導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1慢性病的系統(tǒng)管理

1.1慢性病快速增長(zhǎng)將造成中國(guó)健康勞動(dòng)力供給減少，居民生活質(zhì)量下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展?jié)撛诘木薮笳系K。世界銀行報(bào)告估計(jì)，2005年～2015年的10年間，各種慢性病將會(huì)給中國(guó)造成巨大超過(guò)3萬(wàn)億元以上的經(jīng)濟(jì)損失。并且， 21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)慢性病發(fā)病年齡明顯提前，45～64歲年齡段人口已占全部發(fā)患者口的1/5左右。在心血管患病年齡構(gòu)成中，50%以上的發(fā)患者口年齡在45～64歲。40～59歲年齡組的糖尿病患病率為11.5%，糖尿病前期患病率達(dá)到18.1%[3]。45～64歲正是我國(guó)年富力強(qiáng)的年齡段，因這段年齡人口慢性病的集中爆發(fā)，會(huì)嚴(yán)重減少我國(guó)在經(jīng)濟(jì)活躍的勞動(dòng)力人口，進(jìn)一步加劇老齡化帶來(lái)的勞動(dòng)力短缺，降低人力資本的質(zhì)量，大大地影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。正如WHO總干事陳馮富珍女士所說(shuō)的，今天慢性病不再只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不再只是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性病是一個(gè)發(fā)展問(wèn)題。由此可見(jiàn)，慢性病已成為中國(guó)人民健康的頭號(hào)威脅，防治慢性病已刻不容緩。

1.2防治慢性病，需要改變傳統(tǒng)的管理策略，加強(qiáng)以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的疾病管理。就是要以疾病發(fā)展的自然過(guò)程為基礎(chǔ)，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程進(jìn)行綜合管理，強(qiáng)調(diào)慢性病治療與預(yù)防相結(jié)合，防治一體，多科協(xié)作；提倡早期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生人員和醫(yī)療資源的使用效率。

1.3大多數(shù)國(guó)家疾病管理是提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。通過(guò)確定目標(biāo)人群，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床綜合分析，協(xié)調(diào)保健服務(wù)，提供醫(yī)療支持。建立各部門(mén)的協(xié)作形成，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，三級(jí)醫(yī)院，CDC一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)體系，共享風(fēng)險(xiǎn)、共享收益和共享信息。

1.4建立信息系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)引進(jìn)電子病例（CPR） 是社區(qū)醫(yī)療信息發(fā)展的重要標(biāo)志，開(kāi)始用于疾病防治、支持共享醫(yī)療、決策支持系統(tǒng)。

1.5全科醫(yī)生充當(dāng)?shù)诙?jí)把關(guān)人，真正調(diào)動(dòng)患者的信息流。建立初級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員知道共享責(zé)任、信任和服務(wù)質(zhì)量，理解各自的角色、責(zé)任和如何傳遞患者，每個(gè)人都有共同的目標(biāo)，了解保健計(jì)劃和如何提高質(zhì)量，常規(guī)的會(huì)議和工作程序。

1.6提高責(zé)任醫(yī)生疾病管理能力，家庭醫(yī)生制對(duì)慢病管理具有重要價(jià)值和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，家庭醫(yī)生將是未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)方向。家庭醫(yī)生熟練掌握有關(guān)疾病的基本知識(shí)，對(duì)所轄人口開(kāi)展健康教育，提高慢病患者防病、就醫(yī)意識(shí)，提高高慢病患者對(duì)多變的環(huán)境的適應(yīng)能力。他們負(fù)責(zé)制定患者的保健計(jì)劃，提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息，對(duì)患者及家人提供干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)，與保健隊(duì)伍其他人員溝通，隨時(shí)掌握患者的最新情況。

1.7關(guān)于患者篩選，將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來(lái)，開(kāi)展持續(xù)性保健服務(wù)。確定患者個(gè)體危險(xiǎn)，確定患者自我保健意識(shí)，預(yù)達(dá)到的目標(biāo)值，確定隨訪(fǎng)的頻率、干預(yù)的方式和干預(yù)的強(qiáng)度。通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)方式，獲取病情臨床信息，藥物名字，藥物依從性，劑量，服藥反應(yīng)，藥物相互作用，藥物濫用，保健用藥等。按照癥狀和體征，事先設(shè)計(jì)好表格，以處理的輕重緩急分類(lèi)，制定疾病管理工作指南。

1.8醫(yī)生的培訓(xùn)，貫徹臨床指南的重要性，信息具有權(quán)威性，專(zhuān)家的集體論證達(dá)成一致的建議，患者管理的建議，澄清臨床上有意義的爭(zhēng)論問(wèn)題。發(fā)展幫助臨床實(shí)踐的工具，技術(shù)操作規(guī)范，基層醫(yī)生用的指南精簡(jiǎn)本。建立臨床路徑，臨床路徑是保障醫(yī)療質(zhì)量、減低費(fèi)用的重要措施。 由醫(yī)療小組共同完成（醫(yī)生、護(hù)士、邊緣醫(yī)學(xué)等多種職業(yè)人員）；規(guī)范化的程序圖；患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同參與。

1.9提高患者的自我管理能力，包括患者對(duì)自己血壓監(jiān)測(cè)、評(píng)估的能力，患者對(duì)藥物作用及副作用的簡(jiǎn)單了解，加強(qiáng)藥物依從性的能力，掌握行為矯正的基本技能，選擇食物、進(jìn)行體育鍛煉的能力，戒煙、戒酒、減重、壓力管理的技能，尋求健康知識(shí)的能力，就醫(yī)的能力，患者的自信心。

2“四化”管理

通過(guò)以上對(duì)社區(qū)慢性病系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)慢性病的"四化"管理：①慢性病管理規(guī)?；簩?duì)慢性病患者管理的同時(shí)，加大對(duì)一般人群的健康干預(yù)力度，促進(jìn)管理人群規(guī)模化、健康運(yùn)動(dòng)規(guī)模化。②慢性病管理規(guī)范化：按規(guī)范化的要求進(jìn)行操作，居民各類(lèi)健康信息，進(jìn)行"網(wǎng)絡(luò)化管理"，實(shí)現(xiàn)慢性病防治"全人群"管理，結(jié)合本社區(qū)的特點(diǎn)，制定慢性病社區(qū)綜合防治標(biāo)準(zhǔn)化工作管理流程。③慢性病管理信息化：在網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)上，更在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中添加了遠(yuǎn)程會(huì)診的功能，責(zé)任醫(yī)生在進(jìn)家庭服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)讀取居民健康卡信息，對(duì)所服務(wù)慢病患者出現(xiàn)的不能自行解決的情況，在網(wǎng)上可以請(qǐng)求遠(yuǎn)程會(huì)診，提高診治效果?；?qū)π鲁霈F(xiàn)的情況進(jìn)行留檔備案，以便持續(xù)觀(guān)察對(duì)比。還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，了解某個(gè)中心慢病管理的概況，包括醫(yī)生情況和患者慢病信息，這些信息甚至具體到血壓、身高、體重，以及有無(wú)煙酒嗜好及運(yùn)動(dòng)，都一目了然。工作效率大大增加。④慢性病管理專(zhuān)業(yè)化：專(zhuān)業(yè)的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，包括了責(zé)任醫(yī)生（或家庭醫(yī)生）、責(zé)任護(hù)士、指導(dǎo)專(zhuān)家，質(zhì)量員、信息員、理療師等多學(xué)科人員。醫(yī)護(hù)人員和專(zhuān)家提供臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)患者生活干預(yù)，分析和評(píng)價(jià)，是慢性病規(guī)范管理的主體。質(zhì)量員、信息員、理療師對(duì)居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健復(fù)訓(xùn)練，互動(dòng)合作，達(dá)到管理目的。

慢性病防治任重而道遠(yuǎn)。通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)師相關(guān)專(zhuān)業(yè)的慢病知識(shí)培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立一支慢病診治專(zhuān)門(mén)人才隊(duì)伍，建立并實(shí)施規(guī)范化慢病隨訪(fǎng)制度，實(shí)行規(guī)范化管理，提高慢病患者自我保健能力，增強(qiáng)慢病病患依從性，加強(qiáng)和落實(shí)慢病患者雙向轉(zhuǎn)診，減低醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生保健的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)衛(wèi)生部疾控局.中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）[EB/OL].（2012-05-21）[2012-05 22].

