導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)控管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2011年，醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理，讓臨床科室質(zhì)控管理人員全程參與醫(yī)療質(zhì)量管理，通過近一年的實(shí)施，醫(yī)療質(zhì)量全面改進(jìn)，醫(yī)療安全進(jìn)一步得到保障，成效顯著，具體如下：

一 建立組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量專家組，將科室質(zhì)控管理人員納入專家組成員，醫(yī)療質(zhì)量專家組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科長擔(dān)任，醫(yī)院撥付了專項(xiàng)基金，確保工作順利開展。

二、 選拔標(biāo)準(zhǔn)

將科室質(zhì)控管理人員納入醫(yī)療質(zhì)量專家組成員，要求主治醫(yī)師以上職稱，一線業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，具有較高的政治思想素質(zhì)和較強(qiáng)的溝通能力。

三、 管理辦法和考核方式

（一）將醫(yī)療質(zhì)量專家設(shè)為三個(gè)組，一組由業(yè)務(wù)院長牽頭，一組由醫(yī)務(wù)科科長牽頭，一組由病案管理人員牽頭，每個(gè)小組科室質(zhì)控管理人員不少于兩人。

(二)醫(yī)務(wù)科組織專家組討論修訂醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，重新制定考核辦法，完善醫(yī)療質(zhì)量考核體系。

(三)考核方式：三個(gè)小組每周輪流督查環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，不定期組織專家對輸血、醫(yī)療安全、死亡病歷、手術(shù)病歷等進(jìn)行專項(xiàng)檢查，科室之間交叉檢查，終末病歷質(zhì)量專項(xiàng)點(diǎn)評等，醫(yī)務(wù)科對所檢查的情況進(jìn)行匯總，并及時(shí)反饋到各科室，由科主任和科室質(zhì)控管理人員督促并加以落實(shí)。

(四)定期召開醫(yī)療質(zhì)量專家會(huì)議，總結(jié)和分析近期醫(yī)療質(zhì)量，充分聽取意見和要求，尤其是科室質(zhì)控管理人員的意見和建議，進(jìn)一步完善考核管理辦法。

三、 運(yùn)行效果

醫(yī)院通過改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理方法和考核模式，讓科室醫(yī)療質(zhì)控管理人員全程參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，科室醫(yī)療質(zhì)量明顯改進(jìn)，全院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，群眾滿意度明顯提高。

四、 體會(huì)

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式主要靠職能科室進(jìn)行管理，去年將科主任納入醫(yī)院質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量有一定的提高，但范圍較窄，深度不夠，科室之間交流較少，醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識(shí)程度不深，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)有一定的局限性，傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。今年醫(yī)院創(chuàng)新管理模式，將科室質(zhì)控管理人員納入醫(yī)院質(zhì)量管理，全程參與質(zhì)量控制，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體體會(huì)如下：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成立組織，加強(qiáng)管理。醫(yī)院成立以業(yè)務(wù)院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量專家組，醫(yī)務(wù)科制定詳盡的考核辦法和管理措施，不斷加強(qiáng)對專家組的培訓(xùn)和管理，并撥付專項(xiàng)基金，從而保障了活動(dòng)的順利進(jìn)行和有效的實(shí)施。

（二）醫(yī)院讓科室質(zhì)控管理人員代表醫(yī)院全程參與醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高了質(zhì)控管理人員管理水平。科室質(zhì)控管理人員在一線開展質(zhì)控工作就不會(huì)流于形式，會(huì)更加注重從源頭上抓好醫(yī)療質(zhì)量。

（三）讓科室質(zhì)控管理人員全程參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院更能抓住醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)質(zhì)性問題，對全院醫(yī)療質(zhì)量有了更全面的掌控；認(rèn)真聽取他們的意見和建議，及時(shí)地修定和完善管理措施，實(shí)施人性化的管理，更好地保障各項(xiàng)管理措施地落實(shí)。

(四) 科室質(zhì)控管理人員更多的在臨床一線工作，通過全程參與醫(yī)院質(zhì)量管理，在思想上進(jìn)一步提高了認(rèn)識(shí)，會(huì)更加注重提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在科室能起到帶頭作用。

篇2

201*年是醫(yī)院迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的關(guān)鍵一年，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)科室工作實(shí)際，201*年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)是：繼續(xù)提高麻醉質(zhì)量與安全管理，加強(qiáng)麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，增強(qiáng)術(shù)后疼痛管理工作質(zhì)量。

二．計(jì)劃目標(biāo)：

繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

1、參照三級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、進(jìn)一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)。

3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理制度的落實(shí)，特別是三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，科室質(zhì)量管理小組必須定期對科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制止，提出改進(jìn)措施。

4、針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和《麻醉*品和精神*品管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

5、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見。同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度，如連續(xù)出現(xiàn)同一問題者扣除當(dāng)月部分獎(jiǎng)金，促使大家重視，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

6、加強(qiáng)運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。

7、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。

8、擴(kuò)大術(shù)后疼痛治療范圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

9、繼續(xù)進(jìn)行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計(jì)分析。

三、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)，每月檢點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書術(shù)安全核查書。

2月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度。

①患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍。 ②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。 ③術(shù)前準(zhǔn)備。 ④臨床診斷、實(shí)施麻醉方式。 ⑤明確是否需要分次完成手術(shù)等。 ⑥檢查病歷記錄情況。 ⑦在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估。

3月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。

4月份：對各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。檢查第一季度的各種疑難病歷討論記錄。

5月份：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。

6月份：抽查危重病人的麻醉計(jì)劃書，值班醫(yī)師交接班本，危重病例討論記錄等。

7月份：談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前麻醉談話制度，患方簽字的及時(shí)性。

8月份：合理用藥，對用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。

篇3

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院物業(yè)中心，河南洛陽 471002

[摘要] 目的 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物科學(xué)有效管理。方法應(yīng)用PDCA循環(huán)法發(fā)現(xiàn)問題、制定策略、科學(xué)實(shí)施、有效監(jiān)督，并建立健全各項(xiàng)符合國家法律法規(guī)的制度。結(jié)果提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理水平，使醫(yī)療廢物分類合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項(xiàng)考核指標(biāo)均達(dá)到了醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理科學(xué)有效。

[

關(guān)鍵詞 ] PDCA循環(huán)法； 醫(yī)療廢物；后勤

[中圖分類號(hào)]R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02

醫(yī)療廢物不同于普通生活垃圾，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院后勤管理及控感管理的重要組成部分，如何對醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)有效的管理在保護(hù)環(huán)境，預(yù)防疾病傳播，保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環(huán)法由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，即通過遵循P（plan 計(jì)劃）、D(do 實(shí)施)、C(check 檢查)、A(action 總結(jié))的一套工作程序[1]。河南省洛陽正骨醫(yī)院是一家大型骨傷科?？漆t(yī)院，自該院2010年首次通過JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì))認(rèn)證以來，PDCA法被引進(jìn)入該院質(zhì)量管理中，并在很多方面廣泛應(yīng)用，自2013年9月份開始該院采用PDCA法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，實(shí)施一年，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1計(jì)劃節(jié)段

1.1.1調(diào)查存在的問題及原因分析①醫(yī)療廢物分類不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被當(dāng)做生活垃圾處理，換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內(nèi)，該現(xiàn)象比較普遍，在30個(gè)病區(qū)、手術(shù)室、化驗(yàn)室、影像中心、病理室調(diào)查，分類合格率僅為72%，分析其原因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員對《醫(yī)療廢物分類目錄》了解不清，對醫(yī)療廢物危害認(rèn)識(shí)不清；②收納不合格，主要表現(xiàn)為利器盒收納過滿，有11個(gè)病區(qū)利器盒滿負(fù)荷，占36.7%，極易造成利器散落及職業(yè)暴露，分析其原因?yàn)榭剖疫^于考慮運(yùn)行成本，加之醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏必要的培訓(xùn)；③醫(yī)療垃圾扎扣率低，僅為67%，搬運(yùn)過程產(chǎn)生醫(yī)療垃圾散落，污染病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，分析原因?yàn)槲飿I(yè)垃圾收集員多為臨時(shí)聘請或外包公司員工，流動(dòng)性大，缺乏必要的知識(shí)和培訓(xùn)；④醫(yī)療垃圾遺漏丟失被當(dāng)成生活垃圾處理，發(fā)生率為1.2%，分析原因?yàn)槔饪诤?，無明確身份信息，在交接過程中核對不認(rèn)真，無法追根溯源，外包保潔人員對醫(yī)療垃圾認(rèn)識(shí)不足，對丟失的醫(yī)療垃圾按生活垃圾處理。

1.1.2制定管理目標(biāo)①針對醫(yī)療廢物管理中存在的問題及原因分析，制定切實(shí)可行的管理細(xì)則及措施，并落實(shí)到科室，形成系統(tǒng)管理模式，納入整個(gè)醫(yī)院的后勤及控感質(zhì)量控制管理之中；②建立科學(xué)有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的長效性及可持續(xù)性；③使醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0，有效的預(yù)防醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體造成的危害。

1.2實(shí)施階段

1.2.1實(shí)施有效質(zhì)控管理在后勤質(zhì)量控制委員會(huì)中專門成立醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組，由后勤院長直接負(fù)責(zé)，物業(yè)公司、控感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部具體負(fù)責(zé)，各病區(qū)、手術(shù)室、檢查化驗(yàn)室等部門制定專人負(fù)責(zé)形成系統(tǒng)的階梯式管理模式，具體到人，分工明確，相互監(jiān)督，相互制約，把醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制同等對待。

1.2.2制定醫(yī)療廢物管理制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案依據(jù)2003年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》以及2013年《國家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[2-4]，制定《醫(yī)療廢物交接制度》、《醫(yī)療廢物分類細(xì)則》、《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物收集人員職責(zé)》、《醫(yī)院污水管理方案》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理方案》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》等一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療廢物管理制度，每項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案均下發(fā)至相關(guān)人員，熟練掌握并進(jìn)行考核。

