導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

不同人生道路的選擇，帶給我們的亦是不同的人生風景!平日在大學里忙于學業(yè)的我們業(yè)余時日真是少之又少，提供給我們的鍛煉機會也是非常有限。然而，暑假這個不受任何約束自由的假期卻給我們提供了一個自我展示服務他人的美好平臺。在此基礎上，我們更真實的觸摸到了社會的軀殼，更是身臨其境地了解到了人們的生活學習!

這次社會實踐令我受益匪淺!以下是我實踐的簡單內容:

今年暑假石家莊新華區(qū)天苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織了一次下鄉(xiāng)活動!在這次活動中我們的團隊被派遣到了一個醫(yī)療服務技術水平都不太健全的小鄉(xiāng)村，那里是我的家鄉(xiāng)—清明河鄉(xiāng)!

剛到時我們就組織了一次給中老年人免費贈藥的活動。大概凌晨四點左右的時候我們就做好了充足的準備，拉橫幅，擺條桌，上藥!萬事俱備，只欠東風!

天漸亮了，人們也陸續(xù)地來了。上咨詢臺咨詢的，排隊領藥的，向醫(yī)師詢問病情的……大家都忙開了，熱鬧極了!一天下來，笑容僵了，身體疲了，眼睛倦了……是真的累了，可心是快樂著的!

不知不覺中夜幕降臨了，藥派完了。晚飯后，大家?guī)е＞氲纳碥|，愉悅的心跳進入了甜美的夢鄉(xiāng)。略帶小小興奮的我難以入眠，悄悄地走到窗前的桌邊，想要將這幸福的時光載入史冊。剛一坐下，只見月光透過玻璃窗射進來，很柔，很窩心!小橋上的路燈在月光和燈光的相輝照映下顯得額外的迷人!小橋下的流水披上月光滿撒的嫁衣也動人極了 ……夜晚的一切都很美好!那清新，飄香萬里的桂花香，在這靜謐的夜晚更是另一道別致的風景!

在接下來的日子里，我們見證了疾病痛苦給大家的生活學習家庭各個方面帶來的不幸，也目睹了那些遭受疾病惡魔折磨病人的撕心裂肺……雖然我們一直都在和病痛打交道，很是令人揪心。但是在這里也不乏令人欣喜的事。醫(yī)護人員的認真負責，善解人意;病人的堅強樂觀……這些都足以讓我們樂心!

在這次實踐活動中，我最大的收獲是結交了很多朋友。有醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚的醫(yī)護人員;有患末期乳腺癌但還積極樂觀勇敢面對的勇士;有因工作事故不得不切除手指頭讓它更好生長的斗士(在沒有打麻醉劑的情況下，沒流一滴淚沒發(fā)出一點音);還有一會兒笑一會兒哭一會兒嬉戲一會兒打鬧的孩童……他們都是我生命中的智者，勇者，斗士，天使!

經過這次實踐活動我認識到：

第一， 平凡健康就是幸福!面對生活的點點滴滴，生活中的挫折我們應該勇敢堅強地去面對去解決，抱怨很廉價，妥協(xié)氣累更是廉價。

篇2

關鍵詞：批判性思維 社區(qū)衛(wèi)生 雙向轉診 障礙

中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A

1.社區(qū)衛(wèi)生雙向轉診概念及意義

社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診，是根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫(yī)院之間的轉院診治過程。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構在設備和技術條件方面的限制.需要將一些無法確診及危重的病人轉移到上一級醫(yī)療機構進行診治；上一級醫(yī)院對診斷明確、經過治療病情穩(wěn)定轉入恢復期的病人.確認適宜者，將重新讓患者返回所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行繼續(xù)治療和康復[1]。雙向轉診實際上有廣義的和狹義的、縱向的和橫向的之分。廣義的雙向轉診包括上下級醫(yī)院之間的縱向相互轉診；社區(qū)衛(wèi)生服務機構與一、二級醫(yī)院的小循環(huán)相互轉診；一、二、三級醫(yī)院之間的大循環(huán)相互轉診，區(qū)衛(wèi)生服務機構向上級醫(yī)院、上級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)牛服務機構的相互轉診[2]；綜合醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院與專科醫(yī)院之間的橫向相互轉診。本文討論的是縱向的、狹義的雙向轉診所面臨的困難進行探討和思考。

雙向轉診的實施具有重要意義，它有利于發(fā)揮各級醫(yī)療機構不同的功能和作用，節(jié)約衛(wèi)生資源并提高衛(wèi)生資源的有效利用率，有利于減少病人就醫(yī)的盲目性，降低醫(yī)療費用和病人負擔，控制日益增長的衛(wèi)生費用；有利于提高衛(wèi)生服務的社會效益，對解決目前老百姓的看病難、看病貴的問題具有積極意義。

2.社區(qū)衛(wèi)生雙診中存在的障礙

本文選取近五年有關社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診問題與障礙的8篇文獻，論述我國社區(qū)衛(wèi)生雙向轉診存在的障礙。

（1）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足。8篇文獻中所有8篇文獻均提到該因素（100%）。我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構人才缺乏，一方面是數量上社區(qū)醫(yī)務人員不足，另一方面是醫(yī)務人員技術水平有限。我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員主要是中專學歷水平，高中學歷以及無學歷人員，本科學歷人員非常少。國家全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展需要。社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足，人員素質偏低導致居民不信任社區(qū)衛(wèi)生服務機構，影響居民到社區(qū)就診[1-8]。

（2）經濟利益誘導。在8篇文獻中有5篇文獻提到該因素（62.5%）[2，4，5，7，8]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心將自己不能診治的病人轉到上一級醫(yī)療機構診治，當他們進入恢復期后再轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心，該觀點認為由于醫(yī)院由于經濟利益因素往往不愿意將已經快康復的病人再轉回社區(qū)進行進一步康復治療，由于利益關系導致向下轉診困難。

（3）轉診標準、轉診制度不完善。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%）[1，4，5，7]。該觀點認為什么時候要轉回社區(qū)，轉診標準、轉診制度不完善是影響雙向轉診的重要因素。

（4）醫(yī)療保險因素。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%），該觀點認為由于一些社區(qū)醫(yī)療機構尚未納入居民醫(yī)保，很多居民不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病，到社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病的人少了，轉診的人自然就更少了[1，4，5，8]。

（5）醫(yī)療信息化建設不足。8篇文獻中有3篇文獻提高該因素（37.5%）[2，3，5]。醫(yī)療信息化建設不足，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構條塊分割，病人信息不能共享，這影響了局面在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和上級醫(yī)院治療的延續(xù)性，因此認檎饈親璋雙向轉診的因素。

