導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；解決方案

中圖分類號：C91文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2012）23-0055-01

1　引言

近年來，隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)藍(lán)圖的構(gòu)想和實施，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，作為整個衛(wèi)生事業(yè)中的薄弱環(huán)節(jié)，也被放到了更重要的位置上。除了對整個衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)所出臺的法律政策外，國家還專門針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制定了相應(yīng)的政策條文，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)在一定程度上獲得了長足發(fā)展。但是，與成績同在的是各類矛盾的激化，由于農(nóng)民自身條件的限制，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門工作做的不到位等原因，農(nóng)村醫(yī)療糾紛的數(shù)量也在逐年攀升。

2　我國醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建設(shè)現(xiàn)狀

目前，我們各地都陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了較多醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制的實踐性探索，比較典型的有北京衛(wèi)生法學(xué)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心、上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會、天津醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會、廣州和諧醫(yī)患工作室等等。這些醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛非訴訟解決方式中起到了至關(guān)重要的作用。數(shù)據(jù)顯示，寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會僅成立一年就受理醫(yī)療糾紛307起，成功調(diào)解285起。而北京衛(wèi)生法學(xué)會開展專業(yè)醫(yī)療糾紛調(diào)解近五年來，處理醫(yī)療糾紛6000多起，調(diào)解成功率約為86%。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)在近幾年來不斷改善，政府以及其他各部門對此的投入也逐年增加，但目前農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理仍存在較多問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

（1）糾紛數(shù)量仍在增多。根據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村醫(yī)療糾紛數(shù)量就同期相比上升15%-30%。在診斷、護(hù)理、救助、注射、用藥、急救等方面引發(fā)的糾紛屢見不鮮，尤其是因患者去世引發(fā)的醫(yī)療糾紛上升幅度最大。

（2）醫(yī)療糾紛調(diào)解難處增大。通過走訪武漢周邊農(nóng)村發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者及其親屬往往不分青紅皂白，不理證據(jù)和事實，一味的把責(zé)任全部推給醫(yī)院，特別是對于患者死亡的情況更是無理也要鬧三分。往往會聚齊幾十上百人游行示威向醫(yī)院討說法，經(jīng)常發(fā)生損壞醫(yī)院公共財產(chǎn)、傷害醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人等事件，而院方又存在極力推卸責(zé)任，導(dǎo)致雙方僵持不下，使得調(diào)解工作陷入僵局的境地。

（3）第三方化解手段不硬。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者及其家屬和院方總是各執(zhí)一詞，公說公有理婆說婆有理，且往往不愿意配合調(diào)查，使得第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)難以取證。而且，我國現(xiàn)行法律對強(qiáng)制尸檢和司法鑒定等未做明確規(guī)定，因此，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)想要獲得事實和證據(jù)具有較大的難度。調(diào)解人員只能通過勸說等軟方式來進(jìn)行調(diào)解工作，難以提高工作效率，同時也很難使雙方獲得較大的滿意。

（4）社會影響及院方聲譽(yù)問題難以消除。醫(yī)患糾紛的增多，不管最終解決情況如何都會產(chǎn)生許多負(fù)面的影響。因為，在調(diào)解過程中，由于開始雙方的僵持，會對圍觀者產(chǎn)生較多的誤解，如果是一些比較嚴(yán)重的情況，諸如患者死亡之類的，則會產(chǎn)生較大的社會影響，而群眾一般都對院方有抵觸心理，或多或少的都會支持跟自己同等地位的人，這樣一來，即使是患者方面的問題也會對院方造成不利影響，同時產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響。

3　現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療糾紛解決方案探討

在《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故等民事責(zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成功的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。由此可見，由醫(yī)療事故損害賠償?shù)让袷仑?zé)任的承擔(dān)問題所產(chǎn)生的爭議，主要可以通過以下三個途徑解決：一是雙方協(xié)商解決，二是向衛(wèi)生行政部門提出申請調(diào)解，三是向人民法院提出訴訟。而農(nóng)村醫(yī)療糾紛的化解途徑與城市醫(yī)療糾紛相比，最大的區(qū)別就在于前者更多的依賴行政調(diào)解，而通過民事訴訟的比例也大大低于城市醫(yī)療糾紛?？紤]到農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理的特點，筆者對農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理中常見的三種方式進(jìn)行探討并進(jìn)行完善。

（1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決。在農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理中，通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決是最常見的一種方式。但是，這種方式在目前實踐過程中還并不完善，解決過程中存在許多問題。較普遍的問題是，患者對賠償額度及賠償方式期望過高，在協(xié)商過程中雖然達(dá)成一致，但往往事后反悔，從而得不到相應(yīng)的保障。因此，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，院方因站在主動地位，積極的向患者了解情況，并進(jìn)行實地的勘察，做好現(xiàn)場記錄，濃情患者及其家屬的要求及意見，以緩解緊張的氣氛。

下面以患者死亡為例進(jìn)行具體說明。如果患者在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過程中死亡，院方應(yīng)首先安撫患者家屬，并委婉的勸說其對死者進(jìn)行尸檢。而相關(guān)醫(yī)療單位向死者家屬提出尸檢時，應(yīng)站在搜集證據(jù)角度進(jìn)行說明，向死者家屬出具書面的尸檢申請，并要求死者家屬出具同意尸檢的書面意見。同時，在書面說明中語言應(yīng)委婉并且明確，切不可含糊其辭。

（2）行政調(diào)解。在處理農(nóng)村醫(yī)療糾紛問題過程中，行政調(diào)解是使用頻率最高、范圍最廣的醫(yī)療糾紛解決方式。行政調(diào)解是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門在患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，進(jìn)行調(diào)解，從而達(dá)到解決醫(yī)療糾紛問題的一種方式。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行政調(diào)解在執(zhí)行過程中一般比較順利，達(dá)到協(xié)議后的毀約率也相對較低。但是，行政調(diào)解中往往存在患者及其家屬對行政主管部門的不信任問題，導(dǎo)致這個現(xiàn)象的原因主要是患者家屬認(rèn)為作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門在調(diào)解過程中會比較傾向于保護(hù)“自己人”的利益，因而，患者往往會不太配合調(diào)查。解決這種問題，主要應(yīng)通過樹立行政主管部門公平公正公開的形象，從而在長期的醫(yī)療糾紛解決過程中來獲取患者的良好印象。

（3）醫(yī)療訴訟。在農(nóng)村醫(yī)療糾紛解決方式中，醫(yī)療訴訟所占的比率是最小的。采用這種方式的患者往往是態(tài)度很強(qiáng)硬，不愿意接受協(xié)商以及行政調(diào)解，或者是協(xié)商及行政調(diào)解失敗。因此，醫(yī)方面對這種訴訟更應(yīng)持冷靜態(tài)度，積極舉證，做好充足準(zhǔn)備來應(yīng)對。而對病歷管理不善的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常發(fā)生在舉證過程中證據(jù)權(quán)威性不夠等現(xiàn)象。應(yīng)對這種問題，應(yīng)采取通過多種方式搜集證據(jù)，做到證據(jù)的權(quán)威性、有效性、有力性。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 調(diào)解 探索

[中圖分類號]R197.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0018-01

1 資料與方法

1.1研究對象石嘴山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱醫(yī)調(diào)委）于2012年8月成立，目前有專職人民調(diào)解員3人。成立兩年多來，秉承“為患者服務(wù)、保醫(yī)院平安、替政府分憂、促社會和諧”的工作理念，調(diào)解了大量的醫(yī)療糾紛。截至目前，受理醫(yī)療糾紛105起，患方訴求金額5125萬元，醫(yī)方賠償金額452萬元，調(diào)解成功的案件沒有一件出現(xiàn)反復(fù)，全部息訴，得到了醫(yī)患雙方的信任，取得了明顯的社會效益。

1.2方法

1.2.1遵循調(diào)節(jié)原則，保護(hù)雙方合法權(quán)益。一是堅持有責(zé)必賠原則。要確定醫(yī)療損害責(zé)任價值方向，堅持責(zé)任認(rèn)定是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，只能在查明事實，分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解和賠償。堅持有責(zé)必賠，就成為首要工作原則。二是堅持無責(zé)不賠原則。依據(jù)醫(yī)學(xué)專家的評鑒意見，不把不確定性的因素列入賠償范圍，醫(yī)院沒有違反法律法規(guī)，診療規(guī)范，措施得當(dāng)，不存在過錯，醫(yī)院就不應(yīng)為患者承擔(dān)賠償責(zé)任。三是堅持調(diào)解“不違法”原則。對個別雖責(zé)任明確，醫(yī)療行為與損害后果沒有因果關(guān)系，在“不違法”的前提下遵循社會主義道德的基礎(chǔ)上因事制宜、因人制宜爭取個案救助的辦法，促成當(dāng)事人達(dá)成和解，盡快平息糾紛。

