人血白蛋白范文
時(shí)間：2023-04-05 23:01:18
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇人血白蛋白，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
三個(gè)空藥瓶揭開黑幕
時(shí)間追溯到2014年4月9日，徐州沛縣的一名肝腹水患者邵先生，被病痛折磨得難以忍受，他來到沛縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)抽血化驗(yàn)，他的血液白蛋白含量偏低，專家醫(yī)生診斷后當(dāng)即建議，必須抓緊注射人血白蛋白。邵先生的兒子邵偉飛（化名）心急如焚，他找遍了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及醫(yī)院周邊的所有大藥房，都沒有買到人血白蛋白。一籌莫展之際，邵偉飛突然想到一位好朋友，在徐州做醫(yī)藥生意的陶某。
一接到電話陶某就頭大了。人血白蛋白是一種從健康人的血漿中提煉而成的血液制品，主要用于急性創(chuàng)傷、失血過多等危重病人的救治，臨床上稱為“救命藥”，是國家重點(diǎn)管控的藥品品種。人血白蛋白如果含有細(xì)菌或其他能夠引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，極易引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重情況下可致人死亡。由于人血白蛋白價(jià)格昂貴，一般醫(yī)院又奇缺這種藥，常會(huì)出現(xiàn)患者排隊(duì)等藥的情形，不少家屬只能通過其他途徑覓藥。危重病癥患者如果使用了假人血白蛋白，將會(huì)貽誤治療，導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。雖然從事醫(yī)藥推銷、零售多年，陶某依然沒有渠道能夠立刻搞到這種藥。
此時(shí)，陶某拿出通訊錄找到了一個(gè)人，是多年前在徐州睢寧縣醫(yī)院做醫(yī)生的朋友陳濤（化名）。陶某當(dāng)即打電話請(qǐng)他想想辦法，并說時(shí)間很緊迫。沒想到陳濤一口答應(yīng)，兩三天后就送來了10支這種藥。邵先生每天用一支人血白蛋白，在用完了6支后，一檢查白蛋白含量卻從26.5下降到25.2，指標(biāo)不升反降。醫(yī)生根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)推測(cè)，這個(gè)“白蛋白”的藥可能有假。邵偉飛聽醫(yī)生分析后大吃一驚，立即拿出手機(jī)撥通陶某，陶某聽聞也非常著急，又連忙打電話給陳濤。陳濤卻回復(fù)說“那邊保證是真的”。
真藥怎會(huì)沒有一點(diǎn)效果？懂得醫(yī)藥知識(shí)的陶某在邵先生用藥期間，有心留了三個(gè)使用過的藥瓶。在電話追問無果的情況下，陶某帶著盛有人血白蛋白殘液的藥瓶來到徐州市食品藥品監(jiān)督管理局。
此時(shí)的陳濤，也在糾結(jié)中。陶某的不斷追問，讓他開始回憶自己買藥的整個(gè)過程。在接到陶某的求助電話后，他便聯(lián)系了在網(wǎng)絡(luò)上認(rèn)識(shí)的一個(gè)叫郭佳佳的藥商，點(diǎn)名要10盒德國貝林人血白蛋白。“要便宜點(diǎn)兒的還是貴點(diǎn)兒的？”在征詢了陶某的意見后，陳濤告知要便宜點(diǎn)兒的。沒過幾天，郭佳佳就把10盒人血白蛋白送了過來。
“當(dāng)時(shí)他手中拿了一個(gè)泡沫保鮮盒，里面盛著10支人血白蛋白?！标悵貞浾f，他拿出一瓶仔細(xì)檢查了一下，看了下藥品的批號(hào)和有效期，然后搖了一下，看見泡沫還挺多，直觀感覺藥品沒什么問題。直到陳濤被警察帶去調(diào)查，以及發(fā)覺郭佳佳在電話中的吃驚與慌亂，他才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。
對(duì)陶某帶去檢驗(yàn)的那三個(gè)藥瓶，徐州市食品藥品監(jiān)督管理局一下子無法檢測(cè)，便交由江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局進(jìn)行鑒定。檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，該藥品為假冒。假藥不僅手續(xù)不全，包裝盒系偽造，且藥內(nèi)一點(diǎn)兒白蛋白的含量都沒有。邵偉飛和陶某知道結(jié)果后都瞠目結(jié)舌。
昧著良心賣出5400余支假藥
生產(chǎn)、銷售假藥可是嚴(yán)重危害社會(huì)的刑事案件！驚慌失措的陶某查看了下刑法，第一百四十一條規(guī)定：生產(chǎn)、銷售假藥的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；致人死亡或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。陶某驚出一身冷汗，暗暗慶幸自己只是給朋友幫忙，并不知道是假藥。他和邵偉飛立即向徐州警方報(bào)案。
有人竟敢販賣人血白蛋白假藥，此案震驚了徐州警方領(lǐng)導(dǎo)。很快，徐州公安局泉山分局成立專案組對(duì)案件進(jìn)行立案調(diào)查，抽調(diào)得力干警全力偵破。
通過順藤摸瓜，對(duì)陶某、陳濤、郭佳佳等人的訊問，警方緊緊抓住了藤蔓的一端。
經(jīng)查實(shí)，郭佳佳2014年4月以每支550元的價(jià)格，向陳濤銷售假冒“安普萊士”人血白蛋白二支，銷售金額人民幣1100元，以350元每支的價(jià)格向陳濤銷售假冒“杰特貝林”人血白蛋白10支，銷售金額人民幣3500元；2013年10月到2014年9月間，郭佳佳銷售假冒“安普萊士”“杰特貝林”人血白蛋白合計(jì)900余支，銷售金額人民幣31萬余元。
那么，郭佳佳的假藥又來自何方呢？根據(jù)線索，專案組多次深入廣州、睢寧、沛縣進(jìn)行摸排偵查。隨著案件的深挖，一個(gè)名叫陀祥權(quán)的上線進(jìn)入警方的視線。
2014年9月18日，家住廣東省廣州市天河區(qū)的犯罪嫌疑人陀祥權(quán)被徐州公安局泉山分局刑事拘留。在陀祥權(quán)的居住地，現(xiàn)場(chǎng)查獲了大量假人血白蛋白和銷售賬本。8天后陀祥權(quán)被批準(zhǔn)逮捕。
經(jīng)警方查明，陀祥權(quán)在2013年10月到2014年9月間，向郭佳佳等銷售假冒“安普萊士”“杰特貝林”人血白蛋白合計(jì)5400余支，銷售金額人民幣97萬余元。
2014年，陀祥權(quán)主動(dòng)聯(lián)系在網(wǎng)絡(luò)上銷售藥品的廣東教師梁國榮，聲稱有低價(jià)人血白蛋白銷售，并告訴梁國榮價(jià)格低是因?yàn)樗幤烦煞植粔?，但病人用了不?huì)有危害。于是，梁國榮從他那兒以每支180元進(jìn)貨，每支250至290元的價(jià)格向廣東本地病人銷售假冒人血白蛋白。
31歲的陀祥權(quán)從廣州食品藥品職業(yè)學(xué)院大專畢業(yè)后，就從事藥品生意。據(jù)陀祥權(quán)供述，有一年在廣州藥交會(huì)上認(rèn)識(shí)了做人血白蛋白生意的陳天章（另案處理），并為一名客戶購買了一次。后來客戶反映藥是假的，陳天章立即謊稱藥拿錯(cuò)了，遂換成了真的。但陀祥權(quán)自此保留了陳天章的電話號(hào)碼，并在腦海中隱隱留存了這樣一則信息：陳天章處有假藥，也許以后能派上用場(chǎng)。直到2013年10月的一天，郭佳佳突然問陀祥權(quán)要“那種藥”，陀祥權(quán)又想到了陳天章。這條罪惡的藤蔓開始瘋狂生長(zhǎng)。
假藥販都企盼吞下“后悔藥”
2015年9月16日上午9時(shí)，備受民眾和媒體關(guān)注的人血白蛋白假藥銷售案在徐州市泉山區(qū)人民法院公開開庭審理。陀祥權(quán)、梁國榮、郭佳佳三名被告人出庭受審。
