導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病防治規(guī)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性病；防控；問題；對策

[中圖分類號] R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-156-02

Problems and solutions in primary prevention and control of chronic diseases in China

LUO Juan, GAO Chunfang, LI Shunfei

The 150th Central Hospital of the People's Liberation Army, He′nan Province, Luoyang 471031, China

[Abstract] Primary prevention and control work of chronic diseases in China are researched and the situation is not optimistic. There is a lack of awareness of chronic diseases prevention and control, low monitoring quality and relatively lagging technology, personnel and facilities. This paper analyzes the problems in chronic diseases prevention and control and proposes corresponding countermeasures.

[Key words] Chronic diseases; Prevention and control; Problems; Countermeasures

慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)報(bào)道，2005年，全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數(shù)占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17%[1]。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病防治規(guī)劃（2006-2015）》中對慢性病防治有了綱領(lǐng)性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動(dòng)。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了2008～2010年國內(nèi)十一個(gè)省、自治區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)慢性病預(yù)防控制工作的相關(guān)資料?？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。

1 慢性病防控工作中存在的問題

1.1 慢性病防控意識(shí)不強(qiáng)

總體上看，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模在逐步擴(kuò)大，但設(shè)施、人才、環(huán)境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛(wèi)生院沒有慢性病防治的措施；有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只顧營業(yè)盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內(nèi)容，防控意識(shí)普遍不強(qiáng)。

1.2 政策落實(shí)不夠到位

對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規(guī)還不完善，有些單位對慢性病防控的相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行不到位，具體政策沒有認(rèn)真落實(shí)；有的單位在政策上只是宏觀指導(dǎo)，具體方法沒有細(xì)化。

1.3 基層人員學(xué)歷偏低

從學(xué)歷上看，社區(qū)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由于農(nóng)村條件落后，高等院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鳳毛麟角。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由大中專畢業(yè)或沒有專業(yè)學(xué)歷人員組成。據(jù)資料報(bào)道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷者比例高達(dá)18.5%，約15萬人，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷人員總數(shù)的1/3[2]，這就導(dǎo)致其慢性病防病相關(guān)知識(shí)的匱乏。

1.4 經(jīng)費(fèi)籌集難度較大

慢性病是一個(gè)長期的過程，患者需要長期監(jiān)測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制不完善，經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約當(dāng)?shù)芈圆》揽氐闹匾騕3]。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農(nóng)合”患者而言，也就無法報(bào)銷以得到補(bǔ)償。

1.5 防治監(jiān)測職能缺乏

目前，國內(nèi)在慢性病防控的監(jiān)測方式、頻率、指標(biāo)上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地執(zhí)行存在差異。有以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測，有以抽樣人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測，有以單病種的專項(xiàng)調(diào)查等。監(jiān)測職能的定位不明確，得出的數(shù)據(jù)不可靠。

1.6 健康教育宣傳不夠

不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心把力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，對防治慢性病沒有系統(tǒng)的計(jì)劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關(guān)注。調(diào)查中，大多數(shù)居民不了解什么是慢性病，有的甚至認(rèn)為慢性病就是老年病，有的認(rèn)為慢性病不會(huì)危及生命，不以為然。

2 對策

2.1 強(qiáng)化政府為民行為

慢性病防控是社會(huì)行為，是一項(xiàng)造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的支持和干預(yù)，需要多部門配合，全社會(huì)參與[4]。政府對該項(xiàng)工作應(yīng)“理解、重視、投入”，要確實(shí)從全民的健康利益出發(fā)，采取系列措施，諸如建立好公共營養(yǎng)政策體系，鼓勵(lì)全民健身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善居住環(huán)境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預(yù)等，為全面進(jìn)行慢性病防制提供可靠保障。

2.2 解決基層實(shí)際問題

目前，二級以上醫(yī)院住院患者“人滿為患”，各家醫(yī)院都在加床，其實(shí)有的患者完全可以在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就診，為什么患者“舍近求遠(yuǎn)”不選擇基層？技術(shù)、人才、設(shè)施滯后的問題就凸現(xiàn)出來。因此，政府一定要加強(qiáng)和扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是人才建設(shè)不可忽視，在經(jīng)費(fèi)、待遇上給予政策，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師[5]，為基層防控慢性病發(fā)揮職能作用。

2.3 完善各級防控組織

我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導(dǎo)和監(jiān)控慢性病的發(fā)生、發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進(jìn)一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核范圍[6]，包括常見慢性病的基本知識(shí)、服務(wù)人次、健康教育次數(shù)等，由此提高基層人員慢性病防控水平。

2.4 加強(qiáng)健康普及教育

注重慢性病防控的長遠(yuǎn)效應(yīng)，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學(xué)生以至大學(xué)衛(wèi)生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對各種慢性病有著較強(qiáng)的防御意識(shí)，從而促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與成長教育相結(jié)合，提高全民自我保護(hù)意識(shí)。

2.5 提倡個(gè)性化防控

當(dāng)今醫(yī)學(xué)已進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代，即以預(yù)警、預(yù)防和個(gè)性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫(yī)學(xué)時(shí)代，它代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)和最高階段[6]。在基層，要大力提倡對個(gè)人進(jìn)行慢性病的規(guī)范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個(gè)體差異采取不同的防控方案，并進(jìn)行建檔、防治、隨訪和轉(zhuǎn)診等一系列服務(wù)。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。

2.6 建立慢性病電子檔案

政府應(yīng)組織研發(fā)統(tǒng)一的慢性病防控管理系統(tǒng)，配備計(jì)算機(jī)，使基層衛(wèi)生防控機(jī)構(gòu)能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據(jù)檔案記錄，及時(shí)掌握和了解區(qū)域居民慢性病防控的效果，并及時(shí)進(jìn)行防控方案的調(diào)整。同時(shí)，定期對居民進(jìn)行健康普查，通過健康普查來增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效地預(yù)防與控制慢性病的發(fā)生。

2.7 提高監(jiān)測職能質(zhì)量

慢性病監(jiān)測需要長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素，從而形成有效信息并及時(shí)上報(bào)和反饋，為政府制定、實(shí)施、評價(jià)和調(diào)整預(yù)防疾病的相關(guān)政策、采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。因此，各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)識(shí)監(jiān)測的重要性，明確慢性病的界定標(biāo)準(zhǔn)，注重監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，使慢性病監(jiān)控工作得以持續(xù)發(fā)展。

2.8 加大防控資金投入

建立國家統(tǒng)一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經(jīng)費(fèi)供給，并隨著經(jīng)濟(jì)的增長不斷提高其在財(cái)政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉(xiāng)差距，并將慢性病納入“新農(nóng)合”補(bǔ)償之中，以分擔(dān)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.9 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

慢性病作為多因素復(fù)雜性疾病，與環(huán)境、個(gè)人習(xí)性有著密切關(guān)系。如通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和戒除吸煙等干預(yù)措施，可預(yù)防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病[7]。因此，政府要提倡開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，保證清潔整齊的居民生活環(huán)境。全民要加強(qiáng)鍛煉身體，工作中勞逸結(jié)合，飲食中注意營養(yǎng)搭配，遠(yuǎn)離煙酒，保持健康的生活心態(tài)[8]。

3 結(jié)語

面對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時(shí)采取有效措施，將蒙受嚴(yán)重的災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動(dòng)刻不容緩。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李桂雪,鞠彩紅,劉媛媛,等.我國慢性病現(xiàn)狀與自我管理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(4):299-230.

[2] 衛(wèi)生部人事司,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國衛(wèi)生人力報(bào)告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.

[3] 莊立輝,劉明亮,郭繼志,等.慢性病防治現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,23(1):64-67.

[4] 陶利平,謝莉,劉曉平,等.社區(qū)慢性病管理實(shí)踐的文獻(xiàn)綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,23(7):427-429.

[5] 馮鎮(zhèn)湘.全科醫(yī)師參與慢性病防治的做法和優(yōu)勢[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(9):710-713.

[6] 紀(jì)艷,張冬梅,汪長如.農(nóng)村地區(qū)慢性病流行現(xiàn)狀及防治對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):2147-2149.

[7] 李振光,蔣東曉,周麗,等.“3P”醫(yī)學(xué)新概念[J].中國卒中雜志,2008,3(8):608-611.

篇2

【關(guān)鍵詞】 慢病  現(xiàn)狀  管理  措施

        隨著社會(huì)老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、壓力加大等多種因素的影響，慢性病在居民當(dāng)中的發(fā)生呈現(xiàn)發(fā)病率高、年輕化等特點(diǎn)，大大影響了居民的生存和生活質(zhì)量，也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。社區(qū)是進(jìn)行慢病防治的平臺(tái)，是健康促進(jìn)的主要場所。為了解我社區(qū)慢病的發(fā)病和診治情況，制定社區(qū)慢病防治規(guī)劃，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢病管理中的核心力量，我社區(qū)2011年初對60歲以上居民進(jìn)行了一次免費(fèi)健康體檢，將具體情況淺析如下：

        1  當(dāng)前社區(qū)慢病現(xiàn)狀

        1.1 對象及方法

        我們采取對轄區(qū)60歲以上居民以免費(fèi)健康體檢方式發(fā)放體檢單，共有2559人參與了此次體檢，其中男性1231人，女性1328人。對調(diào)查對象進(jìn)行了測量身高、體重、血壓、心肺聽診、血脂血糖檢測、心電圖、以及調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要涉及家族史、生活習(xí)慣及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)的知曉情況。慢病調(diào)查主要以高血壓、糖尿病為主，同時(shí)對高血脂、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行分析。

        1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 根據(jù)中國高血壓防治診斷標(biāo)準(zhǔn)，以三次不同日平均收縮壓≥140mmhg或（和）舒張壓≥90mmhg為高血壓。對初診血壓高者進(jìn)行三次非同日隨訪后確定。

        1.2.2 根據(jù)2010年ada糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖fpg≥7.0 mmol/l，口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/l，伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l。

