導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

小學(xué)生學(xué)習(xí)困難及其行為問(wèn)題與父母素質(zhì)關(guān)系的分析 張榮蓮，王茂樺

原發(fā)性高血壓患者的述情障礙研究 劉曉鵬，林莉，田剛，王東，刁俊榮，魏秀芹，王懷霞，范玉霞

Klinefelter綜合征1例報(bào)告 孔永彪，孫洪強(qiáng)

250名高中生自我和諧量表測(cè)查分析 刁俊榮，范玉霞，王玉紅，劉曉鵬，楊瑩

抗精神病藥物合并音樂(lè)康復(fù)療法治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對(duì)照研究 賀方仁，馬龍，孟憲偉

中小學(xué)教師神經(jīng)衰弱調(diào)查研究 李建輝，胡夫東，李淑敏，孫慧娟

曲唑酮對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響 周剛，邵榮，韓伯軍，盛蕾

舒血寧合并氯氮平治療精神分裂癥陰性癥狀36例臨床分析 王勝利，王啟軍

100例癲癇病人的剝奪睡眠誘發(fā)腦電圖分析 宗文斌，張桂娟，張志成

自殺死亡482例資料分析 祝英祿，張玲，祝強(qiáng)

血管性癡呆106例臨床分析 周增杰，曾存芝

認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的應(yīng)用(附100例住院精神分裂癥對(duì)照分析) 龍瑞芳，李連啟

老年性譫妄病人的護(hù)理(附36例護(hù)理資料分析) 盧世臣，張曉艷

精神科護(hù)理工作中心理溝通的技巧 徐清芝

凱爾丁對(duì)美沙酮脫毒治療后海洛因癮者的繼續(xù)治療 羅學(xué)東，何純正

精神分裂癥與性有關(guān)的精神癥狀 張小聆，溫達(dá)民，姚在瑞

利培酮治療抽動(dòng)障礙15例療效觀察 譚常贊，胡衡麗

氯氮平所致糖尿病的研究進(jìn)展 孫振曉，于相芬

重癥情感障礙的遺傳學(xué)研究 汪廣劍，仲愛(ài)芳

精神分裂癥伴低血鎂1例 張泉水，夏莉，羅小年

深化分配制度改革提高科室核算質(zhì)量 張超敬，于建新

舍曲林(左洛復(fù))治療8例強(qiáng)迫癥觀察 金衛(wèi)東

以精神異常為首發(fā)癥狀的胰腺癌1例 張燕

帕羅西汀與阿米替林治療抑郁癥的對(duì)照研究 孫振曉，于相芬

損害多系統(tǒng)的肝豆?fàn)詈俗冃?例 林永，夏傳紅

氟西汀與多塞平治療抑郁癥療效觀察 孫樹(shù)花，史青，張陸云

氟西汀與多塞平治療抑郁癥療效觀察 徐文英，刁琨圃

甲基苯丙胺致精神障礙1例報(bào)告 劉銘濤，趙汝銘

曲唑酮與阿米替林治療焦慮性神經(jīng)癥的對(duì)照研究 李箕君，袁勇貴

曲唑酮與阿米替林治療焦慮性神經(jīng)癥的對(duì)照研究 鄭占杰，王騫，王立濤，田博

大黃蘇打片治療藥源性便秘30例 孫守憲，馬洪濤，林中

Tourette綜合征患者的智力水平研究 陳景清，李功迎

苯丙胺類興奮劑濫用情況調(diào)查 唐衛(wèi)東，陳良義，李培芬，賈偉

嗅觀念--牽連綜合征2例分析 張勤鋒

顱腦外傷患者的抑郁癥狀及相關(guān)因素研究 侯瑞華，陳騰，唐茂芹，高軍，高松，李傳奇

石杉?jí)A甲膠囊治療增齡相關(guān)記憶減退癥(良性記憶障礙)雙盲對(duì)照研究 柴新生，盛建華

維思通治療兒童孤獨(dú)癥顯效1例報(bào)告 陳德昌

防風(fēng)通圣散治療精神分裂癥104例臨床研究 趙建桐，周長(zhǎng)來(lái)，周華琳，王繼欒，侯明進(jìn)，胡佰文，程子翠，李秀紅

性受虐癖1例報(bào)告 孫振曉，于相芬

利培酮與氯丙嗪治療難治性精神分裂癥對(duì)照研究 馮春霞，黃世勛，楊洪志，陳九義，劉和祥

萬(wàn)拉法新與氟西汀治療老年抑郁癥的對(duì)照研究 張?jiān)?/p>

季節(jié)性發(fā)作抑郁癥臨床特征的對(duì)照研究 陳景清

以精神障礙為首發(fā)癥狀的嗜鉻細(xì)胞瘤1例 翟秀芝，張吉柱，董蘭

Alzheimer病患者精神科門診現(xiàn)狀調(diào)查 盛建華，高之旭

卡馬西平致剝脫性皮炎1例報(bào)告 鄒海寧

晚發(fā)性和早發(fā)性抑郁癥的臨床比較研究 左津淮，尋知元，王茂樺

丙戊酸鎂致脫發(fā)1例 孫振曉，于相芬

男性青少年犯的人格特征差異研究 原秋華，紀(jì)術(shù)茂，房明

初中生違紀(jì)行為的相關(guān)因素研究 曹秉玉，翟靜，劉金同，郭傳琴，呂曉敏，陳修哲

大學(xué)生性心理與調(diào)查分析 宋玉東，趙聯(lián)和

被拐婦女心理狀況調(diào)查 林崇光，黃文武，陳素琳，蘇尚益

氟奮乃靜致單肢水腫1例 張吉柱，翟秀芝，董蘭

利培酮治療首發(fā)精神分裂癥臨床觀察 倪峻華，歐陽(yáng)筠淋

情感性精神障礙231例復(fù)發(fā)因素分析 戴福強(qiáng)，陸萬(wàn)美，朱文波

精神疾病患者中性粒細(xì)胞核突變化觀察 魏琦

萊蕪市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告 劉太浩，孫守憲，陳延華

癲癇性精神障礙90例臨床分析 劉惠敏，張玉海，王文安

腦卒中后抑郁癥狀的對(duì)照研究 李玉蘭，張李娜，李猷河，李蘭英

100例精神疾病患者CCMD-2-R與ICD-10診斷符合率對(duì)比分析 石善江

氯丙咪嗪合并暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究 劉紹梅，肖培賢

鹽酸曲唑酮對(duì)高血壓病患者的輔助降壓療效觀察 楊瑞豐，張戈，朱榆紅

維思通所致靜坐不能的研究 朱少毅，蟻麗芬

痊愈精神分裂癥病人服藥依從性及相關(guān)因素的對(duì)照分析 郝維德，黃穎，張淑芹，劉兆璽，侯慶香

利培酮、氯氮平對(duì)分裂樣精神病的療效對(duì)照觀察 張玉勝，安慶華，高勇

氯氮平合并舒必利高、低劑量治療精神分裂癥對(duì)照觀察 韓攸村，石壽森，許榮九，尚鳳枝

哈力多、氟癸酯治療慢性精神分裂癥臨床對(duì)照研究 龐道記，孫良民，張哲福

精神分裂癥住院患者服藥不依從因素分析 薛令合

老年患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì) 丁秀珍

654-2醇液、復(fù)方補(bǔ)骨脂酊治療肌注性皮下硬結(jié)療效分析 杜桂麗，李宜翠，郝鳳華

快速循環(huán)型雙相情感障礙的治療進(jìn)展 袁勇貴

循證醫(yī)學(xué)在精神科的應(yīng)用 唐濟(jì)生

新型抗精神病藥-奎的平 張秀平，姜有京

性別、負(fù)性情緒對(duì)醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度的影響 袁勇貴，孫厚純

兒童家庭健康知識(shí)及心理衛(wèi)生狀況調(diào)查 王燕妮，張玉英

158例抑郁癥患者共患焦慮障礙的臨床分析 熊鵬，王繼才，張吉營(yíng)

無(wú)抽搐電休克治療癔癥性搖頭1例報(bào)道 孫菊水

阿爾采默病和血管性癡呆死亡病例病程分析 王軍，奚巍

氟西汀致抽搐發(fā)作1例報(bào)告 王東，朱孔美，刁俊榮

氯氮平致癲癇發(fā)作的臨床分析 何伋，何任，欒清明，謝傳革

可樂(lè)定治療杜冷丁依賴18例臨床分析 潘文，米國(guó)琳，朱樂(lè)信

男性同性戀群體45例分析 石濤，荊小莉，王潤(rùn)平，王新瑞

15年間住院病人一般情況及診斷變遷調(diào)查 姚建軍，袁國(guó)楨，周德祥

利培酮合并阿米替林治療精神病性抑郁癥的臨床觀察 李守春，盧振勝，李艷，韓崇明

20例酒精所致精神障礙刑事案例司法鑒定分析 徐厚才，羅明，衡克禮，李沛亨

旅途性精神病2O例臨床分析 牟宗平，楊霞，王松梅

納洛酮在急性氯氮平中毒的臨床應(yīng)用 羅加國(guó)，江秀云

奧氮平合并碳酸鋰治療躁狂癥1例報(bào)告 李寧，金衛(wèi)東

疑病癥并發(fā)肝癌1例報(bào)告 張建華，楊學(xué)玲，程玉梅

首次住院精神疾病患兒父母的心態(tài)變化及健康教育 孫麗麗，劉虹

精神科護(hù)理糾紛的原因及對(duì)策 張兆秀，孫希潤(rùn)

篇2

中醫(yī)理論體系中原本沒(méi)有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論,不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國(guó)古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載,而且對(duì)精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),只是這種認(rèn)識(shí)不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念,建立了唯物的形神一體觀,認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能密切相關(guān),將神志活動(dòng)歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動(dòng)的主體?！秲?nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居?！贝撕?中醫(yī)對(duì)精神疾病的治療無(wú)不以陰陽(yáng)五行等理論、學(xué)說(shuō)來(lái)辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對(duì)形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對(duì)中國(guó)人心理的影響

人的心理具有生物與社會(huì)雙重特性,精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn),而且是其所處時(shí)代與環(huán)境的社會(huì)文化的折射,患者的感知、行為、幻覺(jué)、妄想與民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、等社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會(huì)成員有著某種共同的心理特征,形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域之中,成為中國(guó)人自覺(jué)或不自覺(jué)中理解世界、處理社會(huì)矛盾的方式方法。中國(guó)文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對(duì)人內(nèi)心生活的理論說(shuō)明,而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下,中國(guó)人對(duì)挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源,導(dǎo)致各種心理障礙,譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對(duì)心理世界的積極影響。

3中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國(guó)古代哲學(xué)語(yǔ)境下的“心主神明”論中國(guó)哲學(xué)中的心有多重意義,或以心為思維器官,或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心,與靈魂離為兩物,只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂,中國(guó)人所謂之心,則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國(guó)人舍棄人的靈魂而直言心,便舍棄了人生之前世與來(lái)生,而就此現(xiàn)實(shí)世界,從人類心理之本原與終極的大同處來(lái)建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的哲學(xué)家模擬社會(huì)政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展,如《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《類經(jīng)·藏象類》中說(shuō):“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬(wàn)機(jī),臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。

