導語：如何才能寫好一篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)《國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的有關(guān)問題提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是落實以人為本的科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。加強和完善醫(yī)療服務管理，對保障參保居民合理的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運行，具有重要意義。各級各相關(guān)部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中，強化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理，切實保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理包括醫(yī)療服務的范圍管理、醫(yī)療服務的定點管理和醫(yī)藥費用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務范圍、水平，以及醫(yī)療費用的結(jié)算辦法及標準。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合城鎮(zhèn)居民的特點，完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的相關(guān)政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應按照國家有關(guān)規(guī)定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍包括用藥、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍，由相關(guān)部門按照有關(guān)程序和權(quán)限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍的基礎(chǔ)上進行適當調(diào)整。具體范圍由勞動保障部門會同有關(guān)部門按照相關(guān)規(guī)定，在認真組織專家評審、充分聽取有關(guān)方面意見的基礎(chǔ)上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍在國家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進行適當調(diào)整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。國家根據(jù)兒童用藥的特點，按照"臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務設(shè)施范圍，原則上執(zhí)行當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍。各地也可根據(jù)本地實際適當增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施及中醫(yī)藥診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施。新增診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施暫由各?。▍^(qū)、市）負責制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準入和使用管理，控制醫(yī)療費用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保人員的費用負擔。

三、加強定點管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點和需要，進一步細化和完善定點醫(yī)療服務協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的約束作用。要根據(jù)各項醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務定點管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的費用，由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等納入定點范圍。

（十）要探索促進參保居民合理利用醫(yī)療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務及中醫(yī)藥服務，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務項目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費用結(jié)算辦法。對參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用，可適當提高基金的支付比例。

四、完善費用結(jié)算管理

（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險費用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費用結(jié)算標準，并納入?yún)f(xié)議管理。對符合規(guī)定的醫(yī)療費用，要按協(xié)議及時結(jié)算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付。

篇2

【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;城鎮(zhèn)居民;發(fā)展和完善

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀

我國自1994年進行醫(yī)療保險試點工作以來,醫(yī)療保障制度取得了可喜成就,但也不難發(fā)現(xiàn)尚沒有醫(yī)療保障覆蓋的一個群體――城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民是相對于城鎮(zhèn)職工而言,其可從兩個角度界定,一是戶籍,二是就業(yè)狀態(tài),即具有城鎮(zhèn)戶口的非就業(yè)居民。從人口數(shù)量上講,他們絕對是城市居民的大多數(shù),這一群體醫(yī)療保障問題的解決與否,直接影響著我國能否建立覆蓋全民的社會醫(yī)療保障制度。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平的提高及政府和相關(guān)研究領(lǐng)域的重視,為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標,國務院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,探索建立以解決參保人員住院和門診大病為主要目標的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。試點工作自開展以來,各地區(qū)各部門充分認識這項工作的重要性,部分試點地區(qū)取得了可喜的成績,如醫(yī)療保障的“馬鞍山模式”,它在建立職工醫(yī)療保障和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,構(gòu)建了全民醫(yī)療保障網(wǎng),并在此基礎(chǔ)上,打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),整合城鄉(xiāng)兩個醫(yī)療保障制度為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在試點城市取得進展的過程中,更多的表現(xiàn)出了種種問題有待完善和研究。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意義

(1)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益,關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費和政府補助,重點保障住院和門診大病醫(yī)療風險,有助于解決他們的大病醫(yī)療費用問題,真正實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標,維護社會公平、促進社會和諧。(2)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,是完善社會保障體系的重要內(nèi)容,也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。通過制度保障和政府補助釋放了居民醫(yī)療需求,擴大了醫(yī)療衛(wèi)生服務的消費人群和資金來源。要抓住這個時機,轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生投入機制,引導更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜,通過醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務激勵、制約和監(jiān)督,促進醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部改革,規(guī)范醫(yī)療服務行為,控制費用不合理增長,同時也促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。(3)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,對國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展具有促進作用。健全完善的社會保障制度有利于改善居民的消費預期,擴大消費需求。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,完善社會保障體系,為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng),有助于解除居民的后顧之憂,增強居民消費的信心,拉動國內(nèi)消費需求,從而有利于促進經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)變。

