導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村；粵西地區(qū)

[中圖分類號(hào)]R126.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0047-01

在新醫(yī)改方案中，對(duì)有關(guān)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展內(nèi)容做出了明確的指示，具體：普及共衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，為城鄉(xiāng)局面提供各種基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康教育、疾病防控、計(jì)劃生育及婦幼保健等。分析新醫(yī)改方案內(nèi)容可知，農(nóng)村已成為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)區(qū)域。本文以粵西地區(qū)為例，調(diào)查分析了該地農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展利用情況，并提出了若干建議，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)抽樣法抽取粵西地區(qū)3個(gè)區(qū)縣的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（1個(gè)區(qū)縣抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)），收集相關(guān)函調(diào)數(shù)據(jù)、入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。①函調(diào)數(shù)據(jù)。該項(xiàng)數(shù)據(jù)源于粵西地區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)查內(nèi)容：婦幼保健工作的開展情況、預(yù)防接種及計(jì)劃生育、疾病防治、服務(wù)人口等。②入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。采用隨機(jī)抽樣法從12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選擇3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個(gè)村開展入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：參與調(diào)查的人口基本信息、公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知程度與開展利用情況。

1.2研究方法創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析方法：多因素方差分析、描述性分析等。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況數(shù)據(jù)分為函調(diào)數(shù)據(jù)與入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。函調(diào)數(shù)據(jù)：包括了3個(gè)區(qū)縣的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別用A1、A2、A3來指代區(qū)縣。入戶調(diào)查數(shù)據(jù)：共收回有效問卷256份，男108人（42.19%），女148人（57.81%）；5人小于25歲（1.95%），31人25-35歲（12.11%），39人36～45歲（15.23%），55人46-55歲（21.48%），81人56～65歲（31.64%），45人66歲以上（17.58%）；90人文化程度為小學(xué)及以下（35.16%），97人初中（37.89%），45人高中（17.58%），24人大專及以上（9.37%）。

2.2各區(qū)縣公共衛(wèi)生服務(wù)開展利用情況分析對(duì)3個(gè)區(qū)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)開展比例分析發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)均開展了不同程度的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但開展程度存在地區(qū)間差異（P

2.3農(nóng)村居民認(rèn)知度分析從兩個(gè)方面對(duì)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知度做了分析，具體：是否愿意接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)果分為十分愿意、愿意及不愿意、極不愿意四種，各賦值1分、2分、3分、4分；覺得公共衛(wèi)生服務(wù)的開展是否有必要，結(jié)果分為很有必要、必要、不必要及很不必要四種，各賦值1分、2分、3分、4分。結(jié)果顯示，A1區(qū)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的平均愿意度分值為1.325，A2區(qū)為1.516，A3區(qū)為1.353，三區(qū)愿意度分值均介于1～2分間；A1區(qū)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的平均必要度分值為1.463，A2區(qū)為1.447，A3區(qū)為1.379，三區(qū)愿意度分值均介于1～2分間。由此可知，農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)較好，認(rèn)知水平越高，越愿意接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3 討論

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展，是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要一環(huán)，是醫(yī)改政策深化推進(jìn)的重要保障。就目前所調(diào)查地區(qū)的實(shí)際情況而言，尚存在供給短缺與分配不均等現(xiàn)象，盡管基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目取得了一定的開展成效，但各地區(qū)之間基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間的差異造成了地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)開展水平的不同。從本次調(diào)查來看，影響一個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的因素是多樣的，但總結(jié)起來無外乎以下幾點(diǎn)：人員方面，制度方面，設(shè)施方面，資金方面。因此，政府有必要建立規(guī)范的規(guī)章制度，引導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其整體素質(zhì)，再增加適當(dāng)?shù)馁Y金投入，確保醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置到位。

從調(diào)查來看，農(nóng)村居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知普遍偏低，地區(qū)間差異也很明顯，其原因就在于宣傳教育不到位，農(nóng)村居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知越少，其主動(dòng)參加公共衛(wèi)生服務(wù)的意愿就越低。因此，有必要加大宣傳力度，通過報(bào)刊、電視、廣播等形式做宣傳，村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所也可以為農(nóng)民免費(fèi)提供宣傳材料，或是開展免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，逐漸使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到參與公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性。

篇2

山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)大安中心衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧 272000

[摘要] 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推行,對(duì)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)具有重要意義?；鶎訂挝蛔鳛楣残l(wèi)生服務(wù)的主體，其服務(wù)能力直接影響衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)，因此基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作需要落實(shí)到基層?；竟残l(wèi)生相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目管理工作順利開展，不僅能夠提升基層公共衛(wèi)生單位管理質(zhì)量，而且能夠有效為基層相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)單位獲得良好社會(huì)及管理效益。但是現(xiàn)階段在實(shí)際的基層基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作中，相關(guān)管理工作仍然存在部分問題。為進(jìn)一步提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理水平，該文旨在分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的現(xiàn)狀，并提出解決問題的方法,通過從項(xiàng)目管理工作需要面向基層單位以及合理利用各種資源和平臺(tái)的方式，最終達(dá)到提高基層單位項(xiàng)目工作管理質(zhì)量，以及服務(wù)項(xiàng)目取得良好的管理效果和社會(huì)效益的目的。

[

關(guān)鍵詞 ] 基層;基本;公共衛(wèi)生服務(wù);項(xiàng)目管理;探討

[中圖分類號(hào)] R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0061-02

[作者簡介] 張寬（1970.9-），男，山東濟(jì)寧人，本科，中級(jí)，副院長，主要從事醫(yī)院管理方面工作。

全面落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理工作，需要對(duì)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作進(jìn)行探討。根據(jù)國家關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本方針政策，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理不僅需要從基層入手，而且需要把工作落到實(shí)處[1]。因此，通過分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作的現(xiàn)狀，依據(jù)工作中存在的問題提出合理的解決對(duì)策，從而有效開展基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作。該文就基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的現(xiàn)狀以及工作相關(guān)建議進(jìn)行探討。

1基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作現(xiàn)狀

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，其服務(wù)能力影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)[2]。且大多數(shù)地方公共衛(wèi)生服務(wù)工作是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的，因此導(dǎo)致了項(xiàng)目管理工作有很多問題的存在。盡管基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作表面管理有序，但是出現(xiàn)項(xiàng)目管理工作與基層的實(shí)際工作相脫節(jié)的情況。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作不但存在耗費(fèi)人力物力導(dǎo)致進(jìn)度緩慢的情況，而且存在其項(xiàng)目基層落實(shí)狀況真實(shí)性差的情況[3]。此外，基層基本公共衛(wèi)生人員還存在職稱偏低、學(xué)歷不高和無衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格問題，因此基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作的開展不僅需要落到實(shí)處，而且需要面向基層。

2基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作建議

基層單位是落實(shí)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的重要組成部分，因?yàn)榛鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅需要落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目的任務(wù)，而且需要不斷提高服務(wù)的質(zhì)量。因此，基層基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作既需要重視提高公共衛(wèi)生人員專業(yè)的水平，又需要貫徹落實(shí)基層員工的公共服務(wù)管理水平。針對(duì)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作中存在的問題，以及為了實(shí)現(xiàn)將基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作落到基層的目的，該文提出以下幾個(gè)方面的建議。