1.2.3落實(shí)首先是人員培訓(xùn)，采用學(xué)習(xí)班培訓(xùn)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、醫(yī)療廢物合理處置宣傳欄等方式進(jìn)行定期培訓(xùn)，新進(jìn)人員專場培訓(xùn)，使人人知曉“醫(yī)療廢物有效處置重要性”，要求醫(yī)護(hù)人員以及與醫(yī)療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)、方案等。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對就診患者及陪護(hù)進(jìn)行醫(yī)療廢物合理處置知識(shí)的宣教及指導(dǎo)。對外聘醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行自我保護(hù)知識(shí)及環(huán)境保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，尤其要熟練掌握《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》，為其配備必要的防護(hù)設(shè)備，并定期體檢。然后是具體細(xì)則的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員在工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類細(xì)則進(jìn)行分類》，該院在各病區(qū)固定區(qū)域設(shè)有分類垃圾桶，分別標(biāo)示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學(xué)性廢物等?？剖裔t(yī)療廢物監(jiān)管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督，并及時(shí)按收納標(biāo)準(zhǔn)對垃圾桶進(jìn)行封口，同時(shí)在每個(gè)垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進(jìn)行身份識(shí)別。醫(yī)療廢物收集人員在科室運(yùn)輸醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查包裝封口、標(biāo)示、標(biāo)簽是否符合要求，不符合要求的要重新包裝，然后掃描條形碼進(jìn)行核對，并與科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行書面交接后將醫(yī)療廢物運(yùn)輸至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫房。市醫(yī)療廢物處置中心人員在將醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院時(shí)，同樣掃描條形碼核對種類、數(shù)量等信息，并與醫(yī)院醫(yī)療廢物管理人員進(jìn)行交接登記，登記信息存檔保管。

1.3檢查及總結(jié)節(jié)段

由醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組抽調(diào)人員，每天對醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸進(jìn)行檢查，逐條落實(shí)，責(zé)任明確到人，并將檢查中存在的問題反饋給個(gè)科室，如發(fā)現(xiàn)長期存在或普遍存在的問題則上報(bào)醫(yī)療廢物處理質(zhì)控組長，組織小組會(huì)議，進(jìn)行討論，查找根本原因、制定實(shí)施策略、落實(shí)實(shí)施細(xì)則、再檢查總結(jié)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。

2結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，建立健全了該院醫(yī)療廢物處置相關(guān)的各項(xiàng)制度并落實(shí)，做到了醫(yī)療廢物的嚴(yán)格分類、標(biāo)準(zhǔn)包裝、交接登記記錄完整，達(dá)到了最初制定的醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0的目標(biāo)（圖1），達(dá)到了國務(wù)院《中華人民共和國國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，順利通過了2014年的JCI復(fù)認(rèn)證，國外專家對我院的醫(yī)療廢物管理給予高度評價(jià)。

3 結(jié)論

醫(yī)療廢物管理牽扯醫(yī)療、護(hù)理、后勤、控感、保潔等多個(gè)學(xué)科，牽涉人員眾多，人員素質(zhì)參差不齊，是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，而醫(yī)療廢物因其具備感染能力的特殊性，又是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，采用PDCA方法反復(fù)循環(huán)最終建立、健全、完善具體的標(biāo)準(zhǔn)、制度及工作流程，有效的解決了學(xué)科交叉、人員素質(zhì)不齊等難點(diǎn)，使醫(yī)療廢物管理更加科學(xué)有效。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇4

關(guān)鍵詞：放射診療設(shè)備;安全管理;放射防護(hù);職業(yè)健康;

引 文：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，X 線、CT、同位素等放射診斷，加速器、伽馬刀、同位素等放射治療等已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展。醫(yī)用射線為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)的同時(shí)，對操作醫(yī)務(wù)人員及接受診療患者自身也會(huì)造成傷害，放射防護(hù)已越來越受到政府、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的重視。為此，國家自 2001 年起先后出臺(tái)了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全防護(hù)條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)及《電離輻射防護(hù)及輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射設(shè)備正確使用，放射防護(hù)措施的規(guī)范采用，從放人員的健康監(jiān)護(hù)做出了明確要求。

1 放射防護(hù)管理的內(nèi)容

按中華人民共和國《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及衛(wèi)生部《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的相關(guān)要求，醫(yī)院放射防護(hù)管理的內(nèi)容主要包括設(shè)備及人員兩大主體，設(shè)備既包括放射設(shè)備，也包括防護(hù)設(shè)備;人員除系指相關(guān)從放工作人員外，其接受放射診療的患者也逐漸成為放射防護(hù)管理的重點(diǎn)。

2 放射防護(hù)管理難點(diǎn)

2.1設(shè)備眾多且分布科室廣

放射設(shè)備包括 X 線機(jī)、CT、SPECT、ECT，加速器、模擬定位機(jī)、后裝機(jī)、伽馬刀等，設(shè)備型號(hào)眾多，安全要求不盡相同，且分布在放射科、核醫(yī)學(xué)科、放射物理中心、骨科、神經(jīng)外科等臨床、醫(yī)技科室，難以集中進(jìn)行規(guī)范管理。

2.2放射設(shè)備申請、評價(jià)過程復(fù)雜

放射設(shè)備配置必須取得衛(wèi)生行政主管部門的大型設(shè)備配置許可證，同時(shí)符合衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》要求。

2.3 機(jī)房防護(hù)條件要求高

所有放射設(shè)備及輔助設(shè)施放射防護(hù)要求極高，如放射科每個(gè)普通機(jī)房防護(hù)門一般在需 150 cm ×210 cm，鉛玻璃防護(hù)窗需 120 cm × 90 cm，CT 機(jī)房磚墻厚度需370 mm，SPECT 防護(hù)墻需重晶石混凝土等，在房屋設(shè)計(jì)階段就需要充分考慮防護(hù)需求。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，需不斷引進(jìn)增添新的設(shè)備，而空間多需要從原來的普通業(yè)務(wù)用房中進(jìn)行調(diào)整，無疑增加了改建管理的難度。

2.4 從放人員多且防護(hù)意識(shí)不到位

防護(hù)意識(shí)存有盲目性，醫(yī)院從放人員包括醫(yī)師、護(hù)士、技師等人員眾多，加之放射防護(hù)工作起步較晚，宣傳培訓(xùn)力度不夠，加之從放人員水平參差不齊，由此既有因恐懼而導(dǎo)致防護(hù)過度的現(xiàn)象，又存在因無所謂而忽視防護(hù)的情況。

2.5 患者輻射防護(hù)知識(shí)欠缺

患者自身放射防護(hù)知識(shí)較缺乏，加之醫(yī)護(hù)人員宣教不夠，在診療時(shí)未對鄰近照射部位的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)或未對陪檢人員采取防護(hù)措施，易成為醫(yī)患糾紛的隱患。

2.6 防護(hù)設(shè)施不足，使用率不高

據(jù)調(diào)查，目前國內(nèi)許多醫(yī)院放射防護(hù)設(shè)備設(shè)施不足，尤其是可供患者及陪護(hù)者使用的防護(hù)用品十分稀少，部分醫(yī)院配備或極少配備患者防護(hù)用品，即使配備了也極少使用，設(shè)備設(shè)施使用環(huán)節(jié)相對薄弱。

3 如何加強(qiáng)防護(hù)管理

針對問題，通過采取構(gòu)建完善組織架構(gòu)，健全細(xì)化管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善檔案及各類應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督考核，多部門聯(lián)動(dòng)等措施，構(gòu)建醫(yī)院放射防護(hù)管理長效機(jī)制。

在加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督管理方面，首先是強(qiáng)化核醫(yī)學(xué)科工作場所及治療患者的監(jiān)管。由于核醫(yī)學(xué)科的工作場所為開放型 ， 工作時(shí)要對放射性藥物進(jìn)行淋洗、分裝與注射等，其治療患者又均是流動(dòng)的放射源，為易發(fā)生不安全事件的要地;其次加大對放射性同位素來去的全程審批管理力度;加大對放射工作場所修建、拆除的全程環(huán)評管理;同時(shí)建立每臺(tái)放射診療設(shè)備檔案，對其啟用、維護(hù)、報(bào)停的全程進(jìn)行規(guī)范記錄及質(zhì)控管理，以消除放射設(shè)備和防護(hù)用品帶病運(yùn)行的隱患;并實(shí)施放射工作人員工休的全程健康管理。通過對重要環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管，將科室、個(gè)人放射防護(hù)措施的落實(shí)、培訓(xùn)情況納入科室及個(gè)人考核，并作為醫(yī)療授權(quán)、放射津貼發(fā)放的依據(jù)之。

4 合理使用醫(yī)學(xué)影像檢查

首先，各醫(yī)院影像科應(yīng)該開設(shè)影像醫(yī)師的?？崎T診，給臨床醫(yī)師和病人提供影像會(huì)診及咨詢。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查價(jià)格昂貴，專業(yè)性強(qiáng)，影像醫(yī)師開設(shè)?？崎T診，必將使醫(yī)學(xué)影像的使用更加合理，并可避免許多不必要的影像檢查，從而減少不必要的費(fèi)用開支。國內(nèi)許多大醫(yī)院，目前都已開設(shè)了影像?？崎T診，對疑難病進(jìn)行影像會(huì)診，并對病人影像檢查的合理化進(jìn)行預(yù)先指導(dǎo)。

其次，應(yīng)提高臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)影像知識(shí)水平。凡是擁有大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地對臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使之更好地了解和掌握各種影像檢查方法的適應(yīng)癥。醫(yī)院應(yīng)定期對大型影像檢查申請單的陽性率進(jìn)行檢查及分析，及時(shí)提出改進(jìn)辦法。

