導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于手術(shù)室護理綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：整體護理；食道癌；縱膈引流管食道癌是一種臨床常見病，為了提高治療的成功率，臨床治療以手術(shù)為主要手段[1]。但是如果術(shù)后縱膈引流管不能得到良好的護理會出現(xiàn)引流管阻塞、排出物異常等較為嚴重的后果，如會出現(xiàn)吻合口瘺、心力衰竭及肺部感染等并發(fā)癥[2]。本次，我院為了探究整體護理干預(yù)用于食道癌手術(shù)后縱膈引流管的護理效果觀察特作此研究分析，匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月~2014年2月于本院接受食道癌手術(shù)的患者139例，可將其分為觀察組及對照組兩組。其中觀察組患者70例，包括男38例，女32例，年齡41~76歲，平均年齡（52.4±6.7）歲；對照組患者69例，包括男36例，女33例，年齡（51.8±5.3）歲。經(jīng)比較，兩組患者上述一般資料間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者食道癌手術(shù)后，常規(guī)留置引流管。對照組：給予常規(guī)的護理措施；實驗組：采用整體護理的干預(yù)措施，具體的護理辦法如下：①患者麻醉清醒后取半臥位，床頭抬高30°左右，從而保證縱膈腔積液順利流下至膈肌處，利于引流；床上活動動作宜輕柔，防止引流管滑脫；密切觀察引流管的引流情況：時刻關(guān)注引流量、引流液的顏色及性狀，術(shù)后第一個5h內(nèi)，每小時記錄引流液量，一般每小時不超過100 ml，保持適當(dāng)負壓，要求護理人員每隔60min擠捏一次引流管。避免血凝塊堵塞管口，如有堵塞應(yīng)立即報告醫(yī)生，立即協(xié)助醫(yī)生經(jīng)引流管吸引出血塊；使用氣墊床及在患者背部放置軟墊，保證其舒適度。注意時刻保證引流球位置低于胸腔，防止引流液出現(xiàn)逆流情況。每日應(yīng)在嚴格的無菌技術(shù)操作下傾倒引流液。手術(shù)后3d左右即可拔管，在拔管前應(yīng)仔細觀察患者情況，通過聽診或胸片檢查等方式確定患者沒有異常情況出現(xiàn)后才能拔管。拔管后要馬上使用無菌紗布按壓插管處，防止進入氣體；②健康知識的普及和心理護理：護理人員在認真做好護理工作的同時還需耐心向患者講解引流管的作用及護理知識，在緩解患者緊張的心理狀態(tài)的同時可促進護理工作更好的進行。咳嗽有利于患者排出積于縱膈腔的液體，促進肺部擴張。因此，護理人員可以鼓勵患者進行咳嗽。對于咳嗽無力的患者可以給予胸骨上窩按壓處理，促進咳嗽反射。另外，教會患者及家屬自行觀察引流管的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)可立即向醫(yī)護人員尋求幫助。同時還可使用一些止痛藥物，減輕患者的痛苦。并應(yīng)用音樂、看電視等各種途徑分散患者的注意力。

1.3觀察指標觀察比較兩組吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P

2結(jié)果

實驗組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發(fā)生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，且組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

臨床上行食道癌手術(shù)通常都需要放置縱膈引流管引流，這是因為縱膈引流管引流能夠產(chǎn)生如下效果：①通暢的縱膈引流有利于排出縱膈腔的滲血、滲液，預(yù)防縱膈移位；②通過通暢的縱膈引流可降低患者胸腔內(nèi)壓力，降低各類心肺并發(fā)癥發(fā)生的可能[3]；③通暢的縱膈引流可以減輕患者肺淤血及水腫的情況，減輕心肺負荷，防止患者出現(xiàn)心肺功能紊亂[4]；④通過對縱膈引流管引流液性質(zhì)的觀察，有利于早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥。本次調(diào)查研究的結(jié)果表明：實驗組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發(fā)生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，且組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜合上述，通過整體護理干預(yù)可有效提高食道癌術(shù)后縱膈引流管的臨床護理效果，降低吻合口漏、心力衰竭及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7－8]，提高患者對護理的滿意程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可進行進一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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篇2

創(chuàng)傷骨科患者疼痛的護理雍金萍

兒童靜脈輸液中常見的護理問題及預(yù)防程霞

陰置米索前列醇在無痛人流中的應(yīng)用唐朝暉

1例社交恐懼癥患者的心理護理周玲

淺談輸卵管妊娠介入治療鮑鴻飛

兒童手術(shù)后護理心得王慧

探析妊娠和子宮肌瘤的相互關(guān)系侯曉軍

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淺議心臟外科手術(shù)抗凝治療的臨床意義桂新文

試述慢病管理推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際意義王珅

臍靜脈注射催產(chǎn)素治療胎盤滯留40例療效分析徐影

腫瘤化療患者的焦慮原因與護理研究常紅美

穩(wěn)心顆粒治療心律失常的Meta分析丁大珍，黃琳，靳文，鄢文

民族傳統(tǒng)體育在社會主義新農(nóng)村建設(shè)中的參與價值與實踐路徑胡紅艷

手術(shù)室護理安全分析李莉

淺議缺血性腦卒中早期治療任文安

食品安全衛(wèi)生與HACCP綜述楊飛

楊氏膏藥治療腰椎間盤突出癥1344例楊俊中，楊根龍

人性化護理干預(yù)減輕80后頭胎產(chǎn)婦臨產(chǎn)焦慮情緒楊素娟

龍膽瀉肝湯的加減應(yīng)用張海

肝臟炎性假瘤診治分析與護理周黎華

中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展存在的問題及對策建議王珅

眼科護理工作研究李莉

急性心肌梗死病人的臨床護理體會朱可樂

消疣湯對U14荷瘤小鼠的抑瘤作用及其機制董超群

大劑量甲基強的松龍治療急性脊髓損傷的觀察與護理葛霞紅，孫紅玲

腦干膠質(zhì)瘤的MR分型及診斷價值常青

不穩(wěn)定型心絞痛的治療與分析黃建龍

126例右束支阻滯心電圖臨床分析田飛

晚期血吸蟲病治療的臨床分析吳林

腦外傷急性期一氧化氮的變化和意義謝軍

肝動脈異位開口介入治療術(shù)15例分析謝梅

探討剖宮產(chǎn)率上升原因雷六春

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的護理配合肖淑玲，顧卿

國產(chǎn)鹽酸西替利嗪片的人體藥代動力學(xué)及相對生物利用度祝您健康·新醫(yī)藥 于猛

急診科護士心理壓力分析與對策陳靜雯

淺談異丙酚聯(lián)合芬太尼無痛流產(chǎn)的護理體會孫全芳

外傷脫位牙固定的體會黃業(yè)翔

急診護理工作潛在的隱患及防范楊玲

商業(yè)健康保險存在的主要問題及解決對策蔡志敏

聾啞學(xué)生的社會支持、人際信任及其關(guān)系調(diào)查分析常青，陳純，何資橋

淺議潤物無聲的婦產(chǎn)科護理工作陳光健

淺議出血性中風(fēng)的中醫(yī)治療陳小娟

淺議影像技術(shù)在肝移植中的應(yīng)用——CT測量肝臟體積的臨床意義陳義輝

中小型醫(yī)院血透室安全管理體會鄧輝東

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折50例鄧章云

中藥毒性及不良反應(yīng)問題研究丁杰

淺議孕婦宣教的重要性董小花

基層醫(yī)院檢驗科的生物安全管理何忠發(fā)

精神疾病藥物的臨床應(yīng)用分析黃迪

糖化血紅蛋白達標率調(diào)查黃迪

淺議外科護理中的職業(yè)危害及防護李莉，王永梅

血液灌流治療藥物中毒的護理李莉，王永梅

淺議體質(zhì)學(xué)說在兒科臨床中的應(yīng)用李平

順爾寧輔助治療毛細支氣管炎臨床分析李潤珍

淺議合理用藥問題劉建華

淺議加強醫(yī)院用藥安全管理劉建華

淺議執(zhí)業(yè)藥師在用藥指導(dǎo)中的作用劉建華

淺談老年股骨頸骨折牽引術(shù)后的有效護理措施錢秋華

淺議護理查房在婦產(chǎn)科護理中的作用王瑞霞

關(guān)于糖化血紅蛋白與糖尿病篩查及診斷王珅

面癱患者的護理吳永珍

急性膽囊炎手術(shù)治療效果分析許建農(nóng)

髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥研究薛桂彬

老年骨科治療研究薛桂彬

老年尿路感染56例臨床分析張

淺議中醫(yī)護理的應(yīng)用張偉萍

淺談高危妊娠孕婦的心理護理周芳，吳君梅

30例慢性腎炎患者的實證護理分析勞月蓮

淺談醫(yī)學(xué)生的溝通能力培養(yǎng)程鳳森

低血磷性抗維生素D佝僂病5例誤診分析李平，敬琴珍

極早產(chǎn)兒白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、單核細胞比例變化分析祝您健康·新醫(yī)藥 邵巧儀