1.2.2醫(yī)療風(fēng)險的社會分擔(dān)符合三方利益。一是符合醫(yī)院利益。在發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況下，由保險公司按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從巨大的醫(yī)患糾紛賠償中掙脫出來，集中精力更好的為患者服務(wù)；二是符合患者利益。由于醫(yī)患雙方信息不對稱，知識不對等，致使患者在糾紛中處于一種不利的地位?！罢{(diào)賠結(jié)合”工作機(jī)制的依法、便捷、高效使患者的顧慮大大減少，損失能夠及時合理補(bǔ)償。三是符合社會利益。醫(yī)療責(zé)任保險的風(fēng)險分擔(dān)功能一定程度上可以防止醫(yī)患矛盾的激化，維護(hù)整個社會醫(yī)療秩序的穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。同時能引導(dǎo)患者或家屬走用法治化思維和方式解決醫(yī)患矛盾的路子，維護(hù)社會的穩(wěn)定。

1.2.3切實加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解組織隊伍建設(shè)。各二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)醫(yī)患溝通辦公室，指定專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛化解工作，建立健全了投訴管理銜接機(jī)制，及時引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患溝通辦公室協(xié)調(diào)化解，有效防止矛盾糾紛擴(kuò)大升級。進(jìn)一步落實矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會議紀(jì)要月報制度，把醫(yī)療糾紛風(fēng)險隱患排查納入矛盾大排查工作之中，開展深入的調(diào)查摸排，及時發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛；對有暴力傾向的案例，或調(diào)解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，及時向公安機(jī)關(guān)和市衛(wèi)生局通報，防止矛盾激化。形成黨辦、院辦、門診部、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部各司其職、協(xié)調(diào)配合、齊抓共管機(jī)制，共同做好醫(yī)療糾紛預(yù)防化解工作。

2 討論

篇3

一場醫(yī)療糾紛最終演變成一場,對于患者和醫(yī)院來說是“雙輸”局面――患者失去了生命,醫(yī)院的正常工作秩序受到影響。同時,此起事件背后凸顯了醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)解機(jī)制的缺失。

長期以來,由于我國醫(yī)療資源緊缺,醫(yī)患之間信息不對稱,加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的專業(yè)性,醫(yī)療糾紛發(fā)生后,醫(yī)患關(guān)系往往十分緊張,甚至出現(xiàn)了“職業(yè)醫(yī)鬧”等不正?，F(xiàn)象。這不僅影響了我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,也影響了社會生活的安定、穩(wěn)定。在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系無法得到有效緩解的情況下,要破解醫(yī)療糾紛困局,單靠醫(yī)患雙方自發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)制顯然不夠,這就迫切需要建立一個相對獨立的“第三方”來制衡目前緊張的醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)雙方的利益。在“南平醫(yī)鬧”事件中,如果有類似的“第三方”介入調(diào)解,想必事態(tài)不會發(fā)展到如此嚴(yán)重的地步。

目前,我國的醫(yī)療糾紛處理有三條途徑,分別是醫(yī)患雙方自行協(xié)商、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解和人民法院訴訟。然而,這三種途徑在實際操作中均遇到了種種困難。第一,醫(yī)患雙方協(xié)商解決雖然程序簡單方便,但因醫(yī)院和患者雙方缺乏相互信任,很難達(dá)成一致意見,反而容易將矛盾進(jìn)一步激化。第二,由于人們通常存在衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院有附屬關(guān)系的觀念,患者也因質(zhì)疑衛(wèi)生行政調(diào)解的公正性,故而不愿去衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解。第三,通過人民法院訴訟解決醫(yī)療糾紛雖被認(rèn)為是最正規(guī)的解決方法,但始終存在著訴訟成本高、時間長等缺陷,醫(yī)療糾紛的審理時間多以年計算,醫(yī)療事故受害者的損失難以得到及時的救濟(jì);而患者往往因病致貧,支付不起昂貴的醫(yī)療費,在時間上也等不起。這些現(xiàn)實情況共同導(dǎo)致許多患者及其家屬不愿通過司法途徑去解決醫(yī)療糾紛,而是選擇了“醫(yī)鬧”等非正常行為。

2006年,一項對深圳市10家公立醫(yī)院、6家民營醫(yī)院的問卷調(diào)查結(jié)果顯示,16家醫(yī)院都發(fā)生了不同程度的患者及家屬聚眾鬧事,甚至毆打、辱罵醫(yī)務(wù)人員的“醫(yī)鬧”事件。在這種情況下,如果能有一個既懂專業(yè)知識,又與醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有多大關(guān)系,可使醫(yī)患雙方均能接受的“中立調(diào)解機(jī)構(gòu)”從中調(diào)解,顯然不僅能讓醫(yī)院避免“醫(yī)鬧”之苦,也能及時維護(hù)患者的利益,是一種雙贏的選擇。

調(diào)解是我國法制建設(shè)中一項獨特的制度,具有“第三方”主持、調(diào)解方中立、案件處理快捷等優(yōu)勢。醫(yī)療糾紛是平等民事主體之間發(fā)生的一類民事糾紛,屬于可以調(diào)解的范圍。在現(xiàn)有法律制度下,通過由保險公司、公安部門、司法機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會等部門聯(lián)合組成的“第三方”介入醫(yī)療糾紛的處理,無疑是目前非訴訟解決醫(yī)療糾紛的最好方式。由于“第三方”的社會地位中立,不在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)之下,能有效打消患者的顧慮;同時,在醫(yī)患之間建立一個緩沖地帶,為雙方提供一個溝通、協(xié)商的平臺,為醫(yī)療糾紛中的弱方提供證據(jù)、法律方面的援助。從實踐來看,我國部分地方如浙江省已采取了這種“第三方”調(diào)解醫(yī)療糾紛的模式,取得了良好的效果。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛； 原因； 對策

【中圖分類號】R052【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0543-01

醫(yī)療糾紛特指發(fā)生在醫(yī)患雙方間的糾紛，是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生爭議時所引發(fā)的糾紛。近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨突出，且有愈演愈烈之勢，已成為一個突出的社會問題。本文通過對醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析探討，從而找出防范和處理醫(yī)療糾紛的辦法，從而減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展。

1醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分析

1.1政策法規(guī)因素

1.1.1醫(yī)療衛(wèi)生法制不健全：法律訴訟是解決醫(yī)療糾紛的重要方式之一，但是當(dāng)前關(guān)于醫(yī)療糾紛處置的法律體系建設(shè)卻相對滯后。

1.1.2政府衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任弱化：公平和效率是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩個焦點問題。改革開放后，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立使我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)成績斐然，但是在這一過程中政府宏觀調(diào)控作用的弱化導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生過度市場化，公立醫(yī)院并不公立成為一種普遍現(xiàn)象。在這一過程中，雖然一方面醫(yī)、患、保三方之間經(jīng)濟(jì)關(guān)系的建立，導(dǎo)致醫(yī)療費用支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)移，促進(jìn)了醫(yī)療保障制度改革，但是另一方面市場監(jiān)管機(jī)制的缺失致使醫(yī)療費用水平激增，人們疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不滿情緒增多，再加上政府缺乏有效的降價調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)療保障機(jī)制，間接助長了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有學(xué)者研究表明，住院患者認(rèn)為醫(yī)療費用增高是醫(yī)療糾紛不斷增多重要原因之一。

1.2醫(yī)院自身因素方面的原因

1.2.1部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感： 首先，部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，對待病人態(tài)度冷漠，遇到危重病人推諉扯皮，殆誤救治時間，導(dǎo)致出現(xiàn)不應(yīng)有的嚴(yán)重后果。其次，不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。表現(xiàn)為上班離崗，工作馬虎，詢問病史不詳，體格檢查不仔細(xì)，診斷隨意，醫(yī)療操作疏忽且不規(guī)范，查對不嚴(yán)等。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)問題：主要表現(xiàn)為報告不準(zhǔn)確，診斷不當(dāng)，處理不及時，操作失誤。有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識不足，而未預(yù)見到病情會突然變化造成病人死亡，由于事先未向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛。

1.2.3醫(yī)院的管理制度不健全，管理不善：有的醫(yī)院安全意識淡漠，只重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，少花精力去關(guān)心醫(yī)療安全管理問題，經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療安全二者間是相輔相成的關(guān)系。一方面，存在著制度不完善，組織不健全，人員不配套，職責(zé)不明確。另一方面，醫(yī)療安全制度沒得到認(rèn)真落實，存在著形式主義的情況，監(jiān)督管理不力。

1.2.4個別醫(yī)務(wù)人員無高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員索要病人錢物，收受紅包。當(dāng)病人不愿意給紅包或者給了紅包卻沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果時，極易導(dǎo)致醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛。

1.3患者因素方面的原因：一是患者對醫(yī)療質(zhì)量的期望值過高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時，就對醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯，偏要進(jìn)行“ 協(xié)商”，對醫(yī)院實行敲詐勒索，不走司法程序。二是患者不配合診療。有些病員在醫(yī)務(wù)人員診療過程中，不主動如實地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療。一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無從下手，延誤治療搶救時機(jī)，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現(xiàn)實，將延誤治療搶救時機(jī)誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。這類糾紛有時表現(xiàn)得很激烈，甚至發(fā)生病員及其家屬沖闖醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員、擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件。三是患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。有些病員及其家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。當(dāng)病員出現(xiàn)意外情況時，則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任，甚至到法院。這往往會給醫(yī)患雙方造成很大影響，也會引起社會廣泛的關(guān)注。