3.2中國(guó)哲學(xué)一元人生觀對(duì)心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對(duì)立,對(duì)世界并無(wú)精神界與物質(zhì)界之分。中國(guó)的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能,而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的,是統(tǒng)一的,從未對(duì)精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國(guó)古代醫(yī)學(xué),其生理上的五臟五志說(shuō)、病理上的內(nèi)傷七情說(shuō)等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論,并沒(méi)有經(jīng)過(guò)二元的分裂,而是由對(duì)早期心身樸素同一的認(rèn)識(shí)直接深化而來(lái),因而也就不可能完成對(duì)心身混沌同一的徹底分化[4]。中國(guó)古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質(zhì)神用的心身一元論思想,沒(méi)有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開(kāi)來(lái)。而西方人對(duì)世界和人生的認(rèn)識(shí)總體說(shuō)是二元的,即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個(gè)靈魂生命,因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯(cuò)誤傾向,但卻因?yàn)橛辛硕至⒌乃枷牖A(chǔ),才有了對(duì)精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對(duì)待,于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué),而中醫(yī)對(duì)心理及精神疾病始終沒(méi)有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

4儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說(shuō)中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國(guó)哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù),在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過(guò)發(fā)揮個(gè)人主體性來(lái)正面應(yīng)對(duì)心理沖突或困惑,用“命”來(lái)化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來(lái)處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面,以超脫輪回來(lái)解決人的困境和問(wèn)題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩(shī)說(shuō)得好:“外以儒行修其身,中以釋道治其心。”

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會(huì)人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件?！凹核挥?勿施于人”以及“己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道,要求把握住自己的內(nèi)心世界,使心理平衡、適中,做人不狂不狷,處事無(wú)過(guò)亦無(wú)不及,態(tài)度溫而不厲,情緒樂(lè)而不,哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩,孔子把心看作主體的道德修養(yǎng),說(shuō):“欲先修其身者,先正其心”?！氨M心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時(shí)期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等,無(wú)不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過(guò)程中對(duì)情感的調(diào)節(jié)[6]。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué),朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精,才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬(wàn)病息,心動(dòng)則萬(wàn)病生,延年不老,心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論,可見(jiàn)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào),正如《醫(yī)源》所說(shuō):“如能清心寡欲,則情不妄發(fā),致中致和,不但可卻病延年,而圣賢正心,誠(chéng)意,修身俟命亦在于此?！?/p>

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活,以求拋棄一切俗念和爭(zhēng)執(zhí),超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語(yǔ)堂說(shuō)過(guò):“道家學(xué)說(shuō)給中國(guó)人心靈一條安全的退路”“,是用來(lái)慰藉中國(guó)人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害,為而不爭(zhēng);少思寡欲,知足知止;知和處下,以柔克剛;清靜無(wú)為,順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭(zhēng)就要知足,莊子反對(duì)心為物役,《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心,莫善于寡欲?！钡兰易非笮撵`的安靜、祥和,《莊子·天道》說(shuō)過(guò):“萬(wàn)物無(wú)足以鐃心者,故靜也。”道家哲學(xué)提倡的“清靜無(wú)為,順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來(lái),使人超脫世俗之糾纏。《素問(wèn)·上古天真論》中說(shuō):“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”,道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏……多愁則心攝,多樂(lè)則意溢,多喜則志錯(cuò)昏亂”,均是對(duì)道家追求心靈寧?kù)o的踐行。極私多欲會(huì)給人造成精神壓力與軀體勞累,使人的精神高度緊張,甚者導(dǎo)致精神崩潰,而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài),使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對(duì)塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù),它始終不渝追求完整的個(gè)性化人格,可以說(shuō)是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問(wèn)[8]。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說(shuō):“禪非宗教,而是一種為實(shí)踐而成立的睿智,一種當(dāng)代文明可用作范例,以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí),除妄念,破法執(zhí),空世界。我執(zhí)即對(duì)我的執(zhí)著,佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬(wàn)惡之本,痛苦之源。只有破除我執(zhí),人才能消除煩惱,達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”,“一切皆空”。佛教認(rèn)為,只有認(rèn)識(shí)空性,達(dá)成空觀,才不會(huì)產(chǎn)生種種貪愛(ài)執(zhí)著情感,才能超越生死輪回,得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持,提出“平常心是道”和“明心見(jiàn)性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對(duì)大千世界,做到心凈、心空、目空一切,從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報(bào)。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì),人的生命過(guò)程就是苦,生存就是苦。因此,佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦,以求得解脫,即所謂成佛。盡管它是虛妄的,但填補(bǔ)了人們的精神空虛,構(gòu)筑了對(duì)來(lái)世的企盼。《冷廬醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個(gè)以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾,令獨(dú)處一室,掃空萬(wàn)緣,靜坐月余,諸病如失?！^此知保身卻病之方,莫要于怡養(yǎng)性真,慎調(diào)飲食,不得僅乞靈于藥餌也?！?/p>

5小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將神志活動(dòng)歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動(dòng)的主體。受心身一元哲學(xué)觀的影響,“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學(xué)的核心思想。打著中國(guó)傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)中幾乎無(wú)處不在,深深影響著中國(guó)人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身,在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)國(guó)民的心靈產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國(guó)本土傳統(tǒng)心理學(xué)以其特有的內(nèi)省方式來(lái)引導(dǎo)人的內(nèi)心生活,促進(jìn)人的心靈成長(zhǎng),提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認(rèn)知和生活態(tài)度,而傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)的內(nèi)省即指出了個(gè)體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個(gè)體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導(dǎo)思想,日本森田正馬受中國(guó)禪宗文化理論影響,開(kāi)創(chuàng)了“順其自然,為所當(dāng)為”的治療方法。可以說(shuō),中國(guó)傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學(xué)在現(xiàn)代有著重要的應(yīng)用價(jià)值,中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)雖然先天薄弱,但其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療有著鮮明的特殊性,其與文化的相關(guān)性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

參考文獻(xiàn)

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篇3

從心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)角度看“毒駕入刑”的司法難點(diǎn)

一方面“毒駕”導(dǎo)致重大交通事故、惡通事故全國(guó)范圍內(nèi)呈現(xiàn)出極速爆發(fā)式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，引起國(guó)內(nèi)司法界高層、國(guó)內(nèi)各媒體高度關(guān)注，社會(huì)面呼聲高漲；而另一方面，“毒駕入刑”面臨法學(xué)、技術(shù)學(xué)方面的重重困難。從心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)角度，“毒駕入刑”至少存在以下司法難點(diǎn)：

（一）如何界定“毒駕”行為

許多人認(rèn)為吸毒后駕駛機(jī)動(dòng)車輛即構(gòu)成“毒駕”行為。這個(gè)定義雖然直觀，但不夠嚴(yán)謹(jǐn)。有人認(rèn)為未戒斷毒癮的患者和正在使用的駕駛員駕駛機(jī)動(dòng)車的構(gòu)成“毒駕”行為。這個(gè)定義帶來(lái)“如何裁定毒癮有沒(méi)有戒斷”等更大的難題。還有人認(rèn)為有吸毒史的駕駛員駕駛機(jī)動(dòng)車輛均構(gòu)成“毒駕”行為。這個(gè)定義在法理上引起的爭(zhēng)議更大，因沒(méi)有出現(xiàn)社會(huì)危害性時(shí)難以定刑。由此可見(jiàn)，準(zhǔn)確定義“毒駕”概念本身需要深入進(jìn)行法理學(xué)研討，在不違背立憲精神的前提下廣泛論證才有可能達(dá)成共識(shí)性的權(quán)威結(jié)論。另外，“毒駕”取證量刑上也面臨諸多困難。比如如何鑒定有無(wú)吸毒史？以前無(wú)吸毒人員因各種原因誤食誤飲含食物駕駛?cè)绾味ㄐ?？吸毒后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)駕駛為“毒駕”？駕駛時(shí)毒癮發(fā)作但未吸食算不算“毒駕”？如何界定駕駛?cè)擞袩o(wú)戒斷？駕駛時(shí)準(zhǔn)備或正在吸食時(shí)被抓獲但沒(méi)有造成社會(huì)危害結(jié)果算不算“毒駕”？等等。

（二）如何現(xiàn)場(chǎng)裁定“毒駕”

通常分為品和兩大類。從目前檢JournalofGuangzhouPoliceCollege廣州市公安管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)測(cè)技術(shù)角度，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)是否吸毒像裁定“醉駕”那樣簡(jiǎn)易快捷是不可能的，最多只可能簡(jiǎn)易檢測(cè)常見(jiàn)。全面檢測(cè)是否吸毒需要抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天時(shí)間。如果不能準(zhǔn)確檢測(cè)裁定，而僅僅依靠公安民警目測(cè)、經(jīng)驗(yàn)判斷或造成嚴(yán)重交通事故后檢測(cè)駕駛?cè)耍@樣的“毒駕”入刑，從司法角度來(lái)看不僅非常不嚴(yán)謹(jǐn)而且非常不嚴(yán)肅,也無(wú)法真正減少“毒駕”的社會(huì)危害性。

（三）毒癮發(fā)作駕駛不比吸毒后駕駛危害小

各類毒癮發(fā)作癥狀不盡相同。冰毒毒癮發(fā)作時(shí)會(huì)逐漸產(chǎn)生和出現(xiàn)全身極度疲乏無(wú)力、精神壓抑疲憊、困倦嗜睡或躁動(dòng)不安，動(dòng)作拘泥、行動(dòng)緩慢、動(dòng)作刻板、沮喪，失落感、攻擊性強(qiáng)，陷入病態(tài)、脫離現(xiàn)實(shí)情境等。隨著毒癮發(fā)作時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，上述癥狀不僅會(huì)越來(lái)越重，吸毒者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的嚴(yán)重的抑郁癥狀并出現(xiàn)自殺或極端行為。其他大部分毒癮發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為心情難以平靜，煩躁不安，決斷能力干脆迅速而又草率，情緒高漲興奮，注意力分散，思維極度活躍、思維破裂，頭腦總有新的想法和主意不斷的涌現(xiàn)但卻難以進(jìn)行深入的思考，激惹性增高，攻擊傾向增強(qiáng)，輕度脫離現(xiàn)實(shí)情境，并出現(xiàn)刻板的強(qiáng)迫性癥狀，反復(fù)做一些明知毫無(wú)意義但卻控制不住的相同的簡(jiǎn)單動(dòng)作。重者會(huì)出現(xiàn)程度不等的意識(shí)障礙，如意識(shí)范圍狹窄、辨別能力低下、辨認(rèn)有障礙、陷入譫妄狀態(tài)和神志錯(cuò)亂狀態(tài)等，并出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，如恐怖性幻視、言語(yǔ)性幻聽(tīng)、各種被害性質(zhì)的妄想、嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)情境等。在這些病態(tài)體驗(yàn)的支配下，伴隨軀體癥狀：頭疼、眩暈、心率快、心悸、口渴、顏面蒼白、血壓升高、全身發(fā)熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、甚至全身痙攣、腦出血，吸毒駕駛者極有可能發(fā)生各種暴力事件或殺人或自傷或自殺事件，或各種各樣的人格改變及人格障礙、意志與行為障礙、情緒與情感障礙、知覺(jué)障礙、注意障礙、思維障礙等。如果吸食混合，毒癮發(fā)作癥狀會(huì)更加嚴(yán)重且不可預(yù)測(cè)?？梢?jiàn)，毒癮發(fā)作駕駛不比吸毒后駕駛社會(huì)危害性小，甚至更大。