        1.2.3 使用酶聯(lián)法進(jìn)行血脂測定，凡甘油三酯高于1.7mmol/l或膽固醇高于5.87mmol/l或高密度脂蛋白低于0.9mmol/l視為高血脂。

        1.2.4 心電圖異常：左室肥厚、勞損、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)期前收縮等，排除其他原因心血管疾患

        1.2.5 冠心病及腦卒中因社區(qū)缺乏條件，以既往在其他醫(yī)院明確診斷過為依據(jù)。

        1.2.6 目前仍在服用慢病藥物治療，或經(jīng)明確診斷過慢病的，雖檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，仍歸入慢病范疇

        1.3 結(jié)果

        在本次調(diào)查的慢病中，患病率排名依次是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中。慢病患病人數(shù)共計(jì)1341人。其中高血壓患病人數(shù)1018人，男性498人，女性520人，糖尿病患病人數(shù)292人，男性131人，女性161人。通過詢問病史對老年人所患疾病的知曉率及服藥情況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有247人對自己患有慢病不知曉,占患病人數(shù)的18.42%,有229人不規(guī)律或間斷服用慢病藥物,占患病人數(shù)的17.08%。血壓、血糖控制良好者851人,占患病人數(shù)的63.46%。1018例高血壓患者中血壓升高而無明確并發(fā)癥者428例，占患者總數(shù)的42.04%，合并高脂血癥者378例，占患者總數(shù)37.13%;合并心電圖異常242例，占患者總數(shù)的23.77%；合并腦卒中者45例，占患者總數(shù)的4.42%;同時(shí)存在有糖尿病者185例，占患者總數(shù)的18.17%。患者中同時(shí)患有兩種慢病者408人，占患者總數(shù)的30.43%，112例患3種及以上慢病，占患者總數(shù)的8.35%。

慢病中有明確家族史者230例，占患者總數(shù)的17.15%，有不良生活習(xí)慣者213例，占患者總數(shù)的15.88%。對其進(jìn)一步整理發(fā)現(xiàn)，社區(qū)慢性病呈現(xiàn)一些特點(diǎn)：a、慢病患病率隨年齡遞增而上升b、高血壓患病率明顯高于其他慢病c、慢病呈現(xiàn)三低現(xiàn)象：低知曉率、低控制率、低服藥率

        2  總結(jié) 社區(qū)慢病的管理措施的探討

        綜合慢病的發(fā)病及現(xiàn)狀，具體分析其發(fā)病因素有不良的飲食（高鹽高脂）及生活習(xí)慣（抽煙，酗酒），缺乏持續(xù)性體力活動(dòng)和體育鍛煉、心理壓力、遺傳因素等。其中生活方式的轉(zhuǎn)變對改善慢病的預(yù)后及生活質(zhì)量具有非常重要的意義，這也就為社區(qū)加強(qiáng)慢病有效管理提供了可能性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育于一體的功能，在慢病管理上可以發(fā)揮有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合和連續(xù)的優(yōu)勢?，F(xiàn)在我就社區(qū)慢病管理談幾點(diǎn)個(gè)人體會(huì)：

        2.1深入開展健康教育，有效改善慢病患者的防治理念

        近年來，隨著居民對健康和疾病觀念的變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康體魄的重要性。為了有效預(yù)防和控制日益增長的慢性病，滿足城市居民的健康需求，促進(jìn)居民樹立良好的健康理念，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對慢病患者、高危人群、健康人群有計(jì)劃的開展專項(xiàng)健康教育活動(dòng)，通過出宣傳欄、舉辦健康教育講座、義診、主題日宣傳、專家講堂、居民健康知識(shí)答題等多種形式對慢病進(jìn)行宣教，使居民轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的不良觀念和習(xí)慣，積極支持和配合慢病防治工作，從生活方式和行為方式上進(jìn)行有效干預(yù)，從而達(dá)到可以降低慢病的發(fā)病率及疾病的致殘、致死率。

        2.2統(tǒng)一服務(wù)模式，努力提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

        轉(zhuǎn)變原來的?？漆t(yī)生的概念，對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的全科規(guī)范化培訓(xùn)。慢病是一個(gè)多器官、多系統(tǒng)的疾病。原有的專業(yè)限制對社區(qū)醫(yī)生管理及治療慢病存在很大的缺陷。另外積極和大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對，按照隸屬、就近、方便、有效的原則進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。定期選派高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選派專業(yè)人員到上級醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)，這樣可以有效的提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和技能，逐漸形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性疾病防治模式。

        2.3改變服務(wù)方式，變被動(dòng)型服務(wù)為主動(dòng)型服務(wù)

        慢病重點(diǎn)是防，防治結(jié)合才能有效的控制慢病對居民帶來的健康危害。將預(yù)防、治療、康復(fù)科學(xué)有機(jī)的結(jié)合，形成慢病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷的健康導(dǎo)向型疾病預(yù)防模式。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)，貼近居民健康需求。堅(jiān)持以‘病人為中心、以需求為導(dǎo)向’的人性化服務(wù)理念，以親情化服務(wù)為切入點(diǎn)， “讓醫(yī)生進(jìn)家庭、讓家庭有醫(yī)生”。在每個(gè)社區(qū)居民的健康卡片上印制社區(qū)醫(yī)生的電話，方便居民及時(shí)、方便獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生對患者常年定期巡診、隨診、回訪、跟蹤服務(wù)，深入家庭為居民開展社區(qū)巡診、家庭出診、急診轉(zhuǎn)診、專家會(huì)診等全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，營造人性化的就醫(yī)環(huán)境，使患者體驗(yàn)到親情化服務(wù)。

        2.4轉(zhuǎn)變服務(wù)重心，強(qiáng)化居民慢病管理

        為增強(qiáng)服務(wù)實(shí)效，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)開展健康入戶調(diào)查，為居民群眾進(jìn)行健康普查，建立健康檔案，并運(yùn)用計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疾病分類，梳理慢病種類和多發(fā)病序列，了解各戶家庭及個(gè)人健康狀況、體檢情況、慢病治療情況，為高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者建立專項(xiàng)個(gè)人健康檔案，建立轄區(qū)慢病管理臺(tái)帳，有針對性地進(jìn)行慢病干預(yù)、健康教育及心理疏導(dǎo)。每年組織轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，門診對首診35歲以上患者免費(fèi)測量血壓，從而及早的發(fā)現(xiàn)高危人群及高危因素，減少慢病的發(fā)生率和不良轉(zhuǎn)歸。

 參 考 文 獻(xiàn) 

[1]左惠娟，姚崇華．北京市社區(qū)慢性病健隸教育現(xiàn)狀調(diào)查：j．中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(12)：1017—10178．

[2]程疑鏈．社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療服務(wù)及成效 j．中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(21)：1587—1589．

篇3

2010年1月26日。為落實(shí)“科技北京”行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)科技成果惠及民生，北京市政府在醫(yī)療衛(wèi)生科技領(lǐng)域啟動(dòng)了“首都十大危險(xiǎn)疾病科技攻關(guān)與管理實(shí)施方案”。并具體分三階段組織實(shí)施。其中第一階段為2010—2012年、第二階段為2013-2015年、第三階段為2016-2020年。至今。一期工作目標(biāo)已順利完成。3年來。通過聚焦市民健康的重大問題，北京市科委、北京市衛(wèi)生局等相關(guān)委辦局形成聯(lián)動(dòng)。密切合作、協(xié)同推進(jìn)，以項(xiàng)目引導(dǎo)的方式集聚首都醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢資源，搭建科技支撐體系。已形成疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)全過程的科技攻關(guān)與管理新格局。探索出一條醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新之路，有效地促進(jìn)科技成果向臨床轉(zhuǎn)化，讓科技更多地服務(wù)于民生健康。

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

“首都十大疾病科技攻關(guān)與管理工作”實(shí)施方案的編制歷經(jīng)一年多時(shí)間。針對重大疾病的篩選以及預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的科技支撐工作進(jìn)行了廣泛調(diào)研，在征求百余名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域知名專家意見的基礎(chǔ)上，通過一系列討論，以“四高”為標(biāo)準(zhǔn)（即高發(fā)病率、高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)、科技在疾病控制中所能發(fā)揮的作用程度高）篩選出嚴(yán)重影響市民健康的“十大疾病”作為醫(yī)療衛(wèi)生科技工作重點(diǎn)。據(jù)悉。這十大疾病（即肝炎、艾滋病、結(jié)核、禽流感等新發(fā)突發(fā)傳染病等四類重大傳染性疾病。心腦血管疾病、糖尿病、宮頸癌和乳腺癌、抑郁癥、慢性腎病、脊椎和骨關(guān)節(jié)病等六類重大慢性?。┗疾÷始s占疾病構(gòu)成的75%以上。死亡率約占死因構(gòu)成的70%以上。

隨后，為充分調(diào)動(dòng)首都優(yōu)勢醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技力量。北京在全市范圍內(nèi)遴選首都十大疾病領(lǐng)銜專家。建立十大疾病科技支撐體系。目前。已形成12位領(lǐng)銜專家和80余名核心專家組成的十大疾病專家團(tuán)隊(duì)。以“3、5、2”模式構(gòu)建了由88家各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的研究示范網(wǎng)絡(luò)（每個(gè)疾病領(lǐng)域按3家三級醫(yī)院、5家二級醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例構(gòu)成研究示范網(wǎng)絡(luò)）。實(shí)現(xiàn)了人才、信息、病例資源、成果等全要素整合。覆蓋“科技創(chuàng)新、技術(shù)評價(jià)、示范推廣”的全鏈條。為科技攻關(guān)工作持續(xù)開展奠定了基礎(chǔ)。

