導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇神經(jīng)內(nèi)科基本知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；腦血栓；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；作用分析

腦血栓的發(fā)病率較高， 是常見(jiàn)的老年疾病。腦血栓是由于血液循環(huán)不暢引發(fā)的， 導(dǎo)致患者喪失生活自理能力， 嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。鑒于腦血栓病種接診率較高、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)， 本院于2012年1月引進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療方法， 對(duì)腦血栓患者實(shí)施了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序的救治， 取得了顯著效果?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年1月～2013年1月本院接收的60例腦血栓患者作為研究對(duì)象。臨床根據(jù)兩組患者護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組中女 16例， 男 14例；年齡 42～86歲， 平均年齡（62.72±8.03）歲；重型腦血栓患者 10例， 中度12例， 輕型8例。觀察組中男14例， 女16例；年齡41～89歲， 平均年齡（64.86±8.24）歲；重型患者9例， 中度14例， 輕型7例。兩組患者性別、平均年齡、患病程度比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)：按照醫(yī)生囑托， 按時(shí)給患者服用藥物， 進(jìn)行恢復(fù)情況檢查， 提示患者注意生活作息習(xí)慣， 觀察病情發(fā)展?fàn)顩r， 及時(shí)將恢復(fù)情況匯報(bào)給醫(yī)生。

觀察組采取在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上添加神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理療法， 具體如下：①心理康復(fù)治療。腦血栓發(fā)病突然， 嚴(yán)重影響患者的正常生活， 給患者及其家屬帶來(lái)眾多不便，患者易產(chǎn)生恐懼心理。在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)腦血栓發(fā)病機(jī)理， 增加與患者的交流， 減緩患者的精神壓力， 使其積極配合醫(yī)生治療。②康復(fù)訓(xùn)練。由于血管阻塞、破裂導(dǎo)致血塊壓迫腦神經(jīng)， 以至于血栓患者產(chǎn)生肢體行動(dòng)障礙。手術(shù)治療后， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練， 比如， 發(fā)病4 d后， 要增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)， 通過(guò)幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐立行走練習(xí)， 促進(jìn)他們身體內(nèi)的血液流通， 提高康復(fù)速度。③觀察和護(hù)理并發(fā)癥?；颊咴谀X血栓發(fā)病期間， 易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍問(wèn)題， 醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)對(duì)患者的口腔和導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查， 保證患者呼吸道和導(dǎo)尿管的通暢。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照腦血栓患者的恢復(fù)情況可分為：痊愈（生活完全能夠自理、思路清晰）、基本痊愈（能夠借助輔助物自行走動(dòng)， 具有語(yǔ)言功能）、未痊愈（無(wú)生活自理能力、口齒不清晰、思維不受控制）。有效率=（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。由醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通和治療， 判定患者的運(yùn)動(dòng)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力， 做好記錄。或者， 采用問(wèn)卷調(diào)查形式， 在患者出院當(dāng)天發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表并100%收回， 對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 康復(fù)等級(jí)比較 通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療， 兩組腦血栓患者有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 患者滿(mǎn)意度調(diào)查 觀察組患者對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)缺陷的護(hù)理方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理可以幫助患者建立信心、提高恢復(fù)速度 患者受病痛的折磨， 情緒低落， 配合醫(yī)務(wù)人員治療的積極性不高， 不利于病情恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)心理療法。護(hù)理人員在給患者治療的過(guò)程中注意給患者講解關(guān)于腦血栓病的基本知識(shí)， 包括發(fā)病原因、康復(fù)療法、康復(fù)階段以及積極的治療態(tài)度對(duì)病情恢復(fù)的幫助作用等內(nèi)容， 鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)， 保持好心情， 建立戰(zhàn)勝病痛的信心。叮囑患者及其家屬注意患者飲食， 減少食物對(duì)病情的刺激， 配合家屬對(duì)患者進(jìn)行精心地照顧， 及時(shí)給予他們專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

3. 2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理降低了引起腦血栓及其誘發(fā)疾病的發(fā)病概率 引起腦血栓發(fā)病的因素很多， 病發(fā)種類(lèi)也相當(dāng)繁多， 做好防治工作顯得至關(guān)重要。臨床證明， 嚴(yán)重粥樣硬化、血栓擴(kuò)張、高血壓、糖尿病等病癥可直接誘發(fā)腦血栓。糖尿病或急性糖升高易引起腦血管患者改變彌散方向， 降低動(dòng)脈血管彈性， 同時(shí)引起高血糖， 從而產(chǎn)生大量乳酸， 導(dǎo)致酸中毒和腦水腫， 擴(kuò)大腦梗死范圍。腦血栓易引起肢體癱瘓和語(yǔ)言障礙等癥狀， 嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理能有效緩解患者的高血糖等癥狀， 維持患者良好的康復(fù)狀態(tài)， 遏制肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用分析.健康之路， 2014（1）：88-93.

[2] 阮?lèi)?ài)梅.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2012，3（11）：78-82.

[3] 王玉紅， 劉冰之.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（9）：45-55.

篇2

1．一般資料

2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學(xué)生見(jiàn)習(xí)前平均成績(jī)?cè)?0-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見(jiàn)習(xí)前成績(jī)狀況等資料上無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

2．方法

對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)一般帶教方法，實(shí)驗(yàn)組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的書(shū)本知識(shí)，并在課上傳授臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床示教操作為主。對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施循證護(hù)理帶教，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程具體過(guò)程如下:

(1)成立循證指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富或者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)或者責(zé)任護(hù)師組成。首先，對(duì)41位實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行神內(nèi)科常見(jiàn)疾病的課程指導(dǎo)教育，對(duì)神內(nèi)科流行病理論知識(shí)指導(dǎo)，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識(shí)。讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，指出患者存在的問(wèn)題并提出可靠的解決方案。

(2)指導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行介紹、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)方法以及指導(dǎo)學(xué)生分析循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等。包括EBM研究效果如何，對(duì)患者的影響，結(jié)果正確與否，力求為EBM問(wèn)題的提出提供科學(xué)依據(jù)，力求為每個(gè)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)必要的改革。(3)針對(duì)患者情況結(jié)合臨床知識(shí)對(duì)患者的治療方案進(jìn)行最終決策。并且在方案的實(shí)施過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通，對(duì)患者出現(xiàn)的情形進(jìn)行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問(wèn)題和次要問(wèn)題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績(jī)，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種帶教方案差異顯著。

4．指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)、臨床疾病診斷能力進(jìn)行評(píng)定。理論成績(jī)采用筆試方式，滿(mǎn)分為100分，臨床疾病診斷能力的評(píng)分由循證指導(dǎo)小組進(jìn)行，滿(mǎn)分為100分。

二、結(jié)果

對(duì)兩組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組41位見(jiàn)習(xí)生，理論知識(shí)平均成績(jī)?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?94．48±7．97)，對(duì)照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在理論知識(shí)和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)綜合護(hù)理 腦卒中 偏癱 療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0248-01

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中患者的死亡率有所降低，但其極高的致殘率引起醫(yī)務(wù)工作人員的特別關(guān)注。在腦卒中急性期是否進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)綜合護(hù)理是影響患者預(yù)后的重要因素，本研究在多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)上制定了"腦中風(fēng)康復(fù)綜合護(hù)理方案"，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選擇2012年5月-2013年5月在院治療經(jīng)CT或MR確診為急性腦卒中的患者96例。均為首發(fā)病，且無(wú)嚴(yán)重的心腎功能障礙及語(yǔ)言理解智能障礙，發(fā)病1周內(nèi)入院。符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 。采用隨時(shí)數(shù)字表法分為康復(fù)綜合護(hù)理組（觀察組）和對(duì)照組，各組48例，兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、疾病的側(cè)別、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分兩者具有可比性（P>0.05，）

2 方法

兩組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和常規(guī)護(hù)理。腦梗死患者予脫水降顱壓，改善腦細(xì)胞代謝，溶栓及調(diào)整血壓，血糖，血脂和預(yù)防并發(fā)癥治療。腦出血?jiǎng)t是脫水降顱壓，錐顱術(shù)，調(diào)整血壓、血糖、血脂，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)觀察組予康復(fù)綜合護(hù)理，康復(fù)綜合護(hù)理在不影響臨床搶救的前提下，入院時(shí)即開(kāi)始實(shí)行，具體如下：

2.1心理護(hù)理干預(yù)： 護(hù)理人員要及時(shí)安撫、鼓勵(lì)患者及家屬積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極參與力所能及的社會(huì)的及家庭的活動(dòng)，加強(qiáng)家屬的心理干預(yù)，解除其焦慮不安，悲觀失望的不良情緒，以免刺激患者。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者的診斷，按照疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理。做到三短，六潔及皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥。