三、對于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要觀點

(1)試點工作不宜開展的時間過長。應增進其運行和完善的效率,降低財政壓力,提高財政預算、管制能力以及基金管理能力,避免人為造成試點地區(qū)與非試點地區(qū)間的不平衡,從而違背保持社會公平的最終目的。(2)明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障對象。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,大學生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。從各城市試點方案來看,都沒有將就業(yè)但沒有參加職工醫(yī)療保障的靈活就業(yè)人員覆蓋在內(nèi),因為制度在構(gòu)建時試圖將就業(yè)人口全部納入職工醫(yī)保,基于我國經(jīng)濟正處于轉(zhuǎn)型時期,所有企業(yè)不可能將職工全部納入職工醫(yī)保。為擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋面,實現(xiàn)社會公平,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋范圍也要為城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員開放。(3)醫(yī)療保險制度之間要有運行通暢的銜接機制。當前,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)困擾并阻礙著我國社會保障制度的發(fā)展,在醫(yī)療保險中也不例外,其當即的解決辦法是在各自為政的醫(yī)療制度之間搭一座橋梁,使政策之間能夠銜接。具體的銜接辦法,有待此課題在研究過程中解決。制定有效的銜接機制不僅有利于人力資源的流動,還為農(nóng)民工提供了可以選擇的城鎮(zhèn)醫(yī)保,為其返鄉(xiāng)后的新農(nóng)合醫(yī)保也提供了銜接保證。(4)根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平及社會發(fā)展情況重新定位中央財政與地方財政的責任補助比例。目前中央財政與地方財政采取對其進行“聯(lián)動補助”的方式,即在地方財政和參保居民分別承擔一定比例繳費的前提下,中央財政給予相應的補助。根據(jù)有關(guān)研究顯示,各試點城市的地方財政補助標準差別不大,這就有可能產(chǎn)生不公平的現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在富裕地區(qū)要比地方財力有限、更加需要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的貧困地區(qū)而先一步享受到上級補助,從而產(chǎn)生明顯的補助累退效應。有必要優(yōu)化財政補助政策,可根據(jù)各地方經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的差異,劃分等級標準,使中央財政在有據(jù)可依的情況下有差別的劃撥中央財政補助款,維護社會公平。

參考文獻

篇3

第二條縣勞動*社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法的組織實施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的日常參保*業(yè)務經(jīng)辦。

第三條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，都應當參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：

（一）全日制大中小學（含中專、職高）在校學生，學齡前兒童；

（二）未納入*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年200元，但下列人員按以下標準繳費：

（一）全日制大中小學在校學生每人每年繳費40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學齡前兒童）每人每年繳費80元；

（三）城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）免交參保費。對城鎮(zhèn)低保對象中的大病人員，每人每年繳費100元；

（四）未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費100元。

第五條財政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助標準

（一）財政補助標準除中央財政補助外為每人每年50元（其中省財政補助30元、縣財政補助20元）；

（二）城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員，每人每年由縣民政局在財政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補助200元；低保對象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補助100元；

（三）未就業(yè)的殘疾人（不含在校生、18周歲以下兒童）每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補助100元；

（四）縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補助部分分別由縣民政*縣殘聯(lián)負責。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行按年度登記*繳費，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會集中辦理參保登記*費用繳納時間（全日制大中小學生新學年開學后一個月內(nèi)、新生兒童出生后3個月內(nèi)），在此時間內(nèi)一次性繳費，從繳費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)繳費的，則須從繳費之日起6個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。此后，每年應于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個月享受醫(yī)療保險待遇的規(guī)定執(zhí)行。

第七條（一）符合參保條件的在校學生*戶口在學校的城鎮(zhèn)居民，由所在學校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負責個人參保費用的代收代繳。

（二）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負責個人參保費用的代收代繳。

（三）因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因?qū)е聟⒈９ぷ鞑荒苈鋵嵉模宦梢勒赵瓚艨诠茌爡^(qū)域劃分納入社區(qū)管理。

（四）學校*社居委應確定專人（或兼職），將參保人員的相關(guān)資料集中報至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

（五）學校*社區(qū)居委會經(jīng)辦職責：1、負責向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保；2、對參保人員進行資料初審、匯總，編制紙制*電子表格；3、到民政、殘聯(lián)辦理相關(guān)人員費用補助審批手續(xù)；4、負責打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證*醫(yī)保IC卡；5、負責參保人醫(yī)療費用報銷工作；6、及時辦理人員變更等手續(xù)。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保程序為：城鎮(zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會填寫參保申請表、交3張1寸證件照、繳納參保費用，在校學生由所在學校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請表；社區(qū)居委會、學校等代辦機構(gòu)開具繳費發(fā)票、匯總、報送相關(guān)報表*電子表格；社區(qū)居委會同時負責辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助對象審批手續(xù)，報送縣醫(yī)保中心復核后至指定銀行繳費，憑繳費單原件*復印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號碼、戶口性質(zhì)、戶口所在社區(qū)居委會名稱、繳費標準類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對符合民政、殘聯(lián)補助條件的，須詳細注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。

超過規(guī)定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構(gòu)應于每月20日前登記參保繳費人員的基本信息，用書面*電子兩種形式分類造冊，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報送至縣醫(yī)保中心，6個月后享受醫(yī)保待遇。