（6）各級醫(yī)療機構間的職能和定位不清楚。8篇文獻中有3篇文獻提高該觀點（37.5%）[2，6，8]。目前由于我國對社區(qū)衛(wèi)生以及醫(yī)院具體職能定位不清楚。例如患者感冒可以去社區(qū)衛(wèi)生服務機構看，也可以去三級醫(yī)院看。而國家層面并未有嚴格的限制。當社區(qū)衛(wèi)生服務機構水平有限的情況下必然造成大醫(yī)院人滿為患。因此大病去醫(yī)院小病到社區(qū)的局面仍未能形成。

（7）我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[3-4]。該觀點認為我國醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)秀人才，設備都集中在大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生人才設備都不足，資源配置不合理必然導致病人無法形成合理分流進而影響雙向轉診的實現(xiàn)。

（8）缺乏有效的監(jiān)管。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[2，7]。該觀點認為政府對于雙向轉診的開展并未有嚴格的監(jiān)督措施，如轉診情況、轉診標準、轉診率、對轉診情況的評估等，缺乏有效的監(jiān)督措施影響了雙向轉診的開展。

（9）社區(qū)首診制度尚未建立。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[1，7]。鑒于各種因素，中國目前尚未能建立社區(qū)首診，居民生病時可以自由選擇醫(yī)療機構。社區(qū)首診是向上轉診的基礎，因此首診制在中國未能建立必將影響轉診的實現(xiàn)。

從以上文獻所得出觀點可以看出：社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)不足是影響我國社區(qū)雙向轉診的最主要因素。社區(qū)衛(wèi)生要取得居民的信任，社區(qū)醫(yī)務人員的醫(yī)療水平是最重要的，因此要將社區(qū)衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)、全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)作為重要任務，只有社區(qū)衛(wèi)生服務技術水平不斷提高了，社區(qū)衛(wèi)生服務中心才能有更多的患者，社區(qū)首診制才能逐步在中國實現(xiàn)，也才能真正實現(xiàn)轉診。因此社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)應視為社區(qū)衛(wèi)生建設重要環(huán)節(jié)。有62.5% 的文獻提高經濟利益是影響雙向轉診的因素。本文不認為經濟利益是影響雙向轉診的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生在當今市場經濟條件下是自負盈虧，盡管如此，社區(qū)衛(wèi)生服務并未能與大型綜合醫(yī)院構成利益上的競爭關系。應該說上級醫(yī)院未能及時將快康復的病人轉回社區(qū)繼續(xù)治療主要是尚未形成轉診意識，或擔心社區(qū)衛(wèi)生服務機構條件設施不能很好滿足進一步康復的需求，而醫(yī)院也沒有因未轉回而受到任何限制或者懲罰。因此本文不認為經濟利益是重要因素。

此外有50%的文獻有提及轉診標準、醫(yī)療保險因素是影響雙向轉診因素。醫(yī)療保險因素如擴大常見病多發(fā)病以及慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療報銷比例能夠一定程度上吸引患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，會促進病人分流，更有利于實現(xiàn)轉診。對于轉診標準制定與否會影響轉診，本文認為轉診標準應該不難制定，不應該成為雙向轉診的主要因素，但是轉診標準的執(zhí)行是難點。

3.結束語

本文認為醫(yī)療信息化建設是影響轉診的因素之一。高度發(fā)達的醫(yī)療信息化利于促進不同醫(yī)療機構間的信息共享有利于病人的治療和康復，可以節(jié)約資源，方便病人。

在8篇文獻中，有提及各級醫(yī)療機構間的職能和定位不清楚僅占37.5%。本文認為我國各級醫(yī)療機構間職能和定位不清楚應該是影響雙向轉診的重要因素。目前中國社區(qū)衛(wèi)生服務和綜合醫(yī)院并未對治療疾病種類，服務職能和范圍進行嚴格的限定，因此患者在選擇醫(yī)療機構時有高度的自由啵具有很大的流動性和自由性，而醫(yī)療保險尚未成為主導居民就醫(yī)行為的主要因素情況下，中國居民就醫(yī)處于無序的狀態(tài)。因此本文認為清晰定位社區(qū)和綜合醫(yī)療機構的職能是非常重要的，在明確職能定位情況下對應的進行相關建設。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生雙向轉診才能真正意義上實現(xiàn)。

綜合分析這8篇文獻研究：近年來針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診存在困難和障礙的研究觀點比較陳舊，重復性比較多，沒有提出新的思路，一些觀點并不能很好說明當前我國雙向轉診障礙的真正原因，僅僅是從表象去分析。本文認為中國真正意義上的雙向轉診服務并未形成；中國各級醫(yī)療機構職能定位不清，社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設不足尤其是社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足情況下居民對社區(qū)衛(wèi)生的信任度非常有限，此外居民在就醫(yī)選擇權方面有絕對的自由性。綜上多重綜合因素影響了真正意義上雙向轉診的實現(xiàn)。

中國要實現(xiàn)真正意義上的雙向轉診還需要很慢漫長的建設過程，需要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，努力實現(xiàn)我國真正意義上的三級醫(yī)療服務分級體系和轉診體系，明確定位不同級別醫(yī)療機構的職能，為實施雙向轉診建立良好的環(huán)境和條件。雖然我國真正意義上的雙向轉診并未實現(xiàn)，但是各地探索不同醫(yī)療級別醫(yī)療機構合作都在進行有益的探索，因此可以加強不同級別醫(yī)療機構間的合作模式的探討，實現(xiàn)共贏局面，為未來中國實施真正意義的雙向轉診積累經驗。

參考文獻：

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篇3

一、我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍及村級醫(yī)療機構的現(xiàn)狀

（一）我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結構、職稱、學歷組成分析。截止*年12月，本縣執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有508人。其中按性別分，男性288人，女性220人。按年齡分，年齡在30歲以內的5人，30至35歲的10人，36至40歲的11人，41至45歲的31人，46至50歲的105人，51至55歲的153人，56至60歲的165人，60歲以上的28人。年齡最小的26歲，年齡最大的69歲，男性平均年齡53.8歲，女性平均年齡49.5歲，50歲以上年齡段的占了總人數的68%。按學歷分，大專學歷13人，中專學歷68人，高中學歷34人，初中學歷361人，高小學歷32人；按技術職稱分，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的58人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的407人，執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的49人。因上世紀90年代初期后，政府就沒有舉辦過鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班，508人中，除13位大專生、68位中專生經過正規(guī)培訓外，其他人均未參加過一年以上正規(guī)的脫產培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務素質不盡人意，村級醫(yī)療機構（村衛(wèi)生室）在運行中存在較多醫(yī)療隱患，從2005年至*年，村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)療糾紛達12起。