第三，管理部門應(yīng)加強(qiáng)管理，制定規(guī)章，避免重復(fù)使用大型影像檢查或使用大型影像檢查替代體檢，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的最優(yōu)化原則是以最少的影像檢查方法，做出正確的影像診斷。根據(jù)目前國內(nèi)的情況，醫(yī)學(xué)影像工作者制定相關(guān)疾病的影像檢查方法的優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)。對于一些疑難疾病可以設(shè)計(jì)出影像檢查的流程圖，提供參考，幫助臨床醫(yī)師正確選擇影像檢查方法。

5 結(jié)束語

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和群眾就醫(yī)需求的增長，放射治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用將更加廣泛，它不僅為醫(yī)院診斷、治療及患者生命的救治贏得時(shí)間，也為臨床科學(xué)研究及疑難雜癥的解決提供有效幫助。但電離輻射作為雙刃劍，對人體健康存在或多或少的影響，因此開展放射防護(hù)管理合理使用影像檢查既是應(yīng)用放射性同位素與射線技術(shù)、發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)的需要 ， 也是保護(hù)放射工作人員和公眾健康與安全的需要。隨著放射防護(hù)評價(jià)工作的規(guī)范化、法制化，以及醫(yī)院等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)中對放射防護(hù)提出的更高要求，其放射防護(hù)管理工作將面臨更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

一、采供血業(yè)務(wù)檔案資料在法律訴訟中的重要性

輸血在挽救病患者健康的同時(shí)，也給病患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)，不乏出現(xiàn)輸血事故或獻(xiàn)血糾紛的案件。在審理輸血事故或獻(xiàn)血糾紛案件時(shí)，法律主要依據(jù)參照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》《獻(xiàn)血者健康檢查要求（GB18467-2011）》《全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范。血站需充分舉證自身采供血已經(jīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和制度。包括1.中華人民共和國血站執(zhí)業(yè)許可證，證明采供血機(jī)構(gòu)具有國家認(rèn)可的采供血執(zhí)業(yè)資格。2.衛(wèi)生部質(zhì)檢中心“質(zhì)量控制優(yōu)秀單位證書”，證明采供血機(jī)構(gòu)的質(zhì)量保證和質(zhì)量信譽(yù)是得到國家權(quán)威部門認(rèn)可的。3.采血前必須按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，對獻(xiàn)血者進(jìn)行健康檢查和血液檢測，結(jié)果是合格的，符合獻(xiàn)血者的標(biāo)準(zhǔn)，證明手續(xù)和程序是完備的。4.對采集的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)必須使用合格的診斷試劑，保證血液質(zhì)量，記錄獻(xiàn)血者準(zhǔn)確檢測結(jié)果。5.在采集檢驗(yàn)標(biāo)本、采集血液和成分血分離時(shí)，必須使用合格的一次性注射器和采血器材，用后及時(shí)銷毀，避免交叉感染；6.應(yīng)當(dāng)保證血液符合臨床用血標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的血液不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。發(fā)出的血液質(zhì)量、品種、規(guī)格、數(shù)量無差錯(cuò)。7.獻(xiàn)血者獻(xiàn)血證，證明獻(xiàn)血者得到了國家對其獻(xiàn)血的認(rèn)可，取得了享受國家對獻(xiàn)血者優(yōu)待政策的資格。8.物證：采集血液的血袋、血樣樣本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等（受血者接受輸血前后標(biāo)本、輸血后尿標(biāo)本及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本、輸血袋整套裝置等）。9.視聽材料：錄像帶、錄音磁帶、電腦數(shù)據(jù)等。這一切都是通過采供血業(yè)務(wù)檔案來作為訴訟舉證的證據(jù)。因此，切實(shí)、詳盡地建立并留存所有的獻(xiàn)血原始記錄，這是應(yīng)對訴訟、贏得訴訟的關(guān)鍵所在，也是血站應(yīng)該嚴(yán)格履行的法定義務(wù)。所以采供血業(yè)務(wù)檔案是具有證據(jù)力的醫(yī)療檔案，建立和完善采供血業(yè)務(wù)檔案的管理體系是非常重要和必要的。

二、采供血業(yè)務(wù)檔案資料的范圍、分類及保管期限

（一）范圍。采供血業(yè)務(wù)檔案是指血站醫(yī)技人員在采供血活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、標(biāo)本、電腦數(shù)據(jù)等資料的總和。獻(xiàn)血、供血流程為：填寫獻(xiàn)血征詢表體檢化驗(yàn)采血成份制備供血。其活動(dòng)過程形成的檔案資料有：1.書面材料：獻(xiàn)血征詢表、體檢記錄、檢驗(yàn)初篩記錄、采血記錄、復(fù)檢結(jié)果紀(jì)錄、復(fù)檢通知單、檢驗(yàn)原始記錄單、成分制備記錄、出入庫記錄、機(jī)采成分血記錄單、無償獻(xiàn)血用血記錄、質(zhì)量控制記錄、儀器試劑記錄等。2.物品：采集血液的血袋、血清標(biāo)本等。3.視聽材料：錄音磁帶、電腦數(shù)據(jù)等。

（二）分類。根據(jù)血站目前的業(yè)務(wù)范圍分為：獻(xiàn)血員檔案資料；體檢及化驗(yàn)檢查資料；采血資料；血液成份制備資料；發(fā)血及配血資料；儀器設(shè)備資料；試劑資料；電腦、錄音信息資料；血清標(biāo)本資料等。

（三）保管期限。根據(jù)《血站管理辦法》第二節(jié)第二十八條：獻(xiàn)血、檢測和供血的原始記錄應(yīng)當(dāng)至少保存10年。第三十一條：血液標(biāo)本的保存期為全血或成分血使用后二年。筆者認(rèn)為采供血業(yè)務(wù)檔案應(yīng)按科技檔案管理，具體保管期限可分為永久、長期（16～50）年、短期（15年以下）3種。獻(xiàn)血電子檔案保管期限按照紙質(zhì)檔案保管期限劃分，電子文件的背景信息和元數(shù)據(jù)的保管期限與內(nèi)容信息的保管期限一致。采供血業(yè)務(wù)檔案管理應(yīng)實(shí)行密級(jí)管理的原則，遵循檔案管理程序化規(guī)則：收集整理―歸檔―立卷―案卷審查―案卷移交―保管利用。每個(gè)程序都應(yīng)規(guī)定工作內(nèi)容和基本要求，確定整個(gè)過程的不同責(zé)任人。電腦信息資料采取密碼鎖庫分段輸入或修正、數(shù)據(jù)共享和按權(quán)限分段合用相結(jié)合操作模式進(jìn)行管理。

三、采供血業(yè)務(wù)檔案資料的書寫要求

采供血業(yè)務(wù)檔案原始資料等同于醫(yī)院的病歷，必須嚴(yán)格執(zhí)行《血站管理辦法》的書寫要求及管理要求。

1.血站各業(yè)務(wù)崗位工作記錄盡量使之表格化，特別是要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理記錄，具有連續(xù)性和可比性。必須做到內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄及時(shí)，有操作者簽名。2.記錄內(nèi)容需要更改時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。3.各種工作記錄必須有操作人和復(fù)核人簽字，對所有從事本工作和操作人員都要承擔(dān)直接責(zé)任。

四、采供血業(yè)務(wù)檔案資料的依法管理

（一）提高認(rèn)識(shí)，更新觀念?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《血站管理辦法》不僅體現(xiàn)了對保障患者權(quán)益的傾斜，同時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站也是一個(gè)促進(jìn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站更加強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，更好地改善服務(wù)，不斷提高醫(yī)療和采供血技術(shù)水平，盡量減少差錯(cuò)事故。同時(shí)，這也給檔案管理工作提出更高要求。因此，血站應(yīng)認(rèn)真地把采供血業(yè)務(wù)檔案管理工作當(dāng)作一件依法管理的實(shí)事來抓，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》《血站管理辦法》《檔案法》及《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》，設(shè)置檔案室，配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)采供血業(yè)務(wù)檔案的保存與管理工作。檔案管理人員應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到采供血業(yè)務(wù)檔案是所有舉證中最普遍、最完整、最科學(xué)的舉證依據(jù)。必須以積極主動(dòng)的態(tài)度參與執(zhí)行條例，只有順應(yīng)政策法規(guī)的要求，從法律的意義和維權(quán)的立足點(diǎn)出發(fā)，才能搞好采供血業(yè)務(wù)檔案管理，增強(qiáng)采供血業(yè)務(wù)檔案的真實(shí)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，增強(qiáng)其利用價(jià)值和從醫(yī)療法律依據(jù)上對血站的保護(hù)作用。

（二）注重人員培訓(xùn)及采供血業(yè)務(wù)檔案管理制度的建設(shè)。檔案管理人員要樹立防范糾紛和應(yīng)訴意識(shí)，不斷提高自身管理水平和素質(zhì)，規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行制度和有效落實(shí)行動(dòng)。建立采供血業(yè)務(wù)檔案歸檔范圍、立卷類目、保管期限和檔案收集、整理、歸檔、保管、借閱、復(fù)印和利用制度，實(shí)現(xiàn)檔案工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。尤其要注重依法交接，按照法定程序?qū)λ唤拥臋n案進(jìn)行審查、檢驗(yàn)和記錄，切忌粗心大意，絕不允許有絲毫的懈怠。