第九條縣醫(yī)保中心對各經(jīng)辦機構(gòu)報送的參保人員名冊等相關(guān)資料，經(jīng)審核無誤后，將參保人員基本信息錄入計算機管理系統(tǒng)，建立繳費記錄，并做好社會保險費收入的合計核算*基金管理工作。

第十條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金由學校、社區(qū)居委會負責代繳代收。學校*社區(qū)居委會代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費時應出具地稅統(tǒng)一票據(jù)，到縣醫(yī)保中心開具繳費通知后將代收的個人參保費用，于每月25日前繳至縣地稅部門?？h財政開設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｓ煽h財政、民政、殘聯(lián)承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金，直接繳至縣財政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過規(guī)定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構(gòu)也應按上述程序辦理繳費手續(xù)。

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費后不予退保，戶口轉(zhuǎn)移至縣外人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險相關(guān)待遇。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關(guān)醫(yī)療管理制度*定點范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相一致。

第十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金年度最高支付限額為80000元（其中慢性病每人每年最高支付8000元），每年支付周期為參保起止日期。

第十四條參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應選擇當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并于入院后3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理異地住院相關(guān)登記手續(xù)（電話申報也可），不按時申報一切費用均為自理。

第十五條異地住院發(fā)生的費用出院后由社區(qū)或?qū)W校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機構(gòu)的住院正式發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請審批表等有關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。

第十六條急診搶救門診留觀24小時內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險政策規(guī)定予以報銷。

第十七條凡參保人員未按細則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц丁?/p>

第十八條依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費5年以上，且符合下列條件在原報銷比例基礎(chǔ)上可享受提高報銷比例待遇。具體為：

（一）連續(xù)交費5年以上，且5年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用報銷，5年后發(fā)生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加5%；

（二）連續(xù)交納10年以上，且10年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用報銷，10年后發(fā)生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加10%，但最高支付比例不得超過95%；

（三）連續(xù)交費15年以上，年齡達70周歲的，從71周歲開始，個人免交醫(yī)保費用，享受待遇不變。

第十九條參保人員在三級以上醫(yī)療機構(gòu)確診為1、冠心病；2、高血壓病（Ⅱ級以上）；3、糖尿??；4、結(jié)核病；5、肝硬化；6、慢性腎功能不全；7、癌癥晚期；8、腦中風后遺癥；9、精神?。?0、帕金森氏綜合癥；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12、甲狀腺功能亢進；13、慢性前列腺炎；14、肺心??；15、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷（或出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報告*疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申請表，經(jīng)復檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。

第二十條全日制大中小學在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用超過50元以上的在本次事故終結(jié)后7日內(nèi)，以學校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關(guān)檢查報告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票*本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報銷標準為超過50元（不含50元）以上部分由醫(yī)?；鹬Ц?0%，學生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條全日制大中小學在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，直接導致傷殘經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定，傷殘等級符合國家部頒標準10—1級，基金一次性相應支付500元至12000元，具體標準見下表：

第二十二條大中小學校在校學生發(fā)生無責任人意外傷害事故直接導致死亡的，基金一次性支付12000元。

第二十三條凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘*治療的，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘*自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術(shù)等導致醫(yī)療事故所致；

4、參保人因精神錯亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動所致;

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一、指導思想和基本原則

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的指導思想是：按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，完善社會保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標準和醫(yī)療保障水平；堅持以大病統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用；以家庭為單位參保，實行個人繳費和財政補助相結(jié)合；醫(yī)療保險基金以收定支，收支基本平衡。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象

宿豫城區(qū)范圍內(nèi)，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對象。

其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準和辦法

（一）繳費標準：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按每人每年150元標準籌集，具體按以下標準繳費：

1．少年兒童、中小學生（18周歲以下）、城市低保人員、四級以上的殘疾人員，個人每年負擔30元，財政補助120元。

2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個人每年負擔60元，財政補助90元。

3．勞動適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個人每年負擔120元，財政補助30元。

（二）繳費辦法：參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險費自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當年的醫(yī)療保險費，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇按自然年度計算，即每年1月1日—12月31日為1個結(jié)算年度。

1．報銷門診醫(yī)藥費，標準為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，實行個人帳戶管理。

2．報銷住院醫(yī)療費，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線500元，區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線800元，市外定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費分段計算，累計按比例報銷。

區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院費報銷比例標準為：起付線以上—5000元，報銷50%；5001元—10000元，報銷55%；10001元—30000元，報銷60%；30000元以上，報銷70%。

區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎(chǔ)上降低10個百分點；市外醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎(chǔ)上降低20個百分點。

城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費報銷最高限額為4萬元。

3．參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理和醫(yī)療費結(jié)算報銷辦法

1．門診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門診醫(yī)療。門診費用由個人墊付，就醫(yī)后持門診費發(fā)票和醫(yī)療保險證到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性從個人帳戶中報銷。