2.3 康復(fù)護(hù)理 良肢位的擺放，使患肢處于功能位，定時(shí)翻身排背；被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)；肌肉按摩；早期床上活動(dòng)。如床上橋式運(yùn)動(dòng)；床邊坐位；坐臥位的交換指導(dǎo)；從座位到站位的訓(xùn)練；及站立平衡功能訓(xùn)練；步行及上下樓梯的訓(xùn)練。對(duì)吞咽困難的患者每日進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定[2]。進(jìn)行進(jìn)食及指導(dǎo)，日常生活能力的指導(dǎo)等等。

2.4 康復(fù)教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)宣教，使他們掌握“自我護(hù)理”的技能。如 ：晨起，洗臉，漱口，正確移動(dòng)，搬動(dòng)的方法。避免護(hù)理不當(dāng)或錯(cuò)誤護(hù)理。

2.5 健康教育 收集患者的資料，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估。采用集體教育，小組教育，個(gè)體教育等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)，康復(fù)知識(shí)，合理飲食，生活作息，預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

2.6 康復(fù)評(píng)定 兩組患者分別在治療前和治療后4周及12周用Fugl-Meyer評(píng)定法測(cè)定偏癱側(cè)的肢體功能。用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，并評(píng)價(jià)患者偏癱上肢繼發(fā)功能障礙。

3 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的繼發(fā)障礙發(fā)生率有顯著性差異（ P 0.05），經(jīng)治療12周后其上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分于ADL評(píng)分結(jié)果較治療前均有非常顯著性差異（P

本文數(shù)據(jù)資料顯示急性期進(jìn)行康復(fù)綜合護(hù)理可減輕其并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)卒中單元的管理模式剛剛起步，且無(wú)規(guī)范化、系統(tǒng)化腦卒中急性期的康復(fù)綜合護(hù)理方案。大多數(shù)內(nèi)科病房在急性期藥物治療的同時(shí)，往往忽略康復(fù)綜合護(hù)理、心理干預(yù)及健康教育，從而影響腦卒中患者的康復(fù)[3]。 在進(jìn)行康復(fù)綜合護(hù)理的同時(shí)，要調(diào)動(dòng)患者的積極性，這樣可使患者的殘存功能和能力得到恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，鼓勵(lì)“自我護(hù)理模式”[4]，主動(dòng)參與是康復(fù)護(hù)理的核心，心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終，在患者于護(hù)理人員良好交往的過(guò)程中，使患者逐步正確地領(lǐng)會(huì)康復(fù)治療的目的，積極配合醫(yī)療和護(hù)理，使自己的身心處于最佳狀態(tài)。通過(guò)康復(fù)教育指導(dǎo)及患者家屬掌握康復(fù)基本知識(shí)，避免引起繼發(fā)障礙的不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)。因此將此方案應(yīng)用于臨床，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。此研究為臨床提供了一個(gè)科學(xué)的，可行的康復(fù)護(hù)理方案，值得關(guān)注，推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J] . 中華神經(jīng)，內(nèi)科雜志，1996，29：379-380 .

[2]鐘永芬，丁紹葒，等急性腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J]。護(hù)理研究，2003，17（6）：51

篇4

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

在骨外科實(shí)習(xí)的一月里，我學(xué)會(huì)了很多東西，令我獲益匪淺?？剖依蠋熀妥o(hù)士對(duì)人都很熱情、關(guān)心;我的帶教老師()更是和藹、負(fù)責(zé)。雖然有時(shí)也會(huì)犯點(diǎn)錯(cuò)，但老師總是和氣教導(dǎo)，讓我虛心受教。在老師的帶教下，我的無(wú)菌觀念變強(qiáng)了，知識(shí)掌握得更多了，操作變得更熟練了。在此我想對(duì)您說(shuō)：“辛苦您了，感謝您為我付出的一切!”

2.外2科(腦外、泌外科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

外2科是一個(gè)腦外與泌尿外科在一起的綜合科室。腦外是一個(gè)比較兇險(xiǎn)的科室，病人隨時(shí)會(huì)死，因此要隨時(shí)注意病人的病情變化情況;泌尿外科病人大多數(shù)會(huì)疼痛，醫(yī)師要體諒病人的痛楚，給予對(duì)癥處理及心理安慰。在外2科實(shí)習(xí)的三十多天時(shí)間里，我學(xué)會(huì)了很多：學(xué)會(huì)了導(dǎo)尿術(shù)、問(wèn)病史、打病歷;無(wú)菌觀念變得更強(qiáng)了，操作更熟練了，了解了CT、醫(yī)囑的一些相關(guān)知識(shí)。在這里感謝醫(yī)師對(duì)我的信任，讓我有了更多的操作機(jī)會(huì)。最后我想說(shuō)：“謝謝帶教老師(邵秋陽(yáng)、張華平)和幫助、照顧過(guò)我的老師(醫(yī)師)，你們讓我成長(zhǎng)了!”

3.放射、CT科

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

放射、CT科是一個(gè)以?xún)x器為主的檢查科室，通過(guò)儀器的檢查可發(fā)現(xiàn)許多疾病，有助于醫(yī)師對(duì)疾病的診斷。在放射、CT室呆得一段時(shí)間里，我掌握了拍攝一些片子，更通過(guò)老師的教導(dǎo)，使我會(huì)看一些片子，然后通過(guò)看一些專(zhuān)業(yè)書(shū)，使我了解了放射、CT的一些基礎(chǔ)知識(shí)。雖然在這實(shí)習(xí)的時(shí)間比較短，但我學(xué)會(huì)了看一些簡(jiǎn)單的片子，相信在以后的臨床工作中，它會(huì)對(duì)我有所幫助，以后還會(huì)繼續(xù)來(lái)學(xué)習(xí)、了解它(放射、CT)

4.婦產(chǎn)科

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

婦產(chǎn)科是一個(gè)以婦科、產(chǎn)科為一體科室。到婦產(chǎn)前，對(duì)婦產(chǎn)有一定的偏見(jiàn)：覺(jué)得自己不怎么適合在這個(gè)科室實(shí)習(xí)，有些場(chǎng)合不方便一個(gè)男實(shí)習(xí)生在場(chǎng)，但到婦產(chǎn)的第一天，老師就說(shuō)：“不要抱著一個(gè)錯(cuò)誤的觀念來(lái)這里實(shí)習(xí)，并說(shuō)男婦產(chǎn)醫(yī)師同樣行、同樣出色，有時(shí)可能還會(huì)比女醫(yī)師好”比如：給孕婦接生。第一天，老師就帶我去接生，讓我見(jiàn)到了那一最痛苦的時(shí)刻，同時(shí)也是最幸福的時(shí)刻。感謝老師(段水清)為我拿掉了在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的包袱，讓我可以更好地在這科室實(shí)習(xí)。

5.兒科

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

兒科是一個(gè)以?xún)和癁橹黧w的科室，剛到兒科時(shí)，看到兒科病房里的環(huán)境和走廊里彌漫著一股“氣味”，不免對(duì)兒科有點(diǎn)厭煩，但我的帶教老師

(兒科主任張美松)的和藹、友善和負(fù)責(zé)的態(tài)度使我感到在這里特別的親切，有種家的感覺(jué)。不忙的時(shí)候老師主動(dòng)給我講解兒科的一些常見(jiàn)的疾病，講的非常詳細(xì)、非常地好，并叫我再看課本溫習(xí)一下，讓我非常地感動(dòng)。在老師的帶教下，我學(xué)會(huì)了許多東西，懂得怎么去看兒童的一些疾病，“謝謝您，老師”，您真是一個(gè)認(rèn)真、負(fù)責(zé)的好老師，同時(shí)也是一位好醫(yī)師。

6.內(nèi)2科(呼吸、心血管內(nèi)科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

內(nèi)2科是以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科為主的綜合科室。在這里實(shí)習(xí)的一個(gè)半月時(shí)間里，自己學(xué)會(huì)了許多很多，如：做心電圖，能夠看懂一些心電圖;學(xué)會(huì)了胸穿，熟悉了一些內(nèi)科常用藥的作用，了解了冠狀動(dòng)脈造影的一些知識(shí)。內(nèi)2科的病人很多是老病人，且他們住的時(shí)間比較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)了，難免病人心情不好，因此學(xué)會(huì)安慰病人是必要的。帶教老師(盧新鵬)對(duì)工作的細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、負(fù)責(zé)的態(tài)度(及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、病程等、對(duì)工作要求完美)深深地感染著我，使我獲益匪淺。