（三）加強(qiáng)采供血業(yè)務(wù)檔案的質(zhì)控管理。加強(qiáng)對醫(yī)技人員各種記錄書寫、錄入翔實(shí)準(zhǔn)確完整的教育，使醫(yī)技人員從思想上以予重視，嚴(yán)格要求，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。嚴(yán)格采供血業(yè)務(wù)檔案書寫規(guī)范，嚴(yán)格簽名制度。記錄人自查自檢，嚴(yán)格要求，保證質(zhì)量。各科主任負(fù)責(zé)檔案資料從形成到終末質(zhì)量檢查多個(gè)環(huán)節(jié)的把關(guān)評估。定時(shí)組織核對和審查采供血業(yè)務(wù)檔案資料的內(nèi)容、時(shí)限、簽名是否符合要求。保證內(nèi)容齊全完整及時(shí)歸檔。檔案管理人員除努力抓好采供血文件和記錄的書寫質(zhì)量外，還應(yīng)主動(dòng)接受各方監(jiān)督評估，以促進(jìn)工作質(zhì)量提高。并加強(qiáng)自律，嚴(yán)格要求，經(jīng)常性地檢查總結(jié)每個(gè)工作環(huán)節(jié)的操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。

（四）加強(qiáng)采供血業(yè)務(wù)檔案安全管理意識(shí)。目前，血站采供血業(yè)務(wù)大多實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，具有環(huán)環(huán)相扣、分散處理、信息共享的特點(diǎn)。血站應(yīng)規(guī)范專職負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。各科室工作人員必須做好各環(huán)節(jié)標(biāo)本、資料的核對簽名交接，確保數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確。計(jì)算機(jī)專職管理員事先設(shè)定好各部門的相應(yīng)權(quán)限，實(shí)行密碼管理，各部門操作人員不得越權(quán)登記或修改信息數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確和安全。計(jì)算機(jī)管理人員必須將數(shù)據(jù)定期保存在服務(wù)器管理機(jī)上，并及時(shí)收集內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)檔案，實(shí)時(shí)備份，以避免數(shù)據(jù)流失，以防計(jì)算機(jī)病毒侵襲致使系統(tǒng)軟件功能重大缺，損數(shù)據(jù)大量丟失。對紙質(zhì)采供血業(yè)務(wù)檔案安全管理上，按正式案卷的要求編目、歸檔，由檔案室專人負(fù)責(zé)管理。

（五）嚴(yán)格按密級(jí)檔案實(shí)行管理。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取采供血業(yè)務(wù)檔案。嚴(yán)格采供血業(yè)務(wù)檔案外借制度，確保完整性和真實(shí)性。任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱采供血業(yè)務(wù)檔案，僅限于處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的評定。因需查閱，需經(jīng)血站有關(guān)部門同意，現(xiàn)場查閱，立即歸還。

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢棄物制度化管理監(jiān)督

中圖分類號(hào)：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-289-02

醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要組成部分，如何做好醫(yī)療廢棄物的處置與管理，真正杜絕二次污染的發(fā)生，關(guān)系到千家萬戶乃至整個(gè)社會(huì)的安全健康問題。近年來。我院根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的要求，加強(qiáng)了對醫(yī)療廢棄物的處置和管理，建立了相關(guān)的管理制度，使醫(yī)療廢棄物的管理逐漸走上規(guī)范化管理的軌道。尤其是隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相繼頒布和實(shí)施，我院對該項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)更深一層，結(jié)合具體工作實(shí)際，制定了《醫(yī)療廢物管理實(shí)施方案》，使醫(yī)療廢棄物的管理更趨制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)措施得到更好的落實(shí)，現(xiàn)將我院的做法介紹如下：

1 建立健全醫(yī)療廢棄物管理組織及各項(xiàng)規(guī)章制度

為了貫徹實(shí)施國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，對醫(yī)療廢棄物實(shí)行規(guī)范管理。我院成立了醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理小組”，負(fù)責(zé)監(jiān)督全院醫(yī)療廢棄物處置情況，對發(fā)生或可能發(fā)生傳染病傳播或環(huán)境污染事故時(shí)及時(shí)采取減少危害的各項(xiàng)處理措施。并相繼制定了《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療廢物處置操作注意事項(xiàng)》等各項(xiàng)管理制度和管理措施，形成以總務(wù)科主要負(fù)責(zé)，護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科實(shí)施監(jiān)督檢查，使該項(xiàng)工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。

2 加強(qiáng)全員醫(yī)療廢棄物處置等法規(guī)知識(shí)教育

為了使全院員工思想上對醫(yī)療廢棄物正確處置的重要性有個(gè)明確、清晰、充分的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物處理制度和實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)了全院員工的培訓(xùn)工作。

2.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)醫(yī)療廢棄物的管理需要全院各個(gè)部門的齊心協(xié)力以及每個(gè)工作人員的積極參與。醫(yī)院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實(shí)習(xí)生講課，并經(jīng)常到科室指導(dǎo)醫(yī)療廢棄物的分類，醫(yī)療廢棄物處置的操作注意事項(xiàng)等。使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢棄物安全管理的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療廢棄物管理中的自覺性，做到依法管理，確保安全。經(jīng)過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員思想由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，且對自身安全有了新的認(rèn)識(shí)和要求，從原來被刺傷后僅初步處理到現(xiàn)在主動(dòng)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，要求采取進(jìn)一步措施如定期血清學(xué)檢查等。

2.2運(yùn)送人員、保潔人員的培訓(xùn)針對保潔人員文化水平低，對院感知識(shí)缺乏，對醫(yī)療廢棄物的危害性不了解，導(dǎo)致出現(xiàn)各類垃圾混放，醫(yī)療垃圾未密閉運(yùn)送，垃圾桶未及時(shí)保潔等問題，加強(qiáng)對保潔人員、運(yùn)送人員及物業(yè)公司的管理人員的培訓(xùn)，提高環(huán)保意識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)，要求他們在醫(yī)療廢棄物的收集、貯存、運(yùn)送、處置過程中按規(guī)定進(jìn)行，戴橡膠手套，各種操作后及時(shí)洗手。嚴(yán)格做到垃圾分類放置，每日運(yùn)送二次，及時(shí)對運(yùn)送車和垃圾桶進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁各類人員將醫(yī)療廢物私自販賣，若有發(fā)現(xiàn)，即予開除處理。

3 嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理

3.1分類管理及處置

分類與標(biāo)識(shí)醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物采取分類管理的辦法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾置于黃色垃圾袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏、防刺的容器內(nèi)。

包裝及處置對實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、毒種保存液等，要求相關(guān)科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋；對于病理性廢物如手術(shù)截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送殯儀館焚燒；各醫(yī)療單元專人負(fù)責(zé)做好醫(yī)療垃圾的包扎、密封工作；醫(yī)療垃圾袋內(nèi)容物達(dá)膠袋容量3/4時(shí)，及時(shí)對垃圾袋進(jìn)行封袋包扎，封口嚴(yán)密，膠袋外貼好醫(yī)療廢物的標(biāo)識(shí)并注明醫(yī)療廢物的種類、時(shí)間、科室。

3.2職業(yè)安全防護(hù)要求工作人員嚴(yán)格遵守本院制定的醫(yī)療廢棄物處置規(guī)程：在傳遞銳利器具，處理針頭、卸下刀片、穿刺針時(shí)不要將銳利面對著他人；嚴(yán)禁將使用過的針頭插回針帽，防止刺傷；用過的針頭不能留在治療臺(tái)、治療車、床旁桌上，用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫(yī)療廢物回收、運(yùn)送人員及暫時(shí)貯存和處置的人員，配備必要的防護(hù)用品，如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護(hù)眼鏡、雨靴等，避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫(yī)療廢物刺傷時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水、流動(dòng)水、無菌水清洗污染的皮膚，如有傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口，并采取相應(yīng)的措施，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)具體情況采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。

3.3運(yùn)送和貯存醫(yī)療棄廢物的運(yùn)送使用防滲漏、密閉的運(yùn)送車輛，物業(yè)運(yùn)送人員醫(yī)療廢物按照醫(yī)院制定的規(guī)定路線，在規(guī)定時(shí)間運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，在運(yùn)送過程中，做好醫(yī)療廢物的防盜工作，及時(shí)、完整地將垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存處。

醫(yī)療垃圾暫存處有明顯警示標(biāo)識(shí)，加鎖管理，防止醫(yī)療廢物的丟失。運(yùn)送車輛每日進(jìn)行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液進(jìn)行消毒。

3.4醫(yī)療廢物的登記 物業(yè)運(yùn)送人員與病區(qū)指定人員做好醫(yī)療廢物的交接登記工作，交接登記內(nèi)容包括廢物的來源（科室）、時(shí)間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)療廢物暫存處專人負(fù)責(zé)每日與區(qū)環(huán)衛(wèi)固體廢物處置公司簽收登記“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接單”。有關(guān)的登記資料集中在總務(wù)科保存?zhèn)洳椋４嫫谙?年。

3.5 特殊醫(yī)療廢棄物的處理①具有放射性的醫(yī)療廢棄物裝入紅色污物袋，注明日期并單獨(dú)放置于環(huán)境保護(hù)部門認(rèn)可的專用貯存室內(nèi)，由專人按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，等待放射物的衰減，使用監(jiān)測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關(guān)人員不準(zhǔn)入內(nèi)。②使用過的一次性醫(yī)用器具，按規(guī)定分類消毒浸泡后，集中毀形并詳細(xì)登記記錄，裝入統(tǒng)一配置的專用容器，交指定的有證回收單位收購，專人負(fù)責(zé)。