2．住院醫(yī)療，實行定點醫(yī)院住院醫(yī)療?；疾⌒枳≡褐委煹模啥c醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報告”，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記批準手續(xù)后住院（因急病住院的，應在住院后次日起3日內(nèi)補辦登記批準手續(xù)）。宿豫區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費用由個人墊付，出院后次日起10個工作日內(nèi)持“住院費發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費清單、醫(yī)囑復印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記批準手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費不予報銷。

3．住院醫(yī)療費結(jié)算報銷辦法：住院醫(yī)療費結(jié)算報銷按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項目費用不予報銷。使用醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品的費用，報銷比例在上述標準基礎(chǔ)上降低10個百分點。

4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫(yī)療待遇標準和管理辦法執(zhí)行。

六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時間和參保手續(xù)。

1．參保時間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)過渡時間，在過渡時間內(nèi)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，從繳費之日起一個月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過過渡時間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，自繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，6個月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷；已參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費后，再次接續(xù)繳費參保的，以前參保的費用不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)，自接續(xù)繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

2．參保手續(xù)：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費等參保手續(xù)。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收和使用管理

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由勞動保障部門負責收繳，財政部門統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實行收支兩條線管理，財政專戶儲存，專款專用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月向財政部門申請撥付醫(yī)療保險費，并按月向財政部門上報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)費使用報表。當年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用，當年基金缺口由財政墊支。勞動保障、財政、審計等部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。

2．勞動保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體業(yè)務工作，所需辦公業(yè)務經(jīng)費列入?yún)^(qū)由財政預算。

3．衛(wèi)生部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理工作，加強定點醫(yī)院管理，提高服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務價格，降低醫(yī)療費用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。

4．社區(qū)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦事機構(gòu)，主要負責做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險政策宣傳、參保動員、審核登記以及其他相關(guān)的管理工作。

5．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險其他管理事項，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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一、組織領(lǐng)導

根據(jù)市政府的要求，結(jié)合我區(qū)工作實際，特成立區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組。組成人員如下。

區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)勞動和社會保障局，辦公室主任由區(qū)勞動和社會保障局副局長孫憲德?lián)巍?/p>

二、工作機構(gòu)

從年8月30日起，要建立區(qū)、街（局）、社區(qū)(學校)三級醫(yī)療保險服務工作機構(gòu)。成立區(qū)醫(yī)療保險管理中心（區(qū)行政服務中心一樓大廳西側(cè)）；各街道在勞動保障事務所設(shè)立專人和專項服務窗口；每個社區(qū)要配備一至兩名專干（由社區(qū)勞動保障服務站公益崗位人員擔任）；各學校和托幼機構(gòu)要設(shè)立醫(yī)保專干。

三、工作職責

區(qū)勞動局和區(qū)醫(yī)保管理中心：全面負責全區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，對各經(jīng)辦單位工作進行指導和培訓，組織居民醫(yī)療保險宣傳，接受醫(yī)療保險政策的咨詢，受理代辦單位和參保人員的日常工作

各街道辦事處和社區(qū)：負責本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，對老年居民、低保人員和其他非在校未成年居民進行調(diào)查，宣傳相關(guān)政策，組織他們的參保工作。

教育局和學校（托幼機構(gòu)）：對中小學生及家長宣傳有關(guān)政策，負責在校學生和在冊幼兒醫(yī)療保險代辦工作。

區(qū)民政局：向優(yōu)撫對象宣傳有關(guān)政策，負責烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中未成年居民的參保代辦工作。

區(qū)衛(wèi)生局：負責區(qū)低保人員住院治療定點醫(yī)院醫(yī)保工作（我區(qū)低保人員住院治療定點醫(yī)院為區(qū)醫(yī)院）。

區(qū)財政局：負責全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項補貼結(jié)算工作。

四、工作要求

1、參保啟動時間：按照《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從年9月1日起開始實施。未成年居民、低保人員在年9月1日至年9月30日期間辦理參保手續(xù)；老年居民在年9月1日至年12月31日辦理參保手續(xù)。具體事項由區(qū)醫(yī)療保險管理中心組織實施。

2、各相關(guān)單位務必在8月30日前確定醫(yī)療保險經(jīng)辦人員并建立專項服務窗口。

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一、基本原則

（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）家庭（個人）自愿參保；

（三）家庭（個人）繳費、政府補助,多方籌資；

（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶；

（五）保住院和門診特定項目的治療；

（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。

二、參保范圍

（一）本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學齡前兒童）或本市城鎮(zhèn)中小學學生（包括職高、中專、技校學生）。

（二）暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今后所在單位具備繳費能力的，其應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

三、基金籌集

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)?；穑┯杉彝ィ▊€人）繳納的醫(yī)療保險費、各級財政補助資金、利息收入以及其他收入構(gòu)成，不計征稅、費。

（二）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。

（三）繳費及政府補助標準：

1、各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）繳納30元，政府補助80元。其中屬低保對象，或重度殘疾的，家庭（個人）繳納10元，政府補助100元。