公訴人指出，2014年12月1日起開始施行的《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》，是庭審中檢方的重要法律參照。生產(chǎn)、銷售的假藥屬于血液制品、注射劑藥品、急救藥品的將酌情從重處罰，人血白蛋白三者全占。生產(chǎn)、銷售金額20萬元以上不滿50萬元且藥品屬于血液制品、注射劑藥品、急救藥品的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第一百四十一條規(guī)定的“其他特別嚴(yán)重情節(jié)”。
被告人主觀方面是否明知是假藥？在被告人銷售的藥品成分中，是否應(yīng)全部認(rèn)定為假藥？以上兩點(diǎn)成為法庭辯論階段中控辯雙方的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。是否知情，以及犯罪數(shù)額，將直接決定刑罰性質(zhì)、輕重，因此庭上控方和被告人在一些關(guān)鍵點(diǎn)上各執(zhí)一詞，辯論激烈。
針對(duì)三個(gè)被告人的辯稱以及辯護(hù)律師的辯護(hù)，控方一一進(jìn)行了反駁。檢察機(jī)關(guān)認(rèn)定，本案三名被告人都具有醫(yī)藥方面的專業(yè)知識(shí)，從事與醫(yī)藥相關(guān)的工作，在某種意義上也屬于醫(yī)藥工作者，明知相關(guān)人血白蛋白系假藥而予以購進(jìn)并銷售，犯罪事實(shí)清楚、證據(jù)確實(shí)充分?？陀^上，三個(gè)被告人均實(shí)施了銷售假藥的行為；主觀上，三被告人均供述到明知系假藥而予以銷售，被告人郭佳佳雖然辯解在陳濤事件之前不知道藥是假的，但是被告人陀祥權(quán)供述郭佳佳在和其聯(lián)系時(shí)即明確表示要買假藥，郭佳佳也供述到明知人血白蛋白市場(chǎng)價(jià)格500多元一支，其以明顯低于市場(chǎng)價(jià)格的低價(jià)從陀祥權(quán)處購進(jìn)，再以高價(jià)售出。本案三被告人均具有銷售假藥的主觀故意，其行為已構(gòu)成銷售假藥罪，且情節(jié)特別嚴(yán)重。
庭審一直持續(xù)到下午6時(shí)，鑒于控辯雙方爭(zhēng)議較大，法庭沒有當(dāng)庭宣判。
庭審結(jié)束后，三名被告人接受了媒體的短暫采訪。該案中，這三名被告人全無犯罪前科，一個(gè)是醫(yī)藥?？飘厴I(yè)的公司醫(yī)藥代表，一個(gè)是本科畢業(yè)人民教師，一個(gè)是二十出頭的帥小伙。
“我上了大專，工作這么多年，竟不學(xué)法、不懂法。我對(duì)不起社會(huì)，我錯(cuò)了。”陀祥權(quán)懺悔說，自己是家中獨(dú)子，自己的孩子患多種重病，全靠妻子全職在家照看，父母年邁依然在外打工，他是家中的頂梁柱。“我如果被判了重刑，這個(gè)家該怎么辦啊！”陀祥權(quán)說著開始低聲啜泣。
身為國家教師的梁國榮言語間則表情十分痛苦?！斑@種罪判刑起步就是十年，十年吶！我是利欲熏心，我對(duì)不起家人，也對(duì)不起自己教過的學(xué)生?！迸c陀、梁兩人一樣，今年26歲的郭佳佳幡然悔悟：“我非常非常后悔，在看守所里我體會(huì)到了失去親人和自由的后果?！?/p>
篇2
論文摘要 人血白蛋白是從健康人血漿中分離提取的蛋白制劑，屬血容量擴(kuò)充藥，臨床應(yīng)用日益廣泛，不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多，其產(chǎn)生原因很多，著重應(yīng)考慮藥物因素、生理因素、使用方法及合理用藥等。
人血白蛋白注射液(人血白蛋白)是從健康人血漿中分離提取的蛋白制劑，屬血容量擴(kuò)充藥，臨床用于治療失血、燒傷、創(chuàng)傷等引起的繼發(fā)性休克，腦水腫、大腦損傷所致的顱內(nèi)壓升高，低蛋白血癥、新生兒高膽紅素血癥、肝硬化及腎病引起的水腫和腹水等。近年來，臨床應(yīng)用日益廣泛，其不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多。
藥物因素
統(tǒng)計(jì)資料表明，輸注人血白蛋白后變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率為0.11%，總發(fā)生率為 0.47%～1.58%，多為蕁麻疹、發(fā)熱和低血壓等，癥狀輕微。過敏樣反應(yīng)臨床多見速發(fā)型，常在使用后幾分鐘內(nèi)發(fā)生?；颊呖蛇B續(xù)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安、腹痛、腹瀉等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)神志改變、血壓下降及過敏性休克等。雖然由人血白蛋白所引發(fā)的過敏性休克發(fā)生率較低，但其中有約 1/3是致命的。熱原樣反應(yīng)患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、抽搐等反應(yīng)，約占 30%以上。人血白蛋白被認(rèn)為是小分子蛋白，不具有抗原特性，許多人對(duì)其誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)認(rèn)識(shí)不夠，但其屬于生物制品，也是異體蛋白，易引起過敏。曾有報(bào)道，異種動(dòng)物血清注入人體后引起血清病的發(fā)生率為30%～50%。引起過敏樣反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)的一個(gè)重要原因是人血白蛋白制劑中的細(xì)小微粒和細(xì)菌內(nèi)毒素等，人血白蛋白在生產(chǎn)過程中提取不純、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸中均可能產(chǎn)生細(xì)小微粒(雜蛋白或異物的復(fù)合體)，同時(shí)生產(chǎn)和儲(chǔ)運(yùn)中污染的內(nèi)毒素也是導(dǎo)致發(fā)熱、溶血反應(yīng)、急性腎功能衰竭甚至休克死亡的重要因素。也有學(xué)者研究認(rèn)為，白蛋白制劑中含有雜質(zhì)，包括血型物質(zhì)和血管活性物質(zhì)、熱原質(zhì)等。資料提示，發(fā)熱反應(yīng)多集中在某個(gè)廠家，或某個(gè)批號(hào)的產(chǎn)品中，這說明發(fā)熱反應(yīng)與該批藥物的某項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)。按生物制品規(guī)程規(guī)定，每1g人血白蛋白中辛酸鈉應(yīng)
生理因素
臨床上速發(fā)型過敏反應(yīng)多與患者過敏體質(zhì)有關(guān)，個(gè)體免疫球蛋白(IgE)是一種親細(xì)胞抗體，過敏體質(zhì)的患者IgE含量往往高于正常值，在多次輸注人血白蛋白時(shí)易誘發(fā)IgE介導(dǎo)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體第一次接觸到特異性抗原時(shí)，IgE就吸附在組織肥大細(xì)胞和血液中的嗜堿性細(xì)胞上，當(dāng)機(jī)體再次遇到同一種抗原時(shí)，抗原抗體則發(fā)生反應(yīng)，致使肥大細(xì)胞及血液中的嗜堿性細(xì)胞發(fā)生脫?，F(xiàn)象，釋放一系列中介物質(zhì)，如組織胺、激肽等生物活性物質(zhì)作用于皮膚、呼吸道和消化道等效應(yīng)器官，就可引起平滑肌收縮，血管通透性增加等，故而出現(xiàn)皮膚局部紅腫、皮疹、哮喘、嘔吐、腹痛等反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性體克。李明慧等[1]報(bào)道1例65歲男患者，首次輸注白蛋白后10分鐘即出現(xiàn)腮腺腫大，該患者既往有磺胺類藥物過敏史，為過敏性體質(zhì)，因此可考慮為白蛋白過敏所致。亦有食魚蝦過敏史者(系過敏體質(zhì))使用人血白蛋白發(fā)生過敏反應(yīng)的報(bào)道。趙喜榮等[2] 報(bào)道3例患者，年齡分別為74、73、80歲，在靜滴人血白蛋白后出現(xiàn)寒顫、高熱、氣喘等，停藥對(duì)癥處理后癥狀減輕。 康愛玲等[3]報(bào)道87例高齡患者在使用人血白蛋白后發(fā)生高熱反應(yīng)31例，并認(rèn)為高齡患者應(yīng)慎用白蛋白。因此，對(duì)于高齡患者使用人血白蛋白更要密切注意觀察。