從醫(yī)學(xué)藥理學(xué)看“毒駕入刑”的司法難點(diǎn)

（一）種類繁多，快速檢測(cè)難度大

種類很多，范圍很廣，分類方法也不盡相同。從的來(lái)源看，可分為天然、半合成和合成三大類；從對(duì)人中樞神經(jīng)的作用看，可分為抑制劑、興奮劑和致幻劑等；從的自然屬性看，可分為品和；從流行的時(shí)間順序看，可分為傳統(tǒng)和新型。醫(yī)學(xué)藥理學(xué)一般依據(jù)的自然屬性，使用“品”和“”分類方法。國(guó)家《品品種目錄》和《品種目錄》中，列明管控的123種品和132種，其中不包括層出不窮的各類新型。中國(guó)臺(tái)灣《危害防制條例》中，管控達(dá)263種（其中，一級(jí)9種、二級(jí)167種、三級(jí)21種、四級(jí)66種）。可見(jiàn)，目前已知需要管控達(dá)二百五六十種。沒(méi)有數(shù)天時(shí)間，世界上最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室也不可能毫無(wú)遺漏地完整檢測(cè)出來(lái)。

（二）新型頻出，成藥理研究難題

二十世紀(jì)末以來(lái)，全球種類格局趨向多元化方向變化，以苯丙胺為代表的新化學(xué)合成類在全球大肆泛濫。相對(duì)于海洛因、大麻、可卡因等傳統(tǒng)而言，化學(xué)合成類藥品又被稱為新型。由人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類，屬國(guó)際禁毒公約和中國(guó)法律管制的范疇。目前被普遍濫用的新型主要有冰毒、、氯胺胴（）、咖啡因等等。近幾年，新型違法犯罪活動(dòng)在全國(guó)呈現(xiàn)迅猛發(fā)展的蔓延態(tài)勢(shì)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)是在嚴(yán)格控制的條件下，通過(guò)實(shí)驗(yàn)性的研究，為闡明藥物作用機(jī)制、改善藥物質(zhì)量、提高藥物療效、開(kāi)發(fā)新藥、發(fā)現(xiàn)藥物新用途并為探索細(xì)胞生理生化及病理過(guò)程提供實(shí)驗(yàn)資料。而新型的“研發(fā)”則是無(wú)需條件控制、無(wú)需關(guān)注人類健康安全、無(wú)需藥代動(dòng)力學(xué)研究，只需確定人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的弱點(diǎn)即可進(jìn)行。因而在世界范圍內(nèi)，從醫(yī)學(xué)藥理學(xué)角度，鎖定、研究、預(yù)見(jiàn)新型非常困難。

（三）藥品也能致幻，極易與“毒駕”混淆

英國(guó)一項(xiàng)研究表明，酒后駕車比正常反應(yīng)時(shí)間慢12%，而“毒駕”則比正常反應(yīng)時(shí)間慢21%。但僅以此為依據(jù)來(lái)認(rèn)識(shí)“毒駕”的“風(fēng)險(xiǎn)”，就低估了“毒駕”的真正危害。吸食各類或毒癮發(fā)作時(shí)駕駛機(jī)動(dòng)車，人體反應(yīng)能力下降還算是“非常輕”的社會(huì)危害。吸食各類或毒癮發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)情境和場(chǎng)境、攻擊傾向、譫妄和神志錯(cuò)亂狀態(tài)、幻覺(jué)特別是恐怖性幻視、言語(yǔ)性幻聽(tīng)、各種被害性質(zhì)的妄想、極端反人類心理和行為等等，此時(shí)“毒駕”掌握的機(jī)動(dòng)車輛就成為極端恐怖的殺人機(jī)器。而醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，許多普通藥物在臨床上使用也可能出現(xiàn)用藥者精神異常和精神障礙。普通藥物臨床使用出現(xiàn)影響人類精神改變的藥物的不良反應(yīng)，極易與“毒駕”混淆。除了肯定會(huì)影響人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的品和以外，其他醫(yī)學(xué)臨床上經(jīng)常使用的普通藥物有可能導(dǎo)致精神異常和精神障礙的有：1.心血管系統(tǒng)藥物類洋地黃、利多卡因、奎尼丁、胺碘酮、利血平、哌唑嗪、硝苯地平、心得安、卡托普利、維腦路通、可樂(lè)定、哌唑嗪、慢心律等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。2.消化系統(tǒng)藥物類西米替丁、雷尼替丁、氨茶堿等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。3.腎上腺皮質(zhì)激素類強(qiáng)的松等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。4.抗生素類大劑量青霉素、慶大霉素、頭孢唑啉、磺胺類、利福平、異煙肼、甲硝唑等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。5.抗病毒類金剛烷胺、阿昔洛韋等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。6.抗癌藥類干擾素、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿、白介素-2等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。7.解熱鎮(zhèn)痛類消炎痛、芬必得、萘普酮、阿司匹林等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。8.其他胰島素、降糖靈、甲氨蝶呤、安絡(luò)血、口服避孕藥、復(fù)方氨基酸、普魯卡因等藥物可能可以導(dǎo)致精神異常和精神障礙。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

相關(guān)國(guó)家的“毒駕入刑”司法經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)：美國(guó)對(duì)毒駕有嚴(yán)格的檢測(cè)程序。在大多數(shù)州，對(duì)毒駕的界定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，而不是看多大劑量會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響。美國(guó)毒駕禁令甚至包括處方鎮(zhèn)靜劑和強(qiáng)效止痛藥。對(duì)酗酒、吸毒后駕駛的犯罪行為，不論是否造成交通事故，一律由警察部門先行羈押后交刑事法庭處理。如果導(dǎo)致嚴(yán)重事故，駕駛?cè)笋{駛執(zhí)照永久吊銷，罰款至少4000美元，視情節(jié)輕重判處數(shù)年至十幾年的刑期不等。

德國(guó)：德國(guó)刑法典在“危害公路交通安全罪”等罪名中，明文規(guī)定“飲用酒或麻醉品”的內(nèi)容。只要在汽車煙灰缸內(nèi)發(fā)現(xiàn)有大麻的痕跡，就可以吊銷駕照，并處以最高刑期為1年的監(jiān)禁，罰款最高5000歐元。法國(guó)：法國(guó)法律規(guī)定，吸食大麻等后駕車者一經(jīng)查獲，即將被判處兩年監(jiān)禁并處以4500歐元的罰款。如果是酒駕或毒駕導(dǎo)致過(guò)失殺人，則會(huì)被判處7年監(jiān)禁和10萬(wàn)歐元罰款。

西班牙：西班牙《刑法》規(guī)定吸毒駕車者將被處以入獄8至12周的刑罰。日本：2009年，日本政府對(duì)交通法做了修訂，對(duì)吸毒人員駕駛車輛做了更加嚴(yán)格的懲罰規(guī)定。新交通法規(guī)定駕駛員被發(fā)現(xiàn)是吸毒人員扣35分，以及5年以下的監(jiān)禁或者是100萬(wàn)日元以下的罰款，駕駛員還將被吊銷3年以上10年以下駕照（具體吊銷期限將根據(jù)吸毒駕駛?cè)嗽斐傻膰?yán)重程度裁定）。其中扣35分也是違反日本交規(guī)扣分額最高的項(xiàng)目，與醉酒駕駛扣分相同。

新加坡：根據(jù)新加坡的法律，吸毒駕駛和酒后駕駛在新加坡都屬于刑事犯罪，吸毒駕駛的初犯者將受到折合人民幣5000元至2萬(wàn)元的罰款，以及長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的監(jiān)禁，吊銷駕照至少1年；重犯者將被強(qiáng)制監(jiān)禁最多1年并處罰金人民幣1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元，3次以上的累犯則是罰金15萬(wàn)元人民幣，以及最長(zhǎng)3年的監(jiān)禁，吊銷駕照至少1年。如果因?yàn)槲净蛘咦砭岂{駛而造成人員傷亡，違法者除了接受以上的懲罰之外還要額外被處以6下鞭刑。

澳大利亞：澳大利亞是吸毒后駕駛車輛問(wèn)題較為嚴(yán)重的國(guó)家，維多利亞州政府早在2003年12月就通過(guò)了道路安全法，規(guī)定采用唾液而非血液進(jìn)行路旁隨機(jī)檢測(cè)違禁藥物，并且采用隨機(jī)篩查的方法對(duì)所有的駕駛員進(jìn)行檢測(cè)，而不是經(jīng)警察判斷為有用藥嫌疑后才對(duì)其采集血樣檢測(cè)。由此，維多利亞州成為全球第一個(gè)立法規(guī)定實(shí)行路旁隨機(jī)篩查毒駕的地區(qū)。維多利亞州的經(jīng)驗(yàn)和措施陸續(xù)在澳大利亞的其他地區(qū)推廣，并為世界上的其他國(guó)家和地區(qū)所借鑒和采用。

對(duì)“毒駕入刑”的法理學(xué)建議

（一）現(xiàn)階段查處“毒駕”的法律依據(jù)

1.《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第二十二條規(guī)定：飲酒、服用國(guó)家管制的或品，或者患有妨礙安全駕駛機(jī)動(dòng)車的疾病，或者過(guò)度疲勞影響安全駕駛的，不得駕駛機(jī)動(dòng)車。

2.《中華人民共和國(guó)道路交通安全法實(shí)施條例》第一百零四條第三款規(guī)定：機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)擞酗嬀?、服用?guó)家管制的或品，或者患有妨礙安全駕駛機(jī)動(dòng)車的疾病，或者過(guò)度疲勞影響安全駕駛的行為，又無(wú)其他機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)思磿r(shí)替代駕駛的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門除依法給予處罰外，可以將其駕駛的機(jī)動(dòng)車移至不妨礙交通的地點(diǎn)或者有關(guān)指定的地點(diǎn)停放。

3.《道路交通安全違法行為處理程序規(guī)定》第三十三條第三款規(guī)定：涉嫌服用國(guó)家管制的、品后駕駛車輛的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其檢驗(yàn)體內(nèi)酒精、國(guó)家管制的、品含量。

4.《機(jī)動(dòng)車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第十二條第二款規(guī)定：吸食、注射、長(zhǎng)期服用依賴性成癮尚未戒除的，不得申請(qǐng)機(jī)動(dòng)車駕駛證。

5.《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第七十二條第三款規(guī)定：吸食、注射的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處二千元以下罰款；情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款。