2防范醫(yī)療糾紛的對策

2.1加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系：為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系在各科室建立留言本。病人可隨時寫上對醫(yī)院服務(wù)的建議和想法。各級醫(yī)院行政人員定期收集信息以便在今后的工作中加以改進(jìn)。醫(yī)院門診大廳設(shè)有投訴電話和意見箱。醫(yī)務(wù)人員要耐心向患者加強(qiáng)健康宣傳教育，密切配合，使醫(yī)患關(guān)系向和諧文明的方向發(fā)展，同時要尊重患者的知情權(quán)，通過網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)患交流平臺，在規(guī)定時限解答病人的疑問。

2.2建全各項工作制度嚴(yán)格遵守醫(yī)療法律法規(guī)

2.2.1建立首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：要求首診醫(yī)師準(zhǔn)確、真實完整記錄病情，認(rèn)真檢查病情，若病人需要轉(zhuǎn)科，應(yīng)及時做好轉(zhuǎn)科交接工作，我院在實施轉(zhuǎn)科過程中要求必須有護(hù)士陪同護(hù)送制度，重病人規(guī)定醫(yī)生陪同護(hù)送。

2.2.2學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識：定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識，這對強(qiáng)化醫(yī)院管理提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療糾紛起到了積極作用。

2.2.3加強(qiáng)醫(yī)療工作監(jiān)管：各級行政監(jiān)管部門要把工作做在平時，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，做好醫(yī)療文書的書寫和管理，提高病案書寫質(zhì)量，完善病案內(nèi)容，規(guī)范各種類型的知情同意書。

2.2.4設(shè)立電子觸摸屏：在門診大廳設(shè)有醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)觸摸屏，使病人治療前心中有數(shù)，患者可根據(jù)自己的消費水平選擇不同材料進(jìn)行不同治療，使患者樹立正確的醫(yī)療消費觀念。

2.3嚴(yán)格獎懲機(jī)制：行政監(jiān)管部門定期匯總，對造成糾紛的醫(yī)務(wù)人員寫出書面認(rèn)識材料，科室提出處罰意見和整改措施，對全年無投訴的個人和科室給予獎勵。

2.4加強(qiáng)職業(yè)道德教育：樹立為病人服務(wù)的思想，增強(qiáng)責(zé)任感，克服對患者漫不經(jīng)心、草率、粗暴的不良作風(fēng)，明確自己的權(quán)利和義務(wù)，提高自律意識，自覺維護(hù)醫(yī)院和自身形象。

參考文獻(xiàn)

篇5

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）04（b）-128-02

近年來，醫(yī)療糾紛正成為一個社會熱點問題，呈現(xiàn)出5高趨勢：各種形式的醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量高，到衛(wèi)生行政部門上訪人數(shù)高，訴訟數(shù)量高，患者提出的賠償數(shù)額高，社會傳媒曝光頻率高。而武漢的醫(yī)療糾紛則呈現(xiàn)出4個特點：①發(fā)生率上升。醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升的趨勢大致可以從上訪訴訟、鑒定等方面體現(xiàn)出來。②醫(yī)患矛盾激化常引發(fā)暴力事件。由于醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬缺乏溝通，某些醫(yī)患矛盾已到了非常尖銳的地步，一觸即發(fā)，并引發(fā)暴力事件。③社會因素干擾過多。由于醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理涉及醫(yī)患雙方的切身利益，在醫(yī)療糾紛的調(diào)處過程中，常伴有多種社會因素參與。如金錢的腐蝕、權(quán)勢的高壓、人情的牽絆和媒體的炒作等，使醫(yī)療糾紛更趨復(fù)雜化、擴(kuò)大化，也增加了調(diào)處難度。如有些病例在事實未查清之前，新聞媒體過早曝光或因了解情況不全在報道時偏袒一方，造成不良影響。同時社會上有一批人以策劃、組織并參與患者家屬到醫(yī)院鬧事為業(yè)，往往使本已復(fù)雜的糾紛陷入泥潭。④處理難度大，索賠金額增高。有時一個醫(yī)療糾紛的調(diào)處除了進(jìn)行無數(shù)次調(diào)查討論外，還要經(jīng)醫(yī)患雙方十幾次、甚至幾十次地協(xié)商調(diào)解。在索賠金額上，有的開價即是幾十萬甚至幾百萬元。醫(yī)療糾紛數(shù)量的居高不下和處理過程中出現(xiàn)的種種問題，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療糾紛很難完全杜絕，一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，現(xiàn)對如何防范醫(yī)療糾紛提出幾條對策，以供參考。

1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、法制教育、業(yè)務(wù)素質(zhì)教育

1．1 職業(yè)道德教育

在市場經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，放棄了對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和精神文明建設(shè)，縱觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。

職業(yè)道德要與醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合，要灌輸“敬畏生命”的意識，這是醫(yī)學(xué)人文教育中的重要課題，也是衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德教育中具有普遍意義的課題?！熬次飞钡挠^念是由1953年的諾貝爾和平獎獲得者，法國醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家阿爾貝托運(yùn)?史韋茲（Albert Schweitzer）提出的。史韋茲在非洲叢林里與熱帶疾病搏斗了近60年，走出叢林時懷揣著一套敬畏生命的倫理學(xué)綱領(lǐng)。在他看來，面對生命的個體，僅有科學(xué)技術(shù)的知識和實踐是無法進(jìn)入醫(yī)學(xué)職業(yè)生活中純粹的理解和智慧那片領(lǐng)域的，同時還應(yīng)包括幸福與尊嚴(yán)的分享。敬畏生命既包括對疾病自然過程的認(rèn)同，也包括對人的最高需求――尊嚴(yán)和幸福感的維護(hù)，后者是人的也是醫(yī)學(xué)的最終目的，而征服疾病只是其中的一部分使命[1]。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)人員自覺磨煉意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)的源動力，同時，良好的職業(yè)道德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。在現(xiàn)階段應(yīng)從以下四個方面著手：①應(yīng)堅決制止紅包、藥品回扣等不正之風(fēng)的出現(xiàn)。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。③建立醫(yī)務(wù)人員誠信檔案，并將之與每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益掛鉤，作為考核、獎勵、工資福利漲浮的依據(jù)，并且可以經(jīng)常以適當(dāng)?shù)姆绞綄ν夤_。④切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

1．2 法制教育

近年來，公民的法律意識和經(jīng)濟(jì)意識不斷增強(qiáng)，而對于醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)經(jīng)常地開展法制教育，增強(qiáng)法律意識，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對有效防范與處理醫(yī)療糾紛有著積極的促進(jìn)作用。醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，這是產(chǎn)生糾份的一個重要原因。特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，不少醫(yī)務(wù)人員并沒有及時了解，一度非常被動，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵守國家的憲法和法律的同時，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范。規(guī)章制度是管理科學(xué)的結(jié)晶，各行各業(yè)都有規(guī)章制度，臨床醫(yī)療也不例外，而且因臨床工作復(fù)雜多變，其規(guī)章制度更詳細(xì)、更全面。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識，嚴(yán)格履行各項操作規(guī)范，并注意在診療活動中不能重治療、輕病歷、不能光做不記或光說不記。這對于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

1．3 整體業(yè)務(wù)素質(zhì)教育

醫(yī)院的整體水平需要醫(yī)院的全體人員從個人做起，齊心協(xié)力，共同打造。醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護(hù)理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對的是復(fù)雜的疾病和患有不同疾病的人群。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實踐中，不少的醫(yī)療糾份是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對復(fù)雜或意外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。

醫(yī)院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。教育的主要內(nèi)容包括：①政治思想教育；②醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法律法規(guī)、方針政策教育；③醫(yī)德規(guī)范教育；④醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；⑤當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；⑥現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；⑦最新醫(yī)學(xué)知識，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來，在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時間內(nèi)必須積滿一定的繼續(xù)教育學(xué)分。

2 完善制度，強(qiáng)化監(jiān)管

完善制度主要包括：醫(yī)療事故和醫(yī)療缺陷的認(rèn)定制度；醫(yī)療事故的鑒定制度；醫(yī)療糾紛的和解制度；醫(yī)療糾紛的調(diào)解制度；醫(yī)療糾紛的裁決；醫(yī)療糾紛的審判制度等等。

2．1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，確保醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實是由于醫(yī)療方面的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員妥善處理，消除醫(yī)療糾份隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)制定切實可行的應(yīng)急預(yù)期案。所謂預(yù)期案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程度，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機(jī)制，明確組織機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。

2.2 建立完善的社會監(jiān)督制度

有效防范醫(yī)療糾紛，還必須自覺接受社會的監(jiān)督。醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。