淺議人性化護理在急診護理工作中的運用陸彩萍HtTp://

50例慢性胃炎患者的臨床護理與療效觀察勞月蓮

40例腦卒中患者的康復(fù)護理體會黃安桃

髖關(guān)節(jié)置換在老年移位性股骨頸骨折治療中的應(yīng)用吳潤福

淺議腦型瘧疾的臨床診斷和治療黃林光

巨大子宮肌瘤低場強MRI診斷的價值彭有德

濮陽縣2005-2010年麻疹疫情分析陳彥彩

對于產(chǎn)后出血的護理方法及預(yù)防措施韓霞

我國抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與展望劉建華

剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎頭困難的原因潘文妹

醫(yī)學(xué)檢驗系統(tǒng)性能評價研究何忠發(fā)

非放射性標記免疫分析技術(shù)淺析侯永鋒

淺議急診科護士心理壓力問題黃安桃

二甲雙胍應(yīng)用情況調(diào)查黃迪

實行護理垂直管理的體會蔣麗萍

氣管切開術(shù)后呼吸機護理工作研究黃曉蘭

淺議急性心肌梗死的護理勞月蓮

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期護理劉嘉

飲食干預(yù)在甲亢合并低鉀周期性影響祝喜鷹，江淑芳

硫酸鎂治療毛細支氣管炎的療效觀察馮建萍，施元美

淺議影像診斷科室質(zhì)量管理工作李興榮

關(guān)于機械通氣在兒科的應(yīng)用研究李勇林

醫(yī)療系統(tǒng)信息安全防范技術(shù)分析林鑫

中醫(yī)論治甲型H1N1流感劉才

分娩期心理及疼痛的護理干預(yù)劉鳳

中麻藥的配制及在口腔科拔牙麻醉中的臨床應(yīng)用劉建華

淺議急救護理在院前急救中的應(yīng)用陸彩萍

血清PSA測定與前列腺癌病理分級的關(guān)系馬錦洪，史偉峰，姜慶波

產(chǎn)后出血的原因分析潘文妹

腦梗死合并糖尿病臨床分析普珍，宋嘉

心臟手術(shù)后呼吸道管理綜述研究祝您健康·新醫(yī)藥 孫秀萍

中藥的藥性理論研究王定祥

宮外孕手術(shù)治療53例臨床分析王菊容

淺談HCG在婦科的臨床應(yīng)用王珅

老年燒傷病人的心理特點及應(yīng)對措施肖君

急性膽囊炎手術(shù)治療效果分析許建農(nóng)

1885例住院患者死因統(tǒng)計分析張忠瑜，韓忠輝，張曉琴

篇3

【關(guān)鍵詞】 護士； 急救能力； 評價工具

The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145

【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.

【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039

隨著我國護理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床工作對護士核心能力的要求越來越高，急救能力是護士核心能力的一個重要方面，若護士的臨床急救能力相對不足，在發(fā)生突發(fā)事件時不能有效的判斷并及時的協(xié)助醫(yī)生做出診治，那么必然會影響患者的生命安全[1]。因此，如何客觀評價護士的臨床急救能力，確保護理質(zhì)量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實踐工作中，通過對護士臨床急救能力的定位以及評價，對護士實施不同層次的教育和培訓(xùn)，能使護士在不斷變化的工作環(huán)境中保持較強的職業(yè)勝任能力。本文通過查閱近期國內(nèi)外的文獻，現(xiàn)綜述如下。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 能力（ability） 在我國的《辭?！分袑⒛芰υ忈尀檎莆蘸瓦\用知識技能的條件并直接影響活動效率的一種個性心理特征[2]。1988年，世界衛(wèi)生組織指出：能力是需要淵博的知識、端正的工作態(tài)度以及可以觀察的技術(shù)或技能，即實施特定的專業(yè)的服務(wù)的才能。而更多的學(xué)者認為能力是“個人履行其工作的現(xiàn)存或潛在的才能”[3]。賈彥彥等[4]結(jié)合我國對各類人才能力的要求，將人的能力分為3個組成部分：即能力的人格要素，能力的態(tài)度要素，能力的知識、技能要素。

1.2 護士能力（nurse’s ability） 在護理領(lǐng)域內(nèi)，能力被廣泛引用作為評價護理實踐水平的有效指標[5]。關(guān)于護士能力Benner[6]提到：“護士能力是指在現(xiàn)實世界中，在各種不斷變化的環(huán)境當(dāng)中，護士執(zhí)行工作的能力以及取得令人滿意的結(jié)果的能力。”Girot[7]認為護士能力是兩種行為的組合，也就是說，當(dāng)護士在執(zhí)行一個任務(wù)時的實際行為和心理學(xué)思想的綜合。Chapman[8]也提到，護士能力并不是護士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發(fā)去照顧他們并進行相應(yīng)的護理處置。

關(guān)于護士能力的概念一直爭鳴不斷，直至2003年國際護士協(xié)會（International Council of Nurses，ICN）總結(jié)并了具有全球指導(dǎo)性的國際通科護士能力定義。護士能力是護士在臨床實踐工作中有效運用知識、技能和判斷的表現(xiàn)水平[9]。我國劉明等[10]為確定護士能力的含義也進行了質(zhì)性研究，并指出護士能力的定義應(yīng)強調(diào)在臨床實踐工作中，護士將知識、技能、態(tài)度有機結(jié)合的能力水平，包括臨床護理、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評判性思維、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、科研8個方面。

1.3 護士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳地、及時地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[11-13]。

2 護士臨床急救能力的培養(yǎng)進展

早在20世紀60年代，世界各國對急救醫(yī)學(xué)已經(jīng)表現(xiàn)出十分重視。特別是歐美等先進國家，以美國為代表，在進行急危重病救治時配備急診專業(yè)注冊護士。對護士的培養(yǎng)主要以學(xué)歷教育為主，注重規(guī)范化、標準化的?？婆囵B(yǎng)，并進行權(quán)威的?？谱o士資格認證機構(gòu)進行認證[14]。自2002年起，日本護理協(xié)會就已經(jīng)開始要求急診護理專業(yè)的護士必須精通三級急救醫(yī)療工作[15]。

我國相對發(fā)展的較晚，但也逐漸開始注重培養(yǎng)護士的臨床急救能力，如戴淑旦[16]認為急診科低年資護士應(yīng)急能力應(yīng)分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復(fù)動作、應(yīng)急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷等10個方面進行培養(yǎng)。張曄[17]認為產(chǎn)科病房低年資護士的急救能力應(yīng)從病情觀察與評估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準備及使用、搶救藥物使用、執(zhí)行應(yīng)急流程、突發(fā)事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關(guān)懷等10個方面進行培養(yǎng)。這些培養(yǎng)內(nèi)容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識方面培養(yǎng)，因此仍有其不足之處。

3 護士臨床急救能力評價工具的研究進展

3.1 國外 國外對護士能力的評價研究較為成熟，而且許多家國都根據(jù)本國的實際情況制訂了相對應(yīng)的急診護士急救能力評價標準，這些標準在實際應(yīng)用的過程中都得到了很好的驗證，具有較好的信、效度。如美國的6D表格，具有領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護能力、教學(xué)與合作能力、交際溝通能力、計劃與評估能力、專業(yè)發(fā)展能力6個維度[18]；芬蘭的護士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預(yù)、質(zhì)量控制、指導(dǎo)教學(xué)、護理診斷、技能水平7個維度；韓國護士的能力測量量表，包括執(zhí)行能力、解決問題的能力、責(zé)任心、倫理道德、協(xié)作、專業(yè)精神、自我完善7個維度[19]。

2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級護士制定了核心能力后，美國急救護理協(xié)會（Emergency Nurses Association，ENA）采用德爾菲法構(gòu)建了急診初級護士急救能力標準[20]，該能力標準從知識、態(tài)度、行為和技能方面進行了詳細的闡述，共8個維度58個條目。2010年美國學(xué)者Hoyt等[21]應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建了急診護士急救能力的評價指標，最終確定的83項評價內(nèi)容全部為技術(shù)操作能力。除此之外還有Jean[22]的急救護士基礎(chǔ)知識培訓(xùn)評估工具，主要包括需求評估、學(xué)習(xí)評估、計劃評估、經(jīng)驗評估、在職教育等；Gill等[23]進行了重癥監(jiān)護單元的臨床能力評價工具的研究；Articles等[24]進行了急診護士能力量表的研究。

澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國雖不像美國對急診護士急救能力標準進行了單獨的界定，但其制定的急診護士核心能力標準都涵蓋了急診護士的急救能力標準。1992年澳大利亞、新西蘭兩國共同制定了急診護士急救能力評價的標準[25]，包括專業(yè)實踐、批判性思維、分析及護理的提供、協(xié)調(diào)合作及治療實踐四個維度。2007年加拿大急診護理協(xié)會制定了急診專科護士的急救能力標準[26]，并強調(diào)急診護理搶救技術(shù)及護理程序?qū)痹\護士工作的重要性。