方案的實(shí)施使得北京在全國率先搭建了大規(guī)模疾病研究公共基礎(chǔ)平臺(tái)。其中“十大疾病臨床數(shù)據(jù)庫和樣本庫”是全國率先啟動(dòng)的、遵循國際標(biāo)準(zhǔn)的臨床資源平臺(tái)，由京1213家醫(yī)科院所參與建設(shè)，目前約保存臨床信息2.8萬例、樣本23萬例，可為疾病診療新技術(shù)和新方法研究、新藥研發(fā)與評價(jià)提供大量、高質(zhì)量的原始性創(chuàng)新資源、基礎(chǔ)資源和技術(shù)支撐；“六類重大慢性病流行病學(xué)綜合調(diào)查研究”是全國首次大規(guī)模同步開展的集六類慢性病為一體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查工作?？煽茖W(xué)、全面地反映北京市六大慢性病發(fā)病、死亡以及危險(xiǎn)因素等相關(guān)狀況。為首都慢性病防治規(guī)劃、政策和干預(yù)策略的實(shí)施及慢性病預(yù)防控制效果的評估提供科學(xué)依據(jù)。

探索突破國際前沿

“首都十大疾病科技攻關(guān)與管理工作”實(shí)施以來，十大疾病的前沿創(chuàng)新研究始終瞄準(zhǔn)國際前沿，取得了重要突破。先后篩選出以生物標(biāo)志物為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療、生物芯片、結(jié)構(gòu)生物學(xué)、干細(xì)胞與組織工程等代表國際醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域的十大研究方向并組織相關(guān)研究工作。

其中，清華大學(xué)施一公團(tuán)隊(duì)在世界上首個(gè)解析了NAT家族蛋白UraA的晶體結(jié)構(gòu)和枯草芽孢桿菌內(nèi)蛋白酶體調(diào)節(jié)亞基MecA-CIpC復(fù)合物的晶體結(jié)構(gòu)，在國際著名雜志《Nature》上2篇，其研究成果將為新型抗癌藥及老年癡呆預(yù)防藥物的開發(fā)提供重要靶點(diǎn)線索；北京大學(xué)饒毅團(tuán)隊(duì)分析了ToM和共情兩種行為由基因控制的程度，提示基因與社會(huì)關(guān)系相互作用影響人類共情的神經(jīng)機(jī)制；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院程書鈞院士領(lǐng)導(dǎo)其團(tuán)隊(duì)正在開展具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、基于肺癌自身抗體標(biāo)志譜的、用于肺癌診斷和預(yù)后的檢測技術(shù)方法。對提高肺癌診療效果具有重要的意義；北京師范大學(xué)賀勇教授研究發(fā)現(xiàn)了阿爾茨海默病前期（輕度認(rèn)知障礙）在全腦網(wǎng)絡(luò)水平上功能整合的下降，其在《Biological Psychiatry》，為理解該疾病的病理生理機(jī)制和早期輔助診斷的影像標(biāo)志物研究提供了新的視角。提升了我國認(rèn)知神經(jīng)生物學(xué)研究在國際上的影響；北京大學(xué)人民醫(yī)院黃曉軍團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)并初步驗(yàn)證了4個(gè)新型血液腫瘤標(biāo)志物在血液病診治中的臨床價(jià)值。將急性白血病微小殘留病監(jiān)測的通用性提高到90%以上。

同時(shí)，以創(chuàng)新能力建設(shè)為核心。落實(shí)“科技北京百名領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程”。以項(xiàng)目為依托，培養(yǎng)一批在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重要影響力的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，成為優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。共培養(yǎng)9名科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、27位科技新星。以及一批高層次創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。

推動(dòng)科技惠民

2011年7月，制定并北京人健康標(biāo)準(zhǔn)——“北京人健康指引”34條，編輯出版《北京人健康指引》指導(dǎo)手冊；2012年初，由10位院士審定、推薦，1000余位專家參與編寫的《健康大百科叢書》與廣大市民見面；針對北京市居民慢性病威脅。開展口腔疾病防治、腫瘤防治、心血管疾病防治和腦血管疾病防治的陽光長城計(jì)劃等，2011年北京市18～79歲常住人口健康知識(shí)知曉率提高到73.7%。

一期工作開展以來。加強(qiáng)了成果產(chǎn)出和推廣。促進(jìn)科技成果惠及民生。以學(xué)術(shù)水平高、惠民效果好為標(biāo)準(zhǔn)。從已形成的科技成果里評選出“十大創(chuàng)新型科技成果、十大惠民型科技成果”。

肝炎領(lǐng)域。制定了我國慢性乙肝患者纖維化的診斷界值。被納入《中國乙肝防治指南2010更新版》，為今后臨床診斷乙肝纖維化提供了充實(shí)的科學(xué)依據(jù)。對乙肝藥物抗病毒治療方案進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。為推動(dòng)乙肝抗病毒治療藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄提供了數(shù)據(jù)支撐。制定核苷類似物抗病毒治療方案。使病死率從“十五”期間的51.7%下降至27%。

艾滋病領(lǐng)域，建立了中國首個(gè)大規(guī)模的MSM（男男同性戀）高危人群動(dòng)態(tài)隨訪隊(duì)列及世界最大最全面的HIV急性期感染者隊(duì)列，研發(fā)了用于HIV感染的核酸集合檢測方法。使檢測成本從每份1000元降低至20元。采用國產(chǎn)抗病毒藥物，優(yōu)化出適合中國國情的價(jià)廉、效優(yōu)、毒副作用低的艾滋病首選治療方案。寫入2011年新版《艾滋病診療指南》并在全國范圍推廣。節(jié)省相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用上億元。

結(jié)核病領(lǐng)域。建立抗結(jié)核藥物的血藥濃度檢測方法和監(jiān)測平臺(tái)，參與國際多中心項(xiàng)目，開展氯法齊明及吩嗪類藥物等治療耐藥結(jié)核病的研究，相關(guān)研究成果發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

新發(fā)突發(fā)傳染病領(lǐng)域。世界上第一次采用嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究方法（RCT）評價(jià)奧司他韋和中醫(yī)藥對甲型H1N1流感的臨床療效和安全性，其研究結(jié)果發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《內(nèi)科學(xué)年鑒》，獲得國際認(rèn)同。成為“傳統(tǒng)醫(yī)藥走向世界進(jìn)程中具有里程碑意義的事件”。

心血管疾病領(lǐng)域，搭建北京急性心梗信息監(jiān)測平臺(tái)，獲得了北京人群急性心梗的發(fā)病率、死亡率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。制定適合我國國情的《重癥冠心病外科治療策略》共識(shí)方案。研究成果得到國際心血管學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可。在國際上率先報(bào)道“單導(dǎo)管”法和“2C3L”術(shù)式并系統(tǒng)建立了我國房顫導(dǎo)管消融的技術(shù)和方法。

腦血管疾病領(lǐng)域，制定“缺血性腦卒中診斷和診療質(zhì)量控制規(guī)范”，并成為衛(wèi)生部推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病領(lǐng)域，在全市36家醫(yī)院進(jìn)行了糖尿病高危人群篩查，建立了北京市糖尿病高危人群隊(duì)列，開發(fā)了生活方式管理軟件，從而對糖尿病前期人群進(jìn)行規(guī)范及個(gè)體化的管理。

慢性腎病領(lǐng)域。建立IgA腎病患者信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以此為基礎(chǔ)建立全國血液透析登記系統(tǒng)，為國家醫(yī)療政策和保障計(jì)劃的制定提供依據(jù)。為血液透析治療的質(zhì)量控制與監(jiān)督提供平臺(tái)。

精神疾病領(lǐng)域，制定精神分裂癥和抑郁癥社區(qū)康復(fù)技術(shù)并向全市16個(gè)區(qū)縣進(jìn)行推廣，成為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度績效考核指標(biāo)。

脊柱和關(guān)節(jié)病領(lǐng)域，制定的“脊柱外科導(dǎo)航技術(shù)臨床規(guī)范”、“椎間盤突出癥診療規(guī)范”已成為衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用使脊柱外科椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的手術(shù)精確性由41%～87%提高至97.16%。針對嚴(yán)重復(fù)雜性胸腰椎后凸畸形研發(fā)關(guān)鍵治療技術(shù)。使其畸形矯正率由國際上48%提高到70%以上，手術(shù)水平居于國際前列。

創(chuàng)新機(jī)制體制

以重大科技計(jì)劃項(xiàng)目為依托，加強(qiáng)科技管理體制機(jī)制創(chuàng)新。完善科技決策機(jī)制，強(qiáng)化科技計(jì)劃的頂層設(shè)計(jì)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究不同階段由不同科技計(jì)劃支持。實(shí)現(xiàn)了“基礎(chǔ)研究一前沿技術(shù)研究一臨床研究一成果推廣”全鏈條覆蓋。總體形成以“十大疾病”為重點(diǎn)，各研究鏈條有效配置、系統(tǒng)推進(jìn)的工作格局。建立科技計(jì)劃項(xiàng)目儲(chǔ)備庫制度，實(shí)行“及時(shí)組織、及時(shí)議定、及時(shí)入庫、適時(shí)啟動(dòng)”，形成常態(tài)化的項(xiàng)目組織機(jī)制。

篇4

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病/肺；康復(fù)；健康管理

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0618-01

肺結(jié)核病是長期威脅人民健康的一種慢性傳染病，我國每年約有肺結(jié)核患者600萬人，傳染源150萬人，每年有25萬人死于肺結(jié)核病，其死亡人數(shù)超過了所有傳染病死亡總和的2倍[1]。因此，積極推進(jìn)肺結(jié)核病防治工作，加強(qiáng)肺結(jié)核患者治療管理，對于保障人民群眾身體健康具有十分重要的意義。岳麓區(qū)依據(jù)各級指示，積極做好結(jié)核病防治工作，減輕或消除患者的痛苦，提高社會(huì)人群生命質(zhì)量，造福于社會(huì)，對肺結(jié)核病病例實(shí)施群體健康管理服務(wù)。

