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篇1

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療廢物；職業(yè)安全；危害因素；防護(hù)

[中圖分類號(hào)]R124.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（c）-125-02

Occupational safety hazard factors and protection of medical waste collection staff

SONG Shuying1, WU Fanwei2

(Songgang People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518105, China)

[Abstract] To reduce the occupational safety risks of full-time medical waste collection staff, we strengthen training, improve the awareness of personal protection, do protective measures and standardize the operating behaviors, and make the staff improve the awareness of the importance of occupational safety and reduce the occupational risks.

[Key words] Medical waste; Occupational safety; Hazard factors; Protection

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的廢物[1-2]。醫(yī)療廢物收集人員負(fù)責(zé)收集全院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，每天下科室多次，來(lái)回路程較長(zhǎng)、涉及的樓層多，體力消耗大，工作繁忙而風(fēng)險(xiǎn)大，若防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)知識(shí)欠缺或防護(hù)措施不落實(shí)，極易造成職業(yè)暴露。因此，對(duì)他們應(yīng)加強(qiáng)綜合管理，使其積極有效地進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)。

1 職業(yè)安全的危害因素

1.1 專職收集人員自身情況

從事醫(yī)療廢物收集的工作人員一般知識(shí)層次較低，流動(dòng)性大，較少接受過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，自我防護(hù)意識(shí)較薄弱。收集醫(yī)療廢物時(shí)不按要求穿戴防護(hù)服、橡膠手套、橡膠圍裙和高筒膠鞋等。

1.2 工作現(xiàn)狀

醫(yī)療廢物收集人員工作量大，每天要幾次收集全院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，來(lái)回路程長(zhǎng)，涉及的樓層多，有時(shí)夜間也根據(jù)科室的情況隨叫隨到，為了方便、快捷地完成工作，他們被銳器扎傷的幾率往往高于其他人群。

1.3 臨床科室管理者對(duì)醫(yī)療廢物管理存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)

科室每天產(chǎn)生較多的醫(yī)療廢物，而盛放這些醫(yī)療廢物的包裝袋、利器盒應(yīng)由防滲漏、符合環(huán)保要求的特殊材料做成，這種價(jià)格昂貴的包裝物對(duì)科室造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些科室管理者認(rèn)為醫(yī)療廢物反正是廢棄物，沒(méi)必要把錢花在這上面，因此，為了節(jié)省成本，不用或少用符合要求的包裝物，用比較廉價(jià)的、不符合環(huán)保要求的包裝物收集，以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中包裝物極易破損，引起醫(yī)療廢物泄漏，對(duì)工作人員帶來(lái)很大的職業(yè)安全危害。

1.4 醫(yī)務(wù)人員不按要求分類收集

臨床科室工作繁忙，加上不重視醫(yī)療廢物分類放置的工作，5大類醫(yī)療廢物互相混放，尤其是損傷性廢物丟進(jìn)裝感染性廢物的黃色膠袋中，工作人員在收集時(shí)，極易刮傷。另外，盛裝醫(yī)療廢物過(guò)滿，超過(guò)容器或包裝物最大容納體積的3/4，運(yùn)載時(shí)，易發(fā)生泄漏而增加職業(yè)安全的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 運(yùn)載工具不完善、暫存地不合理布局等因素

醫(yī)療廢物暫存地不合理布局、運(yùn)載工具配置不合理也是引起工作人員發(fā)生職業(yè)安全危害的因素。

1.6 專職人員的健康保障令人擔(dān)憂

由于醫(yī)院后勤社會(huì)化，專職人員定期體檢不能得到保障，因此不能及時(shí)了解他們的健康狀況。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，后勤部門把好采購(gòu)質(zhì)量關(guān)

對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室給予物力、財(cái)力上的支持，建議對(duì)醫(yī)療廢物帶來(lái)的所有（或部分）支出記入醫(yī)院財(cái)務(wù)支出，而不記入（或部分記入）科室成本。總務(wù)科采購(gòu)包裝物時(shí)把好質(zhì)量關(guān)，這樣才能盡可能地保證臨床科室使用符合要求的醫(yī)療廢物包裝物，減少工作人員的職業(yè)安全危害。運(yùn)送醫(yī)療廢物的工具應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺漏、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具[3]。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的針對(duì)性培訓(xùn)

要求醫(yī)療廢物收集人員掌握國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性的文件規(guī)定，熟悉醫(yī)院制訂的醫(yī)療廢物規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求，掌握在醫(yī)療廢物分類中的安全知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)，掌握發(fā)生醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。培訓(xùn)后考核，每年定期開(kāi)展培訓(xùn)，對(duì)新來(lái)的工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后方能上崗。

2.3 加強(qiáng)對(duì)專職人員的宣傳教育及督導(dǎo)

了解職業(yè)安全危害的重要性，提高防患意識(shí)。在醫(yī)療廢物收集及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，一定要按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求：穿戴好口罩、帽子、防護(hù)服、長(zhǎng)筒膠鞋、橡膠圍裙、橡膠手套等，切忌徒手抓取損傷性廢物，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次收集、轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，立即進(jìn)行手的清洗和消毒，并洗澡。

2.4 加強(qiáng)消毒環(huán)節(jié)的管理

污染的防護(hù)用品，及時(shí)消毒備用，一旦發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品破損應(yīng)及時(shí)更換，盛放醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、容器裝卸后，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。

2.5 加強(qiáng)臨床科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理

產(chǎn)生醫(yī)療廢物的各科室，做好嚴(yán)格的醫(yī)療廢物分類，損傷性廢物嚴(yán)禁混入其他醫(yī)療廢物或生活垃圾中。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)暴露后的處理程序及上報(bào)工作

工作中一旦不慎被刺傷，應(yīng)立即擠出少量血液，并用流動(dòng)水沖洗傷口，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位，包扎傷口。如暴露于HBV，應(yīng)在24 h內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，進(jìn)行血液HBV表面抗體檢查，陰性者給予全程乙肝疫苗接種，HBV表面抗體陽(yáng)性者，無(wú)需免疫接種[4]。處理后報(bào)相關(guān)職能部門。

2.7 提高應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)

傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)作為醫(yī)療廢物管理和處理[5]，并放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)分層封扎袋口，收集人員按規(guī)定的路線出入。當(dāng)包裝物或容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝，以防污物直接接觸身體。

2.8 規(guī)范收集

盛裝醫(yī)療廢物的容器包裝物或容器達(dá)3/4時(shí)，使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口嚴(yán)密[6-8]。

2.9 感染控制科加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)部門工作的督導(dǎo)

醫(yī)院感染控制科的工作人員經(jīng)常下科室對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)醫(yī)療廢物收集人員提供充分的防護(hù)用品，指導(dǎo)正確使用。

2.10 關(guān)心專職人員的身體狀況，體檢上給予優(yōu)惠政策

建立醫(yī)療廢物收集人員的健康檔案，享受正式職工的體檢待遇，定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行免疫接種，防止他們受到健康損害[3]。

3 討論

醫(yī)療廢物收集人員是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的弱勢(shì)群體，也是職業(yè)安全危害較高的人群，醫(yī)院管理者、各科室、各相關(guān)的職能部門一定要高度重視，規(guī)范其操作行為，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教力度，給予充足的物力、財(cái)力支持，減少在醫(yī)療廢物收集環(huán)節(jié)中的職業(yè)安全危害因素，盡可能地避免職業(yè)暴露。

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篇2

[關(guān)鍵詞]疏血通注射液；單硝酸異山梨醋注射液；不穩(wěn)定性心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0045-03

Efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris

ZHANG Rong-hua HUANG Chao-fa HUANG Xiao-rong ZHENG Gui-ying

Department of Internal Medicine-Cardiovascular，People′s Hospital of Shangrao County in Jiangxi Province，Shangrao 334100，China

[Abstract]Objective To study the efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris （UAP） of coronary heart disease （CHD）.Methods 56 patients with UAP of CHD who were treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，28 cases in each group.The control group was treated with Shuxuetong Injection ，the observation group was treated with Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate Injection.The levels of Alanine aminotransferase （ALT），fibrinogen （FIB） and serum creatinine （SCr） and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 92.86%，which was higher than that of the control group （71.43%），with significant difference （P

[Key words]Shuxuetong Injection；Isosorbide Mononitrate Injection；Unstable angina pectoris

冠心病是一N臨床上發(fā)病率較高的心臟疾病，該病的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄和缺血，造成心肌功能出現(xiàn)障礙[1-4]。不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是較為常見(jiàn)的一種冠心病，其發(fā)病機(jī)制為不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂引起血小板聚集堵塞，使心肌暫時(shí)出現(xiàn)急劇缺血缺氧，引起患者出現(xiàn)胸痛和胸部不適[5-6]。近年來(lái)，隨著UAP發(fā)生率和死亡人數(shù)的不斷增加，UAP的防治愈發(fā)受到人們的重視[7]。本研究選取我院診治的冠心病UAP患者作為研究對(duì)象，探討疏血通和單硝酸異山梨酯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月在我院進(jìn)行診治的56例冠心病UAP患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。觀察組中，男15例，女13例；年齡46～75歲，平均（63.4±6.7）歲；類型：初發(fā)型9例，惡化性12例，靜息型7例。對(duì)照組中，男14例，女14例；年齡45～76歲，平均（62.8±6.9）歲；類型：初發(fā)型8例，惡化性14例，靜息型6例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2方法

入院后叮囑患者注意休息，健康飲食，對(duì)患者其他合并癥進(jìn)行治療，及時(shí)吸氧，保證患者的氧飽和度>90%?？诜幬锇ǎ喊⑺酒チ帜c溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，100 mg/片），劑量為100 mg/d；美托洛爾片（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225，25 mg/片）劑量為25 mg/次，2次/d；依那普利片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200 83604，5 mg/片）劑量為10 mg/次，2次/d；阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，20 mg/片）劑量為20 mg/d。低分子肝素鈣皮下注射劑量為4100 U，12 h給藥1次，連續(xù)治療5～7 d。對(duì)照組除基礎(chǔ)治療外，加用單硝酸異山梨酯注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066170， 2 ml∶25 mg），靜脈注射，劑量為40 mg+250 ml生理鹽水，1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組采用疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，2 ml）和單硝酸異山梨酯注射液進(jìn)行治療，靜脈滴注，疏血通注射液的劑量為6 ml+250 ml生理鹽水，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前及治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、纖維蛋白原（FIB）及血肌酐（SCr）等指標(biāo)的變化情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、程度及次數(shù)降低>90%；②有效：患者的心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間降低30%～90%；③一般：患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、程度及次數(shù)降低10%～

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組治療前后FIB、ALT及SCr變化情況的比較

觀察組治療后的FIB水平顯著低于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3討論

UAP的發(fā)病機(jī)制主要為患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜下發(fā)生出血或者硬化斑塊破裂引起血小板聚集而釋放血小板因子，將患者的凝血系統(tǒng)激活造成血栓，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的部分阻塞，以至于心肌缺氧缺血[9-11]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛屬于“胸痹”“心痛”“厥陰痛”“心脾痛”等范疇，臨床上該病多為本虛標(biāo)實(shí)，其病機(jī)主要是心陽(yáng)虛衰或者心氣不足導(dǎo)致心脈麻痹、阻滯，氣血瘀滯造成脈道不暢，進(jìn)而引發(fā)疼痛，形成發(fā)作性胸痛[12-14]。疏血通的主要成分提取于水蛭及地龍，中醫(yī)學(xué)中水蛭和地龍具有清熱、通絡(luò)、破血之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，疏血通的有效成分為水蛭素、抗凝血酶、蛋白質(zhì)、肝素及氨基酸等，對(duì)血小板的聚集具有抑制作用，還可以降脂、提高患者心臟血流[14-15]。單硝酸異山梨醋的主要成分為二硝酸異山梨醋，該藥對(duì)血管平滑肌具有松弛作用，單硝酸異山梨醋可以釋放氧化氮，其作用和內(nèi)皮舒張因子類似，能夠使血管平滑肌松弛，達(dá)到擴(kuò)張靜脈及外周動(dòng)脈的作用，其擴(kuò)張靜脈的效果更佳[16-18]。研究顯示，采用以上兩藥物治療UAP能夠降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后的FIB水平低于對(duì)照組（P

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合單硝酸異山梨醋治療冠心病UAP效果顯著，適合推廣。

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篇3

1工傷預(yù)防的資金投入

德國(guó)工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)不但設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷預(yù)防管理，而且對(duì)事故預(yù)防的投入也是逐年提高。工傷預(yù)防的資金支付可以用于有利于工傷預(yù)防的一切方面，包括培訓(xùn)、事故預(yù)防規(guī)章的制定和出版相關(guān)的出版物、事故預(yù)防人員和物資的支出、用于應(yīng)急救治的職業(yè)安全健康服務(wù)，等等。根據(jù)德國(guó)同業(yè)公會(huì)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)工傷保險(xiǎn)用于工傷預(yù)防的支出在10年前就已經(jīng)超過(guò)了用于工傷賠償和急救的支出。在2004年全德國(guó)法定工傷保險(xiǎn)125.29億歐元的總支出中，用于工傷賠償和急救的費(fèi)用占6.8%，用于工傷預(yù)防費(fèi)用則達(dá)7.1%。此后的十年間，德國(guó)工傷保險(xiǎn)基金支出結(jié)構(gòu)一直保持了這樣的態(tài)勢(shì)：工傷預(yù)防費(fèi)用在基金支出中一直占有最高的比例，高于賠償和急救費(fèi)用。之所以將工傷預(yù)防置于首要地位，是因?yàn)楣A(yù)防可以從根本上減少工傷救治、賠償和康復(fù)的費(fèi)用，可以減少長(zhǎng)期的傷殘待遇支付；勞動(dòng)者也不會(huì)因?yàn)楣蚵殬I(yè)病退出勞動(dòng)領(lǐng)域而繼續(xù)作為工傷保險(xiǎn)受保者；保證了工傷保險(xiǎn)供款和基金的充足性，達(dá)到了制度的良性循環(huán)，這是提高制度運(yùn)行效率的治本之策。由此可見(jiàn)，德國(guó)工傷保險(xiǎn)對(duì)工傷預(yù)防的重視，是源于對(duì)制度規(guī)律和制度根基的深刻認(rèn)知，是源于對(duì)制度本質(zhì)的把握。圖1反映了近三十年來(lái)德國(guó)法定工傷保險(xiǎn)制度中工傷預(yù)防費(fèi)用的支出趨勢(shì)，可以看出德國(guó)工傷預(yù)防的基金支付趨勢(shì)及其在制度中日益提升的地位。還應(yīng)指出的是，工傷預(yù)防支出僅僅是工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)即同業(yè)公會(huì)用于工傷預(yù)防的費(fèi)用支出，而對(duì)于同業(yè)公會(huì)的會(huì)員單位——企業(yè)而言，還必須依法采取工傷預(yù)防措施。而各用人單位用于工傷預(yù)防的支出通常都大于同業(yè)公會(huì)的支出?？梢?jiàn)，德國(guó)工傷保險(xiǎn)的制度效果并不是“上天的恩賜”，而是源于同業(yè)公會(huì)及用人單位對(duì)工傷預(yù)防“不計(jì)成本”的投入，而這都是建立在追求零工傷的建制理念之上。