3.2 國內(nèi) 近年來，我國各大醫(yī)院相繼對本醫(yī)院某些科室護士的臨床急救能力進行了評價，但大多采用的是自設(shè)問卷，如張娟[27]自行設(shè)計了針對低年資護士危急癥護理核心能力評價問卷，該問卷共有5個維度52個條目及細則。嚴秀芳等[28-31]采用自設(shè)問卷調(diào)查表對低年資護士急救能力進行調(diào)查。羅偉燕等[32]自行設(shè)計的對腎內(nèi)科低年資護士夜班應(yīng)急能力評價的問卷包括病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、護理急救技術(shù)、?？评碚撝R、獨立工作能力5個方面，其中夜班獨立工作能力由護士進行自我評價。賀學(xué)敏[33]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對9名急診科醫(yī)生進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，總結(jié)出急診護士急救能力評價的5個方面，即基礎(chǔ)及前沿專業(yè)知識、護理技能與急救配合、護理臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)。

黃萍等[34]運用德爾菲法、層次分析法等初步構(gòu)建了涵蓋4個能級共80項具體評價指標的急診護士急救技能能級評價體系，包括急診護士能級框架、能級準入標準和各能級技能要求。莫美珍等[35]采用自行設(shè)計的咨詢表及德爾菲專家咨詢法，最終確立了手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，共有一級指標5個、二級指標16個、三級指標40個。

4 目前研究的局限性

縱觀當(dāng)前有關(guān)于護士臨床急救能力的文獻和實踐，現(xiàn)階段護士臨床急救能力的培養(yǎng)及評價存在以下幾個方面問題：（1）國內(nèi)外雖然有很多關(guān)于護士臨床急救能力的評價標準，但多是針對急診科護士，對于非急診科護士的急救能力評價普遍采用自設(shè)問卷，其信、效度較差，并沒有一個完整的、客觀的適合非急診科護士臨床急救能力的測評量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對護士基本技能的培養(yǎng)，使其在基礎(chǔ)護理服務(wù)上達到優(yōu)秀，而輕視對其急救能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致很多時候非急診科的護士不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并承擔(dān)起急救任務(wù)。（3）對護士臨床急救能力培養(yǎng)的內(nèi)容與實際工作脫節(jié)，并且只重視培訓(xùn)而輕視復(fù)訓(xùn)。（4）對護士臨床急救能力的考核標準過于籠統(tǒng)，多為定性指標，培訓(xùn)效果只是理論、技能考核，缺乏對其能力的量化考評標準，使得許多評價指標流于形式，考核成績的可比性不強，不能使護士的急救能力水平得到充分、全面的驗證。

5 小結(jié)

總之，我國對護士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態(tài)。因此，在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗，找尋理論與現(xiàn)實的依據(jù)，建立一套科學(xué)的、規(guī)范的、行之有效的非急診科護士臨床急救能力量化評價標準， 是促進我國護理事業(yè)向全球化方向發(fā)展的重要任務(wù)之一。

參考文獻

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篇4

[關(guān)鍵詞] 整體護理干預(yù)；胃癌根治術(shù)；心理狀態(tài)；康復(fù)效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（a）-0168-05

[Abstract] Objective To analyze the influence of overall nursing intervention on psychological state and rehabilitation effect of patients with radical gastrectomy for cancer. Methods 90 cases underwent radical gastrectomy for cancer in Xianyang 215 Hospital from March 2014 to March 2016 were selected. All patients were divided into the control group and the observation group according to the time sequence， 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine care and guidance. Patients in the observation group patients were given overall nursing intervention， including psychological nursing， pain nursing， complication nursing intervention， diet guidance and discharged health education， on the basis of the control group. The perioperative situation， complication， quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operation time， incision length， intraoperative blood loss， SAS and SDS scores， meal time，exhaust time， postoperative bed time needed for activities， drainage tube and urine tube indwelling time were shorter or lower in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Compared with the control group， the complications incidence was lower and living quality scores were higher in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The overall nursing intervention can effectively relieve anxiety and depression of patients with radical gastrectomy for cancer， shorten the healing time and reduce the incidence of complications， improve the quality of life.

[key words] Overall nursing intervention； Gastric cancer radical； State of mind； Rehabilitation effect； Quality of life

胃癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，居我國各類惡性腫瘤疾病首位，死亡率較高，且逐漸趨于低齡化。目前對胃癌展開的治療仍以胃癌根治術(shù)為主，但大量臨床研究資料發(fā)現(xiàn)該手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高且恢復(fù)時間長，可能對預(yù)后造成不利影響[1-2]。為此，對于胃癌根治術(shù)患者實施積極有效的護理對策至關(guān)重要?，F(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，生物-心理-社會模式已基本形成，要求護理人員應(yīng)加強基礎(chǔ)護理上的各個環(huán)節(jié)，提高術(shù)后治療效果[3-4]。本研究針對收治的90例胃癌患者進行研究，分別給予常規(guī)護理與整理護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)整體護理干預(yù)的臨床效果更加突出，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月陜西省咸陽市二一五醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的胃癌根治術(shù)患者90例為研究對象，按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡為50～72歲，平均（65.4±3.2）歲；病灶部位：胃竇癌17例，胃體癌13例，賁門癌10例，胃底癌5例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲa期10例，Ⅲb期7例。觀察組中男23例，女22例；年齡為52～70歲，平均（66.9±3.9）歲；病灶部位：胃竇癌18例，胃體癌14例，賁門癌9例，胃底癌4例；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期11例，Ⅲb期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理與指導(dǎo)，包括術(shù)前完善各項輔助檢查及術(shù)前準備，術(shù)中積極配合術(shù)者的各項操作，嚴格遵循無菌規(guī)則，術(shù)后做好交接工作等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予整體護理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 心理護理干預(yù) 護理人員針對患者術(shù)前出現(xiàn)的緊張、焦慮、煩躁、不安及抑郁等不良心理情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的訴求和表達，幫助其排解不良心理因素帶來的壓力，對于出現(xiàn)極端情緒或過度不良心理因素表現(xiàn)的患者，應(yīng)注意加強巡回護理監(jiān)控，并通過音樂、影音、報刊雜志等有益身心健康的外界事物幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以最大程度的減輕患者的焦躁和不安心理。同時注意積極幫助患者樹立信心，通過介紹康復(fù)較好的病例讓患者保持積極樂觀的心態(tài)面對并配合治療[5]。

1.2.2.2 健康宣教護理 護理人員應(yīng)在術(shù)前主動對患者進行適度的健康宣教，注意采用淺顯易懂的語言向患者講解胃癌的發(fā)生、手術(shù)治療以及預(yù)后方面的知識，面對患者提問給予耐心解答，同時注意向患者講解術(shù)前必要的準備事項、術(shù)前準備的必要性以及術(shù)前注意事項，以保證手術(shù)順利進行。此外，還應(yīng)告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生原因、預(yù)防方法以及解決措施，以提高患者對疾病的正確認知及對治療的依從性，同時最大程度減小并發(fā)癥同期患者的不良心理反應(yīng)[6-7]。

1.2.2.3 疼痛護理干預(yù) 護理人員為患者營造安靜、溫馨的病房環(huán)境，控制人員流動，避免對患者造成外界刺激。指導(dǎo)患者均勻吸氣與呼氣，閉目呈放松狀態(tài)，可采用適當(dāng)?shù)木植繜岱笠约霸谔弁床课煌磕ㄖ雇此幬锏确绞剑园l(fā)揮止痛的功效[8]。根據(jù)患者喜好為其播放舒緩溫馨的音樂或為其閱讀一些幽默的文章、故事等，以分散患者的注意力，減輕疼痛[9]。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理干預(yù) 護理人員術(shù)后應(yīng)及時幫助患者去枕平臥，4～6 h按摩一次，按摩力度適當(dāng)，待病情穩(wěn)定后取半臥位，以減輕傷口帶來的疼痛。對于術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹以及發(fā)熱甚至引流管滲液的患者，應(yīng)警惕吻合口瘺的出現(xiàn)，注意負壓吸引的使用和維持，同時應(yīng)對引流管附近皮膚進行有效且輕柔的清理，保證引流管附近皮膚的干燥和清潔。加強對患者所需使用導(dǎo)管的定期清洗工作，對于伴隨發(fā)熱體征或引流管附近出現(xiàn)明顯紅腫的患者應(yīng)給予局部抗生素軟膏涂抹，及時避免發(fā)生感染[10]。指導(dǎo)患者戒煙以避免對呼吸道產(chǎn)生刺激。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上完成大小便等動作，避免發(fā)生腸梗阻及尿潴留等[11-12]。

1.2.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)給予患者全靜脈營養(yǎng)，待排氣后方可給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物行管飼營養(yǎng)供給，注意控制營養(yǎng)液的供給速度和溫度，同期做好必要的胃腸減壓工作，避免管飼營養(yǎng)液后出現(xiàn)食物反流。應(yīng)根據(jù)患者具體病情逐漸過渡到普通進食，進食原則以低渣、溫和、易消化為主，如果汁、蛋白粉、營養(yǎng)米粉、牛奶、魚、米湯等，以少量多餐為主，對于營養(yǎng)補充明顯不足者應(yīng)注意同期加用靜脈營養(yǎng)補充[13-14]。

