導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)廢處置制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識培訓(xùn)的；

（三）未對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的；

（四）對使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具或者運(yùn)送車輛未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的；

（五）依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測、評價(jià)，或者未將檢測、評價(jià)效果存檔、報(bào)告的。

第三條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識培訓(xùn)的；

（三）未對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的；

（四）對使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送車輛未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的；

（五）未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的；

（六）未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測、評價(jià)，或者未將檢測、評價(jià)效果存檔、報(bào)告的。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的情形，未對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送工具運(yùn)送醫(yī)療廢物的。

第六條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛運(yùn)送醫(yī)療廢物的；

（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)的。

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款：

（一）在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）未按照《條例》的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進(jìn)行嚴(yán)格消毒的，或者未達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的污水處理系統(tǒng)的；

（三）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第八條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的情形，在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第九條醫(yī)療廢物集中處置單位和依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有《條例》第四十七條規(guī)定的情形，對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令停止違法行為，限期改正，并處5萬元以下的罰款：

（一）未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；

（二）將醫(yī)療廢物交給或委托給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個(gè)人收集、運(yùn)送、貯存、處置的。

第十一條有《條例》第四十九條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款。

醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)向環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第十二條有《條例》第五十條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證件。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙環(huán)境保護(hù)行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，并處1萬元以下的罰款；拒不改正的，由原發(fā)證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營許可證件。

第十三條有《條例》第五十一條規(guī)定的情形，不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)疾病防治的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款；未按照環(huán)境保護(hù)行政主管部門有關(guān)環(huán)境污染防治的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款。

第十四條有《條例》第五十二條規(guī)定的情形，未取得經(jīng)營許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得1倍以下的罰款。

第十五條有《條例》第四十七條、第四十八條、第四十九條、第五十一條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成傳染病傳播的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門依法處罰，并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；造成環(huán)境污染事故的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》有關(guān)規(guī)定予以處罰，并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件。

醫(yī)療廢物集中處置單位造成傳染病傳播的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門依法處罰，并由原發(fā)證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門暫扣或者吊銷經(jīng)營許可證件；造成環(huán)境污染事故的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》有關(guān)規(guī)定予以處罰，并由原發(fā)證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門暫扣或者吊銷經(jīng)營許可證件。

篇2

一、醫(yī)療廢物范圍

醫(yī)療廢物范圍是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)療廢物分類目錄，按照衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩种贫ㄏ掳l(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2003﹞287號）規(guī)定執(zhí)行。

二、醫(yī)療廢物過渡性處置的基本要求

（一）全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，分管后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。臨床科室、醫(yī)院感染管理、總務(wù)后勤等相關(guān)部門具體管理、分工協(xié)作。

（二）任何單位和個(gè)人不得轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對使用后的一次性醫(yī)療器具和容器易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理，處置方式按照本過渡性處置方案執(zhí)行。

（三）不具備集中處置醫(yī)療廢物條件和能力的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)體診所，必須按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第21條規(guī)定和《危險(xiǎn)廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》要求自行處置，并保證處置無害化，不得污染環(huán)境和危害周圍居民的身體健康。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)直接從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置危險(xiǎn)廢物工作的人員和管理人員必須接受培訓(xùn)，取得合格證書后方能上崗。

三、醫(yī)療廢物收集與運(yùn)送

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要設(shè)置醫(yī)療廢物處置、環(huán)境保潔監(jiān)控專門機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職管理人員和工作人員，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行定人、定點(diǎn)、定時(shí)操作與管理，確保各項(xiàng)制度、措施落在實(shí)處。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理，專場存放，專人管理，不能與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。

（三）隔離的傳染病病人或疑似病人產(chǎn)生的具有傳染性醫(yī)療廢物必須由專人管理，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒、隔離，按傳染性廢物收集處理。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；要建立封閉式的垃圾處理場所，保證各項(xiàng)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過2天，且須有危險(xiǎn)廢物識別標(biāo)志并按要求做好申報(bào)登記工作。

（五）生活垃圾處理要做到日產(chǎn)日清，不得積存污物；生活垃圾中不得混雜醫(yī)療垃圾；生活垃圾清理后，要做好垃圾堆放地點(diǎn)的清潔與消毒。運(yùn)載途中不得隨意扔撒、傾倒、堆放，應(yīng)當(dāng)遵守環(huán)保和城市環(huán)衛(wèi)部門的規(guī)定放置，防止污染環(huán)境。

四、醫(yī)療廢物過渡性處置方法

（一）傳染性或感染性病人的生活垃圾處置：可用0.5%過氧乙酸或有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑，作用30分鐘以上。再用雙層黑色垃圾袋裝載，集中放置到暫時(shí)貯存場所，然后按規(guī)定進(jìn)行處置。

（二）感染性（非銳器）醫(yī)療廢物處置：廢物產(chǎn)生地應(yīng)當(dāng)用規(guī)定專用垃圾袋盛裝，垃圾袋外備有“焚燒”標(biāo)志，集中焚化處置。

（三）一次性使用醫(yī)療廢物處置：此類廢棄物須經(jīng)初步消毒、毀形處理，再用雙層黃色垃圾袋包扎送焚化處置，也可妥善貯存于防滲透的容器內(nèi)，待集中回收處置。

（四）銳器廢物：要求在廢物產(chǎn)生地配置適合的毀形裝置并立即毀形處理，然后焚化。

（五）藥理性和化學(xué)性廢物等：此類廢物可交還原生產(chǎn)單位銷毀，也可焚燒或深埋。

五、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的污水處理和排放監(jiān)測

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善污水處理設(shè)施，增強(qiáng)污水處理能力，確保醫(yī)療污水不成為環(huán)境污染源。凡一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括20張病床以上門診部、保健站），現(xiàn)已具備醫(yī)療廢水處理能力的要確保醫(yī)療廢水處理設(shè)施正常運(yùn)行，外排廢水污染物要達(dá)到《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978—1996）要求；對沒有醫(yī)療廢水處理設(shè)施或廢水處理效果與處理規(guī)模達(dá)不到要求的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位和個(gè)體診所，要積極建設(shè)和完善污水處理設(shè)施，盡可能實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放，在目前條件下，醫(yī)療污水必須采取加氯、加過氧乙酸等臨時(shí)消毒殺菌措施。

（二）醫(yī)療廢水的監(jiān)督性監(jiān)測必測項(xiàng)目為：PH、余氯、COD、BOD、懸浮物、揮發(fā)酚、油類、總磷、汞、砷、糞大腸菌群、細(xì)菌總數(shù)。監(jiān)督性監(jiān)測頻次為：每半年1次。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)測的項(xiàng)目為PH、余氯、COD?？砂磸U水處理的周期確定監(jiān)測頻次，一般每班次至少1次。

（三）為加強(qiáng)對醫(yī)院廢水排放的監(jiān)測工作，醫(yī)院廢水排放應(yīng)按照國家環(huán)保總局《醫(yī)院排放污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)要求》（暫行）規(guī)定，安裝污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)。

六、醫(yī)療廢物處置的院內(nèi)監(jiān)管

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)，制定和建立與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、工作職責(zé)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等有效工作機(jī)制，建立健全環(huán)保管理和污染防治制度，要對每批醫(yī)療廢物處置的環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果要存入醫(yī)療廢物臨時(shí)處置檔案，每半年向縣環(huán)保局和縣衛(wèi)生局報(bào)告一次。

七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理?？h衛(wèi)生監(jiān)督所在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置中的疾病防治工作和工作人員的衛(wèi)生防護(hù)情況定期進(jìn)行監(jiān)督檢查和不定期的抽查?？h疾病控制中心要根據(jù)檢測計(jì)劃，每半年對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處置工作進(jìn)行檢測、評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局。

縣環(huán)保局對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理，要定期督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物處理設(shè)施、污染物排放情況進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)禁未經(jīng)處理或處理未達(dá)標(biāo)的醫(yī)療廢物進(jìn)行排放。其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。

八、工作要求

（一）各職能部門要高度重視，把《傳染病防治法》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的貫徹實(shí)施擺上重要位置，加強(qiáng)宣傳，提高公眾環(huán)保意識，認(rèn)真落實(shí)過渡處置方案，認(rèn)真履行傳染病防治和環(huán)境保護(hù)職責(zé)。進(jìn)一步督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立有效工作機(jī)制，建立健全疾病防治和環(huán)保管理制度，做到責(zé)任到人、措施到位，按規(guī)定及時(shí)安全處置廢物，嚴(yán)禁未經(jīng)處理、處置和肆意排放醫(yī)療廢物的行為，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物處理處置不當(dāng)造成環(huán)境污染或醫(yī)院感染。

篇3

【關(guān)鍵詞】 初治肺結(jié)核；乙肝病毒感染；臨床分析

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，慢性肝病基礎(chǔ)上合并結(jié)核感染較常見，但是，對于初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染的情況臨床報(bào)道不多，我院是本區(qū)結(jié)核病定診醫(yī)院，2004年12月至2008年12月共發(fā)現(xiàn)初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染48例，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

我院2004年12月至2008年12月共發(fā)現(xiàn)初治肺結(jié)核病人841例，均按2001年由中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定《肺結(jié)核診斷和治療指南》的初治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中肺結(jié)核合并HBV感染者48例，男性33例，女性15例；年齡18～68歲，平均32．5歲。其中浸潤型肺結(jié)核33例，血行播散型肺結(jié)核2例，浸潤型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎5例，纖維空洞型肺結(jié)核8例。31例痰涂片陽性，17例痰涂片陰性。3例曾患過乙肝，其余均無肝炎病史。其中 HBsAg(+)15例，HBsAg、HBcAb(+)13例。HBsAg、HBcAb、HBeAb(+)11例，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)9例。

1．2 診斷根據(jù)

所有病例均按《內(nèi)科學(xué)》(高等醫(yī)學(xué)院校教材第5版，人民衛(wèi)生出版社)初治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，依據(jù)有相關(guān)的結(jié)核中毒癥狀及臨床表現(xiàn)、體征、胸部X線檢查、胸部CT檢查、結(jié)核抗體測定、血沉檢驗(yàn)等明確診斷為初治肺結(jié)核。

2 結(jié) 果

初治肺結(jié)核患者HBsAg陽性率［包括HBsAg(+)，HBsAg、HBcAb(+)HB，sAg、HBcAb、HBeAb(+)，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)］5．7％，低于全國乙肝病毒攜帶率9．09％［2］。見表1。表1 各年齡組肺結(jié)核病人HBV感染分布（略）