1 對象與方法

查閱《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》、《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)V2.O操作手冊》、湖南省長沙市岳麓區(qū)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃初診人登記本》、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃結(jié)核病人登記本》等文件精神和臨床常規(guī)檢查要求，對岳麓區(qū)肺結(jié)核病進(jìn)行追蹤調(diào)查，追蹤后患者就診岳麓區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)門診登記相關(guān)信息并收集相關(guān)病史資料，可疑時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)、痰涂片或培養(yǎng)、血液生化等檢查。對登記治療的肺結(jié)核患者納入我區(qū)結(jié)核病防治項(xiàng)目督導(dǎo)管理，并對患者進(jìn)行電話督導(dǎo)和現(xiàn)場督導(dǎo)，每次督導(dǎo)記錄好患者的詳細(xì)調(diào)查記錄表，填寫時(shí)不漏項(xiàng)，使調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。

1.1 資料收集

1.1.1 一般情況 2010年1月1日起至2011年12月31日定點(diǎn)門診共登記初治可疑肺結(jié)核患者2980人，其中確診為肺結(jié)核1028例，占初診人數(shù)的34.50%（1028/2980）。分布于全區(qū)15個(gè)街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）；年齡15～85歲，其中55歲以上者359人，占34.92%（359/1028）。確診的男性患者716人，占69.65%（716/1028）；其中生活條件和心理負(fù)擔(dān)較重者為高校學(xué)生、農(nóng)民、離退人員及務(wù)工人員，該群體共有813人，占79.09%（高校學(xué)生236人，占22.96%；農(nóng)民人314人，占30.54%；務(wù)工人員180人，占17.51%，離退人員83人，占8.07%）。這部分人的生活狀況一般，有明顯孤獨(dú)感和患病后的失落感，對自己的健康情況和生活缺乏信心。但患者的其它心血管疾病、代謝性疾病等慢性病癥情況，由于經(jīng)費(fèi)和人力等原因未做全面調(diào)查和干預(yù)。

1.1.2 體檢情況 確診的1028例肺結(jié)核病人，有咳嗽咳痰等肺結(jié)核癥狀者約占99%，胸片均有不同程度的滲出性、增殖性病變，痰涂片檢查痰菌陽267人，25.97%（267/1028），痰菌陰761人，占74.03%；肝腎功能及血常規(guī)檢查均在準(zhǔn)予服藥的范圍內(nèi)。

1.1.3 健康檔案的建立 定點(diǎn)門診醫(yī)生對每位確診登記的患者建立結(jié)核病項(xiàng)目規(guī)劃的統(tǒng)一格式的病歷資料；岳麓區(qū)疾控中心建立轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病患者追蹤情況登記本、肺結(jié)核患者登記治療電話督導(dǎo)訪視本和現(xiàn)場督導(dǎo)訪視記錄本。

1.2 健康危險(xiǎn)因素 結(jié)核感染人數(shù)多，2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國有5.5億人口已經(jīng)感染結(jié)核菌[2]，健康人如果感染結(jié)核菌，病菌將在人體內(nèi)長期存活，一旦人體抵抗力下降，結(jié)核菌便會(huì)快速繁殖導(dǎo)致發(fā)?。换颊叨鄶?shù)經(jīng)濟(jì)條件相對較差，生活環(huán)境和醫(yī)療條件較差；主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，學(xué)習(xí)、工作壓力及社會(huì)交往接觸等各方面因素均對結(jié)核病發(fā)病和治療產(chǎn)生不良影響；現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，結(jié)核病相關(guān)知識(shí)得到更大程度的傳播，但非專業(yè)人員對結(jié)核病病的一知半解更加加重了一定的心理障礙；

1.3 健康風(fēng)險(xiǎn)評估 結(jié)核病是呼吸道傳播疾病，因有持續(xù)性的咳嗽、咯痰等癥而容易被人歧視，且肺臟受損，肺循環(huán)和全身機(jī)能減退，使生產(chǎn)勞動(dòng)能力下降，個(gè)別還影響日常生活，人群生命質(zhì)量下降。部分結(jié)核病例家庭特別貧困，只能靠社會(huì)各界救濟(jì)。

1.4 健康管理目標(biāo) 降低結(jié)核病負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病給人類帶來的痛苦和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，治愈疾病，改善生活，改善健康行為，愉快地生活和勞動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

1.5 健康干預(yù)措施 通過規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化療、合理督導(dǎo)管理、改善營養(yǎng)、樹立生活信心、掌握衛(wèi)生防病常識(shí)、加強(qiáng)自我保健，以促進(jìn)康復(fù)。

1.5.1 化療方案 初治活動(dòng)性肺結(jié)核FDC-2HRZE/4HR。；復(fù)治涂陽FDC-3HRZE/6HRE；其它類型治療方案據(jù)個(gè)體情況而定，輔助治療依據(jù)病情需要安排。

1.5.2 合理改善營養(yǎng)素的攝入 宜清淡飲食，多吃谷類、麥類等主糧、新鮮蔬菜、水果、薯類和奶類等。避免或少吃海鮮等引起尿酸偏高的食品，注意每天或每餐調(diào)整菜單。

1.5.3 控制吸煙 在定點(diǎn)門診設(shè)置控?zé)煒?biāo)志，張貼控?zé)煂Y(jié)核病防治重要性的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)門診在接診過程中進(jìn)行健康宣教時(shí)告知患者，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙都是對人體健康是有害的，特別是結(jié)核病人為了早日康復(fù)，應(yīng)盡量做到堅(jiān)持不吸煙或戒煙，同時(shí)建議患者勸告密切接觸者不吸煙。

1.5.4 改善生活習(xí)慣 指導(dǎo)患者適當(dāng)參加輕體力活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)，日常生活盡量自理，早睡早起，不熬夜，不長時(shí)間滯留在人群聚集的公共場所。嚴(yán)格處理排泄物，尤其是痰涎，要消毒或深埋。不直接面向他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。改善生活環(huán)境的通風(fēng)、采光條件，有條件的可定期或不定期消毒。適時(shí)曬太陽，經(jīng)常晾曬衣被。

1.5.5 心理疏導(dǎo) 岳麓區(qū)開展了定點(diǎn)門診患者心理支持項(xiàng)目，對就診的患者采取心理咨詢，門診醫(yī)生傾聽患者對治療疾病的觀點(diǎn)和想法，對患者提出的疑問和對疾病的惶恐做好詳細(xì)記錄，在患者就診時(shí)即與患者積極溝通，樹立患者治愈疾病的信心；疾控中心及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）相關(guān)工作人員在日常督導(dǎo)時(shí)像患者及其親友開展宣傳活動(dòng)，指出疾病可防、可治、不可怕，要勇于面對現(xiàn)實(shí)，樹立生活信心，黨和政府給他們提供免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，說明他們是沒有被社會(huì)遺忘的，要保持良好的心理狀態(tài)[3]。

1.5.6 經(jīng)費(fèi)來源 按照國家結(jié)核病控制項(xiàng)目要求，結(jié)核病的診斷和抗結(jié)核治療是免費(fèi)的，輔助檢查和治療是自費(fèi)的；同時(shí)，岳麓區(qū)政府規(guī)定區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門給予參合的每例完成標(biāo)準(zhǔn)化療療程的門診結(jié)核病患者最多500元補(bǔ)貼費(fèi)；心理支持的費(fèi)用由岳麓區(qū)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目提供；患者治療三級督導(dǎo)費(fèi)用由結(jié)核病防治項(xiàng)目的中央經(jīng)費(fèi)和地方經(jīng)費(fèi)共同承擔(dān)。

1.5.7 注意事項(xiàng) 堅(jiān)持服藥和按時(shí)復(fù)查，禁食煙酒及刺激性食物，加強(qiáng)自我保健，不適隨診。

2 結(jié)果

患者的自我保健意識(shí)明顯提高，不良行為有明顯改善，心理壓力緩解，生活有了進(jìn)步，大部分患者每天堅(jiān)持服藥，每個(gè)月按時(shí)復(fù)查并取藥，積極配合區(qū)疾控中心、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中和家庭督導(dǎo)員三級督導(dǎo)，除因嚴(yán)重毒副反應(yīng)停止治療的少數(shù)患者外均能保證了化療方案的完成，胸片復(fù)查示肺部陰影吸收并逐漸纖維化，初治涂陽痰涂片2末陰性率96.63%（258/267），確診患者2、5、6（8）個(gè)月后肺結(jié)核病治療成功率達(dá)到97%左右。

3 討論

健康管理是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康[4]。而“有效控制結(jié)核病，健康促進(jìn)要先行，通過健康促進(jìn)特別是健康教育來廣泛普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高人群對結(jié)核病知識(shí)的知曉率，這樣才能提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率、提高結(jié)核病治愈率”是疾控專家們在全國結(jié)核病控制健康促進(jìn)研討會(huì)上發(fā)出的呼吁！可見隨著結(jié)核病控制工作的深入，結(jié)核病健康教育日益提上日程。對肺結(jié)核病人實(shí)施健康管理服務(wù)，減輕或消除患者的痛苦，造福于社會(huì)，這是一種新模式[5]， 以上岳麓區(qū)結(jié)核病防治工作在督促病人規(guī)則治療的同時(shí)關(guān)注病人的相關(guān)疾病信息的收集和整理，指導(dǎo)病人規(guī)則服藥的同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)健康干預(yù)的新的管理模式， 有益于結(jié)核病人全方位康復(fù)，大有發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾國艷，劉劍梅，鄧曉麗，莫莉，韋美娥，王自秀，吳娟，黃有華，王艷霞；健康教育提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的研究[J]；護(hù)士進(jìn)修雜志；2001年11期.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部：中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M]. 2008.1.

[3] 焦丹，劉軒.連續(xù)健康教育對肺結(jié)核患者心理健康的影響[J].中國防癆雜志，2008，30（6）：562―563.