1.2.2.6 出院健康教育 護理人員應(yīng)注意指導(dǎo)患者出院后多休息，對飲食進行控制，少吃多餐，不可暴飲暴食，不可進食刺激性食物，注意保持健康且規(guī)律的作息；向患者介紹術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，包括如何改掉不良生活習(xí)慣、合理睡眠、適量運動等。出院早期應(yīng)盡量避免大幅度活動或運動，3個月后可進行適度活動，應(yīng)從輕微活動入手，進行早期康復(fù)訓(xùn)練和運動，幫助提高機體免疫力和精神狀態(tài)，量力而行，并逐步恢復(fù)正?；顒恿?。注意按時復(fù)查，保持積極向上的良好心態(tài)，不要過度自我焦慮或擔(dān)心病情進展、惡化，避免過度的精神刺激，鼓勵患者康復(fù)后多參與社會活動，積極回歸社會，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①圍術(shù)期情況：包括手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間、尿管留置時間。②心理狀態(tài)評價：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），均包括20個項目，采取4級評分制。SAS累計分數(shù)在50分以上為焦慮，SDS累計分數(shù)在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重[15]。③術(shù)后并發(fā)癥情況：包括惡心嘔吐、粘連性腸梗阻、切口感染、吻合口瘺等。④生活質(zhì)量評價：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30量表），包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能5個方面，共30個項目，得分越高說明生存質(zhì)量越好[16]。所有量表由患者均在護理人員的幫助指導(dǎo)下完成，并指派專人統(tǒng)一收集處理數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量比較

與對照組相比，觀察組手術(shù)時間縮短，手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者護理后較護理前相比SAS及SDS評分均降低（P < 0.05），觀察組較對照組SAS及SDS評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后進食時間、排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥況比較

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與對照組相比，觀察組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

胃癌的發(fā)病率較高，屬于最為常見的一類消化道惡性腫瘤，外科根治術(shù)多作為治療該病的首選，以將腫瘤盡可能的切除，取得良好的治療效果。但需注意的一點是，胃癌患者一旦確診即可產(chǎn)生一系列不良情緒，較為常見的包括焦慮、抑郁、緊張等，對手術(shù)治療效果及康復(fù)效果造成不良影響[17]。護理干預(yù)又稱行為矯正，主要是指將護理干預(yù)的重點放在調(diào)整患者整體行為上，通過改善患者異常心理及軀體狀態(tài)，以建立良好的健康行為，從而達到輔助治療疾病，改善預(yù)后的目的[18]。

結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗，本研究對胃癌根治術(shù)患者實施整體護理干預(yù)。當(dāng)患者入院后，護理人員針對每例患者的個體情況給予評估，有效的心理調(diào)節(jié)和情緒疏導(dǎo)可明顯減輕患者的心理壓力并避免消極心理對患者自身健康以及依從性帶來的影響，幫助調(diào)整最好的治療狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)不良情緒后，對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，可有效幫助患者重新建立面對疾病的信心，保證治療的順利進行[19]。此外，有效的心理干預(yù)護理還可在一定程度上幫助患者恢復(fù)社會支持，協(xié)同家庭支持對于促進患者病情的良好轉(zhuǎn)歸及回歸社會具有積極意義。由于胃癌患者多因腫瘤因素存在不同程度的軀體疼痛，護理人員不僅應(yīng)給予有效的緩解疼痛措施，還可為其閱讀書籍、播放音樂等，轉(zhuǎn)移注意力從而緩解疼痛，并可有效減少因疼痛對胃腸蠕動造成的影響[20]。另外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡早進行功能鍛煉，通過提高副交感神經(jīng)的張力，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善恢復(fù)機體的良性循環(huán)狀態(tài)，有效促進胃腸道功能及肢體功能的恢復(fù)，配合合理的飲食指導(dǎo)，有利于加強患者切除術(shù)后胃腸道的吸收功能，對于保障患者正常的營養(yǎng)供給以及縮短預(yù)后康復(fù)時間具有重要意義[21]。在出院前可組織患者及其家屬參與院內(nèi)的健康教育講座或通過發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者在家期間所需注意事項，提高對胃癌治療及預(yù)后護理等相關(guān)知識的認知度，改善不良生活習(xí)慣，避免加重病情[22-28]。

本次研究將常規(guī)護理與整體護理干預(yù)分別應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)時間縮短，手術(shù)切口長度減小，術(shù)中出血量減少，觀察組SAS及SDS評分降低更加顯著，提示整體護理干預(yù)可通過術(shù)前心理護理干預(yù)及指導(dǎo)，改善和消除患者的不良情緒，提高對手術(shù)的耐受性以及對治療的依從性，護患配合好，患者術(shù)后自理意識強，這與周麗芳等[28]的研究報道基本一致。另外，對比兩組患者的康復(fù)效果可見，與對照組相比，觀察組術(shù)后進食時間、排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量評分較高。提示整體護理干預(yù)可通過早期向患者進行術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識宣教，及早預(yù)防及發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者在面對不良反應(yīng)時能第一時間采取有效的干預(yù)措施，降低機體損傷，有效促進機體功能康復(fù)，大幅度減少并發(fā)癥發(fā)生，從而有效提高生活質(zhì)量，與方雪紅等[29]的研究結(jié)論一致。但值得注意的是，在實施整體護理期間需能夠根據(jù)不同患者的個體差異進行適當(dāng)調(diào)整，做到具體情況具體分析，從而更好促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將整體護理干預(yù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，但由于本次試驗的樣本量有限，可進一步擴大研究范圍并延長隨訪時間以獲得精確結(jié)論。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 清潔切口手術(shù)；抗菌藥物；干預(yù)；圍術(shù)期

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）04（a）-0146-04

Control study of antibacterial use and hospital infection before and after the intervention of clean incision operation in perioperative period

ZHANG Li1 LI Tong2 FENG Ganzhu3

1.Clinical Pharmacy Room， the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210011， China； 2.College of Pharmacy， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China； 3.Depurtment of Infections， the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210011， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of rectification in antibacterial use in clean incision operation in perioperative period， and further promote the reasonable standardization of antimicrobial use in perioperative period. Methods Clinical data of 120 cases with class Ⅰ surgical incision after abdominal external hernia， breast and thyroid operation from May to December 2010 （control group）， and 125 cases with the same operation and surgical incision after the rectification from May to December 2012 （intervention group） were retrospective analyzed. The condition and rationality of antimicrobial drug preventability use of two groups were compared. Results The rate of antibacterial drug usage and duplex combination usage in intervention group （96.7%， 21.5%） were obvious higher than those in control group （20.8%， 3.8%））， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The reasonable rate of antimicrobial drug selection in control group （12.33%） was obvious lower than that in intervention group （85.19%）， the average hospitalization days in intervention group （8.42 d） was less than that in control group （11.39 d）， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Postoperative wound infection rate in control group （1.3%） was a little higher than that in intervention group （1.0%）， but there had no significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The rationality of antimicrobial drug preventability use after operation of class Ⅰ clean incision is obviously improve after the rectification， the special antibacterial should be continue deepen， to promote the standardization use of antimicrobials.

[Key words] Clean surgical incision； Antibacterial drugs； Intervention； Perioperative

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床不合理用藥的狀況也日漸增多，細菌耐藥性不斷增強[1]，加強抗菌藥物的管理勢在必行。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動的要求，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2011年6月開始抗菌藥的專項整治活動，由于外科圍術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象較為普遍，清潔切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物合理使用是我院專項整治的重點內(nèi)容。本項研究是對專項整治開展前后我院重點監(jiān)測的3種Ⅰ類清潔切口手術(shù)（甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)）圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥的整治效果進行調(diào)查，并對比分析，為進一步加強抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年5～12月清潔切口手術(shù)患者病歷120份（手術(shù)類型包括：甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)，各40份）為對照組，2012年5～12月清潔切口手術(shù)患者病歷125份（其中甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)各40份，腹外疝手術(shù)45份）為干預(yù)組。對照組中男57例，女63例；年齡34～69歲，平均（39.2±5.2）歲；均為抗菌藥物專項整治前，醫(yī)生僅憑經(jīng)驗使用抗菌藥物。干預(yù)組中男60例，女65例；年齡37～64歲，平均（37.4±4.4）歲；均為開展抗菌藥物專項整治后，干預(yù)措施實施后的病例。兩組性別、年齡及各類手術(shù)所占例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

查閱每份病歷，完成抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表，內(nèi)容如下：①患者的基本情況：性別、年齡、病歷號、住院時間、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間等。②抗菌藥物預(yù)防使用情況：抗菌藥物名稱、用藥時機、用法用量、給藥途徑、總藥量、療程等。③術(shù)后情況：手術(shù)愈合及術(shù)后感染情況（包括切口感染和手術(shù)涉及到的器官、腔隙的感染）。④住院天數(shù)及費用情況：住院天數(shù)符合正態(tài)分布，用平均住院天數(shù)表示；費用情況分別統(tǒng)計住院總費用、住院藥品總費用、抗菌藥物總費用。