2科研和制度執(zhí)行力的保障

從法制建設(shè)到科學(xué)研發(fā)、從制度建設(shè)到環(huán)節(jié)落實(shí)，預(yù)防優(yōu)先都具有充分的體現(xiàn)。除直接的工傷預(yù)防支出（包括企業(yè)安全檢查、職業(yè)安全咨詢、勞動(dòng)者安全培訓(xùn)等措施）外，同業(yè)公會(huì)還花巨資在工傷預(yù)防科學(xué)研究上，對(duì)職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)與工傷預(yù)防科學(xué)研究的投入毫不吝惜。同業(yè)公會(huì)每年都撥出專門的資金用于勞動(dòng)安全科學(xué)研究、勞動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)、安全技術(shù)服務(wù)、企業(yè)管理咨詢等工傷預(yù)防工作。工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)有6家直屬的專門性職業(yè)安全研究機(jī)構(gòu)，專門對(duì)職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)、工作環(huán)境、人機(jī)工程等事關(guān)職業(yè)安全的每一領(lǐng)域進(jìn)行研究。在同業(yè)公會(huì)的統(tǒng)一管理下，各機(jī)構(gòu)的研究成果均能較好地直接服務(wù)于勞動(dòng)者職業(yè)安全健康實(shí)踐。每家機(jī)構(gòu)的年科研經(jīng)費(fèi)都在2000多萬(wàn)歐元以上，均由工傷保險(xiǎn)基金支付。較高的職業(yè)安全技術(shù)水平加深了德國(guó)工傷保險(xiǎn)管理部門對(duì)職業(yè)傷害與工作性質(zhì)之關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不但能夠?yàn)閼?yīng)保者提供必要的保障，更重要的是能夠?qū)⒖茖W(xué)技術(shù)應(yīng)用于工傷預(yù)防，達(dá)到未雨綢繆、防患于未然之效。此外，為了實(shí)現(xiàn)工傷預(yù)防，法律還賦予同業(yè)公會(huì)在任何時(shí)候進(jìn)入任何企業(yè)進(jìn)行職業(yè)安全和勞動(dòng)保護(hù)檢查的權(quán)利，這一舉措大大減少了企業(yè)的不安全行為。如德國(guó)《社會(huì)法典》第七編第一條明確規(guī)定：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)?shù)姆椒?，防止工傷事故、職業(yè)病以及由于工作原因?qū)】翟斐傻膫Γ槊鞴鹿拾l(fā)生的原因，保障在事故發(fā)生時(shí)采取有效的措施，減輕工傷事故和職業(yè)病導(dǎo)致的后果。圖2是近三十年的德國(guó)職業(yè)傷害發(fā)生趨勢(shì)，從中可以看出工傷預(yù)防工作所取得的顯著成效。由圖2可見(jiàn)，連年上升的工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)用的直接產(chǎn)出是實(shí)現(xiàn)了職業(yè)傷害事故率的持續(xù)下降，減少了勞動(dòng)者生命和健康的損失，其中的社會(huì)效益是無(wú)法用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量的。

二工傷康復(fù)的完善服務(wù)和充足資源與傷殘賠償相比

康復(fù)在德國(guó)工傷保險(xiǎn)中處于極為重要的地位，德國(guó)各工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)都制定了“先預(yù)防、后康復(fù)，先康復(fù)、后賠償”的工作原則，以最大限度地減輕職業(yè)傷害給勞動(dòng)者造成的不利影響，更重要的是為了保障工傷勞動(dòng)者重新獲得參與社會(huì)的權(quán)利。2001年生效的德國(guó)《社會(huì)法案》第九章將傷殘康復(fù)的目標(biāo)定義為“致力于減少或消除殘疾人自主平等地參與社會(huì)的障礙，目的在于為殘疾人或有殘疾危險(xiǎn)的人創(chuàng)造更好的生活”。因此，勞動(dòng)者遭受職業(yè)傷害之后，康復(fù)是先于工傷賠償而被考慮的措施，工傷康復(fù)是德國(guó)工傷保險(xiǎn)繼工傷預(yù)防之后的第二個(gè)目標(biāo)。

1完善的服務(wù)

德國(guó)的工傷康復(fù)包括職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和心理康復(fù)，這三種康復(fù)是同時(shí)進(jìn)行的。在服務(wù)于工傷者的過(guò)程中，德國(guó)工傷保險(xiǎn)制度同一般殘疾人康復(fù)制度一道，建立了嚴(yán)密的工傷者服務(wù)系統(tǒng)——由專門的案例經(jīng)理人（casemanager）和傷殘經(jīng)理人(disabilitymanager)為工傷者的醫(yī)療和康復(fù)需求提供個(gè)性化的服務(wù)。從傷后醫(yī)療到醫(yī)療后的康復(fù)，這兩類經(jīng)理人憑借自身對(duì)制度系統(tǒng)的把握和了解，根據(jù)工傷者的傷害性質(zhì)、傷害嚴(yán)重程度幫助他們選擇合適的醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)。在康復(fù)過(guò)程中，康復(fù)專家會(huì)根據(jù)具體狀況將傷殘人員的康復(fù)過(guò)程分為若干期，每期大約有四到五周，不同傷殘程度的人員所需的康復(fù)期數(shù)不同，傷殘程度輕的一期、兩期即可解決問(wèn)題，傷殘程度中的則需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)，最多的可達(dá)五期之久。在每一期內(nèi)，康復(fù)專家會(huì)為每一位傷殘者制定每一周以及每一周中的每一天的康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容，每周及每期康復(fù)結(jié)束后，由勞動(dòng)能力鑒定專家對(duì)傷殘人員的康復(fù)效果以及后續(xù)康復(fù)潛力進(jìn)行評(píng)估，確定后續(xù)康復(fù)計(jì)劃。因此，在德國(guó)工傷保險(xiǎn)制度中，所有需要康復(fù)以及有康復(fù)潛力的工傷者基本上都能得到其所需的康復(fù)。工傷康復(fù)的措施具體包括：第一，通過(guò)建議、具體措施實(shí)施、培訓(xùn)或人員流動(dòng)，幫助工傷人員保留原來(lái)的職位或重新獲得其他合適的職位；第二，提供傷殘康復(fù)所必需的任何訓(xùn)練，如技能恢復(fù)、課程進(jìn)修、職業(yè)訓(xùn)練、繼續(xù)培訓(xùn)及其所需要的其他任何支持；第三，使工傷者獲得找到合適職位或?qū)崿F(xiàn)自我雇傭所需要的其他職業(yè)訓(xùn)練等。康復(fù)的目標(biāo)是力爭(zhēng)通過(guò)康復(fù)，使受害者的勞動(dòng)能力盡可能達(dá)到受傷前的水平，即便達(dá)不到，也可以通過(guò)勞動(dòng)技能鑒定，重新找到適合的工作。通過(guò)完善的醫(yī)療和康復(fù)，在德國(guó)大約有80%的工傷者通過(guò)一般的醫(yī)療或康復(fù)可以重返工作崗位。在剩下的20%的工傷者中，約15%的人需要通過(guò)較復(fù)雜和專業(yè)的醫(yī)療和康復(fù)達(dá)到既定的康復(fù)目標(biāo)，而剩下5%的危重工傷者則是需要案例經(jīng)理人進(jìn)行專門的管理，包括選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)以及對(duì)所選擇的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督等。傷殘經(jīng)理人比案例經(jīng)理人具有更高的專業(yè)水平，主要由工傷預(yù)防專家、職業(yè)醫(yī)生以及工傷康復(fù)專家組成，專門為因工傷離開(kāi)工作崗位六周以上的受傷人員提供專業(yè)化的服務(wù)。全德大約有3000多位傷殘經(jīng)理人分屬于不同的企業(yè)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。因此，案例經(jīng)理人負(fù)責(zé)的是勞動(dòng)者受到工傷之后再獲得醫(yī)療、康復(fù)的組織工作，而傷殘經(jīng)理人則負(fù)責(zé)實(shí)施工傷者的醫(yī)療和康復(fù)等專業(yè)化更高的技術(shù)性工作。兩類經(jīng)理人在實(shí)踐中建立了密切的分工合作關(guān)系，既能保證需要康復(fù)的工傷者得到充分、合適的康復(fù)，又能避免重復(fù)醫(yī)療和康復(fù)造成不必要的資源浪費(fèi)，兩者的配合保證了工傷醫(yī)療和康復(fù)的順利進(jìn)行。

2充足的康復(fù)資源

如前述，德國(guó)工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)將康復(fù)定義為與醫(yī)療、社會(huì)和職業(yè)恢復(fù)有關(guān)的一切活動(dòng)，在工傷事故發(fā)生的那一刻，就開(kāi)始了以恢復(fù)勞動(dòng)者健康為目的的治療和援助。除了上述專業(yè)的工傷康復(fù)服務(wù)人員，德國(guó)還有完善的康復(fù)設(shè)施。德國(guó)工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)管理著9家事故救治醫(yī)院、2家職業(yè)病醫(yī)院和大約200家康復(fù)診所，這些機(jī)構(gòu)都是同業(yè)公會(huì)所屬的醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)，專門從事工傷醫(yī)療和康復(fù)工作，另有大約800家醫(yī)院與同業(yè)公會(huì)建立了工傷救治和康復(fù)的合作關(guān)系。在各家專門性的康復(fù)機(jī)構(gòu)中，除了配有用于恢復(fù)肢體功能和生活技能恢復(fù)的一般性康復(fù)場(chǎng)所和設(shè)施之外，還配有供不同行業(yè)、不同職業(yè)勞動(dòng)者恢復(fù)職業(yè)技能之用的仿真工作車間，接受康復(fù)的人員可以在這些工作間里從事與其實(shí)際工作相同的作業(yè)，一方面提高了其職業(yè)能力的恢復(fù)進(jìn)程，另一方面有助于幫助其克服重返工作崗位的心理障礙。此外，在專業(yè)技術(shù)人才方面，除了上述3000多名傷殘經(jīng)理人分布于各家同業(yè)公會(huì)和保險(xiǎn)公司，全德國(guó)還有約3000多名擅長(zhǎng)工傷事故治療和康復(fù)的外科專家，為工傷康復(fù)提供了有力的智力支持。在醫(yī)療和康復(fù)中，案例經(jīng)理人和傷殘經(jīng)理人均可以就工傷醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)院的工作進(jìn)行監(jiān)督，同業(yè)公會(huì)也具有對(duì)上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的權(quán)利，這一舉措避免了醫(yī)療和康復(fù)資源的過(guò)度利用。不僅如此，同業(yè)公會(huì)還建立了安全專家、醫(yī)生以及康復(fù)專家與勞動(dòng)者之間的聯(lián)系機(jī)制，使勞動(dòng)者能夠直接得益于安全、醫(yī)療以及康復(fù)專家的服務(wù)。經(jīng)過(guò)康復(fù)的勞動(dòng)者如果仍然不能從事原來(lái)的工作或達(dá)到原來(lái)的勞動(dòng)技能，可以參加新的職業(yè)培訓(xùn)，工傷保險(xiǎn)基金將支付給其一筆轉(zhuǎn)崗補(bǔ)償。此外，包括為適應(yīng)其傷殘狀況而對(duì)其汽車、住所進(jìn)行改造所發(fā)生的費(fèi)用和家庭照顧、心理咨詢以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)都被列為工傷康復(fù)的重要內(nèi)容。之所以具有如此完備的工傷康復(fù)服務(wù)體系，是因?yàn)橥陚涞闹笇?dǎo)思想和人權(quán)保障理念：第一，對(duì)于任何殘疾人，康復(fù)是他們平等參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、重新進(jìn)入社會(huì)的主要手段，法律保證每一位殘疾人享有平等參與社會(huì)的機(jī)會(huì)；第二，殘疾人（無(wú)論何種原因致殘）的充分康復(fù)，一方面可以減少年復(fù)一年的長(zhǎng)期的待遇支付，節(jié)約社會(huì)保險(xiǎn)成本，另一方面，通過(guò)康復(fù)，傷殘人員可以進(jìn)入或重新進(jìn)入勞動(dòng)領(lǐng)域，成為社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象，增加保險(xiǎn)基金收入。同時(shí)，就業(yè)的增加又促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的良性互動(dòng)。

三結(jié)語(yǔ)

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院?jiǎn)T工培訓(xùn)； 醫(yī)學(xué)教育

Discussion of Staff Training in Hospital/HUANG Qing-jun.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：151-154

【Abstract】 Hospital staff training is an important part of medical education， and also an important way and the primary means of hospital human resources development. The actual development of science hospital’s growth and development， not only depends on the reasonable use of personnel， more important is the timely and effective development and use of personnel， training and re-education of the employees， which requires hospitals to establish a new training concept and binding Hospital training programs to create a comprehensive training system.