3 加強(qiáng)健康知識教育，促進(jìn)醫(yī)患溝通

3.1 對病人及家屬加強(qiáng)健康知識教育

21世紀(jì)，醫(yī)院功能已從單一的醫(yī)療服務(wù)向預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育為一體的全程服務(wù)轉(zhuǎn)變。我們應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康知識教育，提高其對健康知識教育重要性的認(rèn)識，使其充分認(rèn)識到健康知識教育是提高服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，它能滿足病人在求醫(yī)過程中的求知需要，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)門診醫(yī)療的透明度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、患者、媒體、管理等方面的溝通，向患者明示各項診療收費標(biāo)準(zhǔn)，各科室專業(yè)技術(shù)情況，專家出門診的時間，檢查地點、注意事項以及作息時間、聯(lián)系電話等。病人入院時，護(hù)士應(yīng)向病人家屬介紹病人所患疾病的基本情況；同時，使患者理解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)上還存在著許多尚未認(rèn)知的東西，使其增加對醫(yī)護(hù)人員的理解，這對有潛在危險的病人更加重要。健康知識教育是加強(qiáng)護(hù)患溝通、密切護(hù)患關(guān)系的重要途徑，能有效地減少或避免醫(yī)療糾紛[3]。

3.2 對病人及家屬開展法制教育

篇6

關(guān)鍵詞：農(nóng)村糾紛；類別；反思；多元解決機(jī)制；探討

隨著社會的不斷發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的農(nóng)村糾紛解決機(jī)制已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展變化?；谑聦嵉慕?jīng)濟(jì)理性思考，我國農(nóng)村糾紛解決機(jī)制必須立足我國農(nóng)村目前的實際情況，構(gòu)建完善的互為補(bǔ)充、良性互動的農(nóng)村糾紛多元解決機(jī)制。在探討農(nóng)村糾紛多元解決機(jī)制前，我們首先應(yīng)該對當(dāng)前農(nóng)村糾紛的主要類別和產(chǎn)生原因有一定了解。

一、我國農(nóng)村糾紛案件的主要類別和產(chǎn)生原因

在不同的地區(qū)我國農(nóng)村糾紛有不同的形式和表現(xiàn)，但從總體上來說，我國農(nóng)村糾紛主要包括六種類型。

1土地糾紛問題

農(nóng)村土地糾紛問題除了包括因土地被征占引起的糾紛、村社收回外出打工人員承包地引發(fā)的糾紛、村民與村社之間履行合同引起的糾紛外，還包括村民戶籍轉(zhuǎn)移引發(fā)的土地承包經(jīng)營權(quán)糾紛、土地集中流轉(zhuǎn)引發(fā)的糾紛、未按程序發(fā)包或調(diào)整土地引起的糾紛等。土地糾紛，是農(nóng)村糾紛中最普遍的糾紛問題。

2農(nóng)村醫(yī)療糾紛問題

農(nóng)村醫(yī)療糾紛主要是農(nóng)村醫(yī)生法制意識不強(qiáng)所導(dǎo)致的，一些農(nóng)村醫(yī)生認(rèn)為“只要治不死人就行”，對經(jīng)濟(jì)利益盲目追求而導(dǎo)致的超范圍行醫(yī)往往會帶來各種醫(yī)療糾紛，對醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展很不利。

3農(nóng)村環(huán)境糾紛問題

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市環(huán)境改造，導(dǎo)致一些重污染企業(yè)開始轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，環(huán)境污染使得一些農(nóng)戶與農(nóng)戶、農(nóng)戶和企業(yè)之間產(chǎn)生關(guān)于環(huán)境污染的關(guān)聯(lián)沖突。

4農(nóng)村勞務(wù)糾紛問題

農(nóng)村勞務(wù)糾紛主要是因缺乏醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等保障引發(fā)的糾紛，一些企業(yè)勞動安全與衛(wèi)生條件差、對工資故意拖欠和壓低、對工時進(jìn)行延長、頻發(fā)傷亡事故、職業(yè)病等都會導(dǎo)致各種農(nóng)村勞務(wù)糾紛問題。

5農(nóng)村鄰里關(guān)系糾紛問題

雖說遠(yuǎn)親不如近鄰，中國一直看重鄰里關(guān)系，但并不代表鄰里永遠(yuǎn)和睦相親?，F(xiàn)在的農(nóng)村鄰里，或因宅基、排水、采光、潑臟水、擱雜物或者田間地梗、倒垃圾、晾衣服等各種細(xì)節(jié)問題都會造成鄰里沖突甚至暴利，導(dǎo)致鄰里關(guān)系糾紛問題的出現(xiàn)。

6村務(wù)管理糾紛問題

一些農(nóng)村地區(qū)因為村務(wù)不公開、缺乏民主制度，一些干部對集體資產(chǎn)擅自處理，對村委會改選進(jìn)行操縱以及違法亂紀(jì)等問題都會導(dǎo)致村務(wù)管理矛盾沖突。

二、對農(nóng)村現(xiàn)行各種糾紛解決機(jī)制的反思

從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角來看，我國現(xiàn)行農(nóng)村糾紛解決機(jī)制仍然有很多地方需要反思。

1農(nóng)村土地糾紛解決機(jī)制的反思

對土地資源進(jìn)行重新配置，就是土地征占的過程，這一過程是一種價格博弈，征占者與被征占者是博弈雙方。假設(shè)征占者能提出的價格為A1，被征占者在心中的預(yù)期價格為A2，那么從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看只有當(dāng)A1>=A2時，雙方之間的土地糾紛問題才可能得到解決。而當(dāng)A1

2農(nóng)村醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的反思

在醫(yī)療糾紛上，受害方與過錯方都應(yīng)該將經(jīng)濟(jì)利益放在第一位，而不應(yīng)該在解決過程中摻雜道德、倫理等因素，這些因素并不穩(wěn)定，很可能在日后重新出現(xiàn)翻案的可能性，導(dǎo)致糾紛更加復(fù)雜化。

3農(nóng)村環(huán)境糾紛解決機(jī)制的反思

農(nóng)村環(huán)境糾紛問題解決的最關(guān)鍵指點在于破壞環(huán)境的一方已經(jīng)威脅到了環(huán)境內(nèi)的一方的利益，而此時破壞的一方是否要賠償、應(yīng)該怎樣賠償以及要賠償多少。目前農(nóng)村環(huán)境糾紛的賠償方法都是簡單的經(jīng)濟(jì)賠償，沒有相關(guān)法律約定的賠償方法，但賠償直接經(jīng)濟(jì)損失的方式并不完全合理。環(huán)境糾紛應(yīng)該注意到兩方面：一是要對受損方對環(huán)境資源的偏好程度有所了解，如果是可再生環(huán)境損害如谷物、常規(guī)植被等環(huán)境損害是可以用金錢直接進(jìn)行衡量的經(jīng)濟(jì)損失，但如果受損方對環(huán)境的依賴性很強(qiáng)，就需要考慮保障性的潛在成本，如果環(huán)境存下增值可能，還應(yīng)該對環(huán)境收益的保值與增值部分成本加以考慮。二是要考慮環(huán)境是否涉及生命安全，如果涉及生命安全，不僅要考慮到醫(yī)療費用，還要考慮到受損方的勞動力成本、機(jī)會成本。

4農(nóng)村勞務(wù)糾紛解決機(jī)制的反思

在對農(nóng)村用人單位壓低和拖欠工資、延長工時的問題進(jìn)行解決時，目前農(nóng)村有些基層政府往往會站在企業(yè)一方，并不作為。如果要靠市場進(jìn)行自發(fā)調(diào)節(jié)，將會增加解決成本，對受害方也十分不利。從實際情況來看，不管是市場自發(fā)調(diào)節(jié)還是農(nóng)民自我保護(hù)都很難使勞務(wù)糾紛得到解決，此時政府的介入就十分有必要了。

5農(nóng)村鄰里關(guān)系糾紛解決機(jī)制的反思

農(nóng)村鄰里關(guān)系糾紛根據(jù)輕重緩急可以部分用習(xí)慣法進(jìn)行解決，雙方中如果有一方不堅持，堅持就比較容易解決。但如果雙方都不堅持，就不會繼續(xù)有糾紛，但從解決機(jī)制上來說是存在一定資源浪費的。從各種鄰里糾紛案例看，現(xiàn)行的解決機(jī)制存在著習(xí)慣法與正式法出現(xiàn)矛盾和沖突、對農(nóng)村倫理習(xí)慣有一定破壞、村組織普遍沒有作為的缺陷。

6農(nóng)村村務(wù)管理糾紛解決機(jī)制的反思

基于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，糾紛成為包括四部分：一是直接成本，指在謀以私權(quán)上直接支出的成本；二是交易成本，指將私權(quán)變成利益的成本；三是機(jī)會成本，指被用在其他方面的公共資源所獲得收益；四是懲罰成本，指對村務(wù)糾紛進(jìn)行解決的成本。這些成本會受到村干部的行政行為、村民采用不合作或者暴力的手段的影響，進(jìn)而加大懲罰成本，對社會資源合理配置和市場調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定影響和干預(yù)。