浸潤型肺結(jié)核，纖維空洞型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎，血行播散型肺結(jié)核，HBsAg陽性率依次逐漸降低，見表2。表2 初治肺結(jié)核合并HBV感染在各臨床類型分布（略）

3 討 論

結(jié)核病疫情在全球呈“卷土重來”之勢，我國目前肺結(jié)核疫情更加嚴(yán)峻，僅次于性病和病毒性肝炎。人群分布多為社會閑散人員、外來務(wù)工人員、青壯年，這部份人文化程度較低，工資相對較低，生活條件差，自我衛(wèi)生意識差，存在著易感肺結(jié)核與乙肝病毒的雙重潛在危險(xiǎn)。本文對在本院就診841名初治肺結(jié)核病人血清測定，HBsAg陽性率5.7％低于全國乙肝病毒攜帶率9.09％。

結(jié)核病是病原體與宿主相互作用，由細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)及組織損傷的結(jié)果，其中以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫在抗結(jié)核桿菌感染中起主導(dǎo)作用［3］.。大多數(shù)(約90%)感染者為了抵抗病原體的作用，體內(nèi)啟動了保護(hù)性的有效細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)來阻止其發(fā)展成活動性結(jié)核?。?］，結(jié)核桿菌感染后，使周圍T淋巴細(xì)胞致敏，致敏的淋巴細(xì)胞（主要是Th1細(xì)胞）產(chǎn)生多種因子，IL2、IL6、IFNγ，他們與TNFα共同作用可殺死病灶中的結(jié)核桿菌。細(xì)胞因子中IFNγ是主要的，有多種細(xì)胞能產(chǎn)生IFNγ，浸潤的先后為NK細(xì)胞、γ/δT和CD+4、CD+ 8α/βT細(xì)胞［5］ 。 近年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［6、7］，有別于卡介苗和大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌RD1區(qū)編碼一些結(jié)核分枝桿菌特異性復(fù)合抗原，如ESAT6和CFP10，它們是重要的T淋巴細(xì)胞抗原，為結(jié)核感染的免疫活性T淋巴細(xì)胞識別，并產(chǎn)生高水平的γ干擾素。而IFNγ是一種具有抗病毒活性的蛋白質(zhì)，激活細(xì)胞毒性T細(xì)胞，以至攻擊被HBV感染的肝細(xì)胞，從而達(dá)到清除HBV。

本組資料提示初治肺結(jié)核病人HBsAg陽性率明顯低于全國乙肝病毒攜帶率，并且浸潤型肺結(jié)核，纖維空洞型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎，血行播散型肺結(jié)核，HBsAg陽性率依次逐漸降低，這可能與感染早期機(jī)體的免疫仍以細(xì)胞免疫為主，以及結(jié)核桿菌中某些細(xì)胞成分作為免疫增強(qiáng)劑，使機(jī)體產(chǎn)生更多的γ干擾素等細(xì)胞因子［8］，從而達(dá)到清除或者抑制乙肝病毒。使得初治肺結(jié)核病人HBsAg陽性率顯著低于全國乙肝病毒攜帶率。

當(dāng)然，由于涉及樣本的數(shù)量以及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的影響，本資料結(jié)論有待臨床更多的證據(jù)以支持。

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關(guān)鍵詞：新加坡 個(gè)人所得稅 費(fèi)用扣除 借鑒意義

中圖分類號：F810.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）07-072-02

一、我國目前個(gè)人所得稅費(fèi)用扣除存在的主要問題

伴隨社會公眾對個(gè)人所得稅改革的日益關(guān)注，個(gè)人所得稅起征點(diǎn)的改革則不可避免地成為個(gè)人所得稅改革中十分重要的一環(huán)。對個(gè)人所得稅起征點(diǎn)2006年1月1日從800元提高到1600元；2008年3月1日提高到2000元，到2011年5月31日提高到3500元，現(xiàn)行的工薪收入9級稅率調(diào)至7級，第一級超額累進(jìn)稅率由5%降到3%。但納稅人普遍把目光聚焦在提高起征點(diǎn)上，70%的人認(rèn)為起征點(diǎn)還是過低。個(gè)人所得稅既是籌集財(cái)政收入的重要來源，又是調(diào)節(jié)個(gè)人收入分配的重要手段，在我國稅收體系中占有重要地位。筆者認(rèn)為個(gè)人所得稅起征點(diǎn)的提高幅度，除了要保證居民生活不受影響外，還必須考慮財(cái)政的承受能力。第三次個(gè)人所得稅起征點(diǎn)的提高，使個(gè)稅年財(cái)政總收入下降約1200億元以上。如果在現(xiàn)有的起征點(diǎn)基礎(chǔ)上增加合理的扣除范圍，既可以解決起征點(diǎn)過低的問題，也可以更好地體現(xiàn)中華民族尊老愛幼、幫貧救困、鼓勵(lì)教育、穩(wěn)定社會等優(yōu)點(diǎn)，使稅款“取之于民，用之于民”。

在當(dāng)前CPI高起，人們在實(shí)際收入沒有提高的情況下因通貨膨脹而降低了購買力，食品等生活必需品價(jià)格的大幅上揚(yáng)，對于工薪階層的影響很大。工薪階層繳納的個(gè)稅達(dá)到了個(gè)稅總收入的50%。以美國為例，50%的工薪階層只承擔(dān)個(gè)稅的5%，。以上數(shù)據(jù)可以看出，我國個(gè)人所得稅基本是由工薪階層貢獻(xiàn)的，高收入階層納稅較少。而工薪階層負(fù)擔(dān)較重，除了個(gè)人基本支出，更多來自家庭開支。在個(gè)人所得稅改革的大方向上，逐步實(shí)現(xiàn)以家庭人均收入為計(jì)稅依據(jù)的稅收制度，積極實(shí)施個(gè)人所得稅走向“綜合與分類相結(jié)合”是改革必由之路。優(yōu)化社會的再分配機(jī)制，也將降低國人總體的“稅收痛苦指數(shù)”。越是低收入階層，實(shí)際的稅收痛苦程度越高，他在個(gè)人或家庭收入100%的盤子里，可能有80%甚至更高的比重要用于基本消費(fèi)品的支出，而不得不承受這里面所含的“饅頭稅”的負(fù)擔(dān)。與之相反，高收入階層花銷中購買更多的是發(fā)展資料和享受資料，實(shí)際的稅收負(fù)擔(dān)“痛苦程度”就要低很多。

現(xiàn)行的個(gè)人所得稅雖然也有一定的調(diào)節(jié)收入的作用，但只考慮個(gè)人的日常開支，忽略了家庭開支?？紤]到家庭支出，比如教育支出，國家用在困難學(xué)生的伙食補(bǔ)助和國家助學(xué)金，每年都在增加，但惠及面不及學(xué)生總數(shù)的20%。如果以家庭為單位對孩子的教育撫養(yǎng)支出給于一定的稅前扣除，可以使每個(gè)家庭受益，以這種惠及面更廣的方式結(jié)合國家給困難家庭的學(xué)生資助，既反映了國家對教育的投入也減輕了家庭的賦稅。筆者借鑒新加坡個(gè)人所得稅稅前扣除方案的思路，在個(gè)人的生活基本費(fèi)用扣除基礎(chǔ)上引入家庭費(fèi)用具體扣除方法，分析我國個(gè)人所得稅稅前扣除不考慮納稅人的婚姻、贍養(yǎng)人口、家庭總收入等情況，一律實(shí)行分項(xiàng)定額、定率扣除，而且分月或分項(xiàng)計(jì)算征收，很容易造成稅負(fù)不公平，提出個(gè)人所得稅稅前扣除的新模式及實(shí)現(xiàn)路徑。

二、新加坡個(gè)人所得稅稅前費(fèi)用扣除的有關(guān)內(nèi)容

新加坡個(gè)人所得稅法扣除制度的制定不僅考慮個(gè)人為取得收入而付出的成本，而且全面考慮了家庭支出、子女教育、個(gè)人繼續(xù)教育、贍養(yǎng)老人等問題，并且更多考慮政府所要實(shí)現(xiàn)的特定社會目標(biāo)，如鼓勵(lì)勞動、維系家庭、撫育和教育未婚子女、贍養(yǎng)老人、提高工作技能、鼓勵(lì)個(gè)人養(yǎng)老儲蓄、鼓勵(lì)個(gè)人為國家服務(wù)等社會目標(biāo)。我國現(xiàn)在推行的經(jīng)濟(jì)適用房、廉租房等房改模式正是借鑒了新加坡的住房管理經(jīng)驗(yàn)，在個(gè)人所得稅的改革方面也值得借鑒。

新加坡個(gè)人所得稅稅前可扣除的費(fèi)用分為自動扣除部分和通過申請才能扣除的部分以及可獲得雙倍扣除額的捐款。

1.自動扣除部分。新加坡個(gè)人所得稅稅前自動扣除部分，等同于我國的起征點(diǎn)，其包括以下具體項(xiàng)目：

（1）勞動所得扣除。在新加坡按年齡段不同設(shè)不同的扣除金額。為了鼓勵(lì)人們參加勞動，在稅收上給予適當(dāng)?shù)臏p免。55歲以下的勞動者每年可在其稅前享受5000新元的費(fèi)用扣除，55～59歲的為10000新元，高于60歲的為20000新元。對殘障者勞動所得扣除額是同年齡段的近兩倍的稅前扣除。

（2）公積金扣除：在新加坡公積金分為強(qiáng)制性公積金與自愿性公積金。用人單位給雇工存的公積金不超過國家規(guī)定的最高限額的自動獲得扣除。如果單位給雇工存的公積金低于國家要求的存入比例，自己又存入（限額以內(nèi)的數(shù)額）到退休或特別戶口的也將自動獲得扣除。在公積金最低存款要求內(nèi)，為填補(bǔ)父母、祖父母、無業(yè)配偶、或兄弟姐妹的退休或特別戶口，所填補(bǔ)的數(shù)額也每年可以一定限額的自動扣除。

2.需申請才能扣除部分。在新加坡以下項(xiàng)目不是自動納入扣除項(xiàng)目，需要提出申請獲批后都可在稅前扣除。

（1）妻子和殘障配偶的扣除：妻子或殘障配偶與納稅人同住或由納稅人贍養(yǎng)，只要她的收入（包括免稅收入：如銀行利息，股息、養(yǎng)老金等）不超過國家規(guī)定的金額，納稅人可以申請一定金額的扣除。

