導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中醫(yī)適宜技術(shù)；優(yōu)勢

為了解我市社區(qū)居民對衛(wèi)生中心開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)(包括中藥、中成藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等)的需求狀況,更好的開展適合于本社區(qū)居民的有特色的中醫(yī)服務(wù),2011年1月10日~2011年1月30日筆者對前來就診的社區(qū)居民進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取了我市的3個衛(wèi)生中心進(jìn)行調(diào)查,1個服務(wù)人口相對穩(wěn)定,以常住人口為主的紅旗路社區(qū)衛(wèi)生中心(紅旗路社區(qū));1個服務(wù)人群以暫住外來工為絕大多數(shù)的企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生中心(企業(yè)社區(qū));1個服務(wù)人群以本土常住居民和暫住外來工比率接近的普通社區(qū)衛(wèi)生中心(普通社區(qū))進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

采用自擬的“社區(qū)居民中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)需求調(diào)查表”,涉及9項相關(guān)內(nèi)容,每項在3個答案選項(肯定、否定、無所謂)中選1。紅旗路社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問卷375份,回收363份,回收率96.80%;企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問卷342份,回收320份,回收率93.57%;普通社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問卷313,回收303份,回收率96.81%;共回收問卷986份,其中男364份,占36.55%;女632份,占63.45%,各衛(wèi)生中心隨機(jī)抽查的男女比例相近,差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析,986份問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

3討論

邵陽市各個辦事處都建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,為促進(jìn)和保障居民的健康在社區(qū)中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前政府正致力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)項目進(jìn)社區(qū)工作,所選擇項目經(jīng)過反復(fù)的驗證,療效明確、經(jīng)濟(jì)實惠[1]。大力推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū),讓百姓充分享受到中醫(yī)藥的“簡、便、驗、廉”,解決市民“看中醫(yī)難”的問題,是衛(wèi)生中心的重要服務(wù)職能之一,也是發(fā)揚光大祖國醫(yī)學(xué)的重要措施。但是,對于這樣一個流動人口大、青年人比例高的城市,各個社區(qū)居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的需求有所不同。

通過統(tǒng)計分析,不同的社區(qū)居民對衛(wèi)生中心中醫(yī)適宜技術(shù)的需求有所區(qū)別:紅旗路社區(qū)依次是中藥、中成藥、針灸、火罐、推拿、刮痧、敷貼、熏洗、穴位注射;普通社區(qū)依次是中藥、針灸、中成藥、推拿、火罐、刮痧、敷貼、穴位注射、熏洗;企業(yè)社區(qū)依次是中成藥、中藥、針灸、穴位注射、推拿、火罐、刮痧、熏洗、敷貼。抽查的3個社區(qū)居民都有較高的中藥需求,其中普通社區(qū)高于紅旗路社區(qū),紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū)。中成藥需求3個社區(qū)沒有顯著差別;針灸、推拿、火罐需求普通社區(qū)高于紅旗路社區(qū),紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū);敷貼、刮痧需求紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū),紅旗路社區(qū)與普通社區(qū)無明顯差異;熏洗需求紅旗路社區(qū)高于普通社區(qū),普通社區(qū)高于企業(yè)社區(qū);穴位注射企業(yè)社區(qū)高于普通社區(qū)和紅旗路社區(qū),普通社區(qū)與紅旗路社區(qū)無明顯差異。

通過表1看出:普通社區(qū)居民有著較高的中藥、針灸、推拿、火罐需求,其原因可能是普通社區(qū)較多本地居民,對流傳、發(fā)展幾千年的祖國醫(yī)學(xué)更加信賴,中藥、針灸、推拿、火罐等基本中醫(yī)適宜技術(shù)在長期的生活當(dāng)中已扎下根基。而企業(yè)社區(qū)對中成藥有著較高的需求,可能是企業(yè)社區(qū)絕大部分是流動外來工,住集體宿舍或沒有足夠時間來煎中藥,但又相信中醫(yī),只好選擇中成藥來防治疾病。

我們要充分利用現(xiàn)有中醫(yī)藥資源,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色,滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥需求,將中醫(yī)藥知識與適宜技術(shù)充分運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過程中,為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[2],各衛(wèi)生中心要在深入調(diào)查分析社區(qū)居民的需求基礎(chǔ)上,加大宣傳力度,廣泛開展居民樂意接受的服務(wù)內(nèi)容和形式,改變當(dāng)前城市快節(jié)奏的生活狀態(tài),如小病吃西藥,只有在得了慢性病、大病、疑難病,或者西醫(yī)治療效果不好的情況下,才想到中醫(yī)[3],讓居民認(rèn)識到現(xiàn)代中醫(yī)對社區(qū)居民常見病、慢性病、老年病、中晚期腫瘤、婦科病以及皮膚病更具優(yōu)勢[4],讓中醫(yī)在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的綜合優(yōu)勢在社區(qū)得到更好的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

[1]邱鳳年.利用中醫(yī)藥資源推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2007,6(1):35-36.

[2]劉登,季曉穎,施永興,等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率與健康的關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(9):1892-1894.

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400

我院是一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時擁有16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，在醫(yī)療廢物管理上存在一定難度。然而，醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是控制醫(yī)院感染工作的重點之一。因此，2009年1月開始我院領(lǐng)導(dǎo)與院感科根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出臺的醫(yī)療廢物管理的各項法規(guī)，對照標(biāo)準(zhǔn)，查找我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題，提出改進(jìn)措施與對策，層層落實，收到了滿意的效果。

存在的問題

概念區(qū)分不清：醫(yī)院廢物與醫(yī)療廢物概念混淆，特別是剛參加工作的醫(yī)務(wù)工作者與一些醫(yī)院的實習(xí)生。不知道醫(yī)院廢物是屬于無危害垃圾。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的具有危害性的廢物。

對醫(yī)療廢物分類不清：醫(yī)療廢物分為5大類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在工作中常常發(fā)現(xiàn)感染性廢物中混有藥物性廢物，藥物性廢物中混有損傷性廢物，非感染性垃圾混入醫(yī)療垃圾，如輸液袋外包裝，藥物包裝盒等醫(yī)療垃圾屬于非感染性垃圾，都混入黃色垃圾袋內(nèi)。

醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放：患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫(yī)務(wù)人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內(nèi)，還有個別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。

醫(yī)院廢物暫存庫房管理不到位：庫房無專人管理，位置安排不合理，面積沒有達(dá)到規(guī)定的要求，沒有照明設(shè)施，沒有水龍頭及地下排污水條件，沒有防鼠、防蚊、防盜等設(shè)施，也沒有各種消毒、洗手等必備設(shè)施與條件。

制度制定不夠全面：領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)職能部門缺少重視，制度制定不夠健全，管理與檢查的力度不夠。