【Key words】 Hospital Staff training； Medical Education

First-author’s address： The Second Affliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.078

醫(yī)院要發(fā)展關(guān)鍵在人才?，F(xiàn)代人力資源管理學(xué)認(rèn)為，醫(yī)院的成長(zhǎng)和發(fā)展，不僅在于合理的使用人才，更重要的是及時(shí)有效地開(kāi)發(fā)人才，對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)和再教育。醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)地位，關(guān)鍵是對(duì)人才的占有和更新人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)，再者醫(yī)療新技術(shù)、新知識(shí)不斷更新，醫(yī)療技術(shù)人員需要通過(guò)持續(xù)有效的培訓(xùn)，獲取更多的新知識(shí)新技術(shù)。因此，醫(yī)院的員工培訓(xùn)顯得至關(guān)重要。如何通過(guò)有效的培訓(xùn)開(kāi)發(fā)和利用其人力資源潛能，提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，是各級(jí)醫(yī)院都面臨的一個(gè)重要課題。

1 正確認(rèn)識(shí)全員培訓(xùn)及其必要性

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的進(jìn)步，客觀要求各從業(yè)人員必須及時(shí)更新原有的知識(shí)，尤其是在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療技術(shù)推陳出新尤為快速，知識(shí)的半衰期較短，剛掌握的知識(shí)技術(shù)在較短的時(shí)間后就面臨更新淘汰的問(wèn)題，這就要求醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)參加各類培訓(xùn)再教育學(xué)習(xí)。特別是近些年醫(yī)院進(jìn)入現(xiàn)代化發(fā)展階段，患者高質(zhì)量、高水平的診療與服務(wù)要求、更新的保健預(yù)防新技術(shù)、方法和更完善的法制，都需要醫(yī)院各類工作人員與時(shí)俱進(jìn)不斷更新觀念，加強(qiáng)新知識(shí)新技術(shù)的學(xué)習(xí)、以適合于醫(yī)院的快速發(fā)展[1]。培訓(xùn)不僅可以提高員工的技能，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更重要的是，它可以增強(qiáng)員工的職業(yè)素養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新意識(shí)，從而增進(jìn)員工愛(ài)崗敬業(yè)的精神、技術(shù)創(chuàng)新精神和社會(huì)責(zé)任感，不斷更新員工知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平，幫助員工完成其自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值體現(xiàn)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的整體綜合水平，在醫(yī)院內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而提高醫(yī)院的凝聚力和學(xué)習(xí)能力[2]?？傊鐣?huì)發(fā)展的需求、醫(yī)院發(fā)展的需求、外部競(jìng)爭(zhēng)的需求及增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力等需求使醫(yī)院全員培訓(xùn)成為醫(yī)院管理必不可少的組成部分。

2 員工的培訓(xùn)需求分析

系統(tǒng)性的員工培訓(xùn)，第一步應(yīng)全面掌握醫(yī)院各層次人員的培訓(xùn)需求，從而有的放矢的提出相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)。

2.1 醫(yī)院管理人員的需求 一是指醫(yī)院行政管理層，包括醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)以及院級(jí)黨務(wù)干部，其工作重點(diǎn)在于給醫(yī)院管理發(fā)展提供戰(zhàn)略決策。二是各醫(yī)院臨床及職能科室的主要負(fù)責(zé)人，他們是醫(yī)院具體各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為的執(zhí)行者、負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的組織、協(xié)調(diào)以及醫(yī)院正常運(yùn)行各項(xiàng)任務(wù)的具體指揮及操作的一線責(zé)任人。研究表明，我國(guó)醫(yī)院管理隊(duì)伍的主體依舊是由臨床一線的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，絕大多數(shù)是靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)管理，缺乏有效、科學(xué)的管理專業(yè)知識(shí)[3]。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的管理職業(yè)化水平欠缺。醫(yī)院決策目標(biāo)管理、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式、醫(yī)院質(zhì)量控制、人力資源培養(yǎng)管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院市場(chǎng)推廣、領(lǐng)導(dǎo)理念與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)以及具體項(xiàng)目執(zhí)行力等學(xué)科在目前醫(yī)院管理中的突顯出相當(dāng)?shù)闹匾?，而上述各個(gè)環(huán)節(jié)的知識(shí)都需要系統(tǒng)完善的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。

2.2 新員工崗前培訓(xùn)的需求 近些年由于醫(yī)院業(yè)務(wù)快速擴(kuò)張的需求，新進(jìn)員工培訓(xùn)的重要性不言而喻。讓新員工熟悉醫(yī)院的工作流程環(huán)節(jié)、了解醫(yī)院的人文文化氛圍、掌握崗位工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)是投入到新崗位工作的前提。具體的崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括院史教育、國(guó)家的有關(guān)衛(wèi)生領(lǐng)域法律和法規(guī)教育、三基培訓(xùn)和院內(nèi)外急救技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)道德素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范等，以上培訓(xùn)項(xiàng)目均能有效地幫助新員工建立良好的工作信心，縮短適應(yīng)新環(huán)境的過(guò)程，并為今后盡快進(jìn)入醫(yī)院工作狀態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)。另外，有效的崗前培訓(xùn)可以使新員工很大程度地避免其浪費(fèi)時(shí)間或降低犯醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院培訓(xùn)的重要一環(huán)。

2.3 臨床醫(yī)療技術(shù)人員的需求 醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員是醫(yī)院運(yùn)行的主要技術(shù)骨干，其包括醫(yī)師、檢驗(yàn)師、藥劑師、技師和護(hù)理人員等。醫(yī)院對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)除了對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)外，還應(yīng)進(jìn)行其他醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的職業(yè)技能培訓(xùn)已經(jīng)滿足不了專業(yè)技術(shù)人員的需求，醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療法制環(huán)境的劇烈改變、患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的大幅提高以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注，尤其是近些年醫(yī)患關(guān)系的新形勢(shì)的變化，諸如此類的新變化都對(duì)醫(yī)療一線人員的知識(shí)更新提出來(lái)更高的要求。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在掌握基礎(chǔ)專業(yè)技能的還需要具備本專業(yè)創(chuàng)新科研能力、醫(yī)療服務(wù)水平保障以及新醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系的良好維護(hù)。鑒于此，醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系法制講座等培訓(xùn)內(nèi)容一直都是醫(yī)院培訓(xùn)的主要內(nèi)容。只有高質(zhì)量的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，才能從各個(gè)方面保證醫(yī)療人員的各方面的綜合素質(zhì)，才能在如今競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)占得一席之地。

2.4 核心人才的需求 核心人才即學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷人才，作為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院在制定戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí)，重點(diǎn)就是培育核心人才，他們是醫(yī)院最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的骨干，以醫(yī)療技術(shù)人才和服務(wù)技術(shù)人才為主，他們需要掌握高、精、尖的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，需要傳、幫、帶的傳授能力，這也是對(duì)他們培訓(xùn)的方向。醫(yī)院通常選拔專業(yè)水平拔尖，在該專業(yè)領(lǐng)域具有良好的領(lǐng)先實(shí)力并能以自己對(duì)專業(yè)的前沿實(shí)力帶動(dòng)本科室其他人員的專業(yè)技術(shù)的學(xué)科帶頭人。這類的學(xué)科帶頭人，對(duì)于醫(yī)院提供的前沿醫(yī)療科研培訓(xùn)具有強(qiáng)烈的需求。只有醫(yī)院在一定程度上的大力支持，提供相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，才能滿足其對(duì)本專業(yè)前沿知識(shí)的需要。因此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)此需求安排高層次的新技術(shù)項(xiàng)目培訓(xùn)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的提高，一方面高學(xué)歷人員雖然具有深厚的專業(yè)理論知識(shí)背景、較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力，但同時(shí)普遍臨床實(shí)踐能力缺乏、醫(yī)療綜合素質(zhì)不足等現(xiàn)象。因此加大對(duì)臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)，較短時(shí)間內(nèi)完成一定的臨床技能積累，同時(shí)掌握醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的綜合知識(shí)，對(duì)于這一層次人才的培訓(xùn)尤為關(guān)鍵，是醫(yī)院水平提高的主體工作[4]。

2.5 后勤人員的需求 管理與保障服務(wù)工作是醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行的基本保障，是醫(yī)院各項(xiàng)工作及生產(chǎn)生活的基礎(chǔ)；醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展，教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施，科研工作的推進(jìn)，人員飲食、水電氣等經(jīng)常性保障，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)，醫(yī)院建筑用房維修維護(hù)。近年來(lái)，隨著后勤社會(huì)化的展開(kāi)和推進(jìn)，其中相當(dāng)多的工作納入了社會(huì)化經(jīng)營(yíng)，但后勤保障工作仍然具有服務(wù)性、整體性先行性、隨機(jī)性、計(jì)劃性、協(xié)調(diào)性、綜合性等特點(diǎn)，因此加強(qiáng)后勤管理人員在勞動(dòng)安全、服務(wù)意識(shí)與職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、突發(fā)事件的應(yīng)急、勞動(dòng)技能、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及政策法規(guī)等方面的培訓(xùn)尤為重要。讓后勤保障員工牢固樹(shù)立后勤工作的整體觀念、服務(wù)觀念、效益觀念、及法制觀念，以完善的保障服務(wù)病人。

3 培訓(xùn)內(nèi)容及價(jià)值分析

3.1 醫(yī)院管理培訓(xùn) 近些年醫(yī)療衛(wèi)生體制的大幅改革及人民物質(zhì)水平的大幅提高，對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)水平提出了更高的要求。由于目前我國(guó)醫(yī)院管理人員的培訓(xùn)尚未進(jìn)入規(guī)范化軌道，致使現(xiàn)行的醫(yī)院管理隊(duì)伍無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的實(shí)踐性與創(chuàng)新性要求。因此，加強(qiáng)醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，樹(shù)立素質(zhì)學(xué)習(xí)、科學(xué)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的理念，提高管理人員衛(wèi)生政策研究分析能力及解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力，成為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展中一個(gè)亟待解決的發(fā)展障礙。伴隨著醫(yī)院管理模式的不斷變化，醫(yī)院管理人員逐步走向職業(yè)化已經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，醫(yī)院管理已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)專業(yè)化、職業(yè)化水平很高的管理學(xué)科。只有通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)的管理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，才能成為了解醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)、熟悉醫(yī)院管理、掌握現(xiàn)代化信息技能、同時(shí)具有良好領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行力和創(chuàng)新思維管理綜合實(shí)力醫(yī)院管理人才，才能在激烈競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境帶領(lǐng)醫(yī)院進(jìn)行重大發(fā)展戰(zhàn)略制定執(zhí)行，同時(shí)對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)管理和經(jīng)營(yíng)運(yùn)作、經(jīng)濟(jì)成本核算管理、人力資源管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，在高水平運(yùn)行同時(shí)保持醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展并在激烈地醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持不斷領(lǐng)先的優(yōu)勢(shì)。

3.2 職業(yè)文化素養(yǎng)培訓(xùn) 醫(yī)院?jiǎn)T工的思想道德品質(zhì)、職業(yè)文化素養(yǎng)以及醫(yī)療倫理道德方面的涵養(yǎng)等相關(guān)人文知識(shí)都離不開(kāi)醫(yī)院職業(yè)文化的培訓(xùn)。在完善的職業(yè)文化培訓(xùn)下引導(dǎo)員工樹(shù)立良好的職業(yè)道德觀，樹(shù)立“一切為病人服務(wù)”的職業(yè)價(jià)值觀。使每一個(gè)員工意識(shí)到作為醫(yī)務(wù)工作者身上承載的責(zé)任和義務(wù)，把責(zé)任意識(shí)滲透到日常的工作中，表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療事業(yè)的忠誠(chéng)和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。另外要努力營(yíng)造團(tuán)結(jié)、積極、齊心協(xié)力的醫(yī)院文化，讓員工的工作目標(biāo)和醫(yī)院的戰(zhàn)略愿景緊密結(jié)合，形成健康、和諧、良性積極的醫(yī)院文化，讓醫(yī)院?jiǎn)T工產(chǎn)生強(qiáng)烈的歸屬感和認(rèn)同感，形成強(qiáng)大的醫(yī)院文化凝聚力，為醫(yī)院工作開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的“軟實(shí)力”基礎(chǔ)。

3.3 基本職業(yè)技能培訓(xùn) 通常指臨床一線醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)科研等技能培訓(xùn)。醫(yī)療職業(yè)技能作為醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平的基礎(chǔ)，一個(gè)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)在很大程度上取決于技術(shù)的醫(yī)療的先進(jìn)性。其培訓(xùn)水平的保證與醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平密切相關(guān)，通過(guò)長(zhǎng)期良好的培訓(xùn)是醫(yī)療員工保持良好的工作技能，使之形成科學(xué)有效的醫(yī)療工作規(guī)范，并能保持在該專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)技術(shù)領(lǐng)先的地位，可有效地增強(qiáng)醫(yī)院在患者心中的美譽(yù)度。良好的技術(shù)技能培訓(xùn)，確保員工保持良好的工作效率，可讓員工及時(shí)有效減少由于科研和醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展帶來(lái)的工作壓力，并能提高員工的職業(yè)信心和工作價(jià)值的良好認(rèn)同，從而減少人員不正常的流動(dòng)和流失，同時(shí)也大幅度降低醫(yī)院運(yùn)行的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并能保障員工的職業(yè)穩(wěn)定和生活保障。所以基本職業(yè)技能培訓(xùn)可為醫(yī)院業(yè)務(wù)多元化、高技術(shù)含量發(fā)展打下扎實(shí)的技術(shù)保障。

3.4 新技術(shù)項(xiàng)目培訓(xùn) 新技術(shù)項(xiàng)目培訓(xùn)是醫(yī)院針對(duì)各專業(yè)領(lǐng)域新技術(shù)開(kāi)展的針對(duì)性很強(qiáng)的高精技術(shù)培訓(xùn)，為加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和形成人才梯隊(duì)而進(jìn)行的高層次培訓(xùn)。一般采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的方式，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家來(lái)院講學(xué)、會(huì)診、手術(shù)示范和建立共同的合作項(xiàng)目；同時(shí)，建立一定的資金資助項(xiàng)目舉辦各類高級(jí)別的培訓(xùn)班，邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域省內(nèi)甚至國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的專家進(jìn)行集中教學(xué)培訓(xùn)，并根據(jù)人才梯隊(duì)有計(jì)劃地選派學(xué)科骨干到國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，掌握醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)療技術(shù)。此項(xiàng)培訓(xùn)有助于大幅提高新技術(shù)在臨床一線及時(shí)有效的開(kāi)展，可以為臨床一線人員提供及時(shí)的智力保障，也更好地讓新技術(shù)推廣到臨床為患者服務(wù)。更為重要的是為醫(yī)院建立國(guó)內(nèi)外有影響的重點(diǎn)學(xué)科、形成自己特色的醫(yī)療技術(shù)、打造自己高水平醫(yī)療水平隊(duì)伍奠定雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)。