（2）子女扣除：納稅人可按照納稅人與配偶雙方同意的比例申請合法子女的扣除。16歲以下未婚子女或16歲以上還在接受全日制教育的子女，只要他的收入（包括免稅收入：如銀行利息，股息、養(yǎng)老金等）不超過國家規(guī)定的金額，納稅人可以申請一定金額的扣除。如果是身體或智力殘障的未婚子女可申請比正常孩子的2倍以上扣除額。

（3）父母、殘障父母扣除：滿足一定條件，自己及配偶的父母、祖父母或曾祖父母與納稅人同住，可獲得每位國家規(guī)定的金額的扣除；不同住只能獲得每位少于同住的扣除額，但納稅人奉養(yǎng)他們每人的開支需是至少每位達(dá)到國家規(guī)定的金額。受奉一位殘障父母，除了可獲得父母扣除之外，還可享有額外的國家規(guī)定金額的扣除額。

（4）殘障兄弟姐妹扣除：如果納稅人在扣除期間贍養(yǎng)自己或配偶在新加坡居住的身體或智力殘障的兄弟姐妹，符合一定條件，納稅人可獲得每名國家規(guī)定的金額的扣除額。

（5）人壽保險(xiǎn)扣除：納稅人可以申請扣除自己或納稅人的妻子的不超過國家規(guī)定的限定數(shù)額人壽保險(xiǎn)費(fèi)。

（6）進(jìn)修課程費(fèi)扣除：在新加坡納稅人根據(jù)一定條件，可以申請國家規(guī)定的金額的進(jìn)修課程費(fèi)用扣除。如果是在扣除當(dāng)年完成的進(jìn)修課程，而且當(dāng)年應(yīng)計(jì)稅收入不超過規(guī)定的上限，可以申請?jiān)谙乱粋€(gè)估稅年度或完成進(jìn)修課程的兩個(gè)估稅年期限內(nèi)申請扣除?？煽鄢倪M(jìn)修課程費(fèi)包括報(bào)名費(fèi)、考試費(fèi)、學(xué)費(fèi)及考級費(fèi)。

（7）配偶之間剩余的合格扣除額/租金與凈年值虧損額的轉(zhuǎn)讓。如果在應(yīng)納稅年度里，已婚夫婦在經(jīng)過抵消自己的收入后，還有任何剩余的合格扣除額，可以相互轉(zhuǎn)讓合格扣除的余額。剩余的合格扣除可依序：資產(chǎn)耗損扣減，貿(mào)易虧損和捐款轉(zhuǎn)讓給配偶，在轉(zhuǎn)讓前，接受者必須有應(yīng)稅收入，轉(zhuǎn)讓數(shù)額局限于接受者的應(yīng)稅收入。

3.捐款。所有給予新加坡捐款豁免繳稅的公共團(tuán)體和其他批準(zhǔn)受益者的現(xiàn)金或指定捐款和通過獲準(zhǔn)慈善組織捐給捐款豁免繳稅的公共團(tuán)體的現(xiàn)金捐款，可獲得雙倍的扣除額（捐款的兩倍）?；砻饫U稅捐款的收據(jù)，必須有“免稅”的字樣。任何未被用完的捐款余額將可以帶入下一年度，用來抵消長達(dá)5年的收入。

三、新加坡個(gè)人所得稅費(fèi)扣除對完善我國相關(guān)制度的借鑒意義

1.借鑒新加坡相應(yīng)規(guī)定，增加我國對退休人員、殘障者的個(gè)人所得費(fèi)用扣除的“傾斜”規(guī)定的可操作性。中、新勞動所得扣除制度有相似性，但新加坡規(guī)定更為詳細(xì)。

我國有對退休人員、殘障者的個(gè)人所得費(fèi)用扣除的“傾斜”規(guī)定。例如，2011年6月30日修改的《中華人民共和國個(gè)人所得稅法》第四條規(guī)定：“下列各項(xiàng)個(gè)人所得，免納個(gè)人所得稅：……七、按照國家統(tǒng)一規(guī)定發(fā)給干部、職工的安家費(fèi)、退職費(fèi)、退休工資、離休工資、離休生活補(bǔ)助費(fèi)；……”第五條規(guī)定：“有下列情形之一的，經(jīng)批準(zhǔn)可以減征個(gè)人所得稅：一、殘疾、孤老人員和烈屬的所得；……”這些規(guī)定，顯然沒有對退休人員、殘障者的個(gè)人所得費(fèi)用進(jìn)行單列，而且規(guī)定過于籠統(tǒng)。筆者認(rèn)為，應(yīng)該像新加坡那樣，按不同年齡段設(shè)定不同的扣除額，對殘障者勞動所得扣除額也應(yīng)該是同年齡段的近兩倍的稅前扣除。唯有如此，才能增加我國對退休人員、殘障者的個(gè)人所得費(fèi)用扣除的“傾斜”規(guī)定的可操作性，避免人為的操作彈性。

在我國退休（含內(nèi)退）人員的年齡在50歲左右，往往有能力的退休人員還會再就業(yè)。由此獲得的收入也應(yīng)該按優(yōu)惠個(gè)稅申報(bào)個(gè)人所得稅。我國鼓勵(lì)殘障者自食其力，在個(gè)人所得稅的繳納給予較高的勞動所得扣除，既反映了國家對殘障者就業(yè)的扶持，也反映了一種納稅平等的理念，更反映了對殘障者的一種社會認(rèn)可。

2.借鑒新加坡公積金自愿扣除制度，在立法上明確將公積金按一定數(shù)額自愿繳納部分，納入免稅范圍。我國對公積金采取“幅度征免”的政策。我國2011年新修改的個(gè)人所得稅法中，既沒有規(guī)定規(guī)定公積金要征稅，也沒有規(guī)定公積金要免稅。2006年財(cái)政部、國家稅務(wù)總局下發(fā)的《財(cái)政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi) 住房公積金有關(guān)個(gè)人所得稅政策的通知》（財(cái)稅[2006]10號）文件中規(guī)定：“根據(jù)《住房公積金管理?xiàng)l例》、《建設(shè)部 財(cái)政部 中國人民銀行關(guān)于住房公積金管理若干具體問題的指導(dǎo)意見》（建金管[2005]5號）等規(guī)定精神，單位和個(gè)人分別在不超過職工本人上一年度月平均工資12%的幅度內(nèi)，其實(shí)際繳存的住房公積金，允許在個(gè)人應(yīng)納稅所得額中扣除。單位和職工個(gè)人繳存住房公積金的月平均工資不得超過職工工作地所在設(shè)區(qū)城市上一年度職工月平均工資的3倍，具體標(biāo)準(zhǔn)按照各地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。單位和個(gè)人超過上述規(guī)定比例和標(biāo)準(zhǔn)繳付的住房公積金，應(yīng)將超過部分并入個(gè)人當(dāng)期的工資、薪金收入，計(jì)征個(gè)人所得稅。”換言之，能在個(gè)人所得稅前扣除的住房公積金應(yīng)為上一年度月平均工資12%以內(nèi)的實(shí)際繳存額度，且基數(shù)不能超過當(dāng)?shù)厣夏曷毠ぴ缕骄べY的3倍。可見，這是一種“幅度征免”的政策。

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老有所養(yǎng)是國家的一項(xiàng)“義務(wù)”，公積金除了可以用以購置房產(chǎn)，還有一個(gè)功能就是到退休后可以取出來養(yǎng)老，自己存入（限額內(nèi)數(shù)額）公積金到退休或特別戶口，可以減輕國家養(yǎng)老社會金的不足部分。所以筆者認(rèn)為，借鑒新加坡公積金自愿扣除制度，在立法上明確將公積金自愿繳納一定數(shù)額的部分納入免稅范圍，最起碼對自己存入（限額內(nèi)數(shù)額）公積金應(yīng)按申請給予稅前扣除。

3.家庭成員同住贍養(yǎng)扣除，有利于家庭穩(wěn)定、社會和諧。如前所述，新加坡只要提出的申請獲批后，都可在自動扣除之后獲得稅前扣除部分包括：家庭成員同住贍養(yǎng)扣除，例如妻子和殘障配偶的扣除、子女扣除、父母、殘障父母扣除、殘障兄弟姐妹扣除等等，而我國個(gè)人所得稅法中并無這方面的內(nèi)容規(guī)定。

筆者認(rèn)為，應(yīng)該借鑒新加坡相應(yīng)規(guī)定，建立我國的家庭成員同住贍養(yǎng)扣除制度。這項(xiàng)稅前扣除，體現(xiàn)了國家鼓勵(lì)子女與父母長輩同住，也能更好地體現(xiàn)中華民族的尊老愛幼的美德，使得老有所養(yǎng)。可以更好地反映稅收用之于民的宗旨。家庭是社會的組成元素，扶老攜幼是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)，此項(xiàng)扣除反映國家支持家庭成員之間的相互依托，互幫互助，既解決了老有所養(yǎng)，又顧及了幼有所托，起到了穩(wěn)定社會的作用。

4.給予“雙倍扣除額”可以鼓勵(lì)捐款。在新加坡，捐款可獲得雙倍的扣除額，旨在鼓勵(lì)捐款。

在我國，2011年6月30日修改的《中華人民共和國個(gè)人所得稅法》第六條規(guī)定：“個(gè)人將其所得對教育事業(yè)和其他公益事業(yè)捐贈的部分，按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定從應(yīng)納稅所得中扣除?！逼浜髧鴦?wù)院頒布的《中華人民共和國個(gè)人所得稅法實(shí)施條例》第二十四條規(guī)定：“稅法第六條第二款所說的個(gè)人將其所得對教育事業(yè)和其他公益事業(yè)的捐贈，是指個(gè)人將其所得通過中國境內(nèi)的社會團(tuán)體、國家機(jī)關(guān)向教育和其他社會公益事業(yè)以及遭受嚴(yán)重自然災(zāi)害地區(qū)、貧困地區(qū)的捐贈。捐贈額未超過納稅義務(wù)人申報(bào)的應(yīng)納稅所得額30%的部分，可以從其應(yīng)納稅所得額中扣除?！笨梢姡@種捐款免稅是有嚴(yán)格的適用條件的。筆者以為，我國當(dāng)下捐款特別是個(gè)人捐款不是很踴躍，跟優(yōu)惠政策跟不上有一定關(guān)系。如果能夠像新加坡那樣，給予“雙倍扣除額”鼓勵(lì)，而不是設(shè)置嚴(yán)格限制，那么通過政策強(qiáng)有力的支持，有志之士可將個(gè)人捐款毫無顧慮地捐到有需要的受益者身上，也體現(xiàn)一方有難八方支援的互助精神。