從以上數據可以看出，本縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化、結構不合理、知識層次低，更為擔心的是后繼乏人。我縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)、人才梯隊建設相對于基層農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尚處于一個極不平衡的停滯狀態(tài)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與地位。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村衛(wèi)生工作中一個不可或缺的組成部分，但其隊伍建設卻不容樂觀。鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬、福利待遇，上世紀八十年代之前參照村的副職干部或者群團干部，業(yè)務收入實施“收支兩條線”。隨著體制改革的不斷深化，管理模式的逐步改變，從開始的村辦村管到村辦鎮(zhèn)管再到鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇不再參照上述方式，而是依靠“三費”、“藥差”等“業(yè)務收入”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生為數甚微的工資補貼來解決（補貼標準：高的每人每年2000元左右，低的每人每年1000元左右），且各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理辦法也各不相同。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入因缺少制度的保障而缺乏穩(wěn)定性，導致了鄉(xiāng)村醫(yī)生“重醫(yī)輕防”、“重收益輕質量”等情況的發(fā)生。

*年底，在縣、鎮(zhèn)兩級政府的支持下，縣衛(wèi)生局制定了《關于完善本縣村級衛(wèi)生機構管理體制的實施意見》，把村級衛(wèi)生機構納入社區(qū)衛(wèi)生服務“收支兩條線”政策統(tǒng)一管理，消除了以往鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與村衛(wèi)生醫(yī)療機構“三費”收入掛鉤，從而從中提成的不合理現(xiàn)象，從源頭上切斷了鄉(xiāng)村醫(yī)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的趨利行為。目前，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資收入為每月960元，績效考核工資每月300至500元。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生納保工作基本落實，在崗及到齡離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受小城鎮(zhèn)社會保障，進一步解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理模式。本縣對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理比較復雜。上有縣衛(wèi)生局、縣“初保辦”，中間有鎮(zhèn)政府委托的合管站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下面還有村委會，看上去組織機構健全，縣、鎮(zhèn)、村都有指定的相關部門在管，但這種多頭管理的混亂模式實質是造成《鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的實施意見》難以貫徹落實的一個重要原因。目前，隨著各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的不斷完善，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的檢查、督促、考核制度也得以進一步健全，村衛(wèi)生室的藥品采購管理、財務管理逐步到位。但由于各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心對聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生只擁有聘用權而無解聘權，既不能實施正常的人事管理與調動，也無法實施既定的獎懲措施，因而對鄉(xiāng)村醫(yī)生中違法、違紀現(xiàn)象無法采取及時、有效的遏制措施。“一體化管理”后出臺的相關規(guī)章制度還有待于在實踐中進一步完善。

（四）村衛(wèi)生室建設與運行概況。自*年始，根據市、縣統(tǒng)一部署，在市、縣、鎮(zhèn)三級財政投入下，我縣開始著手進行村級衛(wèi)生室標準化建設與設施、設備改造。*年和*年已經完成70所，*年還將完成75所，預計至2009年將完成224所村衛(wèi)生室的改造，其中中心村為110所，一般村為114所。中心村衛(wèi)生室用房面積不低于120平方米，一般村用房面積不低于60平方米。同時，設施、設備的配備基本符合村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療與預防保健服務的需要。

二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與發(fā)展村級醫(yī)療機構的對策

（一）穩(wěn)定和適度發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。事關生命安全的無小事，即使服務地點與服務對象有所不同，醫(yī)務人員的就業(yè)標準和服務水平應該是相同的，但不可否認的是，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務水平已不能適應當前農民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要，鄉(xiāng)村醫(yī)生已成了“低水平、服務差、隱患多”的代名詞。要逐步摒棄鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)低起點、低水平的落后思路，可以借鑒教師隊伍的培養(yǎng)模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的起點。政府可為那些有志于加入社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍的學子提供一定的優(yōu)惠政策，減免其部分或全部學習費用，并給予一定的生活補貼，保證其分配意向，確保社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍后繼有人。要逐步建立向社區(qū)醫(yī)生（全科醫(yī)生）過渡的培養(yǎng)機制，把農民群眾的生命安全放到一個全新的高度。在社區(qū)醫(yī)生尚未替代鄉(xiāng)村醫(yī)生的今天，要充分用好鄉(xiāng)村醫(yī)生這塊現(xiàn)有資源，進一步增強“社區(qū)服務團隊”的整體素質。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，要以業(yè)務培訓、執(zhí)業(yè)教育為抓手，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育與衛(wèi)生法律法規(guī)教育，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素質和專業(yè)技能，為廣大農民群眾提供一支執(zhí)業(yè)素質過硬、專業(yè)素質強、服務意識高的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，讓農民在家門口就能享受到較為正規(guī)的、訓練有素的初級衛(wèi)生保健服務。現(xiàn)階段，政府要在保證社區(qū)醫(yī)生基本待遇的基礎上，盡快制定規(guī)范的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)計劃，擴大全日制大專醫(yī)學教育，及時、適度增加社區(qū)醫(yī)生配備。

篇4

【關鍵詞】基層社區(qū)醫(yī)院；中醫(yī)護理；應用

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0178-02

隨著社會經濟的高速發(fā)展，我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系已初具規(guī)模，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，社區(qū)護理的健康觀與中醫(yī)護理的整體觀預防觀互相促進。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢很好地適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，其簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。

1中醫(yī)護理在社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景

1.1中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協(xié)調能力的養(yǎng)生原則[1]?？梢?，中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。

1.2中醫(yī)護理來源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎[2]。國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。

2現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)護理的應用

2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，尤其是隨著經濟的發(fā)展和老齡化社會的到來，居家護理將成為適應大眾需求的主要護理方法[3]。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。

2.2在冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病等慢性病中，中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養(yǎng)和情志調護的中醫(yī)護理干預.可見中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣[4]。

2.3中醫(yī)護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發(fā)達的農村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區(qū)衛(wèi)生服務的快速發(fā)展。

2.4在居家康復護理中，包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優(yōu)質的康復護理成為了可能。

2.5目前我國已步入老齡化社會，由于家庭結構的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用還不是很普及。

2.6在居家護理評估中，中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫(yī)護理評估內容。

3小結

中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區(qū)健康教育內容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術。中醫(yī)護理包括環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等，其與社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面正在逐漸完美融合[5]。因此，我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系與法規(guī)；多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才；提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務；充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