使用方法
輸注量過大、速度過快會(huì)使血容量突然增加，引起循環(huán)超負(fù)荷致肺水腫，對(duì)心功能不全或有其他心臟病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，對(duì)有心、肺或腎臟疾病的患者尤其不利，同時(shí)應(yīng)十分注意心力衰竭的發(fā)生。在搶救大量失血的休克患者時(shí)，有必要快速輸注，但要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。一般情況下滴速應(yīng)以2ml/分為宜，但在開始15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢，控制在1～2ml/分逐漸加速至上述速度。在輸液操作中應(yīng)輕取輕放，減少泡沫的產(chǎn)生，避免白蛋白的損失。白蛋白應(yīng)根據(jù)規(guī)定貯藏條件保存，以單獨(dú)靜滴為宜，使用前后如有別的藥物，用生理鹽水沖洗最少 15分鐘，如有可能，最好再建立一道靜脈通道。在使用過程中，一定要注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸注，酌情給予抗過敏治療，必要時(shí)使用氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等抗休克治療措施。
合理用藥
當(dāng)人體血漿中白蛋白含量不低于 2.5%～3.0%時(shí)，對(duì)體液平衡無顯著影響，患者只要肝功能正常，補(bǔ)給含足夠蛋白或氨基酸的食物即可使低蛋白血癥很快糾正。給血漿白蛋白水平正常的人輸白蛋白不但沒有益處，反而可使白蛋白合成受到抑制并使其分解代謝加速。因此肝硬化的患者除了發(fā)生肝昏迷進(jìn)行搶救外，輸白蛋白的意義值得商榷。
人血白蛋白臨床應(yīng)用已多年，由于依靠輸血傳播的肝炎、艾滋病(AIDS)等在全球的擴(kuò)散，醫(yī)學(xué)界對(duì)成分血和全血的輸注采取了更為慎重的態(tài)度，但對(duì)使用包括人血白蛋白在內(nèi)的血容量擴(kuò)充藥卻未足夠重視，致其不良反應(yīng)的發(fā)生日趨頻繁。減少和降低人血白蛋白的不良反應(yīng)發(fā)生率，首先應(yīng)著手生產(chǎn)工藝改進(jìn)、檢測(cè)手段更新、增加檢測(cè)項(xiàng)目，提高藥品生產(chǎn)水平，保證藥品的質(zhì)量;臨床上應(yīng)結(jié)合患者的具體情況慎重使用、綜合考慮，嚴(yán)格執(zhí)行操作原則，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藥物產(chǎn)生任何反應(yīng)，均應(yīng)立即停用，并對(duì)癥處理，最大限度減少和降低其不良反應(yīng)給患者帶來的傷害，確保更加安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用人血白蛋白。
參考文獻(xiàn)
1 李明慧，楊莉，李蘊(yùn)茹，等.人血白蛋白過敏致雙側(cè)腮腺腫大.藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7(3):215.
篇3
【關(guān)鍵詞】人血白蛋白；熱穩(wěn)定性
本公司人血白蛋白的生產(chǎn)較之普遍采用的低溫乙醇法中的Cohn6+9 法 [1，2]， 改成一次性進(jìn)行組分 I+Ⅱ+Ⅲ沉淀。改進(jìn)后的工藝具有分離周期短、 參數(shù)易于控制，熱穩(wěn)定性好。國內(nèi)外對(duì)于人血白蛋白的熱穩(wěn)定性均有報(bào)道[3，4]，研究發(fā)現(xiàn)在蛋白濃度為20%時(shí)，pH值、辛酸鈉濃度對(duì)穩(wěn)定性幾乎無影響[5，6]，而鈉離子含量影響明顯，而考慮到實(shí)際生產(chǎn)取樣量的限制，均未對(duì)鈉離子含量的影響進(jìn)行詳細(xì)研究，同時(shí)由于熱穩(wěn)定性試驗(yàn)采用肉眼觀察無法真實(shí)的反映質(zhì)量指標(biāo)，本試驗(yàn)通過用濁度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)100批次100個(gè)樣品的濁度值，真實(shí)反映了鈉離子含量對(duì)人血白蛋白熱穩(wěn)定性的影響，以便達(dá)到更好的質(zhì)控目的。
1 儀器與試藥
儀器
火焰光度計(jì)（上海傲譜分析儀器有限公司）；濁度儀（上海昕瑞）；CM-3型澄明度檢測(cè)儀（天津藥典標(biāo)準(zhǔn)儀器廠）
試藥：人血白蛋白（山東泰邦生物制品有限公司）
2 方法
從100批次成品中每一批隨機(jī)選一支，然后進(jìn)行鈉離子含量的檢測(cè)，然后將100支產(chǎn)品進(jìn)行50h 50℃加溫，對(duì)加溫前后濁度值進(jìn)行對(duì)比。
3 結(jié)果
3.1 濁度為1.64 NUT的制品在燈檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可見異物不合格，而在熱穩(wěn)定試驗(yàn)后該制品的濁度也在不合格范圍內(nèi)，但由于可見異物的種類較多，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為可見異物不合格的熱穩(wěn)定試驗(yàn)后濁度都會(huì)在不合格范圍內(nèi)。見表1。
3.2 熱穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)前后不合格品增加到4瓶，不合格品中鈉離子的含量主要在高低兩個(gè)范圍。見表2。
4 討論
本公司通過壓濾法生產(chǎn)的合格的人血白蛋白濁度均小于2 NUT，而通過試驗(yàn)可以看出濁度值可以較為準(zhǔn)確的反映熱穩(wěn)定性結(jié)果，但是考慮到可見異物的不確定性，濁度檢測(cè)可以作為澄清度檢測(cè)前的控制指標(biāo)。
對(duì)于本公司工藝生產(chǎn)的制品，鈉離子主要來自于組分I+Ⅱ+Ⅲ沉淀、組分Ⅴ超濾和配制中Nacl的加入，鈉離子的含量對(duì)人血白蛋白的穩(wěn)定性要較大影響，在較低含量56.3 mmol/L～94.5 mmol/L和較高含量133.5 mmol/L～157.7 mmol/L時(shí)穩(wěn)定性較差，2015版藥典對(duì)于人血白蛋白鈉離子含量要求是≤160mmol/L[7]，而對(duì)于本工藝來說最優(yōu)的含量范圍為105 mmol/L ～125 mmol/L，不同的工藝存在差異。
【參考文獻(xiàn)】
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篇4
關(guān)鍵詞：人血白蛋白；ATⅡ；肝硬化腹水
肝硬化是國人臨床多發(fā)病，腹水是其常見并發(fā)癥。肝硬化腹水患者則可出現(xiàn)多種血管活性物質(zhì)的變化，尤其是血管緊張素-Ⅱ（ATⅡ）在血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)中的作用受到更多重視，觀察這些血管活性物質(zhì)在肝硬化腹水患者中的水平并探討其致病機(jī)制是近年研究熱點(diǎn)[1-2]。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為 HSA 主要作為血容量擴(kuò)張劑發(fā)揮療效，近來研究發(fā)現(xiàn)，HSA除了經(jīng)典的擴(kuò)容作用外，尚通過生物吸附、降低毛細(xì)血管通透性等發(fā)揮治療作用，但需進(jìn)一步試驗(yàn)的評(píng)價(jià)。論文通過檢測(cè)肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平及腎功能，探索和評(píng)價(jià)了 ATⅡ在肝硬化腹水發(fā)生及腎功能障礙中的作用，期望發(fā)現(xiàn)可能的治療靶點(diǎn)。
1.