2、18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個人）繳納130元，政府補助80元。其中屬低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個人）繳納10元，政府補助200元。

3、無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人的人員（以下簡稱“三無人員”）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，家庭（個人）不繳費，由政府全額補助。

四、參保居民享受以下待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照醫(yī)院級別設(shè)置住院醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑藴?，分別為：一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)）40元，二級醫(yī)療機構(gòu)200元,三級醫(yī)療機構(gòu)400元。低保對象、“三無人員”、喪失勞動能力的重度殘疾人、“低收入老年人”、重度殘疾的學生和少年兒童起付標準減半。

（二）醫(yī)保基金年度最高支付限額（指在一個保險年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費用的最高限額）為每人每年4萬元。

（三）起付標準以上、最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)發(fā)生的住院、留院觀察費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，醫(yī)保基金支付50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

（四）參保居民的門診特定項目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項目治療費用，醫(yī)?；饡喊?0%支付。

（五）居民連續(xù)參保繳費滿3年的，醫(yī)?；饒箐N比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費再增加2%，最多增加不超過原標準的20%。

五、基金管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理,實行收支兩條線、單獨列賬、獨立核算、專款專用。基金收支和運行情況，每年向社會公布。

（二）參保城鎮(zhèn)居民的地方政府補助，省政府補助35%，市級財政補助比例按照各縣區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財力狀況分檔確定，具體為：屬國家扶持重點縣的，補助55%；其余縣區(qū)補助45%。

（三）財政補助資金實行預決算制度。啟動初期由財政按居民參保計劃數(shù)，預撥財政補助資金。運行正常后，年末由市勞動保障部門根據(jù)次年的參保擴面工作計劃擬定全年預算，各級財政補助資金由財政部門根據(jù)預算于次年元月、七月分兩次預撥，年底根據(jù)全年實際參保情況據(jù)實決算。縣區(qū)財政補助到位后，中央、省、市財政補助撥到相應專戶。

六、服務管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，縣區(qū)管理。

市勞動保障行政部門為該項工作的主管部門，縣區(qū)勞動保障行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理工作，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導和管理，縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動保障事務所負責辦理當?shù)爻擎?zhèn)居民參保、待遇支付等具體業(yè)務經(jīng)辦管理和服務工作。

（二）原則上全市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照平等自愿的原則，與其簽訂定點服務協(xié)議，明確雙方責任、權(quán)利和義務。

（三）建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務向縣區(qū)勞動保障事務所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就醫(yī)管理按照國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和標準執(zhí)行；兒童用藥標準按勞動保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號）執(zhí)行。

七、其他

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用，通過補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。城鎮(zhèn)居民殊困難群體和大病患者無力負擔個人自負醫(yī)療費的問題，由民政部門提出具體救助方案，切實解決。

（二）今年試點啟動后至2009年6月30日參保登記繳費的，當月繳費，次月享受待遇。2009年7月1日后新參保繳費（或中斷繳費6個月以上）的人員，自參保繳費（或中斷繳費后重新參保繳費）之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費用享受本《方案》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

（三）根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費需求，勞動保障部門可會同財政部門對居民醫(yī)保的籌資標準、財政補助標準、醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報批后執(zhí)行。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險；檔案管理

中圖分類號：TD327.3文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（2015）38-0168-01

醫(yī)療保險作為我國社會保障制度的重要組成部分，當人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經(jīng)濟幫助，減輕居民的經(jīng)濟負擔。醫(yī)療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫(yī)療保險各項待遇的真實情況的反應，是支付各種醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要的影響。

一、醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

1、對醫(yī)療保險檔案管理不夠重視，缺少對醫(yī)療保險檔案管理重要性的正確認識。隨著醫(yī)療保險參保人數(shù)的逐年增加，導致醫(yī)療保險檔案的數(shù)量也急劇增長，因為醫(yī)療保險檔案工作比較復雜，有些領(lǐng)導對醫(yī)療保險檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導致人員配備不足，導致檔案缺失的現(xiàn)象比較明顯。業(yè)務員對醫(yī)療保險檔案管理意識薄弱，認為檔案管理對自己沒有意義而松懈。

2、醫(yī)療保險檔案的材料沒有收集齊全，醫(yī)療保險檔案是參保過程中具有保存價值是醫(yī)保事業(yè)的真實記錄和歷史反應。但是由于人員調(diào)動時沒有及時交接，導致有些檔案不完整甚至丟失。

3、對醫(yī)療保險檔案沒有專業(yè)的管理和統(tǒng)一的標準。每個地區(qū)的醫(yī)療保險檔案管理不一致，那些資料需要歸檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯誤的情況發(fā)生。