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篇5

關鍵詞：全科護士； 工作規(guī)范； 護理質量

全科護士是相對于醫(yī)院?？谱o士而言的，它是以個人健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面對社區(qū)的每個人、每個家庭、每個團體，集預防、保健、護理康復為一體，以維護和促進人群健康為目標的主動性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性和可及性的衛(wèi)生服務工作。它體現(xiàn)了全科醫(yī)學的全病種服務（不分科）、全病程服務（未病、欲病、已?。⑷谭眨▋?yōu)生、臨終關懷）、全面（生理、心理、社會）、全方位服務（時間、空間、人間）的特點。全科護士是向社會、群體、家庭提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習慣的干預者。由于社區(qū)是慢病管理的主陣地， 護士是社區(qū)慢病管理的主力軍。全科護士除具有一定臨床工作經驗外，還經過社區(qū)醫(yī)療服務知識和系統(tǒng)培訓，獲得結業(yè)證和上崗證，其思維模式和服務模式已向社區(qū)衛(wèi)生"全科"轉變，且利用在醫(yī)院工作的優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮更大的作用。以規(guī)范化培訓與考核為切入點，以規(guī)范護士行為為重點，提高護理質量。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 分析現(xiàn)狀 我院是一所集體所有制的一級甲醫(yī)院，本中心參與了2005年海珠區(qū)創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的工作，全院護士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護師5人，主管護師8人，護師22人，護士 30人。本中心管轄的社區(qū)居民有9萬人。存在情況是：①護士數量少，護士人力配置難以滿足社區(qū)日益遞增的護理需求，護理工作壓力過大，造成護理人員流失多，護理隊伍不穩(wěn)定；②護理隊伍整體力量薄弱，護理質量難以提高，護理安全存在隱患；③護理工作面臨新技術、新材料的應用和引入，加大了護理風險，擴大了專業(yè)的內涵。以上情況提示，加快護士的培養(yǎng)是提升護理質量的關鍵。

1.2方法 制定培訓計劃以6個月為一階段，分脫產和半脫產兩部分學習：①前兩周脫產學習，第1w培訓從護士的禮儀舉止到訓練語言溝通技巧，培養(yǎng)良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區(qū)護士文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)，倫理道德的修養(yǎng)，人際關系的修養(yǎng)和語言文字的修養(yǎng)；。第2w主要為規(guī)章制度、職責、環(huán)境、規(guī)范要求培訓。②專業(yè)知識學習，根據2007年衛(wèi)生部科技教育司制定的《社區(qū)護士崗位培訓大綱》將培訓內容確定為：理論課，內容包括社區(qū)衛(wèi)生服務概論、健康教育與健康促進、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護理及康復、社區(qū)緊急救護等；操作課，內容包括外科換藥技術、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導尿、灌腸、心肺復蘇等。計劃中詳細列出每月須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法，集中培訓內容、授課時間、考核方式。按達標要求開展階段性的規(guī)范化訓練，提高護理人員的規(guī)范化操作水平，使護理人員在培訓活動中有共同的關注點，能參與交流切磋，培訓后有所得益，在工作中能切實運用，有效地提高工作效率，保證質量。

2考核

由護理部、科室護士長組成規(guī)范化培訓考核管理小組，分別對參加規(guī)范化培訓護士進行階段考核和全年總考核。

2.1 護理部根據培訓目標及內容，對參加培訓的人員定期進行業(yè)務（臨床實踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態(tài)度（包括職業(yè)道德，服務態(tài)度）等方面的階段考核。

2.2 各科室根據?？铺攸c制定科室規(guī)范化培訓計劃，護士長定期檢查科室培訓人員基礎護理完成情況及手冊登記情況，由護士長對其進行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓。參加培訓的人員積極參加并嚴格執(zhí)行計劃，如實填寫《護士規(guī)范化培訓登記手冊》。

2.3 參加規(guī)范化培訓的人員應積極參加并嚴格執(zhí)行培訓計劃：認真填寫《護士規(guī)范化培訓登記手冊》，按時完成基礎護理量化指標，按時完成綜述或論文。

2.4 每月定期進行業(yè)務學習，并對相關的內容進行測試。平時要加強技能操作訓練，特別是對一些常見急救操作要不定時抽查考核。采用經常性督查、隨機抽查等方式，加強日常檢查監(jiān)督力度，

2.5 護理部年終對規(guī)范化培訓完成情況進行集中審核，對不能完成計劃及相關要求者，取消其年終評優(yōu)評先的資格，年終考核定為"基本合格"，對連續(xù)3年不能按計劃達標者則實行解聘。

3 結果

①全院護士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護理差錯發(fā)生率從2011年百張床年一般差錯發(fā)生率8%下降至2012年的2%。社區(qū)護理人員在素質、護理水平、護理業(yè)務技術和工作效率都有相應的提高，有效地保障了工作質量。

4討論

4.1 提高了護理隊伍整體素質 以護理規(guī)范保證護理質量和水平的提高.充分調動護理人員的積極性。

4.2 規(guī)范了護理行為 從言行舉止、服務態(tài)度到護理操作，使護士通過規(guī)范糾正偏差，強化服務意識，從而達到提高護理質量的目的 。

4.3 提高作工作效率 通過規(guī)范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯發(fā)生，從而保證護理質量。

5結論

社區(qū)網格化管理中的全科護士工作規(guī)范使護士的交流溝通、綜合應用各科知識、分析問題和解決問題及靈活應變能力得到了有效提高。通過系統(tǒng)全面地對護士進行教育培訓，使護士在任何崗位、任何時候都能勝任工作以確保護理安全，有效提高了護理工作效率和工作質量。

參考文獻：

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[4] 王秋韻，陳嫻?jié)?中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（8）：750-751.

篇6

[關鍵詞] 就業(yè)意向；護生；社區(qū)；綜述

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0140-03

The research status of factors influencing the community employment intention of nursing students

LI Jia-jia

Tieling Health Career Academy of Tieling City in Liaoning Province,Tieling 112008,China

[Abstract] Community nurses is a nursing professional and technical personnel engaging in community nursing work in community health institutions and is the backbone of medical and health undertakings.One of short board of the development of community health service in China is the shortage of nursing talent.The plasticity of students at the school of nursing specialty is strong,and they were selectedas a new force of timely replenishment of numbers of nurses after graduation.Investigation of influencing the community employment intention of nursing students has important meaning intention for future development of the targeted community nursing occupation education in students and enhancing community employment intention.Study status of impact factors of employment intention in community nursing students is reviewed from the aspects of individual factors of nursing students,community nurse occupation characteristics,social influence factors and so on in our country.