三、完善農(nóng)村糾紛多元解決機(jī)制的策略

1對以當(dāng)事人為主體的協(xié)商和解進(jìn)行完善

這種解決機(jī)制是指面對糾紛時由雙方當(dāng)事人自己自我控制和相互協(xié)商，在沒有第三方介入的情況下自愿達(dá)成和解協(xié)議。以當(dāng)事人為主體的協(xié)商和解機(jī)制，與農(nóng)村“熟人社會”、“半熟人社會”的區(qū)域氛圍比較切合，是自主解決糾紛的一種方式，且當(dāng)事人雙方和解方式不會傷害雙面“面子”問題，可以應(yīng)用在農(nóng)村日常交往如鄰里口角、打架等爭議不大的糾紛中。對傳統(tǒng)糾紛的協(xié)商和解解決方式進(jìn)行重新發(fā)揮和完善，是有效解決日趨復(fù)雜農(nóng)村糾紛的途徑之一。在解決糾紛的過程中，相關(guān)人員可以在農(nóng)村地區(qū)對“和和”的理念進(jìn)行宣傳，使各方互動變得更加良性；也可以適當(dāng)?shù)貙⑦@種機(jī)制運(yùn)動到在調(diào)解、行政、仲裁、訴訟等解決機(jī)制之中，提高多元機(jī)制解決糾紛的效率。此外，還可以設(shè)立專門的協(xié)商和解糾紛處理人員，給村民提供更好的解決糾紛的服務(wù)。

2對以人民調(diào)解委員會為主體的民間調(diào)解機(jī)制進(jìn)行完善

最富中國特色的糾紛解決機(jī)制就是被西方譽(yù)為“東方經(jīng)驗”的“調(diào)解”，以人民調(diào)解委員會為主體的民間調(diào)解機(jī)制主要指在人民調(diào)解委員會的介入下，通過對糾紛當(dāng)事人進(jìn)行各種方式的規(guī)勸和指導(dǎo)使當(dāng)事人能夠通過平等協(xié)商解決糾紛。以人民調(diào)解委員會為主體的民間調(diào)解機(jī)制被廣泛地運(yùn)用在家庭和鄰里等農(nóng)村糾紛中，與我國農(nóng)村的體制、交通、鄉(xiāng)土人情等現(xiàn)狀比較相符，是其他糾紛機(jī)制所無法取代的。關(guān)于對其完善，可以加強(qiáng)農(nóng)村人民調(diào)節(jié)的立法機(jī)制，使人民調(diào)節(jié)的范圍得以拓寬；也可以對人民調(diào)解委員會主體的民間調(diào)解機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的配套制度加快建立，對村民委員會實行統(tǒng)一的管理，改變其“名而無實”的現(xiàn)狀；還應(yīng)該在立足人民調(diào)解委員會的基礎(chǔ)上，對民間調(diào)解與其他糾紛解決機(jī)制的有機(jī)銜接進(jìn)行加強(qiáng)，促進(jìn)人民調(diào)解、司法調(diào)解和行政調(diào)解的有效溝通。

3對以鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所為主體的行政處理機(jī)制進(jìn)行完善

作為司法行政系統(tǒng)最基層的組織機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所不僅擔(dān)負(fù)著具體組織、實施基層司法行政的各項業(yè)務(wù)工作，而且是政府主導(dǎo)下農(nóng)村糾紛解決的主導(dǎo)力量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所遍布在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是農(nóng)村糾紛多元解決機(jī)制中十分重要的組成部分。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所為主體的行政處理機(jī)制主要是在當(dāng)事人自愿的基礎(chǔ)上，對說服教育等方法加以采用，使雙方能夠友好協(xié)商，促進(jìn)糾紛解決。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所為主體的行政處理機(jī)制在承上（ 司法）的同時能很好地啟下（ 民間），對維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定有重要作用。對其完善可以從以下幾方面入手：首先，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所職能發(fā)揮的配備設(shè)施進(jìn)行保證，確保其對自身職能作用充分發(fā)揮；其次，對基層行政執(zhí)法主體資格制度進(jìn)行建立健全，對各種不法行為嚴(yán)厲查處；第三，在解決糾紛的過程中對鄉(xiāng)土生活的非格式化壓力加以緩解，盡量在感情上與村民融為一體，親近村民，取得村民的信任；最后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所為主體的行政處理機(jī)制還必須實現(xiàn)行政解決與人民調(diào)解的對接。

4對以仲裁機(jī)構(gòu)為主體的仲裁裁決機(jī)制進(jìn)行完善

仲裁裁決是指雙方當(dāng)事人自愿將爭議交給仲裁機(jī)構(gòu)通過第三方的判斷或裁決解決雙方糾紛，仲裁機(jī)制不僅程序簡便，而且節(jié)省時間，解決效率更高。我國應(yīng)該對仲裁制度的宣傳力度進(jìn)一步加大，使村民能更詳細(xì)地了解仲裁裁決機(jī)制，讓村民可以選擇更好地糾紛解決方式。還應(yīng)該對仲裁的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，對仲裁程序規(guī)則進(jìn)行完善，使其可使用范圍不斷擴(kuò)大，強(qiáng)化仲裁解決農(nóng)村糾紛的職能。與此同時，我國還應(yīng)該對仲裁裁決與司法判決的銜接進(jìn)行重構(gòu)，重申仲裁的權(quán)威性，保證仲裁的公正性。

5對以人民法院為主體的司法判決機(jī)制進(jìn)行完善

在所有的糾紛解決方式中，司法判決是目前解決糾紛的機(jī)制中最有效和最具權(quán)威性的方式，作為維護(hù)社會正義的最后一道防線，對以人民法院為主體的司法判決機(jī)制進(jìn)行完善

是十分有必要的。我國可以對農(nóng)民群眾喜聞樂見的法制宣傳教育大力進(jìn)行加強(qiáng)，貼合農(nóng)村實際的宣傳能更好地增強(qiáng)農(nóng)民法制觀念。還應(yīng)該使農(nóng)民訴訟的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，對訴訟的門檻加以降低，搞好法律援助工作，讓農(nóng)民群眾都能打得起官司。此外，完善以人民法院為主體的司法判決機(jī)制必須立足鄉(xiāng)村特點，對司法環(huán)境和法官的教育和監(jiān)督進(jìn)行改善和加強(qiáng)，確保司法的威嚴(yán)公正，以使審判更加優(yōu)質(zhì)高效。

從當(dāng)前情況來看，我國農(nóng)村糾紛案件越來越多，不管是數(shù)量還是類型上都呈現(xiàn)出一定的上升趨勢。因此，社會主義新農(nóng)村建設(shè)中必須將完善農(nóng)村糾紛多元解決機(jī)制作為建設(shè)的重要組成部分，對農(nóng)村糾紛多元解決機(jī)制進(jìn)行建立和完善，以期更好的化解農(nóng)村社會矛盾，維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)。

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患糾紛；社會沖突

在進(jìn)行醫(yī)療活動的過程中，醫(yī)療服務(wù)的提供對象和接受對象之間關(guān)系稱為醫(yī)患關(guān)系，這種關(guān)系是相互依存的。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是很和諧的，醫(yī)療服務(wù)的提供者被親切地稱為“白衣天使”，有著很高的社會地位以及良好聲譽(yù)，患者通常是對醫(yī)生懷有感恩和信任的。如今，雖然我國的醫(yī)患關(guān)系大體來說較為和諧，但是有些地方已經(jīng)存在著不和諧的現(xiàn)象。站在社會學(xué)的視角來說，醫(yī)患糾紛作為社會沖突的之一，我們應(yīng)該站在社會沖突的角度來探討醫(yī)患之間關(guān)系不和諧的根本原因，同時以此為基礎(chǔ)分析如何重塑醫(yī)患關(guān)系。

一、社會沖突理論概述

在1955年之后，社會沖突理論作為西方的一種社會學(xué)流派而產(chǎn)生，代表人物主要是英國的J•賴克斯、美國的L•柯林斯等。西方的社會學(xué)家把這個理論當(dāng)做探討社會進(jìn)步與發(fā)展的關(guān)鍵論據(jù)，然而因為每個人關(guān)注的內(nèi)容不相同，所以漸漸形成科塞“安全閥理論”、李普塞特“沖突一致理論”等等。社會學(xué)家認(rèn)為，社會沖突也存在積極的一面。輕微的社會沖突，即便出現(xiàn)次數(shù)很多，但是對于社會的發(fā)展不能產(chǎn)生沖擊，而且還會有利于社會穩(wěn)定發(fā)展。沖突有可能使法律進(jìn)行修改和完善，甚至引發(fā)新條款擬定和頒布，也有可能使人們提高自覺意識。因此，雖然社會沖突存在著積極的作用，但是不可以讓它自由發(fā)展，而是應(yīng)根據(jù)制度和規(guī)則來努力化解。

二、我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

醫(yī)患之間本應(yīng)該為了戰(zhàn)勝疾病而互為“同盟”，應(yīng)彼此理解、尊重，然而現(xiàn)在我國的醫(yī)患糾紛卻越來越多，矛盾出現(xiàn)了新的趨勢和特點。