材料與研究方法
1.1研究對(duì)象
所有病例均系 2007 年 3 月-7 月我院消化科住院患者，其中肝硬化腹水組病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù) 2000 年 9 月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷的肝硬化病例；同時(shí)經(jīng) B 超發(fā)現(xiàn)有腹水。
參加實(shí)驗(yàn)的人數(shù)：42 例患者，其中男 34 例，女 8 例，年齡 25 歲-76 歲，平均年齡 50.4 歲。
1.2
主要儀器與試劑
（1）
SN-695A 型放免γ測(cè)量?jī)x
（2）
FM-4 型冰點(diǎn)滲透壓計(jì)
（3）
721 型分光光度計(jì)
（4）
血漿血管緊張素Ⅱ放射免疫分析藥盒
（5）
血管加壓素放射免疫藥盒
（6）
降鈣素基因相關(guān)肽放射免疫藥盒
（7）
內(nèi)皮素放射免疫藥盒
1.3
研究方法
（1）采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)對(duì)結(jié)果可能有影響的主要因素，采用分層隨機(jī)化方法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，見下表。
層次
Child肝功能級(jí)
腹水程度
腎功能不全
分組
A
AB級(jí)
輕度
有
1T，2C
B
AB級(jí)
輕度
無
1C、2T、3C、4T、5T、6C
C
AB級(jí)
中重度
有
1C、2T、3C
D
AB級(jí)
中重度
無
1C、2T、3C、4T、5T、6C、7C、8T、9C、10T、11T、12C、13C、14T、15T
E
C級(jí)
輕度
有
1C、2T
F
C級(jí)
輕度
無
G
C級(jí)
中重度
有
1T、2C、3C、4T、5C、6T
H
C級(jí)
中重度
無
注：T：實(shí)驗(yàn)組C：對(duì)照組 C 組患者限制鈉鹽（氯化鈉＜2.0g/d），限制液體攝入量（＜1.0L/d， 低鈉血癥者＜0.5L/d）， 保肝，速尿安體舒通聯(lián)合利尿，間斷放腹水（3-4 次/W，1000-3000ml/次），停用血管活性藥物，部分患者應(yīng)用抗生素、前列腺素 E1、胸腺素、苦參素治療。T 組患者在上述處理基礎(chǔ)上靜脈滴注 HSA10g/d，起始滴速 20 滴/分，在 15 分鐘內(nèi)逐漸增至 60 滴/分，40 分鐘內(nèi)滴完。所有患者均在入院后第 8 天抽空腹晨血送檢 ATⅡ 、VAP、CGRP、ET 及腎功能。
（2）統(tǒng)計(jì)分析方法
研究的主要終點(diǎn)為發(fā)生腎功能衰竭及死亡。共有 42 例患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)，進(jìn)入最后分析的共有 40 例患者(2 例患者因提前出院退出試驗(yàn))，其中實(shí)驗(yàn)組 21 例，對(duì)照組 19 例。用 SPSS11.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用成組 t 檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)，不符合方差分析條件的采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有 P 值均是雙側(cè)，P
2.
結(jié)果
實(shí)驗(yàn)表明，治療前該組患者的ATATⅡ水平為47.151±13.893（ng/L）。對(duì)分組患者治療前后血漿 ATⅡ水平進(jìn)行打算治療分析及實(shí)際治療分析，得到如下結(jié)果：
（1）
打算治療分析中，實(shí)驗(yàn)組的ATATⅡ水平在治療前后分別為49.291±15.723，37.154±13.031，對(duì)照組則分別為44.711±11.923 和48.923±9.642。
（2）
實(shí)際治療分析中，實(shí)驗(yàn)組的ATATⅡ水平在治療前后分別為47.100±15.698，37.198±12.377，對(duì)照組則分別為47.135±12.217 和48.873±9.623。
從上述數(shù)據(jù)可以看出，靜脈注射 HSA 能降低肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平。
3.
討論
腹腔穿刺放液聯(lián)合靜脈輸注 HSA 治療肝硬化腹水安全、有效，已為大量臨床試驗(yàn)證實(shí)。HSA 能改善患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)，防止腹穿放液誘發(fā)的循環(huán)功能障礙(Paracentesis-induced circulatory dysfunction ，PICD)，降低腎功能不全及電解質(zhì)率亂發(fā)生率，成為目前國內(nèi)肝硬化腹水主要治療藥物之一。其療效優(yōu)于血漿、合成血容量擴(kuò)張劑如代血漿、右旋糖酐等。
實(shí)驗(yàn)證實(shí)肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ 明顯增高，且與腎功能減退相關(guān)，從而支持腹水形成的動(dòng)脈血管擴(kuò)張學(xué)說。阻斷這種機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括：增加有效循環(huán)血量，或糾正肝硬化腹水患者血管活性物質(zhì)紊亂，理論上有助于減少腹水形成及糾正腎功能減退。而 HSA 可能正是通過這些機(jī)制發(fā)揮治療作用。
Degoricija比較了大量腹穿放液（6L/次）分別聯(lián)合應(yīng)用用 HSA、速尿后一周內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，發(fā)現(xiàn) HSA 組低血壓發(fā)生率、血漿腎素活性、血漿醛固酮濃度均顯著低于速尿組。因此人們認(rèn)為，腹穿大量放液聯(lián)合輸注 HAS，通過 HSA 的擴(kuò)容作用，抑制 SNS 及 RAAS 的激活，從而預(yù)防大量腹穿放液所導(dǎo)致的全身血流動(dòng)力學(xué)紊亂。此外，研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸注 HSA 后，可見尿鈉排出量、尿量、肌酐清除率增加，可能是 HSA 的擴(kuò)容作用刺激右心房機(jī)械感受器，使右心房大量釋放 ANF，ANF 具有擴(kuò)張血管、排鈉利尿、拮抗醛固酮、ATⅡ及 VAP 的作用，從而改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂。我們的研究發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注 HSA 后，血 ATⅡ及 AVP 水平顯著下降，且顯著低于對(duì)照組；UNAG 亦顯著低于對(duì)照組。從而支持 HSA 作為擴(kuò)容劑的傳統(tǒng)作用機(jī)制。
4.
結(jié)論
靜脈注射注射HAS能降低ATⅡ的水平，HSA 能降低肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平，改善腎功能減退及損害，其機(jī)制可能與 HSA 的擴(kuò)容、吸附、抗氧自由基、抑制中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)、減輕毛細(xì)血管通透性等作用有關(guān)。
參考文獻(xiàn)
[1]
韓硬海，李樹桐.臨床肝臟病學(xué).山東.山東科學(xué)技術(shù)出版.2004.
[2]
篇5
乙：在這一刻，我們已經(jīng)感受到了春的氣息，這是我們××學(xué)校的春天，這是我們?nèi)w師生的春天，這更是我們每個(gè)人的春天;
甲：今天，我們相約在這里，享受緣分帶給我們的歡樂，享受這段美好時(shí)光;
乙：今天，我們相聚在這里，一起用心來感受真情，用愛來融化冰雪;
甲：今天，我們相聚在這里，敞開你的心扉，釋放你的激情;
乙：今天，我們相聚在這里，這里將成為歡樂的海洋，讓快樂響徹云霄!