篇5

全面實(shí)施九類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)考核指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，推廣國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。繼續(xù)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民健康檔案覆蓋面。逐步推進(jìn)以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。有序推進(jìn)實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)格項(xiàng)目管理，確保項(xiàng)目健康運(yùn)行。規(guī)范婦幼保健服務(wù)，繼續(xù)實(shí)施“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助”、“降消”等項(xiàng)目。推動(dòng)出生缺陷防治，加大落實(shí)孕前保健、產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查三級防治措施力度。開展婦幼衛(wèi)生考核評估（縣級）工作。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和年報(bào)工作，提高監(jiān)測質(zhì)量。加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

進(jìn)一步加強(qiáng)并完善衛(wèi)生應(yīng)急“一案三制”建設(shè)。加強(qiáng)突發(fā)急性傳染病防控體系建設(shè)，完善相關(guān)政策，細(xì)化防控策略和實(shí)施方案，重點(diǎn)抓好甲型H1N1流感、鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范和應(yīng)對工作。積極推進(jìn)省級、地市級衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)和衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)建設(shè)。完善國家、省級衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍及裝備建設(shè)，規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急演練，啟動(dòng)國家級緊急醫(yī)療救援基地認(rèn)證和衛(wèi)生應(yīng)急能力評估工作。以突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急、突發(fā)事件心理衛(wèi)生援助為重點(diǎn)，全面抓好應(yīng)對各類重大突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和處置工作，做好上海世博會(huì)、廣州亞運(yùn)會(huì)等大型活動(dòng)和節(jié)假日衛(wèi)生保障工作。

進(jìn)一步做好重大疾病防控和愛國衛(wèi)生工作。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和績效考核，建立健全崗位責(zé)任制。繼續(xù)做好手足口病等重大傳染病防控工作和醫(yī)療救治工作。進(jìn)一步完善落實(shí)艾滋病、性病、結(jié)核病、血吸蟲病、乙型肝炎等重大傳染病防治政策措施,在重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、流動(dòng)人口中開展有針對性的防治工作，加強(qiáng)對農(nóng)民工防治職業(yè)病、性病、艾滋病、瘧疾的健康教育、健康促進(jìn)和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。加快《傳染病防治法實(shí)施辦法》修訂工作。大力促進(jìn)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作，全力推進(jìn)“消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃”的實(shí)施，加強(qiáng)對流動(dòng)兒童預(yù)防接種的管理。啟動(dòng)中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃，開展地方病、麻風(fēng)病、包蟲病等防治規(guī)劃的制定、評估及啟動(dòng)工作。完成霍亂、流感等傳染病防治現(xiàn)狀白皮書的編寫。開展慢性病、口腔疾病、傷害及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測，推廣慢性病基層防治指南和口腔預(yù)防適宜技術(shù)，推動(dòng)規(guī)范化管理。加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)，建立健全防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，開展災(zāi)后心理援助和預(yù)防控制未成年人網(wǎng)絡(luò)使用相關(guān)心理行為問題的政策研究。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康教育，全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，提高居民健康素養(yǎng)水平。加快農(nóng)村改廁進(jìn)程，加強(qiáng)農(nóng)村飲水安全工程衛(wèi)生學(xué)評價(jià)和水質(zhì)監(jiān)測工作。全面落實(shí)《病媒生物預(yù)防控制管理規(guī)定》。貫徹落實(shí)《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，加大控?zé)熉募s工作力度。在開展創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市（鎮(zhèn)）基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)建設(shè)健康城市（區(qū)、鎮(zhèn)、村）活動(dòng)。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

抓好中央重點(diǎn)支持的縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，加快實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目。深化基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，擴(kuò)大農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)，大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理和人事分配制度改革試點(diǎn)。加緊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)的論證，推動(dòng)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》的出臺(tái)。貫徹落實(shí)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資政策，制定績效考核辦法，及時(shí)研究績效工資實(shí)施過程中出現(xiàn)的情況和問題，確保平穩(wěn)實(shí)施。規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為。推動(dòng)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。組織開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作和中西部地區(qū)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鼓勵(lì)東部地區(qū)加大對西部地區(qū)的支援力度，繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。加快推進(jìn)汶川地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)恢復(fù)重建工作，做好對口支援?。ㄊ校┡c受援災(zāi)區(qū)的溝通協(xié)調(diào)。探索建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院分工合作機(jī)制，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效銜接。開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)。啟動(dòng)《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001-2010年）》終期評估工作。

鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步規(guī)范管理，加強(qiáng)監(jiān)督，提高農(nóng)民受益水平。積極配合落實(shí)中央財(cái)政和地方財(cái)政補(bǔ)助政策，做好農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)宣傳工作。指導(dǎo)各地進(jìn)一步完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，合理規(guī)劃住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌基金，提高住院保障水平，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍。完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，開展農(nóng)民部分重大疾病救治試點(diǎn)，提高新農(nóng)合醫(yī)療保障水平。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，探索新農(nóng)合支付方式改革，擴(kuò)大門診費(fèi)用補(bǔ)償總額預(yù)付和住院費(fèi)用補(bǔ)償按病種付費(fèi)等付費(fèi)方式的試點(diǎn)范圍。加快推進(jìn)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)測，確保基金安全。

三、加快推進(jìn)國家基本藥物制度實(shí)施，切實(shí)減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)

建立完善基本藥物目錄遴選調(diào)整工作機(jī)制，加強(qiáng)對各地增補(bǔ)非目錄藥品的監(jiān)督檢查。完善基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制的政策措施，積極推行以省級為單位的集中網(wǎng)上招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送工作，指導(dǎo)、規(guī)范各地基本藥物采購配送行為。推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國家基本藥物，實(shí)行零差率銷售。指導(dǎo)基層按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》規(guī)范合理使用基本藥物，加強(qiáng)基本藥物使用管理。加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施全品種覆蓋抽查檢驗(yàn)。制定基本藥物制度實(shí)施監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)體系，建立基本藥物監(jiān)測點(diǎn)，做好監(jiān)測和評價(jià)。開展國家藥物政策研究工作，加強(qiáng)國家基本藥物制度相關(guān)政策的培訓(xùn)、宣傳和解讀，引導(dǎo)群眾使用基本藥物。

四、開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。重點(diǎn)聯(lián)系指導(dǎo)國家級的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地開展形式多樣的自主試點(diǎn)，制定并實(shí)施公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局；探索完善公立醫(yī)院管理體制，改善和加強(qiáng)公立醫(yī)院治理；推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，落實(shí)政府投入政策，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步取消藥品加成；推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革和人事、收入分配制度改革，加強(qiáng)崗位績效考核，探索實(shí)施崗位績效工資制；開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和臨床路徑試點(diǎn)工作，探索單病種質(zhì)量管理，推進(jìn)施行《電子病歷基本規(guī)范》。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非公立醫(yī)院，加快形成多元化辦醫(yī)格局。加強(qiáng)對試點(diǎn)政策、技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，促進(jìn)各地相互借鑒和學(xué)習(xí)。緊密跟蹤試點(diǎn)進(jìn)展，加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的調(diào)研和督導(dǎo)，開展基線調(diào)查，做好評估工作準(zhǔn)備。推動(dòng)公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定。嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高衛(wèi)生資源利用效率。

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理，研究設(shè)置國家區(qū)域醫(yī)療中心。建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制、評價(jià)與監(jiān)督體系和以公益性為核心、以病人為中心、以績效為導(dǎo)向的公立醫(yī)院監(jiān)管制度，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院管理年活動(dòng)，推進(jìn)志愿服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)，完善大型醫(yī)院巡查制度，啟動(dòng)醫(yī)院評審評價(jià)試點(diǎn)工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，繼續(xù)做好醫(yī)療廣告監(jiān)管。開展臨床重點(diǎn)?？圃u估與建設(shè)，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。完善醫(yī)師資格考試制度，加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和人體器官移植監(jiān)管。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，進(jìn)一步開放周末門診，延長門診掛號時(shí)間，采取多種便民、利民措施，優(yōu)化流程，方便患者就醫(yī)。創(chuàng)建平安醫(yī)院，規(guī)范醫(yī)院投訴管理，推動(dòng)建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。繼續(xù)推進(jìn)合理用藥，推行《國家處方集》，落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，完善處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，深化臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理工作水平。強(qiáng)化血液質(zhì)量管理，落實(shí)采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，積極推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作，鞏固和擴(kuò)大固定無償獻(xiàn)血者和自愿服務(wù)者隊(duì)伍。加強(qiáng)臨床合理用血管理，確保血液安全。進(jìn)一步加大康復(fù)醫(yī)學(xué)建設(shè)、戒毒醫(yī)療管理以及防盲治盲工作力度。健全醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，弘揚(yáng)白求恩精神，建設(shè)先進(jìn)的醫(yī)院文化。

五、深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，提高衛(wèi)生監(jiān)督管理能力

加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施《衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，改善衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件。規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為，推進(jìn)依法行政。落實(shí)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009－2015年）》，繼續(xù)深入開展以職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療執(zhí)法、學(xué)校衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督及實(shí)驗(yàn)室生物安全監(jiān)管為重點(diǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督工作。加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，擴(kuò)大基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，規(guī)范職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷與鑒定工作。組織開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射防護(hù)和放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作，研究開展核電站周圍人群健康監(jiān)測工作。繼續(xù)推進(jìn)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作，加大飲用水集中供水單位衛(wèi)生監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范消毒產(chǎn)品、涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可工作，開展環(huán)境污染健康影響監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評估。加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作，健全學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作機(jī)制。加大打擊無證行醫(yī)和非法采供血工作力度。做好大案要案的督查督辦。