3.5 創(chuàng)新理念培訓(xùn) 創(chuàng)新是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根本，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭源泉。創(chuàng)新包括醫(yī)療理念的創(chuàng)新、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新、醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新、醫(yī)院服務(wù)意識(shí)的創(chuàng)新、醫(yī)院服務(wù)水平的創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新可以保障醫(yī)療技術(shù)的不斷提高滿足日益提高的醫(yī)療要求；管理體制創(chuàng)新可以使醫(yī)院的日常運(yùn)作高效有序，同時(shí)可以克服舊管理方法的弊端；醫(yī)療服務(wù)理念的創(chuàng)新可以不斷提高醫(yī)院?jiǎn)T工的服務(wù)意識(shí)、改善服務(wù)水平、增加服務(wù)項(xiàng)不斷開(kāi)拓服務(wù)領(lǐng)域。通過(guò)邀請(qǐng)?jiān)和馄渌咝＝處煟髽I(yè)高管、專業(yè)培訓(xùn)人員來(lái)授課從而塑造員工全方位的具有前瞻性的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識(shí)，成為醫(yī)學(xué)技術(shù)和科研創(chuàng)新人才[5]。服務(wù)意識(shí)創(chuàng)新可將醫(yī)院服務(wù)延伸至院前的預(yù)防、健康指導(dǎo)和院后的隨訪、心理咨詢等[6]?？傊畡?chuàng)新可大幅提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，有利于填補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)的盲點(diǎn)，開(kāi)拓和占領(lǐng)更好的醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)可以讓員工的醫(yī)療技術(shù)及綜合實(shí)力得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展提供源源不斷地智力支持。

3.6 醫(yī)療職業(yè)安全及健康培訓(xùn) 醫(yī)療職業(yè)安全是醫(yī)務(wù)工作者的立身之本，包含醫(yī)療職業(yè)安全教育、員工健康保護(hù)、醫(yī)療法律保護(hù)、安全實(shí)施等培訓(xùn)。保證患者和醫(yī)院?jiǎn)T工的安全是醫(yī)院正常運(yùn)行的前提。醫(yī)療工作人員通過(guò)一定課時(shí)的安全教育培訓(xùn)以全面掌握醫(yī)療安全規(guī)章制度、法律法規(guī)和醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范是保證醫(yī)療安全的根本保障。同時(shí)，該項(xiàng)培訓(xùn)可提高工作人員的責(zé)任意識(shí)，職業(yè)安全及人身安全意識(shí)，增強(qiáng)保障患者安全意識(shí)，維護(hù)正常安全的醫(yī)療環(huán)境，從而彌補(bǔ)不可避免的技術(shù)缺陷并規(guī)避責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)隱患和不安全征兆并及時(shí)給予干預(yù)是降低風(fēng)險(xiǎn)最有效同時(shí)也是成本最低的方法，把醫(yī)療不安全因素降低到最低。在一線臨床工作人員對(duì)于自身健康的防護(hù)也極為重要，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)嚴(yán)重威脅到醫(yī)務(wù)人員的健康[7]。針對(duì)員工的健康保障，最有效的方法是加強(qiáng)醫(yī)療隔離，注意臨床操作規(guī)范，養(yǎng)成良好的無(wú)菌操作習(xí)慣，在發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后及時(shí)科學(xué)的處理；總之在保證醫(yī)療行為安全的同時(shí)，保證醫(yī)務(wù)工作者自身健康和安全，并有意識(shí)地通過(guò)法律更好地維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利。

3.7 突發(fā)事件應(yīng)急培訓(xùn) 目前全球公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，例如SARS、禽流感等公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)，使醫(yī)院在公共衛(wèi)生事件處理上面臨十分嚴(yán)峻的考驗(yàn)。公共衛(wèi)生事件具有緊急性及廣泛性，稍有疏忽處理不力就會(huì)帶來(lái)十分嚴(yán)重的后果，所以醫(yī)院必須具備高強(qiáng)度而穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。針對(duì)突發(fā)事件時(shí)間緊急、病源復(fù)雜、波及面廣、傳染性強(qiáng)、危險(xiǎn)性高及社會(huì)危害性廣等特點(diǎn)，要求加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員全方位掌握突發(fā)事件應(yīng)急措施與技能的要領(lǐng)，這要求醫(yī)院要開(kāi)展傳染病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等基本知識(shí)的學(xué)習(xí)[8]，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員關(guān)于突發(fā)事件處理的培訓(xùn)是當(dāng)今公共衛(wèi)生管理的重要環(huán)節(jié)，讓一線人員掌握有效的處理方法，同心協(xié)力充分發(fā)揮自己的力量，使醫(yī)院的作用得以充分發(fā)揮，減少突發(fā)事件對(duì)人們?nèi)松戆踩膿p害以及對(duì)社會(huì)穩(wěn)定的影響。

4 如何有效開(kāi)展全員培訓(xùn)

醫(yī)院全員培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的培訓(xùn)工程，首先要遵循科學(xué)性、完整性并及時(shí)反饋培訓(xùn)效果并作出相應(yīng)的調(diào)整。包括以下幾個(gè)流程即培訓(xùn)需求分析-培訓(xùn)計(jì)劃制定-培訓(xùn)實(shí)施-培訓(xùn)效果評(píng)估，然后結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)施情況及培訓(xùn)反饋結(jié)果作出相應(yīng)調(diào)整。

4.1 培訓(xùn)需求分析 培訓(xùn)需求分析就是根據(jù)不同的醫(yī)院科室、不同層次的人員、以及不同的培訓(xùn)項(xiàng)目的特性，針對(duì)性的分析不同醫(yī)院?jiǎn)T工的培訓(xùn)需求，整體做到個(gè)性化的分析，然后依次來(lái)制定不同的培訓(xùn)項(xiàng)目，由此可大大避免醫(yī)院培訓(xùn)工作的盲目性和隨意性。需求分析步驟通常包括發(fā)現(xiàn)不足-提出改進(jìn)-信息采集-需求分析四個(gè)階段。同時(shí)，培訓(xùn)需求分析需從3個(gè)方面著手解決即需改進(jìn)的不足之處、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)項(xiàng)目。

4.2 培訓(xùn)方案的制定 確定培訓(xùn)需求后，就要依此針對(duì)性地來(lái)制定培訓(xùn)方案。一份科學(xué)有效完整的培訓(xùn)方案，對(duì)于培訓(xùn)效果起到至關(guān)重要的作用。制訂培訓(xùn)方案根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)目標(biāo)、人力資源規(guī)劃、培訓(xùn)任務(wù)等綜合考量制定。一份完整的培訓(xùn)方案包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)形式和方式、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)費(fèi)用預(yù)算以及總體的培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)度等。

4.3 培訓(xùn)實(shí)施 培訓(xùn)實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)而計(jì)劃性很強(qiáng)的教育項(xiàng)目。醫(yī)院培訓(xùn)項(xiàng)目的成功有效的實(shí)施必須滿足以下幾個(gè)方面的條件：（1）醫(yī)院管理層對(duì)培訓(xùn)工作的重視及人力資源部門大力的資金及人力的投入，受培訓(xùn)員工、科室主任、培訓(xùn)教師的統(tǒng)一配合。（2）具有相當(dāng)實(shí)力的培訓(xùn)師資隊(duì)伍及專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理。（3）合理科學(xué)的培訓(xùn)進(jìn)度安排。（4）充足的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。（5）完善的培訓(xùn)設(shè)施。（6）完整的培訓(xùn)工作記錄。筆者認(rèn)為一個(gè)可持續(xù)的培訓(xùn)實(shí)施，應(yīng)該從全局的高度出發(fā)將培訓(xùn)目標(biāo)分為近期目標(biāo)、中期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)，只有制定一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)劃的培訓(xùn)方案才能保持項(xiàng)目的連貫性和完整性，因此醫(yī)院必須在制定計(jì)劃時(shí)全盤考慮做長(zhǎng)期持續(xù)的打算，在實(shí)施過(guò)程中把長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃分解成年度、半年、季度甚至月培訓(xùn)計(jì)劃，最終落實(shí)到單個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的管理。

4.4 培訓(xùn)效果評(píng)估 科學(xué)、合理的培訓(xùn)效果評(píng)估是對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目反饋的有效總結(jié)，是對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)估和核查，以嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的方法找到培訓(xùn)中的不足，是進(jìn)一步提高培訓(xùn)效率最直接有效的手段。但最終正確評(píng)估培訓(xùn)效果必須在實(shí)際工作中得到檢驗(yàn)。醫(yī)院培訓(xùn)評(píng)估有以下幾個(gè)方面：（1）成本效益評(píng)估：通過(guò)新的培訓(xùn)項(xiàng)目，受訓(xùn)對(duì)象從培訓(xùn)項(xiàng)目中受益的情況以及我們對(duì)于培訓(xùn)項(xiàng)目的資金及人力投入的成本，兩者進(jìn)行一個(gè)效益比的評(píng)估分析；（2）科室評(píng)估：科室負(fù)責(zé)人對(duì)受訓(xùn)職工通過(guò)培訓(xùn)后掌握的新知識(shí)及技術(shù)作出相應(yīng)的考核；（3）調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估：通過(guò)對(duì)受訓(xùn)對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并整理回收對(duì)其歸納、整理、分析，了解職工對(duì)于培訓(xùn)的需求以及各培訓(xùn)項(xiàng)目的效果感受，并以此做出下一步培訓(xùn)的調(diào)整；（4）評(píng)估記錄：評(píng)估記錄是以文本的形式詳細(xì)的對(duì)評(píng)估做一個(gè)完整的記錄，并根據(jù)記錄數(shù)據(jù)做出一個(gè)分析，備案以此作為培訓(xùn)計(jì)劃調(diào)整的依據(jù)。另外筆者認(rèn)為，在長(zhǎng)期的培訓(xùn)過(guò)程中采用循環(huán)式的培訓(xùn)評(píng)估是一個(gè)行之有效的手段。首先進(jìn)行培訓(xùn)需求分析，確定評(píng)估目的、完善評(píng)估方案、收集分析評(píng)估信息數(shù)據(jù)，根據(jù)評(píng)估信息進(jìn)行分析最后撰寫評(píng)估報(bào)告，在完成這一階段的評(píng)估后，最后通過(guò)評(píng)估的結(jié)果相應(yīng)調(diào)整下一階段的培訓(xùn)項(xiàng)目，前后兩個(gè)培訓(xùn)相互對(duì)比改進(jìn)，使評(píng)估始終處于持續(xù)循環(huán)狀態(tài)[9]。長(zhǎng)期循環(huán)的培訓(xùn)評(píng)估可以對(duì)管理者、受訓(xùn)者、培訓(xùn)講師和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生持續(xù)改進(jìn)自我糾偏的動(dòng)力。只有將培訓(xùn)效果評(píng)估的循環(huán)性、聯(lián)動(dòng)性與反饋的有效性緊密地聯(lián)系在一起，才能實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)效果評(píng)估的實(shí)效性和可持續(xù)性[10-11]。

總之醫(yī)院全員培訓(xùn)作為醫(yī)院全方位發(fā)展的智力支持，應(yīng)長(zhǎng)抓不懈，其培訓(xùn)的有效方式探索應(yīng)引起人力資源管理部門的高度重視。

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（收稿日期：2012-12-25） （本文編輯：王宇）

篇5

關(guān)鍵詞：職業(yè)傷害；監(jiān)測(cè)；管理

Surveillance and Management of Occupational Injury among Health Care Workers in a Hospital WU Ying-qiu，LIU Yue-xiu，WU Xu-qin，WU Chen（Department of Infect and Manage，The First Affiliated Hospital to Suzhou University，Suzhou 215006，China）

Abstract： ［Objective］ To investigate the risk of occupational injury in health care workers in a hospital，and to provide the countermeasure for protection． ［Methods］ Use prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 47 cases suffered from occupational injury among 1 255 health care workers in the hospital． ［Results］ 47 cases（3.75%）were suffered from occupational injury，in which there were 42 cases（89.4%）suffered from sharp instrument injury．But none of them were suffered from hemotagenic infection． ［Conclusion］ Relative procedures should be taken to prevention occupational injury，and occupational protection should be enhance actively.

Key Words：occupational injury；surveillance；management

醫(yī)務(wù)人員在日常的醫(yī)療活動(dòng)中面臨著職業(yè)傷害的危險(xiǎn)，為了解醫(yī)務(wù)人員感染血源性疾病的發(fā)生率，于2004年3月至2005年2月對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害（主要是利器傷）進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

為2004年3月至2005年2月期間在院工作的醫(yī)務(wù)人員1 255人，其中手術(shù)科555人、非手術(shù)科692人、后勤8人（專門負(fù)責(zé)收取醫(yī)用垃圾）。

1.2 方法

采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)1 255名醫(yī)務(wù)人員一年中發(fā)生職業(yè)傷害的47人及時(shí)進(jìn)行登記和處理。

1.3 內(nèi)容

1.3.1 設(shè)制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害（利器傷）登記表 ①由當(dāng)事人填寫，包括一般情況：所在科室、登記時(shí)間、姓名、性別、年齡、從事職業(yè)、職業(yè)傷害情況和暴露源追蹤、日期與時(shí)間、暴露源追蹤名稱、來(lái)源；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）和梅毒抗體的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果、發(fā)生職業(yè)傷害經(jīng)過(guò)；②由感染管理科填寫職業(yè)傷害（利器傷）后處理意見(jiàn)，包括處理日期、職業(yè)傷害危險(xiǎn)因素分析、今后注意事項(xiàng)及預(yù)防用藥處理意見(jiàn)。

1.3.2 制定緊急處理和預(yù)防用藥方案 發(fā)生職業(yè)傷害后就地一般處理，包括讓傷口血流出，無(wú)菌水沖洗傷口或接觸部位，然后報(bào)告感染管理科。無(wú)論暴露源HBV血清是否陽(yáng)性，傷害者需在24 h內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白等治療，同時(shí)進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清學(xué)檢測(cè)，如血清乙肝表面抗體陰性，1周后預(yù)防使用乙肝疫苗；若暴露源為HCV陽(yáng)性，則傷害者需用干擾素、病毒唑預(yù)防使用1個(gè)月；若HIV標(biāo)志物陽(yáng)性，則傷害者需預(yù)防使用齊多呋啶等；若暴露源為梅毒抗體陽(yáng)性，則傷害者需預(yù)防使用青霉素；45 d后再?gòu)?fù)查HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清。對(duì)發(fā)生職業(yè)傷害者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果均附在《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害（利器傷）登記表》上，對(duì)于接觸暴露源為HIV陽(yáng)性者，則受傷害者需醫(yī)學(xué)觀察2年。

2 結(jié)果

2.1一般情況

2004年3月～2005年2月發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務(wù)人員共 47人（男16人、女31人，共占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的3.75%）。其中，醫(yī)生17人，占3.6%（17/507）；護(hù)士22人，占3.6%（22/606）；技師1人，占1.2%（1/81）；工人7人，占11.5%（7/61）。發(fā)生職業(yè)傷害的47人中銳器傷有42人，占89.4%；被病人血液、體液噴濺的有5人，占10.6%。