7.五官科(眼、耳鼻喉科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

在眼、耳鼻喉科實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，雖然時(shí)間比較短，但自己跟著老師看病人，從中學(xué)會(huì)了一些東西：如鼻出血的處理，眼睛進(jìn)沙子的處理，學(xué)到了一些眼、耳鼻喉的基本知識(shí)，了解了喉鏡的用途及作用，眼檢器的用途，為以后處理五官科問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。

8.內(nèi)1科(傳染性疾病科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

內(nèi)1科是傳染性疾病科，剛進(jìn)這科時(shí)，擔(dān)心自己可能會(huì)被病人傳染，但進(jìn)來(lái)后發(fā)現(xiàn)只要自己注意衛(wèi)生，同時(shí)了解它的傳播途徑，從這方面去預(yù)防，就不必那么擔(dān)心會(huì)被傳染。在這科實(shí)習(xí)使我了解了肝炎、肺結(jié)核等許多傳染病的許多知識(shí)，但也因季節(jié)因素，未能見(jiàn)到一些夏季傳染病如：乙腦，菌痢等，希望以后有機(jī)會(huì)再來(lái)這科學(xué)習(xí)。

9.內(nèi)3科(神經(jīng)、消化、血液、內(nèi)分泌內(nèi)科)

篇5

關(guān)鍵詞基因組醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革

隨著“人類(lèi)基因組計(jì)劃”的完成，以及新一代基因組測(cè)序技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我們已經(jīng)步入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”（PrecisionMedicine）新時(shí)代。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要利用疾病基因組學(xué)以及藥物基因組學(xué)大數(shù)據(jù)，通過(guò)基因診斷并以此為依據(jù)對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)、分型，根據(jù)基因組特征，采用最新的個(gè)性化治療等技術(shù)，為病人選擇最佳的治療方案，最有效的藥物，最安全的劑量，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式進(jìn)行革命和創(chuàng)新。

基因組學(xué)始于20世紀(jì)80年代，90年代后隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃的啟動(dòng)而迅猛發(fā)展?；蚪M醫(yī)學(xué)是由諸多科學(xué)家在2003年為紀(jì)念DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)50年時(shí)所提出的一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新名詞?；蚪M醫(yī)學(xué)是以人類(lèi)基因組的研究為基礎(chǔ)，將生命科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相整合，從而將基因組的研究成果快速地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，這將是貫穿21世紀(jì)的在生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次偉大革命。

在基因組醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下，各臨床專(zhuān)業(yè)科室都必須適應(yīng)基因組醫(yī)學(xué)帶來(lái)的臨床變革，不斷更新知識(shí)體系。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為一門(mén)基礎(chǔ)和臨床相互融合且發(fā)展飛快的學(xué)科，不僅要求醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，更要求其可以將相關(guān)知識(shí)致力于臨床實(shí)踐，這就要求我們對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容及模式進(jìn)行調(diào)整。因此，如何以基因組醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，著眼于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，更好地讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的臨床應(yīng)用，并在以后的工作中將其普及社會(huì)是我們面臨的問(wèn)題。綜上所述，我們對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)內(nèi)容、課程體系及教學(xué)思維等進(jìn)行了改革。

1改進(jìn)課程內(nèi)容設(shè)置

我們以培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展需要的新型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，而課程的設(shè)置、編排等問(wèn)題直接影響到教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量。因此，課程改革也是教學(xué)改革的核心問(wèn)題之一。[1]

首先，對(duì)于基本的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，我們將圍繞遺傳病開(kāi)展教學(xué)，課前引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，讓學(xué)生對(duì)遺傳病基礎(chǔ)有一定了解，課堂抽查課前預(yù)習(xí)效果。課堂上從臨床遺傳病常見(jiàn)病例著手，用實(shí)例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，介紹其發(fā)病機(jī)制，如何導(dǎo)致疾病發(fā)生和具體的研究方法，然后系統(tǒng)地介紹遺傳物質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用，最后再?gòu)呐R床遺傳學(xué)角度開(kāi)展疾病的預(yù)防、診斷與治療，基本知識(shí)點(diǎn)和原則逐點(diǎn)介紹。

其次，根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程發(fā)展需要，我們新增加生物信息學(xué)內(nèi)容，介紹如何利用信息學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科的技術(shù)，收集、整理、研究目前快速發(fā)展的基因組測(cè)序、蛋白質(zhì)組序列測(cè)定、結(jié)構(gòu)解析和代謝組等領(lǐng)域的大規(guī)模數(shù)據(jù)，同時(shí)通過(guò)生物信息學(xué)的研究實(shí)例，講解生物信息學(xué)的基本知識(shí)和重要作用，激發(fā)學(xué)生對(duì)本門(mén)學(xué)科的興趣。通過(guò)病例為示范，引導(dǎo)學(xué)生將生物信息學(xué)理論知識(shí)用于實(shí)踐。例如我們實(shí)驗(yàn)室收集到一個(gè)高度近視的隱性遺傳家系，致病原因未明，我們先采用基因芯片進(jìn)行連鎖分析定位致病區(qū)間，然后對(duì)兩個(gè)患者和一個(gè)正常人進(jìn)行全外顯子測(cè)序，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用生物信息學(xué)分析法對(duì)三個(gè)樣本的測(cè)序結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)檢測(cè)到的患者共有的而正常人沒(méi)有的外顯子區(qū)間影響功能的純合突變進(jìn)行初步篩選并對(duì)定位致病區(qū)間的突變?cè)诩蚁祪?nèi)進(jìn)一步篩選驗(yàn)證，最后成功定位到3號(hào)染色體189713156位置上的NLEPREL1基因一個(gè)GLN氨基酸的終止突變。該基因與膠原蛋白的裝配和穩(wěn)定性有關(guān)，此突變與帶有白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜退化表型的非綜合征型高度近視有關(guān)。這樣的案例式教學(xué)法不僅鞏固了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，也提高了學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分析問(wèn)題的能力。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門(mén)涉及數(shù)千種遺傳性疾病的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的綜合性學(xué)科，具有基礎(chǔ)性和前沿性并存的特點(diǎn)。[2]為了讓學(xué)生了解到最前沿的科研動(dòng)態(tài)及相關(guān)遺傳病的研究進(jìn)展，我們同時(shí)開(kāi)設(shè)了“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究進(jìn)展”課程?！搬t(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究進(jìn)展”是一門(mén)以“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程為基礎(chǔ)的課程，它著眼于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)最新最受關(guān)注的領(lǐng)域，旨在讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的知識(shí)進(jìn)行消化和升華，它的課程內(nèi)容緊跟國(guó)內(nèi)外前沿，針對(duì)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)內(nèi)容和最新進(jìn)展設(shè)置講座內(nèi)容，結(jié)合教師當(dāng)前研究的科研項(xiàng)目進(jìn)展加以講解，促使學(xué)生了解和關(guān)注醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的前沿進(jìn)展。該系列講座強(qiáng)調(diào)結(jié)合基礎(chǔ)科學(xué)和臨床科學(xué)，通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，開(kāi)闊學(xué)生的眼界，掌握最前沿的科研進(jìn)展。2改革課程體系

絕大多數(shù)疾病均與遺傳相關(guān)，臨床中每個(gè)科室都應(yīng)不斷更新對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)，因此我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)范疇下的二級(jí)學(xué)科的教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)增加相關(guān)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容的介紹。例如，消化系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課，我們將增加消化系統(tǒng)的遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的介紹；神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)課程，我們擬設(shè)置專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)內(nèi)科遺傳病及致病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)的章節(jié)，系統(tǒng)介紹神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的遺傳病種類(lèi)、遺傳學(xué)基礎(chǔ)、分子和細(xì)胞系診斷方法以及相應(yīng)的遺傳咨詢(xún)要點(diǎn)。

將基因組學(xué)作為一個(gè)大平臺(tái)，根據(jù)不同的學(xué)科，每個(gè)學(xué)科上課的比重都不一樣，把基因組醫(yī)學(xué)與疾病基因組學(xué)灌輸?shù)脚R床，教師在授課過(guò)程中，不僅教授核心知識(shí)點(diǎn)，并且把基因組醫(yī)學(xué)、遺傳病學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)療等理念貫穿到臨床教學(xué)中去，使學(xué)生掌握從基因組水平上考慮對(duì)疾病診斷、防治與治療的重要觀念。通過(guò)打破常規(guī)，教授新的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理念，以鼓勵(lì)學(xué)生不拘泥傳統(tǒng)的循征醫(yī)學(xué)思維模式，以基因研究為導(dǎo)向，提倡“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，讓個(gè)體化醫(yī)療這一概念從理論中走向生活。