（二）目前解決“毒駕入刑”的難點(diǎn)和困境盡管“毒駕”問(wèn)題呈現(xiàn)出顯而易見(jiàn)的危害性和日益緊迫的嚴(yán)峻性，但由于對(duì)“毒駕”問(wèn)題認(rèn)識(shí)水平和宣傳力度尚不足，相關(guān)處罰的政策措施還不完善，缺乏便捷現(xiàn)場(chǎng)處罰手段，認(rèn)定“毒駕”行為的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有待制定等因素的影響，整治“毒駕”問(wèn)題難以像整治酒駕問(wèn)題那樣大張旗鼓展開(kāi)，解決“毒駕”問(wèn)題確實(shí)存在著一些難點(diǎn)和困境。

1.有關(guān)法律法規(guī)和政策措施有待細(xì)化和完善。對(duì)于“毒駕”問(wèn)題，我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)已經(jīng)做出了一些禁止性和指導(dǎo)性的處理程序。如前文所述，這些規(guī)定僅僅是一些原則性的規(guī)定，有關(guān)部門在處理“毒駕”行為時(shí)仍缺乏具體的操作程序和處置措施。目前，交管部門處置酒后駕車一般分為酒后駕車和醉酒后駕車兩種，都有具體的酒精含量標(biāo)準(zhǔn)。同樣，處置“毒駕”行為也應(yīng)制定明確、具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。比如是否吸毒的認(rèn)定、吸毒種類的認(rèn)定，吸毒時(shí)間的認(rèn)定、不同類型吸毒人員的認(rèn)定（包括戒斷毒癮人員的認(rèn)定）等都需要明確，其相應(yīng)的處罰措施也將有所區(qū)別。

2.針對(duì)“毒駕”行為，現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的技術(shù)手段有待提高和普及。當(dāng)前，全國(guó)公安禁毒部門對(duì)涉嫌吸毒的人員，現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的方法主要是尿液檢測(cè)。由于尿檢需要現(xiàn)場(chǎng)提取駕駛員的尿液樣本，這對(duì)于道路現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法的交管部門來(lái)說(shuō)無(wú)疑是難以完成的工作。執(zhí)行起來(lái)不僅需要具備保護(hù)隱私的場(chǎng)所采集尿液，還需要花費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間，不符合現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法要求。因此，現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法的交警客觀上還不能采用尿檢手段大面積篩查道路行駛中的駕駛員，而只能對(duì)有明顯吸毒特征，有情報(bào)支持或?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)交通事故的駕駛員進(jìn)行專門的尿檢或血檢。從某種程度上說(shuō)，正是由于便捷、高效、科學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的技術(shù)手段的缺乏，增加了解決“毒駕”問(wèn)題的難度，也助長(zhǎng)了“毒駕”人員的僥幸心理，從而導(dǎo)致了“毒駕”交通事故發(fā)生率的大幅度上升?？梢哉f(shuō)?，F(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的技術(shù)手段是解決吸毒后駕駛問(wèn)題的一個(gè)瓶頸。

3.對(duì)“毒駕”問(wèn)題的嚴(yán)重性和緊迫性認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)前，通過(guò)各地、各部門組織開(kāi)展的形式多樣的禁毒和道路交通安全宣傳教育，吸食的危害早已被人們所了解，酒后駕車的危害更是深入人心。但是，作為危害性的一種表現(xiàn)形式，“毒駕”的危害性卻往往被大家所忽視或者認(rèn)識(shí)不夠，主要表現(xiàn)在：交通執(zhí)法部門對(duì)酒后駕車、超載超速等違法行為可以開(kāi)展專項(xiàng)整治活動(dòng)，卻對(duì)“毒駕”問(wèn)題解決缺乏足夠的熱情和信心；社會(huì)大眾只知道危害身體健康，卻認(rèn)識(shí)不到“毒駕”行為竟如此嚴(yán)重地威脅者整個(gè)社會(huì)的公共安全；吸毒人員可能只知吸毒是違法行為，卻不知“毒駕”也屬于違法行為并可能會(huì)造成極大的道路交通安全隱患。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

（三）關(guān)于“毒駕入刑”的建議雖然我國(guó)“毒駕”問(wèn)題的解決存在著一些實(shí)際的難點(diǎn)和困境，但治理和打擊“毒駕”行為仍有很多切入點(diǎn)和工作著力點(diǎn)。本文從以下幾方面提出一些方法、對(duì)策和建議，希望對(duì)解決日益嚴(yán)峻的“毒駕”問(wèn)題有所借鑒和參考。

1.完善相關(guān)的法律法規(guī)，確保在查處“毒駕”和追究相關(guān)責(zé)任時(shí)有法可依。如前所述，我國(guó)現(xiàn)有的相關(guān)法律法規(guī)和政策措施對(duì)“毒駕”問(wèn)題僅僅做出了一些禁止性的規(guī)定和指導(dǎo)性的處理程序，有關(guān)部門在處置“毒駕”行為時(shí)仍缺乏具體的操作程序和處置措施。鑒于此，強(qiáng)烈呼吁有關(guān)部門應(yīng)借鑒我國(guó)整治酒后駕車問(wèn)題和國(guó)外整治“毒駕”問(wèn)題的有益做法，開(kāi)展廣泛、深入的調(diào)研，征求各方意見(jiàn)和建議，修訂有關(guān)法律法規(guī)。因此，筆者認(rèn)為，有必要對(duì)吸毒駕駛進(jìn)行單獨(dú)立法，或者在現(xiàn)行法律的基礎(chǔ)上給出相應(yīng)的立法解釋或司法解釋，明確其構(gòu)成要件和處理程序等相關(guān)問(wèn)題，以彌補(bǔ)當(dāng)前法律針對(duì)“毒駕”行為在定罪和量刑方面缺乏具體規(guī)定與層級(jí)遞進(jìn)的缺陷，從而為司法認(rèn)定與審判提供一個(gè)更為良好的運(yùn)作機(jī)制。

2.建立“毒駕”檢測(cè)機(jī)制?，F(xiàn)行的《吸毒檢測(cè)程序規(guī)定》對(duì)吸毒檢測(cè)適用程序及相關(guān)問(wèn)題做了詳細(xì)的規(guī)定，但其中部分內(nèi)容現(xiàn)已滯后于當(dāng)前的形勢(shì)，難以滿足“毒駕”檢測(cè)工作的需要。隨著城市道路交通水平的進(jìn)一步發(fā)展“毒駕”的現(xiàn)象將日趨普遍，因此，必須盡快建立更為完善的“毒駕”檢測(cè)機(jī)制，強(qiáng)化“毒駕”與道路交通安全的監(jiān)管工作。毒駕”檢測(cè)機(jī)制應(yīng)包括：（1）設(shè)置“毒駕”檢測(cè)及處置的適用程序；（2）開(kāi)發(fā)適合“毒駕”現(xiàn)場(chǎng)快速篩查“毒駕”的技術(shù)和方法；（3）開(kāi)展公安民警對(duì)“毒駕”檢測(cè)的技能培訓(xùn)與考核，提高公安民警發(fā)現(xiàn)與識(shí)別“毒駕”的能力；（4）對(duì)“毒駕”的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，分析本地區(qū)“毒駕”所面臨的形勢(shì)，為道路交通安全監(jiān)管提供必要的依據(jù)和參考。

3.嚴(yán)格吸毒人員機(jī)動(dòng)車駕駛證管理措施。加強(qiáng)對(duì)吸毒地機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)说娜粘９芸厥钦挝竞篑{駛問(wèn)題的重要基礎(chǔ)工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)密、有效的日常管控可大大減少吸毒后駕駛機(jī)動(dòng)車行為的發(fā)生，最大限度地確保道路交通的“無(wú)毒駕駛”。一是加強(qiáng)機(jī)動(dòng)車駕駛證業(yè)務(wù)辦理的管理工作。交管部門應(yīng)對(duì)各類吸毒人員持有機(jī)動(dòng)車駕駛證的資格條件進(jìn)行重新審核，清理整頓，區(qū)別情況，分別作出撤銷、降照、扣證、限制申領(lǐng)或有條件申領(lǐng)的處理。二是建立吸毒機(jī)動(dòng)車駕駛員動(dòng)態(tài)管控機(jī)制。借鑒禁毒部門吸毒人員動(dòng)態(tài)管控的成功經(jīng)驗(yàn)，建議交管部門或禁毒部門建立吸毒人群中駕駛員群體或駕駛員中吸毒群體的動(dòng)態(tài)管控機(jī)制，即建立一個(gè)吸毒群體和駕駛員群體交叉群體的信息數(shù)據(jù)庫(kù)。獲取同時(shí)是駕駛員、吸毒人員、機(jī)動(dòng)車所有人的人員信息數(shù)據(jù)庫(kù)，交管部門應(yīng)對(duì)這一群體進(jìn)行重點(diǎn)管控。對(duì)這些人員的活動(dòng)軌跡、機(jī)動(dòng)車的活動(dòng)軌跡、機(jī)動(dòng)車所有人變更、交通事故發(fā)生情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并適時(shí)采取主動(dòng)干預(yù)措施。

篇4

【摘要】 目的 探討女性精神病患者性受害者的疾病種類、精神狀態(tài)及性防衛(wèi)能力等因素，為更好地防范此類案件的發(fā)生提供依據(jù)。 方法 采用自制調(diào)查表對(duì)94例女性精神病患者性受害鑒定案例資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 女性受害司法精神病鑒定案例中以精神發(fā)育遲滯患者為多見(jiàn)（69.15%），其次為精神分裂癥（14.89%）、癲癇及癲癇所致精神障礙（7.45%）等。59.58%性防衛(wèi)能力喪失，32.98%性防衛(wèi)能力削弱，而具有性防衛(wèi)能力者僅占6.38%。在所有案例中，罪犯多數(shù)為受害人所熟悉的人，且多發(fā)生在受害人或罪犯家里，犯罪分子常采用食物誘惑或以言語(yǔ)威脅為手段，表明女性精神病患者性受害與其性防衛(wèi)能力喪失或削弱有關(guān)。 結(jié)論 女性精神病患者性防衛(wèi)能力多喪失或削弱，犯罪分子常以她們作為害目標(biāo)，為更好的保護(hù)這一弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，應(yīng)在司法部門加大打擊犯罪力度的同時(shí)，社會(huì)及其家屬還要加強(qiáng)對(duì)女性精神病患者的性教育及監(jiān)護(hù)治療。

【關(guān)鍵詞】 精神病 性防衛(wèi)能力 司法鑒定

【Abstract】 Objective To explore the disease category，mental status and sexual defencecapacity etc. of female psychotics of sexual injure to provide bases for guarding against occurrences of the cases preferably.Methods Surveys were conducted with the Selfmade Questionnaire(SQ) in 94 sexinjure cases. Results Among them， patients with mental retardation were the most(69.15%)， then schizophrenia(14.89%)，epilepsy and mental disorders due to epilepsy(7.45%) and so on. 59.58% of them lost sexual defensecapacity， 32.98% weakened， only 6.38% had. Criminals were mostly victims’ acquaintances， most of the cases occurred at the homes of victims or of criminal suspects and effenders’ tricks were food temptation or speech threat， which showed that sex injures of female psychotics were related to lost or weakened sexual defencecapacity. Conclusion Sexual defencecapacities of female psychotics are mostly lost or weakened and target of sex assault; in order to safeguard the legal rights of the disadvantaged groups， sex education and guardianship treatment should be enhanced by society and family at the same time of attacking crime.