2.2 科室與各類人員的職業(yè)傷害情況

發(fā)生職業(yè)傷害涉及科室22個(gè)，將其合并成手術(shù)科（手術(shù)室、外科病區(qū)）和非手術(shù)科［內(nèi)科病區(qū)、輔助科室（供應(yīng)室、血透中心、血液研究室和婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室）］、后勤三大類科室。手術(shù)科與非手術(shù)科的職業(yè)傷害分別有27人（57.4%）、16人（34%）。其中，醫(yī)生分別為16人（94.1%）、1人（5.9%），見(jiàn)表1。

2.3 職業(yè)傷害的暴露源在各科中的分布與各類人員的構(gòu)成比

有以下幾種情況：①暴露源以穿刺針引起的職業(yè)傷害有27人（手術(shù)科6人，非手術(shù)科17人，后勤4人），其中，以護(hù)士最多為16人，其次是縫針引起的職業(yè)傷害11人（以手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)生為主）；②被病人血液、體液污染的有5人，均為參加手術(shù)的外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師，且未戴防護(hù)目鏡，見(jiàn)表2。

2.4 不同工作時(shí)間與各類人員職業(yè)傷害的構(gòu)成比

發(fā)生在6：00～9：59時(shí)間段職業(yè)傷害為8人（17%）；在10：00～14：59時(shí)間段為25人（53.2%）較其他時(shí)間段為多；在15：00～19：59時(shí)間段為11人（23.4%）；在20：00～翌晨5：59時(shí)間段為3 人（6.4%），以醫(yī)生（夜間急診）為主。

2.5 不同年齡段發(fā)生職業(yè)傷害在各類人員中的構(gòu)成比

發(fā)生在19～30歲年齡段職業(yè)傷害有27人（醫(yī)生11，護(hù)士16），占57.4%；在31～40歲年齡段有13人，占27.7%；41歲以上有7人，占14.9%。

2.6 不同技術(shù)操作職業(yè)傷害與各類人員的關(guān)系

引起醫(yī)、技、護(hù)職業(yè)傷害主要來(lái)自拔針、診療、手術(shù)、套帽和清洗，醫(yī)生、護(hù)士的職業(yè)傷害占36.2%；工人的職業(yè)傷害來(lái)自收集和轉(zhuǎn)運(yùn)垃圾（表3）。

2.7 不同技術(shù)操作引起職業(yè)傷害時(shí)暴露源血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

暴露源血清學(xué)檢測(cè)明確陽(yáng)性結(jié)果有37份，其中HBV標(biāo)志物陽(yáng)性33份，HCV標(biāo)志物陽(yáng)性4份，一位外科醫(yī)生所接觸的暴露源血清既有HBV標(biāo)志物陽(yáng)性又有梅毒抗體陽(yáng)性；不明的有10份（6份為處理垃圾）。職業(yè)傷害以手術(shù)操作最多（18份），其次為拔針（8份）、診療（8份）、處理垃圾（6份）。

2.8 不同職業(yè)人員進(jìn)行操作時(shí)接觸血清陽(yáng)性暴露源情況（表4）

2.9 預(yù)防用藥處理結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害血清學(xué)結(jié)果

47人發(fā)生職業(yè)傷害后都進(jìn)行預(yù)防用藥，在傷害24 h內(nèi)和傷害后45天均做血清學(xué)檢測(cè)，無(wú)一人發(fā)生血源性感染。43人在24 h內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，24 h內(nèi)血清學(xué)檢測(cè)有11人乙肝表面抗體呈陰性，1周后注射乙肝疫苗預(yù)防使用，有8人產(chǎn)生乙肝表面抗體；4 人接觸HCV陽(yáng)性暴露源，則用干擾素和病毒唑預(yù)防使用；1人接觸梅毒抗體陽(yáng)性暴露源，用青霉素預(yù)防使用。

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)傷害對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅，尤其是利器傷。美國(guó)國(guó)立職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）統(tǒng)計(jì)顯示：美國(guó)每年大約有600 000～800 000專業(yè)人員被針頭刺傷，通過(guò)血液傳播引起嚴(yán)重的或者潛在的致命感染，例如：乙肝病毒、丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒［1］。本項(xiàng)1年監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，銳器傷的職業(yè)損害比其他職業(yè)損害多，醫(yī)生和護(hù)士發(fā)生職業(yè)傷害比其他人員多，尤其是手術(shù)室人員和外科醫(yī)生（見(jiàn)表1）。在手術(shù)室里，最常見(jiàn)的利器傷仍為針刺傷，這與醫(yī)院其他科室利器損傷中針刺傷最多見(jiàn)［2］相一致，尤其是手術(shù)縫針的損傷，手術(shù)逢針粘有較多的血液，危害也較大［3］。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員易發(fā)生職業(yè)傷害的年齡在40歲前，尤其在30歲前，這可能與他們年紀(jì)輕、工作經(jīng)驗(yàn)少、在一線工作的機(jī)會(huì)多有關(guān)。監(jiān)測(cè)顯示，職業(yè)傷害與工作時(shí)間段有相關(guān)聯(lián)系，10：00～14：59時(shí)間段發(fā)生職業(yè)傷害的百分率最高，達(dá)52.2%，這可能與該段時(shí)間內(nèi)的各種技術(shù)操作（如抽血、輸液、拔針、手術(shù)、清洗等）集中，接近中午和下午工作開(kāi)始，人的精力體力有所下降有關(guān)。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時(shí)極易被銳利器械刺傷［4］。表3表明引起醫(yī)技護(hù)職業(yè)傷害主要來(lái)自拔針、診療、手術(shù)、套帽和清洗等操作。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病［5］。各種污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播HBV、HCV和HIV的重要途徑［6］。表3中反映了6位工人的職業(yè)傷害均來(lái)自收集和轉(zhuǎn)運(yùn)垃圾中的針尖，所幸他們通過(guò)及時(shí)處理，無(wú)一人發(fā)生感染。另有5人發(fā)生血液、體液的飛濺職業(yè)傷害，這與不戴防護(hù)目鏡有關(guān)。椐報(bào)道，大顆粒氣溶膠的散播距離在1 m之內(nèi)［4］，防護(hù)目鏡的不規(guī)范使用可造成血液、體液等污染醫(yī)務(wù)人員的臉面等部位，而增加血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的危險(xiǎn)是客觀存在的，如何讓醫(yī)務(wù)人員免遭職業(yè)危害，最關(guān)鍵的是教育全體職工做好職業(yè)安全防護(hù)，因此根據(jù)監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)的問(wèn)題我們著重進(jìn)行了以下幾個(gè)方面的工作：

制定規(guī)章制度。根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，在2004年4月份制定了本醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理暫行規(guī)定，內(nèi)容包括組織、責(zé)任人、管理部門、責(zé)任范圍、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)要求、方法、登記制度、醫(yī)療廢物處置過(guò)程中意外事故緊急處置措施、醫(yī)療廢物管理專業(yè)培訓(xùn)制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、監(jiān)督管理；草擬了醫(yī)療職業(yè)暴露中防護(hù)目鏡規(guī)范使用的暫行規(guī)定等。此外，各種安全防護(hù)操作規(guī)程，如銳利器械的傳遞程序、拔除靜脈輸液針的程序等，亦在醞釀之中。

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。本管理科以多種形式對(duì)本醫(yī)院各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。利用信息網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部法律法規(guī)；利用季度評(píng)估摘錄一些國(guó)內(nèi)外有關(guān)職業(yè)安全防護(hù)的知識(shí)；與科教醫(yī)務(wù)護(hù)理合作進(jìn)行全院性培訓(xùn)；采用定期和不定期方法檢查科室執(zhí)行情況，在每季度醫(yī)院質(zhì)量考核時(shí)，檢查各科室醫(yī)療廢物的處置是否規(guī)范，詢問(wèn)醫(yī)療廢物管理的基本知識(shí)、職業(yè)安全防護(hù)的措施等，同時(shí)不定期到廢物暫放處、檢驗(yàn)科、放射性核素、放射科、各實(shí)驗(yàn)室等查看醫(yī)療廢物處置和銳器傷等職業(yè)安全防護(hù)的執(zhí)行情況。適時(shí)開(kāi)展銳器傷目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，建立登記表，并不斷完善職業(yè)傷害登記表及包括其中的處理方案；進(jìn)行全院在職職工醫(yī)療廢物安全管理基本知識(shí)掌握情況和銳器傷回顧性的問(wèn)卷調(diào)查。在目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中，對(duì)于發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行登記處理的同時(shí)不失時(shí)機(jī)進(jìn)行教育指導(dǎo)。

提高主動(dòng)安全防護(hù)意識(shí)。管理科深入臨床第一線，了解科室情況盡可能為醫(yī)護(hù)人員提供物質(zhì)保障。與后勤、采供中心取得聯(lián)系，尋覓采購(gòu)優(yōu)質(zhì)防護(hù)眼罩和目鏡、標(biāo)準(zhǔn)利器盒、防滲透隔離衣、袖套、圍裙等，并分發(fā)給各科，及時(shí)溝通、反饋，督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用安全防護(hù)用品，教育醫(yī)護(hù)人員并言傳身教演示如何使用防護(hù)用品。通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、檢查、督促，許多科室（參與手術(shù)的人員、口腔科、病理科、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室等）醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始規(guī)范使用安全防護(hù)用品，并在發(fā)生職業(yè)傷害后，均能主動(dòng)與管理科聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行登記處理。

總之，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害既威脅個(gè)人的健康又造成國(guó)家的損失，僅47例職業(yè)傷害就支付了34 120元人民幣。因此，職業(yè)傷害的防護(hù)問(wèn)題是相當(dāng)嚴(yán)峻的，尤其是艾滋病在我國(guó)的今天，正以幾何倍數(shù)增加［7］，因此一定要引起高度重視，從預(yù)防著手，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處置，最終達(dá)到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身體健康的目的。

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篇6

20xx年焦作市工傷保險(xiǎn)細(xì)則

第一章　總則

第一條　為了促進(jìn)安全生產(chǎn)，保障企業(yè)職工在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和國(guó)家、省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門關(guān)于企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條　企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。本行政區(qū)域內(nèi)的所有國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和中央、省屬駐焦企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱參保單位)及其職工均應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第三條　工傷保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)工傷職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。

本市工傷保險(xiǎn)以市、縣(市)、區(qū)為相對(duì)獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū)，工傷保險(xiǎn)的主管部門為各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門。

市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心是工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金的籌集、管理、待遇支付及工傷職工的管理服務(wù)等工作。

第四條　全市企業(yè)及民辦非企業(yè)單位必須按照國(guó)家、省、市政府的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，切實(shí)保障職工的工傷保險(xiǎn)待遇。

第五條　工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。各參保單位及其職工應(yīng)貫徹安全第一，預(yù)防為主的方針，遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故，減少職業(yè)危害。

第六條　職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后，應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊皶r(shí)救治。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動(dòng)。

第二章　工傷保險(xiǎn)范圍及其認(rèn)定

第七條　職工因下列情形之一負(fù)傷、致殘或死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的;在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;

(二)經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

(五)因履行職責(zé)遭致非本人責(zé)任的意外傷害的;

(六)從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的;

(七)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

(九)在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的;

(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第八條　職工因下列情形之一造成傷殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷：

(一)犯罪或者違法;

(二)自殺或自殘;

(三)斗毆;

(四)酗酒;

(五)蓄意違章;

(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第九條　參保單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，15日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷報(bào)告。

工傷職工或親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，15日內(nèi)通過(guò)本單位向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。遇有特殊情況，申請(qǐng)期限可以延長(zhǎng)至30日。

工傷職工本人或者其親屬無(wú)法提出申請(qǐng)的，可以由本企業(yè)工會(huì)組織代表工傷職工提出待遇申請(qǐng)。

職工工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字后報(bào)送。企業(yè)負(fù)責(zé)人不簽字的，工傷職工或者其親屬可以直接報(bào)送申請(qǐng)。

第十條　勞動(dòng)保障行政部門接到參保單位的工傷報(bào)告或職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，在7日內(nèi)作出是否認(rèn)定為工傷的決定。特殊情況可以延長(zhǎng)，但不得超過(guò)30日。

認(rèn)定工傷應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下資料：

(一)職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng);

(二)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書(shū)和職業(yè)病診斷證明書(shū);

(三)企業(yè)的工傷報(bào)告，或者勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)職工的申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)查的工傷報(bào)告;

(四)有關(guān)的詢問(wèn)筆錄和旁證材料;

(五)發(fā)生道路交通事故的，提供交通部門的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和損害賠償調(diào)解書(shū);發(fā)生火災(zāi)事故的，提供消防部門的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū);發(fā)生刑事案件的，提供公安部門的有關(guān)證明材料。

工傷認(rèn)定的決定應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式通知參保單位和工傷職工。

第十一條　職工因公外出期間或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中失蹤的，其親屬或者參保單位應(yīng)當(dāng)向單位所在地公安部門、勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人民法院宣告死亡的結(jié)論認(rèn)定因工死亡。

第十二條　進(jìn)行工傷認(rèn)定的職能部門為各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門。

第三章　勞動(dòng)鑒定和工傷評(píng)殘

第十三條　職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)并定期復(fù)查傷殘狀況。

第十四條　市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T161801996)(以下簡(jiǎn)稱評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn))，對(duì)因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級(jí)鑒定。

符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力;五級(jí)至六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級(jí)至十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評(píng)定的傷殘等級(jí)為主要依據(jù)(經(jīng)復(fù)查鑒定后作級(jí)別改動(dòng)的，其已享受的一次性待遇不再糾正，應(yīng)享受的長(zhǎng)期待遇隨級(jí)別改動(dòng)作相應(yīng)調(diào)整)。

第十五條　市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等行政部門和工會(huì)組織的主管人員組成。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)的辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障行政部門，負(fù)責(zé)勞動(dòng)鑒定的日常工作。

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)委托有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者聘請(qǐng)具有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組進(jìn)行傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)鑒定。

第十六條　勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室工作人員必須具有工傷評(píng)殘的專業(yè)知識(shí)，熟練掌握工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)。

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)聘請(qǐng)參加鑒定的醫(yī)生應(yīng)具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)技術(shù)職稱。

勞動(dòng)鑒定人員在進(jìn)行勞動(dòng)鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面了解被鑒定人情況，嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)和評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正地作出鑒定結(jié)論，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