[Key words] Employment intention;Nursing students;Community;Review

社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生機構從事社區(qū)護理工作的護理專業(yè)技術人員[1]，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的骨干。我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的短板之一是護理人才數量缺乏，在職社區(qū)護士改行多、臨床護士轉社區(qū)護士少、護理專業(yè)畢業(yè)生社區(qū)就業(yè)少，是社區(qū)護士短缺的三大最主要原因[2]。前兩種原因研究方向都立足于在職護士的職業(yè)穩(wěn)定性，而后者則針對學生這一特定群體。在校生可塑性強，可作為新生力量及時補充社區(qū)護士數量。調查護生社區(qū)就業(yè)意向的影響因素，對今后在學生中開展有針對性的社區(qū)護理職業(yè)教育，增強護生社區(qū)就業(yè)意向具有重要意義?，F(xiàn)將影響我國護生社區(qū)就業(yè)意向的相關因素研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 護生個人因素

1.1 家庭背景

來自經濟困難家庭的護生，就業(yè)時要考慮減輕家庭負擔[3]，獨生子女要考慮父母的贍養(yǎng)，而家庭條件好的護生對經濟收入無顧慮。護理專業(yè)女生居多，依賴性強，自主性差，在就業(yè)決策時易受他人意見影響[4]。農村護生信息來源相對狹窄，在就業(yè)決策時更愿意接受他人的建議[5]，且希望以就業(yè)為渠道進入城市生活。

1.2 對社區(qū)護士的認知

護生可通過教師授課、媒體宣傳等多種途徑了解社區(qū)護士職業(yè)的工作狀態(tài)及未來發(fā)展趨勢，作為今后自主選擇社區(qū)就業(yè)信息基礎[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)在我國起步晚，群眾認知程度低，學生在校學習期間只對側重于醫(yī)院就業(yè)的傳統(tǒng)學科感興趣，對側重于公共衛(wèi)生的新興學科不夠關注，只是被動了解[7]，導致認知不全面。我國社區(qū)護理入門把關不嚴[8]，現(xiàn)有的社區(qū)護士一部分從臨床淘汰、年齡偏大，另一部分剛剛畢業(yè)、經驗缺乏，導致整體素質偏低，自身提高意識不夠，工作內容只在低水平局限重復。在校護生對工作抱有很高期望，上述工作狀態(tài)使其認為“做社區(qū)護士將學無所用[9]”。也有很多護生認同社區(qū)護理前景好，對社區(qū)護士的發(fā)展持樂觀態(tài)度，但畢業(yè)后不愿意直接到社區(qū)工作，僅把社區(qū)護士作為“備選項”，而優(yōu)先選擇其他崗位[10]。

1.3 對自身能力的評估

社區(qū)護士工作內容廣泛多樣，因此“社區(qū)護士即是全科護士”，要有綜合護理能力；社區(qū)護士工作深入千家萬戶，具有較高的自主性，要有應對突發(fā)事件和獨立解決疑難問題的能力[11]；我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢，相關的經驗教訓以及榜樣都不多，要有自主學習新知識和采納各類信息的能力，在摸索中進步[12]；工作時既要與上級部門聯(lián)系協(xié)調，又要與護理對象交流互動，要有良好的人際溝通和協(xié)作能力[13]。目前，我國護理理論教育側重于臨床，實踐環(huán)節(jié)也缺少社區(qū)護理專門訓練[14]，導致護生的知識結構不利于從事社區(qū)護理工作[11]。由于相關知識儲備缺乏， 自身能力水平有限，必然會影響其社區(qū)就業(yè)意向[15]，擔心自己不能勝任[9]。有些護生打算先到醫(yī)院積累臨床經驗，綜合能力提高以后再到社區(qū)工作，說明護生認同社區(qū)護士職業(yè)，也認同護士只有具備較高的綜合能力才能勝任社區(qū)護理工作[4]。

2 社區(qū)護士職業(yè)特點

2.1 工作狀態(tài)

我國的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)處于發(fā)展初期，工作環(huán)境不理想、設備不足[16]，導致社區(qū)護理工作難以正常開展，無法體現(xiàn)職業(yè)價值。我國社區(qū)護士與居民人數的比例是1∶2.3萬，社區(qū)護士與醫(yī)生人數的比例是0.7∶1，與世界衛(wèi)生組織要求的理想比例1∶2600和1∶1差距很大，社區(qū)護士人數嚴重缺乏導致工作任務相當繁重。社區(qū)護理工作主要由護士獨立完成，主觀能動性強，挑戰(zhàn)性大[17]，鍛煉自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，比臨床護理工作更能夠發(fā)掘護士自身的潛力，但目前社區(qū)護士的自主性工作仍受到諸多限制，缺少政策支持。社區(qū)護士的工作性質屬于全科醫(yī)學范疇[15]，需要更廣泛的醫(yī)學知識作為工作基礎，難度更大[9]，而社區(qū)居民對護士主動登門進行家庭訪視普遍不接受、不習慣、不合作的態(tài)度，使社區(qū)護理工作難以順利開展。另外，社區(qū)護士須對居民上門服務，工作時間不固定，存在人身安全風險。也有護生認為社區(qū)護理工作壓力較小。究其原因，一方面是我國對社區(qū)護理理念的推廣和普及仍顯不夠；另一方面是護生仍然對從事社區(qū)護士的實際難度認真對待并予以重視[18]，有輕敵思想。

2.2 工作的價值體現(xiàn)

社區(qū)護士學歷、職稱普遍比臨床護士低一些，工作單位經濟效益也比臨床醫(yī)院低一些，導致社區(qū)護士的福利待遇均比臨床護士低[17]。相比臨床崗位，社區(qū)護士資質積累淺，外出培訓機會少，職業(yè)競爭實力差[9]，被認為是“沒前途”的職業(yè)。部分護生雖然對社區(qū)護士產生興趣，但為了更好的工資福利待遇和職稱晉升機會放棄社區(qū)護理[17]。很多護生認為，如果社區(qū)薪酬職稱待遇能夠不低于臨床，其愿意考慮從事社區(qū)護理工作[11]。

2.3 工作的基礎與前提

不同學歷層次的護生對自己的職業(yè)定位不同，工作期望值不同，所承受的就業(yè)壓力也不同。據統(tǒng)計，目前我國在職社區(qū)護士學歷結構以中專為主[13]，占半數以上。在對社區(qū)護理的意義和社會地位的認同方面，本科生比專科生更消極[19]。本科生就業(yè)資源豐富，不愿選擇社區(qū)護理工作；專升本學歷護生大多數經歷過就業(yè)困難，愿意考慮社區(qū)護理；高職護生就業(yè)壓力更大，更愿意從事社區(qū)護理[20]。

據張彩虹等[3]調查，各院校各年級間社區(qū)就業(yè)意向無差異，是否學習社區(qū)護理課程對社區(qū)就業(yè)意向無影響，說明學校教育沒有在學生中造成良好影響，為社區(qū)護理隊伍的壯大做好鋪墊[21]。學校設置社區(qū)護理課程的實習學時及內容少，學生只能脫離實際地死記硬背，對單純理論學習也缺乏興趣，導致教學效果不良，影響護生對社區(qū)護理知識的掌握[8]，說明單純理論學習效果不好，學生缺乏對社區(qū)護理工作的切身感受和實際鍛煉，應加強社區(qū)護理實習[16-17]，但很多院校的實習計劃中并未安排社區(qū)護理內容[17]。