篇6
【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作；白細(xì)胞去除術(shù)；白血病/護(hù)理；人文關(guān)懷；治療性單采
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.005文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5519（2016）02-0173-02
高白細(xì)胞白血病是指患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100×109L-1，容易引起高黏滯綜合征，是血液科的急危重癥。應(yīng)用白細(xì)胞單采治療通過血細(xì)胞分離機(jī)將患者的血液離心分離，去除過高的白血病細(xì)胞，達(dá)到快速降低患者外周血白細(xì)胞數(shù)，改善患者白細(xì)胞淤滯癥，同時(shí)避免了大量白血病細(xì)胞破壞造成的腫瘤溶解綜合征的發(fā)生[1-3]，成為臨床降低白細(xì)胞數(shù)較為有效的治療方法。盡管白細(xì)胞治療性單采具有以上優(yōu)勢(shì)，但在單采治療中，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)要求高，護(hù)理人員重視對(duì)機(jī)器的掌控而忽視對(duì)患者、家屬的關(guān)懷，導(dǎo)致患者及家屬緊張、焦慮,血管穿刺困難、穿刺后不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。本院血液內(nèi)科將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用在白細(xì)胞單采治療中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月至2014年7月在本院血液內(nèi)科住院需進(jìn)行白細(xì)胞單采治療患者82例，其中男52例，女30例；年齡19～69歲；急性白血病43例，慢性白血病39例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于100×109L-1。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]國內(nèi)形態(tài)學(xué)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。將82例患者分為研究組（42例）和對(duì)照組（40例）。研究組中男27例，女15例；年齡19~68歲，平均（45.03±4.33）歲。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡19~69歲，平均（45.66±4.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單采前患者均同意參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者采用美國COBESpeictre6.1型血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行治療，引血流量40～50mL，全血循環(huán)1.0～1.5倍，運(yùn)行時(shí)間150～180min。1.2方法1.2.1研究組在白細(xì)胞單采治療中全程應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式，具體如下。1.2.1.1組織構(gòu)建科室成立細(xì)胞單采治療小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員4名，小組成員需為有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，并參加靜脈?？谱o(hù)士、細(xì)胞分離培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格；建立治療小組工作制度、工作職責(zé)和質(zhì)量管理要求。每月召開細(xì)胞單采治療質(zhì)控會(huì)議，評(píng)價(jià)治療效果、分析原因、制定整改措施；建立疑難患者進(jìn)行科室會(huì)診、多學(xué)科協(xié)同完成治療制度。1.2.1.2單采前人文關(guān)懷護(hù)理（1）護(hù)理人員訪視：了解患者的一般情況和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，包括血常規(guī)、凝血指標(biāo)檢查、傳染病等5項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；與患者、家屬溝通，介紹治療方法、注意事項(xiàng)及需要配合的技巧，介紹機(jī)器的功能和治療成功的例子，針對(duì)不同文化層次的患者采取不同的講解方式，讓患者及家屬了解治療經(jīng)過，增強(qiáng)治療的信心，減輕患者、家屬的疑慮和擔(dān)心，取得其治療配合。（2）血管的評(píng)估：評(píng)估患者的血管情況，確定穿刺的方式，對(duì)外周血管穿刺困難者，通知麻醉科預(yù)先建立好血管通路。1.2.1.3單采過程中的人文關(guān)懷（1）環(huán)境、用物準(zhǔn)備：提前調(diào)節(jié)好治療室的溫度與濕度，保持溫度在20～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，所需物品、耗材檢查備用，機(jī)器性能完好。（2）：患者取舒適，頭部抬高15°，穿刺部位自然放松。（3）建立血管通路，根據(jù)患者采集量、血管情況，兩組患者均采用留置針穿刺橈動(dòng)脈與頭靜脈建立血管通路，避開關(guān)節(jié)，妥善固定，穿刺成功率為92%。（4）單采開始時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的病情變化、情緒波動(dòng)、機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，熟練調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)和應(yīng)對(duì)機(jī)器各種報(bào)警，取得患者信任。（5）單采過程中，詢問患者感受，協(xié)助其改變，觀察穿刺部位有無滲出、腫脹，并針對(duì)患者情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育，安撫緊張情緒。冬天注意患者肢體保暖，患者單采期間不能休息，可提供書報(bào)、音樂或觀看電視、電腦節(jié)目等，分散注意力，保證機(jī)器正常運(yùn)行。（6）單采結(jié)束，動(dòng)脈穿刺處加壓包扎，靜脈穿刺處的留置針通路保留，用以完成患者日常的靜脈滴注治療；協(xié)助醫(yī)生抽取血標(biāo)本送檢，記錄單采過程，患者在治療室觀察15min后，送回病房。1.2.1.4單采后隨訪白細(xì)胞單采治療完成后，單采治療人員與病房護(hù)士交代單采過程中患者的情況和需要觀察的重點(diǎn)，連續(xù)24h，病房護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察患者的病情和穿刺處有無淤斑、血腫、感染等情況發(fā)生；單采治療人員24h內(nèi)跟蹤不良事件發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生處理，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者、家屬對(duì)治療過程中存在的問題，并對(duì)不滿意的條款進(jìn)行整理，科室護(hù)士長(zhǎng)就相應(yīng)的問題組織科室人員分析、討論，提供整改措施。1.2.2對(duì)照組應(yīng)用單采常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，安裝一次性血細(xì)胞單采循環(huán)管路，建立血管通路，調(diào)整參數(shù)，完成治療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)單采治療護(hù)理工作的滿意度比較研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.067，P<0.05）。見表1。2.2兩組患者單采治療后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.103，P<0.05）。見表2。
3討論
3.1在高白細(xì)胞白血病進(jìn)行白細(xì)胞單采治療過程中構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式的重要性高白細(xì)胞白血病易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，采用白細(xì)胞單采術(shù)可減少患者白細(xì)胞負(fù)荷，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為化療爭(zhēng)取時(shí)間[5]；同時(shí)，可提高化療藥物的敏感性和治療效果，改善預(yù)后[2-3]，因此該項(xiàng)技術(shù)在臨床廣為應(yīng)用。在白細(xì)胞單采治療過程中，應(yīng)構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式，即重視“以人為本”的人性化護(hù)理，保證治療單采的順利完成[6]。在單采治療中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，從單純地完成治療護(hù)理發(fā)展為對(duì)治療的全程人文關(guān)懷護(hù)理模式，在為患者營造人文氛圍、傾注人文情愫的同時(shí)，體現(xiàn)人文護(hù)理對(duì)患者的關(guān)愛和尊重[6-8]。同時(shí)，從組織構(gòu)建、人員培訓(xùn)、環(huán)節(jié)把控等方面達(dá)到全程質(zhì)量控制和預(yù)先控制，保證了治療的安全和護(hù)理質(zhì)量的提高。3.2在高白細(xì)胞白血病進(jìn)行白細(xì)胞單采治療過程中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的效果3.2.1將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到高白細(xì)胞白血病單采治療中，可提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供有效的健康服務(wù)，從而提高患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本組研究中，由于人文關(guān)懷護(hù)理在高白細(xì)胞白血病單采治療中的介入，通過質(zhì)量管理小組制訂相應(yīng)的制度、流程，重視各個(gè)環(huán)節(jié)的人文關(guān)懷護(hù)理。采集前對(duì)患者訪視、評(píng)估；采集中注重環(huán)境、、穿刺技術(shù)、心理的支持、健康教育；采集后追蹤觀察；讓患者在整過治療過程中感受到被關(guān)懷、被尊重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決各種問題，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者、家屬積極配合治療，保證單采治療的順利進(jìn)行；使患者和家屬均得到舒適與滿意的服務(wù)，患者治療效果得到提高，心理狀態(tài)得表2兩組患者單采治療后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]組別研究組對(duì)照組42404（9.5）10（25.0）1（2.4）6（5.0）0（0.0）2（5.0）注：與對(duì)照組比較，χ2=11.103，aP<0.05。n淤斑血腫5（11.9）a18（45.0）感染合計(jì)表1兩組患者對(duì)單采治療護(hù)理工作的滿意度[n（%）]組別研究組對(duì)照組424040（95.2）a28（70.0）1（2.4）10（25.0）1（2.4）1（2.5）n滿意基本滿意一般注：與對(duì)照組比較，χ2=10.067，aP<0.05。到改善，研究組滿意度（95.2%）較對(duì)照組（70.0%）明顯提高。3.2.2將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到高白細(xì)胞白血病單采治療中，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，降低單采過程和單采后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生率。白細(xì)胞單采治療最關(guān)鍵的一步是快速建立并能有效維持血管通路。護(hù)士早期對(duì)患者的訪視，有利于對(duì)患者血管的熟悉和了解，針對(duì)患者血管情況提出建立相應(yīng)的血管通路方式，避免了先常規(guī)開始治療再評(píng)估血管而被動(dòng)選擇血管通路的弊端。經(jīng)過專科護(hù)士與專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后的護(hù)士在其操作技能和技巧方面要求較高，通過專業(yè)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、訓(xùn)練達(dá)到熟練的操作技巧，既能有效提高穿刺率，減輕反復(fù)穿刺刺激皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛，減少對(duì)皮膚、皮下組織、血管的損傷，又能通過操作非語言方式維系有效的溝通[9-10]。本研究中，研究組通過護(hù)理人員為患者尋求建立有效的血管通路，在運(yùn)行過程之中未發(fā)生并發(fā)癥；治療結(jié)束后的加壓包扎和追蹤觀察，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效避免了對(duì)照組治療后觀察的缺失，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低?？傊?，在高白細(xì)胞白血病患者進(jìn)行白細(xì)胞單采治療過程中全程應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式，能保證治療的順利完成，達(dá)到最好的治療效果，最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者、家屬的滿意度，值得臨床推廣。
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[9]吳晶，霍世英，趙美娜.淺談干部病房護(hù)士與患者溝通的技巧[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：1010.