4、醫(yī)療保險檔案管理人員沒有進行過專業(yè)培訓，檔案管理水平比較低。目前醫(yī)療保險大多為兼職人員，并沒有接受過專業(yè)的檔案管理的訓練，缺少檔案管理的基本知識，另外他們的業(yè)務水平低，所以在管理檔案是缺少責任心，直接影響檔案管理的工作。

二、醫(yī)療保險檔案管理的必要性

醫(yī)療保險作為我國社會保證體系的重要組成部分，是對未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫(yī)療保險制度的建設(shè)是由國家立法，強制實施的。醫(yī)療保險檔案是在醫(yī)保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價值的原始記錄。醫(yī)療保險是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫(yī)療保險各項待遇的重要依據(jù)，很多人對于醫(yī)療保險檔案管理工作存在很多誤區(qū)，他們認為沒有必要成立醫(yī)療保險檔案管理部門。其實，醫(yī)療保險檔案管理對我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優(yōu)于傳統(tǒng)的檔案管理方式。

對醫(yī)療檔案有一個科學的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫(yī)療保險檔案管理的開發(fā)，并且充分利用它進行工作，才能實現(xiàn)檔案管理工作的價值而且可以為醫(yī)療保險檔案管理打下堅實的基礎(chǔ)。所以，要對醫(yī)療保險檔案管理有一個標準，使其具有科學性、及時性和準確性，保證檔案的真實性和完整性，可以使醫(yī)療保險檔案管理規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。

醫(yī)療保險作為一項民生工程，涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務管理繁雜。所以醫(yī)療保險檔案管理的發(fā)展具有舉足輕重的作用。一方面可以給領(lǐng)導提供依據(jù)，醫(yī)療保險檔案管理主要是基金的管理，建立系統(tǒng)的、規(guī)范的醫(yī)保檔案管理體制，不僅可以為數(shù)據(jù)統(tǒng)計、會計核算和基金收支提供詳細的資料，而且對于建立科學、高效的醫(yī)療保險基金管理提供有力的信息支持。因為醫(yī)療保險成立時間短還有很多不切實際的問題，需要不斷地完善有關(guān)的政策，方便成立和群眾的需求相適應的的制度，醫(yī)療保險檔案管理便為領(lǐng)導的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務。醫(yī)療保險檔案能清楚的寫明參保單位和參保個人的參保情況、費用記錄和年限計算依據(jù)。其中，現(xiàn)金結(jié)報資料作為基金支付的重要憑證，能夠為參保人查閱提供方便；政策宣傳資料為參保人員了解醫(yī)療保險參保辦法及享受的待遇做了詳細的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學習一般知識、了解醫(yī)保信息并且可以為維護自身權(quán)益提供直接憑據(jù)。

三、醫(yī)療保險檔案管理的措施和辦法

1、提高對醫(yī)療保險檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進行的基礎(chǔ)和前提，在平時的管理中，需要加強宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領(lǐng)導和員工意識到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。

2、提高檔案管理人員的管理技術(shù)水平。因為目前檔案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進行培訓。一方面讓他們掌握基本的法律和專業(yè)知識，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復雜的醫(yī)療保險檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態(tài)度。要為醫(yī)療保險檔案管理打造一支高水平、高素質(zhì)的隊伍。

3、要對檔案管理工作方法進一步完善。我們要盡可能的利用各種先進技術(shù)來改善檔案管理的方法。例如，在醫(yī)療保險檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機設(shè)備，這樣我們可以為各種先進技術(shù)的應用提供必要的硬件設(shè)備。另一方面我們要應用各種技術(shù)和相應的軟件的開發(fā)，這樣可以建立一個醫(yī)療保險檔案管理的工作平臺。通過對檔案管理工作方法的改進，實現(xiàn)了對檔案檢索、統(tǒng)計以及借閱管理的自動化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。

4、要對檔案管理制度進一步完善。我們應該從實際出發(fā)，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質(zhì)量。

5、要積極推進檔案管理的信息化建設(shè)。傳統(tǒng)的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發(fā)展檔案管理信息化建設(shè)，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運用計算機軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。

四、總結(jié)

綜上所述，我們在醫(yī)療保險檔案管理中存在著一系列的問題，我們在解決這些問題時要堅持科學、合理、有序的原則，還要國家相關(guān)部門統(tǒng)籌兼顧，強化引導，建立一個交流的平臺，可以提高醫(yī)療保險檔案管理的工作效率。

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篇8

1、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中遇到的問題

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中管理不規(guī)范

很多地方政府對政策理解錯誤，以及內(nèi)部分工不協(xié)調(diào)，執(zhí)行者道德素質(zhì)不高，不夠細心，缺乏責任心等原因，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)賬戶開設(shè)不符合規(guī)定，財務管理工作薄弱等問題。