3.6 職能部門分工合作醫(yī)療廢棄物由于種類較多，其管理涉及臨床、職能多個(gè)部門的工作，要求各部門間必須做好分工合作，才能保證醫(yī)療安全和杜絕污染的醫(yī)療用品外流，做好醫(yī)療廢物的處置管理工作。根據(jù)有關(guān)文件要求，管理小組明確各自的工作職責(zé)，做到分工合作，交叉管理，落實(shí)各項(xiàng)工作責(zé)任。①總務(wù)后勤部門保證醫(yī)療廢物處置設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)做好包裝容器的臨床供應(yīng)工作，組織做好醫(yī)療廢物收集運(yùn)送和移交過程的檢查監(jiān)督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品的檢查監(jiān)督管理，做好分類收集和無害化處置工作。③預(yù)防保健、護(hù)理部門則按要求加強(qiáng)對臨床醫(yī)療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監(jiān)督管理，做好有關(guān)醫(yī)療廢物的消毒和個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作，對在醫(yī)療廢物處置過程中出現(xiàn)的意外事故按要求及時(shí)做好上報(bào)和協(xié)調(diào)處理工作。④)醫(yī)械、醫(yī)務(wù)、院感、保衛(wèi)科等職能部門按照醫(yī)療廢物處理的規(guī)定，認(rèn)真做好相關(guān)的協(xié)調(diào)管理工作，確保醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理規(guī)范化、日?；⒖茖W(xué)化，達(dá)到衛(wèi)生、環(huán)保的標(biāo)準(zhǔn)。

4 監(jiān)督與反饋

由醫(yī)療廢物管理小組負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督工作，采取定期檢查與不定期抽查的方式，檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)院感染管理科將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以書面協(xié)辦單的形式發(fā)給科室負(fù)責(zé)人，列出發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，要求科室負(fù)責(zé)人限期將整改情況反饋給醫(yī)院感染管理部門。

同時(shí)將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍，作為醫(yī)療質(zhì)量評分的一部分與負(fù)責(zé)人政績掛鉤、與獎(jiǎng)酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題，通過間周一次的醫(yī)院院周會(huì)（全院中層以上干部）大會(huì)通報(bào)，每月一期的醫(yī)院OA辦公內(nèi)網(wǎng)以及醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》訊刊上公布，將反饋意見傳達(dá)到各個(gè)科室。

5 體會(huì)與思考

通過以上管理措施的實(shí)施，使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理取得了明顯的成效。

5.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)監(jiān)督管理、嚴(yán)格醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置流程，有效地改善了醫(yī)院的衛(wèi)生狀況，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，防止了病原微生物的傳播，避免了醫(yī)療廢物的隨意丟棄，對確保醫(yī)療安全和保護(hù)環(huán)境起了積極作用。

5.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理后，使醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，能夠按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行醫(yī)用廢棄物分類放置、處理，逐步的達(dá)到和實(shí)現(xiàn)了國家醫(yī)療廢棄物處置法制化、制度化、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時(shí)抽查醫(yī)院感染制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改補(bǔ)救，并分析講評，敦督落實(shí)到位、杜絕了類似問題重復(fù)發(fā)生。

5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識(shí)，環(huán)保意識(shí)。作為制度性要求，嚴(yán)格將醫(yī)療廢棄物相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)列為在職員工培訓(xùn)必備內(nèi)容，促使各科室各級(jí)各類人員在認(rèn)識(shí)上都得到了提高，管理好醫(yī)療廢棄物是預(yù)防和控制醫(yī)院醫(yī)療感染的關(guān)鍵且人人有責(zé)。

5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習(xí)慣，營造了一種防范醫(yī)療垃圾污染的氛圍。由于各項(xiàng)操作規(guī)范化，并采取逐級(jí)帶教方式，使醫(yī)院各級(jí)人員都熟悉并能較好掌握，加上經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象明顯減少不少不良習(xí)慣，做到了規(guī)范化處理醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物。

5.5 醫(yī)院工作人員自身防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病，各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫(yī)療廢物管理好壞，對社會(huì)、環(huán)境、人類健康有直接影響。在加強(qiáng)廢棄物管理工作中，一定程度上也增強(qiáng)了工作人員的自身防護(hù)意識(shí)，從而減少了傳染病的傳播，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量。

實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志，是防止疾病傳播、保護(hù)人體健康的主要手段，是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療科研水平的重要保障。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理同樣也是我們醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。今后工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真對待存在的問題，不斷完善管理辦法，嚴(yán)格督促檢查，持之以恒地抓好員工教育，做好依法醫(yī)療費(fèi)的管理，力爭做到有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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篇7

JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的借鑒點(diǎn)

JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，該委員會(huì)于1998年成立，目前是世界上唯一在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對世界各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，在全球范圍內(nèi)推廣其先進(jìn)的醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量管理理念。JCI的宗旨就是通過學(xué)習(xí)、咨詢、評審和認(rèn)證來保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和患者安全。（1）JCI的標(biāo)準(zhǔn)理念是以病人為中心，建立相應(yīng)的制度和流程以規(guī)范醫(yī)院的管理體系，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，讓持續(xù)改進(jìn)成為管理重心，從而提高醫(yī)院品味，鑄造醫(yī)院文化。（2）JCI的標(biāo)準(zhǔn)核心是在于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和安全管理，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢和同質(zhì)服務(wù)，注重制度建設(shè)和流程控制，全面保障病人安全和治療效果［1］17－18。想要達(dá)到這個(gè)核心目標(biāo)就要將JCI的普適性與醫(yī)院的具體情況結(jié)合起來，學(xué)習(xí)并引進(jìn)先進(jìn)的管理模式，建立全院質(zhì)量管理體系，并保證管理體系有效的實(shí)施和運(yùn)行，從而達(dá)到質(zhì)和量的同步飛躍。

質(zhì)量管理體系的建立

1建立完善的組織體系是制度建設(shè)的良好保障2007年，我院專門成立醫(yī)院制度委員會(huì)、JCI項(xiàng)目辦公室及JCI功能小組。通過學(xué)習(xí)，2008年我院組建了由上到下的三級(jí)質(zhì)控管理體系，分別成立了全院質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)、各職能部門質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)、臨床（部門）控制質(zhì)量小組。三級(jí)質(zhì)量體系的建立，完善了醫(yī)院組織的構(gòu)架。各質(zhì)控部門全面執(zhí)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，充分從病人的需求、醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，貼近員工實(shí)踐工作。通過宣傳、學(xué)習(xí)、動(dòng)員，使全院各級(jí)人員全員參與，讓大家知道要達(dá)到世界公認(rèn)的醫(yī)院管理水平，必須依靠全體員工的力量，共同創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系。

2完善文件體系是質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，基于國家法規(guī)并結(jié)合我院的中醫(yī)特色，探索符合JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院質(zhì)量管理制度。2008年至2010年期間我院經(jīng)過努力，將JCI十四章標(biāo)準(zhǔn)貫徹其中，制定、改進(jìn)制度共計(jì)180個(gè)，完善制定服務(wù)流程20余個(gè)。兩年中我院不斷完善了制度的細(xì)節(jié)、管理的缺陷，先后制定了工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備設(shè)施管理、后勤管理等一系列文件，健全了醫(yī)院管理體系文件的建立。

3建立安全管理考核體系為確保各項(xiàng)制度有效運(yùn)行，我院一是建立了四級(jí)《質(zhì)量與安全管控考核體系》。分別為：各業(yè)務(wù)科室（護(hù)理單元）工作班組；各職能部門；各專業(yè)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、控感、藥事、器械、設(shè)施與安全等）；全院質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)。二是建立了四級(jí)《質(zhì)量與安全問題收集渠道》。分別為隨時(shí)：各業(yè)務(wù)科室、護(hù)理單元、工作班組隨時(shí)向質(zhì)量管理部報(bào)送“不良事件報(bào)告”；每周：業(yè)務(wù)科室秘書在例會(huì)時(shí)上交“提案”至質(zhì)量管理部；每月：質(zhì)量管理部通過滿意度調(diào)查，收集、整理意見和建議后反饋至相關(guān)部門，并配合各部門作出相關(guān)整改措施；專家組大查房，被查房科室提出意見。三是建立了五種《質(zhì)量與安全信息通報(bào)反饋渠道》。包括各職能部門專題匯報(bào)；每周業(yè)務(wù)科室秘書例會(huì)，各職能部門可利用該會(huì)議通報(bào)、反饋各類信息；每月業(yè)務(wù)科室月例會(huì)，由質(zhì)量管理部對上一個(gè)月的全院質(zhì)量、安全和業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)、分析匯報(bào)；醫(yī)護(hù)專家組大查房中職能部門反饋；各委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要。

4人力資源管理體系（1）JCI標(biāo)準(zhǔn)中的SQE章節(jié)評審重點(diǎn)是員工資格和教育培訓(xùn)。以病人為中心，要求有合格及技術(shù)熟練的員工來滿足患者的需求，同時(shí)要求建立相應(yīng)的制度和程序進(jìn)行招聘、評估、任命、培訓(xùn)及教育等工作。為了與國際醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌，通過學(xué)習(xí)、討論、實(shí)踐，我院制定出了一套有效的流程來規(guī)定有獨(dú)立行醫(yī)資格的醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的資格證書的收集、確認(rèn)和評價(jià)過程，并建立了一套標(biāo)準(zhǔn)的程序?qū)Y格信息進(jìn)行檢驗(yàn)，以確保其有效性［1］127－130。（2）為達(dá)到JCI評審標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，我院成立了員工培訓(xùn)委員會(huì)，從醫(yī)院的整體發(fā)展出發(fā)，系統(tǒng)規(guī)劃在醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期、不同階段，根據(jù)不同的需求來提供培訓(xùn)的支持，確保了醫(yī)院穩(wěn)步快速發(fā)展。