篇7
關(guān)鍵詞：白蛋白；前白蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白；老年人
血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白是血液中的重要組成成分。就其功能而言，它們不僅與營養(yǎng)、運(yùn)輸及維持膠體滲透壓等方面有密切關(guān)系，而且在維持機(jī)體正常代謝、抗感染等方面也起著重要的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官功能出現(xiàn)退變，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。研究健康老年人群血清蛋白的水平，對(duì)于評(píng)估上述指標(biāo)在各年齡段的臨床意義、臨床診治相關(guān)疾病和判斷預(yù)后等具有重要的參考價(jià)值[1]。現(xiàn)將2009接受體檢的老年人的健康資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2009年健康體檢人群中年齡在50～89歲，且經(jīng)體格檢查心、肝、肺、腎、腦等功能正常的老年人。符合條件者分為50～59歲、60～69歲、70～79歲、80～89歲共4個(gè)年齡組，各年齡組隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象。選擇年齡在20～45歲的健康中青年人100例作為對(duì)照組。
1.2 研究方法：分析各年齡組血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平及其隨年齡變化規(guī)律。儀器采用ALCYON300（雅培）全自動(dòng)生化分析儀及配套生化試劑。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，各年齡組間比較采用方差分析，性別間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
所有研究對(duì)象血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定值均在正常范圍內(nèi)，呈正態(tài)分布。老年各組與健康中青年人組相比，這三種血清蛋白含量均有明顯區(qū)別（P＜0.05），且隨年齡增大呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；在中青年組，男性血清蛋白的含量高于女性（P＜0.05），而老年各組男、女性血清蛋白水平相近（P＞0.05）。見表1。
表1 各年齡組血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量（g/L）
年齡組
性別
例數(shù)
白蛋白
前白蛋白
轉(zhuǎn)鐵蛋白
20～45歲
男
271
49.613.24②
0.290.04②
3.700.24②
女
229
48.222.68
0.270.04
3.620.35
50～59歲
男
271
46.792.58①
0.270.03①
3.390.49①
女
229
46.672.76
0.260.05
3.300.55
60～69歲
男
271
46.254.32①
0.250.04①
2.870.50①
女
229
46.011.75①
0.260.03
2.810.46①
70～79歲
男
271
45.803.25①
0.240.05①
2.610.52①
女
229
45.703.02①
0.240.04①
2.570.44①
80～89歲
男
271
43.133.68①
0.230.06①
2.400.72①
女
229
43.424.10①
0.230.04①
2.380.68①
注：與20～45歲相比，①P＜0.05；同年齡組男女比較，②P＜0.05
3 討論
老年人營養(yǎng)不良是醫(yī)學(xué)面臨的常見難題，正確評(píng)價(jià)老年人營養(yǎng)狀況對(duì)臨床診治和預(yù)后判斷有重要的價(jià)值[2]。白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白是目前被認(rèn)為能反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的良好指標(biāo)[3]。血清白蛋白是血清中含量最豐富的蛋白質(zhì)，具有相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期，約為18～20 d。其血清濃度受多種因素影響，地區(qū)、人群、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、檢測(cè)方法不同都會(huì)引起測(cè)定結(jié)果的差異。由于血清白蛋白幾乎全部由肝臟合成，隨年齡增高肝臟重量下降，肝細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致白蛋白合成能力明顯降低。隨著年齡增長(zhǎng)消化吸收功能下降、激素水平發(fā)生變化、活動(dòng)消耗減少等，也會(huì)影響到血清白蛋白的水平。
血清前白蛋白屬于快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，半衰期較其他血漿蛋白短（約為1.9 d），比白蛋白更能早期反映肝細(xì)胞的損害[4]。在營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方面是一項(xiàng)很靈敏的指標(biāo)，為目前國際上評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況和檢測(cè)營養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)之一。轉(zhuǎn)鐵蛋白主要功能是把鐵離子運(yùn)輸?shù)焦撬韬透闻K等器官，由肝臟合成，在血循環(huán)中發(fā)揮作用，是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)。
文章結(jié)果顯示，隨年齡增長(zhǎng)，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平均呈下降趨勢(shì)，與中青年組相比有顯著性差異，與老年人的消化、吸收、蛋白合成功能有所降低有關(guān)。另外，20～45歲中青年組男性血清蛋白水平顯著高于同組女性，而在老年各組無明顯差異。推測(cè)原因除了由于男性對(duì)包括蛋白質(zhì)在內(nèi)的食物攝入量多于女性外，還與雄性激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成有關(guān)。綜上所述，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白作為評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，對(duì)臨床診治疾病和判斷預(yù)后有重要參考價(jià)值。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 尹曙明,鄭松柏,周 驊,等.健康正常人群血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白水平的增齡變化[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(9):1201.
[2] 王正良,謝 穎,王云芳,等.血清前白蛋白對(duì)老年患者營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)及意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,12(1):123.
篇8
【關(guān)鍵詞】 清蛋白類 前清蛋白 C反應(yīng)蛋白質(zhì) 外科手術(shù) 感染
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the levels and their significance of serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in early infection in postoperative patients. MethodsThe serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in 20 patients with postoperative infection were detected pre and postoperatively， and compared with those of 20 normal controls. ResultsThe differences in levels of the albumins， and supersensitive Creactive protein between the infected patients and those of the normal controls were significant (t=2.33－4.59， P
［KEY WORDS］albumins; prealbumin; Creactive protein; operation; infection
大、中型普外科手術(shù)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，應(yīng)激機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)，血清中清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平會(huì)下降，而超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平會(huì)急劇上升。若手術(shù)后并發(fā)感染，機(jī)體應(yīng)激創(chuàng)傷加重，ALB、PA和hsCRP的變化就會(huì)更為顯著。本研究測(cè)定了20例普外科術(shù)后并發(fā)感染病人的血清ALB、PA和hsCRP水平，并與20例未發(fā)生感染病人進(jìn)行了配對(duì)比較，以評(píng)價(jià)其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇普外科術(shù)后感染病人20例作為實(shí)驗(yàn)組，男15例，女5例；年齡44～80歲，平均64.85歲；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，腸道感染5例，深靜脈置管感染2例；發(fā)生感染的平均時(shí)間為手術(shù)后（6.35±3.21）d。選擇同時(shí)期在普外科住院，與實(shí)驗(yàn)組病人所患疾病相同，手術(shù)方式一致，手術(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生感染的病人20例作為對(duì)照組，其中男15例，女5例；年齡45～78歲。將實(shí)驗(yàn)組病人與對(duì)照組病人配對(duì)。兩組病人術(shù)前均無營養(yǎng)不良及并發(fā)感染。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
每一組配對(duì)的病人均在術(shù)前1 d及術(shù)后第3天相同時(shí)間采集清晨空腹靜脈血，測(cè)量其血清ALB、PA和hsCRP水平，數(shù)據(jù)通過美國貝克曼公司CX4全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得。血清ALB測(cè)量試劑盒由上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，采用溴甲酚綠法測(cè)定;PA測(cè)量試劑盒由上海北加生化試劑有限公司提供，采用免疫透射比濁法測(cè)定;hsCRP測(cè)量試劑盒由首都醫(yī)科大學(xué)首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供，采用乳膠凝集法測(cè)定。
2 結(jié)
果
兩組病人手術(shù)前后ALB、PA和hsCRP差值 變化比較，差異具有顯著意義(t=2.33～4.59，P
3 討
論
ALB由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半衰期約為15～19 d，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，約占血漿蛋白總量的40%～60%。多種類型的外科應(yīng)激，包括大手術(shù)后、創(chuàng)傷、感染和急性胰腺炎病人，都廣泛存在低蛋白血癥［1］。李維勤等［2］研究表明，當(dāng)病人出現(xiàn)腹腔感染時(shí)，低蛋白血癥發(fā)生率高達(dá)92.4%，并且與病人的預(yù)后和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)；且腹腔感染后低蛋白血癥的發(fā)生機(jī)制是腹腔感染引起內(nèi)毒素吸收，內(nèi)毒素刺激Kupffer細(xì)胞等非實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生TNF、IL1、IL6等遞質(zhì)，它們作用于肝細(xì)胞，抑制ALB mRNA的表達(dá)，最終導(dǎo)致低蛋白血癥［3］。保志軍等［4］對(duì)老年人肺部感染前后的血清ALB進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)約1/3的病人血清ALB顯著降低。在本研究中，由于感染加重機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)后并發(fā)感染病人ALB水平較對(duì)照組顯著降低。 PA是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，半衰期為1.9 d，PA可以清除感染過程中釋放入血循環(huán)中的有毒代謝物質(zhì)，并被逐漸消耗，所以在急性感染時(shí)PA水平急劇下降。黃秀玲［5］研究表明，手術(shù)前發(fā)生感染的普外科病人PA水平明顯低于手術(shù)后或?qū)φ战M。在本研究中，感染組手術(shù)后PA水平較對(duì)照組明顯降低，說明了PA水平與感染的關(guān)系。
hsCRP檢測(cè)技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種檢測(cè)C反應(yīng)蛋白的靈敏方法。hsCRP具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，能增加巨噬細(xì)胞的活性和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)對(duì)各種細(xì)菌和異物的吞噬，刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)及其他免疫調(diào)節(jié)功能。因而hsCRP的含量高低與疾病的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。hsCRP作為炎癥標(biāo)志物，在各種炎癥過程中、組織壞死和組織損傷（包括外科手術(shù)）后均會(huì)有所升高。當(dāng)手術(shù)后的病人并發(fā)感染后，加重機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，hsCRP升高更為顯著。研究表明，由細(xì)菌、支原體引起的感染在急性期hsCRP顯著升高，而病毒感染hsCRP升高不明顯，因此可以據(jù)此來判斷感染的類型。
目前，臨床上判斷感染最常用的指標(biāo)是體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。但是有些老年人或者機(jī)體免疫狀態(tài)較差的病人機(jī)體反應(yīng)性較差，在發(fā)生感染時(shí)體溫可能不升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可處于正常水平，使感染不易被早期發(fā)現(xiàn)。而hsCRP水平不受這些因素影響，因此，hsCRP可作為判斷感染的敏感指標(biāo)。施保華［6］研究表明，hsCRP測(cè)定不但在判斷新生兒感染方面明顯優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、精神狀態(tài)，而且在出生48 h內(nèi)測(cè)定，對(duì)新生兒感染的早期診斷方面也明顯優(yōu)于其他指標(biāo)。
綜上所述，手術(shù)后病人在出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，由于應(yīng)激狀態(tài)的加重，病人血清ALB水平明顯降低，而PA水平迅速下降，hsCRP會(huì)急劇上升。這種蛋白的變化可以為臨床上及早正確判斷手術(shù)后感染提供有力依據(jù)。因此，當(dāng)手術(shù)后病人血清ALB、PA異常降低，而hsCRP水平異常升高時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕細(xì)菌感染的可能，積極尋找原因，進(jìn)行干預(yù)和治療。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］李維勤，黎介壽，尹路，等. 腹腔感染患者的低白蛋白血癥:影響因素與臨床意義［J］. 金陵醫(yī)院學(xué)報(bào)， 1997，10(4):370372.