篇2

王隴德說(shuō)，慢性病快速上升原因是：第一，群眾合理營(yíng)養(yǎng)的意識(shí)不強(qiáng)，具備的知識(shí)不足。城市居民進(jìn)食高熱量的食物過(guò)多，比如中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的合適的每天植物油的攝入量只是25克，而調(diào)查顯示北京居民每天植物油的攝入量是83克。100克植物油的熱量為899千卡，而100克豬肉的熱量才有395千卡。專(zhuān)家作過(guò)測(cè)算，如果每天多吃5克的植物油不被消耗的話(huà)，十年以后體重就多長(zhǎng)10公斤。過(guò)多的熱量造成肥胖，肥胖正是導(dǎo)致慢性病最主要的因素。第二，政府引導(dǎo)不夠。

王隴德說(shuō)，經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展以后，政府給群眾以正確的健康知識(shí)引導(dǎo)非常重要。如果我們現(xiàn)在不及時(shí)開(kāi)展正確的干預(yù)，就會(huì)步一些國(guó)家的后塵。如我國(guó)超重和肥胖的比例是3∶1，如果不正確引導(dǎo)，這些超重者中有很大一部分將會(huì)發(fā)展為肥胖?，F(xiàn)在一些國(guó)際藥廠(chǎng)把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)，他們認(rèn)為中國(guó)將來(lái)糖尿病的發(fā)生率肯定要超過(guò)西方，而糖尿病的很多并發(fā)癥嚴(yán)重影響健康，可以致殘。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在我國(guó)15-64歲的勞動(dòng)人口中，慢性病的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到52%，死亡已經(jīng)占了30%。這將會(huì)給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展造成巨大的影響和損失。因此，控制慢性病是我們工作的當(dāng)務(wù)之急。

我國(guó)政府已注意到慢性病迅速上升的趨勢(shì)。1994年衛(wèi)生部把原來(lái)的防疫司更名為疾病控制司。防疫司主要工作是防控傳染病，疾病控制司的工作還要加上對(duì)慢性病的防控?！熬盼濉焙汀笆濉逼陂g，衛(wèi)生部分別制定了高血壓、冠心病等慢性病的防治規(guī)劃，開(kāi)展了一系列干預(yù)項(xiàng)目，特別是在一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了干預(yù)項(xiàng)目，取得了非常好的效果。

合理營(yíng)養(yǎng)并不必然需要收入的提高和增加，兩者并不平行。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)非常重要?！拔以谵r(nóng)村訪(fǎng)問(wèn)一個(gè)農(nóng)戶(hù)家，這家養(yǎng)著雞，但是孩子的母親把雞蛋拿到市場(chǎng)上去賣(mài)了，給孩子買(mǎi)點(diǎn)巧克力和糖果回來(lái)，而沒(méi)讓孩子吃雞蛋?！蓖蹼]德說(shuō)：“現(xiàn)在農(nóng)村廣泛缺乏維生素A，但胡蘿卜到處都是，我們的媽媽不知道讓孩子去吃胡蘿卜，只要吃了胡蘿卜，而且膳食里有足夠的脂肪，就不會(huì)缺維生素A?！?/p>

王隴德說(shuō)，我國(guó)目前缺乏營(yíng)養(yǎng)師，為此，衛(wèi)生部正在起草有關(guān)營(yíng)養(yǎng)師的一些管理制度和要求，今后一些集體供餐單位都應(yīng)具備營(yíng)養(yǎng)師。但是，營(yíng)養(yǎng)師主要是做具體的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，而全國(guó)合理營(yíng)養(yǎng)原則的宣傳要靠營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家來(lái)制定，要靠大眾媒體廣泛宣傳。

最近十年我國(guó)城鄉(xiāng)居民的膳食、營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯改善，但營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)失衡并存。一方面，居民膳食質(zhì)量和兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育水平穩(wěn)步提高，兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率和居民貧血患病率下降。另一方面，城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，農(nóng)村地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良仍然比較嚴(yán)重。城市居民畜肉類(lèi)及油脂消費(fèi)過(guò)多，谷類(lèi)食物消費(fèi)偏低；農(nóng)村地區(qū)嬰兒哺食添加不合理。另外，鈣、鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是我國(guó)城鄉(xiāng)居民普遍存在的問(wèn)題。

針對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的問(wèn)題，政府在部分貧困地區(qū)已經(jīng)實(shí)施了一些項(xiàng)目。像維生素A膠囊的補(bǔ)充，衛(wèi)生部從1999-2001年和聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)一起在青海、寧夏、甘肅、貴州、新疆、實(shí)施了一些維生素A的補(bǔ)充項(xiàng)目。維生素A的缺乏可以影響免疫力，甚至可以影響兒童的生命安全，這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，每年使7萬(wàn)兒童的生命得以挽救，另外7萬(wàn)兒童減少失明。鐵缺乏，在中國(guó)也是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，我們和全球營(yíng)養(yǎng)聯(lián)盟正在實(shí)施一個(gè)覆蓋14個(gè)省份的鐵強(qiáng)化醬油項(xiàng)目。

篇3

關(guān)鍵詞 慢性病患者 社區(qū)健康服務(wù) 滿(mǎn)意度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.303

AbstractPurpose The essay intends to know about the satisfaction degree of the patients of the chronic and non-contagious disease regarding to the service of Guangming new community of Shenzhen.Method:Chose 326 patients of diabetes and hypertension randomly from each community health service centers of Gongming Street,and make a questionnaire investigation with written form.Results:Most of the chronic disease patients are highly appreciate the medical environment,convenience,medical cost,service attitude and quality of the community health service centers.Conclusion:The Chronic disease patients are relatively satisfied with the service of the community medical service generally,and the community health service has been widely accepted by the resident of the community,and all departments should further take actions to improve the satisfaction degree of the community residents in the future.

Key Wordschronic disease patient;Community Health Service;Satisfaction Degree

社區(qū)健康服務(wù)是立足于社區(qū)、為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的第一層面接觸,其服務(wù)質(zhì)量高低,是否能夠滿(mǎn)足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,最終應(yīng)由作為服務(wù)對(duì)象的社區(qū)居民做出評(píng)價(jià)[1]。

深圳市光明新區(qū)從2006年4月開(kāi)始實(shí)施慢性病的綜合防治措施至今已4年多,居民對(duì)社區(qū)慢病綜合防治的認(rèn)可和滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)社區(qū)慢病防治效果的一個(gè)重要內(nèi)容。

調(diào)查慢性病患者在接受社區(qū)健康服務(wù)中心提供的慢性病綜合防治服務(wù)之后的滿(mǎn)意度,可以了解社區(qū)干預(yù)的效果并調(diào)整社區(qū)慢性病管理的策略以及主要影響因素。經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析,得出科學(xué)的結(jié)論,為社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地進(jìn)行內(nèi)部建設(shè)改革提供政策建議和為今后社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)制定相關(guān)工作措施提供科學(xué)依據(jù)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；居家保健服務(wù)；社區(qū)；慢性病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-176-03

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。居家保健服務(wù)是近年來(lái)我社區(qū)努力推展的一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作類(lèi)型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好的為百姓服務(wù)[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在慢性病防治效果情況進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進(jìn)行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類(lèi)型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實(shí)施前后進(jìn)行評(píng)分。