總之，新加坡個(gè)人所得稅法規(guī)定的費(fèi)用扣除項(xiàng)目覆蓋面較廣，特別是充分考慮了納稅人的家庭負(fù)擔(dān)情況，對撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人等方面給予了詳盡的優(yōu)惠政策，實(shí)現(xiàn)了課稅公平。這些規(guī)定，對完善我國個(gè)人所得稅費(fèi)用扣除制度有很強(qiáng)的借鑒意義。

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2.張振杰.論個(gè)人所得稅制度改革[J].法制與經(jīng)濟(jì)，2010（11）

篇5

【關(guān)鍵詞】 家庭督導(dǎo)化療管理； 肺結(jié)核； 服藥依從性

既往多依靠醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)肺結(jié)核患者堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物治療，可在一定程度上提高臨床治愈率和阻止疾病的廣泛傳播。近些年隨著患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)和居住流動性加大，督導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥治療的難度也明顯增加[1]。我國結(jié)核病防治指南認(rèn)為，在督導(dǎo)化療困難的地方，可選擇家庭督導(dǎo)員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)而代替醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核患者實(shí)施督導(dǎo)化療[2]。因此本研究擬觀察家庭督導(dǎo)化療管理對初治涂陽肺結(jié)核患者服藥依從性的影響，并分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例初治肺結(jié)核患者均為2011年2月-2013年2月期間在武漢市洪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心登記的患者，經(jīng)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均已確診，且除外合并有心、肝、腎等重要臟器疾病、肺外結(jié)核及處于妊娠期的婦女[3]。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各150例患者。家庭督導(dǎo)化療管理組：男87例，女63例，平均年齡為（43.5±17.8）歲，文化程度：小學(xué)及以下22例，初中及高中82例，大專及以上46例；常規(guī)管理組：男85例，女65例，平均年齡為（44.7±18.4）歲，文化程度：小學(xué)及以下25例，初中及高中80例，大專及以上45例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 肺結(jié)核化療方案 所有患者均采用短程化療方案2HRZE/4H2R2予以抗結(jié)核治療，強(qiáng)化階段治療2個(gè)月，H異煙肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇聯(lián)合用藥，1次/d；鞏固階段治療4個(gè)月，H異煙肼、R利福平聯(lián)合用藥，隔日1次。

1.3 管理方法 常規(guī)管理組：對初治涂陽患者及其家屬予以肺結(jié)核常規(guī)管理，家庭督導(dǎo)化療管理組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭督導(dǎo)化療管理。

1.3.1 選擇家庭督導(dǎo)員 在患者及家庭成員自愿的基礎(chǔ)上，挑選具有一定文化程度，且對患者有愛心的某位家庭成員，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后可完成督促管理患者服用抗結(jié)核藥，定期去醫(yī)院復(fù)查和填寫治療情況記錄單等工作。

1.3.2 家庭督導(dǎo)員培訓(xùn)內(nèi)容 確認(rèn)家庭督導(dǎo)員后，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容為：肺結(jié)核疾病的危害性；規(guī)律服用抗結(jié)核藥的重要性、不規(guī)則或停止服用抗結(jié)核藥物的危害性和嚴(yán)重后果；督導(dǎo)患者定期去醫(yī)院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)和領(lǐng)取免費(fèi)抗結(jié)核藥物；熟悉各種抗結(jié)核藥物的名稱、治療劑量和服用方法；詳細(xì)觀察和記錄患者抗結(jié)核治療期間的不良反應(yīng)；掌握結(jié)核藥物補(bǔ)服方法；定期消毒家庭衛(wèi)生環(huán)境；篩查初治涂陽患者的家屬。

1.3.3 家庭督導(dǎo)員的培訓(xùn)方法 采取集中講課與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，集中講課培訓(xùn)方式需每月進(jìn)行一次，培訓(xùn)時(shí)間為60 min；個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)方式采用電話隨訪和家庭隨訪等進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間為15～20 min，治療期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可隨時(shí)予以指導(dǎo)。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 服藥依從：患者實(shí)際服藥次數(shù)超過90%應(yīng)服藥物次數(shù)以上可認(rèn)定為服藥依從，未超過90%者則認(rèn)定為服藥不依從；治愈：初治涂陽肺結(jié)核患者完成整個(gè)化療療程后，痰菌涂片復(fù)查至少兩次結(jié)果均顯示為陰性者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)資料均選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件予以分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組服藥依從率和治愈率比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組初治涂陽患者服藥依從性及治愈率比較 家庭督導(dǎo)化療管理組患者服藥依從率明顯高于常規(guī)管理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.549，P

表1 兩組初治涂陽患者服藥依從性及治愈率比較 例（%）

組別 服藥依從 治愈

家庭督導(dǎo)化療管理組（n=150） 140（93.33） 134（89.33）

常規(guī)管理組（n=150） 121（80.67） 112（74.67）

3 討論

近些年全球結(jié)核病發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)呈逐漸升高的趨勢，對人類身體健康造成嚴(yán)重危害，目前已成為我國重大的公共衛(wèi)生和社會問題。由于患者未采取規(guī)范化抗結(jié)核治療常導(dǎo)致結(jié)核疾病復(fù)發(fā)或耐藥性結(jié)核桿菌出現(xiàn)，目前已成為防治結(jié)核的難題[3-4]。藥物依從性是指患者服藥行為與醫(yī)囑具有一致性，在缺乏全程督導(dǎo)化療管理的狀況下，醫(yī)務(wù)人員難以隨時(shí)督導(dǎo)肺結(jié)核患者定時(shí)和規(guī)范化服用抗結(jié)核藥物，且由于患者對肺結(jié)核疾病的危害性和嚴(yán)重性缺乏足夠認(rèn)識，又因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物種類較多，部分患者治療期間因臨床癥狀體征明顯緩解，出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或改變治療方案而停止規(guī)范化抗結(jié)核治療方案，最終導(dǎo)致治療失敗，不但增加患者的痛苦程度，還浪費(fèi)了較多的醫(yī)療費(fèi)用[5-7]。初治和復(fù)治肺結(jié)核患者治療失敗后均可導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌出現(xiàn)，故督導(dǎo)化療在肺結(jié)核治療中顯得極為重要[8]。采取有效的督導(dǎo)管理可確保肺結(jié)核患者堅(jiān)持規(guī)范化抗結(jié)核治療，還可直接影響患者的服藥依從性，且與抗結(jié)核治療的臨床效果具有密切的相關(guān)性，故督導(dǎo)化療管理方式對防治肺結(jié)核具有重要的臨床意義[9-10]。

家庭督導(dǎo)化療管理方式可從日常飲食調(diào)理、安撫不良情緒、規(guī)律性服藥和定期復(fù)查等多個(gè)方面對肺結(jié)核患者予以督導(dǎo)管理。由于家庭成員與患者十分熟悉，可在較大程度上保護(hù)患者的隱私，故患者對家庭督導(dǎo)化療管理這種方式接受程度較高[11]。此外，患者可感受家庭的溫暖，可明顯增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，顯著性提高患者的服藥依從性，且家庭督導(dǎo)員僅需具備一定的知識水平即可完成上述管理措施，此外，家庭督導(dǎo)員也是密切接觸肺結(jié)核患者的易感人群，接收肺結(jié)核相關(guān)的督導(dǎo)培訓(xùn)工作對確保自身健康狀態(tài)和促進(jìn)患者迅速康復(fù)具有相當(dāng)重要的臨床意義[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，家庭督導(dǎo)化療管理組患者服藥依從率和治愈率均明顯高于常規(guī)管理組。家庭督導(dǎo)化療管理可明顯增強(qiáng)肺結(jié)核患者的自我管理能力，顯著性提高患者的服藥依從性和治愈率，從而減少耐藥結(jié)核桿菌的產(chǎn)生，有效促進(jìn)肺結(jié)核患者迅速康復(fù)[14]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

一、工作開展情況

針對涉危行業(yè)危險(xiǎn)廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大整治，組成執(zhí)法工作組，持續(xù)推進(jìn)危險(xiǎn)廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大整治工作，根據(jù)《危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理指標(biāo)體系》《國家危險(xiǎn)廢物管理名錄》及相關(guān)規(guī)定,對轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)生危廢的企業(yè)（涉及醫(yī)院、汽修行業(yè)）進(jìn)行了全面排查。在檢查過程中，詳細(xì)掌握了危廢產(chǎn)生的種類、數(shù)量、儲存及處置等情況,切實(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)管,確保危廢管理處置工作嚴(yán)格化、責(zé)任化、規(guī)范化。將危險(xiǎn)廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅在源頭。

二、主要問題及對策

通過此次涉危行業(yè)危險(xiǎn)廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大整治，聚焦危險(xiǎn)廢物“暫存場所是否規(guī)范、是否落實(shí)三防措施”、“管理制度是否完善、是否懸掛標(biāo)識標(biāo)牌、是否設(shè)有臺賬記錄”、“處置去向是否合規(guī)”等方面，通過現(xiàn)場查看、詢問負(fù)責(zé)人，對中路衛(wèi)生院存在的醫(yī)廢暫存間分類、儲存不規(guī)范，無分類隔板，轉(zhuǎn)運(yùn)合同到期要求立行立改，重新設(shè)置醫(yī)廢暫存間，立即和有資質(zhì)的公司重新簽訂合同，檢查中未發(fā)現(xiàn)違法行為；對其余9家汽修行業(yè)存在的無標(biāo)識標(biāo)牌、危廢暫存間設(shè)置不合理、有滲漏情況，無管理臺賬等問題要求立行立改，設(shè)置標(biāo)識標(biāo)牌，規(guī)范化危廢暫存間、做好“三防”，如實(shí)做好臺賬記錄，檢查中未發(fā)現(xiàn)違法行為。

三、下一步工作計(jì)劃

此次危險(xiǎn)廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大整治,在危險(xiǎn)廢物管理方面做了大量的工作，但還存在一些不足,今后將努力做好以下幾方面工作:

一是加大危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生企業(yè)環(huán)境執(zhí)法力度。加強(qiáng)對企業(yè)的現(xiàn)場監(jiān)管，做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，確保規(guī)范化管理長抓不懈。