3 社會影響因素

3.1公眾的職業(yè)價值取向

職業(yè)價值取向是人們對職業(yè)價值定位、追求、選擇的一種傾向[22]，對擇業(yè)方向有很大影響[23]。隨著社會的發(fā)展，公眾的擇業(yè)價值取向也在不斷變化，逐漸由注重實際收入的“經濟實惠型”變?yōu)樽⒅芈殬I(yè)抱負的“可持續(xù)發(fā)展型”。社會公眾整體價值取向制約與支配著護生個人職業(yè)價值取向，越來越多的護生認識到只有發(fā)展自己、完善自己才能適應競爭的社會[5]。有些人認為社區(qū)護士職業(yè)發(fā)展空間大，能施展才華、有所作為，與臨床護士的“治已病”相比，社區(qū)護士的“治未病”對居民健康更有意義；也有些人存在功利化傾向[24]，只注重經濟收入和職稱晉升等具體收益，認為“社區(qū)護士的地位比臨床護士低”[5]，無法實現(xiàn)人生價值[6]。

3.2 公眾的具體就業(yè)取向

李瑋等[25]2009年的調查結果顯示，大多數護生愿意從事社區(qū)護士工作，說明隨著公眾認識程度的提高，護生逐步對從事社區(qū)護士工作持認可態(tài)度，但當面臨臨床護理和社區(qū)護理兩個崗位，需要護生作出就業(yè)選擇時，其仍然更愿意去臨床醫(yī)院工作，說明護生認為臨床是更好的就業(yè)去向。公眾的就業(yè)取向已形成定勢，認為低成本、高回報、低風險的工作是就業(yè)的最佳選擇，社區(qū)護士這一職業(yè)還未被公眾就業(yè)取向認同，導致護生個人就業(yè)視野受限，擇業(yè)面狹窄[6]。我國護理人才一直缺乏，但很多醫(yī)院引入競爭機制，導致大批不稱職護士下崗，出現(xiàn)人員相對“過?！钡默F(xiàn)象，使職業(yè)穩(wěn)定性成為影響護生就業(yè)取向的主要指標[26]。

3.3 政策制度支持

近年來，我國護理事業(yè)的發(fā)展重心正逐步向社區(qū)轉移，未來將有大量護理人員從事社區(qū)護理工作[25]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于政府撥款公益性單位，各項工資福利主要依賴于國家資金投入，政府的相關政策制度可影響護生的社區(qū)就業(yè)意向[9]，因此，政策保障有力和資金及時到位是吸引優(yōu)秀護理人才社區(qū)就業(yè)的重要因素。學校、社區(qū)、政府的積極態(tài)度也對護生社區(qū)就業(yè)意向有直接影響。學校應充分利用便利條件，創(chuàng)造機會，使招聘途徑暢通，引導護生進入社區(qū)工作[8]；社區(qū)應積極配合各級部門，提供平臺，充分接納，使護生看到明確的就業(yè)方向[7]；政府應注意政策導向，加大對社區(qū)護理的政策傾斜，完善設施，宣傳指揮，使社區(qū)護士受到應有的回報與尊重。

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篇7

關鍵詞 中心靜脈導管 居家患者 維護

中圖分類號：R472.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0032-03

Research progress of maintenance of peripherally

inserted central venous catheters of the patients at home

XIE Liying， CHEN Lihong， PAN Jianying， YAO Fang， LU Haiyan， ZHU Huiqing

（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters， PICC）是指從外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管。從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導管最終被送到接近心臟的大血管處。PICC具有長期、安全、無痛的特點，已廣泛應用于臨床、尤其適用于長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激性藥物的患者。許多患者在化療間歇期需帶PICC出院，出院后的導管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道護理顯得尤為重要?，F(xiàn)就居家患者PICC管路維護作綜述。

1 社區(qū)PICC管路維護門診和人員配置

1.1 開設PICC門診

關于PICC門診的設置地點，要求有獨立診室、環(huán)境整潔、布局合理，設立在靜脈輸液區(qū)附近更合適，可根據置管患者量和護士的人力酌情安排開診時間[4]。范愛飛等[5]認為，PICC護理門診要求診室光線充足、通風良好、設施齊備，可參照門診手術室與換藥室的要求進行布局，嚴格做好物品與空氣的消毒隔離，預防感染。

1.2 人員培訓

宋葵等[6]提出，由經過培訓的護理人員進行PICC穿刺操作和導管的日常維護是護理工作發(fā)展的需求。PICC穿刺操作應由取得PICC資格的專職護士進行，對更換敷料的護士進行專題培訓并考核。經過PICC專門培訓和長期臨床訓練的護士，能有效評估管路相關并發(fā)癥的早期癥狀并及時、正確處置[7]。取得PICC證書的護士對穿刺部位并發(fā)癥的護理能力遠遠高于無證書的護士。張莉等[9]研究結果顯示，由專人進行PICC維護對降低并發(fā)癥發(fā)生、提高患者滿意度方面明顯優(yōu)于流護理。對PICC護士進行多學科相關知識培訓，有助于增強專業(yè)護理技能，是提高PICC護理質量、減少PICC并發(fā)癥發(fā)生的必要措施[10]。

2 社區(qū)PICC管路維護形式

社區(qū)患者PICC管路維護可選擇附近醫(yī)院PICC門診、就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、私人診所、家庭護士上門服務等[11]。趙力群等[7]的調查結果顯示：居家患者PICC管路維護主要有兩種方法，去周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者回穿刺的醫(yī)院進行維護。

3 社區(qū)PICC維護內容和時間

主要是局部消毒、更換接頭、沖洗導管、更換敷料及健康教育等，每周1次，以延長PICC的使用壽命，預防置管并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果[12]。

3.1 健康教育

對PICC置管患者健康教育很重要，包括為每位患者發(fā)放維護手冊，并在維護時給予強化教育。強調避免持重鍛煉、盆浴、泡浴；每7 d對導管維護1次；教會患者觀察異常情況，知道什么時候要來醫(yī)院處理等[13]。廖小玲等[14]通過實施規(guī)范化健康教育，鼓勵患者學會自我護理，有效減少了留置PICC管路并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 心理護理

趙力群等[7]調查顯示：患者出院后管路維護的依從性下降。通過護士主動服務，加強與患者的溝通交流，可減輕患者的焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，促使患者定期主動進行管路維護。還可組織居家PICC患者相互交流，經驗分享，互相督促，對提高居家PICC患者管路維護的依從性起到很好的效果[15]。

3.3 帶管期間生活護理

帶管期間洗臉、看報紙、進餐等日?；顒涌烧粘＿M行，但需保持導管處清潔干燥，避免做反復彎曲手臂的動作；每7 d管路維護1次并做好記錄，保護好導管外露部分，以免損傷導管或將導管拉出體外[8]；患者沐浴時，用保鮮膜將置管側肢體纏繞2～3周將導管包裹嚴密，用保鮮膜包裹范圍要超過貼膜上下邊界10 cm以防進水，只能淋浴。浴后檢查敷料有無浸濕，如有浸濕立即更換敷料[16]。