1.3 干預(yù)措施

醫(yī)院成立了抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。與各科室簽訂目標責(zé)任書，規(guī)定各科室的抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度等，每月初進行考評，對不達標的科室進行處罰。對全院醫(yī)務(wù)人員就抗菌藥物的合理使用為中心開展多種形式的宣傳培訓(xùn)。2011年相繼出臺了《關(guān)于重申“Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物原則”的通知》和《違反“Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物原則”處罰的規(guī)定》。臨床藥師每月從HIS系統(tǒng)隨機抽取30份清潔切口手術(shù)病例，對圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況進行專項點評，由醫(yī)務(wù)部公布點評結(jié)果，對不合理用藥的醫(yī)師下發(fā)整改通知并全院公告。

1.4 評價標準

根據(jù)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》[2]及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（簡稱“38號文件”）[3]。清潔切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用的合理性評價標準，手術(shù)時間為3 h，失血量1500 mL，術(shù)中追加一劑抗菌藥物。見表1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各類抗菌藥物使用情況

對照組用抗菌藥物種類共7類20種，前三位的依次為青霉素類、喹諾酮類和頭孢菌素類。干預(yù)組共3類5種，主要為第一代頭孢菌素及頭孢西丁，（因存在聯(lián)合用藥，對照組及干預(yù)組抗菌藥物使用總例次分別為146及27）。根據(jù)“38號文件”[3]可知，使用第一、二代頭孢菌素類藥物為合理用藥，故對照組合理用藥率為12.33%，明顯低于干預(yù)組（85.19%）。見表2。

表2 各類抗菌藥物使用情況[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物使用頻度

所有藥物均采用靜脈滴注，對照組藥物使用頻度（DDDs）排序前10位的抗菌藥物及干預(yù)組5種藥物的使用頻度情況見表3。

2.3 兩組抗菌藥物用藥時機與療程

抗菌藥物預(yù)防使用率即所有使用抗菌藥物的病例數(shù)在總病例數(shù)中所占的比例。對照組僅4例（3.3%）未用藥，抗菌藥物預(yù)防使用率達到96.7%；而在使用抗菌藥物的病例中，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)預(yù)防用藥的僅占2.5%。干預(yù)組預(yù)防使用率為20.8%，未用藥比例（79.2%）大大增加，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)前0.5～2 h內(nèi)預(yù)防用藥也顯著增加達到占38.5%。見表4。

表4 兩組抗菌藥物用藥時機與療程[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.4 兩組抗菌藥物用藥療程比較

對照組甲狀腺、乳腺和腹外疝手術(shù)平均用藥療程分別為（4.33±1.56）、（4.90±3.08）、（6.18±2.24）d，明顯高于干預(yù)組[（0.09±0.61）、（0.40±1.25）、（0.43±1.54）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表5。

表5 兩組抗菌藥物用藥療程比較（d，x±s）

注：與對照組比較，*P < 0.05。

2.5 兩組分級管理抗菌藥物使用情況

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的分級管理原則，我院抗菌藥物也分為“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”三類，干預(yù)組非限制使用類抗菌藥物的使用率（77.78%）明顯高于對照組（13.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

2.6 兩組用藥情況比較

聯(lián)合用藥方面，對照組二聯(lián)用藥（21.5%）現(xiàn)象較為嚴重，三聯(lián)及以上聯(lián)合用藥各有1例，干預(yù)組二聯(lián)用藥的比例下降至3.8%，且無三聯(lián)及以上聯(lián)合用藥現(xiàn)象。見表7。

表7 兩組用藥情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.7 兩組平均住院天數(shù)、藥品費用比較

對照組平均住院天數(shù)（11.39 d）明顯高于干預(yù)組（8.42 d），而干預(yù)組平均抗菌藥物費用較對照組明顯降低（P < 0.05）。見表8。

表8 兩組平均住院天數(shù)、藥品費用比較

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.8 兩組術(shù)后切口感染情況比較

對照前和干預(yù)組術(shù)后切口感染率分別為1.3%與1.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 清潔切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用率明顯降低

衛(wèi)生部[2009]38號文件[3]規(guī)定，對于清潔類切口手術(shù)沒有合并危險因素的患者原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。但部分醫(yī)師、患者仍存在著在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，術(shù)后不預(yù)防使用抗菌藥物易發(fā)生術(shù)后感染的擔(dān)憂[4-5]。我院在加強行政干預(yù)及培訓(xùn)宣傳的同時，還對各種易導(dǎo)致切口感染的危險因素采取了進一步的防控，如加強手術(shù)室的無菌管理、強化手術(shù)過程的規(guī)范操作、給予患者術(shù)后合理營養(yǎng)支持及周到的護理等。在實施干預(yù)前（對照組），我院抗菌藥物使用率高達96.7%，干預(yù)后（干預(yù)組）抗菌藥的使用率降至20.8%，且兩組術(shù)后切口感染率無明顯差異，說明抗菌藥物專項整治取得較好效果。

3.2 合理干預(yù)可促進合理用藥

3.2.1 應(yīng)嚴格把握預(yù)防用藥時機 預(yù)防用藥的時機是圍術(shù)期抗菌藥物使用的關(guān)鍵之一。最佳給藥時機在術(shù)前0.5～2 h，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足夠的藥物濃度。在干預(yù)前對照組的調(diào)查中，0.5～2 h內(nèi)給藥者僅有2.5%，術(shù)后才開始預(yù)防用藥的有108例（93.1%），國內(nèi)外大量研究證實，術(shù)前未預(yù)防用抗菌藥物，而在術(shù)中或術(shù)后預(yù)防用藥的效果與不用藥相比差別不大[6]。在專項整治之后，干預(yù)組0.5～2 h內(nèi)給藥者為10例（38.5%），選藥合理率由干預(yù)前（對照組）的12.33%增加至85.19%（干預(yù)組），干預(yù)起到了一定效果，但仍需進一步加強對用藥時機的管理。

3.2.2預(yù)防用藥療程逐步規(guī)范 清潔切口手術(shù)有預(yù)防用藥指征的患者，一般術(shù)前給藥一次，手術(shù)結(jié)束后不必再用，如果患者有感染高危因素，術(shù)后可用藥至24 h。專項整治后，我院甲狀腺類、乳腺、疝氣修補手術(shù)的平均用藥療程分別從對照組的（4.33±1.56）、（4.90±3.08）、（6.18±2.24）d縮短至干預(yù)組的（0.09±0.61）、（0.40±1.25）、（0.43±1.54）d，基本符合實施要求，干預(yù)后均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位感染，表明清潔切口手術(shù)規(guī)范化的短療程用藥與長療程預(yù)防用藥在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上沒有顯著性差異。

3.2.3 藥物選擇逐步合理 清潔切口手術(shù)感染最可能的病原菌是葡萄球菌和腸桿菌科細菌[7-8]，所以預(yù)防用抗菌藥物最適宜的是一代頭孢菌素，如頭孢唑林。對照組藥物選擇以青霉素類及其復(fù)合制劑最多，如喹諾酮類。干預(yù)組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以頭孢菌素類應(yīng)用率最高，且主要為一代頭孢菌素及頭霉素類的頭孢西丁鈉。干預(yù)組單獨用藥率達96.2%；二聯(lián)用藥應(yīng)用率為3.8%，顯著低于對照組的21.5%；沒有三聯(lián)及三聯(lián)以上抗菌藥物聯(lián)用情況。但干預(yù)組仍有一例使用喹諾酮類抗菌藥物，喹諾酮類抗菌藥物不能作為外科圍術(shù)期（泌尿系統(tǒng)手術(shù)除外）的預(yù)防用藥[9]。由此可見，我院清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在種類選擇上仍存在不合理現(xiàn)象，需在日后的工作中進一步加強與外科醫(yī)師的溝通，加強合理使用抗菌藥物的相關(guān)知識培訓(xùn)[10-12]。

3.3 合理干預(yù)可有效降低患者住院成本

干預(yù)措施實施后，干預(yù)組的平均藥品費用較對照組顯著下降，抗菌藥物的平均費用也明顯降低。干預(yù)組住院平均天數(shù)（8.42 d）低于對照組（11.39 d），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實施干預(yù)后，圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用不僅減少患者住院天數(shù)，還降低了藥品費用，從而降低了患者住院成本，進一步減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，采取行政干預(yù)、監(jiān)督管理等手段與藥師指導(dǎo)、宣傳培訓(xùn)等技術(shù)手段相結(jié)合的干預(yù)措施后，我院3種Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用逐步合理化，從而還有效地縮短了患者的住院時間。本研究為我院及其他醫(yī)療機構(gòu)清潔切口手術(shù)以及其他類型手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)管理積累了經(jīng)驗，為藥學(xué)人員更好地服務(wù)于臨床和患者探索了新的工作模式。

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篇6

財務(wù)和SWOT分析能夠深入觀察化妝品工業(yè)。探索現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢以及工藝技術(shù)和創(chuàng)新的復(fù)雜程度會詮釋對化妝品工業(yè)的某些曲解。全球化對化妝品工業(yè)的影響也是要探討的話題。一旦我們找到了答案，據(jù)此就可以制定化妝品工業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

當(dāng)人們提到化妝品工業(yè)時，多數(shù)時候是指彩妝或美容化妝品，這部分的銷售額僅占全部個人護理品市場的18％?；瘖y品工業(yè)的結(jié)構(gòu)按照產(chǎn)品分類和各類產(chǎn)品所占全球市場分額均與2001年統(tǒng)計值相似（參見圖1）。