篇7

本人就分管醫(yī)院后勤工作總結(jié)及工作計(jì)劃作如下匯報(bào)：

1、后勤保障方面，嚴(yán)格管理好水、電、氣、等設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院全面工作提供后勤保障。完善醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，專人負(fù)責(zé)各科室醫(yī)廢收集，再由有資質(zhì)的公司轉(zhuǎn)運(yùn)集中處置。污水處理系統(tǒng)，后勤科做好污水自檢監(jiān)測，每天2小時(shí)取樣一次，并登記污水監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄。嚴(yán)格監(jiān)督后勤物業(yè)衛(wèi)生員按時(shí)按要求做好醫(yī)院病房、公共場所的清潔、消毒工作。

2、后勤安全方面：電梯維保，監(jiān)督維保公司每月進(jìn)行2次維護(hù)保養(yǎng)，確保電梯安全，發(fā)電機(jī)定期維護(hù)保養(yǎng)，隨時(shí)處于停電應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)，保證用電安全，后勤科每日排查水、電、氣安全隱患工作。對醫(yī)院配電室、氧氣站、中央空調(diào)等設(shè)施每周一次全面的排查,及時(shí)排除不安全隱患。

3、下一步工作規(guī)劃

1、對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污水、維保、維修、物業(yè)衛(wèi)生工作加強(qiáng)管理。

2、對完工的裝修工程、中央空調(diào)、發(fā)熱門診等工程，組織基建小組人員對工程量審核驗(yàn)收，并上報(bào)財(cái)評評審。

篇8

衛(wèi)生院編制數(shù)22人，現(xiàn)有在編在崗職工18人，其中專業(yè)技術(shù)人員11人，護(hù)士3人，管理崗位2人，高級工1人，中級工1人，臨時(shí)員工2人。

主要職責(zé)

承擔(dān)全鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生工作：嚴(yán)格落實(shí)上級各項(xiàng)任務(wù)規(guī)定。由于歷史遺留問題未能解決，故沒有開展基本醫(yī)療服務(wù)工作。

一、工作亮點(diǎn)

我院在“嚴(yán)重精神障礙患者管理”工作方面，開拓創(chuàng)新，以個(gè)人為單位，建立了個(gè)人檔案，并裝訂成冊，資料整齊，被譽(yù)為全區(qū)示范鄉(xiāng)。

二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行

1、建立居民健康檔案

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，居民健康建檔是基礎(chǔ)，全鄉(xiāng)總?cè)丝?4120人，建立居民健康檔案  19321  份。建檔率達(dá)到80.10%。

 2、健康教育

針對健康教育基本知識和常見疾病的防治等內(nèi)容，各村均要求設(shè)置健康教育宣傳欄，并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座12場（次）。

3、預(yù)防接種

為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗。

4、0-6歲兒童保健

為0—6歲兒童建立兒童保健手冊 1800 份，開展新生兒訪視 168   人。

5、孕產(chǎn)婦保健

按照規(guī)范要求，我們對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦每年至少開展5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。對孕婦進(jìn)行一般的體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。截止目前，孕產(chǎn)婦建卡  152 人，早孕建冊率達(dá)到90.48%，產(chǎn)后訪視 152  人，訪視率達(dá)90.48%。

 6、老年人健康管理

對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，老年人建檔 2668 人，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。截止目前，接受體格檢查的65歲以上老年 1897人。體檢率71.1%。

7、慢性病健康管理

對轄區(qū)內(nèi)35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓，對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。截止目前，高血壓患者總數(shù)： 5364  人，年內(nèi)已管高血壓患者總數(shù)：3388人，健康管理率63.16%，糖尿病建檔數(shù) 2007  人，年內(nèi)管理糖尿病人數(shù)1033人，健康管理率51.47%。對確診糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪均詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)并做好相關(guān)記錄。

8、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理

嚴(yán)重精神障礙患者登記在冊 105 人，管理105 人，管理率100 %對其提供免費(fèi)藥物。并開展了家人及監(jiān)護(hù)人健康知識講座。

9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

全鄉(xiāng)共統(tǒng)計(jì)上報(bào)傳染病  12 例，報(bào)告率 100 %，我鄉(xiāng)已建立村衛(wèi)生室工作群，村醫(yī)隨時(shí)上報(bào)傳染病，建立健全了傳染病健康管理制度。

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村負(fù)責(zé)人是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的第一責(zé)任人。要求相關(guān)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告食品安全、非法行醫(yī)、非法采供血和傳染病疫情等信息，開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的咨詢指導(dǎo)和飲用水衛(wèi)生安全巡查，協(xié)助開展學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。

11、中醫(yī)藥健康管理

轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人 2668  人，接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的有   1732人，中醫(yī)藥健康管理率64.91  %，0-36個(gè)月兒童  729人，其中接受中醫(yī)藥健康管理的有633  人，中醫(yī)藥健康管理率達(dá)到 86.93 %。

12、結(jié)核患者健康管理

我院登記反饋的肺結(jié)核患者有 15 人，管理 15 人，管理率達(dá)到 100 %。

三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

根據(jù)上級要求，我院成立了以全科醫(yī)生為首的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)7個(gè)，制定了實(shí)施方案，

四、健康扶貧工作

我鄉(xiāng)貧困立卡登記在冊的有25戶，52人，并對其進(jìn)行了健康體檢工作，完成了每季度簽約履約服務(wù)。

二、存在的不足

雖然取得了一定成績，但存在著諸多不足，主要體現(xiàn)在：

     1、衛(wèi)生院遺留問題未能解決，辦公硬件設(shè)施雖然有所改善，但配套設(shè)施不完善，離目標(biāo)管理要求仍有一定差距。

     2、各村衛(wèi)生室工作人員工作觀念淡薄，工作事物繁瑣，責(zé)任心趨于下滑現(xiàn)象。

3、相關(guān)工作宣傳力度有待加強(qiáng)，居民配合基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識淡薄，建檔和隨訪主動配合存在困難。

4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門人”制度沒有完全建立起來，與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診不暢。

篇9

關(guān)鍵詞：家庭過期藥品；回收；法律依據(jù)；現(xiàn)狀；原因；建議

什么叫過期藥品？所有藥品都標(biāo)注有效期，超過有效期的藥品即為過期藥品。隨著人們健康觀念地不斷更新，自我診療逐漸被接受，家庭小藥箱已然成為家庭必備物品，日常儲備藥品的品種和數(shù)量不斷增大，常見如消炎鎮(zhèn)痛、清熱解毒、皮膚外傷、感冒藥以及一些慢性病用藥等，儲備量的增加不可避免的導(dǎo)致家庭過期藥品的出現(xiàn)，如何處置家庭過期藥品已成為一個(gè)社會性問題，以下從政策法律、現(xiàn)狀及形成原因、餐廚垃圾處理借鑒經(jīng)驗(yàn)、處理建議等幾個(gè)方面進(jìn)行分析，對處置家庭過期藥品提出幾點(diǎn)建議供參考。

一、我國對過期藥品處置的法律依據(jù)

（1）過期藥品處置與《中華人民共和國藥品管理法》?！吨腥A人民共和國藥品管理法》第四十九條第三款第（三）項(xiàng)的規(guī)定，超過有效期的藥品按劣藥論處，禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》第六十八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用劣藥的，依照《藥品管理法》第七十五條的規(guī)定給予處罰。法律法規(guī)只明確規(guī)定了經(jīng)營、使用過期藥品的企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律義務(wù)，卻沒有明確公民處理家庭過期藥品的行為規(guī)范，也沒有賦予任何監(jiān)管部門及企業(yè)回收或處置家庭過期藥品的法律責(zé)任。

（2）過期藥品處置與《國家危險(xiǎn)廢物名錄》。一般認(rèn)為過期藥品是被列入《國家危險(xiǎn)廢物名錄》的品種，應(yīng)該按照危險(xiǎn)廢物來處理。查詢結(jié)果顯示，1998年原國家環(huán)境保護(hù)局、國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會、對外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作部、公安部聯(lián)合了《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（環(huán)發(fā)〔1998〕89號），該名錄HW03“廢藥物、藥品”項(xiàng)目雖然包括了過期藥品，但也明確了是指生產(chǎn)、使用、經(jīng)營單位的過期報(bào)廢藥品，并未包括家庭與個(gè)人。2008年中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部、中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會聯(lián)合了新版的《國家危險(xiǎn)廢物名錄》，其第六條第一款規(guī)定家庭日常生活中產(chǎn)生的廢藥品及其包裝物可以不按照危險(xiǎn)廢物進(jìn)行管理。第二款規(guī)定廢藥品從生活垃圾中分類收集后，其運(yùn)輸、貯存、利用或者處置，按照危險(xiǎn)廢物進(jìn)行管理。也就是說家庭過期藥品是可以按照普通生活垃圾處理，只有在大量分類集聚后才作為危險(xiǎn)廢物進(jìn)行處理。

二、家庭過期藥品處置的現(xiàn)狀

（1）國外回收家庭過期藥品的情況。從目前的資料看來，國外的關(guān)注點(diǎn)普遍在家庭廢棄藥品，而不是僅關(guān)注于過期藥品，家庭廢棄藥品包括了過期藥品和不過期但廢棄不用的藥品。美國關(guān)注于家庭廢棄處方藥可能產(chǎn)生的社會危害性。一是著眼于部分藥物的成癮性。聯(lián)邦緝毒局（DEA）將每年的4月30日定為“處方藥品回收日”，民眾可將過期藥品送往全美各地5200個(gè)回收點(diǎn)，回收點(diǎn)設(shè)在指定的警察局。二是著眼于部分藥物黑市交易。為了避免沒使用完的藥品被人拿去黑市轉(zhuǎn)賣，美國食品和藥品管理局（FDA）建議，部分廢棄藥品可以沖入水池或者廁所并列出了建議藥品名單，其他大部分的藥品如果要丟棄，也可以與咖啡渣、貓沙等廢棄物混在一起，放進(jìn)密封容器封緊后丟進(jìn)生活垃圾。韓國關(guān)注于家庭廢棄藥物處理更多著眼于環(huán)境保護(hù)。2010年7月，韓國環(huán)境部和保健福祉部聯(lián)合出臺一項(xiàng)藥品回收制度，以完善韓國家庭廢棄藥品回收體系，避免環(huán)境問題發(fā)生。