(一)發(fā)生頻率上升

雖然出現(xiàn)醫(yī)患糾紛屬于正?，F(xiàn)象，但是近年來的醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的次數(shù)逐年增多。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國的傷醫(yī)事件每年都在增加，從2008年每家醫(yī)院每年出現(xiàn)20.6次增長到了2016年出現(xiàn)27.3次。

(二)對抗形式多樣

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛之后，很多患者和家屬可以理智地通過調(diào)解或者法律等方式來維權(quán)，但是也存在很多不理智的行為來維權(quán)，例如霸占病房、襲擊保安、破壞醫(yī)院設(shè)施等等。各種方式輪流使用，時間持續(xù)長短不一。甚至有些患方委托社會惡勢力，使得專職“醫(yī)鬧”的服務(wù)團(tuán)隊產(chǎn)生。

(三)處理難度加大伴隨著人們維權(quán)概念的加強(qiáng)，處理醫(yī)療糾紛越來越難。首先，行政調(diào)解很難。有些患方認(rèn)為調(diào)解部門和醫(yī)院是“一家人”，因此會偏袒院方，難以客觀公平，因此不接受而且不信任這樣的調(diào)解。其次，協(xié)商解決很難。賠償要求不夠合理，因此醫(yī)院不接受，導(dǎo)致糾紛長時間無法解決。

三、醫(yī)患關(guān)系惡化的根源

受到社會沖突理論觀點的啟發(fā)，醫(yī)患關(guān)系惡化主要存在以下幾點。

(一)體制機(jī)制缺陷

1990年以后，為了給人們提供低價質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，政府實行了全面的醫(yī)療改革，將公立的醫(yī)院引入市場，自負(fù)盈虧。2009年新一輪的醫(yī)療改革再次實行，然而人們就醫(yī)的成本仍然很高。群眾的抱怨越來越多，在就醫(yī)過程很容易在醫(yī)護(hù)人員的身上發(fā)泄情緒，因此引發(fā)醫(yī)患沖突。

(二)醫(yī)患信任下降

如今，醫(yī)患之間的信任漸漸下降，造成這種情況有很多種原因，例如行賄受賄嚴(yán)重，醫(yī)生不作為等等。為了謀求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)生加大檢查的范圍，增加患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，為了防止發(fā)生糾紛，推卸責(zé)任等等，使得患者對醫(yī)生的信任程度降低，并且產(chǎn)生不良情緒。(三)彼此溝通不當(dāng)溝通不當(dāng)包括兩種情況，一是溝通不良，醫(yī)生缺少對病人最基本的尊重和關(guān)愛；二是溝通不夠，醫(yī)生和病人之間的溝通時間較少，容易使患者遭到冷漠。因此，患者對醫(yī)生難免會出現(xiàn)抵觸情緒。

(四)媒體炒作誤導(dǎo)

一些媒體在報導(dǎo)的時候夸大其詞，惡意炒作，帶來了很多的負(fù)面影響，使醫(yī)患關(guān)系再次惡化。這些負(fù)面的報導(dǎo)增加了人們的危機(jī)感，特別是對于患者來說，使他們的心理更加緊張。一旦出現(xiàn)問題，患者一定會把對醫(yī)生產(chǎn)生不良情緒。

四、重塑和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑

醫(yī)患糾紛為社會和公民造成了很嚴(yán)重的影響，為了給人們創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，推動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，我們應(yīng)該正視醫(yī)患糾紛，努力重塑二者關(guān)系。

(一)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為病人提供熱情、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)，消除患者的危機(jī)感，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的價格等等。

(二)組建第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)出現(xiàn)糾紛時，由第三方出面調(diào)節(jié)，有助于減少醫(yī)患雙方的證明矛盾，降低處理糾紛的成本，同時保障了醫(yī)護(hù)人員正常的工作。

(三)設(shè)立強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險設(shè)立賠償保險，在出現(xiàn)事故時為院方以及患方提供相應(yīng)的保險措施，使解決醫(yī)療糾紛的過程更為規(guī)范化，這樣也有助于醫(yī)患之間關(guān)系的緩和。

(四)發(fā)揮媒體的正面引導(dǎo)作用媒體減少報道較為極端的醫(yī)患矛盾，在報道時不要無中生有，應(yīng)公平公正地兼顧醫(yī)患二者，確保言論的準(zhǔn)確性。這樣也能夠輔助醫(yī)患之間的關(guān)系得到緩解。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理服務(wù)； 告知制度

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.034

近年來繁多的醫(yī)療糾紛中，圍繞知情同意權(quán)的糾紛在逐步增加，我國《醫(yī)療事故事故處理條例》中明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)和患者的知情權(quán)，這一規(guī)定目的就是尊重患者的自主決定權(quán)。在醫(yī)療過程中不僅醫(yī)生有義務(wù)告知患者的診斷結(jié)果和各種診療方法的利弊，護(hù)理人員也應(yīng)該履行告知義務(wù)，護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)就是向患者說明護(hù)理方面的服務(wù)和對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況，筆者將告知義務(wù)落實到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，得到患者的好評，現(xiàn)報告如下。

1 組織培訓(xùn)，提高認(rèn)識

1.1 組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》，組織省內(nèi)專家來筆者所在醫(yī)院講授診療過程中醫(yī)療護(hù)理糾紛的防范，護(hù)理過程中的告知義務(wù)，護(hù)理過程中告知方法和技巧，護(hù)士的交流技巧。開展醫(yī)療糾紛案例分析等課題，組織《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》的考試，通過學(xué)習(xí)法律知識提高法律意識。

1.2 完善告知制度，實行護(hù)理部，科護(hù)士長，科室二級護(hù)士三級質(zhì)量控制，并編寫《護(hù)理操作前后告各制度和操作流程》一書，下發(fā)到科室，并根據(jù)各專科特點，制定出相應(yīng)的護(hù)理告知義務(wù)條款，實行三級質(zhì)量控制，保證告知義務(wù)的履行。

2 具體的實施辦法

2.1 全院有統(tǒng)一的告知材料，如住院須知，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、各種呼叫系統(tǒng)的使用、住院安全告知、安全通道、防火門的使用、住院規(guī)章制度、家屬；聯(lián)系電話等，由告知護(hù)士及患者(或家屬)雙方簽字后，歸入病案中。

2.2 各專科的告知記錄在護(hù)理記錄單上，加強(qiáng)對二、三級護(hù)理患者的記錄，如對患者的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后注意事項等內(nèi)容，在護(hù)理記錄單上，由護(hù)士記錄做術(shù)前告知，及告知內(nèi)容，最后分別簽上護(hù)士和患者的名字。

2.3 輸液的護(hù)理告知

2.3.1 輸液前的告知 隨著人們文化程度及綜合素質(zhì)的提高，自我健康意識越來越強(qiáng)，患者將所用藥名、藥物的作用及不良反應(yīng)列為首項要求。醫(yī)護(hù)人員對輸液過程、總量、所需時間在輸液前告知患者[1]。在藥物治療前告之患者藥物的用途、用法、不良反應(yīng)、毒性知識、藥物的保管知識，告知用藥期間有關(guān)飲食的注意事項，指導(dǎo)患者正確配合治療，以提高療效，減少不良反應(yīng)。例如在輸極化液時，因為液體內(nèi)含有胰島素，在給藥前詢問患者是否空腹，告知因機(jī)體空腹或饑餓狀態(tài)下容易發(fā)生低血糖。給藥前詢問患者是否有藥物過敏史，經(jīng)皮試敏的藥物是否已經(jīng)做過藥敏試驗，護(hù)士以口頭形式向患者履行風(fēng)險告知義務(wù)。

2.3.2 輸液過程中的護(hù)理告知 在輸液過程中的要告知患者輸液的總量、輸液滴速及所需時間，特別是輸液滴速，要告知患者不能自調(diào)輸液速度。大多數(shù)患者在輸液時希望盡快輸完，特別是臨近用餐或需要大小便時心情更加迫切；大量輸液的患者，在長時間靜脈滴注中產(chǎn)生疲憊心理，希望盡快輸完而中途自行調(diào)節(jié)滴速。有些抗生素卻不能快速輸入，如克林霉素、氧氟沙星、青霉素等，快速靜脈滴注易引起不良反應(yīng)加重，臨床出現(xiàn)快速靜脈輸入青霉素引起患者惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)加重的現(xiàn)象[2]，而有些患者靜脈滴注20%甘露醇時局部疼痛，自行調(diào)慢輸液速度，達(dá)不到治療目的。輸液過程中告知患者出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、皮膚痛癢、皮疹或局部疼痛、腫脹等不適要及時通知護(hù)士，及時處理，防止不良反應(yīng)。

2.3.3 輸液結(jié)束時的護(hù)理告知 輸液結(jié)束時要告知患者正確的按壓方法和時間，請患者不要急于上衛(wèi)生間，以免穿刺點流血；如果是靜脈溶栓的患者，需延長壓迫時間，要壓迫5～10 min。

2.4 執(zhí)行各項護(hù)理操作前向患者告知操作的名稱、目的、必要性、主要程序步驟、操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性和應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險、操作后的注意事項，以取得患者的配合。各項檢查化驗前先知患者檢查的目的、注意事項等。