1.2 方法

根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟。針對(duì)社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點(diǎn)人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)依從性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評(píng)分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組慢性病患者對(duì)于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)價(jià)，按1～4評(píng)分，分值越高慢性病患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)情況 依從性評(píng)價(jià)主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療，但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達(dá)不到的慢性病患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬(wàn)患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見(jiàn)慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成重大的負(fù)擔(dān)[5]。有效的對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行管理和治療，不僅關(guān)系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的提高和進(jìn)步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長(zhǎng)期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對(duì)于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類(lèi)型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進(jìn)口藥，而自身無(wú)法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴(yán)重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務(wù)人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過(guò)口頭講授、書(shū)面閱讀、光盤(pán)等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識(shí)，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過(guò)期的藥物一定要扔掉，千萬(wàn)不能繼續(xù)服用[13-14]。指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查，從而對(duì)藥物的服用劑量和方法進(jìn)行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對(duì)較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標(biāo)實(shí)，防止患者漏服、誤服、服藥過(guò)量等[15]。保證服藥時(shí)間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時(shí)間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時(shí)還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開(kāi)水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：社區(qū)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時(shí)間，進(jìn)行大多數(shù)慢性疾病患者可以進(jìn)行的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)保持輕松、舒緩的方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個(gè)人愛(ài)好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，每周3～6次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min左右，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，持之以恒，循序漸進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣講，患者運(yùn)動(dòng)要在餐后30min，對(duì)于糖尿病患者不能空腹運(yùn)動(dòng)，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運(yùn)動(dòng)幅度不能過(guò)大，速度不能過(guò)快。一些軀體活動(dòng)有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進(jìn)行活動(dòng)，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)人員還要注意觀(guān)察慢性病患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過(guò)快，應(yīng)立即輔助患者停止運(yùn)動(dòng)，如果有必要進(jìn)行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要針對(duì)性的對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。多食用高能量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時(shí)注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)，根據(jù)患者的不同要求，隨時(shí)更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往有如下心理特點(diǎn)：①焦慮和恐懼：慢性病患者對(duì)于治療過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要以熱情和藹的態(tài)度面對(duì)患者，觀(guān)察患者的語(yǔ)言和情緒上的變化，細(xì)致地了解患者心理變化，鼓勵(lì)患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來(lái)，主動(dòng)配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對(duì)治療。②煩躁和悲觀(guān)：這類(lèi)慢性病患者情緒上波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀(guān)厭世，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對(duì)于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進(jìn)入治療角色，通過(guò)換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類(lèi)慢性病患者因過(guò)度對(duì)于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過(guò)程較慢，患者治療效果和預(yù)想的不同，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療充滿(mǎn)了疑慮，擔(dān)心其治療預(yù)后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過(guò)聊天的形式，提高患者對(duì)于慢性病理論上的認(rèn)識(shí)，告知其通過(guò)治療可以最大限度的幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，幫助其建立起面對(duì)治療的自信心，消除其對(duì)于治療的疑慮，提高其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感，促進(jìn)其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對(duì)于病情不了解，感覺(jué)慢性病造成的的生活負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過(guò)度，感覺(jué)自身、家庭、社會(huì)角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀(guān)沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全面的掌握患者的病情，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周?chē)∮殉晒Φ睦?，幫助其正確的面對(duì)治療態(tài)度，緩解不良情緒對(duì)于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對(duì)于治療和預(yù)后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對(duì)于慢性疾病的認(rèn)知程度，提高患者治療的依從性。

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篇5

中醫(yī)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防治要點(diǎn)：

1. 對(duì)糖尿病性心臟病采用益氣養(yǎng)陰、化痰活血和理氣的中藥辨證施治，可明顯改善患者胸悶、憋氣、心悸、氣短的臨床癥狀，改善心肌缺血，改善心功能。

2.對(duì)糖尿病性腦血管病靜脈點(diǎn)滴化痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)的清開(kāi)靈、血栓通、川芎嗪、丹參注射液等，配合中藥益氣養(yǎng)陰、化痰通腑、活血化瘀治療，可起到改善腦循環(huán)，改善腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞，縮小梗塞面積作用，病情穩(wěn)定后配合針刺治療，使患者肢體功能提前恢復(fù)，明顯縮短病程。

3.對(duì)糖尿病性腎病采用中藥分期辯證論治，分別采用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、通腑瀉濁等治則治療，可使患者尿白蛋白明顯減少，腎功能明顯改善，明顯延緩了糖尿病腎病腎衰的進(jìn)程。

4.對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變采用中藥滋補(bǔ)肝腎、涼血止血、活血祛瘀等治療，可明顯促進(jìn)眼底出血、滲出的吸收，明顯提高視力。

5.對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變采用中藥?kù)o點(diǎn)、口服、外洗并配合穴位按摩，可使患者下肢麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀明顯減輕或消失，并能提高感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

6.對(duì)糖尿病足采用局部治療與全身治療相結(jié)合，使患者創(chuàng)面愈合率達(dá)85％以上，使糖尿病足截肢率由上世紀(jì)90年代的7.3％降至1.7％。

此外，由于中藥具有降低血糖、調(diào)整血脂、改善胰島素抵抗、改善微循環(huán)、糾正血液流變學(xué)異常等多種作用，對(duì)于還沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥的糖友，可配合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥治療，能起到防止或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的作用。

篇6

關(guān)鍵詞 丙型肝炎 標(biāo)準(zhǔn)治療方案 博賽潑維 特拉潑維

中圖分類(lèi)號(hào)：R978.7； R512.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）11-0011-04

A new standard treatment protocol for genotype 1 chronic hepatitis C

ZHENG Jianming*， ZHANG Yongxin

（Department of Infectious Diseases， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

Abstract Objective： Hepatitis C is a serious public health problem. There is some new progress of antiviral agents in recent years and practice guidelines are also updated， thus it’s necessary to introduce these important progresses. Methods： The research progress of anti-virus drug was summarized by searching literatures. Results： Two antiviral agents of boceprevir and telaprevir which have direct actions have been approved in clinical application. They are recommended in combination of peginterferon alfa and ribavirin as a new standard optimal therapy for genotype 1 chronic hepatitis C. Conclusion： The research suggests that the present standard treatment protocol of peginterferon alfa combined with ribavirin and then jointed boceprevir or telaprevir has become the new standard treatment protocol for genotype 1 chronic hepatitis C.

Key words hepatitis C； standard treatment protocol； boceprevir； telaprevir

目前公認(rèn)的病毒性肝炎有5種類(lèi)型，分別為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎。甲型和戊型肝炎病毒感染一般僅表現(xiàn)為急性肝炎，而其他類(lèi)型肝炎病毒感染可以導(dǎo)致慢性肝炎。其中，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus， HCV）最容易導(dǎo)致慢性感染，導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可以發(fā)展至肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。HCV屬黃病毒科，其基因組為單股正鏈RNA、易變異，故丙型肝炎抗體（抗HCV）非保護(hù)性抗體，且至今尚無(wú)有效的預(yù)防性疫苗。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV感染率約為3%，大約有1.7億人患有慢性丙型肝炎。在歐美地區(qū)，丙型肝炎相關(guān)肝硬化患者發(fā)生肝癌的5年累積風(fēng)險(xiǎn)為17%。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)一般人群的抗HCV陽(yáng)性率為3.2%。HCV目前可分為6種基因型及不同亞型，其中基因型1b型和2a型在我國(guó)較常見(jiàn)、尤其以基因型1b型最為常見(jiàn)[1]。

2004年，美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)頒布了丙型肝炎治療指南[2]。同年，我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)也組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家制定了我國(guó)的慢性丙型肝炎防治指南[1]。因聚乙二醇α-干擾素聯(lián)合利巴韋林的療效最好，故這兩部指南均推薦此方案為治療慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案（standard of care， SOC），即患者如果沒(méi)有特殊情況均應(yīng)以此方案進(jìn)行治療。2009年，美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)又對(duì)其指南進(jìn)行了更新，在治療適應(yīng)證中不再考慮谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotrans-ferase， ALT）水平是否異常、而只要患者HCV RNA陽(yáng)性且無(wú)治療禁忌就應(yīng)考慮開(kāi)始抗病毒治療[3]。2011年，該協(xié)會(huì)又針對(duì)難治性慢性丙型肝炎即基因型1型慢性丙型肝炎以及新上市的直接作用抗病毒藥物（direct-acting antiviral agents， DAAs）再次對(duì)其丙型肝炎治療指南作了部分更新[4]。幾乎同時(shí)，歐洲肝研究協(xié)會(huì)也制定了自己的慢性丙型肝炎治療指南，并將病毒學(xué)應(yīng)答的定義從病毒載量下降2 log10提高為病毒載量低于檢測(cè)下限[5]。我國(guó)的新的慢性丙型肝炎防治指南也在制定中，可能不久就會(huì)頒布。