2001年化妝品（美容化妝品）的銷售額約占全球化妝品、盥洗品和香水市場18%。表1列出了1997－2003年間全球各重要市場中的化妝品（美容化妝品）銷售額包括復(fù)合年均增長率（CAGR）。

首先綜述全球化妝品工業(yè)的統(tǒng)計數(shù)字和事實。美國是全球最大的化妝品市場，法國是全球最大的化妝品出口國。化妝品市場增長已從西半球轉(zhuǎn)移到南美、東歐、亞洲特別是中國等發(fā)展中國家，在1997－2001年的5年時間里，其復(fù)合年均增長率達10.4%。盡管全球經(jīng)濟危機依然存在，但是化妝品和香水工業(yè)依然表現(xiàn)良好，其年均增長率達5%?；瘖y品、盥洗品和香水協(xié)會(Cosmetic, Toiletry, and Fragrance Association，CTFA)是世界性組織，它為協(xié)會成員提供科學(xué)和法律法規(guī)等方面幫助?；瘖y品工業(yè)在CTFA的組織下，于20世紀70年代中期完成了《化妝品原料評價》（Cosmetic Ingredient Review）的編著。該書匯集了化妝品原料的安全性資料，供化妝品制造商們參考。在香水方面，有日用香料研究所和國際日用香料協(xié)會兩個組織，為香水制造商和銷售商提供研究和分析測試服務(wù)。19世紀時，人們用越來越多的化學(xué)品代替售價高的天然原料，生產(chǎn)的化妝品應(yīng)用也更加廣泛。進入20世紀，技術(shù)創(chuàng)新推動了化妝品工業(yè)快速發(fā)展，同時也相應(yīng)地帶來了諸如健康、環(huán)境和動物試驗等問題。美國食品和藥品管理局成立于1906年，負責(zé)保護消費者的健康和安全，是化妝品工業(yè)的主要執(zhí)法機構(gòu)。

一、化妝品工業(yè)巨頭

盡管美國的經(jīng)濟還在下滑，但它仍然是彩妝的最大消費國，大多數(shù)頂尖的全球化妝品制造商在美國的銷售額都在增長。他們正著手制定總體規(guī)劃，其內(nèi)容包括在亞洲、南美、拉美和東歐等地區(qū)上市新產(chǎn)品的時間、核心品牌化妝品的再銷售以及拓展市場等。

根據(jù)全球市場研究機構(gòu)Euromonitor Internional公布的研究報告，L'Oreal SA 在2000年的銷售額和利潤都達到了歷史最高紀錄，其銷售額占全球市場16.8%，約40億美元。此外，Estee Lauder Company（10.9%）、Procter&Gamble Company（9.3%）、Revlon Inc.（7.1%）以及Avon Products Inc.等排名世界前五位。Shiseido Company Limited(4.2%) 、 Coty Inc. (3.3% ) 、Kanebo Limited(2.1%) 、Kose Company Limited(2.0%)和Chanel S.A.(1.9%)等分列第六至第十位。在全球總計244億美元的市場中，前十位化妝品工業(yè)巨頭的銷售額總計151.5億美元，占全球62.1％的市場份額。

根據(jù)Euromonitor International公布的研究報告，世界排名第十一位至第二十位的化妝品公司有：LVMH、 The Body Shop PLC、 Mary Kay Inc.、 Kao Corp.、Yves Rocher SA、Pola Cosmetics Inc.、 Beiersdorf AG、Oriflame International SA、 Alticor Inc.和the Boots Company PLC等，它們銷售總額占全球市場11％。世界排名前二十位的化妝品工業(yè)巨頭銷售額總計約占全球73％的市場份額。圖2列出了這二十家工業(yè)巨頭的市場占有率。除了生產(chǎn)并銷售Cover Girl、Max Factor和Oil of Olay等品牌的消費品聯(lián)合大企業(yè)Procter&Gamble和日本的Kanebo Limited公司之外，其余的公司僅生產(chǎn)化妝品或僅生產(chǎn)化妝品和香水。這些化妝品工業(yè)巨頭生產(chǎn)高中檔品牌或高檔品，或者兩者都生產(chǎn)。

彩妝（包括面部、唇、眼和指甲用化妝品）的銷售額占全球化妝品和盥洗品1750億美元市場的14％。根據(jù)Deutsche Banc Alex. Brown.市場研究機構(gòu)公布的數(shù)據(jù)，唇膏在2002年的市場表現(xiàn)最搶眼，2005年銷售額比2001年增長了10.6％。眼部美容化妝品銷售額僅增長了2.5％，面部美容化妝品銷售額下降了0.3％。

根據(jù)美國Information Resources Inc.和Deutsche Banc Alex. Brown.兩家市場研究機構(gòu)的估算，Revlon成為唇膏類化妝品的第一大品牌。在美國市場占有21.7％份額。其后依次為L'Oreal（13.5%）、Maybelline (12.9%)、Cover Girl(12.3%)、Max Factor (5.0%)、Oil of Olay(5.0%)、Almay (3.8%)以及Jane Megabites (1.9%)。分別由L'Oreal、Revlon、Procter&Gramble和Estee Lander等公司生產(chǎn)的上述五大品牌唇膏銷售額占全美國唇膏市場的76％。Revlon唇膏銷售額雖然仍為市場第一，但與上一年度第二季度銷售額相比下降了5.3％；P&G公司的Max Factor唇膏銷售額增長了3.2％；P&G公司的Cover Girl增長了2.5％。其它唇膏品牌有Bonne Bell、AMCosmetics、Del Labs以及Johnson&Johnson公司的Neutrogena和私人標簽品牌等。

在眼部美容化妝品中，2002年美國重要品牌是L'Oreal公司的Maybelline占有33.9％的市場份額。其后依次為Procter & Gamble公司Cover Girl (17.8%), L'Oreal 公司(16.2%), Revlon公司(9.6%)、Revlon公司的Almay (8.1%), Procter & Gamble公司的Max Factor (2.6%), Estee Lauder公司的Jane Eye Zing (1.8%), Procter &Gamble公司的Oil of Olay (1.2%) 以及 Coty公司的Rimmel Special Eyes (1.1%)。這些品牌占全部眼部美容化妝品市場的92.3％。與2001年相比，L'Oreal公司的市場份額最高，利潤提高了近0.6％。

Cover Girl占美國面部美容化妝品27.1%的市場份額，排在第一位。其后依次為Revlon 公司（16.8%）、Maybelline (12.5%)、L'Oreal (10.3%)、Almay (6.5%)、Oil of Olay (3.9%)、Max Factor (3.9%) 以及Coty Airspun (1.2%)。在余下的品牌里，Johnson & Johnson公司的Neutrogena所占市場份額最高，達6.8％，而且與上一年度所占市場份額相比增長最高，達0.8％?？傊@些工業(yè)巨頭和重要品牌占美國面部美容品市場82%s的份額。

雖然彩妝在化妝品和盥洗品市場中的份額僅排在護發(fā)品和護膚品之后列第三位，但是，它的市場增長最快，其2000年的年增長率達12.9％，而化妝品和盥洗品整體市場增長率僅為3.4％。Euromonitor International預(yù)計，2000年至2005年期間彩妝的市場增長率將達24.4％，高檔產(chǎn)品與大眾產(chǎn)品的數(shù)量仍然保持2：1的比例不變。

二、財務(wù)分析和SWOT分析

考察化妝品和盥洗品工業(yè)狀況比考察其利潤更加重要。我們還會關(guān)注這些工業(yè)巨頭的未來表現(xiàn)。對每一個化妝品工業(yè)巨頭進行財務(wù)分析極其重要，因為將利用這些結(jié)果預(yù)測工業(yè)的未來發(fā)展。

SWOT分析(SWOT是指"優(yōu)勢"（Strengths）、"弱勢"（Weaknesses）、"機會"（Opportunities）和"威脅"（Threats）的第一個英文字母的縮寫。)是用來分析商業(yè)市場一個非常重要的工具。SWOT可用來分析某公司的經(jīng)營目標、商業(yè)計劃以及決策等。它還方便評價化妝品和各化妝品公司自身的優(yōu)缺點。

三、目前狀況和未來發(fā)展趨勢

當(dāng)香水、化妝品和盥洗品工業(yè)進入20世紀90年代后，它面對眾多的挑戰(zhàn)，包括法規(guī)的變化、對產(chǎn)品安全性的擔(dān)憂、產(chǎn)品的功效要有科學(xué)數(shù)據(jù)證明、環(huán)境保護的要求越來越高、使用天然原料、來自動物保護組織的壓力越來越大、經(jīng)濟以及銷售產(chǎn)品的市場渠道等。美國的立法者開始研究對FDA確立的“藥品”和“化妝品”定義進行修訂。根據(jù)FDA的指導(dǎo)方針，宣稱能提供療效或能產(chǎn)生生理作用的物質(zhì)被稱為非處方藥。尚存爭議的名詞還有抗汗劑，20世紀70年代時曾被歸類為OTC藥；防曬產(chǎn)品要列出防曬指數(shù)（SPF）、護發(fā)產(chǎn)品宣稱能保護和修復(fù)頭發(fā)、香波能治療并去除頭屑等等。如果FDA將某化妝品歸類為OTC藥的話，那么按照法律這種化妝品被視為新藥。于是，制造商就要根據(jù)有關(guān)要求證明該產(chǎn)品的安全性和有效性，以獲得FDA的批準。