六、加強(qiáng)食品安全綜合協(xié)調(diào)，強(qiáng)化食品藥品安全監(jiān)管

貫徹實(shí)施《食品安全法》,制定食品安全綜合協(xié)調(diào)和綜合監(jiān)督的配套法規(guī)，組織實(shí)施《食品安全信息公布管理辦法》和進(jìn)口無食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品新品種行政許可制度。制定實(shí)施食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，完善食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)制定、公布的程序和工作制度，健全食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)審評委員會(huì)組織機(jī)構(gòu)。修訂完善食品安全基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施乳品安全標(biāo)準(zhǔn)。做好全國性食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測與評估的組織實(shí)施工作，加強(qiáng)食源性疾病信息報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)，提高信息收集和綜合分析能力。完善重大食品安全事故查處制度，加強(qiáng)能力建設(shè)。組織協(xié)調(diào)全國食品安全整頓工作，開展督查活動(dòng)，牽頭做好打擊違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑專項(xiàng)行動(dòng)。推進(jìn)餐飲服務(wù)食品安全整頓，大力查處無證經(jīng)營行為，重點(diǎn)整頓學(xué)校食堂、建筑工地食堂、農(nóng)家樂旅游點(diǎn)、小型餐飲單位的餐飲食品安全。探索提高食品快速檢驗(yàn)檢測能力的有效方法。抓好重點(diǎn)時(shí)段、重大活動(dòng)、重點(diǎn)區(qū)域餐飲服務(wù)食品安全事故預(yù)防。深入開展保健食品市場專項(xiàng)整頓，適時(shí)開展保健食品清理換證工作。

加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理。深入開展藥品安全專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊生產(chǎn)銷售假藥、非藥品冒充藥品等違法行為，總結(jié)藥品監(jiān)管工作規(guī)律，加強(qiáng)藥品監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)。提高藥品、醫(yī)療器械檢驗(yàn)檢測、審評認(rèn)證、監(jiān)測評價(jià)等技術(shù)支撐能力，探索完善藥品安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。強(qiáng)化藥品和醫(yī)療器械研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用全過程監(jiān)管。加大中藥注射劑、興奮劑、藥品類易制毒化學(xué)品及其復(fù)方制劑等重點(diǎn)品種的監(jiān)管力度。抓緊出臺(tái)《保健食品監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》。推進(jìn)地市級食品藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)改革，加強(qiáng)窗口指導(dǎo)，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。加快藥品監(jiān)管體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高地方監(jiān)管能力。繼續(xù)規(guī)范藥品集中采購工作。

七、扎實(shí)推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與發(fā)展，不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)水平

全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，制定相關(guān)配套政策措施，加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的研究和制定。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的投入補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管制度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。研究制定在基本醫(yī)療保障制度中有利于提供中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)惠政策，印發(fā)實(shí)施基本藥物目錄中成藥應(yīng)用指南，規(guī)范中成藥的臨床應(yīng)用。繼續(xù)做好中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感、艾滋病等重大傳染病工作，推進(jìn)建立中醫(yī)藥防治新發(fā)突發(fā)傳染病應(yīng)急體系。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)“治未病”健康工程，加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣力度。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育和中醫(yī)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，推進(jìn)中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新體系建設(shè)，加快中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，開展全國中藥資源普查試點(diǎn)工作，做好現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)和973計(jì)劃中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專項(xiàng)的實(shí)施。組織實(shí)施中醫(yī)藥文化建設(shè)工程，繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化。加快中醫(yī)藥法立法進(jìn)程，推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，做好國際標(biāo)準(zhǔn)化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)相關(guān)工作，推動(dòng)中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)向國際標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化。深化中醫(yī)藥國際交流與合作，開展中醫(yī)藥對外文化交流與中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易工作。

八、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)藥衛(wèi)生科技水平

組織實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作機(jī)制和配套政策，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，重點(diǎn)面向基層招收培訓(xùn)對象，完善全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理制度。繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目、西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目，開展基層衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn),加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)，積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。落實(shí)國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2009-2020）。繼續(xù)開展衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)，加大對西部衛(wèi)生管理干部和大型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的培訓(xùn)力度。

探索建立衛(wèi)生行業(yè)科技計(jì)劃管理制度和機(jī)制，抓好艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治和重大新藥創(chuàng)制兩個(gè)重大科技專項(xiàng)的組織實(shí)施工作，推進(jìn)公益性衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)的實(shí)施，擴(kuò)大覆蓋面，促進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣與應(yīng)用。推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)，促進(jìn)全國衛(wèi)生科技資源的整合與集成，加強(qiáng)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、部門重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等科研基地建設(shè)。強(qiáng)化生物安全監(jiān)管體系建設(shè)，重點(diǎn)推動(dòng)菌毒種保藏機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

九、統(tǒng)籌兼顧，做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作

組織開展重大衛(wèi)生政策研究。進(jìn)一步推動(dòng)衛(wèi)生法制建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生立法工作，做好《基本醫(yī)療衛(wèi)生保健法》、《精神衛(wèi)生法》、《職業(yè)病防治法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《人體器官移植條例》、《放射損傷防治條例》、《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理?xiàng)l例》、《處方藥與非處方藥分類管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的起草和修訂工作。繼續(xù)配合開展行政審批制度改革。進(jìn)一步做好衛(wèi)生行政復(fù)議與行政應(yīng)訴工作，做好“五五”普法總結(jié)驗(yàn)收工作。

加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略和總體思路研究，把“健康中國2020”戰(zhàn)略研究成果體現(xiàn)在國家和地方衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中?？茖W(xué)編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，同時(shí)，研究制定衛(wèi)生人才發(fā)展、衛(wèi)生應(yīng)急、疾病防控、農(nóng)村基本衛(wèi)生保健、護(hù)理事業(yè)發(fā)展、食品安全和職業(yè)病防治等有關(guān)規(guī)劃。

積極加強(qiáng)與世界衛(wèi)生組織等國際組織的交流與合作，服務(wù)于國家外交和衛(wèi)生改革與發(fā)展。引進(jìn)國際經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)改評價(jià)與監(jiān)測工作提供支持。推動(dòng)衛(wèi)生領(lǐng)域南南合作，做好新形勢下的援外醫(yī)療衛(wèi)生工作。深化與港澳臺(tái)地區(qū)的衛(wèi)生合作與交流。

加強(qiáng)政府信息公開工作。推行衛(wèi)生政務(wù)公開和醫(yī)院院務(wù)公開，落實(shí)群眾知情權(quán)和參與權(quán)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。深入開展衛(wèi)生新聞宣傳，正確引導(dǎo)輿論，創(chuàng)造有利于衛(wèi)生改革發(fā)展的社會(huì)氛圍。加大衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人的宣傳力度。

篇6

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核和糖尿病均為臨床常見病，流行病學(xué)顯示兩病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，而糖尿病患者作為肺結(jié)核的高發(fā)人群，常和結(jié)核病相互影響，有報(bào)道顯示糖尿病患者中結(jié)核病的患病率比非糖尿病患者高2～4倍，血糖控制不穩(wěn)定的患者結(jié)核病的患病率較血糖控制良好者高3倍。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，疫情下降緩慢，同時(shí)糖尿病的患病率又逐年增高，導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核的患病率不斷增加，給臨床治療帶來了困難［1］?，F(xiàn)結(jié)合我院收住的36例肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療情況，對糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料36例肺結(jié)核合并糖尿病患者中，男20例，女16例，年齡27～69歲。先發(fā)現(xiàn)糖尿病患者21例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者15例。其中浸潤性肺結(jié)核23例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核8例，結(jié)核性胸膜炎5例。患者空腹血糖均在7.7mmol/L以上，均為非胰島素依賴性糖尿病。性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療初治病例27例，采用2-3SHRZ/6hRZ短程方案，復(fù)治9例采用2SHREZ/10HRE；患者根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素或口服降糖藥用量，并采取飲食控制。

2結(jié)核病與糖尿病的臨床特點(diǎn)

2.1糖尿病促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)病糖尿病患者甘油三酯游離脂肪酸顯著升高可促進(jìn)結(jié)核菌的生長；葡萄糖含量長期居高不下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力與組織修復(fù)能力降低；體內(nèi)蛋白質(zhì)合成降低，分解加速，影響免疫球蛋白，使免疫功能低下；糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A能力降低，體內(nèi)維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染結(jié)核菌，因此糖尿病會(huì)促進(jìn)結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖。

2.2肺結(jié)核加重糖尿病的病情肺結(jié)核患者外周血中某些淋巴細(xì)胞明顯高于正常人，而細(xì)胞因子結(jié)合可損傷胰島細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展；肺結(jié)核的發(fā)熱等中毒癥狀可影響胰腺功能調(diào)節(jié)障礙，致使胰島素受體功能降低，影響胰島分泌功能；某些抗結(jié)核藥物如異煙肼可干擾糖代謝、使血尿糖增加，利福平可影響甲磺丁脲等磺脲類藥物的降糖效果。

3護(hù)理干預(yù)

3.1心理護(hù)理患者由于同時(shí)罹患兩種慢性病，病程長、花費(fèi)大，常表現(xiàn)為焦慮、悲觀、消沉等負(fù)性情緒，甚至自暴自棄、拒絕治療。針對患者的心理問題，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多關(guān)心、多溝通、尊重患者，用親切、誠懇的語氣與患者交談，鼓勵(lì)他們說出擔(dān)心的原因，在治療過程中注意觀察患者的內(nèi)心世界，采取針對性措施，耐心做好解釋及疏導(dǎo)工作，提供及時(shí)的咨詢和指導(dǎo)。通過向患者介紹病室內(nèi)積極樂觀的病友和恢復(fù)良好的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理［2，3］。

3.2飲食護(hù)理肺結(jié)核與糖尿病在飲食上存在沖突，嚴(yán)格的飲食控制是糖尿病治療過程中的重要措施之一，而肺結(jié)核作為一種慢性消耗性疾病需要積極補(bǔ)充營養(yǎng)。因此，我們在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上增加10%的總熱量，給予高蛋白、高纖維素、高維生素、低糖、低脂肪飲食，每天每公斤體重供熱量125～167J，早、中、晚三餐食量分配為各1/3，密切觀察患者病情，對有明顯饑餓的患者可適當(dāng)增加蔬菜的攝入。由于糖尿病多可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生，所以飲食中蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，脂肪以植物油為主，為食新鮮水果及蔬菜以補(bǔ)充維生素C、B，肺結(jié)核愈合期需要足夠的鈣質(zhì)，則多食牛奶、大豆、排骨等［4］。