4 預防居家PICC的并發(fā)癥

對于帶管出院的居家患者，PICC維護不當會導致很多并發(fā)癥：管路堵塞（最常見）、感染、移位、脫出、靜脈血栓形成等[17]。周勝蘭等對12例出院帶PICC患者社區(qū)維護研究顯示：除1例因洗浴不當致局部感染外，均未發(fā)生導管堵塞、脫落、機械性靜脈炎等并發(fā)癥，社區(qū)PICC管路維護是安全可行的。臨床護理人員在患者行PICC穿刺前的評估、健康宣教和置管后的維護對預防置管并發(fā)癥具有重要意義[18]。

5 影響居家PICC管路維護的因素

5.1 醫(yī)院方面

目前大多數醫(yī)院沒有PICC?？崎T診，因此該項護理尚未全面開展，也不是患者周圍所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有能力提供相關護理[19]。喬美珍等[20]研究顯示，目前PICC護理門診主要集中在大醫(yī)院，而需要PICC維護的患者居住分散，地域分布不均，難以滿足患者需求。社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏PICC維護專業(yè)護理人員，技術水平有限，阻礙該項工作在社區(qū)的開展?；颊呷匀恍枰酱筢t(yī)院門診，對社區(qū)醫(yī)護人員的能力表示懷疑。

5.2 患者因素

趙力群等[7]采用自制問卷對108例社區(qū)居家PICC患者的管路維護情況進行調查，結果顯示：很少到醫(yī)院置管維護的患者占9.25%，偶爾去的占27.78%。分析其原因：經濟問題占33.33%，病重無力占22.22%，7.40%的患者認知度差。張金桃等[21]研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對PICC置管存在不同程度的心理恐懼，擔心日常生活受到限制及因護理不當致并發(fā)癥發(fā)生。吳冬冰等[22]研究結果顯示：影響患者導管維護依從性的因素有健康知識缺乏、經濟原因、交通不便、年齡大、文化程度偏低等。

隨著PICC技術的開展，出院帶管患者日益增多，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設PICC?？谱o理門診勢在必行[23]，而如何規(guī)范社區(qū)PICC管路維護工作的開展，有待我們進一步探索。

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篇8

1帶教老師的醫(yī)學觀念必須轉變 

過去在其他住院醫(yī)師帶教時,主要強調疾病的診斷和治療,往往以疾病為中心,缺乏整體觀念。在全科醫(yī)學住院醫(yī)師的帶教時,帶教老師必須轉變醫(yī)學觀念,除了常見病的診斷和治療外,一定要秉持以病人為中心的觀念,把病人看成一個整體的人,把疾病與病人有機聯(lián)系起來,全面評價病人的健康狀況和衛(wèi)生服務需求,并利用?？茣\和其他各種資源,充分滿足病人的需要。在診斷疾病時,以?？漆t(yī)生為背景的帶教老師往往會注重各種實驗室檢查和特殊檢查手段,忽視與病人溝通、理解的重要性,沒有掌握了解病人的具體方法,在全面了解病人、全面評價病人的健康狀況方面缺乏專業(yè)訓練,當然,也缺乏其他?？频闹R和技術,更缺乏社會、心理、人文科學的知識。因此,除了帶教老師應充實必要的知識外,采用教學相長的方法也至關重要,充分發(fā)揮全科醫(yī)學住院醫(yī)師的主觀能動性,鼓勵他們創(chuàng)造性地學習 

2明確?？朴柧毜哪繕?nbsp;

其他住院醫(yī)生的興趣主要在掌握高深技術和解決疑難問題上,而對于全科醫(yī)學住院醫(yī)師來說,主要的任務應該是鞏固基礎知識、掌握常見病的診斷和治療技術、掌握各科急癥的院前處理方法、了解綜合醫(yī)院各?？频墓ぷ髁鞒?、熟悉轉診資源、了解各專科的新技術和新方法等。帶教老師應該完全站在全科醫(yī)生的崗位上來想象一下,全科醫(yī)生應該掌握哪些知識和技術。往往是帶教老師認為沒必要重復的基礎知識,恰恰就是全科醫(yī)學住院醫(yī)師應該得到強化的,帶教老師認為過于簡單的操作技術往往就是全科醫(yī)學住院醫(yī)師最應該熟練掌握的,如?？频捏w檢、問診、常規(guī)檢查的操作和實驗室檢查結果的判讀等。對于基礎知識,帶教老師絕不能機械地重復和灌輸,否則,會影響住院醫(yī)師的學習積極性 

住院醫(yī)師對基礎知識往往似懂非懂,簡單地復習和重復講解很難引起住院醫(yī)師的興趣,但在關鍵時刻住院醫(yī)師又會犯最簡單的錯誤,這叫基礎知識不扎實。應該采用啟發(fā)式教學再加上活學活用的方法來不斷強化全科醫(yī)學住院醫(yī)師的基礎知識?；A知識的強化還應該從縱向的學習轉向橫向的學習,從以掌握知識為目的的學習轉向以運用知識為目的的學習。 

在醫(yī)學院校時,醫(yī)學生是以學科為基礎學習基礎知識的(縱向的學習),如解剖學、生理學、生物化學、病理學等。在住院醫(yī)師訓練時,住院醫(yī)師應該以健康問題或疾病為基礎來學習基礎知識(橫向的學習,整合式的學習),例如,針對某種心臟病,應該從這種心臟病的解剖學、生理學、生化學、細胞生物學、病理學等各方面來加以分析和解釋,從而深刻理解這種心臟病的發(fā)病機制和病理表現(xiàn),同時,在認識和解決問題的過程中,使各種基礎知識得以融會貫通,這就是所謂的強化。對于常見疾病的理解,帶教老師很容易產生誤解。在各個專科的病房中,?？漆t(yī)生司空見慣的疾病很容易被理解成常見病,但在病房中常見的疾病,在社區(qū)、門診可能并不那么常見,尤其是在高級的醫(yī)學中心的病房中,這種住院病人在社區(qū)病人中所占的比例極小,全科醫(yī)生沒有必要花很多時間去學習如何為這些病人服務。因此,常見病應該以社區(qū)為背景來理解,而不是以綜合醫(yī)院的?？崎T診,更不是以綜合醫(yī)院的專科病房來理解。最好的方法是對社區(qū)常見健康問題進行調查和分類,以便各專科的帶教老師能把握好教學方向。相關的教學機構應該為各臨床?？频膸Ы汤蠋煖蕚湟环萃暾?、詳細的教學大綱,讓帶教老師按照教學大綱的要求開展教學。對于基本操作技術,應該有所側重。在社區(qū)中經常用到的技術,一定要做到熟能生巧,十分有把握,而不是會做就夠了。在社區(qū)中不常用的操作技術,只要動手做過就夠了。在帶教過程中,往往會碰到這樣的現(xiàn)象,那些難度較大的操作技術,住院醫(yī)師會搶著做,而一些基本的操作技術卻誰都不愿意做。 