5建立醫(yī)療安全體系在JCI標(biāo)準(zhǔn)及評估衡量要素中絕大部分針對的是醫(yī)療、護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中，我院根據(jù)《醫(yī)生分級(jí)管理辦法》對醫(yī)生進(jìn)行了分級(jí)與授權(quán)工作，為每位醫(yī)師建立了個(gè)人技術(shù)檔案，并規(guī)定至少3年對檔案進(jìn)行更新審核。醫(yī)療文書是對一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評價(jià)依據(jù)。我院為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是全國中醫(yī)系統(tǒng)信息化示范單位，引進(jìn)了LIS系統(tǒng)，在全院推廣電子病歷打印。根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際制定了《河南省洛陽正骨醫(yī)院病歷書寫規(guī)程》，多次組織醫(yī)師就病歷書寫進(jìn)行培訓(xùn)，在提高病歷質(zhì)量的同時(shí)，也保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。手術(shù)管理是病人安全管理的重中之重。據(jù)統(tǒng)計(jì)截止2001年5月美國有150例錯(cuò)誤手術(shù)案例，其中有41％為骨科手術(shù)，位居第一。作為一家骨科醫(yī)院，我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，從病人術(shù)前準(zhǔn)備開始到病人離開手術(shù)室，分別制定了《手術(shù)管理制度》、《手術(shù)核對制度》、《手術(shù)病人交接記錄單》等手術(shù)流程，確保了患者手術(shù)安全。急救質(zhì)量關(guān)系到病人的安危，而質(zhì)量的不斷改進(jìn)是提高搶救成功率，挽救患者生命的關(guān)鍵。因此從院前急救醫(yī)療服務(wù)管理到院內(nèi)急救（codeblue）管理，制定完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，充分保證了患者生命安全，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

6健全臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量體系JCI標(biāo)準(zhǔn)是從病人角度出發(fā)制定的，對每個(gè)病人所需的各個(gè)服務(wù)流程都有很細(xì)的規(guī)定，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的每一個(gè)部分都與護(hù)理工作有很大的聯(lián)系。首先是組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)，找出差距、健全護(hù)理管理制度。其次，落實(shí)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施，提供與患者病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。三是注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，提供生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面人性化護(hù)理服務(wù)，減少家屬陪護(hù)。最后開展健康教育，聽取患者及家屬意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

7健全設(shè)備管理體系對照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，我們針對存在的差距，建立健全了一套切實(shí)可行的制度體系：①確定醫(yī)療設(shè)備身份制度，為每一臺(tái)設(shè)備制作一張“身份證”并粘貼。②新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備全面驗(yàn)收制度，完成新購醫(yī)療設(shè)備的首次培訓(xùn)。③推行院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)修系統(tǒng)，這樣不僅提高了工作效率，同時(shí)為醫(yī)療設(shè)備管理的改進(jìn)打下了基礎(chǔ)。④推行月巡查制度，杜絕設(shè)備帶病運(yùn)行，延長設(shè)備的使用壽命。⑤引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評估工具，對全院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。⑥制作身份牌，為送貨、維修及維護(hù)人員發(fā)放身份牌，以便其他員工認(rèn)可識(shí)別。這一套體系的建立更好地保證了醫(yī)療設(shè)備的使用安全，確保病人的生命安全［1］125－126。

8建立數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量改進(jìn)體系（1）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，按JCI標(biāo)準(zhǔn)所要求的臨床和管理監(jiān)測領(lǐng)域制定了30項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，其中包括：住院病人醫(yī)療評估合格率、住院病人護(hù)理評估疼痛篩查漏項(xiàng)率、急診檢驗(yàn)出報(bào)告超時(shí)率、給藥錯(cuò)誤與接近錯(cuò)誤率、洗手執(zhí)行與洗手方法正確率、跌倒率、壓瘡率、出院病人平均住院費(fèi)、病人和家屬對醫(yī)院滿意度調(diào)查等。對每個(gè)監(jiān)測項(xiàng)目劃分了責(zé)任制并規(guī)定了監(jiān)測頻率。（2）按照J(rèn)CI要求，結(jié)合我院的?？魄闆r，最終在JCI監(jiān)測指標(biāo)庫中確定了5項(xiàng)國際住院病人的監(jiān)測指標(biāo)，包括手術(shù)患者預(yù)防性抗生素的應(yīng)用、靜脈血栓的預(yù)防、跌倒及壓瘡等。此外，還對醫(yī)院重要管理改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)先級(jí)排序。（3）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過監(jiān)測，對重大意外事件進(jìn)行根源性分析（RCA），再采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。對發(fā)現(xiàn)的問題建立監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。例如：我們將首臺(tái)手術(shù)開始與接臺(tái)手術(shù)運(yùn)行流程納入質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及院級(jí)監(jiān)測指標(biāo)，由質(zhì)量管理部牽頭，組建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)對改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測，按照PDCA循環(huán)法進(jìn)行原因分析，采取改進(jìn)措施后再持續(xù)監(jiān)測。另外我們還對醫(yī)院運(yùn)行的重要流程進(jìn)行分析，例如對住院部消防通道改造、防火門更換等問題，進(jìn)行前瞻性分析后得到了有效的解決。

質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況及成效

在完善制度體系的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理也在逐步規(guī)范化。各項(xiàng)制度的建立讓管理工作有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有反饋、有改進(jìn)，遵循PDCA循環(huán)法，各監(jiān)測數(shù)據(jù)分科、分類、分時(shí)段呈現(xiàn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。通過宣教、規(guī)范學(xué)習(xí)、及時(shí)糾正改進(jìn)后，我院各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出質(zhì)量上揚(yáng)趨勢。在制度與管理考核相結(jié)合下保證了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人的安全。JCI的管理模式不僅僅是一套標(biāo)準(zhǔn)，更是協(xié)助我院管理的有效工具，有了JCI的管理體系，醫(yī)院再也不會(huì)為了應(yīng)付檢查、考核而工作，而會(huì)認(rèn)為“我必須這樣做”，使醫(yī)院管理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，對醫(yī)院的各項(xiàng)工作有了很好的提升作用。

結(jié)語

篇8

【摘要】目的 探討查對制度在供應(yīng)室工作中的具體的實(shí)施方法及臨床重要性。方法 根據(jù)國家衛(wèi)生部對供應(yīng)室的各項(xiàng)要求，對我院供應(yīng)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化查對工作流程，回顧性分析總結(jié)查對制度在供應(yīng)室工作中的重要性及臨床意義。

結(jié)果 我院通過實(shí)施消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化查對工作流程，加強(qiáng)各區(qū)及各科室協(xié)調(diào)工作，2008年1月至2009年12月未發(fā)生供應(yīng)室查對錯(cuò)誤

結(jié)論 實(shí)施消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化查對工作流程是確保無菌物品質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，具有積極的臨床意義

【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室； 查對制度； 工作流程；重要性

供應(yīng)室是醫(yī)院消毒、供應(yīng)無菌醫(yī)療用品的科室， 是醫(yī)院臨床工作的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放工作。供應(yīng)室工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量都會(huì)直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。其中醫(yī)院管理不當(dāng)、查對不嚴(yán)格及醫(yī)院內(nèi)消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格都是其中的原因?？梢姴閷χ贫仍谡麄€(gè)供應(yīng)室的流程中占據(jù)重要的地位。

供應(yīng)室合理布局、查對嚴(yán)格、流程規(guī)范是避免交叉感染、節(jié)省人力、物力、提高工作效率、保障順利供應(yīng)的前提條件。其核心為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。我院按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，取得了良好的效果?，F(xiàn)分析報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 查對制度實(shí)施必要性與可行性 查對的實(shí)施是供應(yīng)室各項(xiàng)工作的源頭與開始，隨著醫(yī)療市場需求化的加大，消毒供應(yīng)室一次性無菌物品的廣泛使用也使得消毒供應(yīng)系統(tǒng)管理尤其是查對制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化的實(shí)施成為必要。

1.2 查對實(shí)施

1.2.1 嚴(yán)格的規(guī)章制度保障：查對工作的條理化、制度化能提高工作質(zhì)量和工作效率，有效預(yù)防控制院內(nèi)感染。制定并切實(shí)按照衛(wèi)生部規(guī)定的供應(yīng)室工作制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、查對制度執(zhí)行，并遵守物品的洗滌、包裝、滅菌、存放制度、質(zhì)量檢測制度。1.2.2 供應(yīng)室合理布局設(shè)置 無菌間按照《消毒隔離制度》［1］規(guī)范操作要求由專人管理，不可隨意進(jìn)出。污染區(qū)由專人回收清點(diǎn)、核對、登記污染物品，對污染臺(tái)面、車輛、自來水龍頭等用500mg/l含氯消毒液擦拭，2次/d 。

1.2.3 加強(qiáng)供應(yīng)室消毒管理是關(guān)鍵 嚴(yán)格要求洗滌、包裝、滅菌。消毒滅菌期間嚴(yán)格按照滅菌程序，做好滅菌效果的檢測，每鍋記錄壓力、溫度、時(shí)間、滅菌效果及操作者。每月做生物試驗(yàn)和熱源測定，堅(jiān)持日常性滅菌質(zhì)量檢測，無菌包外貼3 M膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，通過觀察化學(xué)指示卡的變化確定滅菌效果。

1.2.4 落實(shí)規(guī)定，貫徹執(zhí)行力 落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》。對一次性醫(yī)療用品執(zhí)行就地毀形、消毒，集中銷毀的原則，由專人回收等量發(fā)放并登記，回收后集中送往指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)做到無害化處理［2］。對購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品必須“三證”齊全，物品應(yīng)存放于陰涼干燥通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm距天花板≥50cm，每批物品經(jīng)監(jiān)測合格后，方能進(jìn)行發(fā)放。

1.2.5 重視與臨床科室的溝通 與臨床各科室保持常態(tài)化聯(lián)系，保證臨床需要，在查對的源頭與過程中檢查遺漏。

2 結(jié)果

我院通過實(shí)施消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化查對工作流程，加強(qiáng)各區(qū)及各科室協(xié)調(diào)工作，2008年1月至2009年12月未發(fā)生供應(yīng)室查對錯(cuò)誤，在預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全方面，提供了設(shè)備基礎(chǔ)，發(fā)揮了重要的作用。