缺少培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理條例和辦法學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位，各科處理醫(yī)療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質(zhì)普遍不高，大多是醫(yī)院從農(nóng)村招進(jìn)來，年齡偏大，對醫(yī)療廢物處理的工作流程不清楚，甚至在利益的驅(qū)使下有個別勤雜工把一些醫(yī)療廢物如橡膠手套等私自出賣。

職業(yè)防護(hù)不夠重視：各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業(yè)防護(hù)意識薄弱，在收集醫(yī)療廢物與處理醫(yī)療廢物時沒有佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品。醫(yī)院發(fā)放的防護(hù)用品不足，如洗手液、膠鞋等。

管理對策

領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院加大投入，與杭州大地維康醫(yī)療廢物處理公司簽定合同，使用符合醫(yī)療廢物管理條例中所要求的各種包裝容器，如防刺破的帶蓋利器盒，各種型號的黃色廢物袋，黃色腳踏醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

健全管理制度：要健全醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物管理人員的工作職責(zé)、醫(yī)療廢物處理流程、防護(hù)措施、各種警示標(biāo)識及監(jiān)督考核等，各部門負(fù)責(zé)人與專職人員要經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況，確保工作制度的落實。

暫存庫房的設(shè)置：庫房位置應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)院醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。應(yīng)有嚴(yán)密防鼠、防蚊、防盜設(shè)施，地基保證不受雨水沖擊和浸泡，排污水管道通暢。具備良好照明設(shè)施和通風(fēng)條件，每天用紫外線燈管對暫存庫房進(jìn)行空氣消毒。庫房內(nèi)廢物按醫(yī)療廢物五大類分別放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，相應(yīng)位置設(shè)有醒目的警示標(biāo)識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各交接記錄要齊全，簽名要完整。

加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：對所有的醫(yī)院工作人員加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療廢物管理辦法等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。在工作中嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理流程正確進(jìn)行分類收集、運送、儲存。充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物管理的重要性并加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，堅決杜絕醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散等現(xiàn)象的發(fā)生。

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；三級醫(yī)院；雙向轉(zhuǎn)診

中圖分類號：R197.3　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號：1672―4208(2012)05―0030―01

泰安市中心醫(yī)院在人才、技術(shù)、設(shè)備、管理理念等方面的優(yōu)勢為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展提供了得天獨厚的條件，可通過組織專家坐診、義診，使社區(qū)居民在家門口就能享受到三級醫(yī)院專家的服務(wù)，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

1　實踐

1.1　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)　成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和社區(qū)醫(yī)療辦公室，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常工作，包括定期組織專家坐診、義診及講課，疏通轉(zhuǎn)診通道等。對各相關(guān)部門進(jìn)行了明確分工，以保證這項涉及諸多科室、部門的系統(tǒng)工程相互銜接、順利實施。

1.2建立雙向轉(zhuǎn)診通道　采取托管、承辦、技術(shù)合作、技術(shù)支援等方式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)系，并建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，方便社區(qū)居民就醫(yī)。截至2011年12月，我院已先后與19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)院建立了合作關(guān)系，累計轉(zhuǎn)來門診患者54625例次，住院患者1390例，轉(zhuǎn)回患者48例，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診收入3000余萬元，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，

1.3組織專家坐診、義診組建社區(qū)醫(yī)療專家?guī)?，由我院業(yè)務(wù)素質(zhì)高、熱心為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展義診。為方便居民查體，我院將一輛44座的大客車改裝成流動醫(yī)院，并配備了彩超、心電圖機(jī)等近百萬元的設(shè)備。

2　問題

2.1雙向轉(zhuǎn)診受制約　目前，雙向轉(zhuǎn)診的框架已經(jīng)初步形成，但是運行不盡人意。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平及信譽度的限制影響，上轉(zhuǎn)患者多而下轉(zhuǎn)患者少；醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益的影響，術(shù)后或進(jìn)入康復(fù)期的患者不能及時轉(zhuǎn)回所在社區(qū)用；轉(zhuǎn)診牽扯到患者兩次住院，需支付兩次“起付線”，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

篇4

一、工作目標(biāo)

通過開展“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對常見病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平和服務(wù)能力，保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步將市屬醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局。

二、工作任務(wù)

（一）中心醫(yī)院牽手4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中醫(yī)院牽手3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；市二院、復(fù)元醫(yī)院分別牽手2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；市三院、稠州醫(yī)院牽手1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（二）市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)作合同，制訂年度和中長期工作計劃，承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。要成立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)或指定專門的職能科室負(fù)責(zé)此項工作；派出具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診、會診并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；幫助牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜技術(shù)、免費培訓(xùn)和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修等。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)自身需求，提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為牽手醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的服務(wù)協(xié)作活動提供工作條件。

（四）醫(yī)院要與牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，探索建立雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道，制訂雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。

三、具體要求

（一）確定牽手對象。市衛(wèi)生局將根據(jù)實際需求確定牽手單位的協(xié)作關(guān)系。

（二）簽訂支援協(xié)議。市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)在雙方共同討論協(xié)商的基礎(chǔ)上，明確各自職責(zé)與義務(wù)，提出具體工作任務(wù)，簽訂援助協(xié)議，建立長期定點協(xié)作關(guān)系。

（三）派駐醫(yī)師。牽手醫(yī)院每年向每個牽手單位派出副主任以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師不少于18人次，其他資歷的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員不少于15人次，每人次在社區(qū)工作時間不少于一周。鼓勵離退休衛(wèi)技人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，醫(yī)院要保證其原待遇不變。

（四）選派醫(yī)師條件。思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)、身體健康、能夠指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展工作。派駐醫(yī)師要結(jié)合自己的實際工作能力，一方面豐富在基層工作的經(jīng)歷，另一方面要樹立全心全意為群眾服務(wù)的意識，把維護(hù)群眾健康放在首位，努力用比較低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（五）牽手醫(yī)院主治及以上醫(yī)師要與社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對接，實現(xiàn)多形式的帶教與指導(dǎo)。

（六）人員培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員要輪流到牽手醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。牽手醫(yī)院每年至少接受2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費進(jìn)修學(xué)習(xí)；在舉辦學(xué)術(shù)講座、交流會、專家講座時應(yīng)通知牽手社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派員參加。

（七）建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診程序和保障措施。牽手醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)，同時將適宜社區(qū)診療的患者及其有關(guān)病情資料及時轉(zhuǎn)回社區(qū)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（八）啟動時間。市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在2008年7月底前完成前期準(zhǔn)備工作，8月1日開始全面組織實施。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要高度重視“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；要建立工作責(zé)任制，實施過程中要及時總結(jié)經(jīng)驗，解決存在問題，確保取得成效。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。衛(wèi)生局將采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)對“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”開展情況進(jìn)行督查指導(dǎo)。并制訂考核評價制度，列入年度工作考核與院長任期目標(biāo)責(zé)任制考核，明確獎懲措施。完善管理機(jī)制，牽手醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立工作日記登記制度，對醫(yī)師的工作進(jìn)行量化考核。