①加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的組織領(lǐng)導(dǎo)，完善對(duì)基層單位的管理制度?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未制定或制定不符合實(shí)際的項(xiàng)目實(shí)施方案，以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)小組尚未建立等[4]。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度建設(shè)尚有欠缺存在，在項(xiàng)目管理與實(shí)施的工作中，不僅需要加強(qiáng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和組織領(lǐng)導(dǎo)力，而且需要不斷完善項(xiàng)目組織等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度[5]。

②落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目管理工作的任務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目日常管理不到位，鎮(zhèn)級(jí)項(xiàng)目管理的實(shí)施單位對(duì)村衛(wèi)生室的開展工作未進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，并且在檢查和督導(dǎo)過程中僅對(duì)項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量進(jìn)行記錄，而忽視核實(shí)服務(wù)項(xiàng)目管理開展的規(guī)范性和真實(shí)性[6]。各縣衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)本基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的監(jiān)督和管理。

③加大對(duì)基層機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)力度?；鶎訖C(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)不理想，基層單位存在未及時(shí)進(jìn)行全員培訓(xùn)及人員培訓(xùn)的針對(duì)性和目的性不強(qiáng)等問題。正視基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的問題，不僅可以提高基層單位項(xiàng)目工作管理質(zhì)量，而且還可以在公共衛(wèi)生服務(wù)工作中取得良好的管理效果和社會(huì)效益。通過加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，達(dá)到基層人員熟練掌握服務(wù)技能、提供規(guī)范服務(wù)以及保證服務(wù)質(zhì)量的目的[7]。

④加大對(duì)基層員工的監(jiān)管力度，重點(diǎn)指導(dǎo)落實(shí)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。通過落實(shí)責(zé)任追究制度并開展項(xiàng)目檢查督導(dǎo)活動(dòng)，加強(qiáng)實(shí)施指導(dǎo)以及實(shí)用性培訓(xùn)，推行實(shí)效性考核的方式，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理中存在問題進(jìn)行及時(shí)的分析與整改[5]。上級(jí)單位通過有機(jī)結(jié)合各項(xiàng)工作、整合利用各種資源和平臺(tái)的方式，從而有效切實(shí)管理基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。

3結(jié)語

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理工作深入基層，不僅需要結(jié)合實(shí)際工作，而且需要根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)采取相應(yīng)措施。在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理工作中，不但需要發(fā)揮基層村醫(yī)的作用，而且需要對(duì)衛(wèi)生院工作進(jìn)行完善與核實(shí)，通過加強(qiáng)管理、培訓(xùn)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查等方式，實(shí)現(xiàn)切實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的目的。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 吳菘濤.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本分析和流程化管理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,3(7):761.

[2] 潘文洪.基層公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作的探討[J].醫(yī)藥與保健，2014，22(2):162.

[3] 楊永宏.開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的難點(diǎn)及對(duì)策[J].工企醫(yī)刊，2014,1(20):734.

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[5] 蔡源益,吳華章.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對(duì)補(bǔ)償機(jī)制的影響研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,32(7):528-531.

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篇3

為加快我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核制度，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作落到實(shí)處，確保年底保質(zhì)保量完成市、區(qū)確定的各項(xiàng)醫(yī)改項(xiàng)目，區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專家，按照《區(qū)年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)》，于年6月28日、29日對(duì)全區(qū)4個(gè)街道衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目、社區(qū)規(guī)范化建設(shè)情況及衛(wèi)生支農(nóng)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，本次督導(dǎo)檢查采取抽查健康檔案、隨訪記錄、現(xiàn)場(chǎng)督查、調(diào)查服務(wù)對(duì)象等方式，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、工作開展基本情況及存在問題

（一）基本公共衛(wèi)生方面：各單位根據(jù)前期基本公共衛(wèi)生會(huì)議部署要求，完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，組建了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)、隨訪團(tuán)隊(duì)、制定包干責(zé)任制和責(zé)任追究制。4個(gè)街道衛(wèi)生院均制定了合理的組織體系，成立了社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)，組織召開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)議，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展中存在的問題提出了新的要求，并部署了下一步工作安排。

2、健康教育：鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院健康教育工作做得較好，基本上能夠按照考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開展健康教育工作，有健康教育專職人員、健康教育計(jì)劃和干預(yù)策略，能夠定期開展公眾健康咨詢活動(dòng)、舉辦健康知識(shí)講座，健康教育宣傳欄更換及時(shí)，健康教育資料整理規(guī)范完善，但個(gè)別街道衛(wèi)生院照片資料需補(bǔ)充更新，要清晰體現(xiàn)出活動(dòng)主題、人數(shù)，講座的人數(shù)應(yīng)與簽到、照片等資料相對(duì)應(yīng)。

4、重性精神病管理項(xiàng)目：只有街道衛(wèi)生院開始下鄉(xiāng)建檔，其他單位工作未開展，衛(wèi)生院未與工作站進(jìn)行交接，部分單位存在管理檔案未建立、建立不規(guī)范等問題。檢查中突出了三個(gè)問題：一是各街道衛(wèi)生院對(duì)重性精神病管理工作的認(rèn)識(shí)高度不夠，存在畏難情緒，沒有隨著職責(zé)分工盡快將工作推進(jìn)，沒有及時(shí)將重性精神病管理工作與工作站進(jìn)行交接；二是重性精神病管理項(xiàng)目的宣傳力度不夠；三是重性精神病管理入戶困難，由于傳統(tǒng)觀念的限制，鄉(xiāng)醫(yī)在入戶調(diào)查時(shí)不被認(rèn)可，存在一定難度。

5、婦保、兒保管理：各單位普遍存在查體次數(shù)不夠、未開展第一次訪視、未進(jìn)行電子檔案錄入等問題，檢查中還發(fā)現(xiàn)，、鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院從事兒童保健人員無上崗證，、街道衛(wèi)生院未配備專職婦女保健人員。

6、傳染病報(bào)告與處理項(xiàng)目：衛(wèi)生院：腸道門診無標(biāo)志牌，無相應(yīng)的消毒物品及消毒記錄，腹瀉病人有漏登現(xiàn)象；結(jié)核病、艾滋病防治知識(shí)宣傳次數(shù)不夠，未開展艾滋病咨詢工作；鎮(zhèn)衛(wèi)生院：未及時(shí)建立年度傳染病防治工作計(jì)劃及培訓(xùn)計(jì)劃，未進(jìn)行內(nèi)部人員培訓(xùn)；腸道門診不規(guī)范，有病例漏報(bào)現(xiàn)象；結(jié)核病、艾滋病防治知識(shí)宣傳次數(shù)不夠，未開展艾滋病咨詢工作；衛(wèi)生院：腸道門診需要進(jìn)一步規(guī)范；未開展艾滋病咨詢工作；衛(wèi)生院：未及時(shí)建立年度傳染病防治工作計(jì)劃及培訓(xùn)計(jì)劃，未進(jìn)行內(nèi)部人員培訓(xùn)；腸道專桌無標(biāo)志牌，腹瀉病人有漏登漏報(bào)現(xiàn)象；結(jié)核病、艾滋病防治知識(shí)宣傳次數(shù)不夠，未開展艾滋病咨詢工作。