1.2民眾支持參與度不高

新農(nóng)合是一種社會醫(yī)療保險，參保人得到的醫(yī)療保險部分來自于國家財政的投入和社會各界投保人的互助。新農(nóng)合的保障水平不高，患病保險人得到的補助不是很多。并且參加辦理新農(nóng)合報銷手續(xù)很繁瑣，一些參保人員在得到的補償不多的情況下，寧愿不去辦理報銷手續(xù)，將自己投保資金補貼別人。所以人們對新農(nóng)合的參與支持度比較低。

1.3辦理手續(xù)不規(guī)范且繁瑣

新農(nóng)合的參保、報賬手續(xù)各地規(guī)定的不一樣，有些地方，在參保人員住院時自己付全部的醫(yī)療費用，出院后再辦理報銷手續(xù)，而有些地方則是可以在醫(yī)院直接辦理新農(nóng)合，醫(yī)院集中跟醫(yī)保結(jié)算。而且每個地方對于同樣的病例，報銷比例不同。這些問題導致了新農(nóng)合在實行過程中出現(xiàn)了一些矛盾。

2、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度在實行過程中的問題

報銷比例低，基金總體率較低。由于我國于各城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作起步不同，經(jīng)濟發(fā)展存在差異性，一些城市對本市居民城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險需求不夠了解，導致在實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險過程中制定報銷比例過低，導致年末基金結(jié)余較多，資金使用效率很低 。這導致了居民的參與支持度，在某種程度下，不利于基金的整體運轉(zhuǎn)。這些問題阻礙城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的推廣。

3、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合銜接問題

3.1兩種制度分別運行，資源不能共享

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機構(gòu)管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由社保部門管理，而新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，導致這兩種制度分別管理，分割運行。兩個醫(yī)療機構(gòu)各自設(shè)定醫(yī)保藥品，各自設(shè)定互不兼容的計算機網(wǎng)絡，有時重復建設(shè)，導致運行成本很高，資源不能共享，存在很多問題。

3.2戶籍問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保對象是具有當?shù)爻擎?zhèn)戶籍的未參加職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，包括在校學生、 轉(zhuǎn)為由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城市戶口的農(nóng)民，以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。因此與新農(nóng)合的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶籍界限。

4、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險銜接的建議

建立合理的管理體制。改變之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機構(gòu)管理體系，將一些分散的醫(yī)療機構(gòu)進行整合，理清管理機制，防止兩種制度銜接出錯，甚至出現(xiàn)攀比現(xiàn)象，避免出現(xiàn)“重復地帶”和“真空地帶”，實行資源共享，減少資金浪費和醫(yī)療保險的支出。對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行并軌。 將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 ，兩險合二為一 ，整合該制度。再將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進行整合，做到管理模式統(tǒng)一，制度統(tǒng)一。

民眾可以根據(jù)自己的經(jīng)濟承受能力，選擇適合自己的醫(yī)療保險，還可根據(jù)經(jīng)濟狀況的變化，實現(xiàn)醫(yī)療保險參考種類的自由轉(zhuǎn)換。還有，要對公共財產(chǎn)進行再分配，對城鄉(xiāng)醫(yī)療資源要合理配置，縮小各種類醫(yī)療保險的待遇差距，從而使所以民眾，不論身份和年齡，不論職業(yè)，不論戶籍性質(zhì)，人人都能享受醫(yī)療保險帶來的便利，真正做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。

篇9

一、我市普通高校、中等職業(yè)學校醫(yī)療保健工作的基本狀況

2009年，我市高等教育普通本?？圃谛Ｉ?9017人，中等職業(yè)學校在校生64786人（其中非本市戶口15337人），技工學校在校生16602人。

目前，我省省屬本科院校實行由省財政廳根據(jù)在校生人數(shù)（前些年按1998年在校生人數(shù)，近兩年按實際在校生人數(shù)）按60元/人•年的標準實行醫(yī)療費補助的政策，而專科高職院校、民辦院校及中等職業(yè)技術(shù)學校的在校生未享受政府財政的醫(yī)療補助，客觀上造成普通高校和中等職業(yè)學校在校學生醫(yī)療保健工作不平衡和不公平的現(xiàn)象，加重了學校的辦學負擔和學生家長的經(jīng)濟負擔，部分學校甚至存在學生有病看不起現(xiàn)象。

近年來，隨著社會醫(yī)療成本費用的上漲，加上省財政對學生的醫(yī)療費補助款一直是按1998年在校生數(shù)為基數(shù)進行補助，使得普通本科院校醫(yī)療保健費用普遍短缺，各院校的醫(yī)療費超支嚴重，特別是高職、中等職業(yè)在校學生的醫(yī)療問題仍未解決。