（2）我國回收家庭過期藥品的情況。約從2002年開始，全國許多城市都開展了家庭過期藥品回收公益活動，大體上分為三種形式，一是藥品生產(chǎn)企業(yè)公益性回收自己生產(chǎn)的過期藥品（流通或使用中過期）。二是藥品經(jīng)營零售企業(yè)公益性回收家庭過期藥品，并贈送換購券，因此兼有促銷的成分。三是政府部門推出的公益活動，以宣傳藥品安全為核心。杭州市屬于較早開始此項(xiàng)活動的城市之一，以當(dāng)時(shí)的杭州市藥品監(jiān)督志愿者服務(wù)隊(duì)為主體首先推出了“清理家庭小藥箱”主題活動，協(xié)助居民清理家庭藥箱中的過期藥品，并宣傳藥品安全知識。當(dāng)年底就在華東大藥房、海王星辰、武林藥店、天天好等較大規(guī)模零售企業(yè)的8家門店設(shè)立了“清理家庭藥箱服務(wù)點(diǎn)”。此后，該項(xiàng)目成為志愿者服務(wù)的固定項(xiàng)目之一，回收家庭過期藥品更是從中獨(dú)立出來，成為最受老百姓歡迎的服務(wù)項(xiàng)目。2005年，西湖食品藥品監(jiān)管分局志愿者服務(wù)活動推出了小綠化小盆栽置換家庭過期藥品活動，得到群眾熱烈響應(yīng)。2006年，杭州市食品藥品監(jiān)督管理局與各區(qū)縣市局青年志愿者聯(lián)合開展了“過期藥品回收箱進(jìn)社區(qū)”活動，全市共放置回收箱300個(gè)。

生產(chǎn)企業(yè)回收比較有代表性的是廣藥集團(tuán)白云山制藥。2014年3月，該企業(yè)對外了《中國家庭過期藥品回收白皮書》。白皮書顯示，我國約有78.6%的家庭備有“小藥箱”，其中八成以上家庭沒有定期清理的習(xí)慣，很少有人知道如何正確處理家庭過期藥。該企業(yè)自2005年開始，將回收家庭過期藥品作為一項(xiàng)公益活動堅(jiān)持開展了10年，覆蓋全國185個(gè)城市，耗資3000多萬元。但是，收集后的過期藥品處理也存在空白地帶。生活垃圾處理中心不愿意處理過期藥品；一般按照正規(guī)醫(yī)療廢棄物或者危險(xiǎn)物處理，需要按照重量或者體積支付費(fèi)用，1立方米約需要300元。后期如果自行焚燒，填埋等還是存在環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該說，涉藥企業(yè)和藥品監(jiān)管部門開展了多樣化的家庭過期藥品回收活動，但總體上評價(jià)還是局部的、間斷的，并未形成可持續(xù)的長效機(jī)制，分析原因看來，目前這種回收機(jī)制主要還是建立在一種公益性活動的基礎(chǔ)上，缺少政策、法律的定位，不屬于藥品監(jiān)管的范疇，無法納入部門的常規(guī)性工作，當(dāng)然也就談不上資金、人員等物質(zhì)方面的保障。

三、家庭過期藥品產(chǎn)生的原因

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具大處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使大處方的出現(xiàn)，處方量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了病人對藥品的需求量，用不完的剩余藥品留在家中，最終成為過期藥品。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院實(shí)施零利率后，大處方現(xiàn)象將逐步得到遏制。

（2）患者用藥不遵守醫(yī)囑。許多藥品都有療程要求，比如說抗生素，一旦使用就必須遵守其周期性要求，而許多患者缺少用藥知識，自我感覺差不多了就停止用藥，導(dǎo)致藥品剩余成為儲備藥品，長期放置后成為過期藥品。同時(shí)，不遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性增加，降低了藥品的有效性。

（3）銷售市場藥品大包裝。藥品的最小包裝過大，拆零銷售利潤薄、難保存、風(fēng)險(xiǎn)大，有關(guān)管理規(guī)定又煩瑣不堪，導(dǎo)致銷售者傾向于整盒、整瓶出售，不愿拆零，造成患者購買多余的藥品，增加了家庭過期藥品的產(chǎn)生。生產(chǎn)企業(yè)更換包裝規(guī)格需要向國家食品藥品監(jiān)督管理局申請，審批周期長、手續(xù)多，導(dǎo)致生產(chǎn)者不愿根據(jù)市場需要增加包裝規(guī)格。

（4）醫(yī)保資金管理有漏洞。部分人員在醫(yī)保政策上享有優(yōu)惠，可以不受限制的多配藥，配高價(jià)藥。藥品是用來治病的，對健康人來說并無用處，藥品儲存過久而過期，甚至有些人把醫(yī)保配來的藥品二次銷售，賺取利潤。

（5）非理性消費(fèi)和習(xí)慣性儲備。一些促銷活動會引起某些居民的非理性消費(fèi)，或者聞風(fēng)大量購買板藍(lán)根顆粒等事件，多買藥品用于儲備，而實(shí)際上藥品使用的專業(yè)性、特殊性導(dǎo)致這些儲備藥品可能長期不需要使用，最終變成過期藥品，造成個(gè)人金錢和社會資源的雙重浪費(fèi)。

四、可借鑒的餐廚垃圾處理經(jīng)驗(yàn)

由于“地溝油”“垃圾豬”等餐廚廢棄物引發(fā)的各類食品安全問題備受社會關(guān)注，成為影響人民群眾生命健康的一大難題。推動餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理作為發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會，保障食品安全，提高城市生態(tài)文明水平的重要內(nèi)容，餐廚垃圾處理試點(diǎn)工作是從2005年開展的，積累了很多經(jīng)驗(yàn)、出臺了規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，部分省市還予以規(guī)章立法，將為過期藥品資源化利用和無害化處理提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。以上海市為例，首先制定了一系列配套的相關(guān)文件及管理措施，制訂了《上海市餐廚生活垃圾處理辦法》，編制了《餐廚垃圾處理管理實(shí)施方案》、《餐廚垃圾處理管理辦法問答》手冊、《餐廚垃圾處理管理實(shí)務(wù)手冊》、《餐廚垃圾處理管理宣傳手冊》。完善了各級餐廚垃圾管理網(wǎng)絡(luò)，建立、健全餐廚垃圾收運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，積極推進(jìn)餐廚垃圾處置系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了減量化、資源化、無害化的處理目標(biāo)。中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《餐廚垃圾處理技術(shù)規(guī)范》（CJJ 184-2012）由住建部于2012年12月24日，2013-05-01實(shí)施。

五、家庭過期藥品處置的建議

（1）明確家庭過期藥品回收處置的法律和社會定位。首先應(yīng)明確牽頭或者負(fù)責(zé)家庭過期藥品的主體機(jī)構(gòu)，從目前行政部門的職責(zé)上來說，藥品監(jiān)管部門主要是負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的管理，而家庭過期藥品回收和處置的重點(diǎn)是如何無害化處理，減少潛在的環(huán)境和社會危害性，所以市容環(huán)衛(wèi)部門應(yīng)是家庭過期藥品回收和處置的主體，“共同參與、承擔(dān)義務(wù)、規(guī)范處理、資源利用”的想法，藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門、社會保障部門協(xié)助開展有關(guān)工作，鼓勵(lì)企業(yè)、社會團(tuán)體積極參與。借鑒餐廚垃圾處理的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡快完善處理辦法，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等，明確家庭過期藥品屬于廢物處理范疇，要求居民必須將家庭過期藥品破壞包裝后單獨(dú)放置，并做好標(biāo)識，以此抑制和減少家庭過期藥品的產(chǎn)生。

（2）規(guī)范處方，提高藥學(xué)人員對臨床的參與度。加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生合理用藥的考核力度，進(jìn)一步規(guī)范處方管理，避免大處方的出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，一些小規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如診所、門診部等沒有藥學(xué)人員，只有醫(yī)生和護(hù)士。由于各種原因，我國醫(yī)學(xué)和藥學(xué)是作為兩個(gè)專業(yè)設(shè)置的，醫(yī)生無論是在高等教育學(xué)習(xí)階段還是繼續(xù)教育階段，更注重于對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，而忽視了藥學(xué)的內(nèi)容，對藥代、藥劑、藥理、毒理、生化等藥物學(xué)了解有限，不利于處方的規(guī)范化管理，不利于合理用藥水平的提高。應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦條件中增加關(guān)于藥學(xué)人員配置及基本條件的強(qiáng)制性要求（如國家藥品安全“十二五”規(guī)劃中就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在2015年底配備執(zhí)業(yè)藥師），應(yīng)在所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床藥學(xué)崗位，負(fù)責(zé)審核處方、監(jiān)控用藥，指導(dǎo)臨床。同時(shí)，引導(dǎo)患者合理用藥，不無故用藥，也不無故停藥。

（3）加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理，對節(jié)約醫(yī)保資金者給予鼓勵(lì)。醫(yī)保管理部門應(yīng)對所有參保人群進(jìn)行評價(jià)，對同一年齡段同一類病種的人群進(jìn)行用藥評估，至少應(yīng)該包括用藥品種、用藥數(shù)量、用藥時(shí)間、用藥機(jī)構(gòu)、治療結(jié)果等方面，從而評價(jià)醫(yī)保資金在社會保障方面的有效性，重點(diǎn)分析平行病例使用醫(yī)保資金的差異性來源，為確認(rèn)單病種合理治療資金的區(qū)間范圍提供數(shù)字依據(jù)，既有利于患者治療，又可以最大限度的發(fā)揮醫(yī)保資金的作用，對浪費(fèi)醫(yī)保資金者從嚴(yán)予以打擊，對節(jié)約醫(yī)保資金者也要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，減少主動性過多配藥行為，減少家庭過期藥品的產(chǎn)生。

（4）建立新型藥品包裝管理制度，鼓勵(lì)開發(fā)新型藥品包裝材料，鼓勵(lì)醫(yī)院和藥店折零銷售?，F(xiàn)行管理制度中，藥品包裝量是說明書規(guī)定內(nèi)容的一部分，任何更改藥品說明書的行為都必須國家食品藥品管理局核定，周期長，手續(xù)復(fù)雜，成本增加。在這種情況下，企業(yè)哪怕是知道市場需要更大的包裝量（如降壓藥使用者提出增大包裝量，由7片/盒增加至30片/盒，由周劑量包裝增加至月劑量包裝，減少包裝材料浪費(fèi)）或者更小包裝量（如便于終端根據(jù)患者情況拆零銷售）也沒有動力去改變，建議是否將其他項(xiàng)目均無變化，僅改變包裝量的變化改為省級藥品監(jiān)管部門備案制。我國藥品包裝材料行業(yè)相對來說本就比較落后，國家應(yīng)出臺政策鼓勵(lì)新型包裝材料的開發(fā)和使用，包括方便使用的小包裝或者分包裝設(shè)計(jì)，簡化注冊手續(xù)，提高注冊效率，對已經(jīng)用于藥品包裝的材料，僅更改物理形狀設(shè)計(jì)者的實(shí)行備案制。簡化零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆零藥品的管理要求，鼓勵(lì)拆零銷售。