7、檢查中的亮點(diǎn)：各單位紛紛想辦法、出新招，發(fā)揮了各自的潛力，突出了很多亮點(diǎn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新工作模式，成立街道辦事處主導(dǎo)、社區(qū)參與、衛(wèi)生院為依托的工作模式，并成立家庭醫(yī)生責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，建立三支分工明確、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的高效全科責(zé)任團(tuán)隊(duì)，有效緩解人力資源緊缺，任務(wù)繁重的困境，使基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目更加規(guī)范、有序、有效開展；衛(wèi)生院為方便入戶建檔，為工作人員配備了統(tǒng)一服裝、太陽帽和公文包，并統(tǒng)一掛牌上崗，提高了工作人員的積極性，大大提高了信譽(yù)度，降低了入戶難，隨訪難等問題。建議有關(guān)單位提高對(duì)公共衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)，相互溝通，向有經(jīng)驗(yàn)的單位多借鑒、多學(xué)習(xí)。

（二）社區(qū)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)督導(dǎo)情況：按照《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理、基本設(shè)施和科室設(shè)置、人員配備和培養(yǎng)、服務(wù)內(nèi)容、管理機(jī)制、居民滿意度等情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查：4處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室名稱規(guī)范；部分機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、兒保醫(yī)師、婦保醫(yī)師配備不足；沒有按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的通知》的相關(guān)要求將服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行公示，部分單位仍存在重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。檢查組對(duì)個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題提出了整改意見：一是盡快按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的通知》的樣式和要求公示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目信息內(nèi)容；二是完善醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理。

（三）衛(wèi)生支農(nóng)：大部分社區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)人員根據(jù)受援單位的排班在崗，只有小部分的支農(nóng)人員未按時(shí)到崗。

二、下一步工作要求

2、積極開展新增項(xiàng)目的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。各牽頭部門針對(duì)存在的問題籌備業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，要緊緊圍繞年基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，精心組織，科學(xué)管理，合理安排，確保落實(shí)培訓(xùn)人員通過培訓(xùn)更新服務(wù)理念，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)效能；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要系統(tǒng)性組織培訓(xùn)，保證基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目都能扎實(shí)、規(guī)范、有序地開展。

3、做好項(xiàng)目質(zhì)量控制。各單位應(yīng)按照項(xiàng)目工作方案的要求，全力完善和提高健康檔案建檔質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正相關(guān)錯(cuò)誤信息，堅(jiān)決杜絕虛假健康檔案的存在，及時(shí)將新建檔案錄入電腦，并對(duì)健康檔案電子平臺(tái)及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)更新，并對(duì)檢查中存在的問題及時(shí)整改，加快組織實(shí)施進(jìn)度，找差距，補(bǔ)不足，逐步提高質(zhì)量管理。

4、加大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳力度。各單位要充分利用廣播、電視、黑板報(bào)、宣傳欄等宣傳輿論工具，進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳力度，使社區(qū)居民充分了解公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容向社會(huì)公開，接受公眾、媒體和社會(huì)各界的監(jiān)督。通過積極開展項(xiàng)目工作和提供有效服務(wù)來提高居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知，營造出良好的建立居民健康檔案的氛圍。

篇4

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)； 需求；影響因素；社區(qū)居民

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0631-02

公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括對(duì)人群傳染病、職業(yè)病、公害病、地方病和嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病以及生存環(huán)境因素和不良生活方式引起的疾病進(jìn)行綜合性預(yù)防和治療。公共衛(wèi)生服務(wù)的最終目的在于確保社會(huì)全體成員擁有健康的生活環(huán)境，良好的健康行為和生活方式，使之能平等地獲得基本的健康權(quán)利[1]。

目前，國內(nèi)有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)需求的研究主要集中在社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)（包括婦幼保健[2，3，4]、傳染病防治[5，6]、慢性病保健[7，8]、及健康教育[9，10，11]）的需求，內(nèi)容涉及公共衛(wèi)生服務(wù)需求率、衛(wèi)生保健知識(shí)需求、知識(shí)獲取方式、服務(wù)方式以及需求的影響因素等。研究認(rèn)為慢性病患病情況、健康知識(shí)掌握情況是居民預(yù)防保健需求的主要影響因素[12]，年齡、文化程度、費(fèi)用支付方式等因素對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等方面的需求有明顯影響[13，14]。

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)無論在服務(wù)的項(xiàng)目上還是服務(wù)方式上與人們的需求均存在著一定差距。為了解某區(qū)社區(qū)居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求情況，進(jìn)行此次調(diào)查，為開展以居民需求為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生服務(wù)提供基礎(chǔ)性資料。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多階段整群抽樣方法隨機(jī)抽取蘇州市某區(qū)所轄的4個(gè)城市街道的居民，均在社區(qū)生活至少1 年，且自愿接受調(diào)查者，樣本人群為500人。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶，采取自填問卷法收集資料。該調(diào)查問卷包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭年收入和慢性病患病情況）和健康知識(shí)掌握情況，對(duì)免疫接種、健康體檢、傳染病防治、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)公衛(wèi)事件處理、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生診斷、婦幼保健、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需求。對(duì)每份調(diào)查表進(jìn)行檢查、核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)更正和補(bǔ)充。

1.3 資料的統(tǒng)計(jì)分析方法

資料經(jīng)整理、編碼和復(fù)核后輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用excel 2003和SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性分析和多元統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的一般情況

本次調(diào)查共回收有效調(diào)查問卷465份，回收率為93%。人群的基本情況見表1。調(diào)查人群參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占全部人數(shù)的84.9%，可見城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在城市社區(qū)中覆蓋廣泛。

3 討論

社區(qū)居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需求程度較高的是免疫接種、傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等項(xiàng)目，說明社區(qū)居民對(duì)于以預(yù)防控制傳染病發(fā)生的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知度較高，需求亦較高，也反映了社區(qū)居民對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的的預(yù)防控制傳染病功能認(rèn)識(shí)較為深刻。楊興華[12]等研究表明，社區(qū)居民對(duì)于健康教育、慢性病管理等項(xiàng)目存在較高需求。本調(diào)查結(jié)果也表明，社區(qū)居民健康教育、慢性病管理等項(xiàng)目需求程度也較高，提示隨著居民健康知識(shí)的提高，其對(duì)預(yù)防控制慢性疾病的關(guān)注度較高，公共衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)慢性病防控知識(shí)的普及和宣傳，加大慢性病防治工作力度。90.8%的社區(qū)居民愿意前往專門的慢性病干預(yù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，提示有關(guān)部門可以設(shè)置專門的慢性病干預(yù)機(jī)構(gòu)，切實(shí)解決人們的慢性病管理的需求問題。

多因素非條件Logistic分析中得知，健康知識(shí)掌握情況是居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求的主要影響因素，慢性病患病情況、職業(yè)、家庭年收入也是重要的影響因素。居民健康知識(shí)掌握程度越好，其公共衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之增加。此外，居民的職業(yè)狀況較好、家庭年收入較高也提升了對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。因此，要采取綜合措施提高居民的健康知識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)。

從本次調(diào)查的情況來看，該區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作在加強(qiáng)免疫接種、健康體檢、傳染病防治和衛(wèi)生監(jiān)督等項(xiàng)目服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)積極拓展慢性病管理、健康教育、婦幼保健等服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵。并可根據(jù)情況開展婦女更年期保健、心理咨詢、兒童智商測(cè)量等服務(wù)項(xiàng)目。要利用多種渠道宣傳健康知識(shí)，加大健康知識(shí)的宣傳力度和覆蓋面，切實(shí)提高人們的健康水平。

參考文獻(xiàn)：

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[14] 曾小敏，宋艷艷，孫振球.城市居民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素調(diào)查和分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2001，18（5）：259-262.