篇5

【關(guān)鍵字】城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；問題；管理對策

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進(jìn)社會和諧。然而，在當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，基層醫(yī)療服務(wù)體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)步。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義與內(nèi)容

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在城市社區(qū)的服務(wù)范圍內(nèi)為社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)參與，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，為社區(qū)居民提供從身體到心靈的預(yù)防保健內(nèi)容。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育，具有連續(xù)性特點，從新生兒到老年，持續(xù)為居民服務(wù)。

二、完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

1、有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點是保障城鄉(xiāng)居民身體健康，為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過日常生活中的醫(yī)療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎(chǔ)健康問題，有助于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，對推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求

完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有助于提供人們更好的醫(yī)療保健服務(wù)，提高了人們的預(yù)防保健意識，。當(dāng)居民去醫(yī)院的時候，不僅僅關(guān)注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預(yù)防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力

據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，絕大部分的病癥在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就能得到很好的治療，可是大醫(yī)院人滿為患。如果城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加完善，那么人們更多的去選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為治療地，就會緩解大醫(yī)院的壓力，有利于大醫(yī)院研究疑難雜癥，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念認(rèn)識不足

在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內(nèi)，不注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，因循守舊，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心忽視了預(yù)防保健，只注重治療服務(wù)，只一味追求眼前經(jīng)濟(jì)利益，忽視了長遠(yuǎn)發(fā)展。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費短缺，政府投入不足

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，造成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件差，設(shè)備簡陋，不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)要求。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項公益事業(yè)，卻缺少正常的資金來源和經(jīng)費補(bǔ)償機(jī)制，影響了衛(wèi)生服務(wù)中心的建立，更是達(dá)不到醫(yī)保定點單位的要求。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)不足

城鄉(xiāng)缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，大多數(shù)服務(wù)人員學(xué)歷較低，難以承擔(dān)復(fù)雜的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容；城鄉(xiāng)缺少全科的醫(yī)學(xué)人才，也沒有培訓(xùn)人才的能力；人員流動過大，沒有穩(wěn)定性，大多數(shù)人不愿留在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只追求更高待遇的服務(wù)地點。

4、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善

我國的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還處于起步階段，理所當(dāng)然的還有很多不足。雙向轉(zhuǎn)診只能往上不能往下，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院的多，轉(zhuǎn)向社區(qū)的少。只重形式不重實質(zhì)，沒有確定的制度，也沒有標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診制度。很多人只知道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)去，卻不知道簡單的病可以轉(zhuǎn)回社區(qū)，能轉(zhuǎn)也不會轉(zhuǎn)。

四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理對策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務(wù)的具體內(nèi)容，這樣才能促進(jìn)這項服務(wù)的普遍性開展。培養(yǎng)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識，使人們感受到預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性的持續(xù)性的服務(wù)的好處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在服務(wù)開展初期，應(yīng)主動為人民服務(wù)，使人民積極參與到這項服務(wù)活動中。政府也要鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制

政府應(yīng)該加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，設(shè)立專項服務(wù)補(bǔ)助資金，用來開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動，擴(kuò)大政府預(yù)算，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)擔(dān)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能更好的為居民服務(wù)。同時，要調(diào)整經(jīng)費分布結(jié)構(gòu)，把大醫(yī)院的經(jīng)費向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)

要全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)，就要控制人員總量，提高個人素質(zhì)，加強(qiáng)對服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果與未來待遇掛鉤，加大服務(wù)人員的學(xué)習(xí)動力，大力引進(jìn)專業(yè)的服務(wù)人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，把居民的評價作為考核人員的一部分內(nèi)容。服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)不僅僅是考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)態(tài)度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

為了更好的讓城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院連接在一起為人民服務(wù)，需要加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的前提和基礎(chǔ)。國家和政府要確立確切的轉(zhuǎn)診制度，有一套完整又標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診秩序。實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的理想目標(biāo)。

五、結(jié)束語

我們可以欣喜的看到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過程中取得了很好的成就我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在快速的發(fā)展，但是在發(fā)展的過程中[3]，它產(chǎn)生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心和期待，也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。不過，我們應(yīng)該相信隨著醫(yī)療改革的深入，國家也大力投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而漸漸的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會得到很好的改善，進(jìn)一步的為城鄉(xiāng)居民的健康保駕護(hù)航。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁萬年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[期刊論文]-中國全科醫(yī)學(xué) 2002（01）

篇6

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；NGO；非洲人；社區(qū)治理；廣州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中圖分類號]D632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

現(xiàn)階段，社區(qū)治理是推進(jìn)國家治理體系和能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其各要素中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生之需，是實現(xiàn)社區(qū)善治的主要著力點。

概括而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，無差別的向社區(qū)人群提供衛(wèi)生服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源、促進(jìn)社區(qū)居民健康水平提高等，都具有非常重要的意義。

國內(nèi)外的衛(wèi)生服務(wù)實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康突厴縝”將成為未來我國城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規(guī)模、密集的人流、物流和多元化的移民結(jié)構(gòu)，外來移民的增多都為其醫(yī)療保健領(lǐng)域帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文在實地訪談的基礎(chǔ)上，嘗試解答以下問題：廣州非洲人在治療日常疾病時首選的就醫(yī)渠道是什么？是否符合“小病到社區(qū)”這一模式？影響他們選擇就醫(yī)途徑的因子有哪些？他們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求狀況如何？社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫(yī)體驗，滿足其民生之需？

1 非政府組織參與涉外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究綜述

隨著對外開放的不斷深入，廣州已成為中非經(jīng)貿(mào)和人員往來的重要城市。廣州市公安局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年10月，在廣州市居住的非洲人口共1.6萬人，常住非洲人口約0.4萬人。他們主要集中于4個片區(qū)：小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國其他城市的國際社區(qū)，廣州非洲人聚居區(qū)具有流動性大、非法居留者多、經(jīng)濟(jì)收入相對不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點。

近年來，越來越多的學(xué)者開始研究廣州的非洲人聚居區(qū)，目前的研究成果可概括為四大類：第一類是從地理學(xué)的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況；第二類是從社會支持方面分析他們在廣州的社會關(guān)系；第三類是以人類學(xué)的角度分析他們在廣州的生存狀態(tài)；第四類是以移民理論的角度闡述他們在廣州的適應(yīng)問題。然而，在學(xué)界已有的關(guān)于廣州非洲人的研究中，有關(guān)該群體的衛(wèi)生服務(wù)需求及供給問題――包括醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)軟環(huán)境、外語、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)方式等的研究尚屬空白。

而在關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究中，學(xué)者的研究對象主要是國內(nèi)患者，缺少針對外來移民的就醫(yī)需求的研究，研究范圍大多局限于探索影響社區(qū)患者選擇就醫(yī)途徑的因子。此外，NGO與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展合作這一創(chuàng)新路徑也未成為學(xué)者關(guān)注的對象，多數(shù)學(xué)者集中研究NGO與政府、市場和社區(qū)成員的互動關(guān)系。