（5）加大社會宣傳力度，引導(dǎo)公眾合理消費(fèi)藥品，對公益性開展家庭過期藥品回者給予政策性鼓勵(lì)。建立公眾溝通機(jī)制，減少居民對藥品的盲目消費(fèi)，營造全社會節(jié)約用藥的氛圍。提高執(zhí)業(yè)藥師的公眾認(rèn)知度，讓更多的普通民眾在消費(fèi)藥品時(shí)主動尋求執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)，從而引導(dǎo)消費(fèi)行為，避免重復(fù)購藥和超使用量購藥，在全社會樹立正確的用藥觀念和過期藥品回收處置的理念沒有公眾的配合是不可能實(shí)現(xiàn)的，所以說有必要建立長效的公眾溝通機(jī)制，尤其是政府部門要有整體性規(guī)劃，綜合利用公共關(guān)系和廣告等多種傳播媒介，增進(jìn)公眾對減少家庭過期藥品的產(chǎn)生以及產(chǎn)生后相應(yīng)處理措施的理解和接受度。對于積極主動地開展公益性過期藥品回收的企業(yè)和社會團(tuán)體，要給予更多的支持和鼓勵(lì)，如在稅收優(yōu)惠、誠信檔案、審批加快、程序減免等方面特殊對待，從而鼓勵(lì)更多地社會力量主動參與，推進(jìn)家庭過期藥品回收機(jī)制逐漸完善并長期實(shí)施。

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篇10

今天。這是繼我縣2011年以來成功創(chuàng)建全國文明縣城、省級園林縣城、省級衛(wèi)生縣城之后，全縣“四創(chuàng)”工作發(fā)起的又一次沖鋒號、誓師令，標(biāo)志著縣委、縣政府提出的創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城工作從今天開始進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的沖刺和攻堅(jiān)階段。會議的主要任務(wù)是認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市環(huán)保工作會議和全縣“三會”精神，回顧總結(jié)近年來的環(huán)保工作，動員全縣上下，集中各方力量，迅速掀起創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城熱潮，確保各項(xiàng)創(chuàng)建工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。一會兒，張書記還要作重要講話，希望大家認(rèn)真領(lǐng)會，抓好落實(shí)。

一、看到成績。切實(shí)增強(qiáng)創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城工作信心

按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，近年來。緊緊圍繞實(shí)施“六大”戰(zhàn)略、攻堅(jiān)“百項(xiàng)工程”總體思路和工作部署，著力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)快速發(fā)展的過程中，高度重視環(huán)保工作，大力推進(jìn)林業(yè)生態(tài)建設(shè)，積極實(shí)施藍(lán)天碧水工程，不斷加強(qiáng)治污減排工作，全縣的環(huán)境質(zhì)量得到逐步改善。特別是2011年省政府將我縣列為全省重點(diǎn)區(qū)域環(huán)境整治縣以來，自逼加壓，奮力攻堅(jiān)，去年集中開展了創(chuàng)優(yōu)環(huán)境，綠化、環(huán)保和城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治攻堅(jiān)年”活動，取得了階段性成果，今年年初我縣順利通過了省環(huán)保廳組織的考核驗(yàn)收，不僅一舉摘掉了全省環(huán)境整治重點(diǎn)縣的黑帽子”而且為創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城打下了良好的基礎(chǔ)。具體來說，主要表現(xiàn)是一下降、三提高”

嚴(yán)格控制污染排放增量，一是工業(yè)污染排放量明顯下降。認(rèn)真落實(shí)環(huán)境影響評價(jià)和“三同時(shí)”制度的基礎(chǔ)上。強(qiáng)力推進(jìn)治污減排工作。2011年以來，全縣共關(guān)停和取締各類高污染、高耗能企業(yè)128戶，其中政策性關(guān)閉礦井14座、洗煤廠34戶、焦化廠5戶、化工廠3戶、鐵廠2戶、小石灰窯和小石子廠70座；督促和指導(dǎo)污染企業(yè)完善了除塵、脫硫、污水處理等一批環(huán)保設(shè)施，累計(jì)投入達(dá)到3.9億元，年脫硫能力達(dá)到2萬噸，年工業(yè)污水處理能力達(dá)到812萬噸。兩年共削減二氧化硫排放量606噸、化學(xué)需氧量228噸，分別比2010年下降6%和9.8%超額完成了省、市下達(dá)的污染物排放總量控制任務(wù)。

全縣共投入綠化資金億元，二是綠化覆蓋率明顯提高。2011年以來。累計(jì)新增綠化面積萬畝，新增林木覆蓋率個(gè)百分比?？h城綠化上，共建成精品綠化17處、特色園林13處、小片林29處，綠化總面積達(dá)到520萬平方米，綠化覆蓋率達(dá)到46.94％，比2010年增加26.78個(gè)百分點(diǎn)；城外綠化上，完成通道綠化15條256公里、荒山綠化1.8萬畝、經(jīng)濟(jì)林1.3萬畝，并創(chuàng)建了一批“環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)”生態(tài)文明村”生態(tài)示范礦井”綠色學(xué)?！蓖瑫r(shí)，編制完成了生態(tài)縣建設(shè)規(guī)劃》等8個(gè)規(guī)劃，使我縣生態(tài)建設(shè)走上了規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展道路。

實(shí)現(xiàn)了污染物達(dá)標(biāo)排放；扎實(shí)開展了城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生大整治活動，三是城鄉(xiāng)環(huán)境質(zhì)量明顯提高。建設(shè)了縣城集中供熱、污水處理、垃圾填埋、供氣供水管網(wǎng)改造、北關(guān)南關(guān)小河和東關(guān)濁漳河道治理等一批環(huán)?；A(chǔ)設(shè)施工程；對縣城區(qū)的住宿、餐飲、洗浴行業(yè)的鍋爐、灶具進(jìn)行了全面整治。新增了一批環(huán)衛(wèi)設(shè)施，新建鄉(xiāng)村垃圾填埋場、垃圾池1300余個(gè)，清運(yùn)陳年垃圾1.8萬多方，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌有了較大改觀。去年，縣城空氣質(zhì)量二級以上天數(shù)達(dá)到319天，比2010年增加130天。編制完成了縣鄉(xiāng)兩級《集中式飲用水源地保護(hù)區(qū)劃分技術(shù)報(bào)告》清理了飲用水水源地保護(hù)區(qū)內(nèi)的污染隱患，飲用水源地水質(zhì)達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%

建立了輻射動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫；縣環(huán)境監(jiān)察大隊(duì)達(dá)到國家新三級標(biāo)準(zhǔn)；縣環(huán)境保護(hù)監(jiān)測站通過省級計(jì)量復(fù)評審；6家國控企業(yè)和11家省控企業(yè)全部建成了廢水、廢氣在線監(jiān)控系統(tǒng)，四是環(huán)保監(jiān)察能力明顯提高。組織環(huán)保部門開展了環(huán)境監(jiān)察標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。并與省環(huán)保部門聯(lián)網(wǎng)；縣城政府廣場、和諧廣場的電子屏幕上安裝了環(huán)境噪聲監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了縣城主要路段區(qū)域噪聲值的實(shí)時(shí)監(jiān)測。

既是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門扎實(shí)狠抓環(huán)境保護(hù)工作的結(jié)果,以上成績的取得。也是全縣環(huán)保戰(zhàn)線廣大干部職工奮力攻堅(jiān)的結(jié)果，此，代表縣委、縣政府，向今天即將受到表彰的先進(jìn)集體和個(gè)人，表示熱烈祝賀！向?yàn)槲铱h環(huán)境保護(hù)工作做出貢獻(xiàn)的廣大干部職工，表示衷心感謝！

一張含金量極高的城市名片，省級環(huán)保模范縣城是全省環(huán)保工作的最高榮譽(yù)?？h今年實(shí)現(xiàn)“三年大變化”目標(biāo)的一項(xiàng)重要任務(wù)。近年來，縣環(huán)保工作取得的良好成績，創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城的重要基礎(chǔ)，使我增強(qiáng)了信心，堅(jiān)定了決心。但是客觀分析我面臨的形勢，壓力還很大，困難還不小。跳出看，目前全省已有武鄉(xiāng)、屯留、古縣、侯馬4個(gè)縣市區(qū)獲得了省級第一批環(huán)保模范縣城命名，其中我市就占了2家。據(jù)了解，今年，全省共有10多個(gè)縣市區(qū)正在開展“創(chuàng)?！惫ぷ鳎渲虚L治市除我縣外，還有潞城、沁源和平順3家。可以說，前有標(biāo)兵，后有追兵，創(chuàng)建工作的競爭壓力很大。從我縣來看，通過近年來開展“四創(chuàng)”工作，完善了基礎(chǔ)設(shè)施，積累了創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，錘煉了干部隊(duì)伍，營造了良好氛圍，但同時(shí)也有許多不利因素：一是隨著我縣第三個(gè)“百項(xiàng)重點(diǎn)工程項(xiàng)目”不斷建設(shè)，加上近年來建設(shè)的一些項(xiàng)目相繼投產(chǎn)，對排放污染物的總量需求日益增大，給減排造成很大壓力；二是一些企業(yè)在生存的壓力下，可能會減少對污染治理的投入，治污設(shè)施不正常運(yùn)行、違法排污等現(xiàn)象可能出現(xiàn)反彈；三是全社會的環(huán)保意識還比較薄弱，創(chuàng)模工作的長效機(jī)制還沒有建立起來，依然處在主要依靠政府強(qiáng)勢推動的態(tài)勢之下，沒有進(jìn)入自覺狀態(tài)，更沒有形成經(jīng)常化、制度化、科學(xué)化。這些問題，既有經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段性矛盾和體制機(jī)制的客觀原因，也有我工作不到位的問題，亟待我認(rèn)真解決。因此，決不能有任何驕傲自滿和厭戰(zhàn)松勁的情緒，一定要充分認(rèn)識創(chuàng)建工作的重大意義，以攻堅(jiān)決戰(zhàn)、志在必得的決心和意志，迅速掀起創(chuàng)建熱潮，全力推動全縣環(huán)保工作再上新臺階，奮力奪取省級環(huán)保模范縣城的光榮稱號。

二、突出重點(diǎn)。確保創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城各項(xiàng)工作圓滿完成