作者簡介：

顧勤明，男，江蘇蘇州人，助理研究員，主要從事衛(wèi)生監(jiān)督工作。工作單位：蘇州市姑蘇區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所。

篇5

【關(guān)鍵詞】規(guī)范；重性精神疾??；社區(qū)管理

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0106-00

重型精神疾病包括精神分裂癥、心境障礙（雙向）、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、重度精神發(fā)育遲滯。為了解社區(qū)管理現(xiàn)狀，對(duì)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)，隨訪。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建立重性精神病人健康檔案按社區(qū)服務(wù)轄區(qū)進(jìn)行分類。重型精神疾病按流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，以人口1%計(jì)算。

1.2 方法：將全區(qū)重型精神疾病患者按衛(wèi)生中心、站、衛(wèi)生院隨機(jī)抽取兩個(gè)中心、兩個(gè)站、兩個(gè)衛(wèi)生院各十份檔案，按照規(guī)范進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

3 討論

3.1精神衛(wèi)生現(xiàn)狀：

3.1.1 國家相關(guān)政策：自2004年精神衛(wèi)生作為唯一的非傳染病項(xiàng)目進(jìn)入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的精神衛(wèi)生項(xiàng)目示范區(qū)實(shí)施了重性精神疾病管理示范模式。2009年衛(wèi)生部頒布并實(shí)施?重性精神疾病管理治療工作規(guī)范?，2011年?國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范??國家重型精神疾病基本數(shù)據(jù)分析收集系統(tǒng)?

3.1.2 精神病人概況：據(jù)1993年抽樣調(diào)查表明，國內(nèi)各類精神病總患病率由1982年的12.69‰上升至13.74‰（不含神經(jīng)癥），低就診率、低診斷率、高未治率、高肇事肇禍率，使精神病人社會(huì)地位底下，甚至被關(guān)鎖、遺棄，家屬更難于承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而放棄治療。

3.1.3 政府現(xiàn)況：縣、區(qū)級(jí)政府大多未成立精神防治領(lǐng)導(dǎo)小組，精防辦未有編制，相關(guān)精神防治經(jīng)費(fèi)未到位。陽光救助責(zé)任沒明確，民政、殘聯(lián)、街辦只有相關(guān)文件，缺少實(shí)施細(xì)節(jié)，收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少經(jīng)費(fèi)。

3.1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)醫(yī)，在建立社區(qū)健康檔案方面，僅限于基本信息，補(bǔ)充信息，對(duì)于精神分裂癥識(shí)別診斷率幾乎為零?，F(xiàn)有管理病人僅占抽樣調(diào)差比率約18%，隨訪以電話為主，難以真正做到面對(duì)面，對(duì)病人基本病情一無了解，服藥依從性，藥物副作用，心理康復(fù)更難以實(shí)現(xiàn)。

3.1.5 專業(yè)機(jī)構(gòu)：精神衛(wèi)生中心或設(shè)有精神衛(wèi)生資源的綜合醫(yī)院現(xiàn)在以門診和住院診療為主，收入難以承擔(dān)相關(guān)檢查、督導(dǎo)、培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)。疾控機(jī)構(gòu)慢病管理科相關(guān)人員對(duì)精神衛(wèi)生缺少專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致難以執(zhí)行各種工作的開展。

3.1.6 保障機(jī)構(gòu)：現(xiàn)在醫(yī)保、新農(nóng)合實(shí)行單病種限價(jià)。

3.2 管理措施

3.2.1 嚴(yán)格按照?重性精神疾病管理治療工作規(guī)范?，2011年?國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范??國家重型精神疾病基本數(shù)據(jù)分析收集系統(tǒng)?實(shí)施，縣區(qū)以下各級(jí)政府建立精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長，實(shí)行協(xié)調(diào)制度，并對(duì)相關(guān)部門開展考核。衛(wèi)生主管部門成立精防辦，形成三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，設(shè)立編制，保障精防經(jīng)費(fèi)。

3.2.2 民政、殘聯(lián)、財(cái)政設(shè)立責(zé)任明確的救護(hù)保障機(jī)制，使貧困精神病人治療有合理的解決渠道，盡量減少服藥間斷率。

3.2.3 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或精神科，嚴(yán)格按照國家相關(guān)政策，對(duì)基層衛(wèi)生人員開展精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，主要以精神病學(xué)癥狀學(xué)、相關(guān)心理學(xué)為主，提高培訓(xùn)人員對(duì)病人識(shí)別率，對(duì)病情變化感知率，做到發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)報(bào)告。

3.2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)醫(yī)要嚴(yán)格按照社區(qū)管理規(guī)范對(duì)精神病人精心管理隨訪，并確定專兼職精防人員（需固定），定期參加培訓(xùn)，真正做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)管理。

3.2.5 社區(qū)衛(wèi)生考核制定標(biāo)準(zhǔn)化管理，杜絕公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)流失。

3.2.6 將精神衛(wèi)生真正納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目。增加精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)。

3.2.7 提高醫(yī)療保障水平，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總結(jié) 精神衛(wèi)生自2004年被納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目以來，社區(qū)管理已經(jīng)在全社區(qū)開展，但是基層政府、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有到位。只有建立健全保障機(jī)制，監(jiān)督機(jī)制及必要的考核機(jī)制，才能將精神疾病管理納入規(guī)范化，減少肇事肇禍的發(fā)生，人民財(cái)產(chǎn)得到有效保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 江開達(dá).2009版精神病學(xué).

篇6

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；服務(wù)質(zhì)量；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：C829.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）03-00-01

一般來說，目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能主要有預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有全面性、綜合性和連續(xù)性等特點(diǎn)，在為各地的城鄉(xiāng)居民提供安全、可及和均等化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。根據(jù)筆者多年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，試圖在本文通過對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析進(jìn)行全新解釋，在此基礎(chǔ)上提出提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的建議，從而也為政府社區(qū)衛(wèi)生政策的出臺(tái)提供借鑒和參考。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析

在綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)及實(shí)踐工作的基礎(chǔ)上，本文從標(biāo)準(zhǔn)度滿意度、執(zhí)行度滿意度、可持續(xù)度發(fā)展度、合作度滿意度及公眾權(quán)益實(shí)現(xiàn)度滿意度五個(gè)方面提出目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，具體如下：

（一）標(biāo)準(zhǔn)度滿意度。主要指公眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的《服務(wù)手冊(cè)》、《質(zhì)量手冊(cè)》等服務(wù)規(guī)章制度具體落實(shí)的滿意度情況，主要指標(biāo)有：總體就醫(yī)服務(wù)；積極主動(dòng)的為患者服務(wù)；不接受患者禮物及紅包；耐心解釋病情和診療手段；醫(yī)務(wù)人員工作效率；就醫(yī)秩序及科室配合；探視及陪護(hù)規(guī)定；患者家屬知情保障等。