3教學方法的改進 

除了手把手的教學以外,對于全科醫(yī)學住院醫(yī)師來說,一定要多采用以病例為基礎的學習和教學方法。先選好合適的病例,以專科醫(yī)生為主進行第一次病例討論,重點反映?？漆t(yī)生的思維方式。然后,要求每個住院醫(yī)師分別準備不同方面的綜述和病例分析意見,在第二次病例討論時,分別報告,并由參加討論的各方面的專家或帶教老師進行評價,這樣可以綜合各方面的知識,強化整體觀念,同時,也鍛煉了住院醫(yī)師查閱文獻、撰寫綜述、口頭匯報、參與討論、融會貫通各方面知識、分析問題和解決問題的能力。標準化訓練對全科醫(yī)生的培養(yǎng)來說也很重要。設置一個有錄像和單向玻璃的標準化教室,培養(yǎng)一些標準化病人,讓住院醫(yī)師有機會一對一地為病人服務,并從中得到訓練,如問診訓練、體檢訓練、與病人溝通的訓練、操作技術訓練等。訓練結束后,還可以讓住院醫(yī)師從錄像中做自我評價,吸取教訓。總之,為了做好全科醫(yī)學住院醫(yī)師的?？茙Ы坦ぷ?有必要讓帶教老師先學習全科醫(yī)學的理論和方法,轉變醫(yī)學觀念和思維方式,了解全科醫(yī)生的工作條件和任務,明確專科教學的目標和要求,同時,掌握一些新穎的教學方法 

 

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篇9

關鍵詞：健康教育；腦血管疾??；重要

健康教育是指通過信息傳播和行為干預，幫助個體或人群掌握防病保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而達到預防疾病或提高生活質量的目的。國內外研究證明，健康教育和健康促進是預防疾病最重要、最有效的手段。

1 健康教育的內容

1.1定期檢查 45歲以上的人群定期檢查是非常必要的保健措施，一般應該以每年檢查一次為宜。

1.1.1血壓 國內外報道幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最主要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。所以人們要通過改變生活方式，控制體重，加強體育鍛煉，嗜酒者應減至適量，減少食鹽攝入，多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等來預防高血壓。并經常測量血壓，一般成人每隔兩年至少測量一次，大于35歲者每年測量一次，高血壓患者每2～3個月測量一次。各地應積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當的治療和隨診。對于早期輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者應加用抗高血壓藥物治療。一旦開始應用抗高血壓藥物治療，多數患者需要按時隨診，及時調整用藥或劑量，直到達到目標血壓水平（當血壓水平小于140/90 mm Hg時，可明顯減少腦卒中的發(fā)生，有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標應更低一些，以130/80 mm Hg為宜）。

1.1.2可了解自己的心臟功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。因為無論處在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高兩倍以上。確診為心臟病的患者，應積極找心血管?？漆t(yī)師治療。

1.1.3定期監(jiān)測血糖水平 因為糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性增加兩倍。有心腦血管疾病危險因素的人應定期監(jiān)測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿蛋白。糖尿病患者應首先控制飲食，加強體育鍛煉，2～3個月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。將血糖控制在空腹血糖小于等于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，同時糖尿病患者積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平。

1.1.4監(jiān)測血脂水平 大量研究已證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低與心血疾管病有密切關系。血管異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應改變不健康的生活方式，并定期復查血脂。改變生活方式無效者應采用藥物治療。將膽固醇（TC）控制在

1.1.5肥胖 肥胖的人群容易患有心腦血管疾病，據巳有不少研究證實，這與肥胖導致高血壓、高血糖是分不開的。有研究表明，超過標準體重20%以上的肥胖患者高血壓、糖尿病或冠心病的危險性明顯增加。肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險度為2.2，所以要勸說超重者和肥胖者，通過采用健康的生活方式，增加體力活動等措施減輕體重，降低腦卒中發(fā)病的危險。并提倡健康的生活方式和良好的飲食習慣。成年人BMI（kg/m2）應控制在1，體重波動范在10%以內。

1.2改變不健康的生活方式 不健康的生活方式包括：體力活動過少，休息時間不規(guī)律，膳食營養(yǎng)成分攝入不合理等等。其中每天應有≥30 min的適度體力活動（如散步、慢跑、騎腳踏車或其他有氧代謝健身活動）。制定高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況或神經功能缺損程度的鍛煉方案和全面的健康食譜。提倡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等。使能量的攝入和需要達到平衡，改變不合理的膳食習慣，通過攝入谷類、魚類、蔬菜、豆類和堅果以減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，同時限制食鹽攝入量。

1.3克服不良生活習慣 如吸煙、酗酒等的嗜好被稱為不良生活習慣。經常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素，長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。所以要強烈勸說患者及家屬戒煙，提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案并動員全社會積極參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預，促進當地政府部門制訂相關吸煙法規(guī)，如在辦公室、會議室、飛機場等公共場所設立無煙區(qū)，以減少被動吸煙的危害。長期大量飲酒和急性酒精中毒是導致青年人腦梗死的危險因素，同樣在老年人中飲酒也是缺血性腦卒中的危險性因素。所以對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預防心腦血管疾病，孕婦更應忌酒，飲酒者一定要適度，不要酗酒，男性飲酒的酒精含量不應超過20～30g/d，女性不應超過15～20g/d。

2 健康教育的方法

2.1醫(yī)院健康教育 包括在候診大廳、門診和病房舉辦一些經常性的健康知識講座。這種形式是醫(yī)生與患者面對面講授，效果最佳。有條件的醫(yī)院可在候診大廳擺放一些科普錄像片，或在門診發(fā)放一些科普宣傳材料，也是一些值得推廣的有效辦法。

2.2社區(qū)健康教育 我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務將預防、保健、醫(yī)療、康復等內容融為一體，全科醫(yī)生有責任對社區(qū)居民提供預防疾病和保健服務。逐步在社區(qū)衛(wèi)生服務站建立個人健康檔案、篩查高危個體、開展經常性的管理指導和健康教育，以減少腦卒中等疾病的發(fā)生。

2.3利用大眾媒體開展健康教育 報紙、雜志、電視、網站等教育媒體，上述媒體面向各個層次的人群，教育的覆蓋人口數會大大增加，尤其是利用電視開展健康教育，城鄉(xiāng)家庭都適用。

綜述，廣大醫(yī)護人員要重視對患者、患者家屬及全社會的健康教育，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動控制各種危險因素，從而達到使腦血管疾病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的，并使患者掌握腦血管疾病的必要知識，最大限度地減少疾病復發(fā)的機會，提高生存質量[1-2]。

參考文獻：

篇10

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