目前，慢性丙型肝炎的SOC為24或48周療程的聚乙二醇α-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，其治療HCV基因型1型，4型、5型或6型，2型或3型患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（sustained virologic response， SVR）率分別為42%～52%、65%～85%和76%～82%[6]?；颊攉@得SVR意味著其血清中的HCV RNA得到長(zhǎng)期清除，往往臨床預(yù)后良好；反之，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療方案無(wú)應(yīng)答則表明肝病將持續(xù)進(jìn)展。基因型1型患者的SVR率明顯低于其他基因型患者，即臨床治療療效欠佳，故常被稱(chēng)為是難治性丙型肝炎。

近10年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)一些DAAs、包括HCV非結(jié)構(gòu)（nonstructural， NS）3/4A蛋白酶抑制劑以及核苷或非核苷類(lèi)的RNA依賴(lài)的RNA NS5B多聚酶抑制劑和NS5A蛋白酶抑制劑等能有效治療HCV基因型1型的慢性丙型肝炎患者。博賽潑維（boceprevir）和特拉潑維（telaprevir）是目前已獲準(zhǔn)上市的僅有兩個(gè)DAAs，均為口服的HCV NS3/4A蛋白酶抑制劑，最終的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果已于2010年在美國(guó)波士頓舉行的第61屆美國(guó)肝病年會(huì)和2011年在泰國(guó)曼谷舉行的第21屆亞太肝病年會(huì)上發(fā)表[6]。由于博賽潑維或特拉潑維聯(lián)合聚乙二醇α-干擾素和利巴韋林治療能提高基因型1型慢性丙型肝炎患者的SVR率，故此治療方案已成為治療基因型1型慢性丙型肝炎的新的SOC[4]。

1 影響丙型肝炎治療療效的宿主和病毒因素

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)可用于預(yù)測(cè)慢性丙型肝炎治療的病毒學(xué)應(yīng)答和幫助決定患者個(gè)體化治療方案的關(guān)鍵性宿主和病毒因素，其中有利的宿主因素包括青年（≤40歲）、低體重（≤75 kg）或低體重指數(shù)（

此外，編碼IL28B基因的單核苷酸多態(tài)性與SVR有關(guān)。單核苷酸多態(tài)性（rs12979860）強(qiáng)烈預(yù)示基因型1型慢性丙型肝炎患者易達(dá)到SVR。

2 初治基因型1型丙型肝炎患者的新的SOC

2.1 博賽潑維

代號(hào)為“SPRINT-2”的研究是一項(xiàng)Ⅲ期、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)了博賽潑維每8 h口服800 mg聯(lián)合聚乙二醇α2b-干擾素（每周1.5 μg/kg）和基于體重的利巴韋林（800～1 000 mg/d）治療初治基因型1型慢性丙型肝炎患者的安全性和有效性。

該研究設(shè)計(jì)為首先給予聚乙二醇α2b-干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR）誘導(dǎo)（lead-in）治療4周，然后再隨機(jī)分為3組：一組為博賽潑維聯(lián)合PR（BPR）治療24周（如在8～24周可檢測(cè)到HCV RNA，再給予額外的PR治療20周）；另外一組為BPR治療44周；最后一組為安慰劑聯(lián)合PR治療44周。

共有1 097例初治患者入組“SPRINT-2”研究，結(jié)果顯示博賽潑維組的SVR率優(yōu)于對(duì)照組，BPR 44周組、（BPR 24周±PR 20周）組和對(duì)照組的SVR率分別為66%、63%和37%。入組患者中有938例非黑人和159例黑人患者。非黑人患者在BPR 44周組、（BPR 24周±PR 20周）組和對(duì)照組中的SVR率分別為68%、67%和40%；黑人患者在BPR 44周組、（BPR 24周±PR 20周）組和對(duì)照組中的SVR率分別為53%、42%和23%。總共有44%的患者由于在治療8～24周后HCV RNA水平低于檢測(cè)下限而縮短了療程。

在“SPRINT-2”研究中，患者對(duì)博賽潑維治療的耐受性良好，主要不良反應(yīng)為貧血（49%）以及味覺(jué)障礙（37%～43%）。12%～16%的患者因藥物不良反應(yīng)停止了治療。由于43%的患者接受了促紅細(xì)胞生成素治療，故只有2%的患者因?yàn)樨氀Ｖ怪委煛?/p>

2.2 特拉潑維

代號(hào)為“ADVANCE”的研究是一項(xiàng)Ⅲ期、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)了特拉潑維每8 h口服750 mg聯(lián)合聚乙二醇α2a-干擾素（每周180 μg）和基于體重的利巴韋林（1 000～1 200 mg/d）治療初治基因型1型慢性丙型肝炎患者的安全性和有效性。

共有1 095例患者入組該研究。研究分為3組：一組為首先給予特拉潑維聯(lián)合聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療8周，然后再給予聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療16周；第二組為首先給予特拉潑維聯(lián)合聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療12周，然后再給予聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療12周。這兩組患者如未達(dá)到早期和快速病毒學(xué)應(yīng)答（early and rapid virologic response， eRVR），即在4和12周后HCV RNA水平未低于檢測(cè)下限，則繼續(xù)給予聚乙二醇α2a-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療至48周。對(duì)照組給予聚乙二醇α2a-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療48周。

特拉潑維組的療效優(yōu)于對(duì)照組，特拉潑維治療12周組、特拉潑維治療8周組和對(duì)照組的SVR率分別為75%、69%和44%。特拉潑維治療12周組和8周組中分別有58%和57%的患者達(dá)到了eRVR，這部分患者的療程縮短至24周。

代號(hào)為“ILLUMINATE”的研究是旨在評(píng)價(jià)延長(zhǎng)治療療程能否提高SVR率的補(bǔ)充研究。該研究首先給予初治基因型1型患者特拉潑維聯(lián)合聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療12周，達(dá)到eRVR的患者繼續(xù)治療并在第20周隨機(jī)分為兩組，分別給予聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療至24周或48周；如患者未達(dá)到eRVR，給予聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療至48周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總SVR率為72%；在達(dá)到eRVR的患者中，總療程為24周組的SVR率并不劣于總療程為48周組的SVR率，這兩組的SVR率分別為92%和88%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在“ADVANCE”研究中，特拉潑維的常見(jiàn)不良反應(yīng)為貧血、瘙癢、皮疹、惡心和腹瀉。皮疹的發(fā)生十分常見(jiàn)，特拉潑維組的發(fā)生率為53%～56%、對(duì)照組的發(fā)生率為41%，嚴(yán)重皮疹發(fā)生率為3%～6%。

在“ILLUMINATE”研究中觀(guān)察到的特拉潑維的不良反應(yīng)與前了解的相似，主要為貧血（39%）和皮疹（輕至中度皮疹為37%、重度皮疹為7%）。皮疹為濕疹性，在停止治療后消退。有7%的患者因皮疹而終止治療、有2%的患者因貧血而終止治療，總共有17%的患者因藥物不良反應(yīng)而停止治療。

3 經(jīng)治基因型1型丙型肝炎患者的新的SOC

3.1 博賽潑維

代號(hào)為“RESPOND-2”的研究入組了403例經(jīng)SOC治療失敗的基因型1型慢性丙型肝炎患者，但是無(wú)應(yīng)答（12周后HCV RNA水平下降

3.2 特拉潑維

代號(hào)為“REALIZE”的研究是Ⅲ期、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)，入組患者為經(jīng)SOC治療失敗的慢性丙型肝炎患者。662例復(fù)發(fā)、部分應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答的患者被隨機(jī)分為3組：第一組先給予特拉潑維聯(lián)合聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療12周，然后再給予聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療36周；第二組先給予聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林誘導(dǎo)治療4周，然后再序貫給予特拉潑維聯(lián)合聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療12周、聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療32周；對(duì)照組給予聚乙二醇α2a-干擾素和利巴韋林治療48周。特拉潑維組和對(duì)照組的SVR率分別為64%～66%和17%。第一組和第二組中的復(fù)發(fā)者的SVR率為83%～88%、部分應(yīng)答者的SVR率為54%～59%、無(wú)應(yīng)答者的SVR率為29%～33%，第一組和第二組在病毒學(xué)應(yīng)答、突破或SVR率方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 博賽潑維和特拉潑維治療的耐藥率