（二）執(zhí)行度滿意度。 主要指公眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及應(yīng)急處理能力等方面的評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)有：一般常見病、多發(fā)病診療；慢性?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟〉龋┲委?；計(jì)劃生育咨詢；預(yù)防接種；社區(qū)保?。ê瑡D幼、老人保健等）；康復(fù)治療；突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等。

（三）可持續(xù)度發(fā)展度。主要指公眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科研能力、環(huán)境舒適度、人才培養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面的評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)有：總體環(huán)境設(shè)施情況，比如衛(wèi)生、就醫(yī)導(dǎo)引、光線環(huán)境及無障礙設(shè)施狀況等；醫(yī)療功能分區(qū)及具體布局；康復(fù)治療手段等。

（四）合作度滿意度。主要指公眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、政府部門財(cái)政支持等方面評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)有：信息化程度；公眾參與管理問題；轉(zhuǎn)診服務(wù)評(píng)價(jià)（是否方便和及時(shí)）；利用醫(yī)療保險(xiǎn)的方便性程度等。

（五）公眾權(quán)益實(shí)現(xiàn)度滿意度。主要指對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在輿情的采集與反饋問題、服務(wù)的責(zé)任問責(zé)、重要事故及事項(xiàng)的公示情況、以及參與志愿者招募方面的評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)有：總體公眾權(quán)益保護(hù)的基本情況，比如投訴建議的處理，以及投訴后服務(wù)是否改進(jìn)；收費(fèi)是否合理；重要事項(xiàng)公示及志愿者服務(wù)的評(píng)價(jià)等。

二、若干完善基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)的對(duì)策

建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，一方面是為了正確引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠客觀事實(shí)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，減少弄虛作假；另一方面也是為了減少質(zhì)量質(zhì)量評(píng)價(jià)的社會(huì)成本。究其根本，基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的根本改善關(guān)鍵在于扎扎實(shí)實(shí)地抓落實(shí)，具體建議如下：

（一）不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。目前，我國一些公眾存在對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不了解，甚至相抵觸的情況，尤其是對(duì)于入戶建檔、后期隨訪和健康教育等方面配合度有限。為此，建議各級(jí)衛(wèi)生部門加大資金投入，不斷增強(qiáng)公眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度：1）強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量評(píng)價(jià)觀念，不斷探索當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚪邮艿男麄鞣绞?，加?qiáng)政策宣講和健康教育等。2）公眾需要對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行有效的監(jiān)督，積極配合基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)部門的服務(wù)質(zhì)量相關(guān)考核，提出符合實(shí)際的訴求等。

（二）優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本職能。為了構(gòu)建服務(wù)有效和公平可及的新型衛(wèi)生服務(wù)體系，需要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本職能：1）要求政府、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他利益相關(guān)體及公眾共同合作，成立專門的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)部門。2）通過不斷爭取政府、企業(yè)和社會(huì)相關(guān)資源，大力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)外合作能力，實(shí)現(xiàn)與外部單位的網(wǎng)絡(luò)化常態(tài)聯(lián)系機(jī)制。以便有效消除醫(yī)療衛(wèi)生資源斷裂、責(zé)任推誘逃避等一系列弊端，從而全面提升公眾滿意度。3）加強(qiáng)資產(chǎn)監(jiān)管，施行“收支兩條線，嚴(yán)格?？顚Ｓ?。4）對(duì)于醫(yī)療投訴的管理，逐步納入員工的考核體系中，從而有針對(duì)性地改進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（三）持續(xù)引進(jìn)、培育人才，提高服務(wù)能力。1）不斷提升醫(yī)學(xué)科研能力，尤其是加強(qiáng)區(qū)域性多發(fā)病防治技術(shù)、早期監(jiān)測(cè)預(yù)警預(yù)防和早診早治等方面的應(yīng)用研究，從而提升衛(wèi)生科技綜合實(shí)力和創(chuàng)強(qiáng)能力。2）完善應(yīng)急處置機(jī)制，逐步建立綜合協(xié)調(diào)、指揮調(diào)度及現(xiàn)場(chǎng)處置于一體的衛(wèi)生應(yīng)急平臺(tái)，尤其是加大對(duì)艾滋病及新發(fā)傳染病的防控力度。3）不斷建立和完善衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，通過整合居民的合作醫(yī)療（農(nóng)村合作醫(yī)療）、醫(yī)療服務(wù)及疾控應(yīng)急等醫(yī)療數(shù)字信息，建成新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、結(jié)束語

綜上所述，為了盡快提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，需要著力推進(jìn)其服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)工作。本文提出了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，將在一定程度上推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的規(guī)范化，不斷提高其服務(wù)的可及性和公眾滿意度。以期為我國公共事業(yè)單位主管部門政策制定提供參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈明亮.新醫(yī)改政策下農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革研究[R].華中師范大學(xué)，2012（04）.

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篇7

【關(guān)鍵詞】政府購買;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);成效;問題

【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0507-02

【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.

【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems

2007年12月24日，財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，對(duì)確定服務(wù)項(xiàng)目、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供機(jī)構(gòu)選擇、績效考評(píng)、資金籌集和支付、管理和監(jiān)督等方面提出了相關(guān)意見，并規(guī)范了購買服務(wù)的工作參考流程，為開展政府購買服務(wù)工作提供了指導(dǎo)原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點(diǎn)城市之一，對(duì)政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了積極探索。

1 政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)概念

1.1 公共衛(wèi)生：我國一般定義為：“組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的”［1］。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)：為保障社區(qū)公眾健康，以政府為主導(dǎo)的有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個(gè)人有組織的向社會(huì)提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施［2］。

1.3 政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)：有些學(xué)者認(rèn)為，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指將原來由政府直接舉辦的、為社會(huì)發(fā)展和人民生活提供公共衛(wèi)生服務(wù)的事項(xiàng)交給有資質(zhì)的市場(chǎng)組織或社會(huì)機(jī)構(gòu)來完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估后支付費(fèi)用，是一種“政府承擔(dān)、定項(xiàng)委托、合同管理、評(píng)估兌現(xiàn)”的新型公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式［3］。也有些學(xué)者認(rèn)為：政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府在繼續(xù)保留其籌資責(zé)任主體角色的前提下，將提供服務(wù)的責(zé)任通過契約形式交給獨(dú)立的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)［4］。政府購買公共服務(wù)最初主要是為了降低服務(wù)成本、增加資金渠道、提高服務(wù)質(zhì)量和克服官僚化現(xiàn)象，但隨著實(shí)踐的發(fā)展，已逐漸演變成了一種縮小政府規(guī)模和減少行政干預(yù)的方式，從而使政府與服務(wù)提供組織形成一種合作關(guān)系，共同承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

2 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索

《鐵嶺市人民政府關(guān)于鐵嶺市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》（鐵政發(fā)〔2007〕23號(hào)）對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償投入機(jī)制提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量等相關(guān)成本核定購買的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助金額。