2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供需狀況

2.1 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給狀況

以小北路社區(qū)為例，小北路位于廣州市越秀區(qū)，該區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、職稱偏低等問題。在越秀區(qū)小北路一帶，主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為洪橋街和登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過實地走訪兩個衛(wèi)生服務(wù)中心與廣東省第二中醫(yī)院，本小組得出初步的調(diào)研結(jié)果：首先，在醫(yī)療手續(xù)和費用上，廣州非洲人看病時提供護(hù)照后即可就醫(yī)；其次，在語言問題上，兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別配備有1-2名掌握英語的醫(yī)生負(fù)責(zé)翻譯；最后，在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，除了為廣州非洲人治療日常小病之外，兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也提供有體檢、疫苗注射等服務(wù)。而被推薦為登峰街常住非洲人定點服務(wù)的廣東省第二中醫(yī)院則主要提供內(nèi)科、婦科、針灸、減肥等醫(yī)療保健服務(wù)。

2.2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求狀況

為了以研究對象的視角來理解他們對社區(qū)服務(wù)中心的體驗，找出他們選擇就醫(yī)服務(wù)時潛在的決定、觀點和動機(jī)，本小組采取深度訪談法，在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫(yī)經(jīng)歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進(jìn)行訪談。半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱圍繞4大部分設(shè)計了8個主要問題，涉及就醫(yī)渠道、選擇不同渠道時考慮的因素、就醫(yī)障礙和對改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的建議。除了這4大類有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問題之外，訪問提綱還涉及受訪者本人情況的問題，包括居住時長、從事工作和收入水平等。

調(diào)查結(jié)果顯示，居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與交通情況、醫(yī)療費用、藥品價格、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度等因素相關(guān)。首先，在就診狀況方面，18.75%的非洲人在患有一般常見病時會首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行就診，其原因為價格便宜（66.7%）、就醫(yī)流程簡單（16.7%）、離家近、交通方便（16.7%）；未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因主要有以下幾個方面。①存在語言障礙。53.8%的非洲人認(rèn)為在就醫(yī)的流程中存在交流不暢的現(xiàn)象，由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)語種（主要為英語、法語）的翻譯，因此在社區(qū)醫(yī)院看病時需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“不夠?qū)I(yè)”，即醫(yī)療技術(shù)水平或醫(yī)療相對較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，11.5%的人不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些服務(wù)功能?？梢?，廣州非洲人在就醫(yī)時存在語言障礙、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解和信任，是導(dǎo)致其患病后不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根據(jù)本小組在登峰街外國人綜合服務(wù)中心的走訪調(diào)查，廣州非洲人患者傾向于選擇在社區(qū)附近的私立醫(yī)院或社區(qū)藥店治療，到醫(yī)院就診者基本上都是突發(fā)性急診病人。根據(jù)本小組的調(diào)研結(jié)果，廣州非洲人患有日常小病時，到綜合性大醫(yī)院就醫(yī)的占37.5%；選擇到私人診所的占34.3%；不就診，而是到藥店購藥，采取自我醫(yī)療的占9.4%。

雖然絕大多數(shù)非洲人選擇在廣州本地進(jìn)行健康體檢或治病就醫(yī)，但他們?nèi)砸赃x擇到大型綜合性醫(yī)院就診居多，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足，不能完全滿足非洲社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新途徑

NGO性質(zhì)的登峰街外國人服務(wù)中心位于天秀大廈北面，交通便利，人流密集。本小組在走訪該服務(wù)中心時了解到，該中心每年服務(wù)7 000～8 000名外國居民，其中以非洲人為主，主要提供語言培訓(xùn)、文化交流、社區(qū)咨詢等服務(wù)。本小組發(fā)現(xiàn)，在中心內(nèi)設(shè)置有一個咨詢臺，由一名會說漢語、英語、法語、尼日利亞語的工作人員向到訪的外國人提供咨詢服務(wù)。工作人員表示，有的廣州非洲人患有疾病時會向他們請教如何選擇就醫(yī)途徑。

作為社區(qū)多元治理的重要主體，NGO的組織性決定了其能夠承擔(dān)部分的政府職能；另一方面，它的非營利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產(chǎn)品和服務(wù)。在此理論背景下，基于ν夤人服務(wù)中心的調(diào)研以及對影響選擇就醫(yī)途徑因素的分析，本文得出的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的創(chuàng)新方案如下。

首先，擴(kuò)大外國人服務(wù)中心招收志愿者的規(guī)模，豐富服務(wù)種類。針對本小組了解的外國人服務(wù)站工作人員數(shù)量少，提供服務(wù)的范圍窄的問題。本文認(rèn)為，該NGO可與廣州市語言類高校展開合作，為學(xué)生提供志愿時間認(rèn)證，從而招收雙語或多語的大學(xué)志愿者。此外，還可將職能擴(kuò)展到醫(yī)療協(xié)助的范圍，安排志愿者指引或陪同存在語言障礙的外國人到社區(qū)服務(wù)中心就醫(yī)；同時在語言培訓(xùn)方面，也可為社區(qū)醫(yī)生開辦外語課堂，提升其外語水平。

在招收中國志愿者之外，該中心還可招收熟悉就醫(yī)流程與本地生活常識的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。通過“以外國人服務(wù)外國人”的方式，向他們介紹我國的就醫(yī)流程與相關(guān)政策。

其次，開展外國人服務(wù)中心與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的合作，安排社區(qū)醫(yī)生到外國人服務(wù)中心進(jìn)行流動坐診。本文認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)入外國人服務(wù)中心為廣州非洲人開展日常疾病的治療和保健護(hù)理具有以下優(yōu)勢。一是為非洲人提供熟悉的就醫(yī)環(huán)境，降低因“人生地不熟”而產(chǎn)生的對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的不信任感；二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)掌握外語的志愿者可為醫(yī)生和非洲人提供翻譯服務(wù)，緩解語言障礙帶來的就醫(yī)不便。

最后，加強(qiáng)宣傳，提升外國人服務(wù)中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網(wǎng)絡(luò)和日常服務(wù)活動等方式，宣傳外國人服務(wù)中心協(xié)助非洲人就診的新職能，并且宣傳成功案例。同時，在宣傳過程中向外國人提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)選擇和意見，強(qiáng)調(diào)理性就醫(yī)。

4 結(jié) 語

非洲人在廣州較低的社區(qū)服務(wù)中心利用率體現(xiàn)出，國內(nèi)相關(guān)涉外醫(yī)療服務(wù)工作及NGO服務(wù)的相對滯后，因語言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫(yī)體驗也將造成國內(nèi)和國際的輿論壓力。在我國復(fù)興崛起與深化改革的背景下、在推動中非新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系再上新臺階的過程中，相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真對待非洲人在廣州的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)新服務(wù)方式，充分發(fā)揮NGO在廣州外國人醫(yī)療服務(wù)工作中的功能，對我國在非洲及國際社會“負(fù)責(zé)任大國”形象的樹立、國家涉外體制改革的深化和加強(qiáng)中非合作等方面具有深遠(yuǎn)的意義。

主要參考文獻(xiàn)

[1]舒小芳.廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及優(yōu)化對策[J].護(hù)理學(xué)報，2009（13）.