對(duì)慢性乙型肝炎和艾滋病患者治療的經(jīng)驗(yàn)提示，使用DAAs可能存在選擇出對(duì)DAAs敏感度下降的病毒突變株的風(fēng)險(xiǎn)。到目前為止，人們已發(fā)現(xiàn)HCV NS3/4A基因中的數(shù)個(gè)位點(diǎn)的變異會(huì)產(chǎn)生對(duì)博賽潑維或特拉潑維耐藥相關(guān)的突變株。HCV基因型1a亞型似較1b亞型更容易發(fā)生對(duì)蛋白酶抑制劑耐藥相關(guān)的突變株。雖然在蛋白酶抑制劑單藥治療中?？捎^(guān)察到對(duì)藥物耐藥相關(guān)的突變株，但博賽潑維或特拉潑維聯(lián)合聚乙二醇α-干擾素和利巴韋林治療可在多數(shù)患者中預(yù)防耐藥株的產(chǎn)生。耐藥株對(duì)聚乙二醇α-干擾素和利巴韋林依然敏感。對(duì)DAAs耐藥的突變株最常見(jiàn)于對(duì)聚乙二醇α-干擾素和利巴韋林治療無(wú)應(yīng)答的患者中。

在“SPRINT-2”研究中，經(jīng)初始4周治療后HCV RNA水平下降>1 log10 IU/ml的患者對(duì)博賽潑維的耐藥率為4%，而經(jīng)初始4周治療后HCV RNA水平下降

5 結(jié)語(yǔ)

總之，正如2011年歐洲肝研究協(xié)會(huì)頒布的治療指南所總結(jié)的，所有基因型慢性丙型肝炎患者如果能達(dá)到RVR，治療的療程為24周；如果僅達(dá)到EVR，治療的療程為48周；如果僅達(dá)到延遲的病毒學(xué)應(yīng)答（delayed virological response， DVR）即治療24周后HCV RNA水平才低于檢測(cè)下限，治療基因型1型或4型患者的療程為72周，而治療其它基因型患者的療程為48周[5]。上述研究結(jié)果證實(shí)，由現(xiàn)有SOC聯(lián)合博賽潑維或特拉潑維組成的新的SOC可使基因型1型慢性丙型肝炎患者達(dá)到更高的SVR，標(biāo)志著慢性丙型肝炎治療已獲得一次重大進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性??；預(yù)防；控制對(duì)策；探討

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3543-02

社區(qū)慢性病在我國(guó)非常的常見(jiàn)，這通常是指長(zhǎng)期積累的、不會(huì)構(gòu)成傳染的疾病，精神異常、慢性氣管炎、糖尿病、高血壓等都是常見(jiàn)的慢性病的形式，這些慢性的疾病具有社會(huì)危害、健康損害、病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)等共同的特點(diǎn)，正因?yàn)榇嬖谥@些危害，社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制逐漸引起了廣泛的關(guān)注，根據(jù)社區(qū)慢性病的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防及控制，對(duì)于減少其發(fā)病率具有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究中在我社區(qū)中隨機(jī)的選取132例老年慢性病患者，作為本次研究中的研究對(duì)象，132例患者中有女性患者49例，男性患者83例，將患者的性別、年齡、病情等基本資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，對(duì)社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制對(duì)策進(jìn)行探討的主要方法是，對(duì)所有患者的基本情況及病情的變化情況進(jìn)行觀(guān)察與記錄，并根據(jù)社區(qū)慢性病的特點(diǎn)，開(kāi)展相關(guān)的預(yù)防、控制宣傳活動(dòng)，下面對(duì)具體的方法進(jìn)行分析。

1.2.1 對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的評(píng)估，制定相關(guān)的預(yù)防方案

想要對(duì)社區(qū)慢性病進(jìn)行有效的預(yù)防控制，首先要對(duì)社區(qū)中的患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如患者的生活情況、發(fā)病歷史等，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的疾病的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者自身的特點(diǎn)，為患者制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃及預(yù)防計(jì)劃，并要對(duì)患者的日常治療情況及病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便于后期的對(duì)比分析。

1.2.2 積極組織健康知識(shí)的宣傳教育

為了使患者在日常的治療護(hù)理過(guò)程中，掌握一些基本的知識(shí)，需要定期的組織相關(guān)的健康知識(shí)講座，講座的內(nèi)容可以包括慢性疾病的日常禁忌、不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、預(yù)防措施等，尤其是在一些特殊的慢性病的護(hù)理過(guò)程中，如果不對(duì)一些日常禁忌進(jìn)行嚴(yán)格的控制，很容易導(dǎo)致較大的安全問(wèn)題，如高血壓的主要禁忌是上火、生氣，而糖尿病患者的日常禁忌是嚴(yán)格控制糖分的攝入量，這對(duì)于患者的健康是非常重要的，在宣傳教育的過(guò)程中，如果患者提出相關(guān)的疑問(wèn)，應(yīng)該為患者予以明確、詳細(xì)的解答。

1.2.3 對(duì)患者實(shí)施有效的心理輔導(dǎo)

由于慢性病具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，很多患者在心里上存在著一些不良情緒，這對(duì)于患者的病情變化有一定的消極影響，這就需要醫(yī)護(hù)人員在日常的治療及護(hù)理工作中，對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并對(duì)患者進(jìn)行一些積極的心理指導(dǎo)。

1.2.4 積極組織各種形式的家訪(fǎng)

有些患者的病情比較嚴(yán)重，或者是在治療的過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，醫(yī)生要積極的進(jìn)行定期的或者是不定期的家訪(fǎng)，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，并了解患者的具體的生活環(huán)境，如果發(fā)現(xiàn)患者的生活環(huán)境中有不利于患者病情好轉(zhuǎn)的因素，應(yīng)該積極的指導(dǎo)患者家屬予以改善。

1.2.5 引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我管理

在慢性病的治療及控制工作中，患者及家屬具備良好的自我管理技能是非常必要的，這就需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行一些必要的自我監(jiān)控知識(shí)的培訓(xùn)，如，與患者的慢性疾病有關(guān)的一些基本的測(cè)量與記錄，這對(duì)于患者的治療是非常重要的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0來(lái)進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，若P

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施以上的預(yù)防及控制措施之后，患者的心態(tài)、日常飲食、體育鍛煉情況等幾方面發(fā)生了明顯的變化，并且P

3 討論

社區(qū)慢性疾病在我國(guó)老年群體中非常的常見(jiàn)，如果能夠在日常的生活中，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，能夠使患者保持較好的生活質(zhì)量，各方面的生理指標(biāo)都保持在較好的狀態(tài)，能夠使患者獲得較好的護(hù)理效果，對(duì)于延長(zhǎng)患者的壽命具有非常重要的作用。

在本次研究中，為了探討社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制對(duì)策，采取了對(duì)患者病情評(píng)估、制定針對(duì)性的護(hù)理方案、健康知識(shí)教育、對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)以及基本自我管理技能的培訓(xùn)等預(yù)防控制措施，研究結(jié)果表明，通過(guò)采取這些措施之后，患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、體育鍛煉情況等能夠得到明顯的改善。

由此可見(jiàn)，在慢性病的控制、治療過(guò)程中，要使患者的病情保持穩(wěn)定，使患者獲得較好的生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者采取合理的生活方式，使患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到較好的狀態(tài)，對(duì)于患者的病情的恢復(fù)、發(fā)病率的降低具有積極的作用，宣傳教育工作能夠使患者對(duì)于慢性疾病有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了解掌握，從而積極的配合相關(guān)的治療，而對(duì)患者給予有效的心理指導(dǎo)，能夠有效的增強(qiáng)患者控制慢性病的信心，對(duì)于慢性病的預(yù)防及控制都有著積極的作用。

慢性病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防、控制非常的必要，本文就提出了宣傳教育、家訪(fǎng)、心理輔導(dǎo)、自我管理指導(dǎo)等幾種基本的預(yù)防控制措施，研究表明，對(duì)于慢性病的預(yù)防與控制具有積極的作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0021-01