3教學(xué)思維，引領(lǐng)學(xué)生建立個(gè)體化醫(yī)療的觀念

在教學(xué)上，我們率先突破常規(guī)的循征醫(yī)學(xué)思維模式，建立以基因研究為導(dǎo)向，提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思維模式。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，隨著基因組測(cè)序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)上是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對(duì)大樣本人群與特定疾病類(lèi)型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，精確尋找到疾病原因和治療靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精確亞分類(lèi)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益，這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新。[3]美國(guó)總統(tǒng)BarackObama在今年年初的國(guó)情咨文中正式宣布精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃（PrecisionMedicineInitiative），該計(jì)劃的提出是集合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的知識(shí)與技術(shù)體系，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，也代表了臨床實(shí)踐發(fā)展的方向。[4]我們順應(yīng)時(shí)展潮流，率先將個(gè)性化醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念引入課堂，不斷滲透精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握從基因水平上考慮對(duì)疾病診斷與防治的重要觀念。

為引領(lǐng)學(xué)生建立個(gè)體化醫(yī)療的觀念，需要我們加強(qiáng)各相關(guān)學(xué)科的交叉融合，使現(xiàn)有的教學(xué)知識(shí)體系更加完善，讓學(xué)生們能夠?qū)W以致用。我們積極推進(jìn)與細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生物信息學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等其他學(xué)科交叉融合，既促進(jìn)不同學(xué)科之間的相互融合交流，又培養(yǎng)了學(xué)生跨學(xué)科的思維模式。通過(guò)交叉學(xué)科的建設(shè)，學(xué)生將本科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)重新組合，更具創(chuàng)新性思維。我們還成立了“教育部國(guó)家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地”，吸引了不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)領(lǐng)域來(lái)，學(xué)生在實(shí)踐課題或項(xiàng)目的設(shè)計(jì)當(dāng)中，不僅僅局限于本學(xué)科，并引進(jìn)其他相關(guān)學(xué)科的方法，利用其他學(xué)科的優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)自身不足。

科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，高效準(zhǔn)確地處理數(shù)據(jù)顯得愈發(fā)重要。以醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為支撐，通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的最終目的。因此，我們需要建立一套完善、有效的數(shù)據(jù)分析平臺(tái)。我們與生物信息專(zhuān)業(yè)進(jìn)行合作，將臨床診斷中收集的數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，再將分析的結(jié)果反饋到臨床中去，建立個(gè)體化醫(yī)療。同時(shí)，在授課過(guò)程中，不但傳授醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)核心知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，而且將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念滲透到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生從基因水平上考慮對(duì)疾病診斷與防治的重要觀念。

篇6

很多人都沒(méi)處理好與床的關(guān)系

生活節(jié)律的改變?cè)斐扇梭w的生物鐘紊亂，這往往是導(dǎo)致失眠的重要原因。人本來(lái)是晝夜間隔的作息節(jié)律，一旦打破了這個(gè)節(jié)律，身體就會(huì)自動(dòng)做出反應(yīng)——睡不著、睡不好或醒得早?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的人處理錯(cuò)了與床的關(guān)系——躺在床上玩電腦、刷微博、看電影，但就是不睡覺(jué)。

必須強(qiáng)調(diào)，要想不失眠，就要善待睡眠，最基本的就是處理好與床的關(guān)系。床就是用來(lái)睡覺(jué)的，如果老在床上做與床無(wú)關(guān)的事，怎么可能與睡眠親近呢？對(duì)于這種人，通過(guò)認(rèn)知行為療法（指導(dǎo)患者困了再上床、到點(diǎn)就起床）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，幫助人體形成一種穩(wěn)定的節(jié)律，躺在床上就想睡，就能睡著。一些放松身體的動(dòng)作也可幫助促進(jìn)睡眠，比如腹式呼吸。吸氣3秒鐘、呼氣3秒鐘，讓肚子鼓起來(lái)，這樣氣息平順，手腳也跟著暖和起來(lái)，有利于睡眠。六成以上失眠都與心態(tài)有關(guān)

睡前玩東西，動(dòng)這動(dòng)那，在潛意識(shí)里其實(shí)是一種浮躁和焦慮的表現(xiàn)。的確如此，六成以上的失眠與心態(tài)有關(guān)。生活壓力越大，睡眠障礙越高發(fā)，比如日本。而生活節(jié)奏慢、閑適的意大利、希臘等歐洲國(guó)家失眠發(fā)病率就要低得多。

其實(shí)，心情變化影響睡眠很正常。得知彩票中獎(jiǎng)后，失眠的可能性很大。不過(guò)這種沖擊有限，不會(huì)引起持續(xù)的失眠問(wèn)題。感性的人更易失眠，因?yàn)樗麄兦榫w波動(dòng)大、交感神經(jīng)敏感，比正常人更在乎生活中的細(xì)節(jié)。這些細(xì)節(jié)都會(huì)影響睡眠，所以失眠患者中女性居多。另外，目標(biāo)高、好強(qiáng)的人也是如此。相反一些較易滿(mǎn)足、心態(tài)平和的人睡眠質(zhì)量要高得多。

引起失眠的原因還有很多，町能是疾病因素引起的，如睡眠呼吸障礙（打鼾、呼吸暫停等，約在3%~ 4%的人群中出現(xiàn)）、前列腺疾病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、腎病等。也可能是異態(tài)睡眠（說(shuō)夢(mèng)話(huà)、夢(mèng)游等），異態(tài)睡眠中老年人最應(yīng)該警惕。正常人睡眠期間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)意識(shí)神經(jīng)是隔斷的，而上了年紀(jì)的人，由于神經(jīng)系統(tǒng)退變，兩者似乎就“接通”了，會(huì)不自主地做出夢(mèng)境中的行為。有一位患者就因此跌下床，摔斷肋骨三次。

還有一種比較容易被忽視的原因——睡眠運(yùn)動(dòng)性障礙。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，每十個(gè)人中就有一個(gè)是睡眠運(yùn)動(dòng)性障礙患者，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是磨牙，還有周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠相關(guān)腿痛性痙攣等。有人躺在床上，會(huì)覺(jué)得雙腿怎么放都不舒服，非得下地走走才行，有時(shí)走走也不管用；或者睡著睡著，腿突然一蹬，人也跟著醒了……這就是“不寧腿綜合征”，一種典型的睡眠運(yùn)動(dòng)性障礙。癥狀輕微的病人不需要治療，癥狀嚴(yán)重的要及時(shí)就診。還可能是一些原發(fā)性疾病所引起的，如糖尿病、腎病等，及早就診，也有利于發(fā)現(xiàn)這些隱患，及早康復(fù)。

安眠藥是最后一道防線(xiàn)

在積極調(diào)整心態(tài)、生活節(jié)律、睡眠環(huán)境無(wú)效后，患者會(huì)把最后的希望放在治療上，求助于安眠藥。許多失眠患者則擁有驚人相似的經(jīng)歷——去醫(yī)院，看神經(jīng)內(nèi)科或心理科，患者訴說(shuō)情況，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)出一種安眠藥。如果患者說(shuō)自己吃過(guò)這種藥，不管用，那就再換一種，甚至兩種、三種藥一起用，不少患者甚至吃過(guò)抗抑郁藥、治療精神障礙的藥物。

我國(guó)現(xiàn)在精于認(rèn)知行為治療的睡眠診療中心寥寥無(wú)幾，專(zhuān)業(yè)的睡眠醫(yī)生很少。非專(zhuān)業(yè)的睡眠醫(yī)生常常只給患者用安眠藥，因?yàn)槟芤?jiàn)到效果；而患者為了睡得舒服，也會(huì)主動(dòng)要求開(kāi)安眠藥，甚至因?yàn)樾募倍髶Q藥，結(jié)果造成藥物依賴(lài)、服用劑量越來(lái)越大，或幾種藥物聯(lián)合輪替。與失眠過(guò)招，安眠藥絕對(duì)不是一條首選的路。

篇7

【關(guān)鍵詞】心理學(xué)；臨床護(hù)理；身心并護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0814-01

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注護(hù)理的心理效應(yīng)和護(hù)理心理學(xué)的結(jié)合應(yīng)用，即身心并護(hù)。護(hù)理模式是指人們對(duì)人、健康、環(huán)境、臨床護(hù)理及康復(fù)等護(hù)理問(wèn)題的思維方式和處理方式[1]。我國(guó)的護(hù)理模式經(jīng)歷了功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、系統(tǒng)化整體護(hù)理等不同的護(hù)理模式與階段[2]。身心并護(hù)的模式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)開(kāi)展，病區(qū)得良好效果。心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關(guān)系。在門(mén)診病人中， 有近 80%病人的健康問(wèn)題是由社會(huì)、家庭、婚姻、感情、壓力、焦慮、抑郁等心理因素造成的[3]。這就要求我們護(hù)理工作者在護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)該轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式，學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)的基本知識(shí)和技能，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