[2]溫國d.非洲商人在廣州的社會融合度及其影響研究――基于移民適應(yīng)理論的視角[J].社會學(xué)，2012（4）.

[3]黎莉，茅婕，林錦浩，等.廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015（1）.

[4]陳靜.新形勢下城市社區(qū)服務(wù)管理模式創(chuàng)新研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2016（12）.

[5]李映輝，黃蕾.社會網(wǎng)絡(luò)的社區(qū)服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制建構(gòu)與運行[J].東南學(xué)，2016（1）.

[6]周浩杰.加強(qiáng)社區(qū)公共服務(wù)建設(shè)的思考[J].江南論壇，2015（12）.

[7]彭建平.政府購買社區(qū)公共服務(wù)的國際經(jīng)驗及啟示[J].管理觀察，2015（18）.

[8]彭建平.當(dāng)前政府購買社區(qū)公共服務(wù)問題及其對策[J].管理觀察，2015（15）.

[9]戴民輝.江蘇省政府購買公共服務(wù)改革進(jìn)程與對策[J].中國政府采購，2013（11）.

[10]王利敏.推進(jìn)公共服務(wù)改革 完善公共服務(wù)體系[J].學(xué)術(shù)交流，2013（1）.

[11]劉倩，李蕙君.社區(qū)公共服務(wù)外包機(jī)制研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（12）.

篇7

1、檔案管理規(guī)范化的必要性

首先， 檔案管理中作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必須條件之一?，F(xiàn)階段而言，人們對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的檔案管理工作還比較陌生，通過最初的探索和研究，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作的分類、功能和管理方法有了最初的認(rèn)識，在實際工作中檔案管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作影響較大。其次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理的規(guī)范化，也是為適應(yīng)國家檔案建設(shè)的要求。眾所周知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中的服務(wù)檔案記錄著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真實工作，是重要的檔案內(nèi)容，唯有提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的管理水平，方能促進(jìn)國內(nèi)檔案資源管理的服務(wù)水平。最后，對于社會發(fā)展的自動化管理方面也要求檔案管理必須要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。步入新社會以來信息化和自動化一直在高速發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理也會往這個方向發(fā)展，如果在自動化管理檔案工作時，檔案內(nèi)容不統(tǒng)一、管理方法和方式不標(biāo)準(zhǔn)，將無法實行檔案管理的信息化和自動化工作。

2、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案的管理的現(xiàn)狀與存在問題

2.1檔案管理的意識不強(qiáng)。

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的前身和其特點，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者只將眼光放在衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理制度上，對檔案管理的重要性意識不高，不重視檔案管理工作，沒有將檔案工作擺在正確的位置，也沒將檔案管理工作納入議事日程；檔案管理工作人員的專業(yè)水平不高，對檔案管理隨心所意，時長會發(fā)生檔案內(nèi)容登記錯誤的現(xiàn)象。

2.2檔案管理制度不夠完善，缺乏健全的網(wǎng)絡(luò)體系。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的日常工作中，如果沒有健全的檔案管理制度，在日常執(zhí)行中數(shù)據(jù)信息就會收集不齊，管理分散。檔案管理制度的不完善將使得檔案資料收集工作滯后，使得信息管理與檔案管理不能有機(jī)的融合，使得檔案資料不健全，不能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供真實有效的數(shù)據(jù)支撐。與此同時，不健全的檔案資料所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)體系也存在一定的問題，只流于形式，可操作性較差。在檔案日常管理工作日，往往偏重于老年人的健康檔案，其它類型的檔案沒有引起相關(guān)部門的重視，具有一定的片面性。

2.3資金投入少，致使?n案室設(shè)備不全

由各種各樣的原因直接導(dǎo)致社區(qū)單位對檔案管理的資金投入較少，通常這些資金的投入都是購買一些必需的辦公用品，不會對檔案管理的其它設(shè)備上進(jìn)行投入太多。社區(qū)環(huán)境復(fù)雜，有些社區(qū)房屋資源有限，為此檔案存放的房間也比較狹小簡陋，使得所有的檔案文件都堆砸在一起，非常不利于查閱檔案資料；另外一些社區(qū)沒有獨立的計算機(jī)管理檔案資源，以至于信息化技術(shù)無法運用到檔案管理工作中，還是使用傳統(tǒng)的手工登記檔案資料的方式，嚴(yán)重妨礙了檔案管理的信息化開展工作和檔案內(nèi)容的有效利用。

3、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心檔案管理的措施

3.1組織領(lǐng)導(dǎo)，建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)

為了保證檔案管理的網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)開展檔案管理信息化，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是其中的關(guān)鍵，社區(qū)服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)管理者要加強(qiáng)對檔案工作的重視，建立健全的檔案管理網(wǎng)絡(luò)，可以讓院長分管，副院長領(lǐng)導(dǎo)，辦公室主任負(fù)責(zé)，再由各職能部門負(fù)責(zé)人和檔案員為組員的檔案三級網(wǎng)絡(luò)管理模式，設(shè)立綜合檔案室，最少需要配備一位專職檔案人員負(fù)責(zé)日常檔案的管理工作，同時各科兼職檔案員協(xié)助檔案管理工作。

3.2建立健全各項規(guī)章制度，做到有法可依、有章可循

檔案工作是一項服務(wù)性、管理性和政治性都很強(qiáng)的工作。在檔案管理中，堅決按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理”的基本原則，將檔案的安全性與完整性做到最好，然后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔⒓庸?，為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療和其它社區(qū)活動提供有力的支持。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要按照《檔案法》和其相關(guān)法律法規(guī)的要求，再結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際情況，來建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的檔案管理的規(guī)章制度，認(rèn)真做好檔案的管理、分析和支撐的工作，做到有法可依、有章可循，讓檔案管理規(guī)劃化落到實處。