目前，乙型肝炎病毒感染是一個(gè)備受全世界關(guān)注的健康問(wèn)題，全球每年約有50萬(wàn)乙型肝炎患者死亡。慢性乙型肝炎通常指感染持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，成人中約7.5%感染了乙肝病毒的人發(fā)展成為慢性肝炎患者。通常，感染了乙肝病毒的新生兒和兒童發(fā)展成為慢性乙型肝炎的比例較高。乙型肝炎病毒感染的臨床過(guò)程比較復(fù)雜，受諸多因素的影響。慢性乙肝病毒感染可表現(xiàn)為無(wú)癥狀的攜帶者、慢性乙肝、肝硬化，甚至發(fā)展到最后為肝癌。約有15%-40%的慢性肝炎發(fā)展為肝臟疾病的最終階段。慢性乙型肝炎作為一個(gè)特殊的群體，普遍存在著明顯的心理問(wèn)題。同時(shí)慢性乙型肝炎病毒感染的危害之大。因此，本研究在探討患者心理的同時(shí)，也對(duì)慢性乙型肝炎的防治進(jìn)行了分析和研究。

1 慢性乙型肝炎患者的心理

慢性乙型肝炎患者常常出現(xiàn)心理障礙者居多，約為85%，這嚴(yán)重的影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。通?；颊呷菀壮霈F(xiàn)以下幾種心理：第一，猜測(cè)心理。慢性乙型肝炎病毒感染時(shí)間較長(zhǎng)，患者通常病情稍有反復(fù)就精神緊張，情緒低落。再加上患者對(duì)慢性乙型肝炎認(rèn)識(shí)不夠，而常常產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。第二，患者恐懼多疑的心理。許多患者不敢相信自己患有該病，不敢正視自己的病情，常懷疑醫(yī)院檢查是不是出錯(cuò)了，尤其是當(dāng)病情有反復(fù)或治療得不到好轉(zhuǎn)時(shí)，便害怕把疾病傳染給家人，擔(dān)心此病不能治愈，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)承受力，從而導(dǎo)致他們感到焦慮和恐懼，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，失眠，悲觀(guān)等。第三，失望心理。部分慢性乙型肝炎患者不能長(zhǎng)期面對(duì)治療的現(xiàn)實(shí)，從懷疑醫(yī)療方案和護(hù)理程序開(kāi)始，逐步發(fā)展為對(duì)醫(yī)療環(huán)境提出過(guò)高要求，開(kāi)始不尊重醫(yī)務(wù)人員的工作，常常導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張等。除此之外，部分患者有亂投醫(yī)心理。由于醫(yī)院治療需要一定的時(shí)間和費(fèi)用，使得一些患者一有治療該病的新藥物就想使用，總是想辦法尋找民間偏方。這常常干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)治，不僅未能使病情得到改善，而且還可能延誤病情。

2 慢性乙型肝炎的預(yù)防

預(yù)防慢性乙型肝炎有很多措施，其中，接種疫苗是一種主要的途徑。首先，乙肝疫苗。乙肝疫苗有血源型和重組型兩類(lèi)。目前，主要應(yīng)用的是重組型。乙肝疫苗一般需要注射3次，每次劑量10-30ug，其中兒童10ug，成人20ug。95%以上的接種者體內(nèi)能夠產(chǎn)生中和HBsAg的抗體。通常情況下，抗體水平在10mIU/ml以上可產(chǎn)生保護(hù)作用。但一些特殊的人群的應(yīng)答率較低，這類(lèi)人群主要是指年齡超過(guò)40歲、身體肥胖者、血液透析者、接受器官移植者。其中，乙肝疫苗的保護(hù)作用可持續(xù)15年以上。因此，安全有效的乙肝疫苗使免疫接種成為一種具有吸引力的乙肝預(yù)防措施。因此，在一些乙肝的高發(fā)地區(qū)，新生兒全面進(jìn)行接種免疫大大改觀(guān)了乙肝病毒感染的臨床過(guò)程。值得一提的是，新生兒免疫接種的效果比幼兒時(shí)期和成年之后免疫接種更好。其次，在特殊環(huán)境中，應(yīng)對(duì)乙肝病毒傳播進(jìn)行預(yù)防。主要有以下幾個(gè)情況：第一，預(yù)防母嬰傳播。對(duì)于母親是HBsAg陽(yáng)性的新生兒，如果母親乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性，病毒攜帶量高或感染了HIV，那么垂直傳播的危險(xiǎn)很大。這樣的嬰兒在出生12小時(shí)內(nèi)需要注射疫苗和HBIg（0.5ml）。第二，預(yù)防意外接觸乙肝病毒。沒(méi)有接種疫苗且經(jīng)常接觸乙肝病毒的人在接觸乙肝病毒后應(yīng)盡快接種HBIg，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行免疫接種。第三，肝移植。由于與乙肝病毒感染相關(guān)的肝臟疾病而接受肝移植的患者，移植肝的感染較為普遍。因此，移植后進(jìn)行終身性的HBIg治療可降低感染危險(xiǎn)發(fā)生率。同時(shí)，拉米夫定單獨(dú)使用或與HBIg聯(lián)合使用，可防止肝移植后乙肝病毒感染的復(fù)發(fā)。

3 慢性乙型肝炎的治療

慢性乙型肝炎患者的治療應(yīng)采用心理護(hù)理與藥物治療相結(jié)合，患者的心理護(hù)理對(duì)藥物治療效果有直接的影響。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)慢性乙型肝炎患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。除此之外，慢性乙型肝炎患者應(yīng)注意生活習(xí)慣，患者應(yīng)戒酒戒煙，進(jìn)行安全的性生活，與患者密切接觸的家庭成員應(yīng)進(jìn)行免疫。

3.1 心理護(hù)理。針對(duì)以上患者出現(xiàn)的心理，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)盡力減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者精神得以舒暢，穩(wěn)定患者的情緒。而患者本人應(yīng)沖淡和轉(zhuǎn)移視線(xiàn)，樹(shù)立信心，做做有益于身體的鍛煉。

3.2 藥物治療。目前，批準(zhǔn)用于臨床治療慢性乙型肝炎的藥物主要有三種，即a-干擾素、拉米夫定和阿德福韋。其中，a-干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重功效；拉米夫定和阿德福韋主要用于抗病毒治療。另外，恩曲他濱、特比夫定、克拉夫定等藥物目前正在研發(fā)中。

4 特殊人群的治療

首先，對(duì)于HIV合并乙肝病毒感染者。這類(lèi)患者體內(nèi)病毒DNA水平高，應(yīng)答率差。因此，藥物的選擇應(yīng)根據(jù)是否需要抗逆轉(zhuǎn)錄病毒同時(shí)治療、免疫抑制水平和以往的用藥史。替諾福韋酯對(duì)于乙肝病毒和HIV均有活性，該藥對(duì)這類(lèi)患者尤其有效。其次，對(duì)于乙肝病毒感染的兒童。干擾素和拉米夫定均可應(yīng)用，而阿德福韋目前尚不能應(yīng)用。再次，對(duì)于乙肝病毒感染的孕婦。應(yīng)拉米夫定和阿德福韋必須權(quán)衡利弊。懷孕6-9個(gè)月，使用拉米夫定可防止乙肝病毒傳染給胎兒。

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關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病防治關(guān)鍵階段

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.214

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0155-02

慢性阻塞性肺疾病，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，雖然常見(jiàn)，但也屬于疑難病癥之一，目前的治療效果不理想。特別是病癥發(fā)展到中期、晚期，患者的體例、肺功能會(huì)明顯下降，治療也更苦難，且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本文論述了慢性阻塞性肺疾病防治的3個(gè)關(guān)鍵階段，期望能更好地提高慢性阻塞性肺疾病的防治效果。

1慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制

外界環(huán)境的所含的微生物、空氣質(zhì)量、溫度變化都是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)疾病的主要外在因素。現(xiàn)代西醫(yī)與中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病機(jī)論述，實(shí)質(zhì)都是正虛修復(fù)不利、伏邪隱損、外邪侵損。在青壯年時(shí)期，外邪侵襲的機(jī)會(huì)比較少，不能形成足量的質(zhì)與量的損傷呼吸系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)的伏邪，此階段人的機(jī)體正氣很旺，可很容易就修復(fù)好受損的組織結(jié)構(gòu)，呼吸系統(tǒng)不易患病。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體正氣逐漸衰弱，不能很好修復(fù)外邪、伏邪反復(fù)侵損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)常發(fā)生。呼吸系統(tǒng)有五種常見(jiàn)疾?。孩俜伍g質(zhì)纖維化；②肺毀損；③慢性阻塞性肺疾??；④肺癌；⑤慢性肺源性心臟病。部分患者最終形成慢性阻塞性肺疾病，是因?yàn)檫@些患者的身體特征與受到的外邪集合起來(lái)，使病情有病程更長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、病情隱蔽的特征。西醫(yī)證明慢性阻塞性肺疾病與衣原體、支原體、病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，并受到外感風(fēng)寒、空氣污染、吸煙等外在因素影響，與中醫(yī)的論述實(shí)質(zhì)上是一致的。邪氣至多一能在人體內(nèi)形成伏邪，是因?yàn)檎摚俺掷m(xù)隱損就會(huì)加重正虛，正虛可有津液、陽(yáng)、陰、血、氣等偏重，但以陽(yáng)虛為主，虛在出現(xiàn)在肺內(nèi)，肺虛導(dǎo)致其他腎臟虛弱，其他腎臟過(guò)虛又影響肺臟，形成惡性孫歡，使慢性阻塞性肺疾病病情加重。此時(shí)的病位還在肺部，肺虛一方面不能將邪氣祛除，另一方面不能修復(fù)受損的組織，最終造成呼吸系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，功能降低，導(dǎo)致呼吸困難，形成慢性阻塞性肺疾病。

2慢性阻塞性肺疾病預(yù)防的關(guān)鍵階段

“治未病”是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的最有效措施，預(yù)防疾病應(yīng)從發(fā)病源頭開(kāi)始。既然慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因是正虛修復(fù)不全、伏邪隱損、外邪侵損，那么有效預(yù)防就應(yīng)采取與之相對(duì)應(yīng)的扶正幫修復(fù)、祛除伏邪、避免外邪侵襲。避免外邪侵襲方面，有些因素是人為不可抗拒的，比如：空氣質(zhì)量、環(huán)境污染等。但是與個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)的因素就可自行解決。另外，還可借助中醫(yī)藥的干預(yù)，進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防。慢性阻塞性肺疾病的根源是慢性支氣管炎或雷系慢性感染疾病，比如：咳嗽變異引起的哮喘、慢性肺結(jié)核、反復(fù)發(fā)作的支氣管炎等，其中慢性支氣管炎最常見(jiàn)。慢性阻塞性肺疾病早期，正邪僵持，有伏邪將成之勢(shì)，通常只有不能治愈的咳痰、輕微咳嗽，病情可逆，如果在早期進(jìn)行有效保健及治療的話(huà)，很易痊愈，慢性阻塞性肺疾病的病因就會(huì)被阻斷，不會(huì)向嚴(yán)重方向發(fā)展。但是患者通常因?yàn)椴∏檩^輕，常被忽視，就失去了預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的最佳時(shí)機(jī)，伏邪很可能在此時(shí)形成。伏邪如果形成，慢性阻塞性肺疾病的陰損病癥進(jìn)行就開(kāi)始了，病情就到了不可逆轉(zhuǎn)階段，越拖延越難治療。慢性支氣管炎或類(lèi)似慢性感染疾病病機(jī)都是正虛邪侵，只有外邪祛盡、扶正到位才能治愈，這是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的、細(xì)致的治療過(guò)程，只有采用中醫(yī)扶正祛邪方式予以防治才能產(chǎn)生好的預(yù)防效果。

3慢性阻塞性肺疾病治療的關(guān)鍵階段

慢性阻塞性肺疾病依據(jù)病程，可分為急性加重期、緩解期等多個(gè)階段。各個(gè)階段的防治方法各不相同，并且對(duì)疾病的防治作用也各不相同。筆者將對(duì)急性加重期及緩解期兩個(gè)關(guān)鍵階段分別做詳細(xì)論述。

3.1急性加重期。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，其特點(diǎn)是癥狀加重、病情危急，醫(yī)生及患者對(duì)該階段患者的治療都十分重視，多采用西醫(yī)的消炎、平喘、擴(kuò)管、祛痰、抗感染等方式治療，短期內(nèi)治療效果很明顯。但從整體來(lái)看，其臨床治療中存在一些不足：中醫(yī)的扶正祛邪療法在具體治療過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)揮最大作用。因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)中西缺乏客觀(guān)認(rèn)識(shí)，或者是中醫(yī)醫(yī)生的惰性及應(yīng)用能力欠缺原因，對(duì)急性加重期的慢性阻塞性肺疾病，只重視西醫(yī)的“應(yīng)急式”治療，不能有效祛除積存在患者體內(nèi)的伏邪。只要伏邪、正虛存在，如果遇到一定質(zhì)及量的誘發(fā)因素，就可能再次發(fā)病并加重病情。其實(shí)，在患者的急性加重期，如綜合利用中西醫(yī)療法，可提高治療效果，特別是對(duì)該疾病的遠(yuǎn)期療效很有好處。在防治急性加重期患者時(shí)，首先應(yīng)辨別慢性阻塞性肺疾病的虛實(shí)性質(zhì)，再借助中醫(yī)的扶正祛邪療法的思路融入整體的中西藥應(yīng)用，比如：西醫(yī)的提升免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持等療法都在扶正范疇內(nèi)；祛痰、抗感染等療法都在祛邪的范疇內(nèi)。這樣的化就能真正實(shí)現(xiàn)中西藥協(xié)同、中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)需扶正的被扶正，需祛邪的被祛邪，長(zhǎng)期、短期的治療效果都會(huì)很好。

3.2緩解期。慢性阻塞性肺疾病緩解期，因?yàn)榛颊叩牟“Y相對(duì)平穩(wěn)，患者及醫(yī)生對(duì)疾病的治療都缺乏足夠的重視，并且忽視了必要的護(hù)理。其實(shí)慢性阻塞性肺疾病緩解期占該疾病病情的進(jìn)展期的比例比急性加重期要多，由于緩解期在整個(gè)病程中占據(jù)大多數(shù)時(shí)間，并且，環(huán)節(jié)之時(shí)表面現(xiàn)象，實(shí)際并且是一直隱蔽發(fā)展的，堅(jiān)持在緩解期扶正祛邪才是治療慢性阻塞性肺疾病的的關(guān)鍵階段，也是獲得最佳治療效果的重要時(shí)期。慢性阻塞性肺疾病在緩解期進(jìn)行扶正祛邪，是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，但針對(duì)不同的患者，需要細(xì)致摸索適合的治療方案，這需要花費(fèi)大量的時(shí)間，在該階段對(duì)患者采取中藥治療以扶正祛邪，對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)療效有很大好處，可減少住院率、降低復(fù)發(fā)率。扶正祛邪療法沒(méi)有固定的方法，只要能實(shí)現(xiàn)扶正所虛之陽(yáng)、陰血、氣及祛除積存在患者身體內(nèi)的毒、淤、濕、痰就可以，輔助健身鍛煉、飲食調(diào)理都能幫助實(shí)現(xiàn)這一目的。

總之，慢性阻塞性肺疾病可在早期準(zhǔn)確診斷，其病程較長(zhǎng)，且發(fā)展緩慢，可為預(yù)防預(yù)留充足時(shí)間。急性加重期及緩解期是治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵階段，可將西醫(yī)與中醫(yī)扶正祛邪療法有機(jī)結(jié)合，獲得良好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；病因；癥狀；防治措施

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水分及其它有用物質(zhì)，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種原因造成慢性腎實(shí)質(zhì)腎功能損害后期的臨床綜合征，它以腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)。是臨床泌尿科常見(jiàn)病、多發(fā)病。一般病程較長(zhǎng)，后期患者病死率高。臨床上將慢性腎功能不全分為四期，即：腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期及尿毒癥期。本文筆者就其常見(jiàn)的發(fā)病原因、臨床癥狀及防治措施淺談一下自己的體會(huì)。

1慢性腎功能衰竭的原因

關(guān)于慢性腎衰竭原因，在臨床中是多種多樣的，結(jié)合本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱部分文獻(xiàn)，慢性腎功能衰竭的原因主要有以下幾個(gè)方面。