1 心理學(xué)的概念及應(yīng)用依據(jù)

心理學(xué)是遵循心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的基本理論，利用一定形式的非藥物本身的信息刺激，產(chǎn)生與用藥相當(dāng)?shù)闹委熜Ч蛘咴鰪?qiáng)藥物療效的一門(mén)新興的與心理學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心理學(xué)在治療過(guò)程中能產(chǎn)生兩種效應(yīng)，其一是通過(guò)其藥理作用達(dá)到治療的目的；其二是通過(guò)心理學(xué)作用，在心理上產(chǎn)生良好的感覺(jué)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，即心理效應(yīng)。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活動(dòng)過(guò)度或持久影響臟腑氣血的運(yùn)行和生化，有可能成為誘發(fā)各種疾病的因素或者產(chǎn)生相關(guān)的病理因素。不正常的心理因素可引起精神病、心血管系統(tǒng)疾病及各種神經(jīng)癥狀。所以在藥物治療的同時(shí)，配合心理治療，可以取得良好的效果。

2 心理學(xué)的適用范圍

并非所有臨床患者都是心理學(xué)的適用群體。一般來(lái)說(shuō)，急性和重癥疾病、外傷、各種疾病所致的意識(shí)障礙、感染性疾病等患者就不適用。心理學(xué)常用于神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、精神科及心內(nèi)科等領(lǐng)域。

2.1 疼痛雖由軀體損傷或致痛物質(zhì)刺激決定，但其知覺(jué)強(qiáng)度、對(duì)疼痛的反應(yīng)、對(duì)疼痛的耐受性及疼痛所引起的行為變化等則受個(gè)體心理狀況的影響。

2.2 消化性疾病研究表明，人在情緒愉快時(shí)，胃黏膜血管充盈，分泌增加；在仇恨、憤怒時(shí)，胃黏膜充血，分泌和運(yùn)動(dòng)大大增強(qiáng)；而在憂(yōu)郁、自責(zé)時(shí)，胃黏膜分泌減少，運(yùn)動(dòng)同時(shí)受到抑制。

2.3 高血壓及腦血管疾病強(qiáng)烈的緊張、焦慮、痛苦、憤怒及情緒的壓抑，常常是高血壓的誘發(fā)因素。在高血壓及腦血管疾病發(fā)病后，患者常常出現(xiàn)心情煩躁、易激惹、易傷感、感情脆弱、記憶力減退及抑郁等心理癥狀。對(duì)高血壓病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)的外周腎上腺素活力下降，血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用減弱，血壓明顯下降。

2.4 糖尿病及其他疾病糖尿病的發(fā)病率近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)，有關(guān)研究證明，糖尿病病人較健康人更加抑郁。

3 心理學(xué)在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

3.1 護(hù)理人員的形體素質(zhì)可發(fā)揮治療的暗示效應(yīng)，整潔的環(huán)境、良好的形象、貼切的語(yǔ)言、專(zhuān)業(yè)的動(dòng)作神態(tài)能夠拉近護(hù)患雙方的心理距離，贏得患者的信任，積極肯定的語(yǔ)言能夠提高患者的康復(fù)信心，有效提高患者的依從性，改善患者的身心反應(yīng)過(guò)程。護(hù)患關(guān)系建立與發(fā)展是在雙方溝通過(guò)程中產(chǎn)生的，有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，無(wú)效溝通有時(shí)會(huì)造成護(hù)患關(guān)系的誤解和糾紛，所以良好的護(hù)患關(guān)系是建立在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)心理學(xué)上[4]。

3.2 注重患者的心理需求，增強(qiáng)患者的治療信心。患者生病后，會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，如恐懼、煩躁、悲觀等。護(hù)師要利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，耐心、正確地解答患者的各種問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理癥結(jié)，對(duì)患者進(jìn)行安慰和心理疏導(dǎo)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合治療，改善心境，達(dá)到最佳治療效果。

3.3 臨床護(hù)師的心理學(xué)應(yīng)用 在參與藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者的狀況，靈活運(yùn)用心理學(xué)技巧，對(duì)患者采用藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合的方法，減少藥物使用劑量，從而達(dá)到預(yù)防或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕藥物給患者帶來(lái)的損害。

人體是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)和心理精神系統(tǒng)的三位一體。由此產(chǎn)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病、信息控制系統(tǒng)疾病、心理精神系統(tǒng)疾病。這從側(cè)面說(shuō)明了心理學(xué)對(duì)疾病治療作用是肯定的、是必需的、是迫不及待的。然而，目前身心并護(hù)的模式在臨床上的并未得到廣泛應(yīng)用。心理護(hù)理旨在對(duì)心身病癥患者疾病過(guò)程中的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)患者的主觀能作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值[5]。因此，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)該靈活應(yīng)用心理學(xué)技巧增強(qiáng)治療的效果，從而降低藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生概率或減輕不良反應(yīng)的損害。臨床護(hù)師的語(yǔ)言、行為、態(tài)度對(duì)患者疾病的治療有一定的影響，這是不容置疑的。所以臨床護(hù)師在護(hù)理過(guò)程中需要掌握一定的心理學(xué)的技巧，對(duì)患者實(shí)行心理學(xué)分類(lèi)服務(wù)，提高藥物治療效果和依從性。因此，“身心并護(hù)”護(hù)理模式應(yīng)用心理學(xué)方法，將心理護(hù)理作為護(hù)理常規(guī)工作之一，護(hù)士為患者提供心理護(hù)理[6]。掌握并應(yīng)用到實(shí)際工作中去，最終達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。

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篇8

【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力；焦慮癥；支持護(hù)理

重癥肌無(wú)力（MG）是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴(lài)及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，具有活動(dòng)后加重、經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕[1]。重癥肌無(wú)力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙[2]。我科于2012年收治一例重癥肌無(wú)力的患者合并焦慮癥，經(jīng)治療護(hù)理，患者治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，57歲，主因意識(shí)不清6 h，心肺復(fù)蘇術(shù)后經(jīng)呼吸機(jī)支持、激素沖擊、丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫等治療，神志轉(zhuǎn)清，脫機(jī)后病情穩(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療，診斷：①重癥肌無(wú)力，②心肺復(fù)蘇術(shù)后，③胸腺瘤術(shù)后。查體：T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP138/75 mm Hg?；颊呱袂椋p眼閉合有力，氣管插管，心臟、肺部、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)及肝功、腎功、血糖、血脂均正常。腹部超及腦電圖正常；心電圖：T波改變；胸腺瘤術(shù)后。治療13 d后出現(xiàn)煩躁、失眠；14～15 d患者無(wú)誘因情況下反復(fù)出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、胡言亂語(yǔ)，驚恐、害怕等癥狀，由精神科醫(yī)師采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評(píng)分28分，診斷焦慮癥，治療原發(fā)病的同時(shí)給予支持護(hù)理，治療35 d后精神科醫(yī)師給予HAMA評(píng)分6分，患者拔管治愈出院。

2 支持護(hù)理

2.1 環(huán)境支持 盡量安排在環(huán)境安靜整潔的病房，溫濕度適宜，生活方便，營(yíng)造溫馨舒適的家庭環(huán)境氛圍，使患者生活在能讓精神放松、心境平和的環(huán)境中，淡化醫(yī)院病房環(huán)境對(duì)患者心理的影響，最大限度地減少應(yīng)激源。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)的滿(mǎn)足是機(jī)體恢復(fù)的基礎(chǔ)，安全的進(jìn)食環(huán)境和豐富的營(yíng)養(yǎng)是患者心理安全的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣和鉀的軟食或流食，避免干硬或粗糙食物?；颊哌M(jìn)餐時(shí)環(huán)境安靜，專(zhuān)注進(jìn)食，避免分散患者的注意力，對(duì)于無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食足夠營(yíng)養(yǎng)的患者給予鼻飼飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配合理，新鮮配置。床邊備好吸引器，必要時(shí)吸出誤吸物。

2.3 親情支持 與患者家屬進(jìn)行溝通交流，強(qiáng)調(diào)親情支持在疾病治療中的重要性，指導(dǎo)家屬應(yīng)持有的正確態(tài)度，理解和關(guān)心患者，給予精神支持和精心的生活照顧，細(xì)心觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理、行為的變化。在焦慮癥康復(fù)進(jìn)程中，讓患者家屬加入到治療和護(hù)理工作中來(lái)，使患者體驗(yàn)到親情帶來(lái)的幸福感和愉悅感，以緩解焦慮程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.4 心理支持