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［4］保志軍，鄭松柏，戚元琳. 老年人肺部感染與血清白蛋白關(guān)系的初步探討［J］. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2002，8(4):218224.
篇9
第二單元百分?jǐn)?shù)（二）
單元卷（1）
姓名:________
班級(jí):________
成績(jī):________
小朋友，帶上你一段時(shí)間的學(xué)習(xí)成果，一起來做個(gè)自我檢測(cè)吧，相信你一定是最棒的!
一、填空。
(共10題；共10分)
1.
（1分）六成是十分之_______，改寫成百分?jǐn)?shù)是_______。
2.
（1分）12÷_______=_______％=0.75=
_______．
3.
（1分）一個(gè)足球標(biāo)價(jià)180元，按標(biāo)價(jià)的九折銷售，這個(gè)足球賣_______元；一個(gè)玩具打八折后售價(jià)是40元，原價(jià)_______元。
4.
（1分）某旅游景點(diǎn)2018年五一小長(zhǎng)假接待游客人數(shù)達(dá)240萬人次，比2017年同期增長(zhǎng)了二成，2017年五一小長(zhǎng)假接待游客_______人次。
5.
（1分）萬家樂超市8月份的營業(yè)額是64萬元，按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這個(gè)月該超市要繳納營業(yè)稅_______元。
6.
（1分）蓉蓉將5000元壓歲錢存入銀行三年，年利率是2.75%，到期時(shí)她得到利息_______元。
7.
（1分）商場(chǎng)搞“滿100元減20元”促銷活動(dòng)，一件衣服標(biāo)價(jià)450元，優(yōu)惠后需付_______元。
8.
（1分）金凱樂服裝專賣店對(duì)一款上衣打八折銷售，結(jié)果比原來便宜45元，這款上衣的原價(jià)是_______元。
9.
（1分）胡阿姨準(zhǔn)備買一部手機(jī)，原價(jià)3500元，現(xiàn)專賣店打八折優(yōu)惠，在此基礎(chǔ)上再享受5%的優(yōu)惠，她買這部手機(jī)實(shí)際要付_______元。
10.
（1分）張老師出版一本書獲得稿費(fèi)4800元，按規(guī)定，超出800元的部分應(yīng)繳納14%的個(gè)人所得稅，張老師實(shí)際得到_______元。
二、判斷。
(共5題；共5分)
11.
（1分）一個(gè)籃球打七五折出售，就是現(xiàn)價(jià)比原價(jià)便宜了25%。
12.
（1分）“降價(jià)二成”與“打二折”表示的意義相同。
13.
（1分）一種商品先打九折，再提價(jià)10%，仍是原價(jià)。
14.
（1分）六成三寫成百分?jǐn)?shù)是6.3%。
15.
（1分）一家4S店今年汽車的銷量比去年增加二成，則今年汽車的銷量是去年的120%。
三、選擇。
(共5題；共5分)
16.
（1分）媽媽按八五折優(yōu)惠價(jià)格買了5張游樂園門票，一共用了340元，每張游樂園門票的原價(jià)是（
）元。
A
.
68
B
.
400
C
.
80
D
.
57.8
17.
（1分）六(2)班有四成的學(xué)生是女生，那么男生占全班人數(shù)的（
）。
A
.
B
.
40%
C
.
D
.
五成
18.
（1分）小王買了5000元的國家建設(shè)債券，定期3年，年利率5%，到期時(shí)，他能取回多少錢？下面列式正確的是（
）。
A
.
5000×5%×3
B
.
5000×(1＋5%)×3
C
.
5000×5%＋5000
D
.
5000×5%×3＋5000
19.
（1分）某商品標(biāo)價(jià)3000元，打八折出售后仍獲利100元，則該產(chǎn)品的進(jìn)價(jià)是（
）元。
A
.
2050
B
.
2100
C
.
2300
D
.
2400
20.
（1分）爸爸去家電商城購買電風(fēng)扇。A、B兩家家電商城都有優(yōu)惠，且標(biāo)價(jià)都是250元，A商城打八折，B商城滿100元減20元，在哪個(gè)商城購買更省錢？（
）。
A
.
A商城
B
.
B商城
C
.
一樣省錢
D
.
無法確定
四、計(jì)算。
(共3題；共5分)
21.
（1分）用遞等式計(jì)算。
（1）
（2）
（3）
（4）
22.
（1分）計(jì)算下列各題。(能簡(jiǎn)算的要簡(jiǎn)算)
①
②72÷80%－100×75%
③
④87.5%×16－(12×75%－4)
⑤125%×3.2×25%
⑥
23.
（3分）解方程。
（1）50%x－30＝12
（2）60%x－25%x＝14
（3）20%x－4.3＝2.7
五、解決問題。
(共7題；共11分)
24.
（2分）某校六年級(jí)有120名師生去參觀動(dòng)物園，運(yùn)輸公司有兩種車輛可供選擇：(1)限坐40人的大客車，每人票價(jià)5元，如坐滿，票價(jià)可打八折；(2)限坐10人的面包車，每人票價(jià)6元，如坐滿，票價(jià)可按75%優(yōu)惠。請(qǐng)你根據(jù)以上信息為六年級(jí)師生設(shè)計(jì)一種最省錢的租車方案，并算出總租金。
25.
（2分）4月23日是“世界閱讀日”。市圖書館在“世界閱讀日”期間，免費(fèi)向市民借閱圖書10天，但10天后超過的天數(shù)要按每?jī)?cè)0.5元收取延時(shí)服務(wù)費(fèi)。王阿姨借了一本故事書，如果每天看8頁，15天可以全部看完，請(qǐng)你算一算，王阿姨應(yīng)該每天看多少頁才能準(zhǔn)時(shí)歸還而不交延時(shí)服務(wù)費(fèi)?
26.
（3分）只列式不計(jì)算。
（1）一套運(yùn)動(dòng)服打八五折后便宜了30元，這套運(yùn)動(dòng)服原價(jià)多少元？
（2）張老師在銀行存款25000元，存期三年，年利率2.75%，到期后，張老師可取回本息共多少元？
（3）一片橘子園，今年收橘子6
t，比去年增產(chǎn)了二成，去年收橘子多少噸？
27.