【Keywords】 Psychosis; sexual defencecapacity; judicial identification

在司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中，由于性別角色差異，男女被鑒定者之間存在著不同和不可比性。但從總體上講，男性以攻擊性案件為主，而完全責(zé)任能力評(píng)定率卻很低，對(duì)其應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施監(jiān)管和加強(qiáng)防范為主；女性則以性受害案件為主，其中又以精神發(fā)育遲滯為主要群體，對(duì)其應(yīng)以實(shí)施監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)保護(hù)為主［1］。性防衛(wèi)能力喪失和削弱很容易導(dǎo)致女性精神病患者被罪犯，而且長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)。為防范此類事件的發(fā)生，切實(shí)維護(hù)女性精神病患者的合法權(quán)益，我們對(duì)六安地區(qū)司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中涉及女性性受害案件進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選自1998年1月～2006年3月在六安地區(qū)司法精神醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)和六安高誠(chéng)司法鑒定所鑒定的涉及女性受害案例。共98例，4例為幼女未列入調(diào)查，入選調(diào)查94例。年齡15 a～70 a，平均28.7 a，其中15 a～35 a 68例(72.34%)，36 a～55 a 18例(19.15%)，＞55 a 7例(7.45%)，年齡不詳1例(1.06%)；已婚47例(50.00%)，未婚41例(43.62%)，離婚1例(1.06%)，喪偶3例(3.19%)，婚姻狀況不詳2例(2.13%)；文盲55例(58.51%)，小學(xué)文化30例（31.91%），初中以上文化8例（8.51%），文化程度不詳1例（1.06%）；87例（92.55%），未遂4例（4.26%），拐賣并2例（2.13%），猥褻1例（1.06%），其中并致懷孕6例（6.38%）。

1.2 方法

對(duì)入組案例采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：發(fā)案時(shí)受害人的精神狀態(tài)，性防衛(wèi)能力情況、所患疾病的種類、受害人與罪犯的熟悉程度、案發(fā)地點(diǎn)、作案手段等因素。對(duì)上述調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 精神疾病種類與案例之間關(guān)系

在所有案例中，精神發(fā)育遲滯65例（69.15%），精神分裂癥14例（14.89%），癲癇及癲癇所致精神障礙7例（7.45%），老年性精神障礙1例（1.06%），腦梗塞所致精神障礙1例(1.06%)，腦外傷后遺智力低下1例(1.06%)，神經(jīng)癥1例(1.06%)，急性酒精中毒1例(1.06%)，無(wú)精神病3例(3.19%)。以精神發(fā)育遲滯者為最多見(jiàn)，其次為精神分裂癥和癲癇及癲癇所致精神障礙。表明此類患者性防衛(wèi)能力較差，更易受到害。

2.2 疾病的種類與性防衛(wèi)能力之間關(guān)系，見(jiàn)表1。表1 疾病種類與性防衛(wèi)能力之間關(guān)系（略）

表1顯示，在所有案例中，59.58%性防衛(wèi)能力喪失，32.98%性防衛(wèi)能力削弱，而具有性防衛(wèi)能力者僅占6.38%，這其中含3.19%的無(wú)精神病者，另有1例系被罪犯用酒灌醉后而實(shí)施的，僅作出診斷未作性防衛(wèi)能力評(píng)定。表明多數(shù)女性精神病患者性防衛(wèi)能力喪失或削弱，而罪犯選擇這類患者作案也更易達(dá)到犯罪目的。

2.3 受害人性受害次數(shù)

受1人1次害63例（67.02%），受1人2次害6例（6.38%），受1人≥3次害23例（24.47%），次數(shù)最多的1例受害長(zhǎng)達(dá)10年才致案發(fā)；受數(shù)人2例（2.13%）。表明女性精神病患者多次受害的案例發(fā)生率高，與正常性受害有很大的不同。

2.4 罪犯與受害人關(guān)系

罪犯是受害人同村或鄰居者81例（86.17%），是受害人親屬者3例（3.19%），是受害人教師者1例（1.06%），是陌生人者9例（9.57%）。表明罪犯絕大多數(shù)與受害人認(rèn)識(shí)，這一方面反映了罪犯了解受害者的缺陷，把她們作為犯罪目標(biāo)容易達(dá)到目的，另一方面也使受害者放松警惕，且多數(shù)患者性防衛(wèi)能力喪失或削弱，這也給罪犯以可乘之機(jī)，從而導(dǎo)致案件的發(fā)生。

2.5 案發(fā)地點(diǎn)

發(fā)生在受害人家里38例（40.43%），發(fā)生在罪犯家里38例（40.43%），在路邊野外發(fā)生16例（17.02%），在學(xué)校和旅社發(fā)生各1例（均占1.06%）。此外調(diào)查還發(fā)現(xiàn)罪犯通過(guò)食物誘騙作案者12例（12.77%），用言語(yǔ)恐嚇威脅作案者31例（32.98%），乘受害人到其家中玩耍作案者5例（5.32%），用暴力方式作案者26例（27.66%），通過(guò)其他方式作案者20例（21.28%）。提示女性精神病患者受害多發(fā)生在患者家中或被騙到罪犯家中，罪犯往往通過(guò)食物誘惑或言語(yǔ)恐嚇威脅等手段達(dá)到犯罪目的，而大多數(shù)受害人對(duì)此持無(wú)所謂態(tài)度。

3 討論

本資料顯示，女性受害司法精神病鑒定案例中以精神發(fā)育遲滯患者為多見(jiàn)（69.15%），其次為精神分裂癥（14.89%）、癲癇及癲癇所致精神障礙（7.45%）等。59.58%性防衛(wèi)能力喪失，32.98%性防衛(wèi)能力削弱，而具有性防衛(wèi)能力者僅占6.38%。提示精神發(fā)育遲滯患者由于智力低下，人格發(fā)育不成熟以及本能意向控制差等而易受到不法分子的誘惑和利用［2］，更易受到害。大多數(shù)受害者在罪犯的哄騙下與罪犯發(fā)生性關(guān)系，事后不能主動(dòng)報(bào)案，案件多數(shù)是在女性精神病患者懷孕后被其家屬察覺(jué)或在患者不自覺(jué)情況下說(shuō)出來(lái)的［3］。這類患者大多文化素質(zhì)低，法律道德觀念薄弱［4］。本資料中年齡分布大部分處青壯年期，性生理欲望亢進(jìn)，這樣容易被罪犯所利用，且她們性防衛(wèi)能力喪失或削弱，即使受到害也顯得無(wú)所謂，從而使罪犯長(zhǎng)期逍遙法外，這從資料中為數(shù)不少的案例長(zhǎng)期多次受到害而達(dá)到體現(xiàn)［5］。

為保護(hù)這一弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，除了加大對(duì)此類案件的打擊力度外，作為她們的監(jiān)護(hù)人必須履行好自己的職責(zé)，注意保護(hù)好患者，不給不法分子可乘之機(jī)。給她們必要的性教育和法制教育，對(duì)于一些重性精神病患者以及年老體弱的精神病患者要積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。同時(shí)要號(hào)召全社會(huì)尊重關(guān)愛(ài)精神病患者，保護(hù)弱勢(shì)群體，切實(shí)維護(hù)廣大精神病婦女的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

［1］張俊，周朝當(dāng).司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中的性別差異［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，6：350

［2］馬世民.精神疾病的司法鑒定［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：358

篇5

關(guān)鍵詞 軍醫(yī)大學(xué) 軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生 精神病學(xué)教學(xué) 調(diào)查

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Investigation and Analysis of Psychiatry Teaching in

Military Medical University

CHEN Yunchun， ZHANG Ruiguo， WANG Huaihai， WANG Huaning， TAN Qingrong

（Xijing Hospital， Fourth Military Medical University， Department of Neuropsychiatry， Xi'an， Shaanxi 710032）

Abstract Objective： To understand the perceptions to psychiatry teaching of medical students and residents' in military medical colleges. Methods： Questionnaire survey was conducted to 118 medical students and 78 residents graduated from 2 to 5 years. Results： The majority of medical students and residents thought that psychiatry teaching is very important for clinical work， but there were still many problems in present psychiatry teaching， such as shortage of class， lack of practice etc. Conclusions： The present psychiatry teaching in military medical colleges and universities has been difficult to adapt to the newsituation of medical education. The reform of teaching content and teaching method should be implemented.

Key words military medical colleges； military medical students； Psychiatry teaching； investigation

精神病學(xué)一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中的薄弱環(huán)節(jié)，無(wú)論課時(shí)數(shù)還是實(shí)習(xí)時(shí)間，均明顯低于歐美及港澳地區(qū)。①這一趨勢(shì)在軍事醫(yī)學(xué)院校更為明顯。隨著社會(huì)—生物—心理醫(yī)學(xué)模式的廣泛推廣和軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神醫(yī)學(xué)有了更強(qiáng)烈的需求，精神醫(yī)學(xué)的重要性日益突出。為了了解目前精神病學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題以及軍校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作要求，本次研究對(duì)在讀軍校醫(yī)學(xué)生和在軍隊(duì)醫(yī)院任職的住院醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008級(jí)剛完成精神病學(xué)課程學(xué)習(xí)的118名學(xué)員，其中男性98名、女性20名，平均年齡（22.03 ？.71）歲；78名某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)工作2～5年的住院醫(yī)生，其中男性55名、女性23名，平均年齡（25.73？.57）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自編問(wèn)卷。調(diào)查軍校醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生對(duì)當(dāng)前精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置和教學(xué)方式的看法，是否有利于對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。調(diào)查在醫(yī)學(xué)生完成了所有精神病學(xué)課程后1周內(nèi)進(jìn)行。調(diào)查目的是了解軍醫(yī)大學(xué)精神病學(xué)教學(xué)可能存在的問(wèn)題和對(duì)今后教學(xué)安排的設(shè)想和建議。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1