3.3增強(qiáng)服務(wù)意識，做好開發(fā)利用工作

檔案管理的工作也屬于服務(wù)性行業(yè)，檔案管理工作的最終目的就是檔案信息的加工并開發(fā)利用，所以檔案管理員的服務(wù)水平和服務(wù)意識也決定了檔案管理工作的好壞。檔案資料的利用率、方便程度和真實性，就能夠反映檔案員的專業(yè)知識和服務(wù)管理水平。唯有將檔案信息轉(zhuǎn)換為臨床醫(yī)療所服務(wù)，方能使得醫(yī)生充分認(rèn)識到檔案資料對臨床試驗工作指導(dǎo)意義和價值，檔案使用者也能夠進(jìn)一步的增強(qiáng)檔案意識，為臨床實踐提供更有力的支持。這就要求改變檔案管理員的傳統(tǒng)工作方式，由“等、靠、要”的被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?，由封閉式管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚_發(fā)式管理，增強(qiáng)檔案管理員的專業(yè)能力和服務(wù)意識，把檔案信息資源充分發(fā)揮，也將檔案工作與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益相關(guān)聯(lián)，做好主動服務(wù)、跟蹤服務(wù)和開發(fā)再利用，不斷的更新檔案內(nèi)容和持之宇恒的完善檔案信息，不斷提高檔案工作質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以檔案資料開發(fā)利用為依據(jù)，不斷的提高檔案工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位。更重要的是提高服務(wù)水平，制定服務(wù)措施，提供最方便最快捷的檔案內(nèi)容給臨床醫(yī)生和其它需求者，充分發(fā)揮檔案工作的工作內(nèi)容，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做支撐。

3.4創(chuàng)新檔案管理理念、加大硬件設(shè)施建設(shè)

對于檔案管理工作來說，有些檔案管理者對于傳統(tǒng)工作方式以根深蒂固，需要對這類檔案管理工作人員樹立全新的工作理念，改變現(xiàn)有的工作觀念。一定要充分利用先進(jìn)的管理方式和設(shè)備，以檔案文件的保密性、查詢便捷方面入手，在輔于規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)為基點，合理編制檔案信息的檢索工具。另外，檔案管理的預(yù)算要合理規(guī)劃，購置較為先進(jìn)的硬、軟件設(shè)備，改變過去傳統(tǒng)的檔案管理工作方式，要利用好社會發(fā)展帶來的科技成果，大大的提高檔案管理的工作俠侶，讓檔案管理規(guī)范化。具體來講，就是社區(qū)根據(jù)自身的條件，配備獨立的檔案管理庫房，要達(dá)到一定的要求。在檔案日常管理工作中，要安排專門的人員保管檔案資料，每天記錄好檔案存放室的溫度、濕度。一旦發(fā)現(xiàn)檔案存放室的環(huán)境變化，要及時采取相對應(yīng)的措施進(jìn)行解決。另外需要設(shè)置功能獨立的檔案辦公室和檔案預(yù)覽室。

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 信息化、電子健康檔案

項目名稱：浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生發(fā)展性資助項目

1調(diào)查對象和方法

本次調(diào)研采用的是文獻(xiàn)研究法和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場訪談。

共訪談了杭州市4個區(qū)包括8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)電子健康檔案建立、更新和利用的全科醫(yī)生與公衛(wèi)醫(yī)生15人，其中男9人，女6人；年齡最大為51歲，最小為27歲，平均年齡35.4歲；文化程度：大專以下4人，大專及本科9人，碩士及碩士以上2人。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化的現(xiàn)狀

截至2011年年底，全市已建立常住居民電子健康檔案719萬余份，建檔率已占全市870.04萬人口（普查人數(shù)）的83% [3] ；健康檔案的建檔范圍涵蓋了常住戶籍人口和非戶籍常住人口，其中對于居住6個月以下的流動人口，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不予建檔。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案都由專人進(jìn)行定期質(zhì)量控制[9]且管理周期較短，絕大多數(shù)集中在1個月左右；44.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電子健康檔案能夠自動更新，對于重點人群，能夠做到95%～100%的定期更新，就整個人群來說，更新率達(dá)到15%～47%；更新途徑包括居民就診、醫(yī)師隨訪、咨詢等。93%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員表示只有本社區(qū)醫(yī)生才能自由調(diào)度本社區(qū)的居民健康檔案，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間不能互通醫(yī)療信息；86%的醫(yī)生表示居民很難看到自己的健康檔案?；陔娮咏】禉n案的慢性病管理，使用頻率最高為高血壓、糖尿病和腫瘤的管理[4]。目前，杭州市被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理的高血壓病人已達(dá)590643人，糖尿病人達(dá)到139211人；電子健康檔案中使用率最高的項目是個人信息、患病情況、既往史和體檢情況。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化存在的問題：

（1）人才缺乏：濱江區(qū)衛(wèi)生局的李科長表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職工進(jìn)編難度大，需要通過層層嚴(yán)格考核，尤其是全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生，不但有學(xué)歷和職稱要求，還需具備豐富的基層服務(wù)經(jīng)驗。而由此帶來同工不同酬和福利的不同，大大影響了職工的工作積極性和基層衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員不僅要提供日常的醫(yī)療服務(wù)，還要建立、更新、隨訪和管理居民的健康檔案。平均每個醫(yī)護(hù)人員其服務(wù)范圍比例為1：1000～1：1500，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)過大，直接影響了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展速度和居民的健康需求。

（2）流動人口管理難度大：浦沿街道衛(wèi)生服務(wù)中心的余醫(yī)生表示，近年來外來人口數(shù)量日益增多，由于這類人口的流動性較強(qiáng)，建檔的效用較小，大多建立后成為死檔，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般也不對這類人口建立檔案，外來人口的醫(yī)療服務(wù)也無法得到更好的滿足，所以改善流動人口建檔難問題也是十分緊迫的。

（3）近年來，杭州市在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出信息互通，資源共享和診間結(jié)算等，采用了“智慧醫(yī)療”的新模式，逐步實現(xiàn)了市屬醫(yī)院之間的醫(yī)療信息互通，避免了重復(fù)檢查，大大減輕了廣大市民的壓力。但是除了9家市屬醫(yī)院，更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站還沒有很好的實現(xiàn)醫(yī)療信息的互通，即使是同一個區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站點，也依舊存在資源共享難和信息利用率低的問題。

（4） 政府在電子健康檔案管理建設(shè)方面的單獨投入很少，主要是因為杭州市衛(wèi)生局投入集中包含在基本公共衛(wèi)生項目當(dāng)中，未有單獨電子健康檔案建設(shè)投入劃分，導(dǎo)致政府的基本建設(shè)計劃和財政預(yù)算并未能和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，醫(yī)療器械裝備的購置，人員的調(diào)配有機(jī)協(xié)調(diào)起來，從而導(dǎo)致居民健康信息收集、更新方式有限。

4.對策及建議

（1）放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘條件，提高醫(yī)務(wù)人員待遇

面對杭州市日益增加的人口數(shù)量，尤其是外來人口不斷增多，目前各社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員幾乎都是超負(fù)荷工作。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘條件十分苛刻，從學(xué)校畢業(yè)到成為全科醫(yī)生上崗需要8年。而進(jìn)編制難，也大大打擊了很多醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。所以適當(dāng)放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘條件，可以改善當(dāng)前醫(yī)院用工荒的現(xiàn)狀，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。適當(dāng)提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬福利水平，不僅可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，還能減輕他們的工作壓力，促進(jìn)身心健康發(fā)展，以良好的心態(tài)面對復(fù)雜繁重的醫(yī)療工作。

（2）建立健全流動人口健康檔案，進(jìn)一步落實衛(wèi)生和計劃生育基本公共服務(wù)