2.5 出院前告知，以出院指導(dǎo)的形式告患者出院以后疾病康復(fù)的知識，正確的服藥時間，飲食，休息，功能鍛煉方式，復(fù)診時間咨詢電話。以上告知內(nèi)容材料歸檔案，保存了所實施護(hù)理操作，記錄和落實醫(yī)囑過程中舉證依據(jù)。

2.6 告知方式與注意事項，一般以一對一形式告知，例如患者一入院，接診護(hù)士就進(jìn)行常規(guī)的告知入院須知并簽字，也可以集體告知，例如幾例病將進(jìn)行現(xiàn)狀動脈介入手術(shù)時，可以集中患者一起談話，告知手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，告知的內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上并由患者和告知護(hù)士分別簽字。告知的注意事項：告知是尊重患者權(quán)利的需要，如沒有告知或告知不當(dāng)就會構(gòu)成對患者知情同意權(quán)侵犯。告知的內(nèi)容應(yīng)有利于治療操作或康復(fù)需要，與此無關(guān)的或應(yīng)保密的內(nèi)容不可告知；一次告知的內(nèi)容不能太多，引用資料要準(zhǔn)確，以免引起醫(yī)療糾紛。語言要通俗易懂，不用暗示誘導(dǎo)語言，不誤導(dǎo)、欺騙或隱瞞患者，確保患者在理解的基礎(chǔ)上行使自己的權(quán)利。

3 討論

所謂的護(hù)理告知，是指患者入院到出院或死亡的整個過程中，護(hù)士有義務(wù)向患者及其家屬介紹，說明及講解護(hù)理程序，護(hù)理操作目的及注意事項，可能發(fā)生的不良后果，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的前提，護(hù)患溝通可以減少醫(yī)患糾紛，護(hù)患接觸較多，護(hù)士履行告知義務(wù)，承擔(dān)著非常重要的作用。新型醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)士除關(guān)心疾病外，還要對患者的行為意識，心理狀態(tài)予以關(guān)心[3]?，F(xiàn)在越來越多的情況表明，告知義務(wù)成為醫(yī)患法律糾紛中的突出問題。即使醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理行為正確，治療效果良好，如果沒有很好地履行告知義務(wù)，患者仍然可以告醫(yī)院，形成了你不告知我，我就去控告你的惡劣醫(yī)療環(huán)境。在護(hù)理工作中還存在著忙手接收患者入院，安置患者，而沒有及時告知住院須知，或是告之后未簽字，最后發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院舉證困難的情況。這樣只注意了行為合理，沒有注意程序、形式上錯誤，往往被抓住了小辮子，使醫(yī)院感到非常冤枉。因此，法律的威嚴(yán)和服務(wù)的人性之間，努力地接近和諧，這也是創(chuàng)建和諧社會的需要。護(hù)理告知有利于減少護(hù)患糾紛[4]，護(hù)士如實告知和知情同意成為雙方信任的橋梁，同時也改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。履行護(hù)理告知義務(wù)是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要，用法律規(guī)范護(hù)士的行為，提高其自律性，并用法律維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。從筆者所在醫(yī)院實施以上告知制度后，因告知而引起的糾紛，下降明顯，臨床護(hù)理告知的應(yīng)用，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，還加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，真正使患者得到安全，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 人性化;護(hù)理工作;和諧醫(yī)患關(guān)系

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入，人們的醫(yī)療需求也隨之提高，醫(yī)患關(guān)系被推到浪尖上，醫(yī)患糾紛的接連發(fā)生、“紅包”、“回扣”等不良現(xiàn)象，給社會穩(wěn)定、醫(yī)院形象造成一定的負(fù)面影響，引起了國家和醫(yī)院管理者的高度關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系從廣義上講指醫(yī)、護(hù)、技、管理人員與患者或家屬等群體之間的關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是醫(yī)患之間彼此信任、理解、支持，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故使這種關(guān)系受到了沖擊?，F(xiàn)階段人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道［1］。實踐證明，實施個人性化護(hù)理能減少醫(yī)患糾紛，消滅醫(yī)療糾紛于萌芽之中。人性化護(hù)理在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著不可忽視的積極作用。

1 人性化護(hù)理能滿足患者的生理需求，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定堅實基礎(chǔ)

人性化護(hù)理要求護(hù)理人員更新觀念，從過去以疾病為中心的護(hù)理模式，向以患者為中心現(xiàn)代整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。從患者的利益和需求出發(fā)，在關(guān)注患者疾病的同時，更注意患者的心理感受，要求對患者實行人性化關(guān)愛，提供個性化的高附加值優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的需求。人類最基本的需要是生理需要，而作為一個患者首先要解決的是生理上痛苦問題，才能享受更高層次的需要。人因各種原因患病后，不能正常起居、進(jìn)食進(jìn)水、疼痛、失眠、甚至生命受到威脅等等，最基本的需求不能得到滿足。作為護(hù)理人員應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技術(shù)，為患者解除痛苦，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足患者的生理需要，提高其生活質(zhì)量，并為以后的醫(yī)患護(hù)患溝通做了鋪墊。

2 人性化護(hù)理能加強(qiáng)醫(yī)患溝通，筑造和諧醫(yī)患關(guān)系的理解橋梁

造成醫(yī)患矛盾的重要原因是醫(yī)患缺乏溝通、信任和理解。人性化護(hù)理要求護(hù)理人員不僅要為患者進(jìn)行一般治療性溝通，更要加強(qiáng)情感溝通，關(guān)注他們的真實感受，給患者除治療以外更多的心靈關(guān)愛和慰籍。情感溝通可贏得患者的信任和理解，增強(qiáng)護(hù)患的信任度，改善護(hù)患關(guān)系。人性化護(hù)理還要求護(hù)理人員強(qiáng)化換位思考，設(shè)身處地替患者著想，把患者擔(dān)心的事情講清楚，努力協(xié)調(diào)解決，及時為患者排憂解難。這樣醫(yī)護(hù)之間的信任和理解就會不斷增進(jìn)。情感溝通、換位思考是醫(yī)患之間的一座連心橋，護(hù)理人員在為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心服務(wù)的同時也得到患者的理解和尊重，從而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

3 良好護(hù)理專業(yè)素質(zhì)能促進(jìn)患者早日康復(fù)，為和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造必備條件

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)來充實自己，以順應(yīng)時展的需要［2］.人性化護(hù)理要求護(hù)理人員不僅要有扎實專業(yè)理論基礎(chǔ)、熟練的技術(shù)操作技能，更要具有社會學(xué)、心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本知識和人性化的服務(wù)理念，不斷實踐人性化服務(wù)?；颊叩结t(yī)院，不僅需要被理解、被尊重，更渴望得到科學(xué)規(guī)范的有效治療、早日康復(fù)。護(hù)理人員深諳這一道理，苦練基本功，用扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的操作技術(shù)，為患者減輕身心痛苦，提高治愈率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，患者在院期間及出院時為其提供具有個性化的健康教育指導(dǎo)及心理指導(dǎo)，及時完成各種治療，并將溝通技巧貫穿治療護(hù)理的始終；應(yīng)用得體的稱呼、親切的問候、溫柔的眼神、細(xì)致嫻熟的操作讓患者感到溫暖、舒適；應(yīng)用謝謝配合、對不起文明語言讓患者感到被尊重，患者初到醫(yī)院的陌生感被淡化。護(hù)士端莊的儀表、穩(wěn)重的舉止、美好的體態(tài)語言、一絲不茍的敬業(yè)精神，給患者一種信賴，一種人生美好享受，對協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系起到有效的促進(jìn)作用。護(hù)理人員每天穿梭于患者之間，進(jìn)行護(hù)理查房、巡視病房，床頭交接班，為患者做基礎(chǔ)專科護(hù)理，向患者介紹病情、用藥、檢查目的及有關(guān)疾病知識，了解患者的心理變化及病情發(fā)展變化，關(guān)心患者的日常生活。患者逐漸有了依賴感，拉近了患者與醫(yī)院之間的距離。

4 服務(wù)流程、設(shè)施人性化，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本保障

服務(wù)設(shè)施人性化是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)院的服務(wù)體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員的著裝儀表、周到熱情的生活關(guān)懷、內(nèi)部整潔美觀、柔和的診室光線、水電氣三通、設(shè)施齊備完好等都充分體現(xiàn)一種人文的呵護(hù)和人性的關(guān)愛。其次體現(xiàn)對患者的科學(xué)、溫馨管理。服務(wù)流程的人性化、科學(xué)化，保證各項護(hù)理工作高效有序。再次體現(xiàn)在對患者的人身權(quán)利及人格的充分尊重，與患者交流中注意傾聽、保護(hù)患者的隱私，使用保護(hù)性語言，實行一對一診治，讓其得到精神上的安慰及情感上的溝通。這些優(yōu)質(zhì)人性化服務(wù)，都需要護(hù)理人員和護(hù)理管理人員參與其中。人性化護(hù)理工作可架起醫(yī)患溝通的平臺，減少和杜絕服務(wù)性的糾紛發(fā)生。