1.1腎小球腎炎

免疫復(fù)合物引起各種病理生理改變導(dǎo)致腎小球腎炎，最后引起腎功能衰竭。腎衰可以在幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，也可以遷延幾年，直到血清尿素和肌酐上升，腎功能降至正常人的一半，癥狀才會(huì)出現(xiàn)。

1.2間質(zhì)性腎炎

間質(zhì)性腎炎占慢性腎衰發(fā)病率的第二位。腎小管萎縮、纖維化、瘢痕化導(dǎo)致腎小球血液供應(yīng)減少和腎功能減退。

1.3高血壓及糖尿病

糖尿病發(fā)病率逐年上升，南糖尿病引起的慢性腎功能衰竭目前呈上升趨勢(shì)，如血糖控制不好，會(huì)加速腎臟病的進(jìn)展，一般患糖尿病10年～15年即會(huì)影響到腎臟，所以控制血糖非常重要[1]。高血壓和糖尿病一樣會(huì)引起腎臟的損害，而且血壓控制不好，會(huì)加速腎臟病的進(jìn)展。

1.4多囊腎

多囊腎是一種先天性疾患。病理檢查可見(jiàn)發(fā)育缺陷的充水小囊。壓迫正常腎組織。病情可以長(zhǎng)期隱蔽，直到40～50歲后出現(xiàn)腎臟增大，明顯腎功能不全才診斷為多囊腎。

1.5下尿路梗阻

下尿路引流不暢，如前列腺良性肥大，或者某種解剖上的缺陷引起尿液返流，引起腎盂、腎盞擴(kuò)張，稱(chēng)腎積水，壓迫正常腎組織，引起腎功能衰竭。

1.6藥物性腎損害

很多人由于頭痛或全身不舒服等癥狀，會(huì)經(jīng)常服用一些止痛藥或中藥，這些藥的有些成分會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性作用。

2慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)癥狀

2.1水代謝障礙

水代謝障礙在慢性腎衰中非常常見(jiàn)，在疾病不同階段又有所不同。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降至50％時(shí)，病人尿濃縮能力下降，表現(xiàn)為夜尿增加。當(dāng)腎功能繼續(xù)惡化呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量可多至2000ml/d以上，比重固定在1.010，稱(chēng)等張尿。晚期尿毒癥時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降，尿量日趨減少，血尿素氮明顯上升，病人有煩渴多飲，嚴(yán)重水潴留，產(chǎn)生水腫。部分病人可發(fā)生急性左心衰竭。

2.2水電解質(zhì)紊亂

慢性腎功能衰竭患者常發(fā)生鈉、鉀、鎂、鐵等代謝失常。鈉代謝紊亂，極易發(fā)生稀釋性低鈉血癥，如表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，乏力，肌痙攣，抽搐，嚴(yán)重時(shí)昏迷。鉀代謝紊亂，常見(jiàn)兩種情況:酸中毒使細(xì)胞鉀外逸，細(xì)胞膜Na、K、ATP酶活性下降，可出現(xiàn)高鉀血癥；由于長(zhǎng)期利尿、腹瀉、進(jìn)食不足，可出現(xiàn)低鉀血癥，表現(xiàn)為心律失常、惡心、嘔吐腹脹、乏力、精神萎靡等。

2.3循環(huán)系統(tǒng)癥狀

慢性腎功能衰竭的終末期可出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，充血性心力衰竭是慢性腎衰常見(jiàn)而又嚴(yán)重的合并癥，占慢性腎衰死亡原因的第2位。由于多種調(diào)節(jié)血壓平衡的因素失調(diào)，病人可表現(xiàn)為高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。

2.4消化系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)癥狀是慢性腎功能衰竭最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)，大多數(shù)患者在初期表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐等，尤以晨起最為明顯。部分患者還出現(xiàn)上消化道出血等合并癥。

2.5 呼吸系統(tǒng)癥狀

慢性腎衰病人于免疫功能降低，易受外界致病因素的影響而發(fā)生肺炎、胸膜炎、胸腔積液，肺部感染等。尿毒癥肺是一種獨(dú)特形式的肺部充血、水腫，病人不一定有全身體液容量過(guò)多，但卻有特征性的心腔內(nèi)壓和肺楔壓升高。X線(xiàn)的特征是肺門(mén)區(qū)呈中心性肺水腫，周?chē)螀^(qū)正常，呈“蝴蝶狀”分布。

2.6心理健康狀況

由于多方面的原因慢性腎功能衰竭病人常伴有一定的心理障礙，具有明顯的心理問(wèn)題，這在一定程度上加重了疾病的惡化。其心理問(wèn)題常見(jiàn)有:1、否認(rèn)心理?；颊叻裾J(rèn)疾病的存在，懷疑醫(yī)生對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷。或否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，存在不同的僥幸心理。誤認(rèn)為醫(yī)生總喜歡把病情說(shuō)的重一些，回避要依賴(lài)長(zhǎng)期治療和危及生命情況的現(xiàn)實(shí)。2、焦慮心理。由于擔(dān)心自己的未來(lái)，健康，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對(duì)該病的恐懼，大部分患者在確診之后出現(xiàn)焦慮心理。3、依賴(lài)心理。；患者被確診為慢性腎功能衰竭后覺(jué)前途灰暗，生活消極，事情不愿做，喜歡依賴(lài)他人，平時(shí)小事也要?jiǎng)e人幫助。4、抑郁心理與厭世絕望心理等[2]。心理問(wèn)題不僅影響他們疾病的好轉(zhuǎn)，而且造成患者喪失生活信心，家庭不和諧，部分患者甚至放棄治療和結(jié)束生命。

3慢性腎功能衰竭的防治措施

3.1慢性腎功能衰竭的預(yù)防

可以主要從以下幾個(gè)方面做好對(duì)慢性腎功能衰竭的預(yù)防。1、對(duì)已有的腎臟疾患或可能引發(fā)的原發(fā)病因，如慢性腎炎、腎盂腎炎糖尿病、高血壓等，進(jìn)行早期普查和及時(shí)有效的治療，以預(yù)防可能發(fā)生的慢性腎功能不全。2、防止慢性腎衰持續(xù)進(jìn)展和突然加重，積極糾正脂質(zhì)代謝紊亂、進(jìn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制高血壓，避免加劇因素，適寒溫，避風(fēng)寒。避免外感、感染同時(shí)注意合理飲食和休息，以有效阻止病情進(jìn)展,促進(jìn)病情恢復(fù)。3、對(duì)進(jìn)入終末期腎功衰的患者積極治療，以防危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，如高鉀血癥、心衰、嚴(yán)重代謝性酸中毒等以延長(zhǎng)患者生存期。

3.2藥物治療

在血液透析或腹膜透析的同時(shí)輔助以藥物治療，特別是中藥治療。常用于腎功能衰竭的中藥主要有以下幾種。1、大黃，研究證實(shí)大黃可以降低血肌酐和尿素氮，改善氮質(zhì)血癥，改善尿毒癥癥狀，控制慢性腎功能衰竭的進(jìn)展[3]。2、黃芪，黃芪的化學(xué)成分以苷類(lèi)、多糖、氨基酸、微量元素為主；它不僅能夠提高人們的免疫力而且具有保護(hù)腎臟及提高血漿白蛋白水平的作用。3、丹參，具有擴(kuò)張血管，改善循環(huán)、抗凝、促進(jìn)纖溶，抑制血小板聚集及促進(jìn)組織修復(fù)等作用，能夠改善慢性腎功能衰竭時(shí)的高凝狀態(tài)和腎臟血液供應(yīng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，延緩腎功能衰竭[4]。

3.3心理干預(yù)

慢性腎功衰竭病人的心理狀態(tài)與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，并且與患者的生活質(zhì)量有關(guān)。因此在治療策略上應(yīng)從過(guò)去的社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式向心理、社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換。在藥物治療基礎(chǔ)上還應(yīng)該了解每個(gè)患者的心理狀態(tài)和存在社會(huì)心理因素，輔以相應(yīng)的心理治療，如心理暗示、心理疏導(dǎo)及認(rèn)知療法等，在慢性腎功能衰竭的治療中具有相當(dāng)重要的意義，使患者增強(qiáng)正確面對(duì)疾病的信心配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 董艷萍，寇巧迎.淺議慢性腎功能衰竭主要癥狀的臨床護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009.4（11）：666-667.

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