2.4.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通交流時(shí)面帶微笑，目光溫和，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，語(yǔ)速減慢，讓社會(huì)角色的稱(chēng)呼代替了姓名和床號(hào)的稱(chēng)呼，淡化患者角色，拉近與患者的感情距離。每日認(rèn)真詢(xún)問(wèn)和傾聽(tīng)患者睡眠、飲食、肢體功能鍛煉等情況，對(duì)于一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)，幫助患者增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心，使患者感受到重視、尊重和關(guān)愛(ài)。

2.4.2 非語(yǔ)言行為的應(yīng)用 構(gòu)音障礙和氣管切開(kāi)使患者不能用語(yǔ)言表達(dá)，鼓勵(lì)運(yùn)用非語(yǔ)言行為溝通和交流，如手勢(shì)、點(diǎn)頭、眼神、表情、觸摸、寫(xiě)字板、卡片等肢體語(yǔ)言和文字形式表達(dá)自己的情緒和要求。密切觀察患者的面部表情、動(dòng)作、姿勢(shì)等了解患者的需求，關(guān)注患者心理變化，以便有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，減少抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。

2.4.3 心理放松訓(xùn)練 詢(xún)問(wèn)患者音樂(lè)的喜好，選擇播放讓患者放松的音樂(lè)，患者傾聽(tīng)音樂(lè)時(shí)舒適，環(huán)境安靜，避免一切外界干擾，指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，疏導(dǎo)心理壓力，身心隨著音樂(lè)進(jìn)入放松狀態(tài)?；颊咴谳^完全的放松狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)及有關(guān)功能下降和副交感神經(jīng)及其有關(guān)功能的上升，從而改善患者的既往不良情緒體驗(yàn)，在全身放松基礎(chǔ)上體會(huì)到精神與心理同時(shí)放松及焦慮 緊張情緒逐漸消失[4]。

2.4.4 心理防御能力訓(xùn)練 教會(huì)患者正確對(duì)待情緒變化和排解情緒的方法，以增強(qiáng)心理防御能力，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。如①深呼吸：當(dāng)面臨情緒緊張時(shí)，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。②保持樂(lè)觀。③冥想：是舒解緊張與焦慮的好方法。④肯定自己。⑤保持良好心態(tài)，改變對(duì)生活事件、挫折、壓力的看法。⑥學(xué)會(huì)傾訴，盡量把自己的煩惱與憂(yōu)愁向別人傾訴，以減輕自己不良的心理壓力[5]。心理防御能力讓患者進(jìn)行自我心理調(diào)理，降低患者不良情緒的產(chǎn)生，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急事件的發(fā)生。

2.5 氣道護(hù)理

2.5.1 及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時(shí)評(píng)估呼吸及肺部感染情況，翻身、拍背排痰嚴(yán)防感染。向患者講解有效咳嗽、排痰的益處，教其掌握咳嗽、排痰的要領(lǐng)，幫助患者取端坐位，先作腹式深呼吸5～6次，然后屏氣1～2 s，在呼氣末張開(kāi)伸舌，連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時(shí)，再用力咳出，休息片刻，重復(fù)上述動(dòng)作，保持氧氣的持續(xù)吸入[6]。

2.5.2 人工氣道護(hù)理 患者氣管切開(kāi)，注意濕化氣道并進(jìn)行有效吸痰。采用定時(shí)霧化吸入濕化氣道。及時(shí)有效吸痰是保證呼吸道通暢的主要措施，嚴(yán)格掌握吸痰的方法和技巧，動(dòng)作輕柔、快速、準(zhǔn)確，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度等情況，每次吸痰不超過(guò)15 s，且需間隔3～5 min后再吸。在吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，利于肺部感染控制，消除患者的緊張和恐慌[7-8]。

2.6 信息支持 護(hù)理人員根據(jù)患者的知識(shí)需求，講解本病的基本知識(shí)和治療信息、藥的目的和方法等。鼓勵(lì)患者和其他患者，尤其是治療成功的患者交流，了解疾病的治療新進(jìn)展、藥物的相關(guān)知識(shí)，了解用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些副作用。使患者能正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，及時(shí)規(guī)范用藥；還能提高患者參與能力，形成良好的遵醫(yī)行為。

2.7 自理活動(dòng) 評(píng)估患者日常生活活動(dòng)的能力，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活自理活動(dòng)，并且盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，讓患者做些力所能及的自理活動(dòng)和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以很好的轉(zhuǎn)移患者注意力，減低對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注和心理的依賴(lài)，有效地降低焦慮的程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的康復(fù)。

重癥肌無(wú)力是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，病情重，需要長(zhǎng)期服藥，患者易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，需要醫(yī)院，家庭和社會(huì)的多方面的支持和關(guān)愛(ài)，才能提高患者的生存質(zhì)量，使身心處于最佳狀態(tài)[9]。護(hù)理人員要尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，挖掘患者的潛能，引導(dǎo)患者和家屬積極參與護(hù)理，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，能最大限度改善患者焦慮癥狀，降低焦慮癥的發(fā)病。

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篇9

【摘要】目的 探討規(guī)避NICU護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的方法。 方法 通過(guò)對(duì)NICU護(hù)理工作特點(diǎn)的分析，指出規(guī)避NICU護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)以保證人力為基礎(chǔ)，發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，做到人力、物力的最大優(yōu)化。結(jié)果 避免NICU護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】規(guī)避 NICU 護(hù)理差錯(cuò)

NICU即神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，它的特點(diǎn)是患者少但病情重、變化快，人員相對(duì)集中，各種搶救儀器較多。對(duì)于如何規(guī)避神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理差錯(cuò)，合理運(yùn)用資源，對(duì)急危重患者做好護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 保證NICU人員配置。目前我國(guó)一般綜合性ICU要求床位與護(hù)士比是1∶2.5~3.5。合理配置與有效利用護(hù)理人員是關(guān)鍵。由于ICU工作量大,治療手段繁多,知識(shí)更新快,設(shè)備現(xiàn)代化,故ICU人員配置時(shí)注意年齡結(jié)構(gòu)年輕化,因?yàn)槟贻p護(hù)士精力及體力充沛,反應(yīng)靈活,接受能力強(qiáng),適應(yīng)ICU病房工作特點(diǎn)。以老帶輕，做好人力的承上啟下、傳、接、帶的工作，做好新分來(lái)護(hù)士的帶教工作 由經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的護(hù)師職稱(chēng)以上人員帶教新分來(lái)的護(hù)士,以便使其盡快適應(yīng)工作環(huán)境,對(duì)于未經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士或護(hù)理員應(yīng)從基礎(chǔ)生活護(hù)理開(kāi)始做起。

2 加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的在職訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的素質(zhì)。首先要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，如熟悉有關(guān)規(guī)章制度和常規(guī)操作，本專(zhuān)業(yè)各種常規(guī)檢驗(yàn)與功能檢查的臨床意義，常用藥物的作用原理和使用方法，各種儀器設(shè)備的使用及簡(jiǎn)單維護(hù)等?？赏ㄟ^(guò)經(jīng)常舉行專(zhuān)題小講座，參加醫(yī)師的查房等方法，逐漸提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)理論和技能水平，增強(qiáng)接受新觀點(diǎn)、新技術(shù)的意識(shí)和能力。專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)一方面要求具有扎實(shí)的基本功，如供氧時(shí)應(yīng)熟悉根據(jù)不同方式和患者是否具有CO2潴留分別給予不同的氧流量(升/分)，導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)掌握負(fù)壓大小的調(diào)節(jié)、導(dǎo)管插入深度、吸引手法與時(shí)間等。另一方面，培養(yǎng)急救意識(shí)和接受新技術(shù)的能力。到目前為止，護(hù)士均能熟練地操作心電、呼吸、體溫監(jiān)測(cè)儀、心電描記器、除頗起搏器、經(jīng)皮氧分壓測(cè)定儀、鼻飼泵、輸液泵、人工呼吸機(jī)和超聲霧化器等設(shè)備，并掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)、股動(dòng)脈穿刺術(shù)等較復(fù)雜的技術(shù)。

3 建立儀器使用登記表，按要求做好儀器的使用與保養(yǎng)，對(duì)于平時(shí)使用較少的設(shè)備(如除顫器)應(yīng)定期檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況，使其隨時(shí)處于備用狀態(tài)，保證危重患者的搶救。特殊儀器使用后做好登記，反復(fù)使用的儀器設(shè)備注意使用后的清潔、消毒，防止交叉感染。

4 合理排班，根據(jù)科室自身特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)做好人力的合理分配，做好老、中、青的人員銜接，盡量減少交接班的次數(shù)。保證科室人力的合理應(yīng)用。我科現(xiàn)實(shí)行的是APN排班，最大限度的保證了護(hù)理人員的數(shù)量，減少了交接班的次數(shù)，利于護(hù)理工作的開(kāi)展。

