廢棄藥品的逆向物流的開展提供條件。

3.完善我國廢棄藥品逆向物流的信息系統(tǒng)

現(xiàn)代物流環(huán)境下，各自為政的組織形式已被供應(yīng)鏈所代替，鏈條上某一節(jié)點(diǎn)企業(yè)沒有處理好回收問題，都會(huì)影響到整個(gè)供應(yīng)鏈的績效。因而，醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施逆向物流時(shí)，不能作為一個(gè)孤立的節(jié)點(diǎn)考慮，必須與供應(yīng)鏈上的其他企業(yè)合作，借助于強(qiáng)大的物流信息系統(tǒng)共同努力。

4.完善我國家庭廢棄藥品逆向物流的管理法規(guī)

發(fā)展逆向物流是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，發(fā)展逆向物流需要法律規(guī)章的保障。通過法律督促企業(yè)負(fù)責(zé)或資助回收處理其所生產(chǎn)藥品及其廢舊包裝，并強(qiáng)調(diào)企業(yè)在廢棄物產(chǎn)生方面的源頭作用，必須明確企業(yè)在發(fā)展逆向物流中的責(zé)任，從而防止“黑心藥”和過期藥品再度流入市場或污染環(huán)境。

四、結(jié)論

廢棄藥品逆向回收關(guān)乎消費(fèi)者的身家性命，也影響著企業(yè)的生存和發(fā)展，借助于媒體的力量，在政府相關(guān)法規(guī)的約束下，完善的家庭廢棄藥品逆向物流，不僅保證了居民的用藥安全，也保護(hù)了環(huán)境，更加彌補(bǔ)了我國在廢棄藥品處理上的空白。

參考文獻(xiàn)：