（1分）小蘭家買了一套普通住房，房子的總價(jià)為80萬元，如果一次性付清房款就有九五折的優(yōu)惠，買房還需要繳納實(shí)際房?jī)r(jià)的1.5%的契稅。小蘭家這次買房若選擇一次性付清房款，共需付多少錢？
28.
（1分）一套課桌椅原價(jià)150元，打折后便宜了30元，這套課桌椅是打幾折銷售的？
29.
（1分）2018年春，育才小學(xué)有學(xué)生2145人，比2017年秋增長(zhǎng)了－2.5%，2017年秋育才小學(xué)有學(xué)生多少人？
30.
（1分）一個(gè)商店購進(jìn)每支成本為0.6元的圓珠筆800支，按獲利50%定價(jià)，當(dāng)出售80%后，剩下的按照售價(jià)的七折出售，這個(gè)商店共獲利多少元？
參考答案
一、填空。
(共10題；共10分)
1-1、
2-1、
3-1、
4-1、
5-1、
6-1、
7-1、
8-1、
9-1、
10-1、
二、判斷。
(共5題；共5分)
11-1、
12-1、
13-1、
14-1、
15-1、
三、選擇。
(共5題；共5分)
16-1、
17-1、
18-1、
19-1、
20-1、
四、計(jì)算。
(共3題；共5分)
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21-3、
21-4、
22-1、
23-1、
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五、解決問題。
(共7題；共11分)
24-1、
25-1、
26-1、
26-2、
26-3、
27-1、
28-1、
篇10
[關(guān)鍵詞] 子癇前期；尿微量白蛋白/肌酐比值；24 h尿白蛋白含量；妊娠期高血壓疾病
[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）01（a）-0131-03
妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為5%～12%，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率的主要原因[1]。早期治療子癇前期對(duì)降低母嬰死亡率有重要意義。該疾病可累及全身各系統(tǒng)各臟器，最先累及腎臟，通常24 h尿蛋白含量（24 h UTP）被公認(rèn)為評(píng)價(jià)尿蛋白含量的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)。本研究擬通過分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）與24 h UTP的相關(guān)性，尋找更加簡(jiǎn)單、方便的診斷方法，并探討隨機(jī)UACR診斷輕度和重度子癇前期的最佳值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月～2015年5月我院收治的146例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對(duì)象，其孕前均無慢性高血壓、貧血及其他內(nèi)科疾病病史。按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中妊娠期高血壓疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，妊娠期高血壓組42例，年齡21～31歲，發(fā)病孕周（38.36±2.25）周；輕度子癇前期組56例，年齡20～32歲，發(fā)病孕周（37.34±2.73）周；重度子癇前期組48例，年齡19～33歲，發(fā)病孕周（36.05±3.76）周。三組患者的年齡、發(fā)病孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 儀器
美國貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀。
1.3 標(biāo)本采集方法
兩組患者清潔外陰后留取中段尿，送檢測(cè)隨機(jī)尿微量白蛋白及肌酐值，并計(jì)算UACR值。排空膀胱后開始計(jì)時(shí)留取24 h尿液，每次留取標(biāo)本前均清潔外陰，將尿液留置到一個(gè)清潔的桶內(nèi)，24 h后混勻尿液，留取10 ml送檢，測(cè)24 h UTP值。病情重者可留置尿管，再留取標(biāo)本。
1.4 觀察指標(biāo)
比較三組24 h UTP與UACR，并分析兩者間的相關(guān)性，計(jì)算UACR診斷子癇前期的最佳值。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，同時(shí)將24 h UTP設(shè)為因變量，UACR為自變量，以雙變量散點(diǎn)圖分析相關(guān)性結(jié)果，用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行UACR與24 h UTP的相關(guān)性分析；應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線計(jì)算輕度和重度子癇前期UACR的最佳診斷值。
2 結(jié)果
2.1 三組24 h UTP及UACR的比較
重度子癇前期組的24 h UTP及UACR值顯著高于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 三組24 h UTP及UACR的比較（x±s）
與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組比較，F(xiàn)=89.422，*P
2.2 UACR與24 h UTP的相關(guān)性
妊娠期高血壓疾病孕婦中UACR與24 h UTP呈密切正相關(guān)（r=0.825，P
2.3 UACR診斷子癇前期的最佳值
由ROC曲線得出，輕度子癇前期組的曲線下面積為0.845，24 h UTP為300 mg時(shí)，UACR最佳截?cái)嘀禐?53.325 mg/g，敏感度為50.0%，特異度為95.2%（圖1）。重度子癇前期組的曲線下面積為0.977，24 h UTP為2000 mg時(shí)，UACR最佳截?cái)嘀禐?505.960 mg/g，敏感度為65.0%，特異度為98.2%（圖2）。
3 討論
3.1 UACR與妊娠期高血壓疾病
微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，正常人24 h尿清蛋白排出率為5～30 mg。尿微量白蛋白可反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，其增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期。微量白蛋白尿是高血壓腎損害的早期表現(xiàn)，腎損害的程度不僅與血壓水平升高有關(guān)，也與血壓變異性關(guān)系密切[2]。腎臟是子癇前期孕婦最先受累的器官，尿蛋白水平對(duì)于子癇前期的病情判斷和治療有臨床指導(dǎo)意義。由于腎臟白蛋白排泄率受到尿量、尿液濃度的影響，而UACR相對(duì)穩(wěn)定。近年研究發(fā)現(xiàn)，UACR較微量白蛋白更能準(zhǔn)確地反映腎功能的損傷。血清胱抑素C與UACR聯(lián)合檢測(cè)有助于提高腎損害的早期檢出率[3]。2002年，美國腎臟病協(xié)會(huì)推薦用UACR代替24 h UTP作為尿蛋白排泄的檢測(cè)方法[4]。
多數(shù)研究表明，糖尿病患者UACR與24 h UTP呈高度等級(jí)相關(guān)[5]，而妊娠期高血壓疾病中兩者是否相關(guān)的報(bào)道較少。研究表明，UACR與尿蛋白定量相關(guān)系數(shù)稍高于隨機(jī)尿UACR，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。本研究采用隨機(jī)尿標(biāo)本測(cè)定UACR值，結(jié)果顯示，重度子癇前期組的24 h UTP及UACR值均高于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，且UACR與24 h UTP呈正相關(guān)（P
3.2 UACR診斷最佳值
子癇前期發(fā)生的時(shí)間越早，并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度也隨之增高，以期待治療延長(zhǎng)孕周、剖宮產(chǎn)終止妊娠可降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒的死亡率[12]。早期診斷子癇前期至關(guān)重要，加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)把UACR>30 mg/mmol或24 h UTP >300 mg作為診斷子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)之一[13]；Nisell等[14]的研究顯示，子癇前期24 h UTP為300 mg時(shí)，UACR最佳截?cái)嘀禐?7 mg/mmol；我國學(xué)者高云飛等[15]指出，診斷輕度子癇前期的UACR值為22.8 mg/mmol，診斷重度子癇前期的UACR值為155.6 mg/mmol。本研究結(jié)果顯示，輕度子癇前期孕婦24 h UTP為300 mg時(shí)，曲線下面積為0.845，UACR最佳截?cái)嘀禐?53.325 mg/g，敏感度為50.0%，特異度為95.2%；重度子癇前期孕婦24 h UTP為2000 mg時(shí)，曲線下面積為0.977，UACR最佳截?cái)嘀禐?505.960 mg/g，敏感度為65.0%，特異度為98.2%。本研究測(cè)得的UACR最佳值高于Nisell和高云飛等的研究結(jié)果，但接近于加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的值，因此是否可把UACR>30 mg/mmol作為我國診斷子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)之一則有待進(jìn)一步研究。
綜上所述，隨機(jī)UACR與24 h UTP呈密切正相關(guān)，是一種更加快捷、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)方法，其有望代替24 h UTP作為子癇前期病情嚴(yán)重程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但UACR的診斷最佳值還有待更大規(guī)模、更為細(xì)致的實(shí)驗(yàn)研究。診斷最佳值的確定將能更快速、準(zhǔn)確地判斷尿蛋白程度，為臨床治療提供依據(jù)。
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