自2007年起，鐵嶺市財(cái)政按照戶籍人口和居住達(dá)六個(gè)月以上的常住人口每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)購買18項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中按照人均6元的標(biāo)準(zhǔn)購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10項(xiàng)服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生診斷、日常信息管理、一類疫苗預(yù)防接種、結(jié)核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、兒童保健、殘疾人康復(fù)管理等；按照人均4元的標(biāo)準(zhǔn)購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的8項(xiàng)服務(wù)，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛(wèi)生知識(shí)普及、重點(diǎn)人群健康教育、疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)、精神病患者社區(qū)管理、老年人保健等。在實(shí)踐中，鐵嶺市根據(jù)中心和站的規(guī)模、配置和功能需求適當(dāng)調(diào)整了服務(wù)項(xiàng)目。

鐵嶺市政府與經(jīng)確認(rèn)準(zhǔn)入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂了協(xié)議書，明確了服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、人員要求、服務(wù)價(jià)格等，并規(guī)定政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)先撥付70%的補(bǔ)助；年末，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目績效考核結(jié)果，對(duì)達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)90分以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付剩余30%的補(bǔ)助。對(duì)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限期整改，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后按實(shí)際完成項(xiàng)目數(shù)量撥付補(bǔ)助；對(duì)整改后仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，不予撥付剩余30%補(bǔ)助，并取締社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格，重新競爭擇優(yōu)選擇新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入?？冃Э己酥饕譃閷I(yè)部門考核（占考核總得分的40%）、相關(guān)部門考核（占考核總得分的30%）、社會(huì)滿意度考核（占考核總得分的30%）。

3 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效

3.1 一定程度上體現(xiàn)了政府公益性:鐵嶺市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)尚不充足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)相對(duì)有限。為了能在有限的經(jīng)費(fèi)投入下，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的加強(qiáng)，鐵嶺市政府實(shí)施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上實(shí)現(xiàn)了政府行政職能的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的微觀管理活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟仃P(guān)注居民基本健康需求，從單純關(guān)注“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注“防病”和“治病”一體化，使得社區(qū)居民更加公平地享有公共衛(wèi)生服務(wù)，部分體現(xiàn)了政府的公益性。

3.2 一定程度上強(qiáng)化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。由街道衛(wèi)生院、二級(jí)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅關(guān)注以往的基本醫(yī)療服務(wù)，而且更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復(fù)等一體化服務(wù)；不僅需要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，而且要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變“坐堂行醫(yī)”為主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)；不僅以患者為服務(wù)對(duì)象，而且以健康人為服務(wù)對(duì)象，覆蓋整個(gè)人群。鐵嶺市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，明確了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)了績效考核和監(jiān)督管理，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，一定程度上強(qiáng)化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求:鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)形成了政府舉辦和社會(huì)力量舉辦并存的模式。政府實(shí)施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中，通過公開招標(biāo)、競爭，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后，凡是符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過簽訂合同承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)并保證完成服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，都能公平享受政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。這一公平準(zhǔn)入的舉措，激發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛參與的積極性，尤其是社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅拓展服務(wù)內(nèi)容，而且改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，使得社區(qū)居民享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求。

4 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

4.1缺乏成本測(cè)算，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)尚不充足:鐵嶺市政府實(shí)行按“人頭定額”和按“服務(wù)人口數(shù)量”撥付“定額補(bǔ)助”的購買模式，缺乏合理的成本測(cè)算，也尚未建立經(jīng)費(fèi)投入逐年增長的機(jī)制，總體上社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不能滿足項(xiàng)目設(shè)定的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了完成工作量，達(dá)到績效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)補(bǔ)防”最終將公共衛(wèi)生服務(wù)的籌資負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的分工不合理，造成資源浪費(fèi):鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行“雙覆蓋、雙管理”的服務(wù)模式?！半p覆蓋”即同一區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實(shí)行服務(wù)人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)防保站同時(shí)管理社區(qū)居民公共衛(wèi)生，其中1元/人的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給防保站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目被機(jī)

械劃分，并且服務(wù)人叉、服務(wù)內(nèi)容部分重疊，在有限的經(jīng)費(fèi)投入情況下人為地降低了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，造成資源的浪費(fèi)，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、持續(xù)性健康模式的實(shí)現(xiàn)。

4.3 績效管理制度尚不完善，淘汰機(jī)制尚不能真正建立:績效考核是績效管理的核心組成部分，績效管理是政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得以持續(xù)發(fā)展的保證?？冃Ч芾碇饕怯煽冃繕?biāo)、績效實(shí)施、績效考核、績效反饋以及績效考核結(jié)果的運(yùn)用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績效管理制度，將績效考核等同于績效管理。同時(shí)，在績效指標(biāo)設(shè)定時(shí)注重?cái)?shù)量考核，輕視質(zhì)量考核，同時(shí)績效指標(biāo)更新較慢，不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)實(shí)際需求。另外，在績效結(jié)果應(yīng)用上，淘汰機(jī)制尚未真正建立，不能實(shí)現(xiàn)持續(xù)競爭。一方面由于我國絕大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未達(dá)到全覆蓋，數(shù)量不足，無法實(shí)施淘汰機(jī)制；另一方面由于各級(jí)政府近年來對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度加大，投入大量的人、財(cái)、物，一旦被淘汰，將導(dǎo)致資源浪費(fèi)，也不能保障公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)開展［5］。

總之，鐵嶺市實(shí)施政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關(guān)部門應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的特點(diǎn)和實(shí)際，探索更有效的解決思路，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。首先，組織開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算，合理增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；其次，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的一體化管理、實(shí)現(xiàn)分工明確、合作共贏。最后，完善績效管理制度，加強(qiáng)相關(guān)部門的監(jiān)督管理，體現(xiàn)公平和效率。

參考文獻(xiàn)

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篇8

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.001

中圖分類號(hào)：R197.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-5304(2013)08-0001-03

2009年3月,國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱“醫(yī)改”)方案明確提出醫(yī)改目標(biāo)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)提供,其責(zé)任主體是政府,服務(wù)主體是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)改的重要舉措和有效解決城市居民“看病難、看病貴”問題的突破口。

廣西壯族自治區(qū)北海市城市社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)過多年發(fā)展,雖然取得了一定成效,但距離國家網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)還有很大差距。為了解北海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及存在問題,更好地貫徹執(zhí)行國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的多項(xiàng)措施,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,我們根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和考核標(biāo)準(zhǔn),于2012年8－10月對(duì)北海市海城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。1 對(duì)象與方法1.1 調(diào)查對(duì)象

北海市轄一縣三區(qū),其中海城區(qū)共有7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,以此為主要調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查不含由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。1.2 方法

根據(jù)原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的通知及《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》等,調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制、人員配備、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)投入、公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)和考核等情況。以填寫問卷、現(xiàn)場(chǎng)討論、查看有關(guān)檔案、資料、電話采訪及詢問等方式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果2.1 基本情況

北海市轄區(qū)7個(gè)辦事處,占地總面積140 km2,總?cè)丝诩s32.1萬人,其中常住人口約29.2萬人,流動(dòng)人口約4萬人,社區(qū)居委會(huì)43個(gè)。海城區(qū)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)覆蓋人口20.9萬人,2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋人口2.1萬人。2.2 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有制情況