一份題為《化妝品和藥品的分類和法規(guī)：法律概述和新法規(guī)變化》的報告提出了第三種分類：即“藥物化妝品”，這類產(chǎn)品包括防曬劑，它填補了“藥品”與“化妝品”之間的空白區(qū)域。一些分析家歡迎立法機構(gòu)澄清這些產(chǎn)品之間的區(qū)別，但他們懷疑制造商能否接受產(chǎn)品標簽上功效宣稱均要求用科學(xué)數(shù)據(jù)證明其安全性和有效性的提議。

（1）對產(chǎn)品安全性的擔(dān)憂

FDA繼續(xù)搜集來自消費者對香水產(chǎn)生神經(jīng)反應(yīng)的投訴，其癥狀包括眼睛、鼻子和喉嚨的熱感、臉紅、頭暈、惡心、呼吸困難、記憶力衰退以及困倦等。某些醫(yī)院禁止手術(shù)室護士使用香水。一個自稱為“化學(xué)品過敏全國基金會”（National Foundation of the Chemically Hypersensitive）的組織提出公眾集會場所禁止使用香水。

雖然，20世紀90年代之前的化妝品工業(yè)的安全記錄一直很好，但是隨著一些小規(guī)模公司的出現(xiàn)，一些經(jīng)驗豐富的工業(yè)觀察家對產(chǎn)品安全性表示了擔(dān)憂。

（2）環(huán)境因素

日益提高的環(huán)保意識也對化妝品工業(yè)產(chǎn)生了影響。幾項調(diào)查表明，人們越來越重視污染以及與污染有關(guān)的話題。1990年，一個名為Find/SVP的美國調(diào)查組織估計約有1880萬個美國家庭都是環(huán)境意識的購物者。這些人被稱為“綠色消費者”，他們約占美國人口的20％，而且這一數(shù)量還在增加。Find/SVP在一份關(guān)于綠色消費者的報告中引用了三條人們最關(guān)心的問題：動物權(quán)力和物種保護、新鮮空氣和清潔水的供應(yīng)以及廢棄物的管理等。最有爭議的話題之一就是香水工業(yè)面對的減少揮發(fā)性有機化合物使用量的壓力。乙醇就是最普通的揮發(fā)性有機化合物，它常作溶劑使用。香水工業(yè)宣稱水并不適合替代乙醇，因為許多香水原料不溶于水。用于幫助香水溶于水的各種原料會影響香水涂抹在皮膚上的質(zhì)感，同時還會帶來安全患?；瘖y品工業(yè)使用的推進劑以及許多其它原料仍然是揮發(fā)性有機化合物。

揮發(fā)性有機化合物破壞了大氣中的臭氧層，所以遭到一致討伐。估計，僅在加利福尼亞每天從人們使用的古龍水、香水、化妝水、須后水以及沐浴液中釋放的揮發(fā)性有機化合物高達1700磅。因此，在上世紀90年代初，加利福尼亞州就提議限制揮發(fā)性有機化合物在香水中的用量。紐約和其它美國各州也紛紛效仿。該限制揮發(fā)性有機化合物用量的法令于1995年1月1日開始在加利福尼亞州生效，最高限量分別為：香水、古龍水和化妝水：70％；須后水：60％以及其它香水為50%。該法規(guī)生效前市場上已經(jīng)出售的古龍水、香水和化妝水不在限制之列。

許多香水和化妝品公司承諾限制使用揮發(fā)性有機化合物之外，他們生產(chǎn)“綠色”產(chǎn)品并推向市場。Estee Lauder公司上市了名為Origins Natural Resources的護膚品、身體護理品、芳香療法產(chǎn)品以及美容化妝品等系列產(chǎn)品。促銷該系列化妝品時打出了天然及未做過動物實驗的口號。而且，所有外包裝都可以回收使用。Revlon公司可降解原料配制成的New Age Naturals護膚品以及未經(jīng)過動物實驗的Pure Skin Care系列護膚品等。Revlon還是首家資助化學(xué)原料替代品研究的大公司，1979年，Revlon公司向洛克菲勒大學(xué)資助75萬美元以進行相關(guān)研究。像Procter & Gamble公司和Lever Brothers等大公司還相當(dāng)普通使用動物做試驗的時候，同時已有幾百家的消費品公司“拒絕動物試驗的殘酷行為”。Mary Kay Cosmetics公司上市的Countryside Colors系列化妝品就強調(diào)使用了由可回收材料制成的可再利用的包裝材料。該公司還最大限度地減少了男用護膚品外包裝的數(shù)量。當(dāng)一些公司剔除、減少或重新設(shè)計化妝品包裝以強調(diào)他們對廢棄物處置高度關(guān)注的時候，一些香水制造商對這種趨勢表示了擔(dān)憂，他們認為這樣做影響到了香水的形象。

評論家指出，許多化妝品和香水制造商宣稱的各種環(huán)境措施大多是言過其實的、虛假的甚至毫無疑義的。例如，各種“可生物降解”包裝實際上在目前大多數(shù)垃圾掩埋法條件下根本無法降解。某些產(chǎn)品由于不含氯氟烴（CFC）化合物而被標以“對臭氧層友好”的標識，實際上自從上個世紀70年代末開始氯氟烴就已經(jīng)被禁止使用了?！翱芍貜?fù)利用的”塑料容器也根本無任何意義，因為回收加工特殊塑料（如聚苯乙烯）的工廠并不存在等。

（3）天然原料

除了人們環(huán)保意識在提高之外，他們更加關(guān)注健康產(chǎn)品。人們歡迎那些不破壞環(huán)境且有益人體健康的產(chǎn)品。這種理念引發(fā)了使用含蛋白質(zhì)和維他命等原料的天然產(chǎn)品的發(fā)展趨勢。它還促進了廣泛使用諸如蘆薈、黃瓜和漿果等提取物的天然原料。

上述趨勢引發(fā)了香水流行花香、清新香氣以及海洋氣息的香型。在美容化妝品中，消費者開始轉(zhuǎn)向使用功能性產(chǎn)品。人們希望化妝品不是簡單地增加色彩以及遮蓋皮膚缺陷，他們需要能提供更多的功效性。消費者需要含防曬劑和潤膚劑的化妝品，即能營養(yǎng)肌膚還能發(fā)揮保護肌膚的作用。天然產(chǎn)品受寵還使得產(chǎn)品標簽中宣稱的功效更加貼近現(xiàn)實。但是，強調(diào)天然原料僅限于植物來源，要避免使用動物來源的原料，因為動物實驗并不受歡迎。

（4）動物實驗

許多公司使用未經(jīng)動物實驗的口號促銷化妝品。SafeBrands Inc公司就是一個例子，它禁止在研發(fā)新產(chǎn)品時使用動物做試驗，而也不允許原料供應(yīng)商這么做。歐盟部長委員會最近批準了《化妝品指南第七修正案》（Seventh Amendment to the Cosmetics Directive），這一新法將于2009年在歐盟正式生效，從此不得使用動物做試驗。而且該新法還規(guī)定在2009年禁止銷售下列化妝品，即含有經(jīng)過動物實驗的化妝品原料以及自身經(jīng)過動物實驗的化妝品。該銷售禁令還適用于世界其他地方經(jīng)過動物實驗的化妝品以及2009年以后完成動物實驗的化妝品。

CTFA支持某些動物實驗。根據(jù)CTFA的說法，甚至那些宣稱未作動物實驗的化妝品的安全性也是根據(jù)動物實驗結(jié)果獲得的模型得到的。該組織認為，人類健康和安全要比動物權(quán)力更重要。據(jù)CTFA報道，有74％的加利福尼亞人投票反對為保證化妝品安全禁止動物實驗的法律。

（5）經(jīng)濟因素的影響

圍繞動物實驗問題，除了有社會和政治因素之外，環(huán)境保護論、化妝品安全性以及化妝品工業(yè)還受到美國經(jīng)濟環(huán)境的影響。香水、化妝品和個人護理用品工業(yè)在上世紀30年代美國經(jīng)濟蕭條時期，塑造了“不受經(jīng)濟蕭條影響”的形象，當(dāng)時廉價化妝品比中等價格的食品和服裝賣得還火。在20世紀60年代至80年代的美國經(jīng)濟衰退期，化妝品同樣銷售的很好。然而，上世紀90年代初的經(jīng)濟蕭條期，化妝品工業(yè)卻遭遇到新的挑戰(zhàn)。大量假冒名牌化妝品以低價出售。消費者抵制高價化妝品，她們需要的是內(nèi)在品質(zhì)。隨著百貨商店數(shù)量減少，銷售高檔化妝品的渠道也在減少。