2.2 住院醫(yī)生調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2

3 討論

一直以來(lái)，軍醫(yī)大學(xué)精神病學(xué)教學(xué)存在著課時(shí)短、缺乏實(shí)習(xí)和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式固化等問(wèn)題。當(dāng)前精神病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容是經(jīng)典精神障礙，如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥。這些經(jīng)典精神障礙對(duì)精神?？乒ぷ鞯尼t(yī)生非常重要，但對(duì)大多數(shù)軍校醫(yī)學(xué)生而言，將來(lái)的工作并非精神專科醫(yī)生，而是部隊(duì)中心醫(yī)院或基層衛(wèi)生隊(duì)，因此存在著教學(xué)和實(shí)際工作脫節(jié)的問(wèn)題。②本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.6%的軍校醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為精神病學(xué)在軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)中的地位非常重要或很重要，但對(duì)教學(xué)內(nèi)容的安排上，認(rèn)為存在課時(shí)少、缺乏實(shí)習(xí)（分別為45.8%和66.1%）等問(wèn)題。2000年在國(guó)內(nèi)82所醫(yī)學(xué)院校中只有4所有精神病學(xué)實(shí)習(xí)安排，而美國(guó)125所醫(yī)學(xué)院校中要求精神科實(shí)習(xí)的有106所。③而軍事醫(yī)學(xué)院校則通常未提供足夠的精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。本調(diào)查可以看出，精神病學(xué)教學(xué)改革不僅是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也是軍校醫(yī)學(xué)生的迫切愿望。一直以來(lái)，很少有醫(yī)學(xué)生愿意選擇精神科作為終身職業(yè)，④⑤這一點(diǎn)在本次調(diào)查中也得到了體現(xiàn)。本次調(diào)查中只有5.1%的軍校醫(yī)學(xué)生非常愿意把精神病學(xué)作為自己的專業(yè)，反映出精神病學(xué)仍處于十分弱勢(shì)的地位，人們對(duì)于該專業(yè)仍有較多偏見(jiàn)。

對(duì)工作2～5年的住院醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分住院醫(yī)生認(rèn)為在臨床工作中非常需要或很需要精神病學(xué)知識(shí)（分別為48.7%和39.7%）。但大多數(shù)（61.6%）住院醫(yī)生均認(rèn)為相對(duì)于實(shí)際臨床工作需要，目前的教學(xué)內(nèi)容仍有很多欠缺，71.5%的人認(rèn)為目前精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該改變。

本研究調(diào)查結(jié)果提示需要對(duì)軍事醫(yī)科院校傳統(tǒng)精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行改革，促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，更好地發(fā)揮精神病學(xué)對(duì)其臨床工作的指導(dǎo)作用，提高教學(xué)效果。而有關(guān)精神病學(xué)的教學(xué)改革，有許多學(xué)者提出了建議，包括：增加精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)、加大精神病學(xué)課時(shí)、改進(jìn)教學(xué)方法、倡導(dǎo)以案例為中心的教學(xué)模式。⑥

表1 軍校醫(yī)學(xué)生精神病學(xué)教學(xué)調(diào)查表

表2 已畢業(yè)2～5年住院醫(yī)生對(duì)精神病學(xué)態(tài)度調(diào)查表

目前軍醫(yī)大學(xué)的精神病學(xué)教學(xué)課程仍延續(xù)幾十年前的教學(xué)設(shè)置，與其他?？泼芮新?lián)系的內(nèi)容一直是教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，如：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，心理生理障礙、失眠、物質(zhì)依賴等等。因此，需對(duì)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，放在如何處理臨床較常見(jiàn)的問(wèn)題，以及如何提高鑒別精神障礙與軀體疾病的能力。讓學(xué)員發(fā)現(xiàn)精神病學(xué)是一門很實(shí)用的學(xué)科，提高學(xué)習(xí)熱情與興趣，從而取得更好的教學(xué)效果。

由于歷史原因，大多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院均未設(shè)精神科，使精神科的實(shí)習(xí)一直存在較大問(wèn)題。而傳統(tǒng)教學(xué)方法只有教師講授，很難調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。因此，要進(jìn)一步豐富教學(xué)方法，借鑒如“以問(wèn)題為中心教學(xué)（problem based learning，PBL）”、“角色扮演式教學(xué)”等多種形式的互動(dòng)式教學(xué)方法，將有助于調(diào)提高醫(yī)學(xué)生的表達(dá)溝通能力和操作能力。⑦

注釋

① 梁華君，潘集陽(yáng)，馬萍，等.粵港醫(yī)學(xué)本科教育中精神病學(xué)教學(xué)的比較研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008.7（4）：376-391.

② 潘苗，張三強(qiáng)，張瑞嶺.對(duì)精神病學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀的思考[J].科技信息，2013.3：58-59.

③ 孫寶志.中國(guó)與美國(guó)醫(yī)學(xué)課程詳細(xì)比較及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002（2）：22-26.

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⑤ Maric N P， Stojiljkovio D J， Milekie B， et al. How medical students in their pre-clinical year perceive psychiatry as a career； the study from Belgrade [J]. Psychiatria Danubina，2009.21（2）：206-212.

篇6

【關(guān)鍵詞】 精神損傷；程度；法醫(yī)學(xué)；鑒定

近年來(lái)，精神損傷程度鑒定案件逐漸增多，不少?gòu)氖聯(lián)p傷程度鑒定的法醫(yī)工作者和精神病司法鑒定人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》確有欠完善之處，制定和完善相應(yīng)的“精神損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”已迫在眉睫。為探討精神損傷程度的鑒定，我們對(duì)近5年來(lái)信陽(yáng)市公安局刑科所出具的損傷程度鑒定書(shū)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

對(duì)2001年～2005年信陽(yáng)市公安局刑科所出具的損傷程度鑒定書(shū)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)各年度分別出具的損傷程度鑒定書(shū)數(shù)量和精神損傷所占比例，并結(jié)合文獻(xiàn)以及法律依據(jù)對(duì)精神損傷程度鑒定結(jié)果進(jìn)行討論分析。

2 結(jié)果

2001年～2005年信陽(yáng)市公安局刑科出具的503份損傷程度鑒定資料分析，見(jiàn)表1。表1 損傷程度鑒定資料 表1顯示，5年損傷鑒定數(shù)量為503例，其中精神損傷127例（25.24%），損傷鑒定中精神損傷所占比例呈逐年上升趨勢(shì)。

3討論

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來(lái)的快節(jié)奏，導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的人群處于亞健康狀態(tài)，損傷使已經(jīng)高度緊張的大腦產(chǎn)生應(yīng)激障礙。隨著損傷鑒定工作的深入，精神損傷逐漸被認(rèn)識(shí)和重視。實(shí)戰(zhàn)中，我們鑒定的主要依據(jù)是《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，這些標(biāo)準(zhǔn)主要考慮損傷本身的后果，而較少考慮或沒(méi)有考慮到精神損傷的因素。作者認(rèn)為，鑒定工作中軀體創(chuàng)傷與精神損傷的司法鑒定同樣有同樣重要的意義。

3.1精神損傷如何理解 精神損傷也稱精神創(chuàng)傷，在法醫(yī)學(xué)和司法精神醫(yī)學(xué)中指在生活中受到某種因素作用后心理機(jī)能平衡失調(diào)，或指顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的不同程度的器質(zhì)性或功能性改變。精神損傷不同于民法通則中的精神傷害，精神傷害是指公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到非法侵害，致受害人的人格受到非財(cái)產(chǎn)性損害，給受害人造成精神損傷的痛苦。在鑒定工作中，對(duì)顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的不同程度的器質(zhì)性或功能性改變較易理解也易于把握，而受到某種因素作用后，正常心理機(jī)能平衡失調(diào)則較難把握，以致在鑒定工作中幾乎不予考慮。

如2005年11月我們受理的一個(gè)復(fù)核鑒定，翟某因與鄰居糾紛被鈍器打傷左肩部致左肩胛骨肩峰端骨折，原鑒定單位依據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第三十二條鑒定為輕傷。原本很簡(jiǎn)單的鑒定由于雙方的不配合，致使復(fù)核鑒定無(wú)法正常進(jìn)行，最后導(dǎo)致（受害方）翟某疑心、偏執(zhí)、不相信任何人，一會(huì)兒要告辦案人員，一會(huì)兒要告鑒定人員，甚至坐到110出警車上哭鬧。此種情況能否視為直接因果關(guān)系導(dǎo)致的精神損傷？我們認(rèn)為可以視為軀體損傷導(dǎo)致的精神損傷范疇。

3.1精神損傷如何分類 從理論上講，導(dǎo)致精神損傷的原因可分為三類：（1）軀體創(chuàng)傷所致的精神損傷。主要為顱腦損傷，多指頭部受到外界的直接暴力或間接暴力致腦組織的損害，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神障礙。還有一部分精神損傷，顱腦損傷輕微，卻出現(xiàn)明顯的精神障礙，多與個(gè)體素質(zhì)、受傷當(dāng)時(shí)的環(huán)境及心理因素有關(guān)。（2）精神因素刺激。主要涉及兩種情況：一種是突然的精神刺激，如驚嚇、受侮辱、誹謗、被毆打等，另一種是較長(zhǎng)時(shí)間的逐漸的刺激，如長(zhǎng)期受虐待，工作中長(zhǎng)期的精神壓力，長(zhǎng)期惡劣的生活環(huán)境等。（3）精神活性物質(zhì)所致的精神損傷。主要指投毒、強(qiáng)迫他人攝取精神活性物質(zhì)造成的精神損傷。

精神損傷的發(fā)病機(jī)制因發(fā)生的原因不同而不同。顱腦損傷直接引起的精神損傷與腦損傷的部位、程度有關(guān)，如腦挫裂傷的急性期，因腦出血、壞死、水腫、顱壓升高而出現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊狀態(tài)；額葉損傷易出現(xiàn)人格改變，顳葉損傷常伴智能障礙和顳葉癲癇，雙側(cè)廣泛嚴(yán)重的腦損傷常導(dǎo)致進(jìn)行性癡呆。顱腦損傷與個(gè)體受傷時(shí)的環(huán)境及心理因素共同作用造成的精神損傷，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，不能片面強(qiáng)調(diào)其中某一個(gè)因素。精神因素導(dǎo)致的精神損傷，根據(jù)精神障礙的種類不同，其發(fā)病機(jī)制也不同。如反應(yīng)性精神障礙，精神因素是發(fā)病的直接原因；精神分裂癥，精神因素只是發(fā)病的誘因；神經(jīng)癥，精神因素是發(fā)病的諸多因素之一；精神活性物質(zhì)所致精神損傷與所攝入的精神活性物質(zhì)的種類、體內(nèi)蓄積的量有直接關(guān)系。

3.2精神損傷如何評(píng)定 精神損傷如何評(píng)定？其依據(jù)是什么？鑒定工作中如何把握？這是基層鑒定部門面臨的實(shí)際問(wèn)題?！度梭w輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第三條明確提出鑒定損傷程度應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù)，包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等全面分析，綜合評(píng)定；第八條規(guī)定頭部損傷確定出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘為輕傷；第四十七條規(guī)定電燒傷當(dāng)時(shí)伴有意識(shí)障礙或者全身抽搐為輕傷?！度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第三條規(guī)定，評(píng)定損傷程度必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情具體分析。損傷程度包括損傷當(dāng)時(shí)原發(fā)性病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥、損傷引起的后遺癥，鑒定時(shí)應(yīng)依據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的傷情及損傷后果全面分析，綜合評(píng)定；第四十二條規(guī)定，顱腦損傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)昏迷（≥30min）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、偏癱、失語(yǔ)等定重傷；第四十八條規(guī)定顱腦損傷引起外傷性癲癇定重傷；第四十九條規(guī)定顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙定重傷。我們認(rèn)為《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的上述規(guī)定雖然明確，但在實(shí)戰(zhàn)中卻不易引用和把握。