2013年底，杭州市被國家衛(wèi)生和計劃生育委員會列入“流動人口衛(wèi)生和計劃生育基本公共服務(wù)均等化試點市”。也就是說在杭州居住6個月以上的流動人口也將擁有屬于自己的健康檔案。首先，區(qū)衛(wèi)生管理中心要組織社區(qū)醫(yī)院做好流動人口健康現(xiàn)有信息的導(dǎo)入工作。流動人口服務(wù)中心等部門要主動配合，真正建立全市流動人口個人基本信息、健康體檢信息的共享機(jī)制。各村和社區(qū)要加大宣傳力度，提高流動人口的建檔積極性，增強(qiáng)流動人口的主動性，充分發(fā)揮基層力量，共同做好在杭流動人口的電子健康檔案的建設(shè)與管理工作。將全市400萬流動人口的健康教育、疫情防控、計劃生育、母嬰保健等一系列衛(wèi)生計生基本公共服務(wù)落到實處。

（3） 加快推進(jìn)醫(yī)療信息化和標(biāo)準(zhǔn)化，逐步實現(xiàn)醫(yī)療信息共享

自深化醫(yī)改以來，國家加大了在衛(wèi)生信息化專項建設(shè)的投入，正是因為衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)對于實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，方便百姓看病就醫(yī)具有重大意義。杭州市衛(wèi)生管理部門應(yīng)以電子健康檔案和電子病歷以及區(qū)域和醫(yī)院信息平臺為切入點，先在一些綜合醫(yī)院進(jìn)行試點工作，探索信息標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評和認(rèn)定管理工作，逐步引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)企業(yè)軟件開發(fā)中主動使用標(biāo)準(zhǔn)，并建立起實用共享醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)[5]。

截至2014年年底，杭州市衛(wèi)生信息平臺經(jīng)過近兩年的建設(shè)，已與杭州市市屬9家醫(yī)院以及4個區(qū)縣平臺實現(xiàn)對接，采集包括醫(yī)院門診、住院、體檢、檢驗檢查等在內(nèi)的24大類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，在區(qū)域信息互聯(lián)互通方面已經(jīng)取得了相當(dāng)顯著的成果。但在以電子病歷為重點的醫(yī)院信息平臺與以電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接方面還需做出更多的探索和應(yīng)用，努力在整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，實現(xiàn)衛(wèi)生人才資源、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等全方位的醫(yī)療資源共享。在衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)中，也要注重規(guī)范醫(yī)院中的隱私和信息安全，爭取在以后的就醫(yī)和保健過程中，我們無需病歷就能獲得全面而準(zhǔn)確的健康和醫(yī)療信息的支持。

（4） 繼續(xù)保持政府主導(dǎo)，做好相關(guān)組織協(xié)調(diào)工作

政府在電子健康檔案建設(shè)中起主導(dǎo)作用，而政府的財政投入和各部門之間的協(xié)調(diào)也是做好建設(shè)工作的重要保障。杭州市的大部分衛(wèi)生局反映政府在電子健康檔案的建設(shè)沒有單獨的投入，而是包含在基本公共衛(wèi)生項目上，所以各區(qū)衛(wèi)生局只能依照相對重要程度和以往經(jīng)驗進(jìn)行分配，再下?lián)芙o社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生站。政府應(yīng)該加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)劃，并對基本衛(wèi)生項目進(jìn)行細(xì)分，明確衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入，并進(jìn)行科學(xué)的組織管理、建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，通過各部門的通力協(xié)作全面推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邊俊士 張偉.醫(yī)院信息化與醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化現(xiàn)狀分析 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：165-166.

[2] 吳思靜 郭清.國內(nèi)外電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展困境 [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1B）：226-228.

[3] 詹雅 何麗娜 許蘇琴.杭州居民電子健康檔案建檔率居全省前列 [N]. 浙江在線―今日早報，2012年03月22日.

篇9

我國在逐步的醫(yī)療改革中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然突飛猛進(jìn)，但也出現(xiàn)不少問題，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當(dāng)前老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出要努力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”得以在中國迅速升溫。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國家，是發(fā)達(dá)國家實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國家的運作情況

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費主要來源于國家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家計劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經(jīng)營模式。其運作主要遵循市場調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護(hù)利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購買。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼1997年，國家在濟(jì)南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場研討會》，1999年，衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過了啟動期、發(fā)展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長期。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國家和地區(qū)有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當(dāng)一段時期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20xx年8月已經(jīng)相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。

四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為?？漆t(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點專科做大做強(qiáng)，走“大?？?，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個個體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽度。必能提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（3）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，除設(shè)置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應(yīng)有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務(wù)開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎(chǔ)和優(yōu)勢，除進(jìn)行一般兒童保健服務(wù)，還可以開展相關(guān)早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預(yù)等項目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將和我院的重點專科、特色?？婆涮祝哂小耙会t(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之路。

篇10

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)藥 服務(wù)能力

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

長期以來中醫(yī)藥在社區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，對于健康水平有了更高的追求，對于中醫(yī)藥的需求亦日益擴(kuò)大。由于中醫(yī)診療技術(shù)簡便、方法靈活，中醫(yī)資源豐富，成本相對低廉，適合進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療活動。將中醫(yī)藥的適宜技術(shù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，加強(qiáng)基層社區(qū)中醫(yī)服務(wù)能力的提升，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續(xù)的中西醫(yī)相互補(bǔ)充的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚中華文化，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧具有十分重要的意義。本文通過分析上海市社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的現(xiàn)有資料和定性訪談，了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)點提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力，以及存在的問題，為加快和加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量資料搜集

常規(guī)資料搜集：搜集1997-2012年的相關(guān)國家和上海市相關(guān)社區(qū)和中醫(yī)藥管理政策文件，以及上海市相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計資料。

專項調(diào)查資料：收集2009-2012年參加上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)達(dá)標(biāo)建設(shè)的160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)點相關(guān)的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)資料。

1.1.2 定性調(diào)查

通過目的抽樣，選取中心城區(qū)和郊區(qū)的相關(guān)人員進(jìn)行定性訪談，對5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，藥房負(fù)責(zé)人和中醫(yī)科醫(yī)生開展半結(jié)構(gòu)式定性訪談。其中3家來自中心城區(qū)（分別由A、B、C表示），2家來自郊區(qū)（分別由D、E表示）。共計訪問1位區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)藥負(fù)責(zé)人，4位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，4位藥房負(fù)責(zé)人，7位醫(yī)生和6位患者。

1.2 研究內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況及中醫(yī)藥衛(wèi)生資源服務(wù)提供狀況：中醫(yī)藥“六位一體”服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)數(shù)量（包括中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健、中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)計劃生育指導(dǎo)）等；中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)“治未病”；中醫(yī)健康檔案等；相關(guān)人員對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及工作發(fā)展的意見和建議。