涉及到經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的各個(gè)方面。就當(dāng)前來說，創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。關(guān)鍵是要找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，明確主攻方向。對照省級環(huán)保模范縣城考核的26項(xiàng)指標(biāo)，縣仍有12項(xiàng)不達(dá)要求。剛才，孫書記宣讀的工作方案比較全面，也十分具體，把目標(biāo)和任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門，希望大家一定要明確各自的工作任務(wù)，對關(guān)鍵指標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)緊抓不放。已經(jīng)達(dá)標(biāo)的要進(jìn)一步鞏固提高；對尚未達(dá)標(biāo)的要倒排工期，組織攻堅(jiān)，集中力量打殲滅戰(zhàn)，力爭在年內(nèi)創(chuàng)模各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到省級考核標(biāo)準(zhǔn)要求。具體工作中，要咬定一個(gè)目標(biāo)，治理四大污染，嚴(yán)格三項(xiàng)管理，完成四項(xiàng)工程，強(qiáng)化三項(xiàng)措施，簡稱“一四三四三”。

一咬定一個(gè)目標(biāo)

確保年內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求，就是要緊緊圍繞創(chuàng)建省級環(huán)保模范縣城這一目標(biāo)。年底前一次性順利通過省級驗(yàn)收。

二治理四大污染

今年我要重點(diǎn)治理四大污染源：一是要治理企業(yè)污染。主要是抓好對廢水、廢氣、廢渣的治理。凡是能耗、水耗和污染物排放總量超標(biāo)的企業(yè)，從目前我縣主要污染物排放情況來看。必須按照規(guī)定時(shí)限、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，加緊整治，堅(jiān)決改造，不得拖延。這一點(diǎn)上，環(huán)保部門要排出進(jìn)度，定出目標(biāo)，拿出時(shí)間表。改造到什么程度，什么時(shí)候完成，要嚴(yán)格把關(guān)。不能按照預(yù)期目標(biāo)完成的該限批的限批，該關(guān)閉的關(guān)閉，該追究的追究，決不留情。二是要治理醫(yī)療污染。醫(yī)療廢物傳染性強(qiáng)，必須實(shí)現(xiàn)集中處置。這不僅是創(chuàng)模工作的一項(xiàng)硬指標(biāo)，而且直接關(guān)系到人民群眾的身體健康安全。這方面，縣城各大醫(yī)院都已經(jīng)與市里醫(yī)廢集中處置中心訂立合同，基本實(shí)現(xiàn)定期集中處置。重點(diǎn)是農(nóng)村這一塊，實(shí)現(xiàn)集中處置的任務(wù)很大。衛(wèi)生部門要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)確立醫(yī)療廢物定點(diǎn)存放場所，將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)的所有醫(yī)療廢棄物都集中存放，并積極與市醫(yī)廢集中處置中心聯(lián)系，簽訂合同，定期收集處置，確保全縣醫(yī)療廢物集中處置率達(dá)到100%三是要治理噪音污染。要切實(shí)加強(qiáng)建筑施工噪聲管理，嚴(yán)格控制商業(yè)噪聲污染，禁止噪聲超標(biāo)車輛進(jìn)入縣城行駛，確保縣城噪聲達(dá)標(biāo)區(qū)覆蓋率達(dá)60%以上。四是要治理大氣污染。要繼續(xù)開展凈空行動，加強(qiáng)對縣城鍋爐煙塵和餐飲業(yè)油煙的監(jiān)督管理，取締未安裝環(huán)保設(shè)施、排放不達(dá)標(biāo)的鍋爐，繼續(xù)完善餐飲業(yè)“煤改氣”工作，啟動機(jī)動車尾氣污染防治，加強(qiáng)對煙塵控制區(qū)管理，確保縣城煙塵控制區(qū)覆蓋率大于90％。

三嚴(yán)格三項(xiàng)管理

環(huán)評工作要圍繞大局，一要嚴(yán)格項(xiàng)目管理。環(huán)評審批是調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、從源頭上控制污染增量的重要手段。當(dāng)前擴(kuò)內(nèi)需保增長的形勢下。積極作為，有保有壓，區(qū)別對待。一方面，要為重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)積極主動地服務(wù)，對符合環(huán)境準(zhǔn)入條件的簡化審批手續(xù)，提高工作效率；對涉及民生工程、基礎(chǔ)設(shè)施、生態(tài)環(huán)境建設(shè)的開辟“綠色通道”提前介入，主動服務(wù)，推動項(xiàng)目盡快落地，開工建設(shè)；對于需要國家、省、市環(huán)保部門審批的重大項(xiàng)目，積極加強(qiáng)指導(dǎo)，幫助做好工作，力爭項(xiàng)目早日獲得批準(zhǔn)。另一方面，要認(rèn)真執(zhí)行國家產(chǎn)業(yè)政策，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境影響評價(jià)和“三同時(shí)”制度，嚴(yán)把環(huán)評準(zhǔn)入關(guān)。對不符合產(chǎn)業(yè)政策和環(huán)保要求的再大的項(xiàng)目也不能上，再高的回報(bào)也不能要，堅(jiān)決不要犧牲環(huán)境的發(fā)展，不要浪費(fèi)資源的增長，不要未經(jīng)環(huán)評的建設(shè)。

城鄉(xiāng)環(huán)境有了較大改觀。但是目前有不少地方出現(xiàn)了滑坡、反彈現(xiàn)象。今年，二要嚴(yán)格衛(wèi)生管理。去年我縣通過開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生大整治活動。要繼續(xù)引深這項(xiàng)工作，重點(diǎn)在建立長效機(jī)制上下功夫?？h城方面，縣里已經(jīng)決定，今后外環(huán)以內(nèi)區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生全部由縣環(huán)衛(wèi)中心負(fù)責(zé)，環(huán)衛(wèi)中心要盡快研究出臺具體的管理辦法，確保堅(jiān)持做到生活垃圾日產(chǎn)日清、密閉儲存、運(yùn)輸。農(nóng)村方面，要不斷完善農(nóng)村環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范和完善生活垃圾收集點(diǎn)，逐步推行“村收集、鄉(xiāng)運(yùn)輸、縣處理”三級無害化集中處理的辦法。

目前大都已經(jīng)基本完成。當(dāng)前，三要嚴(yán)格綠化管理。今年我縣確定的十大造林綠化工程。重點(diǎn)是要抓好后期管護(hù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和林業(yè)、園林部門，不管是今春新栽的苗木，還是過去兩年栽植的樹木，都要落實(shí)管護(hù)措施，確保成活率，進(jìn)一步增強(qiáng)綠化對大氣環(huán)境的調(diào)控功能。

四完成四項(xiàng)工程

生活垃圾無害化處理率必須達(dá)到80%以上，一是縣城垃圾處理廠建設(shè)工程。按照創(chuàng)模要求。而時(shí)至今日我縣的垃圾處理廠還沒有動工建設(shè)，這是創(chuàng)模最艱巨的一項(xiàng)任務(wù)。如果建不成垃圾處理廠，創(chuàng)模工作勢必就會被一票否決。因此，有關(guān)部門要抓緊向上疏通關(guān)系，盡快完善有關(guān)手續(xù)，一旦具備開工條件，就要快馬加鞭建設(shè)，爭取在10月底以前能夠竣工并投入運(yùn)行。

但是后期發(fā)展卻相對滯后，二是縣城煤氣管網(wǎng)覆蓋工程。縣是全省最早（1989年使用煤氣的縣城之一。直到2010年，氣化率才僅42%經(jīng)過近兩年的改擴(kuò)建，去年底氣化率提高到83%盡管這樣，與創(chuàng)模標(biāo)準(zhǔn)（>85%相比，還有一定差距。今年，要重點(diǎn)抓好3萬立方米氣柜建設(shè)和新建居民小區(qū)及城中村供氣管網(wǎng)鋪設(shè)工程，保證氣源質(zhì)量安全的前提下，進(jìn)一步提高縣城的氣化率。

連續(xù)建設(shè)了兩期集中供熱工程，三是縣城集中供熱三期工程。2011年以來?？h城集中供熱面積達(dá)到310萬平方米，集中供熱率達(dá)到85%盡管遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出創(chuàng)模指標(biāo)（>30%要求，但是考慮到縣城空氣質(zhì)量改善，今年還要上馬三期工程，年內(nèi)再新增供熱面積50萬平方米。煤礦要及早動手，搞好規(guī)劃，合理布管，抓緊建設(shè)，確保在入冬前能夠投入使用。

切實(shí)提高監(jiān)測、監(jiān)察、應(yīng)急、統(tǒng)計(jì)等環(huán)保業(yè)務(wù)工作水平。今年重點(diǎn)要抓好縣環(huán)境監(jiān)測站達(dá)標(biāo)建設(shè)工作，四是環(huán)保監(jiān)察能力提升工程。環(huán)保部門要繼續(xù)加強(qiáng)執(zhí)法能力建設(shè)。確保年內(nèi)達(dá)到省定E級標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，督促指導(dǎo)夏店、王橋、下良三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工業(yè)集中區(qū)新建空氣質(zhì)量日報(bào)站，確保年內(nèi)建成投入運(yùn)行。

五強(qiáng)化三項(xiàng)措施

盡快制訂出具體的工作方案，一要落實(shí)責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門、各企業(yè)要按照縣里的創(chuàng)建方案要求。對創(chuàng)建工作的目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)到人頭，細(xì)化到具體工作上，確保創(chuàng)建工作責(zé)任全覆蓋、管理無真空、創(chuàng)建無死角。要樹立創(chuàng)建一盤棋思想，既要各司其責(zé)，也要協(xié)調(diào)配合，形成合力。凡是創(chuàng)建工作涉及到事情，任何單位、任何部門都不得以任何理由和借口推諉扯皮，對影響創(chuàng)建工作進(jìn)展的單位，要追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

任何一項(xiàng)工作完成不好都有可能拖創(chuàng)建工作的后腿”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)組要完善工作調(diào)度機(jī)制，二要嚴(yán)格督查。今天會上提出的各項(xiàng)工作都是必須在創(chuàng)建驗(yàn)收前完成的硬性任務(wù)。對重點(diǎn)難點(diǎn)問題要一旬一調(diào)度、一月一檢查。紀(jì)檢監(jiān)察部門要定期地對創(chuàng)建工作進(jìn)行效能督查，對交辦事項(xiàng)不辦理，影響創(chuàng)建進(jìn)度的單位，要給予嚴(yán)肅處理。