5 培養(yǎng)ICU護(hù)士良好的溝通能力,語(yǔ)言文明，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。良好的溝通能力源于對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài)，只有加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高各級(jí)護(hù)理人員的思想道德素養(yǎng)，把患者的利益放于首位，真正為患者著想，以患者的利益為根本，才能做好與患者及其家人的溝通，得到理解，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)小講座等方式培養(yǎng)各級(jí)別護(hù)理人員的溝通技巧，提高溝通能力。

6 適當(dāng)增加工作壓力,促進(jìn)護(hù)理人員的身心發(fā)展 根據(jù)壓力理論的原理,一定的壓力源有利于個(gè)人的積極進(jìn)取,嘗試讓B級(jí)人做好A級(jí)事,不斷提高她們自身的目標(biāo)。

7 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)心，減少護(hù)理人員的流失。由于NICU的工作繁重，壓力較大，護(hù)理人員的身心極易疲勞，因此做好護(hù)理人員的心理工作，關(guān)心、愛(ài)護(hù)護(hù)理人員，適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理人員的待遇是關(guān)鍵。只有這樣才能從根本上發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

總結(jié) 規(guī)避NICU護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)首先保證NICU護(hù)理人員的配置是關(guān)鍵，面對(duì)我國(guó)臨床護(hù)理人員相對(duì)不足的現(xiàn)狀，優(yōu)化資源配置，合理排班，正確使用人力，物力，增強(qiáng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，才能真正保證護(hù)理工作的健康運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：271000 泰安市中心醫(yī)院

（上接第127頁(yè)）

（4）密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。護(hù)理人員要對(duì)患者的病情和一般情況進(jìn)行全面的了解，監(jiān)測(cè)患者的尿蛋白、心肺功能、血壓情況和肝腎功能、電解質(zhì)等，定期進(jìn)行眼底檢查，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、計(jì)數(shù)胎動(dòng)，進(jìn)行胎兒成熟度和胎盤(pán)功能的測(cè)定。以了解胎兒情況及有無(wú)呼吸窘迫的發(fā)生，以及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。（5）用藥指導(dǎo)。囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，主要給予患者鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療，以防止子癇及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的患者滿(mǎn)意度和分娩方式以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者比較，觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度亦高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

組別 例數(shù) 分娩方式 患者滿(mǎn)意度 并發(fā)癥

順產(chǎn) 剖宮產(chǎn)

觀察組 20 15（75.0） 5（25.0） 18（90.0） 0（0.0）

對(duì)照組 20 9（45.0） 11（55.0） 12（60.0） 3（15.0）

P值 -

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一，因此，對(duì)于妊高癥患者應(yīng)該采取積極的治療和護(hù)理措施，及早治療，采用規(guī)范化的護(hù)理措施，可大大降低妊高癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，有利于胎兒的順利分娩［4］。本組對(duì)我院收治的40例妊娠期高血壓綜合征患者分別采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和整體規(guī)范化護(hù)理，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組20例患者在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，采用整體規(guī)范化的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)行系統(tǒng)的健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者正確規(guī)范用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)整體規(guī)范化的護(hù)理，其順產(chǎn)率和患者滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理組，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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作者單位：565100 貴州省思南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

（上接第205頁(yè)）

充分理解家屬的急切心情,加倍關(guān)心,主動(dòng)服務(wù)，對(duì)患者家屬除及時(shí)告知病情變化外,注重細(xì)節(jié)管理,根據(jù)家屬心態(tài),及時(shí)安慰家屬,消除揣測(cè)和雜念,信任和配合搶救工作。

3 討論

隨著人們對(duì)主動(dòng)脈夾層認(rèn)識(shí)水平及檢查手段的提高，主動(dòng)脈夾層在臨床工作中較為常見(jiàn)。此病極其兇險(xiǎn)，進(jìn)展極快。因此應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早確診，早治療、早解除誘因。轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，備好搶救物品和藥品，熟練搶救技術(shù)，積極主動(dòng)配合搶救，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者及家屬的心理護(hù)理，對(duì)降低病死率，提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)極為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)（M）第7版北京人民衛(wèi)生出版社，1997：35.

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篇10

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后抑郁;相關(guān)因素;護(hù)理進(jìn)展

近年來(lái)隨著腦卒中的發(fā)病率不斷上升，腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的發(fā)病率也隨之增加，PSD不僅可以使腦卒中合并癥危險(xiǎn)性增加，而且延誤了腦卒中患者功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)藥開(kāi)支，給家庭，個(gè)人帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，并會(huì)增加病死率[1，2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者要比沒(méi)有抑郁的腦卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，了解腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，針對(duì)腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，對(duì)于腦卒中的康復(fù)是非常重要和關(guān)鍵的。

1 PSD的定義和發(fā)病率

1.1 定義 PSD是指發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀(情感異常，思維遲鈍，日常生活能力下降，睡眠障礙，無(wú)價(jià)值感，甚至有負(fù)罪感或輕生自殺的念頭等)和軀體癥狀(出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)，肢體功能障礙等)的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見(jiàn)的重要并發(fā)癥之一[4]。為了便于PDS的診斷，臨床上用Zung抑郁狀態(tài)診斷編制的自評(píng)抑郁量表[5](self-rating depression scale，SDS)將其分為三個(gè)等級(jí)：輕度抑郁50～59分;中度抑郁60～69分;重度抑郁≥70分;或采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分[5]，輕度為7～16分，中度為17～24分，重度為25分以上。

1.2 發(fā)病率 抑郁是腦血管病后心理活動(dòng)失調(diào)的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙中占首位[6]。國(guó)內(nèi)孟祥方等[6]研究表明：腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%～60%。國(guó)外報(bào)道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%～50%[7]。Pohjasvaara等[8]對(duì)486例55～85歲的缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，PDS的發(fā)生率為40.1%;采用HAMD評(píng)分輕度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。國(guó)內(nèi)毛玉紅等[7]對(duì)北京市520例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，PDS的總發(fā)病率為34.2%;采用HAMD評(píng)分，輕度為占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上國(guó)內(nèi)外發(fā)病率及抑郁程度存在較大差異的原因可能與研究對(duì)象來(lái)源、評(píng)估方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及測(cè)查時(shí)間等因素有關(guān)。

2 PSD的相關(guān)因素

2.1 社會(huì)心理因素

2.1.1 心理因素 人的心理活動(dòng)是腦組織精神功能的表現(xiàn)，是腦神經(jīng)功能之一[9]。腦卒中后抑郁的原因與中風(fēng)后心理應(yīng)激或中樞損傷有關(guān)。姚蘊(yùn)伍[10]認(rèn)為，人體在面對(duì)應(yīng)激時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。急性腦卒中是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，在很短暫的時(shí)間內(nèi)能使一個(gè)健全的人變成偏癱或失語(yǔ)狀態(tài)的“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時(shí)又因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過(guò)程慢，他們認(rèn)為生活不能自理會(huì)給家人帶來(lái)麻煩，又擔(dān)心在社會(huì)及家庭中的地位下降，無(wú)人照顧而對(duì)前途喪失信心。同時(shí)，中風(fēng)的康復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性的殘疾，這更是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥的重要原因。人是具有社會(huì)屬性的個(gè)體[11]，社會(huì)角色的改變，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助感，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁癥狀。

2.1.2 教育程度和社會(huì)支持 汪香君等[12]通過(guò)對(duì)住院100例PSD患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生率較文化程度高，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。黃漢津等對(duì)261例腦卒中患者采用一般資料調(diào)查表和社會(huì)支持評(píng)定表進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定，結(jié)果顯示：社會(huì)支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素;不但對(duì)應(yīng)激起緩沖作用保護(hù)個(gè)體的健康;而且在一般情況下維持個(gè)體良好情緒體驗(yàn)，有利于健康。

2.2 神經(jīng)生物因素

2.2.1 部位 抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度與卒中的部位有關(guān)，以腦基底核區(qū)損害，尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大[13]，也可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡(低下)有關(guān)[12]。

2.2.2 年齡 賈艷賓等[14]應(yīng)用HAMD量表對(duì)38例老年腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示其中的25例存在輕重不同的抑郁癥狀，抑郁的發(fā)生率較高，為65.8%。張永江等[15]通過(guò)對(duì)86例PSD患者的臨床研究證實(shí)：年齡越大，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率越高，可能與老年人的心理防御機(jī)制減弱及適應(yīng)能力較低有關(guān)[16]。