二、搞好我市大中專學生醫(yī)療保健工作需要注意的問題

大中專學生醫(yī)療保健工作具有以下特征：一是學生群眾中個體差異大。青年學生屬于無收入的消費群體，由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，家庭經(jīng)濟狀況不同，學生的消費支付能力相差懸殊。二是在校學生規(guī)模龐大，學生學習、居住生活高度集中。三是青年學生年輕體健，發(fā)病多為常見病和急癥，以及極少數(shù)重大疾病，極少慢性病。

根據(jù)以上特征，我們認為，在制定基本醫(yī)療保險方案的時候應充分考慮青年學生的特點，使青年學生的基本醫(yī)療保險方案有別于社區(qū)居民。

（一）有關(guān)醫(yī)療保險方案應符合普通高校、中等職業(yè)技術(shù)學校的實際情況和青年學生的特點，繳費標準和保障水平力求全市基本一致，與公費醫(yī)療水平基本相當。

（二）繳費標準問題。我們認為繳費標準應充分考慮我市經(jīng)濟發(fā)展和居民收入水平，盡可能做到標準適當，保障有效，切實減輕學生的負擔。

（三）財政經(jīng)費來源問題。按照學校隸屬關(guān)系，省屬院校和民辦高校由省負責，市屬院校由市負責。

（四）中小學教師醫(yī)療保險問題。目前我市中小學教師參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，個人工資扣2%，單位出6.5%，按照教師平均工資1500元/月計算，每年繳交醫(yī)療保險費1530元，另外每人每年1月份還要繳納100元個人醫(yī)療帳戶基礎(chǔ)金，合計1630元/年。教師平時可用醫(yī)療ic卡買藥看病、住院報銷。但我市中小學教師的醫(yī)療保障制度還不夠落實，存在農(nóng)村教師看病難的問題。有的縣（市、區(qū)）財政未能撥款保障應納入財政醫(yī)療保險費用只有個人工資的2%，有的教師每年繳醫(yī)療保險費低于300元，難以有效解決看病難的問題。建議各級政府采取切實有效的措施，按照《教師法》第二十九條規(guī)定，切實落實“教師的醫(yī)療同當?shù)貒夜珓諉T享受同等的待遇”政策，使我市中小學教師能夠得到應有的基本醫(yī)療保險待遇。

篇10

醫(yī)保對象將擴大

此項制度實施之后，醫(yī)保對象從“城鎮(zhèn)職工”擴大為“城鎮(zhèn)居民”，醫(yī)療保險，基本上覆蓋了城鎮(zhèn)所有人員。中國的醫(yī)療保險制度漸進式改革終于邁出了關(guān)鍵的一步。

在今年兩會上，總理宣布，今年要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”,啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革試點。

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)歷經(jīng)10多年。截至2006年底，我國醫(yī)療保險參保人數(shù)為1.57億人，而根據(jù)勞動和社會保障部公布的“十一五”規(guī)劃綱要，到2010年，全國城鎮(zhèn)參加基本醫(yī)療保險人數(shù)將達到3億人?，F(xiàn)實和目標之間還有相當大的距離。

啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是醫(yī)保擴大覆蓋面的重要舉措。這次會議強調(diào)，啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，是加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系的一項重要任務。

試點如何啟動

由于試點工作直接關(guān)系廣大群眾切身利益，政策性很強，因此必須統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導、穩(wěn)步推進。會議提出，要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定籌資水平和保障標準；堅持自愿原則，調(diào)動地方積極性，尊重個人意愿；加強保險基金監(jiān)管，保證基金安全；切實加強領(lǐng)導，精心組織實施，確保試點工作順利進行，努力解決好廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障問題。

勞動和社會保障部副部長劉永富表示，近幾個月來，勞動和社會保障部致力于制訂具體的實施方案，力爭在“十一五”期間，基本實現(xiàn)這項制度。繳費的方式以家庭和個人為主，政府對困難群眾給予適當補助，主要是保大病，包括住院醫(yī)療和門診大病。

財政部已把支持解決“看病難、看病貴”列入2007年中央財政的重點支出安排和主要財稅政策之一，計劃安排醫(yī)療衛(wèi)生支出312.76億元，比去年增長86.8%。

各地積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保模式

目前中央還沒有統(tǒng)一的文件，但各地已經(jīng)進行了許多積極探索，包括吉林、江蘇、浙江、湖北等地大概100個城市的1000萬城市居民參加了醫(yī)療保險。

有業(yè)內(nèi)人士表示，由于各地做法不一，無論是繳費率、支付標準或者是財政支持的額度，都存在不小的差距，有必要盡快拿出全國的方案。

“在醫(yī)療改革總體方向還不明朗的今天，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險必須從試點開始，它應該隨著醫(yī)療改革的方向而進行調(diào)整。”中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任王德文如是說。醫(yī)療保險是與醫(yī)療改革互相交織的，必須處理好保險系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)系，而且很多的問題需要在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)解決，比如定點醫(yī)院、醫(yī)藥價格等。

醫(yī)改必須從最基本的衛(wèi)生保健入手