第一 《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第八條中規(guī)定的意識(shí)障礙與近事遺忘，第四十七條規(guī)定電燒傷時(shí)伴有意識(shí)障礙，在實(shí)際鑒定活動(dòng)中是不易把握的。一是意識(shí)障礙的程度，當(dāng)事人及旁證者很難描述清楚；二是近事遺忘只能依靠當(dāng)事人的主訴，有很大的隨意性、傾向性及反復(fù)性。如某人與他人發(fā)生撕打，10min后到醫(yī)院就診，訴頭部被打傷，傷后無(wú)昏迷，無(wú)惡心、嘔吐，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常。1h后又轉(zhuǎn)別家醫(yī)院，訴頭部被打傷，昏迷2～3min，有惡心，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，診斷：頭部外傷，頭皮血腫，腦震蕩。3h后又到第三家醫(yī)院訴頭部被打傷，昏迷24h，醒后頭痛、惡心、嘔吐，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，診斷：頭部外傷，頭皮血腫，腦振蕩及腦挫傷待排。病史的不一致就必然產(chǎn)生不同的診斷，不同的診斷往往會(huì)產(chǎn)生兩種不同的鑒定結(jié)果。

第二 《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十九條規(guī)定顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙定重傷。器質(zhì)性精神障礙的概念過(guò)于模糊，能否理解為器質(zhì)性精神??？是否包括癥狀性精神病、情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、人格異常、精神分裂癥、癔癥等？

第三 部分創(chuàng)傷導(dǎo)致的精神損傷尚未列入鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以致在鑒定活動(dòng)中無(wú)“章”可循。如《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第六十六條規(guī)定，女性一側(cè)缺失定重傷，假定一側(cè)缺失未達(dá)到75%尚不夠重傷標(biāo)準(zhǔn)，但因此帶來(lái)自卑、情感不穩(wěn)、孤獨(dú)離群、性格改變等精神癥狀，甚至可能影響一個(gè)女性的戀愛(ài)、婚姻、哺育下一代，能否定重傷？又如毆打他人造成精神失常，卻檢查不出明顯的軀體損傷，鑒定時(shí)應(yīng)如何引用標(biāo)準(zhǔn)？再如顏面部毀損極易造成受害人的自卑及孤僻心理，青年人更易受到精神上的損害，有的甚至給一個(gè)家庭帶來(lái)災(zāi)難等等。鑒定標(biāo)準(zhǔn)中卻沒(méi)有考慮到創(chuàng)傷引起的精神損傷，鑒定活動(dòng)中能否在考慮軀體損傷的同時(shí)考慮精神損傷，使原有的損傷程度升級(jí)而定為輕傷或重傷?如2005年4月20日我們受理的一起復(fù)核鑒定，張某因顱外傷后頭痛、頭暈三3h為主訴入院，后因恐懼、不語(yǔ)1mo就診于省精神病醫(yī)院，并依據(jù)其獨(dú)處、孤僻離群、定向差，認(rèn)識(shí)、情感和意識(shí)行為均不同程度異常而診斷為“腦外傷所致精神障礙”。鑒定中沒(méi)有具體的條文引用，實(shí)戰(zhàn)中我們根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第五十二條之規(guī)定，比照第二條、第八條，將該損傷鑒定為輕傷。

第四 精神損傷程度由何人進(jìn)行鑒定？有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，精神損傷程度鑒定應(yīng)由省級(jí)人民政府指定的精神病醫(yī)院承擔(dān)。這一觀點(diǎn)既籠統(tǒng)又不嚴(yán)肅。診斷是?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，損傷程度鑒定是法醫(yī)鑒定人的職責(zé)，不能“自診自鑒”。如，2005年8月17日我們受理的一起損傷鑒定，李某因頭外傷伴昏迷入院，診斷為顱腦損傷，頭皮挫傷，失語(yǔ)原因待排。后因注意力不集中，被害妄想，行為孤僻、異常及幻覺(jué)先后就診于市級(jí)精神病醫(yī)院及省級(jí)精神病醫(yī)院。市級(jí)精神病醫(yī)院診斷為“反應(yīng)性精神病”，而省級(jí)精神病醫(yī)院鑒定為“癔病”。兩家病院均為省政府指定醫(yī)院，對(duì)同一鑒定對(duì)象卻做出了不同的診斷，出具了不同的鑒定書(shū)，我們的鑒定活動(dòng)應(yīng)如何引用？我們認(rèn)為精神病醫(yī)院的司法鑒定人員可以對(duì)涉及精神損傷的被害人做出精神科診斷，對(duì)精神損傷與外傷的因果關(guān)系加以分析，說(shuō)明預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，而損傷程度的鑒定，應(yīng)由法醫(yī)鑒定人員統(tǒng)一掌握為宜。

3.3精神損傷程度鑒定的相關(guān)問(wèn)題 通過(guò)503份損傷鑒定資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行精神損傷程度鑒定的案件數(shù)量逐漸增加，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》確有不完善之處，應(yīng)該盡快制定相應(yīng)的可操作性強(qiáng)的精神損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，如“軀體創(chuàng)傷所致精神損傷的分級(jí)”，“精神應(yīng)激所致精神損傷的分級(jí)”，“精神活性物質(zhì)所致精神損傷的分級(jí)”，以及如何與原有的輕、重傷標(biāo)準(zhǔn)銜接，等，并且應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范精神損傷鑒定機(jī)構(gòu)，避免和減少重復(fù)鑒定，鑒定結(jié)論不一的尷尬局面。

篇7

從個(gè)體化醫(yī)療到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和基因組學(xué)、代謝組學(xué)等的發(fā)展，感到以上這些還不夠，于是2011年11月美國(guó)醫(yī)學(xué)院提出了“邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的報(bào)告，闡述了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念。就是在疾病新分類基礎(chǔ)上循病施治，創(chuàng)建適用于生物醫(yī)學(xué)研究和疾病新分類的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，使患者得到最合理的治療。實(shí)際上，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是根據(jù)患者不同的基因型、代謝狀態(tài)、生活方式（包括膳食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等）、心理精神情況及環(huán)境，制定出最合理的治療及預(yù)防方案。

此時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了某些肺癌的基因突變而創(chuàng)造出一些靶向性的治療藥物，而提高了療效。對(duì)某些攜帶BCR-ABL融合基因的慢性髓性白血病患者發(fā)明了伊馬替尼治療。對(duì)某些胃腸道基質(zhì)性腫瘤發(fā)明了拉美替尼治療等。這些發(fā)明使原來(lái)的不治之癥有了希望。

2013年發(fā)生一件事更使V大群眾震驚。美國(guó)著名影星安吉麗娜?朱莉外表健康，但因其母親46歲就患卵巢癌，后又患乳腺癌，于56歲去世，其他親戚也有類似情況，故去做了基因測(cè)序，發(fā)現(xiàn)了BRCA-1基因有突變。一般美國(guó)婦女乳腺癌的患病率為12%，有此突變者診斷為罕見(jiàn)的單基因遺傳病――遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征，此病的乳腺癌患病率達(dá)87%。故她決定作了雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除，保留了皮膚，幾個(gè)月后用假體充填，使外觀正常，以后她又切除了卵巢。她患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)由87%降到5%。她自己寫(xiě)文章給《紐約時(shí)報(bào)》，傳至全球，影響很大，使美國(guó)婦女做基因測(cè)序者增加了2～3倍。這雖然不是一個(gè)精準(zhǔn)治療的例子，但對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個(gè)新課題。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然

這些醫(yī)學(xué)上的進(jìn)展使美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月的新年國(guó)情咨文中宣布啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，撥款2.15億美元，交美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院牽頭，以加速精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究。計(jì)劃分為兩部分，首先是癌癥臨床試驗(yàn)研究，主要方向?yàn)榘┌Y的靶向治療。以后是全美國(guó)的大型人群隊(duì)列研究，預(yù)期征集100萬(wàn)美國(guó)人的各種資料，進(jìn)行長(zhǎng)期前瞻性隨訪研究。包括各種疾病如糖尿病、心血管病及上述的罕見(jiàn)病等。這遠(yuǎn)期計(jì)劃十分巨大，預(yù)計(jì)要許多年才能完成。此計(jì)劃于2016年正式行動(dòng)，已有些結(jié)果。如根據(jù)BRAF、EGFR及ALK基因的有關(guān)突變來(lái)把黑色素瘤及肺癌進(jìn)行分型。正在對(duì)此研制靶向藥物。

我國(guó)科技部于2016年3月8日了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”等重點(diǎn)專項(xiàng)的指南，提出以我國(guó)常見(jiàn)高發(fā)、危害重大的疾病及若干相對(duì)較多的罕見(jiàn)病為切入點(diǎn)，構(gòu)建百萬(wàn)人的自然人群健康隊(duì)列及重大疾病隊(duì)列，建立大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)等。如此大的計(jì)劃恐怕要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才能有結(jié)果。

我們要明確，雖然以上舉的例子大多與基因有關(guān)，但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)決不僅僅是基因組學(xué)的研究，還應(yīng)該包括目前已知的全身健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)、性別、種族、環(huán)境、生活方式、生物學(xué)，以及心理、精神狀態(tài)等。尤其要重視這些內(nèi)容之間的相互影響及關(guān)系，因此是十分復(fù)雜的。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究與基因組學(xué)、代謝組學(xué)、微生物組學(xué)、蛋白組學(xué)等的發(fā)展分不開(kāi)，而且要?jiǎng)佑么髷?shù)據(jù)分析。當(dāng)然，在收集這上百萬(wàn)人的大數(shù)據(jù)時(shí)，還必須考慮個(gè)人隱私的保密、倫理和道德等問(wèn)題，要加以解決。

篇8

關(guān)鍵詞：情境；效率

中圖分類號(hào)：G633.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2012）21-0067-02

情以激趣，境以輔學(xué)，適度得法，事半功倍?；诖耍疚臄M就高中化學(xué)課堂教學(xué)常見(jiàn)情境創(chuàng)設(shè)的方法、應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題談點(diǎn)體會(huì)，僅供參考。

一、創(chuàng)設(shè)生活情境，喚起求知欲

教師在結(jié)合相應(yīng)課題設(shè)計(jì)情境時(shí)，應(yīng)避免那些脫離現(xiàn)實(shí)的、不真實(shí)的情境；另一方面，教育的傳承性、學(xué)校教育班級(jí)授課制，決定了我們不可能讓學(xué)生在絕對(duì)真實(shí)的情境中進(jìn)行所謂的自主學(xué)習(xí)。例如，在“鈉的性質(zhì)和應(yīng)用”教學(xué)中，筆者引用了網(wǎng)絡(luò)上《廣州日?qǐng)?bào)》2001年7月8日?qǐng)?bào)“廣州市珠江河段上驚現(xiàn)神秘‘水雷’”素材：6個(gè)裝滿金屬鈉的鐵皮桶漂浮在水面上，其中3個(gè)發(fā)生劇烈爆炸，桶內(nèi)突然冒起一股白煙，從漂在水面上的一個(gè)鐵桶內(nèi)竄出亮紅色的火苗，緊接著一聲巨響，蘑菇狀的水柱沖天而起……這是一個(gè)真實(shí)的社會(huì)化學(xué)情境，如果看了這個(gè)情境之后教師就將其拋在一邊，直接進(jìn)入傳統(tǒng)知識(shí)教學(xué)，介紹鈉的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)、用途等，那就沒(méi)有充分發(fā)揮情境的功能。學(xué)生看了“金屬鈉水雷驚現(xiàn)珠江”之后，感覺(jué)身臨其境，教師抓住這個(gè)契機(jī)，始終圍繞這個(gè)素材，設(shè)計(jì)出六個(gè)問(wèn)題，配套“鈉與水的反應(yīng)”、“加酚酞證明NaOH存在”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)。