海城區(qū)轄區(qū)內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中公有制6家,私有制3家。6家公有制均是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,分別由市級(jí)3家綜合醫(yī)院和3家?？漆t(yī)院承辦；3家私有制中1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原廠礦醫(yī)務(wù)所舉辦,2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由個(gè)體診所舉辦。全市尚無政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),所謂公有制的也是由公立醫(yī)院舉辦,由市政府采取購買服務(wù)方式,對(duì)其提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助,由自治區(qū)對(duì)其實(shí)行國家基本藥物制度給予補(bǔ)助。2.3 人員配備2.3.1 執(zhí)業(yè)類別 7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有人員174名,其中公共衛(wèi)生醫(yī)師65名,占應(yīng)配置額度的309.5%；臨床醫(yī)師35名,占應(yīng)配置額度(42名)的83.5%；中醫(yī)師18名,占配置額度(14名)的128.6%；護(hù)士56名,占應(yīng)配置額度(74名)的75.5%。2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12名,無公共衛(wèi)生醫(yī)師,臨床醫(yī)師2名,中醫(yī)師1名,護(hù)士6名,無職稱者3名。2.3.2 學(xué)歷 在7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心174人中,本科以上學(xué)歷49名(28.2%),大專學(xué)歷79名(45.4%),中專以下學(xué)歷46名(26.4%)；2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12人中,本科學(xué)歷1名,大專學(xué)歷2名,中專及以下學(xué)歷3名,其他3名。2.3.3 職稱 在7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心174人中,高級(jí)職稱3名(1.7%),中級(jí)職稱69名(39.7%),初級(jí)職稱102名(58.6%)。65名公共衛(wèi)生醫(yī)師中,高級(jí)職稱2名,中級(jí)職稱28名,初級(jí)職稱35名。2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12人中,無高級(jí)職稱,中級(jí)職稱4名,初級(jí)職稱5名,無職稱人員3名。

從以上人員的執(zhí)業(yè)類別看,公衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)師的人數(shù)是應(yīng)配置的3倍,總?cè)藬?shù)高于臨床類,而臨床類及社區(qū)護(hù)士配備則均不達(dá)標(biāo)。公衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)師的高、中級(jí)職稱人員比例數(shù)高于綜合比例數(shù)?？傮w上高級(jí)職稱醫(yī)師配備差距較大。2.4 社區(qū)人員培訓(xùn)情況

轄區(qū)內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從2007年開始,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)和考核,其中全科醫(yī)學(xué)臨床類別培訓(xùn)率為97.2%,合格率97.1%；全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)類別培訓(xùn)率為100%,合格率為94.4%；全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)率為11.8%,合格率為100%；全科護(hù)士培訓(xùn)率為96.4%,合格率為100%。結(jié)果顯示,公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員基本都經(jīng)過崗位培訓(xùn)并獲得崗位合格證書,民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心略有不足,總體來說培訓(xùn)覆蓋面較廣,但培訓(xùn)時(shí)間、深度、廣度還僅限于崗位的培訓(xùn),換言之,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本上依靠轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人員開展服務(wù),全科人才培養(yǎng)明顯滯后。2.5 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況

按照《廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2012年1－6月12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民電子健康檔案建檔、健康教育、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告與處理、兒童保健及孕婦保健6個(gè)項(xiàng)目均完成,健康檔案使用項(xiàng)目有2家單位完成,高血壓患者管理有1家單位完成,老年人保健、2型糖尿病患者管理及重度精神病患者健康管理7家單位均未完成,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管各項(xiàng)工作處于培訓(xùn)階段。

從調(diào)查結(jié)果可見,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防保工作全部完成任務(wù),但慢病管理等還有差距。未完成的項(xiàng)目按完成率從高到低排列,依次是：2型糖尿病患者管理(51.9%)、居民健康檔案使用(35.6%)、高血壓患者管理(31.2%)、老年居民健康管理(21.7%)、重度精神病患者健康管理(4.1%)。其中民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者管理率(102.5%)、2型糖尿病患者管理率(87.8%)、居民健康檔案使用率(71.9%)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。3 討論3.1 體制

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一、指導(dǎo)思想

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），對(duì)于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，對(duì)于進(jìn)一步鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠(yuǎn)的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下，按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門的要求，逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行有序的新機(jī)制。

二、工作目標(biāo)

以行政村為單位，規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理，在全市探索市、鄉(xiāng)二無治理模式的有效形式，通過實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高服務(wù)效率，為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來的惠民成果，確?！叭巳讼碛谢拘l(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、基本原則

1、堅(jiān)持村衛(wèi)生所的公益性，增進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。

2、堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo)，健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、堅(jiān)持循序漸進(jìn)，分階段、有步驟推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全面整合。

4、堅(jiān)持院辦院管為主體，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5、堅(jiān)持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進(jìn)，中西醫(yī)相結(jié)合。

6、堅(jiān)持探索村辦鄉(xiāng)管的運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，促進(jìn)村衛(wèi)生所健康發(fā)展。

四、目標(biāo)任務(wù)

（一）建立健全村級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)。

1.規(guī)劃。嚴(yán)格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上，每個(gè)行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所；對(duì)村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛(wèi)生所較遠(yuǎn)（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)。

2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵(lì)爭取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃和配備，其中，村級(jí)衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米，有獨(dú)立分開的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計(jì)、體溫表、身高體重計(jì)、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備；有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機(jī)、氧氣瓶等；設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標(biāo)識(shí)。全市村衛(wèi)生所實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，印章。

5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境整潔，物品、器械放置有序到位，相應(yīng)制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實(shí)行“七統(tǒng)一，兩獨(dú)立”。

“七統(tǒng)一”即：在行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、工資、績效考核等七個(gè)方面加強(qiáng)規(guī)范管理；“兩獨(dú)立”即：村衛(wèi)生所（室）實(shí)行法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。

1、行政管理。

（1）市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作，制定出臺(tái)工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項(xiàng)規(guī)章制度。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核，對(duì)村衛(wèi)生所（室）實(shí)行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所（室）長，聘期一年，實(shí)行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。

2、業(yè)務(wù)管理。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級(jí)業(yè)務(wù)部門下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所（室）人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實(shí)行上門服務(wù)和主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康管理。

（3）鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

（4）要嚴(yán)格加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。

（三）財(cái)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督。

（1）市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財(cái)務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計(jì)。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障和固定資產(chǎn)，實(shí)行“村財(cái)鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳，對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生所（室）的財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊(cè)，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊(cè)。公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及其價(jià)格和藥品價(jià)格，對(duì)各村衛(wèi)生所（室）實(shí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)收據(jù)，做到收費(fèi)價(jià)格公開，票據(jù)齊全。

（3）村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)管。財(cái)務(wù)實(shí)行獨(dú)立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金，用于支出村衛(wèi)生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。

（四）藥品管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行集中網(wǎng)上采購和零差率銷售，村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所（室）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)，禁止從非法渠道購進(jìn)藥品。村衛(wèi)生所（室）要建立真實(shí)完整的藥品購銷、驗(yàn)收記錄，不得擅自擴(kuò)大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求，規(guī)范、合理使用國家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物，嚴(yán)格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價(jià)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將給予嚴(yán)肅處理，并按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時(shí)取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。

（五）工資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補(bǔ)助和診療活動(dòng)收入三部分組成。