1.3 資料分析

定量資料：采用Excel 2007進(jìn)行錄入，用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計描述和單因素、多因素統(tǒng)計分析。定性資料：輸入Word文檔，采用分層分析，以引語、圖表等方式進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況

160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)面積平均為22.79 km2，中心城區(qū)為3.79 km2，郊區(qū)縣為33.02 km2；服務(wù)人口平均為10.59萬，中心城區(qū)為10.05萬，郊區(qū)縣為10.88萬；轄區(qū)內(nèi)≥60歲人口平均為2.10萬，占平均人口數(shù)的19.83%，其中中心城區(qū)為2.06萬人（20.50%），郊區(qū)縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

2.2.1 中醫(yī)藥服務(wù)提供和利用情況

160家達(dá)標(biāo)建設(shè)單位達(dá)標(biāo)前門診總服務(wù)量達(dá)8 502 687人次，其中中醫(yī)診療服務(wù)量為1 272 542人次，占14.97%；達(dá)標(biāo)后門診總服務(wù)量達(dá)11 014 154人次，中醫(yī)診療服務(wù)量為1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合家庭病床工作。達(dá)標(biāo)前家庭病床建床總數(shù)27 573張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 805張，占家庭病床建床總數(shù)的53.69%，達(dá)標(biāo)后家庭病床建床總數(shù)減少為23 317張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 855張，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的絕對數(shù)中心城區(qū)有所減少，以郊區(qū)床位的增加為主（表2）。

根據(jù)定性訪談的結(jié)果，得知在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理家床的醫(yī)師并不相同。例如E社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由專人負(fù)責(zé)，而B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由門診醫(yī)生兼任。

2.2.3 開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)項目

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展了?？茖２『?種以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)項目。根據(jù)資料，達(dá)標(biāo)后中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療總計502 437人次，其中中心城區(qū)總計219 619人次，郊區(qū)縣總計282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中醫(yī)藥上門服務(wù)及慢性病防治一體化菜單式服務(wù)情況

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展6項上門服務(wù)，63.93%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展8項中醫(yī)藥上門服務(wù)；98.75%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展高血壓中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)，85.50%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展糖尿病中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)（表4）。

2.2.5 中醫(yī)藥提供服務(wù)內(nèi)容、能力和方式情況

160家中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)單位均開展了中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育，相對而言，中醫(yī)的計劃生育工作、中醫(yī)預(yù)防和中醫(yī)康復(fù)開設(shè)的較低（表5）。

160家單位達(dá)標(biāo)后開展的康復(fù)服務(wù)達(dá)310 457人次，其中院內(nèi)康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?1.33%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?5.77%（表6），居家康復(fù)僅極少數(shù)。

2.3 中醫(yī)藥健康檔案和健康教育情況

160家單位100.00%建立了居民健康檔案，在健康檔案中增加了中醫(yī)藥的內(nèi)容。100.00%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重視健康教育工作，開展了多種各具特色的中醫(yī)健康宣傳教育活動，最廣泛的是設(shè)立健康教育宣傳欄、免費發(fā)放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢，深受社區(qū)居民歡迎。根據(jù)定性訪談，各居委都能主動聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育活動，而中心開展的學(xué)打太極、做頸椎操、中醫(yī)營養(yǎng)與養(yǎng)生講座等，也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫(yī)的健康檔案，大部分仍為紙質(zhì)檔案，如未及時輸入電腦和更新，極有可能成為死檔（表7）。

3 討論

中醫(yī)藥是我國獨具特色的衛(wèi)生資源，其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，對控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕國家和群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

目前，我國的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)中75.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.50%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，群眾看中醫(yī)的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國家中醫(yī)藥管理局《實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》中提出，要在十二五期間將中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升，開展各種形式和內(nèi)容的中醫(yī)服務(wù)，推廣適宜技術(shù)，必須要讓看中醫(yī)更方便、更有效、更便宜，通過中醫(yī)預(yù)防保健不生病、少生病、延緩生病。通過本次調(diào)查旨在分析上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)服務(wù)能力上的問題和不足。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容較為單一

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)提供和利用的數(shù)量明顯提升，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)仍然以醫(yī)療為主，未來應(yīng)該更多體現(xiàn)預(yù)防保健，康復(fù)的功能。中心可以嘗試信息化建設(shè)，例如C社區(qū)將舌苔成像記錄在病史檔案中，可成為以后治療的依據(jù)。要不斷更新健康檔案的內(nèi)容，將“死檔”變“活檔”，真正做到及時跟蹤，及時干預(yù)。

3.2 缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制和監(jiān)督機(jī)制

近年來中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目逐漸增多，作為醫(yī)療項目需要一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范。中醫(yī)受歡迎的原因歸結(jié)于療效，很多患者因為口碑效應(yīng)前來就診，但社區(qū)普遍存在中醫(yī)技術(shù)缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。建立和完善中醫(yī)適宜技術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對提高中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣效果，減少不良反應(yīng)具有重要意義。

3.3 中醫(yī)開展服務(wù)的可持續(xù)性問題

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能，改善或恢復(fù)其獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以期更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。根據(jù)訪談，某些達(dá)標(biāo)單位剛開始有殘疾人康復(fù)項目，但開展兩年后參與康復(fù)的人數(shù)越來越少。原因是多方面的，有覺得不方便，也有因為療效甚微。所以在確定中醫(yī)康復(fù)項目時，最好先進(jìn)行調(diào)研，選擇優(yōu)勢病種和最佳康復(fù)措施，尤其在家庭也能進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練的項目，探索適合社區(qū)的最佳康復(fù)治療途徑。

3.4 與國家制定的目標(biāo)存在一定差距

在2012年國家中醫(yī)藥管理局召開的基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程啟動工作視頻會議上提出：到2015年，力爭在95.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)藥服務(wù)，70.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)。而上海的站點的中醫(yī)服務(wù)比例普遍較低，還有一定的差距。

為了提升上海社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥設(shè)備配置、中醫(yī)藥人員配備和培訓(xùn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、服務(wù)內(nèi)容的拓展以及中醫(yī)重點（特色）?？平ㄔO(shè)和信息化建設(shè)，讓上海社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)上一個新的臺階。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海東. 新形勢下中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際化之研究[D]. 南京： 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2009： 1-3

[2] 黃燕， 王倩， 李昌琪. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2010， 10（14）： 2795-2800.

[3] 顧競春. 上海市中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點建設(shè)單位機(jī)構(gòu)資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（19）： 1589-1591.

[4] 陸超娣， 施永興， 嚴(yán)非. 上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-附中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一日門診分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（21）： 1786-1788.

[5] 施永興， 季偉蘋， 王光榮， 等. 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南2009年版（試行）編寫過程的研究[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2009， 17（9）： 804-807， 810.

[6] 王崢， 鞠丹丹， 施永興， 等. 上海市224所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 19（12）： 608-610.

[7] 施永興， 孫行軍， 季曉穎， 等. 上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用研究總報告[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（17）： 1442-1446.