5 人性化護(hù)理能為醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定提供更詳實、讓患者認(rèn)可的相關(guān)資料，為解決醫(yī)患糾紛起到調(diào)節(jié)作用

醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，當(dāng)事雙方處在一個相對的對立面，不管通過什么途徑和方式來解決這些問題，均要進(jìn)行雙方的爭論和協(xié)調(diào)。在一些關(guān)鍵事件和具體事件中，護(hù)理文書的保存和完善程度左右了矛盾的發(fā)展方向。一方面護(hù)理人員的每一項治療和服務(wù)均須與患者接觸，接受患者或家屬的監(jiān)督，需要有患者的配合才能完成，如生命體征的測量、靜脈輸液、鼻飼、出入液量的記錄、基礎(chǔ)護(hù)理等等，患者對這樣的文字記錄比較有信任感。另一方面，護(hù)理人員每天直接為病員輸液、換藥、心理溝通、健康指導(dǎo)等，均與當(dāng)事患者直接面對，加上詳實完整的記錄，在訴訟中是有力的證人，對醫(yī)療糾紛的公正解決起到積極作用。

6 人性化護(hù)理更能掌握患者的心理變化，是實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑

人們對心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治方面的作用認(rèn)識越來越深刻，對心理疏導(dǎo)工作不斷加強(qiáng)?；颊呱『笞钊菀妆憩F(xiàn)出焦慮、恐懼、孤獨、悲哀、易怒等各種心理反應(yīng)，這些心理變化對疾病的治療和康復(fù)都有一定的不良作用。護(hù)理人員在與患者頻繁的接觸、交流中能及時掌握患者的心理變化，適時給予引導(dǎo)，使其提高對疾病的認(rèn)識，解除顧慮，克服對疾病的消極情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高抗病能力，減輕病情，使疾病早日康復(fù)。因為不健康的心理狀態(tài)是醫(yī)患糾紛的不安全因素，所以這種心理的和諧也最終引導(dǎo)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，人性化護(hù)理工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用是肯定的。穩(wěn)定、健康的醫(yī)患關(guān)系必將促進(jìn)和諧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

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【摘要】：隨著我國的醫(yī)學(xué)模式不斷向心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的發(fā)生，護(hù)理的理念的核心模式也發(fā)生了改變，更加專業(yè)以及　人性化的輸液護(hù)理才能滿足當(dāng)今社會的發(fā)展需求。本文主要針對繁重、瑣碎的門診輸液護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，以及預(yù)防措施進(jìn)行討論和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】：門診；急診；輸液護(hù)理；風(fēng)險防范；

1 引言

門診急診輸液室流動量較多，護(hù)理對象、人際關(guān)系復(fù)雜多樣，患者對護(hù)理人員操作過程的不理解和不合作極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時護(hù)理工作的性質(zhì)和特點導(dǎo)致了護(hù)理工作的高壓性，護(hù)理人員的文化水平較低、工作繁重等是現(xiàn)今醫(yī)院普遍存在的問題，因此導(dǎo)致護(hù)理事業(yè)停滯不前，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

2提高專業(yè)素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)

2．1　輸液前護(hù)理人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作

（1）在輸液之前應(yīng)對患者的身體情況和心里等病情進(jìn)行基本的評估，通過對患者病情的初步了解，結(jié)合專業(yè)知識對不同病患采用不同的方法進(jìn)行輸液。護(hù)理人員在冬季，溫度相對較低時應(yīng)特別注意患者會出現(xiàn)經(jīng)脈痙攣的情況，經(jīng)脈痙攣會帶來充盈不良等狀況，使得穿刺相對困難，針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)先對患者進(jìn)行局部熱敷，帶血管充盈后在進(jìn)行穿刺等操作。

（2）輸液前的藥物準(zhǔn)備要充分。在輸液前應(yīng)檢查好藥物的準(zhǔn)確性，包括名稱、劑量、濃度，藥物的保質(zhì)期、藥物有無異?；驌p壞等，嚴(yán)格按照三查七對的原則進(jìn)行配藥工作。同時在配藥的過程中要特別注意藥物的無菌操作和防污染等問題。

2.2　護(hù)理人員在輸液中的注意事項

（1）正確選擇穿刺的部位。護(hù)理人員在進(jìn)行經(jīng)脈穿刺時對位置的選擇是有很多要求的，血管要選擇富有彈性、容易固定、富有彈性，不容易滑動的，像手背、前臂和肘部都是最佳的選擇。同時特別注意的是穿刺位置應(yīng)避免盲目進(jìn)針，應(yīng)對病變的部位盡量避免使用?！﹂L期輸液的患者選擇適當(dāng)?shù)氖┽槻课皇鞘直匾?，可以根?jù)針頭的大小、輸入溶液的特性、患者年齡，從遠(yuǎn)心一端按照無菌操作流程進(jìn)行穿刺操作。

（2）輸液過程中正確掌握輸液的速度是十分必要的。輸液過程中要根據(jù)患者的年齡、病癥、藥性等不同情況調(diào)節(jié)輸液速度。標(biāo)準(zhǔn)情況為40—60滴/分，對年齡大的患者應(yīng)控制在20—30滴/分的速度。對需要大量補(bǔ)充液體的患者則應(yīng)加快輸液速度調(diào)節(jié)到80—100滴/分的速度。

（3）再次核對患者的姓名和藥物信息，告知患者輸液中的注意事項和不良反應(yīng)，同時告訴患者遇到緊急情況呼叫護(hù)理人員的方法，確保輸液過程順利進(jìn)行。在輸液過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的問題。

2.3　輸液后的處理工作不要遺忘

輸液即將完畢前要及時拔掉針頭，這樣做是為了避免空氣進(jìn)入造成栓塞情況發(fā)生，拔針要速度，拔針后要快速用大拇指順著血管的方向按壓針眼的位置，可以防止針眼出血。在按壓時也要注意不要揉搓，反復(fù)按壓，正常按壓需要4分鐘左右，老人要多按一會。如患者行動不方便護(hù)理人員應(yīng)幫助患者按壓或要求其家人幫助按壓。

2.4　護(hù)理人員不應(yīng)忽視心里護(hù)理的重要性

護(hù)理人員應(yīng)注意患者輸液時的心里狀態(tài)，對過度緊張的患者樹立信息，通過針對性的交談，幫助患者說明工作流程，幫助患者戰(zhàn)勝病魔、克服心里障礙。針對不同年齡段的患者采用不同的方式進(jìn)行心里疏導(dǎo)，例如，老年患者應(yīng)采用安慰性語言、年輕人和小孩應(yīng)多鼓勵等方式幫助患者樹立信心。

2.4　提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

護(hù)理人員的工作一般較為繁重使得護(hù)理人員學(xué)習(xí)機(jī)會較少，因此影響了護(hù)理質(zhì)量，更嚴(yán)重的會引起醫(yī)療糾紛。

我國的現(xiàn)狀就是大部分護(hù)理人員的文化水平偏低，他們大多來自中專的護(hù)校，在18歲左右就開始參加工作，因此工作中缺乏責(zé)任感，匱乏的護(hù)理經(jīng)驗使得與患者及家屬產(chǎn)生沖突時不能很好的得到解決。單純、沖動的特點直接影響著工作質(zhì)量。

因此在人們文化水平日益提高的今天應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)知識的培訓(xùn)工作，灌輸護(hù)理人員以人為本的服務(wù)理念，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和在工作中的耐心，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)從而改善護(hù)理工作質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

3營造良好的輸液環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量

隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高。因此在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時也應(yīng)主要醫(yī)療衛(wèi)生的重要性。

首先應(yīng)保證室內(nèi)的干凈、舒適是最基本的醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，因此要求做到以下幾點：

每日用消毒液早、中、晚消毒三次，保證地面整潔、干凈，患者輸液的座椅和床單應(yīng)在早晨消毒并更換一次，地面保持干凈、無垃圾。

對文化素養(yǎng)較低的患者或家屬應(yīng)進(jìn)行耐心的講解衛(wèi)生常識，通過提高患者及家屬的衛(wèi)生科普知識達(dá)到改善不良衛(wèi)生習(xí)慣、配合衛(wèi)生清潔工作的目的，配合清潔人員進(jìn)行清掃工作。

兒科患者更加需要護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，耐心、主動協(xié)助患者家屬協(xié)助患兒解決上衛(wèi)生間進(jìn)行大小便問題，確保不再輸液室內(nèi)對地大小便、緊張亂扔垃圾的現(xiàn)象。

4 結(jié)語

近年來，隨著門診輸液患者數(shù)量的逐年增加，輸液護(hù)理工作變得越來越繁重，護(hù)理工作的問題也不斷的在暴漏，護(hù)理工作的優(yōu)劣直接反應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。為了避免門診急診的護(hù)理人員在輸液過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象，需要護(hù)理人員在輸液過程中保證正確的輸液操作流程的基礎(chǔ)上，還需要護(hù)理人員的具備專業(yè)素養(yǎng)，做到有耐心、有責(zé)任心，在幫助患者完成輸液護(hù)理的過程中幫助患者樹立信心，提供患者所需幫助，這樣可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

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