3.3降低藥物不良反應(yīng)、提高患者用藥依從性口服抗結(jié)核藥最常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹脹痛、惡心、嘔吐等。本組發(fā)生22例，占61%。通過調(diào)整藥物，加用健胃藥后上述癥狀在2～8d內(nèi)消失。此期間患者飲食下降，如果繼續(xù)按原方案用降糖藥物，可引起低血糖，因此糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，一般需改用胰島素治療，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血糖。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，注意用藥后低血糖發(fā)生，一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓、全身無力應(yīng)及時(shí)檢測血糖，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)立即給予處理。另外，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用對糖尿病有一定的影響，如異煙肼可干擾正常糖代謝，利福平可促進(jìn)肝微粒體酶對甲苯磺丁脲的代謝滅活，縮短甲苯磺丁脲的半衰期，降低降糖作用。血糖本身對抗結(jié)核藥的作用也有影響，長期患糖尿病及高血糖就會(huì)導(dǎo)致糖尿性胃輕癱，胃腸排空功能下降，會(huì)加重抗結(jié)核藥引起的胃腸不良反應(yīng)［5］。我們通過規(guī)律地給予抗結(jié)核藥，并定期監(jiān)測血糖變化，適當(dāng)調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量，使患者血糖控制在正常范圍，并盡最大努力減輕了抗結(jié)核藥物的副作用。

3.4預(yù)防院內(nèi)感染由于患者處于高血糖狀態(tài)，有利于細(xì)菌生長繁殖，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致結(jié)核病加重。護(hù)理上注意保持室內(nèi)空氣流通，用紫外線燈空氣消毒1次/d，1h/次，地面用消毒液拖洗2次，保持床單、衣服平整干燥，臥床患者定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理，用朵貝爾液漱口，2次/d，長期使用抗生素后應(yīng)觀察有無真菌感染［6］。所有36例患者無1例出現(xiàn)院內(nèi)感染。

3.5健康教育重視疾病知識(shí)宣教，護(hù)理人員用簡單易理解的話語向患者及其家屬解釋肺結(jié)核和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生發(fā)展、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀及體征、治療方法及預(yù)后、藥物不良反應(yīng)等；重視生活行為方式教育，使患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意當(dāng)患者血糖高或存在結(jié)核中毒癥狀或痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性時(shí)不能進(jìn)行。重視出院指導(dǎo)，出院時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，在指導(dǎo)患者正確服用藥物的同時(shí)，護(hù)士要向患者強(qiáng)調(diào)出院后規(guī)律生活，繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好家庭消毒工作［7］。

總之，由于糖尿病合并肺結(jié)核患者在疾病發(fā)展及治療中的特殊性，患者在常規(guī)的抗結(jié)核和降血糖治療的同時(shí)，積極做好患者的飲食、心理護(hù)理、癥狀護(hù)理及健康教育是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

［1］王隴德.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）中期評估報(bào)告.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：25-28.

［2］馬學(xué)麗.糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（12）：1513-1514.

［3］邢彩霞，余益兵，葛明貴.心理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療中的療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（09）：645.

［4］秦金陵.糖尿病合并肺結(jié)核74例臨床分析.臨床肺科雜志，2006，11（2）：234.

［5］徐海燕.肺結(jié)核合并糖尿病273例臨床治療及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，13（11）：17-18.

篇7

[關(guān)鍵詞] 新涂陽肺結(jié)核??；藥物自我管理訓(xùn)練；服藥依從性；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0169-04

Application of drug self-management training in observed treatment of tuberculosis

ZHOU Zi-qun

Department of Hospital infection-control，Xiangzhou People′s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519070，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of drug self-management training in observed treatment of tuberculosis. Methods 100 new smear positive pulmonary tuberculosis patients were randomly and equally divided into the study group and the common group，50 cases in each group.Patients in both groups were given observed treatment，while patients in the study group were additionally trained by drug self-management training.A questionnaire of treatment attitude，drug-taking attitude and drug therapy compliance was designed to compare the drug therapy compliance of both groups.The patients were followed up 2 years after treatment to record the recurrence rate. Results The scores of treatment attitude，drug-taking attitude and drug therapy compliance in the study group were higher than those of common group.At the third year follow up，the recurrence rate in the study group was significantly lower than that of common group （P

[Key words] New smear positive pulmonary tuberculosis；Drug self-management training；Drug therapy compliance；Recurrence rate

藥物自我管理訓(xùn)練是指長期服藥的精神疾病患者通過醫(yī)務(wù)人員健康教育及專業(yè)訓(xùn)練后可以在院外自行管理藥物的方法，其目的在于提高精神病患者長期服藥的依從性，在國內(nèi)外已有不少的報(bào)道并獲得較好的效果[1]。目前，在我國新涂陽肺結(jié)核病的治療仍然是以多種抗結(jié)核病藥物聯(lián)合治療為主，在長達(dá)6個(gè)月以上的藥物治療過程中，患者是否能完成全程、規(guī)律性不間斷的服藥是治愈肺結(jié)核病的關(guān)鍵因素[2]。我國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對菌陽患者和菌陰新涂陽肺結(jié)核患者都要求實(shí)施窗口督導(dǎo)管理，我院結(jié)核病督導(dǎo)管理窗口護(hù)理人員在精神科專業(yè)人員的指導(dǎo)下，除了采用窗口指導(dǎo)用藥、家庭訪視、家庭督導(dǎo)等方法加強(qiáng)治療管理外，還運(yùn)用藥物自我管理訓(xùn)練模式，對門診新涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高了新涂陽肺結(jié)核患者服藥依從性與復(fù)發(fā)率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年7月在我院就診的100例新涂陽肺結(jié)核患者，經(jīng)結(jié)核病科醫(yī)生集體定診后符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各50例，其中實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，年齡（37.13±8.97）歲，受教育年限（11.04±5.93）年；常規(guī)組男37例，女23例，年齡（38.12±8.53）歲，受教育年限（10.95±6.63）年，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選的患者受教育年限均>6年，能夠按照培訓(xùn)要求獨(dú)立完成所有的測驗(yàn)項(xiàng)目以及藥物自我管理訓(xùn)練操作流程；排除在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物變態(tài)反應(yīng)、病情反復(fù)不穩(wěn)定、有其他嚴(yán)重軀體疾病的患者；與受實(shí)驗(yàn)患者、患者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽定有關(guān)知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組干預(yù)方法 常規(guī)組患者都根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2008版）規(guī)定的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療[4]，按肺結(jié)核病藥物服用的要求詳細(xì)說明用法、用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，鼓勵(lì)患者積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者除了參加常規(guī)窗口干預(yù)外，還進(jìn)行藥物自我管理訓(xùn)練。訓(xùn)練前由精神科專業(yè)人員對結(jié)核病督導(dǎo)管理護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，講解藥物自我管理訓(xùn)練的內(nèi)容、操作流程、注意事項(xiàng)、達(dá)到的目的，培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)的考核，了解護(hù)理人員掌握藥物自我管理訓(xùn)練技巧熟練情況，護(hù)理人員通過考核后，在精神科專業(yè)人員指導(dǎo)下對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行藥物自我管理訓(xùn)練。①授課：每5名患者為一組，課程30 min/次，分為4次，通過講授、談話的方式與患者交流，授課內(nèi)容包括抗肺結(jié)核病藥物種類、治療的療效及相關(guān)的不良反應(yīng)、藥物的日常貯藏要求、當(dāng)出現(xiàn)服藥不適時(shí)的應(yīng)對方法、特別強(qiáng)調(diào)全程與規(guī)律性不間斷服藥的重要性。②藥物自我管理訓(xùn)練實(shí)踐操作培訓(xùn)：因?yàn)榻Y(jié)核病治療通常聯(lián)合四種以上藥物治療，每種藥物服用時(shí)間不同，護(hù)士首先指導(dǎo)患者記住服藥的時(shí)間表，然后講授如何取藥、核對、服藥操作流程，護(hù)士在患者服藥流程的各個(gè)環(huán)節(jié)給予支持幫助，模擬不同服藥時(shí)間段觀察患者在取藥、核對及服藥操作過程是否正確，及時(shí)糾正患者在操作環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，直到患者能夠獨(dú)立順利完成整個(gè)操作流程。③通過在家庭訪視、家庭督導(dǎo)過程中，強(qiáng)化患者訓(xùn)練的效果，了解患者是否按照訓(xùn)練要求完成相關(guān)操作。④全程觀察患者訓(xùn)練的效果：患者必需在每個(gè)階段完成考核后才可進(jìn)入到下一階段的訓(xùn)練，若考核未能符合要求的患者，則需返回下個(gè)階段重新進(jìn)行培訓(xùn)。訓(xùn)練效果達(dá)到的目標(biāo)，能夠接受藥物治療、學(xué)會(huì)不同時(shí)間段按時(shí)服藥、學(xué)會(huì)識(shí)別抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)能夠簡單進(jìn)行自我處理，如服藥后出現(xiàn)問題時(shí)的求助方式。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行藥物自我管理訓(xùn)練結(jié)束后，分別對兩組患者在規(guī)范化藥物治療6個(gè)月后、12個(gè)月后進(jìn)行治療態(tài)度、服藥態(tài)度及服藥依從性等三方面進(jìn)行測評，在治療療程完成后3年內(nèi)每6個(gè)月回到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)病理指標(biāo)檢測，了解3年間結(jié)核病復(fù)發(fā)的情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察評價(jià)本實(shí)驗(yàn)的效果由護(hù)師或以上職稱人員負(fù)責(zé)，所有量表評估人員均接受過精神心理科醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核后方可進(jìn)行評估工作。