3 討論

醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療的主體是一線臨床科室，因此供應(yīng)室在管理上未能引起足夠的重視。但由于供應(yīng)室在醫(yī)院承擔(dān)的是后勤保障的角色，直接承擔(dān)臨床無菌物品供應(yīng)，臨床各種手術(shù)、治療、換藥所需無菌物品均由供應(yīng)室提供。供應(yīng)室查對制度的執(zhí)行力度與程序的完善將直接影響到無菌物品的質(zhì)量、數(shù)量。因此，查對的實(shí)施在供應(yīng)室的工作流程中具有顯著的地位。

醫(yī)院消毒供應(yīng)室合理布局及工作流程的完整統(tǒng)一化是避免交叉感染、節(jié)省人力、物力、提高工作效率、保障順利供應(yīng)的前提條件。標(biāo)準(zhǔn)化工作流程是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，近年來我供應(yīng)室通過標(biāo)準(zhǔn)化查對流程設(shè)計(jì)，完善各項(xiàng)消毒管理制度，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，感染率明顯下降。說明合理的布局規(guī)范的管理及嚴(yán)格的查對能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

在查對實(shí)施的工作過程中，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的流程中，首先在建筑布局和區(qū)域劃分應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染與控制的原則，符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃發(fā)展。其次發(fā)放無菌物品時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，檢查無菌包的品名、滅菌日期、無菌有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施，實(shí)施無菌物品召回制度。在管理環(huán)節(jié)上，應(yīng)努力使流程在查對前、中、后實(shí)施有效監(jiān)控和管理。通過查對的嚴(yán)格實(shí)施，我院消毒供應(yīng)室形成了由分散供應(yīng)到集中供應(yīng)的管理模式，優(yōu)化了資源配置，更大效能的發(fā)揮了作用，從而為臨床各科室提供了高質(zhì)量的、滿意的、數(shù)量無誤的放心無菌物品。

綜上，實(shí)施消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化查對工作流程是確保無菌物品質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，供應(yīng)消毒間的標(biāo)準(zhǔn)化可以確保無菌物品的質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，滿足臨床科室工作的需求，發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的支持、保障作用，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(12)：1398.

篇9

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國全民整形的熱潮中，每年有300萬人甘愿為美“挨刀”。2009年我國從事醫(yī)療整形美容的專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)人員達(dá)20余萬人，整形美容醫(yī)院、診所和科室超過5萬余所，年總營業(yè)收入超過150億元人民幣。而如此龐大的產(chǎn)業(yè)卻多數(shù)潛行于“地下”，行業(yè)監(jiān)管形同虛設(shè)。成都一家知名醫(yī)院的院長說，目前在整個(gè)整形美容行業(yè)尤其是民營整形美容業(yè)中，技術(shù)水平不均衡、管理理念和價(jià)值取向不一，存在諸多亂象，美麗與丑態(tài)如影相隨。而接連發(fā)生的整形致死案例更告訴人們：這個(gè)打著美麗旗號(hào)的行業(yè)，竟能給消費(fèi)者帶來如此巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

丑態(tài)一　口碑效應(yīng)

如今，口碑效應(yīng)是整形美容市場的一大特征。據(jù)成都的整形業(yè)內(nèi)人士透露，好多民營整形醫(yī)院生意紅火，很大部分是依靠打廣告。翻開各地的都市類報(bào)紙，大幅整形廣告幾乎天天都有。不少廣告夸大其詞，目的就是把人先“忽悠”來。而很多消費(fèi)者根本不關(guān)心醫(yī)院實(shí)力怎么樣，醫(yī)生資質(zhì)如何，只要看到身邊有朋友的手術(shù)做得漂亮，就去找這個(gè)醫(yī)生做。

而口碑效應(yīng)背后則是消費(fèi)者對整容的非理性追求和對醫(yī)療安全的忽視?！坝械南M(fèi)者求‘美’到了瘋狂的地步，甚至對自己的生命安全都不在乎。”一位就職于成都某民營整形醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整形醫(yī)生表示。臺(tái)灣美容醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事長兼教育部長宋奉宜則認(rèn)為，整形美容應(yīng)該屬于醫(yī)療范疇，但目前很多消費(fèi)者把自己當(dāng)成了對“美”的追求者，而并非對“醫(yī)”的求診者?！皯?yīng)當(dāng)加強(qiáng)對消費(fèi)者的教育，一旦消費(fèi)者意識(shí)到這種做法的危險(xiǎn)性，也就不會(huì)為了整形而冒巨大的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

丑態(tài)二　整形“掮客”

近年來，整容幾乎成了一種流行風(fēng)尚，靠臉“吃飯”的明星們和愛美心切的普通人，一起造就了整容行業(yè)的興旺發(fā)達(dá)。成都女孩李曉是一整形“掮客”。她是法國某醫(yī)療美容產(chǎn)品的中國區(qū)總，負(fù)責(zé)為全國上百家美容院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨，在成都的人脈資源頗廣。李曉和美容院串通一氣，在美容院的顧客身上打主意，游說她們做整形手術(shù)，并邀請專業(yè)醫(yī)生過來“走穴”，或者將顧客帶到自己熟悉的整形美容醫(yī)院做手術(shù)，最后與主刀醫(yī)生利潤分成。

某大醫(yī)院的整形美容科醫(yī)生老馬被李曉拉下水，承接這類業(yè)務(wù)，并通過關(guān)系在其他醫(yī)院“借用”一間手術(shù)室和幾名醫(yī)護(hù)人員。為顧客開展手術(shù)。從醫(yī)生到顧客，每經(jīng)歷一個(gè)環(huán)節(jié)，這個(gè)鏈條上的利潤像吹氣球一樣被迅速放大。以隆鼻為例，醫(yī)生老李給李曉的報(bào)價(jià)是8000元，而美容院老板卻給顧客的報(bào)價(jià)高達(dá)3.8萬元，中間多出來的3萬元利潤，便由李曉和美容院老板分成。整形“掮客”已成為李曉們的“第二產(chǎn)業(yè)”。有業(yè)內(nèi)人士說，二、三線城市整形美容的需求很大，這里的消費(fèi)者不在乎錢，而且對北京、廣州等一線城市來的醫(yī)生更是有一種天生的信賴。這就好比國內(nèi)的消費(fèi)者普遍認(rèn)為韓國醫(yī)生整形做得好一樣。

丑態(tài)三　膽子大，素質(zhì)低

據(jù)成都某整形專家說，個(gè)別民營整形美容醫(yī)院可以說“唯利是圖”，膽子非常大，只要能賺錢，敢把病人當(dāng)“試驗(yàn)品”，缺乏對生命的尊重和敬畏之心。像王貝這樣的下頜角手術(shù)具有生命危險(xiǎn)，是一個(gè)需要手術(shù)技術(shù)、麻醉手術(shù)、術(shù)后護(hù)理的系統(tǒng)工程。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力要求很高。而一些民營整形行業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)偏低。醫(yī)生很少來源于正規(guī)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的碩士、博士，不少是“野路子”出身。沒有經(jīng)過嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)訓(xùn)練。因?yàn)橐酝蚊廊菰谥袊t(yī)學(xué)領(lǐng)域往往不為人知，屬于邊緣學(xué)科，近年來行業(yè)發(fā)展迅速，一些醫(yī)生半路轉(zhuǎn)行，水平參差不齊。

成都一報(bào)道健康行業(yè)多年的記者說，從業(yè)人員資質(zhì)層次不齊，是目前整形行業(yè)亂象之一。目前整形美容醫(yī)生主要需要兩個(gè)資質(zhì)，一個(gè)是行醫(yī)資格證，另外一個(gè)是相關(guān)學(xué)科的專業(yè)資格證。但目前我國沒有完善的專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，因此，在專業(yè)資格證的審核方面比較含糊。

盡管衛(wèi)生部制定了關(guān)于美容行業(yè)的管理辦法，但整形手術(shù)的收費(fèi)卻存在很大的彈性，成為了暴利產(chǎn)生的溫床。某些整形美容醫(yī)院只求經(jīng)濟(jì)效益，就診者提什么樣的要求都敢答應(yīng)，先做了再說。某些醫(yī)院沒有固定的醫(yī)護(hù)人員，都是外請醫(yī)生動(dòng)手術(shù)，有的醫(yī)生根本不具備獨(dú)立手術(shù)的能力也敢上手術(shù)臺(tái)。某些醫(yī)院接診和手術(shù)醫(yī)生是兩套人馬。所有這些不規(guī)范行為，都增加了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。

丑態(tài)四　監(jiān)管缺位

近二十年以來，我國整形美容業(yè)已發(fā)展成為涵蓋醫(yī)療整形、醫(yī)療美容、注射美容等領(lǐng)域的綜合產(chǎn)業(yè)。但相關(guān)的檢查、審核卻不夠到位。不出事則無事，出事后往往自行消化。據(jù)成都某知名整形醫(yī)院院長透露，一些民營整形美容醫(yī)院都有自己一套醫(yī)療事故善后的班子，專門應(yīng)對醫(yī)療糾紛。而面對如此龐大的產(chǎn)業(yè)和眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府主管部門的監(jiān)管顯得力不從心。

政府監(jiān)管薄弱，放任的結(jié)果使商業(yè)資本有了強(qiáng)勢介入的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致甚至包括公立醫(yī)院在內(nèi)的整形美容科室都被承包，成為私人性質(zhì)的經(jīng)營機(jī)構(gòu)。在暴利的驅(qū)動(dòng)與監(jiān)管缺位的前提之下，整容手術(shù)“亂”了起來，而在所有的整形美容醫(yī)療項(xiàng)目中，手術(shù)是最暴利的一種，通過這一種“技”來養(yǎng)這些變了味道的“醫(yī)”，就成為了最現(xiàn)實(shí)的一種選擇。另一方面，承包時(shí)間到了，經(jīng)營者就撤資走人。手術(shù)一做完，走穴的醫(yī)生們也馬不停蹄地離去。那些由此而產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)果就只能無情地轉(zhuǎn)移到患者身上。另外就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)項(xiàng)目的監(jiān)管。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)私下經(jīng)營一些超出執(zhí)照范圍的項(xiàng)目。但這往往更難進(jìn)行監(jiān)管。