勞動(dòng)鑒定人員實(shí)行回避制度。

第十七條　工傷職工醫(yī)療期界定及工亡遺屬喪失勞動(dòng)能力程度的鑒定部門為本市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)。市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)的鑒定為本市區(qū)域內(nèi)最終鑒定。

第四章　工傷保險(xiǎn)待遇

第十八條　職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。

工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二付給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

第十九條　職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實(shí)行工傷醫(yī)療期。

工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期應(yīng)當(dāng)按照輕傷和重傷的不同情況確定為1個(gè)月至24個(gè)月，嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長(zhǎng)醫(yī)療期的，最長(zhǎng)不超過(guò)36個(gè)月。

工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷醫(yī)療期的時(shí)間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)并通知有關(guān)參保單位和工傷職工。

第二十條　工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工本人受傷前十二個(gè)月內(nèi)月平均工資收入。工傷醫(yī)療期滿或者評(píng)定傷殘等級(jí)后應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。

第二十一條　工傷職工經(jīng)評(píng)殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。

護(hù)理等級(jí)根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)等五種情況，區(qū)分為全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個(gè)等級(jí)。護(hù)理等級(jí)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)定。

工傷護(hù)理費(fèi)依照上述護(hù)理等級(jí)分別按上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的50%、40%、30%發(fā)給。

第二十二條　工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動(dòng)需要，必須安置假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。

第二十三條　職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，發(fā)給工傷傷殘撫恤證件，并享受以下待遇：

(一)按月發(fā)給傷殘撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工資的90%~~75%.其中：一級(jí)90%，二級(jí)85%，三級(jí)80%，四級(jí)75%.(二)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人18至24個(gè)月工資。其中：一級(jí)24個(gè)月，二級(jí)22個(gè)月，三級(jí)20個(gè)月，四級(jí)18個(gè)月。

(三)患病時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對(duì)其中執(zhí)行由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有困難的，由工傷保險(xiǎn)基金酌情補(bǔ)助。

(四)易地安家的，由參保單位發(fā)給相當(dāng)于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY6個(gè)月的安家補(bǔ)助費(fèi)。旅途所需車船費(fèi)、旅館費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，由參保單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

(五)按照省勞動(dòng)保障行政主管部門的規(guī)定，照顧招收其一名符合招工條件的子女為勞動(dòng)合同制工人。

第二十四條　因工致殘被鑒定為一至四級(jí)并按本辦法第二十三條規(guī)定領(lǐng)取待遇的，到達(dá)退休年齡時(shí)，繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)應(yīng)將該職工在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中個(gè)人帳戶的個(gè)人繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)基金。

第二十五條　職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)的，原則上由單位安排適當(dāng)工作，并可以享受以下待遇：

(一)按傷殘等級(jí)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人6至16個(gè)月工資。其中：五級(jí)16個(gè)月，六級(jí)14個(gè)月，七級(jí)12個(gè)月，八級(jí)10個(gè)月，九級(jí)8個(gè)月，十級(jí)6個(gè)月。

(二)因傷殘?jiān)斐杀救斯べY降低時(shí)，由所在單位發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時(shí)，在職傷殘補(bǔ)助金予以保留。

(三)舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷津貼。

(四)傷殘程度被評(píng)為五級(jí)和六級(jí)且企業(yè)難以安排工作的，由參保單位按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資70%的傷殘撫恤金，直至其到達(dá)退休年齡時(shí)止。領(lǐng)取傷殘撫恤金期間，單位和職工繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，每年隨同等條件的退休人員增加生活費(fèi)(隨在職職工增加工資的，不再增加生活費(fèi))，到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)后，其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付。

經(jīng)企業(yè)同意的，可照顧招收一名符合招工條件的子女為勞動(dòng)合同制工人。

(五)傷殘程度被評(píng)為七至十級(jí)，職工本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)單位同意的，或者勞動(dòng)合同期滿終止合同后本人另行擇業(yè)的，除按照省勞動(dòng)保障行政主管部門和本市的規(guī)定，由參保單位發(fā)給職工當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY3倍的一次性安置費(fèi)的基礎(chǔ)上，另由單位發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工612個(gè)月上年度社會(huì)月平均工資，其中：七級(jí)為12個(gè)月，八級(jí)為10個(gè)月，九級(jí)為8個(gè)月，十級(jí)為6個(gè)月。

第二十六條　職工因工死亡，應(yīng)按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金：

(一)喪葬補(bǔ)助金：按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金：發(fā)給由死者生前提供主要生活來(lái)源的死者的親屬。其標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%.撫恤金總額不得超過(guò)死者本人上年度月平均工資。

供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時(shí)不再享受該項(xiàng)撫恤金。

(三)一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY54個(gè)月的金額;其中，對(duì)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)、見(jiàn)義勇為工亡者，按60個(gè)月發(fā)給。符合第二十三條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡的，按27個(gè)月一次性發(fā)給工亡補(bǔ)助金。

第二十七條　領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工遺屬，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，可一次性計(jì)發(fā)有關(guān)待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。具體計(jì)發(fā)辦法為：

(一)領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工，按照工傷保險(xiǎn)待遇的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，一次性計(jì)發(fā)20xx年的工傷保險(xiǎn)有關(guān)待遇。

(二)因工死亡職工遺屬一次性計(jì)發(fā)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給：配偶按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)月平均工資的40%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)給20xx年。其他供養(yǎng)直系親屬(子女)每人每月按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)月平均工資的30%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)到16歲;父母每人每月按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)月平均工資的30%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)給20xx年。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%.第二十八條　由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險(xiǎn)待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

(一)交通事故賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇(交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼)。參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先期墊付有關(guān)費(fèi)用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應(yīng)當(dāng)予以償還。

(二)交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。

(三)職工因交通事故死亡或致殘的，除按照本條(一)、(二)項(xiàng)處理有關(guān)待遇外，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)?，參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法給予工傷保險(xiǎn)待遇。

第二十九條　職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個(gè)月起三個(gè)月內(nèi)，本人工資照發(fā)，從第四個(gè)月起停發(fā)工資，對(duì)失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%.人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補(bǔ)助金和其余待遇。

當(dāng)失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。

第三十條　出國(guó)、出境人員的勞動(dòng)關(guān)系在國(guó)內(nèi)并參加工傷保險(xiǎn)的，在境外負(fù)傷、致殘或者死亡的，應(yīng)當(dāng)由境外有關(guān)方面承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，我國(guó)有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)向外方索取傷害賠償。外方給付的賠償金應(yīng)當(dāng)歸當(dāng)事人或者其親屬所有，但需償還有關(guān)單位墊付的費(fèi)用。

對(duì)于獲得境外傷害賠償?shù)?，?guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給，有關(guān)單位或者國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照本辦法發(fā)給其他待遇。

境外傷害賠償金低于國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由有關(guān)單位或者國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。

出國(guó)、出境人員應(yīng)當(dāng)由我方承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，按照本辦法執(zhí)行。

參加國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)的單位外派勞務(wù)或者到外國(guó)承包工程的，應(yīng)當(dāng)?shù)絼趧?dòng)保障部門辦理有關(guān)證明。

第三十一條　享受傷殘撫恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的人員到境外定居后，可以憑生存證明繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金，也可以按照本辦法第二十七條的規(guī)定一次性領(lǐng)取有關(guān)待遇，同時(shí)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。生存證明應(yīng)每年向支付撫恤金的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供一次。

第三十二條　享受工傷保險(xiǎn)待遇的人員，在執(zhí)行勞動(dòng)教養(yǎng)期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險(xiǎn)待遇可以發(fā)給。

第三十三條　職工因工致殘或患職業(yè)病被鑒定為一至六級(jí)的，企業(yè)破產(chǎn)或撤銷時(shí)，應(yīng)作為退休職工安置，并分別享受有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。在清償破產(chǎn)或撤銷的企業(yè)資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)一次性清償該職工20xx年的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。

累計(jì)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)5年以上的破產(chǎn)、困難企業(yè)，暫時(shí)無(wú)能力繼續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審批后，其一至四級(jí)工傷職工的傷殘撫恤金及護(hù)理費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險(xiǎn)基金困難補(bǔ)助金項(xiàng)目下支出。

第五章　工傷保險(xiǎn)基金

第三十四條　本辦法規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付，其他費(fèi)用暫按原渠道支付。

第三十五條　工傷保險(xiǎn)基金按以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)的工傷保險(xiǎn)基金專戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。

工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，不足時(shí)由同級(jí)政府臨時(shí)墊支。

第三十六條　工傷保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

(一)參保單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi);

(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;

(三)工傷保險(xiǎn)基金的利息;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。

第三十七條　工傷保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

參保單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照國(guó)家規(guī)定的渠道列支，參保單位的開(kāi)戶銀行按規(guī)定代為扣繳。逾期不繳者按日加罰2的滯納金，被加罰的滯納金不準(zhǔn)在稅前或在成本中列支，應(yīng)從稅后留利中支付。

短期內(nèi)因故不能按時(shí)繳費(fèi)的參保單位，應(yīng)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后緩繳。緩繳期內(nèi)不加罰滯納金，緩繳期最長(zhǎng)為六個(gè)月。

第三十八條　工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別實(shí)行差別費(fèi)率。我市暫定為五類：

一類：礦山和生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)、安裝及裝卸易燃、易爆、劇毒及放射性物品的行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的1.5%繳納;

二類：冶金、建筑、安裝、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)，按單位上年度月平均工資總額的1.2%繳納;

三類：化工、電力等行業(yè)按單位上年度月平均工資總額的1.0%繳納;

四類：機(jī)械、紡織、建材、醫(yī)藥生產(chǎn)、造紙等行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的0.8%繳納;

五類：金融、郵電、商業(yè)、旅游、飲食服務(wù)、農(nóng)林牧、水利等行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的0.4%繳納。

工傷保險(xiǎn)行業(yè)差別費(fèi)率根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第三十九條　建立工傷保險(xiǎn)和安全生產(chǎn)、事故預(yù)防相關(guān)聯(lián)機(jī)制，工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。

對(duì)當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金支出低于10%的單位，降低其下年度征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)征集比例的0.1%，直至最低費(fèi)率。

對(duì)當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金支出超過(guò)繳費(fèi)額70%的單位，提高其下年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)征集比例的0.1%，直至最高費(fèi)率。

第四十條　工傷保險(xiǎn)基金支出由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

(一)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的工傷保險(xiǎn)待遇;

(二)事故預(yù)防費(fèi)： 按每月征收工傷保險(xiǎn)基金總額的5%提取，用于免費(fèi)對(duì)單位進(jìn)行預(yù)防性安全檢查，督促單位整改安全隱患;

(三)安全獎(jiǎng)勵(lì)金：每月按征收工傷保險(xiǎn)基金總額的0.5%提取;

(四)宣傳和科研費(fèi)：每月按征收工傷保險(xiǎn)基金總額的1%提取;

(五)工傷調(diào)查認(rèn)定經(jīng)費(fèi)和勞動(dòng)鑒定辦公經(jīng)費(fèi)：每月按征收工傷保險(xiǎn)基金總額的3%和2%提取;

(六)工傷保險(xiǎn)基金支出余額用于：

1、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金：各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年工傷保險(xiǎn)基金支出余額的50%提取。市級(jí)應(yīng)急儲(chǔ)備金留取上限為正常年度全市工傷保險(xiǎn)基金支出額的2倍為限。

2、工傷職工康復(fù)金：按年工傷保險(xiǎn)基金支出余額的30%提取，以幫助工傷職工恢復(fù)或補(bǔ)償功能。用于醫(yī)療費(fèi)支出及破產(chǎn)、困難單位工殘職工轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)費(fèi)。

3、工傷職工困難補(bǔ)助金：按年工傷保險(xiǎn)基金支出余額的20%提取，用于經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)緩繳工傷保險(xiǎn)基金的破產(chǎn)、困難單位，工傷職工的傷殘撫恤金、護(hù)理費(fèi)等;因工死亡職工供養(yǎng)親屬及完全喪失勞動(dòng)能力的工傷職工臨時(shí)困難補(bǔ)助。

(七)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)1、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行保障基本醫(yī)療需要的原則。職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當(dāng)?shù)焦t(yī)療合同醫(yī)院進(jìn)行治療。緊急時(shí)可以到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，待傷情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入工傷合同醫(yī)院治療。

工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷合同醫(yī)院提出意見(jiàn)，并須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

工傷醫(yī)療規(guī)定另行制定。

2、工傷醫(yī)療費(fèi)：工傷職工第一次搶救、治療的醫(yī)療費(fèi)，300元以內(nèi)的由單位自付;300元以上，4000元以下部分由工傷保險(xiǎn)基金支付;4001元以上，5萬(wàn)元以下的部分由工傷保險(xiǎn)基金支付70%，單位支付30%;5萬(wàn)元以上部分由工傷保險(xiǎn)基金支付90%，單位支付10%.