1.5.1 治療態(tài)度問卷 用于觀察評估患者對結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和對治療方案與療程的態(tài)度，是用于患者的自知力評定量化工具。評估問卷表由9個(gè)題目組成，每個(gè)題目按照回答問題的情況分為3級，其中2分表明具有完全服從的態(tài)度，1分表明具有部分服從的態(tài)度，0分表明完全不服從的態(tài)度，得分范圍為0～18分，評價(jià)分?jǐn)?shù)越高說明對治療的態(tài)度越好[5]。

1.5.2服藥態(tài)度問卷 觀察評估患者按照療程服藥過程中用法用量準(zhǔn)確性量化工具，通過分值能反映出患者服藥態(tài)度的好壞，分值越高說明服藥態(tài)度越好，總分值為正數(shù)說明態(tài)度較好，總分值為0說明態(tài)度中等，總分值為負(fù)數(shù)說明態(tài)度較差[6]。

1.5.3 依從性問卷 調(diào)查表列出4種情況可供選擇，結(jié)核病患者只要出現(xiàn)其中1種情況即判斷為依從性差，只有4種情況都未曾出現(xiàn)時(shí)評價(jià)才可評價(jià)患者具有良好的依從性：①有時(shí)出現(xiàn)忘記按時(shí)服藥；②當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)擅自停止服藥并未及時(shí)求助；③在自覺疾病癥狀有所改善的時(shí)候擅自停止服藥；④自覺疾病癥狀出現(xiàn)更嚴(yán)重時(shí)擅自停過藥并未及時(shí)復(fù)診。服藥態(tài)度問卷由精神科專業(yè)人員與護(hù)師或以上職稱人員負(fù)責(zé)評估[7]。

1.5.4 對兩組患者在治愈后連續(xù)3年，每6個(gè)月復(fù)查胸片、痰涂片及痰培養(yǎng)的情況，由結(jié)核科副主任醫(yī)師或以上職稱人員集體定診后評估復(fù)發(fā)病例[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療態(tài)度問卷和服藥態(tài)度問卷評估結(jié)果的比較

分別對患者在服藥6個(gè)月、12個(gè)月后進(jìn)行隨訪評估，將治療態(tài)度問卷和服藥態(tài)度問卷進(jìn)行評分，實(shí)驗(yàn)組均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療態(tài)度問卷與服藥態(tài)度問卷評估結(jié)果的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者服藥依從性結(jié)果的比較

分別對患者在服藥6個(gè)月、12個(gè)月后進(jìn)行隨訪評估，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者服藥依從性結(jié)果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療結(jié)束后3年間復(fù)發(fā)率結(jié)果的比較

在治療療程結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪3年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組患者治療結(jié)束后3年間復(fù)發(fā)率結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

3.1 結(jié)核病患者實(shí)施藥物自我管理訓(xùn)練的重要性

肺結(jié)核患者與精神疾病患者一樣，滿療程、規(guī)律性不間斷服藥是治愈肺結(jié)核病的關(guān)鍵[8]，如何使患者做到按時(shí)、按量服藥是肺結(jié)核治療監(jiān)督窗口工作中最重要的服務(wù)指標(biāo)。新涂陽肺結(jié)核患者服藥依從性差有如下幾個(gè)原因：抗結(jié)核病藥物不良反應(yīng)較多導(dǎo)致患者擅自停藥；只有部分結(jié)核病患者才可享受免費(fèi)藥物治療，治療呼吸道疾病的藥物與護(hù)肝藥都要自費(fèi)，造成治療金額超出患者的預(yù)期，不情愿支付治療費(fèi)用而中斷治療；沒有意識(shí)肺結(jié)核病的對自身與社會(huì)的危害性，擅自停止服藥而中斷治療；因需長期服藥經(jīng)常忘記按時(shí)服藥；有部分結(jié)核病患者是外來工，教育程度較低，患者依從性相對也較低[9]。無論是初治還是復(fù)治患者均要進(jìn)行聯(lián)合服藥，患者的單一用藥、非全程與規(guī)律性不間斷服藥是造成治療肺結(jié)核病失敗的主要因素，可以引起病情加重及耐多藥結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生與傳播等嚴(yán)重后果[10]，完成整個(gè)用藥化療、治療方案所需的時(shí)間為1年或1年半，短程化療不少于6個(gè)月?，F(xiàn)在開展的短程督導(dǎo)化療主要是在家里進(jìn)行，不需要住院治療，也不需要脫離工作崗位，為了提高服藥的依從性，除了加強(qiáng)健康教育外，還應(yīng)強(qiáng)化患者規(guī)范化服藥操作流程，使患者了解結(jié)核病防治知識(shí)與全程規(guī)律性服藥的重要性，還要在日常生活自覺執(zhí)行訓(xùn)練內(nèi)容，從而堅(jiān)持規(guī)范化治療，提高依從性，降低復(fù)發(fā)率，這是目前肺結(jié)核病窗口監(jiān)督管理工作的核心和重點(diǎn)。

3.2 促進(jìn)患者治療的主動(dòng)性，提高服藥依從性

研究結(jié)果說明，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過藥物自我管理訓(xùn)練，治療態(tài)度與服藥態(tài)度問卷的評分明顯高于常規(guī)組，說明實(shí)驗(yàn)組的治療態(tài)度好，服藥依從性高，患者在經(jīng)過系統(tǒng)的授課培訓(xùn)后，在掌握結(jié)核病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后效果等知識(shí)的基礎(chǔ)上，對全程規(guī)律性服藥實(shí)施方案更加熟悉，從而在日常生活中自覺遵守訓(xùn)練時(shí)的操作流程，努力完成整個(gè)療程。

3.3 鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率

結(jié)核病患者不徹底的治療是結(jié)核病復(fù)發(fā)的主要原因之一[11]，治療依從性與復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，遵守醫(yī)囑有規(guī)則地服藥是降低復(fù)發(fā)率的重要因素，而治療依從性差則是結(jié)核病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[12]。參加藥物自我管理訓(xùn)練的患者，治療態(tài)度、服藥態(tài)度與依從性提高將會(huì)使其自覺病情好轉(zhuǎn)，服藥的行為進(jìn)一步被強(qiáng)化，才會(huì)認(rèn)識(shí)規(guī)范化服藥的重要性，增強(qiáng)服藥的自覺性與主動(dòng)性，促使病情治愈，復(fù)發(fā)率明顯降低。

3.4 藥物自我管理訓(xùn)練在結(jié)核病窗口督導(dǎo)管理中值得運(yùn)用

新涂陽肺結(jié)核患者不了解國家對愿意留在居住地治療的結(jié)核患者提供免費(fèi)抗肺結(jié)核治療的政策，而且結(jié)核病是可防可治的疾病，來就診時(shí)被確診為結(jié)核病時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)激動(dòng)、不知所措等內(nèi)心痛苦的表現(xiàn)，個(gè)別患者還有出現(xiàn)過激行為，有自暴自棄放棄治療的想法。由于抗結(jié)核病藥物只能殺滅結(jié)核桿菌，機(jī)體正常生理功能恢復(fù)需要一定的時(shí)間，所以給予正常的心理疏導(dǎo)，亦應(yīng)是結(jié)核病控制的要素之一[13]。研究發(fā)現(xiàn)，影響慢性病患者服藥依從性的主要因素包括受教育程度、療程長短、藥物不良反應(yīng)的癥狀等方面[14]，以往護(hù)理人員在窗口監(jiān)督管理的工作中，通常以交代按時(shí)服藥、督促患者服藥等被動(dòng)的方式來與患者溝通，實(shí)驗(yàn)說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理途徑來提高患者的用藥依從性是其中一個(gè)方向[15]，除了加強(qiáng)健康教育外，還應(yīng)強(qiáng)化患者規(guī)范化服藥操作流程，促使患者從被動(dòng)行為轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，提高服藥依從性，進(jìn)一步降低疾病的復(fù)發(fā)率，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量，這也是肺結(jié)核病項(xiàng)目窗口護(hù)理工作的創(chuàng)新模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周湘梅，馬瑩，吳虹.藥物管理技能訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者后服藥效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（15）：58-60.

[2] 李紅京，張曉樂.門診患者服藥依從性及干預(yù)調(diào)查[J].臨床藥物治療雜志，2005，3（6）：32-36.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（2）：7-9.

[4] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：48-56.

[5] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子音像出版社，2005：350-351.

[6] Hogan TP，Awad AG，Eastwood RA.Self-report scale predictive of drug compliance in schizophrenics：reliability and discriminative validity[J].Psychol Med，1983，13（1）：177-183.

[7] 司在霞，郭靈霞，周敏，等.修訂版Morsky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012， 27（22）：23-26.

[8] 李紅京，張曉樂.門診患者服藥依從性及干預(yù)調(diào)查[J].臨床藥物治療雜志，2005，3（6）：32-36.

[9] 鄔玲玲，楊珊明.動(dòng)機(jī)性訪談對新涂陽肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：217-218.

[10] 許翠萍，盛金燕.新涂陽肺結(jié)核患者不規(guī)則服藥影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：140-143.

[11] 鄒廣順，裴廣增.結(jié)核病治療失敗原因34例病例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：467-468.

[12] 林森林，梅建，高謙，等.結(jié)核病復(fù)發(fā)的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（4）：409-412.

[13] 程宇紅，戴悅嬋.心理干預(yù)對流動(dòng)人口新涂陽肺結(jié)核患者治療效果的影響[J]中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（10）：1221-1264.

[14] Olivares JM，Thirunavukarasu M，Kulkarni J，et al.Psychiatrists′ awareness of panial and nonadherence to antipsychiotic medication in schizophrenia：results from an Asia-Pacific survey[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2013（9）：1163-1170.