據(jù)了解，目前整形美容行業(yè)監(jiān)管依據(jù)的是2002年頒布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》和《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科(室)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，然而時(shí)過境遷，這個(gè)衛(wèi)生部當(dāng)年頒發(fā)的“第19號(hào)令”已經(jīng)不適用于目前的行業(yè)發(fā)展。衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，我國整個(gè)行業(yè)監(jiān)管的法律、法規(guī)、規(guī)章制定滯后，對現(xiàn)實(shí)中存在的問題尚缺乏統(tǒng)籌考慮和發(fā)展戰(zhàn)略性研究。

“整形”美麗行業(yè)

在韓國，整形美容業(yè)的高歌猛進(jìn)，曾經(jīng)被中國同行視為榜樣，但這樣的繁榮并不正常。韓國2005年整形醫(yī)療糾紛1000多起，為吸引海外消費(fèi)者到韓國接受整形醫(yī)療，醫(yī)療糾紛和事故有意無意地被忽略和掩蓋。而作為一名整形美容外科醫(yī)師，在歐美發(fā)達(dá)國家至少要經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)學(xué)歷教育，然后在普外等臨床科室輪轉(zhuǎn)4至5年，再接受至少3年整形外科專業(yè)培訓(xùn)，方能通過考評成為整形美容執(zhí)業(yè)醫(yī)師。而成為熟練掌握臨床治療技術(shù)的專家，至少要從事該專業(yè)10年左右。

有專家認(rèn)為，我們應(yīng)借鑒國外的有效方法，盡快制定醫(yī)療整形機(jī)構(gòu)的管理意見和從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。亟須加大整形醫(yī)院、醫(yī)師的資質(zhì)審查，加強(qiáng)常態(tài)監(jiān)督檢查和廣告審查。首先開設(shè)整形醫(yī)療?？漆t(yī)院的門檻應(yīng)該提高，不僅投資門檻要大幅提高，以防止急于逐利，不顧風(fēng)險(xiǎn)，盲目擴(kuò)大手術(shù)指征，醫(yī)生隊(duì)伍能力資格的把關(guān)更應(yīng)從嚴(yán)。其次，應(yīng)該建立質(zhì)控管理和手術(shù)指征自我約束的機(jī)制。整形美容界要加強(qiáng)行業(yè)自律，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，決不能一味追求營利，而丟失了職業(yè)操守和社會(huì)責(zé)任。更為重要的是，整形醫(yī)療?？漆t(yī)院的投資者，應(yīng)該得到專業(yè)的培訓(xùn)，理解醫(yī)院、醫(yī)療這一特殊行業(yè)有別于一般產(chǎn)業(yè)，賺錢也須遵循“醫(yī)道在先”原則。

篇10

【摘要】目的加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防與控制醫(yī)院感染。方法通過人員素質(zhì)的提高，建立科學(xué)的質(zhì)控體系，重視清洗、包裝、滅菌質(zhì)量管理，加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測的質(zhì)量管理等方法，提高消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理。結(jié)果對消毒供應(yīng)中心的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌和存放、保管、發(fā)放等操作流程規(guī)范化管理，使消毒、滅菌合格率達(dá)100%。結(jié)論嚴(yán)格加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，預(yù)防控制醫(yī)院感染?！娟P(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量管理；醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.069消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其中工作質(zhì)量直接影響患者的安危和醫(yī)護(hù)質(zhì)量，預(yù)防和控制院內(nèi)感染已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容［1］。本院重點(diǎn)加強(qiáng)了對消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，在控制和預(yù)防醫(yī)院感染工作中取得一定成效，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1人員素質(zhì)是質(zhì)量管理的根本保證人員素質(zhì)的提高是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵，供應(yīng)中心人員素質(zhì)水平高低直接影響供應(yīng)室的工作質(zhì)量，影響到整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營狀況。

11更新觀念充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段［2］。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室，由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

12合理配備人員，并加強(qiáng)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，應(yīng)首先合理配備好消毒供應(yīng)中心的人員，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員70%以上具有護(hù)理學(xué)歷和中級(jí)以上技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變了長期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。同時(shí)加強(qiáng)了針對供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度，崗位職責(zé)，工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄，選派工作人員參加省級(jí)主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，已取得培訓(xùn)合格證，還選派了兩名護(hù)士到省“三級(jí)”醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了短期（半個(gè)月）學(xué)習(xí)，并從手術(shù)室選調(diào)2名青年骨干護(hù)士到消毒供應(yīng)中心協(xié)助護(hù)士長管理工作。這對提高人員素質(zhì)，保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。2建立科學(xué)的質(zhì)量控制體系質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的手段，加強(qiáng)質(zhì)量控制是工作安全、控制院感的基本要求，現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制必須依靠和建立科學(xué)的質(zhì)量體系，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，成立醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，小組負(fù)責(zé)科室的各項(xiàng)制度落實(shí)情況，隨時(shí)監(jiān)測每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，做到事事有人管，層層抓落實(shí)，人人參與管理，使供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。3高度重視清洗、包裝、滅菌質(zhì)量管理本院2010年3月將各科室可復(fù)用的診療器械、器具和物品納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，充分利用消毒供應(yīng)中心的設(shè)備和人力資源，對各種器械、器具進(jìn)行統(tǒng)籌管理。其操作流程如下。

31嚴(yán)格物品回收污染物品的回收由專人負(fù)責(zé)，專車運(yùn)行，對特殊污染的器械物品，用雙層醫(yī)用垃圾袋嚴(yán)密封裝，標(biāo)明感染性疾病類型，所有重復(fù)使用的器械均由消毒供應(yīng)中心集中回收，回收工具每次使用后應(yīng)清洗，消毒備用，回收人員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好個(gè)人防護(hù)，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

32重視清洗質(zhì)量管理器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)，清洗不到位的物品達(dá)不到滅菌要求，故必須有嚴(yán)格的清洗規(guī)程。清洗前，穿戴好防護(hù)用品，做好自身職業(yè)防護(hù)。清洗中，必須根據(jù)器械污染的程度和器械的材質(zhì)，選擇合適的洗滌劑和清洗方式，精密和難以接觸到表面的器械采用超聲清洗機(jī)，污染程度重的器械先用含堿性酶清洗液浸泡5~10 min，再選擇手工清洗或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。管腔類的器械采用高壓水槍，高壓氣槍清洗，如遇無機(jī)物污染的器械，選用酸性清洗劑或除銹劑浸泡。根據(jù)設(shè)備使用說明準(zhǔn)確配制多酶清洗液和水溶性油的濃度，保證清洗效果。嚴(yán)格執(zhí)行診療器械處理的操作流程：回收分類清洗消毒干燥檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化［3］。

33嚴(yán)把包裝質(zhì)量管理包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段。包裝前檢查物品的清洗質(zhì)量。核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，物品包裝松緊適宜、規(guī)格齊全、數(shù)量準(zhǔn)確、尺寸規(guī)范［4］，并按規(guī)范要求使用化學(xué)指示卡及指示膠帶，物品包裝標(biāo)識(shí)內(nèi)容齊全。

34滅菌的質(zhì)量管理滅菌是保證無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，滅菌人員檢查器械包裝的完整性，包外滅菌標(biāo)識(shí)及失效期，嚴(yán)格按真空滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行工作，對滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格按照要求裝載，不同種類的敷料包及物品包按要求分層放置，包與包之間應(yīng)≥25 cm間距，以利蒸汽的穿透，保證有效滅菌。

35物品存放的質(zhì)量管理滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥，柜櫥或存放架、傳遞窗口每天用500 ng/L含氯消毒液擦拭，滅菌物品的存放應(yīng)分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，并按有效期順序排列已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。發(fā)放無菌物品時(shí)，應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，及時(shí)檢查滅菌物品的有效期，從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不得退回存放區(qū)，過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新清洗包裝和滅菌處理，以免造成交叉感染。4各項(xiàng)監(jiān)測的質(zhì)量管理

41環(huán)境監(jiān)測每季對供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)和檢查、包裝區(qū)的空氣、物表和工作人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，要求無菌物品存放區(qū)空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3，檢查、包裝區(qū)空氣細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，護(hù)士手的細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2［5，6］。

42消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌包每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，對壓力蒸汽滅菌每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每周用生物指示劑進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測，每天早晨滅菌前空鍋?zhàn)鲆淮蜝-D試驗(yàn)，對滅菌植入型器械每次進(jìn)行生物監(jiān)測并放置5類指示物監(jiān)測。消毒供應(yīng)中心只有制定完善的監(jiān)測管理制度，采用正確的監(jiān)測方法，對各種消毒滅菌物品及滅菌過程相關(guān)因素進(jìn)行科學(xué)有效的質(zhì)量監(jiān)測，才能控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全?？傊?，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中場所，同時(shí)又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，是醫(yī)院感染控制的核心部門。應(yīng)做到從事后檢查，轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防，把事后重處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑皣?yán)把關(guān)，做到以防為主，防檢結(jié)合。只有全面提高消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，嚴(yán)把消毒供應(yīng)關(guān)，才能有效控制醫(yī)院感染［7］。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華人民共國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［R］.2009.

［2］ 劉禮霞.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制方法研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：831.

［3］ 孫雪瑩，王華生，宋婉，等.消毒供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：205.

［4］ 謝緒蘭，姜趙花，黃志明，等.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌監(jiān)測預(yù)防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1160.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［R］.2009.

［6］ 夏嫻，王志剛，卓曉，等. 護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)和對手衛(wèi)生設(shè)施需求調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（19）：2253-2255.