第六章　工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)

第四十一條　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合勞動(dòng)行政部門督促企業(yè)貫徹落實(shí)國(guó)家的職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，采取宣傳、教育、檢查和獎(jiǎng)懲等措施，并支持工傷和職業(yè)病預(yù)防的科學(xué)研究工作，促進(jìn)企業(yè)改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，教育職工嚴(yán)格遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，減少傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生。

對(duì)于當(dāng)年未發(fā)生工傷事故和職業(yè)病或者其發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從該企業(yè)當(dāng)年繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用中返還百分之五至百分之二十給企業(yè)，用于安全生產(chǎn)宣傳和職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)工作，獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)安全生產(chǎn)工作做出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，適當(dāng)補(bǔ)償企業(yè)為降低事故和職業(yè)病而先期投入安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)中的部分資金不足。

第四十二條　本市應(yīng)當(dāng)通過(guò)工傷保險(xiǎn)基金提留、民間贊助等方式籌集資金，逐步興辦工傷職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或者補(bǔ)償功能。發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)有條件，可以與有關(guān)醫(yī)院、療養(yǎng)院聯(lián)合舉辦，也可以建立工傷康復(fù)中心。

第四十三條　對(duì)具有一定勞動(dòng)能力并需要通過(guò)專門培訓(xùn)恢復(fù)或者提高勞動(dòng)能力的工傷殘疾人，勞動(dòng)保障行政部門及企業(yè)應(yīng)當(dāng)積極組織專門培訓(xùn)，所需費(fèi)用可以在工傷保險(xiǎn)基金的職業(yè)康復(fù)費(fèi)用中支付。 第七章　管理與監(jiān)督檢查第四十四條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全各項(xiàng)工作制度，并履行以下主要職責(zé)：

(一)收繳和管理工傷保險(xiǎn)基金，支付工傷保險(xiǎn)待遇;

(二)協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門對(duì)工傷保險(xiǎn)申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)查取證，確定工傷補(bǔ)償;

(三)與有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療合同，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)事業(yè);

(四)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì);

(五)支持和配合有關(guān)部門進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)的監(jiān)督檢查;

(六)開(kāi)展工傷保險(xiǎn)和工傷預(yù)防的宣傳、教育和咨詢;

(七)承擔(dān)勞動(dòng)保障行政部門委托的其他事項(xiàng)。

第四十五條　職工因工死亡，喪葬事宜按國(guó)家、省有關(guān)政策法規(guī)和《焦作市殯葬管理辦法》執(zhí)行。

第四十六條　工傷醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇均由各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門審批。工傷職工憑各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門發(fā)放的傷殘撫恤證件領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受上級(jí)和同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。

保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)由同級(jí)勞動(dòng)保障、工會(huì)、財(cái)政、審計(jì)等部門及參保單位代表若干名組成。

第八章　企業(yè)和職工的責(zé)任

第四十七條　企業(yè)實(shí)行租賃、兼并、轉(zhuǎn)讓、分立、出售時(shí)，繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原企業(yè)職工的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，并到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門辦理工傷保險(xiǎn)登記。

建設(shè)工程由若干企業(yè)承包或者企業(yè)實(shí)行內(nèi)、外部經(jīng)營(yíng)承包時(shí)，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工的勞動(dòng)關(guān)系所在企業(yè)負(fù)責(zé)。

職工被借調(diào)或者聘用期間發(fā)生工傷事故的，由借調(diào)或者聘用單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

第四十八條　企業(yè)必須落實(shí)工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時(shí)救治，并做好工傷預(yù)防、病傷職工管理和傷殘鑒定申報(bào)工作。

第四十九條　企業(yè)必須如實(shí)申報(bào)工資總額和職工人數(shù)，及時(shí)報(bào)告工傷和職業(yè)病情況，不得瞞報(bào)、虛報(bào)。勞動(dòng)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員調(diào)查了解工傷保險(xiǎn)情況時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)給予配合和協(xié)助。

第五十條　對(duì)從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工，勞動(dòng)關(guān)系終止、解除或者轉(zhuǎn)換工作單位時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)性健康檢查。發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由原工作單位負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)的處理工作;在新單位發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由新單位負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)的處理工作。

第五十一條　職工應(yīng)當(dāng)接受勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，服從企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。

第五十二條　工傷職工或者其親屬申請(qǐng)工傷待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)證人和本人工資收入、家庭成員等情況。

勞動(dòng)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查了解工傷情況時(shí)，有關(guān)職工、當(dāng)事人或者親屬應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供情況。

第五十三條　工傷職工經(jīng)過(guò)勞動(dòng)鑒定確認(rèn)完全恢復(fù)或者部分恢復(fù)勞動(dòng)能力可以工作的，應(yīng)當(dāng)服從參保單位的工作安排。

第九章　爭(zhēng)議處理

第五十四條　工傷職工及其親屬，在申報(bào)工傷和處理工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)與參保單位發(fā)生爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十五條　工傷職工及其親屬或者參保單位對(duì)勞動(dòng)保障行政部門作出的工傷認(rèn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇支付決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第五十六條　職工對(duì)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論不服的，可以向該勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查;對(duì)復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以向上一級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。

復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級(jí)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)作出。

第十章　附則

第五十七條　本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負(fù)傷或者死亡前12個(gè)月的月平均工資收入。計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，本人工資收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY75%的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY75%為計(jì)發(fā)基數(shù);高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%以上的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%為計(jì)發(fā)基數(shù)。

第五十八條　本辦法所稱職業(yè)病，其范圍、名稱按照原國(guó)家衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部、中華全國(guó)總工會(huì)1987年聯(lián)合的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》和所附的職業(yè)病名單執(zhí)行，職業(yè)病的診斷按照國(guó)家衛(wèi)生部的《職業(yè)病診斷管理辦法》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十九條　本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及按照本辦法第二十三條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡。

第六十條　到參加工傷保險(xiǎn)的單位實(shí)習(xí)的大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生發(fā)生傷亡事故的，可以參照本辦法的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給一次性待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得向有關(guān)學(xué)校和單位收取保險(xiǎn)費(fèi)用。

第六十一條　本辦法執(zhí)行中的具體應(yīng)用問(wèn)題，由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

篇7

1、嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《精神衛(wèi)生法》《母嬰保健法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。對(duì)社會(huì)和公眾負(fù)責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量，接受社會(huì)監(jiān)督，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

2、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，不超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、臨床研究管理的規(guī)定，不將禁止類技術(shù)應(yīng)用于臨床，不違規(guī)開(kāi)展臨床研究項(xiàng)目；所有從業(yè)人員具備相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時(shí)注冊(cè)或備案，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。保證本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件。

3、嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報(bào)告，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他突況時(shí)，自覺(jué)服從衛(wèi)生行政部門的安排和調(diào)遣。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，建立和落實(shí)醫(yī)院消毒、隔離和無(wú)菌操作制度，防止院內(nèi)的交叉感染。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，做好院內(nèi)的醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)轉(zhuǎn)、暫存、交由醫(yī)療廢物處置單位集中處置等工作。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，建立消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，絕不使用無(wú)證或證件不齊全的消毒產(chǎn)品。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，按規(guī)定儲(chǔ)存血液，建立臨床輸血申報(bào)、審批制度，與病人簽署輸血治療知情同意書(shū)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監(jiān)護(hù)工作。嚴(yán)格遵守《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定，在批準(zhǔn)范圍內(nèi)開(kāi)展職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作。

8、嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用。

9、杜絕非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。

10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廣告審查制度，并按照《醫(yī)療廣告審查證明》批準(zhǔn)內(nèi)容醫(yī)療廣告。

11、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

篇8

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)早期； 護(hù)生；職業(yè)暴露；原因分析；對(duì)策

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理的過(guò)程中， 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病患者的血液、體液污染皮膚或者黏膜， 或者被含有傳染病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚后可能被感染的情況[1]。護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備軍， 在臨床實(shí)習(xí)中和其他護(hù)理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的問(wèn)題。而實(shí)習(xí)早期護(hù)生因基礎(chǔ)操作技能不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、膽子小、防護(hù)意識(shí)差等問(wèn)題， 發(fā)生職業(yè)暴露的幾率就更大， 主要原因分析如下。

1 原因分析

1. 1 防護(hù)設(shè)施配置不全、布局不合理 有些醫(yī)院或科室為節(jié)約成本、減少支出， 不愿意為護(hù)生提供足夠的安全醫(yī)療器具和防護(hù)用品。在臨床工作中， 利器盒用硬紙盒或無(wú)蓋的小桶、小盆等代替， 一次性口罩佩戴>4 h不能更換， 用肥皂代替洗手液等問(wèn)題比比皆是、屢見(jiàn)不鮮。此外， 醫(yī)療廢物處置點(diǎn)距治療操作處較遠(yuǎn)， 在處理廢棄利器路途中增加了護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 2 職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)教育不全面 護(hù)生在校期間， 沒(méi)有接受全面的系統(tǒng)的職業(yè)安全防護(hù)教育。調(diào)查表明[2]， 國(guó)內(nèi)護(hù)校普遍未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程， 也沒(méi)有相應(yīng)教材；只有在專業(yè)課授課過(guò)程中涉及到職業(yè)暴露時(shí)才會(huì)一筆帶過(guò)、淺嘗輒止。而且， 護(hù)生實(shí)習(xí)上崗前， 實(shí)習(xí)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中也沒(méi)有對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)教育。

1. 3 技能操作不熟練、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 護(hù)生在校時(shí)主要是專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)， 而實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限、人員過(guò)多、實(shí)驗(yàn)室又相對(duì)不足、學(xué)生操作練習(xí)機(jī)會(huì)過(guò)少， 導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)早期， 各項(xiàng)護(hù)理操作技能不嫻熟， 甚至操作步驟顛三倒四。另外， 實(shí)習(xí)早期的護(hù)生， 對(duì)醫(yī)療廢物處置也不規(guī)范， 例如：徒手撿拾散落在地上的針頭、注射后的針頭重套針帽、廢棄注射器不及時(shí)毀型等， 都增加了護(hù)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。

1. 4 帶教老師工作不嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)護(hù)生疏于監(jiān)管 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生邁向護(hù)理工作的第一步， 整個(gè)過(guò)程都有賴于帶教老師的指引和示范。但部分帶教老師工作隨心所欲、操作不規(guī)范， 護(hù)生以此效仿， 久而久之養(yǎng)成不良的工作習(xí)慣。還有些帶教老師把護(hù)生當(dāng)做“勞動(dòng)力”或“干活的工具”使用， 帶教中不能做到放眼不放手， 對(duì)護(hù)生放任自流。

1. 5 職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)淡漠 常言道， 初生牛犢不怕虎。實(shí)習(xí)早期的護(hù)生就像是初生的牛犢， 對(duì)臨床工作充滿了好奇心和新鮮感， 對(duì)潛在的危險(xiǎn)卻熟視無(wú)睹， 缺乏自我安全防范意識(shí)。殊不知， 在各項(xiàng)臨床護(hù)理操作中， 疏忽大意、違反操作流程將會(huì)給自己帶來(lái)職業(yè)暴露的傷害。

1. 6 心理素質(zhì)差 實(shí)習(xí)早期的護(hù)生初到臨床護(hù)理崗位， 面對(duì)著陌生的環(huán)境和帶教老師， 面對(duì)著形形的患者和家屬， 本來(lái)就會(huì)產(chǎn)生一定的緊張和恐懼感；再加上沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)， 缺少溝通技巧， 膽怯緊張， 慌亂發(fā)抖， 很容易在自己生疏的操作過(guò)程中手忙腳亂、無(wú)所適從而傷害自己。

2 對(duì)策

2. 1 健全防護(hù)設(shè)施， 提供安全的工作環(huán)境 醫(yī)院要規(guī)范化管理安全醫(yī)療器具和防護(hù)用品， 并根據(jù)需求充分配置， 以滿足臨床醫(yī)護(hù)人員和護(hù)生使用。不能因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)多而限制其對(duì)防護(hù)用品的使用， 因小失大。另外， 治療室和醫(yī)療廢物處置間要合理布局， 保證空間寬敞、光線充足， 以減少環(huán)境因素造成的職業(yè)傷害。

2. 2 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)教育， 增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí) ①護(hù)校應(yīng)增開(kāi)職業(yè)安全防護(hù)教育課程， 由專業(yè)教師授課， 安排理論考核， 使護(hù)生在校期間從思想上初步認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的重要性。②護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前， 醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中針對(duì)職業(yè)暴露和安全防護(hù)要再次進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)性培訓(xùn)， 讓護(hù)生在上崗前加深對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)理解。③臨床實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程中， 帶教老師針對(duì)護(hù)生具體的臨床情況進(jìn)行指導(dǎo)， 在實(shí)際工作中通過(guò)言傳身教不斷強(qiáng)化鞏固護(hù)生的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)， 減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

2. 3 規(guī)范護(hù)生操作行為， 增強(qiáng)自信心 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的第1周， 科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人應(yīng)集中對(duì)護(hù)生的基礎(chǔ)操作技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練、講解醫(yī)療廢物處置流程、發(fā)放各項(xiàng)操作的細(xì)則流程， 通過(guò)多媒體示教、現(xiàn)場(chǎng)演示、分組訓(xùn)練， 一邊操作練習(xí)一邊指導(dǎo)培訓(xùn)， 隨時(shí)糾正操作過(guò)程中存在的不當(dāng)行為。既強(qiáng)化練習(xí)了護(hù)理操作技能， 又提高護(hù)生的動(dòng)手能力和應(yīng)變能力， 也培養(yǎng)了他們自信、沉穩(wěn)、敏捷的素質(zhì)， 增強(qiáng)了護(hù)生的自信心。

2. 4 加強(qiáng)帶教老師管理， 增強(qiáng)其帶教責(zé)任心 常言道， 近朱者赤近墨者黑。要使護(hù)生遠(yuǎn)離職業(yè)管理暴露的傷害， 從根本上還要嚴(yán)格帶教老師的管理， 從源頭進(jìn)行預(yù)防。剛剛步入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生就像一張白紙， 如何在這張紙上出一幅色彩斑斕、絢麗的圖案， 就要靠帶教老師這只 “神筆”。帶教老師不僅僅是指導(dǎo)護(hù)生把各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、嫻熟化， 還要求把良好的工作習(xí)慣傳承化、讓護(hù)生把技能操作安全化。只有醫(yī)院嚴(yán)格對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)考核， 選拔出工作態(tài)度科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、理論知識(shí)系統(tǒng)扎實(shí)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的老師帶教， 才能讓護(hù)生在潛移默化中將職業(yè)安全防護(hù)變成一種本能的自覺(jué)行為。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋愛(ài)美， 胡素英.醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范于職業(yè)暴露調(diào)查分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 30（3）：468-469.