公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及完成情況、個(gè)人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補(bǔ)助按銷售額比例補(bǔ)到人頭；診療活動(dòng)收入根據(jù)村衛(wèi)生所（室）診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費(fèi)。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)支出。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤提取比例（第一次統(tǒng)籌），鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。

當(dāng)月利潤(元)提取利潤比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發(fā)放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛(wèi)生所診療活動(dòng)的利潤提取統(tǒng)籌后，所取得的利潤達(dá)到一定金額后進(jìn)行第二次統(tǒng)籌，工資達(dá)到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌，達(dá)到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌，超過4501元/月的按4%統(tǒng)籌（不含開展公共衛(wèi)生服務(wù)收入）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例（第二次統(tǒng)籌）：

業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤達(dá)到（元）統(tǒng)籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所（室）可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，全部進(jìn)入村衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)，私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所（室）工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對(duì)其聘用、考核、獎(jiǎng)懲等情況建檔管理。聘用人員報(bào)衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊(cè)或變更注冊(cè)手續(xù)。

（4）禁止一人辦所。對(duì)于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時(shí)執(zhí)業(yè)。

（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。對(duì)于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標(biāo)考核管理

（1）衛(wèi)生局職責(zé)。負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實(shí)施工作進(jìn)行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）績效考核辦法。組織實(shí)施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所（室）實(shí)行年度目標(biāo)責(zé)任考核?？己说闹饕獌?nèi)容包括：1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況；2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理；4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5、群眾的滿意度?？己嗽u(píng)分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。

（3）依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲和工作經(jīng)費(fèi)。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績效考核，享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨(dú)立：即村衛(wèi)生所（室）法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。

1、法律責(zé)任獨(dú)立。村衛(wèi)生所（室）均為獨(dú)立法人，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任自行承擔(dān)。

2、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)開展實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核實(shí)，統(tǒng)一分配，自負(fù)盈虧的經(jīng)營管理。

五、工作步驟

1、調(diào)查摸底。對(duì)全市村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行排查，核實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。

2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實(shí)際，綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局，重新核發(fā)村衛(wèi)生所（室）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

3、實(shí)質(zhì)運(yùn)作。對(duì)村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行整合，對(duì)村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，確認(rèn)，出臺(tái)考核和獎(jiǎng)懲制度，層層簽訂責(zé)任書，履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。

4、總結(jié)驗(yàn)收。重點(diǎn)考核工作落實(shí)進(jìn)度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開展、藥品采購使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在全市打標(biāo)立樣，予以推廣。

篇10

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)綜合干預(yù)；效果

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0601-02

高血壓是一種常見病和多發(fā)病，此病一般起病緩慢，早期常無癥狀，或只有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀，表面上看是一個(gè)獨(dú)立的疾病，實(shí)際上已成為引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，如果治療不當(dāng)就會(huì)成為較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，人群高血壓日趨年輕化且持續(xù)增長，為有效控制高血壓的發(fā)病，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量和健康水平。2011年東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立以來，以責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，家庭醫(yī)生簽約為契機(jī) ，全面開展高血壓社區(qū)綜合干預(yù)，取得了顯著成績?，F(xiàn)將干預(yù)結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 高血壓的識(shí)別和檢出 健康體檢 、日常診療35歲以上首診病人測(cè)血壓，建檔測(cè)血壓及詢問病史，

1.2 干預(yù)對(duì)象 2011年1-12月，東山社區(qū)335例高血壓患者

1.3 干預(yù)措施 根據(jù)《浙江省基本公共衛(wèi)生規(guī)范》要求，按高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危險(xiǎn)分層依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓病人進(jìn)行分級(jí)隨訪管理。分級(jí)隨訪管理分為三級(jí)。一級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓無其他危險(xiǎn)因素者，至少3個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和非藥物治療為主，3-6個(gè)月無效再進(jìn)行藥物治療。二級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓伴有1-2各危險(xiǎn)因素和2及高血壓伴有2個(gè)以下危險(xiǎn)因素者，至少2個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)，有針對(duì)干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)。三級(jí)管理：除納入一、二管理以外的患者，至少1個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥，密切藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，有針對(duì)性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)，使血壓降至目標(biāo)水平。充分體現(xiàn)“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的要求。

1.4 隨訪人員 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)責(zé)任護(hù)士組成責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭簽約醫(yī)生，所有人員均經(jīng)過上崗培訓(xùn)。

1.5 考核辦法 按照《舟山市定海區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法》，中心成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，每季一次考核，考核內(nèi)容為高血壓發(fā)現(xiàn)率、高血壓規(guī)范管理率、高血壓管理人群血壓控制率、高血壓知曉率、健康教育。規(guī)范管理要求建檔、定期隨訪管理（隨訪要求面對(duì)面4次，頻率參照分級(jí)管理要求，每年1次較全面健康檢查，評(píng)估和分類干預(yù)）和檔案填寫規(guī)范（如實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完整且無邏輯錯(cuò)誤）。健康教育要求制定社區(qū)健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案，按規(guī)定開展多種形式、不同群體健康教育。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 335例高血壓全部納入管理系統(tǒng)，按要求進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。管理對(duì)象中，男性158例 ，女性 177例，男性平均年齡 57.12歲 ，女性平均年齡53.45歲，規(guī)范管理272例，規(guī)范管理率81.19%。

2.2 血壓控制情況2011年335例高血壓患者實(shí)施隨訪12個(gè)月后，根據(jù)高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表中隨訪分類記錄最后一次，血壓控制情況與基線調(diào)查時(shí)比較，血壓控制率由 36.72%，提高到68.36%，有顯著差異。詳看表*

2.3 高血壓患者危險(xiǎn)因素的變化 高血壓患者的飲酒、鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)情況與干預(yù)前后有顯著變化。詳看表*

2.4 高血壓病人治療依從性 服藥依從性是指對(duì)此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥，這三類分析。通過隨訪病人的治療率從干預(yù)前的46.56%上升到68.36%.有顯著變化。詳看表*

2.5 高血壓知曉率 干預(yù)前335例高血壓患者了解高血壓（知曉率） 54.32%，干預(yù)前知曉率54.33%，干預(yù)后知曉率95.22%，相差顯著。詳看表*

3 討論

3.1 基本公共衛(wèi)生工作越來越被社會(huì)重視，基本公共衛(wèi)生工作已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核重要內(nèi)容，隨著基本公共衛(wèi)生工作的不斷規(guī)范，家庭醫(yī)生簽約工作的不斷推進(jìn)，高血壓規(guī)范管理率不斷提高。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭簽約醫(yī)生積極走村入戶，高血壓隨訪干預(yù)得到了社區(qū)居民的首肯，與社區(qū)居民建立了良好的人際關(guān)系，提升了社會(huì)滿意度。

3.2 對(duì)高血壓患者實(shí)施一系列有效的干預(yù)措施，使其改變不良的行為和生活方式，基本掌握有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)與自我保健知識(shí)，減少了高血壓的危險(xiǎn)因素。干預(yù)措施不僅能使高血壓患者積極配合責(zé)任醫(yī)生治療，血壓得到控制，而且也能使患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，大大提高了高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知性和治療的依從性，從而達(dá)到堅(jiān)持長期服藥，促進(jìn)病情穩(wěn)定，控制血壓，減少并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，降低其致殘、致死率的目的。

參考文獻(xiàn)：