（6）零售渠道和分銷渠道

脫離百貨商店化妝品柜臺后，高檔化妝品制造商轉(zhuǎn)向生產(chǎn)可自己分裝的化妝品以及大包裝化妝品出售給廉價零售商。這樣做可以使零售商廉價出售這些化妝品。但是，降低價格有時會損害該產(chǎn)品的品牌形象。于是，針對高檔和大眾市場之間的夾縫市場化妝品開始大量涌現(xiàn)。重點放在增加銷售量，銷售量越大利潤也就越高。據(jù)報道，1999年化妝品工業(yè)發(fā)起的一項主要活動就是向消費者大力推薦高檔的、有益身體的健康的美容產(chǎn)品。

化妝品工業(yè)全球化趨勢愈演愈烈。例如，化妝品工業(yè)巨頭越來越重視美國種族化妝品這一夾縫市場，主要目標所定在亞裔和非裔美國人以及拉丁美洲消費者等對特殊美容化妝品和護膚品需求等。據(jù)報道，1997年這一市場銷售額達2.1億美元，預(yù)計還會持續(xù)、快速發(fā)展。在美國，不同種族人群購買力還在提高。根據(jù)Selig經(jīng)濟發(fā)展中心公布的數(shù)據(jù)，非裔美國人的購買力從1990年至1999年增長了73％，達5330億美元。這一人群還傾向于拿出更多收入用于消費，HBC達10％；相比而言，總體化妝品市場的HBC只有8％。據(jù)Selig經(jīng)濟發(fā)展中心公布的報告，在同一時期，西班牙人的購買力從2080億美元驟增至3830億美元，漲幅高達84.8％。

四、技術(shù)和創(chuàng)新

在技術(shù)和創(chuàng)新方面，有四種重要趨勢決定著今后化妝品工業(yè)發(fā)展的速度。首先是使用信息系統(tǒng)擴大市場分配。第二是化妝品市場中屬于過渡性藥物化妝品的增長。另外兩種趨勢是適用于老化人口和不同種族人群的特殊化妝品。

（1）信息系統(tǒng)

在線廣告的形式層出不窮，從優(yōu)惠購物、 社論式廣告到L'Oreal Paris公司2005年推出的具有創(chuàng)新意義的虛擬化妝節(jié)目：輕輕松松化妝等不勝枚舉。這些舉措可使顧客將數(shù)字化照片上傳至網(wǎng)絡(luò)，體驗面部化妝品的樂趣。Avon公司在電子商務(wù)領(lǐng)域繼續(xù)領(lǐng)先，對此我們不必大驚小怪。該公司僅在美國就有16萬上門推銷化妝品的銷售代表，而且顧客習(xí)慣于通過閱讀產(chǎn)品目錄定購化妝品，而不是到化妝品專柜購買。

數(shù)字營銷的好處之一就是方便快捷，它能快速整合所有廣告活動，廣告可在一周內(nèi)定稿，而不是時尚類月刊必須在出版前3個月排定廣告的慣例。所以這類廣告非常適合推銷化妝品。

但是，對于化妝品公司而言，在線推銷化妝品比在線推銷其他類商品所做工作要多，因為大多數(shù)化妝品的銷售還是依靠售貨員為顧客提供詳細咨詢服務(wù)完成的。在線體驗化妝很容易，但多少有點挑戰(zhàn)意味，特別是色彩和質(zhì)感不可能完全精確地傳遞到電腦屏幕上。這就是眾多在線促銷美容廣告利用網(wǎng)絡(luò)把顧客吸引到化妝品柜臺親身體驗化妝效果的原因。

而且，部分專家相信手機比網(wǎng)絡(luò)更適合用作推銷化妝品的工具?？梢哉f網(wǎng)絡(luò)不太適合促銷化妝品，因為年輕男孩子更喜歡網(wǎng)絡(luò)。女性也在網(wǎng)絡(luò)上挑選并購買商品，但更多的是購買汽車等大件商品。購物純屬休閑娛樂，尤其是挑選美容化妝品時還需把口紅涂到手背上觀察其顏色等，并不是緊盯電子屏幕就能萬事大吉的。相反，準確地說，手機短信服務(wù)（SMS）才是年輕女性的目標追隨者。它是能夠把女性顧客吸引到美容化妝品柜臺的一種理想工具。

（2）藥物化妝品

更像芳香療法精油曾經(jīng)被描述為“功效香水”那樣，“功效化妝品”最能準確描述藥物化妝品了。這些產(chǎn)品對人體產(chǎn)生功效作用。根據(jù)定義它們也并不是“化妝品”，但是它們既不是按照非處方藥的要求配制，生產(chǎn)也不按照非處方藥法規(guī)管理。藥物化妝品的原料有些是天然來源，有些是合成品。根據(jù)《全球化妝品工業(yè)》雜志披露的數(shù)字，2001年美國藥物化妝品市場已達28億美元的規(guī)模。

消費者的消費觀念和消費行為總是隨時代變化而變化。根據(jù)美國Natural Marketing Institute(NMI)的統(tǒng)計，占總?cè)丝?8％的人群認同添加有功效原料的天然個人護理品將會越來越多。

但是，“身心健康”是NMI《健康趨勢數(shù)據(jù)庫》中定義的健康產(chǎn)品所追求的目標。符合身心健康的人群約占總?cè)丝诘?7％，但是，占總?cè)丝?2％的人群更可能認同這一表述。

身心健康是藥物化妝品追求的主要市場目標，但是重要的是還要記住其他的人群也會或多或少地購買藥物化妝品。市場研究表明，天然個人護理品用戶中有相當(dāng)多的人使用天然藥物化妝品。未來幾年，藥物化妝品會快速增長。

（3）抗衰老化妝品

第二次世界大戰(zhàn)生育高峰期出生地一代消費者，迫切要求減少皺紋以及消除其它的皮膚缺陷。這將拉動美國活性化妝品原料的需求，預(yù)計這一市場將以每年7.4％的速度增長，到2006年將達4.09億美元?；瘖y品和盥洗品中添加植物來源的酸和酶等活性原料已經(jīng)成為其他成熟化妝品工業(yè)增長的重要推動力。發(fā)展最快的活性原料多羥基酸，這類原料能夠克服α－羥基酸的缺點，但是會引發(fā)低風(fēng)險的皮膚刺激性。防曬劑的市場快速增長，預(yù)計將以8.1％的速度增長。到2006年將達6200萬美元，而且，還會有越來越多的護膚品將添加防曬劑。

第二次世界大戰(zhàn)后生育高峰期出生的這一代人日漸衰老，他們一直是藥物化妝品迅速發(fā)展的主要推動力。這些藥物化妝品承諾會帶來身心健康的功效，并非利用遮蓋作用僅僅提供一種美感。據(jù)Kline&Co.公司去年發(fā)表的研究報告披露，美國和西歐銷售的藥物化妝品原料特指具有抗衰老作用，2005年的銷售額預(yù)計為1.3億－1.5億美元，增長率為5％－10％。該研究所報告還披露了酶、輔酶和蛋白質(zhì)等抗衰老化妝品的每年銷售額達3000萬美元。去年International Speciality Products公司上市了系列天然蛋白質(zhì)新產(chǎn)品，它們用于增加護膚和護發(fā)用品的保濕作用。

該報告還指出蛋白質(zhì)和酶的銷售額約占全部抗衰老化妝品原料銷售額的20％。抗衰老化妝品原料市場的60％為維他命和抗氧化劑，其余20％的市場包括植物提取物，如綠茶提取物和大豆異黃酮等。

（4）定制化妝品

化妝品工業(yè)還在不斷增加新產(chǎn)品用以提高銷售額，以迎合具有特殊種族背景、膚色和發(fā)色以及不同遺傳特征人群的需要。市場研究公司Euromonitor宣稱，亞太地區(qū)消費者美白皮膚、除痘以及解決非裔美國人色素沉著等產(chǎn)品極大地推動了種族化妝品和盥洗品市場的發(fā)展。

種族護膚品市場也還受到人們對更溫和配方需求的影響。祛除黑斑的標準活性原料一直是氫醌，但是Groda公司對含氫醌化妝品功效的宣稱現(xiàn)在必須要面對更加強硬的法規(guī)限制。Groda公司一直致力于研發(fā)新的改善膚色的原料，這類原料是經(jīng)過提純、濃縮的植物活性成分。

五、全球化的影響

全球化不僅僅意味著產(chǎn)品占領(lǐng)更多的市場，它還往往與消費者和最終消費者溝通并和諧共存。重要的一點是了解全球的需求。例如，一家美國公司的產(chǎn)品要想獲得日本消費者接受，這不一定僅僅是日本銷售人員的事，它還與澳大利亞銷售人員有關(guān)，因為是澳大利亞銷售人員把化妝品銷往了在日本出售這種產(chǎn)品的公司。

另一點就是全球定價問題。它經(jīng)常歸結(jié)到最低通用標準，它會帶來貨幣波動、自由貿(mào)易協(xié)定、運輸能力、貨運還是航運等諸多問題。做到全球化并非一朝一夕就能成功的。市場和經(jīng)濟全球化一直受到技術(shù)進步以及從韓國到美國再到英國等信息共享等的影響。