篇9

【關(guān)鍵詞】集束化干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)暴露

我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和服務(wù)，吸引了許多前來(lái)就醫(yī)的患者，由于門診醫(yī)務(wù)人員繁忙、工作強(qiáng)度高、患者病情變化快且復(fù)雜、侵入性操作多，醫(yī)護(hù)人員暴露于患者血液、體液的風(fēng)險(xiǎn)高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設(shè)備多，還可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受到長(zhǎng)期理化因素的慢性損害。因此，進(jìn)行有效的干預(yù)以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)十分重要。我院門診部于2011年開(kāi)始，通過(guò)集束化干預(yù)策略來(lái)降低門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬(wàn)平方米，診間為126間，有門診內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科、急診內(nèi)科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫(yī)科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、中藥房、西藥房、康復(fù)科、過(guò)敏反應(yīng)科、體檢中心、掛號(hào)室、收費(fèi)處等20多個(gè)科室。醫(yī)生200人，護(hù)士325人，技術(shù)員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達(dá)到351萬(wàn)人次，日門診量最高1萬(wàn)2千人次，年門診手術(shù)量6萬(wàn)3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育和宣傳。把職業(yè)安全教育及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念作為醫(yī)護(hù)人員在職培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使門診每位醫(yī)務(wù)人員均能牢固樹(shù)立安全防范意識(shí)，從而能夠嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度等。培訓(xùn)分為：①現(xiàn)場(chǎng)授課學(xué)習(xí)：我院醫(yī)院感染科每年至少組織1次大規(guī)模臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。我院門診部每月至少1次對(duì)門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查、考核。②簡(jiǎn)報(bào)學(xué)習(xí)：由醫(yī)院感染科編制的《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》，每季度全院發(fā)行1次，供各科室工作人員閱覽學(xué)習(xí)：③上網(wǎng)學(xué)習(xí)：通過(guò)我院內(nèi)部網(wǎng)，公布醫(yī)院感染最新規(guī)范、規(guī)定及各科檢查結(jié)果，并附有原因分析和持續(xù)改進(jìn)措施，醫(yī)務(wù)人員可以不斷學(xué)習(xí)、了解醫(yī)院感染新知識(shí)。提高門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。④通過(guò)專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處置方案》，以方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)閱讀。特別是在發(fā)熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫(yī)務(wù)人員通過(guò)專欄，了解相關(guān)知識(shí)，從而加強(qiáng)防范措施。

1.2.2 建立各項(xiàng)管理制度和流程：

包括“門診消毒隔離制度”、“職業(yè)安全防護(hù)管理制度”、“門診醫(yī)療廢物收集運(yùn)送管理規(guī)定”、“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程” 、“潔凈手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度”、“門診手術(shù)室安全管理制度、 “門診手術(shù)間管理制度”、“門診洗手及巡回護(hù)士工作流程”、“門診連臺(tái)手術(shù)及污染手術(shù)處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過(guò)制度進(jìn)行管理，使各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)有章可循，逐項(xiàng)落實(shí)。

1.2.3 集束化干預(yù)方法

1.2.3.1 設(shè)備：①應(yīng)用銳器盒。使用過(guò)的注射器針筒和不要分開(kāi)，直接投入到銳器盒中，銳器盒內(nèi)銳器不能超過(guò)2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險(xiǎn)操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過(guò)程中發(fā)生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護(hù)用品可有效地預(yù)防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發(fā)生血液、體液飛濺至醫(yī)護(hù)人員面部時(shí)，應(yīng)戴具有防滲透功能的口罩和防護(hù)眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機(jī)會(huì)，因此醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈穿刺、抽血、清洗手術(shù)器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時(shí)均應(yīng)戴手套。在可能有血液噴濺時(shí)，要戴護(hù)目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應(yīng)該注意防護(hù)，戴好手套進(jìn)行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員接觸病人后隨時(shí)消毒手，以保證手衛(wèi)生。④盡量使用安全性能好的醫(yī)療器械。⑤電離輻射的防護(hù)：門上張貼醒目標(biāo)志，設(shè)置鉛屏風(fēng)，工作人員穿戴防護(hù)用具。對(duì)工作人員進(jìn)行合理安排，避免短期內(nèi)接觸大劑量的X線。對(duì)于孕期人員，應(yīng)避免接觸X線。

1.2.3.2 設(shè)施：①安裝感應(yīng)式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時(shí)添加手紙巾，保證充足的手紙供應(yīng)。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護(hù)士操作時(shí)可通過(guò)皮膚吸收，同時(shí)還可將粉劑溶解產(chǎn)生的氣霧經(jīng)肺吸收。長(zhǎng)期頻繁接觸會(huì)因藥物蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可引起白細(xì)胞減少，導(dǎo)致孕期自然流產(chǎn)率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問(wèn)題發(fā)生。

1.2.3.3做好醫(yī)療廢物的管理。各類醫(yī)療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫(yī)療廢物交接登記本，與專職運(yùn)送人員交接、簽收，及時(shí)送往醫(yī)療廢物固定存放點(diǎn)，再進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應(yīng)裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)管理。放射性廢棄物不能在醫(yī)院內(nèi)完全自行處理，須專人負(fù)責(zé)，按國(guó)家規(guī)定，及時(shí)送往放射性廢棄物處理場(chǎng)處理。

1.2.3.4發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露流程執(zhí)行。附醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理及上報(bào)流程。

1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護(hù)。①注意保持診室內(nèi)空氣流通，如安裝空調(diào)、清風(fēng)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣；②配制消毒劑時(shí)要戴好帽子、口罩、手套、防護(hù)眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無(wú)毒的化學(xué)消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時(shí)間；④收集標(biāo)本時(shí)須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。

1.2.4 考核和持續(xù)改進(jìn)。把工作中職業(yè)安全防護(hù)作為醫(yī)務(wù)人員全面考核的指標(biāo)之一。門診每月1次對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實(shí)各項(xiàng)防范職業(yè)暴露的措施，對(duì)存在的問(wèn)題的科室，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行不斷改善，以避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

2 結(jié)果

應(yīng)用集束法干預(yù)措施后，門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率逐年減少，操作針頭所致的職業(yè)暴露逐年降低。

3 討論

醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來(lái)醫(yī)院感染愈來(lái)愈受到廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制同樣需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)去指引。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過(guò)近年來(lái)預(yù)防醫(yī)院感染的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所組成的“集束化策略”，積極采

取有針對(duì)性的干預(yù)策略，制定有針對(duì)性的、科學(xué)的、可行的管理方法，做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。使得門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)降低，有效保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

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1療養(yǎng)院感控及職業(yè)暴露現(xiàn)狀

1.1思想觀念滯后臨床感控指南上，碘酒、酒精每周更換兩次，容器每周消毒兩次。根據(jù)療養(yǎng)院處置相對(duì)較少的情況，每周消毒一次，但消毒液卻隨著容器的更換是這瓶倒到那瓶直至用完為止，存在很大的隱患；療養(yǎng)區(qū)被服清洗亦存在問(wèn)題，療養(yǎng)員被服與病人被服不分開(kāi)，值班被服、工作服與臨床被服不分開(kāi)，尤其是在社會(huì)化保障后，衣物清洗規(guī)章制度執(zhí)行的不盡完善；病房的終末消毒，水杯、拖鞋的消毒浸泡幾乎都被省略；膀胱沖洗可增加感染機(jī)會(huì)，科室應(yīng)用卻屢見(jiàn)不鮮，接尿袋每日更換細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于3 d更換，但頻繁更換卻大有人在，就更不用說(shuō)尿管回送現(xiàn)象。

1.2防護(hù)意識(shí)淡薄領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后，對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善。護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，職業(yè)暴露的幾率增大。

1.2.1醫(yī)療銳器傷發(fā)生率較高醫(yī)療銳器傷是一種由銳器刺入皮膚深部足以使受害者出血的意外傷害，是護(hù)士職業(yè)暴露感染血源性疾病的主要途徑。護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血源性疾病的高危職業(yè)群體。有報(bào)告護(hù)士銳器傷的發(fā)生率：國(guó)外52.0%，國(guó)內(nèi)63.4%～64.5%[2]。損傷原因最多的是使用注射器，其次是打開(kāi)玻璃安瓿[3]。護(hù)士針刺傷多發(fā)生在分離注射器、雙手回套針帽、處置用過(guò)的針頭及侵入性操作不熟練時(shí)[4]。護(hù)士玻璃傷多因用手掰安瓿所致，雖然傷口沒(méi)有直接暴露在患者的血液、體液、污物中，但受傷后帶傷繼續(xù)工作，若傷口再與患者血液、體液、污染物品等接觸，同樣存在暴露感染的危險(xiǎn)。

1.2.2受傷后不能正確預(yù)防感染護(hù)士在受傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但對(duì)傷口處的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測(cè)率低（11.0%），受傷后報(bào)告率低（10.2%）[5]。

1.2.3不會(huì)選擇或沒(méi)有合適的防護(hù)用品護(hù)士在有可能接觸患者血液、體液的操作中戴手套的頻率低（7.7%）[5]，有的護(hù)士認(rèn)為戴手套沒(méi)有必要、麻煩、浪費(fèi)、操作不方便[6]，甚至有些療養(yǎng)科室根本就不配備手套，護(hù)士在手上有傷口的情況下進(jìn)行護(hù)理操作，戴手套的情況也很少見(jiàn)。

1.2.4不重視洗手與乙肝疫苗接種率低醫(yī)院感染中病原體傳播最主要的媒介是污染的手。臨床護(hù)士對(duì)正確洗手方法和洗手指征的掌握情況較差，在接觸每個(gè)病人后及時(shí)洗手率低（37.9%）。對(duì)于乙型肝炎，接種乙肝疫苗是最安全有效的預(yù)防感染的措施，而臨床護(hù)士乙肝疫苗接種率低（49.5%）[7]，多數(shù)人是在無(wú)保護(hù)性抗體的情況下為患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3防護(hù)培訓(xùn)缺乏療養(yǎng)院各療區(qū)盡管相對(duì)來(lái)說(shuō)處置較少，但旺季療養(yǎng)員晨間抽血集中，各科室多則七八十人，少則三四十人，短時(shí)間內(nèi)高負(fù)荷的工作量更易引起護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生。而且因療養(yǎng)院的性質(zhì)總體治療量的減少而導(dǎo)致全員思想觀念落后，防護(hù)意識(shí)淡薄，較少的處置醫(yī)療銳器傷發(fā)生率仍較高，受傷后亦不能采取正確措施預(yù)防感染。究其原因是因?yàn)榀燄B(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露重視不夠，缺乏相關(guān)的防護(hù)培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的危害存在明顯的認(rèn)知缺陷。

2療養(yǎng)院護(hù)士職業(yè)暴露應(yīng)對(duì)措施

2.1 加大護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)教育針對(duì)不同層次、不同科室的護(hù)理人員，進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)和技能的培訓(xùn)，不僅有利于實(shí)習(xí)護(hù)士在從業(yè)的初級(jí)階段就具有良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣保護(hù)患者和自身，而且也會(huì)相應(yīng)地減少由于其從業(yè)的初級(jí)階段的技術(shù)不熟練、不規(guī)范所造成的醫(yī)院感染。對(duì)在職護(hù)士應(yīng)開(kāi)展多種形式的繼續(xù)教育 ，彌補(bǔ)相關(guān)理論、知識(shí)和技能的欠缺。如通過(guò)舉辦護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班，開(kāi)展講座和宣傳，一方面可以有針對(duì)性地結(jié)合本院的特點(diǎn)為護(hù)士提供職業(yè)防護(hù)知識(shí)，提高其防范意識(shí)和能力；另一方面可以使護(hù)士對(duì)于本單位職業(yè)感染和防護(hù)方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善與執(zhí)行，防范職業(yè)感染情況的發(fā)生。對(duì)于培訓(xùn)人員定期組織理論考試及現(xiàn)場(chǎng)考核，通過(guò)不斷重復(fù)、反復(fù)強(qiáng)化，促使護(hù)士對(duì)職業(yè)感染及防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。對(duì)于臨床科室應(yīng)注重針刺傷及化療、抗腫瘤藥物抽吸的化學(xué)性防護(hù)；對(duì)理療科、軟傷科應(yīng)注重輻射危害的防護(hù)；療養(yǎng)科室應(yīng)注重生物性危害的防護(hù)等。

2.2增加療養(yǎng)院職業(yè)暴露防護(hù)資金投入療養(yǎng)院管理層對(duì)職業(yè)暴露沒(méi)有引起高度重視，從而造成防護(hù)經(jīng)費(fèi)和設(shè)施缺乏，制約著護(hù)士職業(yè)防護(hù)宣教的開(kāi)展和措施的實(shí)施。療養(yǎng)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為護(hù)理人員提供安全的工作環(huán)境。如布局合理的醫(yī)療環(huán)境、適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施、科學(xué)的消毒隔離方法、正確的污物處理系統(tǒng)等，以防止院內(nèi)交叉感染。為護(hù)士免費(fèi)接種乙肝疫苗，向臨床護(hù)士提供防護(hù)用品如一次性口罩、手套、眼罩等。提供安全的工作環(huán)境包括對(duì)所有醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，安全處置醫(yī)療廢棄物，在臨床推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù)如安全靜脈留置針等。

2.3制定相應(yīng)的療養(yǎng)院職業(yè)防護(hù)制度各療區(qū)應(yīng)規(guī)范護(hù)理操作流程，建立醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告制度，并由專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)管理，指導(dǎo)發(fā)生暴露的醫(yī)護(hù)人員采取正確的緊急處理措施。在有限的資金條件下盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施，切實(shí)保證護(hù)理安全管理各環(huán)節(jié)的暢通。制定相應(yīng)的防范制度如培訓(xùn)教育制度、監(jiān)督報(bào)告制度、發(fā)生職業(yè)感染后的具體處理辦法包括補(bǔ)償措施等。感染控制部門要采取有效的管理手段如將職業(yè)防護(hù)列入質(zhì)量檢查范圍，以強(qiáng)化防護(hù)措施的落實(shí)，提高措施的執(zhí)行率，使防范意識(shí)必須落實(shí)到每個(gè)人做每一項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)醫(yī)療部門應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)院感染控制部門建立職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

3討論

療養(yǎng)院護(hù)士普遍存在防護(hù)意識(shí)淡薄的問(wèn)題。這種淡薄與療養(yǎng)院院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏、認(rèn)識(shí)不足有很大關(guān)系，以及與療養(yǎng)院對(duì)防護(hù)設(shè)施、設(shè)備資金投入少有關(guān)，護(hù)士在工作中不注意防護(hù)，屢有職業(yè)暴露且暴露后處置不當(dāng)情況。所以我們要求護(hù)士摒棄職業(yè)暴露防不勝防，只有聽(tīng)天由命的被動(dòng)想法，主動(dòng)增強(qiáng)防范意識(shí)，把每一個(gè)針頭及利器都視為醫(yī)源性感染物品來(lái)對(duì)待，做好個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)。

國(guó)內(nèi)外大量研究[8]表明，執(zhí)行嚴(yán)格的安全操作及防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的。在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，要戴口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣，對(duì)高危人群采用雙層手套，當(dāng)血液或體液有可能噴濺時(shí)，則要戴防護(hù)眼鏡。接觸病人后要用肥皂徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時(shí)，必須立即洗手，在脫去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保證充足的光線，操作完畢，切忌倉(cāng)促將針帽回套，避免被針頭刺傷的危險(xiǎn)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。有傷口者，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，從傷口近端向遠(yuǎn)端擠壓出血，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)用肥皂液和大量流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口5～10 min，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；傷口沖洗后，可用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并用防水敷料包扎。

預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露，建立防護(hù)培訓(xùn)體系，是療養(yǎng)院目前尚待解決的重要工作，療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全與健康教育，積極控制職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，護(hù)士要保持高度的自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的管理規(guī)范和工作流程，正確使用安全的個(gè)人防護(hù)用品，日常工作中要有慎獨(dú)精神，積極主動(dòng)的防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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