2.2.3 肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL) 常紅等[17]將于2000年4月至2002年4月住院治療的PSD患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，顯示病程越長(zhǎng)，PSD的 發(fā)生率越高，與抑郁癥發(fā)病率關(guān)系密切的主要是肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的活動(dòng)能力(ADL)，肢體功能水平越高，ADL就越好，抑郁癥發(fā)生率就越低;而肢體功能水平越低，ADL也越差，抑郁癥發(fā)生率就越高。

3 護(hù)理進(jìn)展

3.1 心理護(hù)理 覃麗紅等[18]認(rèn)為，抑郁癥使患者悲觀，情緒低落，主動(dòng)康復(fù)延緩，同時(shí)由于久坐或長(zhǎng)期臥床，容易引起褥瘡，肺炎等并發(fā)癥，增加了治療和護(hù)理的難度。因此，在治療腦卒中的同時(shí)不應(yīng)忽略對(duì)其心理狀態(tài)的觀察與疏導(dǎo)，給患者提供充分宣泄的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其克服抑郁，自卑心理[19]。

王素祥等[20]將216例腦卒中患者按其入院順序隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，均給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組再給予心理干預(yù)，心理干預(yù)的具體護(hù)理措施包括：(1)提供安全感，保護(hù)其自尊心[21]：生活用品盡量擺放在患者附近，尿便應(yīng)適當(dāng)遮掩，動(dòng)員家屬多加關(guān)心陪護(hù)患者，言語(yǔ)及行動(dòng)上避免傷及患者自尊心。(2)消除患者對(duì)殘疾的恐懼感[21]：腦卒中患者往往難以接受腦卒中后的各種不適，而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。此時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予患者安慰，幫助患者做好由正常人轉(zhuǎn)變?yōu)闅埣踩说慕巧D(zhuǎn)換，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、發(fā)揮自己潛能、適應(yīng)生活、早日重返工作崗位的信心。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心與患者溝通[6]：護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度和藹，并適時(shí)用各種肢體語(yǔ)言取得其信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)滿(mǎn)足患者的生活需求，以減輕心理壓力。(4)加強(qiáng)家屬及社會(huì)的支持交流[22]：家庭社會(huì)的支持可穩(wěn)定患者的情緒，增加患者被愛(ài)的感覺(jué)，增強(qiáng)治療信心。因此動(dòng)員家屬、朋友、親戚、鄰里間經(jīng)常探視，多與患者進(jìn)行交流，使患者不但在情感上都到支持、生活上得到照顧，從而緩解其抑郁情緒，減輕其孤獨(dú)無(wú)助感，建立起治療疾病的信心。6個(gè)月后用HAMD量表進(jìn)行抑郁情況評(píng)定。結(jié)果顯示：心理干預(yù)組抑郁發(fā)生率為14.16%，對(duì)照組抑郁發(fā)生率為26.21%，對(duì)照組抑郁發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

徐海琴[22]等將123例PSD患者分兩組進(jìn)行治療，治療組只給予常規(guī)治療和護(hù)理心理，護(hù)理組在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)由護(hù)士針對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)，如消除患者悲觀情緒，學(xué)會(huì)放松，解除壓力，積極配合康復(fù)治療;分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);加強(qiáng)患者之間的交流及讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法等。6周后對(duì)2組患者進(jìn)行HAMD、神經(jīng)功能缺損評(píng)定。干預(yù)組與對(duì)照組比較，沒(méi)治療時(shí)HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;6周后干預(yù)組的HAMD評(píng)分下降顯著，而且超過(guò)50%，與對(duì)照同期比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

尹宗慧[23]認(rèn)為，運(yùn)用音樂(lè)反饋療法治療卒中后抑郁有明顯效果，通過(guò)音樂(lè)刺激主觀情緒狀態(tài)有明改變：自覺(jué)更加健康、平靜，心情更加愉快，情緒波動(dòng)減少，抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，尹宗慧將在2002年至2004年住院治療的腦卒中后抑郁癥的患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法(每天選用一些抒情、節(jié)奏優(yōu)美的音樂(lè)通過(guò)患者床旁耳機(jī)來(lái)調(diào)整患者的心情，以減少卒中后抑郁的發(fā)生)等，而對(duì)照組只給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理。4周后用HAMD量表和神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果顯示：干預(yù)組抑郁、神經(jīng)功能缺損減輕，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2 康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中后抑郁的發(fā)生明顯影響腦卒中患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效地減少和預(yù)防腦卒中患者抑郁癥的發(fā)生[1]。鄭嬋娟等[24]將108例腦卒中后抑郁患者分為康復(fù)組和對(duì)照組，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在腦梗死發(fā)病后4～7天，腦出血發(fā)病后10～14天神志恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行康復(fù)治療，具體措施：(1)保持患肢功能位，如肩外展50°、內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°等。(2)日常生活能力訓(xùn)練：如穿衣、脫衣訓(xùn)練，梳洗訓(xùn)練、飲食動(dòng)作訓(xùn)練大小便訓(xùn)練和簡(jiǎn)單勞動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。(3)飲食指導(dǎo)和防止再次中風(fēng)的發(fā)生。分別于治療前、后采用Hamilton抑郁表對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果經(jīng)8周治療后采集病例和問(wèn)卷調(diào)查，再用HAMD評(píng)分發(fā)現(xiàn)康復(fù)組患者在抑郁方面的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P

3.3 健康教育 腦卒中后抑郁常會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念和不正確的認(rèn)知，導(dǎo)致不良行為和情緒，如果這種認(rèn)知過(guò)程得到糾正，就可以改變不適應(yīng)的行為和情緒[22]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)患者健康教育的職責(zé)。孫愛(ài)蓮等將PSD患者中抽取了84例進(jìn)行對(duì)照研究，以探討健康教育對(duì)緩解PSD癥狀的意義。該研究將84例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和心理疏導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上再給予健康教育，健康教育內(nèi)容為：(1)向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的預(yù)防、治療和自我護(hù)理知識(shí)，使患者對(duì)腦卒中有正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。(2)采用圖示、示范等形式教會(huì)家屬照顧患者的基本知識(shí)和技巧。(3)指導(dǎo)家屬合理安排患者的飲食：根據(jù)患者的消化功能、吞咽狀況，給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食。(4)教育患者堅(jiān)持服藥治療，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。6周后用HAMD量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果顯示，干預(yù)組抑郁癥狀相對(duì)于對(duì)照組顯著減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.4 調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)的支持 由于患者起病突然，思想上難以接受，角色也難以轉(zhuǎn)換，感覺(jué)前景黯淡，無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，此時(shí)特別需要得到家人的關(guān)愛(ài)和社會(huì)的關(guān)注。梁翠萍等[26]將143例PSD患者根據(jù)家庭社會(huì)支持情況分為有家庭及社會(huì)支持組及無(wú)家庭和社會(huì)支持組。有家庭及社會(huì)支持組和無(wú)家庭社會(huì)支持組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療外，有家庭及社會(huì)支持組家屬經(jīng)常到醫(yī)院探視、陪伴患者，及時(shí)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加功能康復(fù)訓(xùn)練，配合醫(yī)院的治療、護(hù)理、康復(fù)，多與患者單位聯(lián)系，單位領(lǐng)導(dǎo)多關(guān)心患者，解除患者后果之憂(yōu)。6周后用HAMD評(píng)分結(jié)果顯示：抑郁的發(fā)生與家庭社會(huì)支持有密切關(guān)系，有家庭社會(huì)支持組抑郁癥狀的改善明顯優(yōu)于無(wú)家庭社會(huì)支持組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.5 安全護(hù)理

3.5.1 藥物治療的護(hù)理 對(duì)抑郁癥狀明顯的患者在心理、軀體治療的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目挂钟羲?，有利于緩解和減輕患者的痛苦，從而明顯地提高其生活質(zhì)量[1]。目前，抗抑郁藥很多，常見(jiàn)的副作用有性低血壓、口干、便秘、出汗及困倦等[28]，因此要正確的指導(dǎo)患者應(yīng)用，在用藥前向患者說(shuō)明用藥目的，藥物的性質(zhì)，用藥途徑及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，給藥時(shí)仔細(xì)核對(duì)劑量，把藥發(fā)到患者手中看其服下，避免故意不服或自行減量。

3.5.2 嚴(yán)防自殺 自殺企圖和行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀[29]。彭慧淵等[9]調(diào)查301例PSD患者，發(fā)現(xiàn)6.6%的患者有自殺念頭。楊明明[30]對(duì)144例卒中患者用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，SDS≥50分為抑郁，SDS

4 小結(jié)

腦卒中后抑郁癥作為一種疾病，越來(lái)越受到重視。作為臨床護(hù)理人員，應(yīng)采取有效地措施消除或減輕PSD患者的抑郁癥狀，促進(jìn)其身心全面康復(fù)。

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