問(wèn)題1：鈉是什么樣的物質(zhì)？能與水反應(yīng)嗎？問(wèn)題2：反應(yīng)生成了什么物質(zhì)？問(wèn)題3：演示實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有爆炸，但新聞中卻發(fā)生了爆炸，為什么？問(wèn)題4：如何防止爆炸？問(wèn)題5：如何儲(chǔ)存？問(wèn)題6：鈉水雷是怎么來(lái)的？

六個(gè)問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣，把本節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)都融入情境中，這樣整節(jié)課都是圍繞“鈉水雷”案例展開(kāi)，學(xué)生在課堂演示實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中自由切換，學(xué)習(xí)積極性高漲，參與度高，不會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)感到厭倦，而是在愉快的課堂中收獲了知識(shí)，對(duì)化學(xué)的實(shí)用性也有很深刻的體會(huì)。創(chuàng)設(shè)情境源自生活，指導(dǎo)學(xué)生解決生活中的類似問(wèn)題，學(xué)生肯定有興趣。

二、創(chuàng)設(shè)共鳴情境，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心

高中課改重要的一個(gè)方面是改變學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程以及情感、態(tài)度、價(jià)值觀、能力等方面的發(fā)展。一個(gè)情感共鳴的情境，可以使學(xué)生在強(qiáng)烈感情的推動(dòng)下學(xué)習(xí)探求，不斷地維持、強(qiáng)化和調(diào)整學(xué)習(xí)動(dòng)力，對(duì)教學(xué)過(guò)程起導(dǎo)引、定向、支持、調(diào)節(jié)和控制作用。如在“分析空氣污染的成因”課堂教學(xué)中，結(jié)合校園周邊小化工廠擾民問(wèn)題，又從網(wǎng)上下載了有關(guān)環(huán)保的影視片，設(shè)置了諸多討論，其中一項(xiàng)是周邊小工廠刺鼻氣味成因及解決辦法的討論，整個(gè)活動(dòng)中學(xué)生就產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的反感情緒，對(duì)環(huán)境污染深惡痛絕，非常希望通過(guò)自己對(duì)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)一步改變這種狀況，學(xué)習(xí)變得更主動(dòng)、更認(rèn)真。能知其所以然，能體驗(yàn)到成功感，能將直接興趣轉(zhuǎn)化為持久的間接興趣。

三、創(chuàng)設(shè)疑惑情境，引發(fā)探究興趣

“提出一個(gè)問(wèn)題，往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要。”充滿疑惑、迷茫的情境能使學(xué)生產(chǎn)生疑問(wèn)和驚奇。學(xué)生有了疑問(wèn)，就不再依賴于既有方法和答案，而打破思維定勢(shì)的束縛，通過(guò)自己的獨(dú)立思考和判斷，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并提出自己的獨(dú)特見(jiàn)解。比如，在講“原電池的原理和形成條件”時(shí)，首先利用銅鋅原電池和生日賀卡組成閉合電路，賀卡響起了生日歌，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：①?zèng)]有電池怎么會(huì)有音樂(lè)呢？②電是怎么來(lái)的？③構(gòu)成這樣一個(gè)能夠產(chǎn)生電能的裝置，需要具備什么條件？這一懸念式的情境使學(xué)生感到驚訝，從而引發(fā)了他們探究學(xué)習(xí)的興趣，并迫切希望找到問(wèn)題的答案，使思維處于高度集中的狀態(tài)。教師可以組織學(xué)生探究，提出各自的假設(shè)，然后再通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究理論假設(shè)的科學(xué)性及正確性。通過(guò)演示實(shí)驗(yàn)：將銅鋅插入稀硫酸中，發(fā)現(xiàn)銅片上產(chǎn)生氣泡，而鋅片上無(wú)氣泡，不符合金屬活動(dòng)性的順序規(guī)律，產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因是什么？然后把鋅片換成銅片，把硫酸換成酒精，等等。通過(guò)探究這一系列問(wèn)題，學(xué)生從現(xiàn)象到本質(zhì)，從宏觀到微觀，理解了原電池的原理，而且極大地激發(fā)了他們的創(chuàng)新欲望，訓(xùn)練了思維的深刻性。

四、創(chuàng)設(shè)懸念情境，滿足發(fā)現(xiàn)需要

懸念是學(xué)習(xí)中期待的放大，好的情境能產(chǎn)生懸念，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，開(kāi)啟思路，活躍思維，使學(xué)生主動(dòng)去探索。如在學(xué)習(xí)“鹽類水解”時(shí)，給學(xué)生播放消防員手持泡沫滅火器撲滅火災(zāi)的片段，使學(xué)生頓生懸念：滅火器的基本結(jié)構(gòu)是怎樣的？滅火器內(nèi)部盛放的物質(zhì)是什么？怎么會(huì)產(chǎn)生大量的泡沫與白色渾濁呢？激發(fā)學(xué)生主動(dòng)去探究泡沫滅火器的構(gòu)造和產(chǎn)生CO2氣體、白色沉淀的原理。

五、創(chuàng)設(shè)挑戰(zhàn)情境，培養(yǎng)合作能力

一個(gè)隱含挑戰(zhàn)性問(wèn)題的情境，能激發(fā)學(xué)生以小組或伙伴形式進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，通過(guò)生生、師生間的討論、學(xué)習(xí)、交流、共同總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題和應(yīng)用問(wèn)題的結(jié)論，既能讓學(xué)生體會(huì)到群體中自己、他人獨(dú)立存在的價(jià)值，同時(shí)又能認(rèn)識(shí)到群體協(xié)作的意義，利于培養(yǎng)集體主義精神。如學(xué)生在探究了銅和濃硝酸、稀硝酸的反應(yīng)后，可提出如下具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題：在實(shí)驗(yàn)室如何用這兩個(gè)反應(yīng)制備一氧化氮和二氧化氮？學(xué)生經(jīng)過(guò)“討論、交流、實(shí)驗(yàn)、評(píng)價(jià)、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、再討論、再交流、再實(shí)驗(yàn)、再評(píng)價(jià)”，設(shè)計(jì)出了頗具創(chuàng)新意識(shí)且簡(jiǎn)單可行的裝置，如圖1和圖2所示。

化學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的途徑和方法有很多，常見(jiàn)的還有：通過(guò)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生奇特現(xiàn)象創(chuàng)設(shè)情境，通過(guò)介紹科學(xué)發(fā)現(xiàn)史創(chuàng)設(shè)情境，通過(guò)講述有趣的故事創(chuàng)設(shè)情境，通過(guò)舊知識(shí)的拓展引出“錯(cuò)誤”創(chuàng)設(shè)情境，通過(guò)突發(fā)性化學(xué)事件創(chuàng)設(shè)情境，通過(guò)打比方、類比等方法創(chuàng)設(shè)情境，等等。一個(gè)好的情境創(chuàng)設(shè)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望和參與動(dòng)機(jī)，促使學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題，積極投入到自主探索、合作交流的氛圍中，或能夠突出教學(xué)重點(diǎn)、化解教學(xué)難點(diǎn)。但要注意不能把情境僅作為一個(gè)引入、或僅是一個(gè)點(diǎn)綴、或僅是調(diào)節(jié)教學(xué)氣氛、或?qū)W生沉醉于那魔術(shù)般的情境而難以自拔，如果創(chuàng)設(shè)的情境不與知識(shí)探究過(guò)程掛鉤，就失去了創(chuàng)設(shè)情境的意義。

參考文獻(xiàn)：

篇9

在這諸多因素中，人自身的“堅(jiān)毅”程度對(duì)人的生命軌跡有著至關(guān)重要的影響，這種影響的效果很難在類似加法學(xué)習(xí)的過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)的難度不夠大，所需時(shí)間不夠長(zhǎng)。美籍亞裔心理學(xué)家、賓夕法尼亞大學(xué)副教授安吉拉?李?杜克沃斯認(rèn)為，“堅(jiān)毅”是對(duì)長(zhǎng)期目標(biāo)的持續(xù)激情及持久耐力，是不忘初衷、專注投人、堅(jiān)持不懈，是一種包含了自我激勵(lì)、自我約束和自我調(diào)整的性格特征。

那么，要如何培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)毅的品質(zhì)呢？

第一，家長(zhǎng)要有意識(shí)地培養(yǎng)孩子自立自強(qiáng)的性格。現(xiàn)在生活條件好了，大部分家庭都能給孩子提供舒適的成長(zhǎng)環(huán)境，加上爺爺奶奶的寵愛(ài)，很多孩子都顯得比較嬌氣。其實(shí)，這不利于培養(yǎng)孩子堅(jiān)毅的性格。家長(zhǎng)應(yīng)該從孩子小的時(shí)候起就注意引導(dǎo)和培養(yǎng)孩子獨(dú)立完成一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，比如掃地、拖地、整理桌面這樣的事情。等孩子上學(xué)了，要培養(yǎng)孩子獨(dú)立完成家庭作業(yè)的好習(xí)慣，家長(zhǎng)可以在一旁與孩子做伴，但課業(yè)內(nèi)容要求孩子自己完成。

第二，要培養(yǎng)孩子勇敢嘗試的精神。新事物給人新鮮感的同時(shí)也帶著未知，人們害怕這種不確定，便不愿意嘗試。學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程便是不斷探索未知的過(guò)程，對(duì)各科教材的學(xué)習(xí)因?yàn)橛辛私處煹囊龑?dǎo)，這種害怕降到最低，但是在教材之外的學(xué)習(xí)中，很多孩子都得不到正確的引導(dǎo)，于是這部分孩子在離開(kāi)書(shū)本之后就失去了方向，他們不愿意嘗試新的事物，只要失敗一次，甚至是有失敗的預(yù)感就停止探索。久而久之，孩子們?cè)谡n外得不到成就感，內(nèi)心不愿意課外學(xué)習(xí)，甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)等同于教材學(xué)習(xí)，這樣一心只讀圣賢書(shū)的心態(tài)會(huì)給孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)很大阻礙，長(zhǎng)大之后也很難取得成功。教師和家長(zhǎng)都有責(zé)任鼓勵(lì)孩子勇敢面對(duì)新事物、接受失敗是嘗試與探索中的一種常態(tài)。

對(duì)生活中的困難，在新的環(huán)境中，每個(gè)孩子都會(huì)遇到一些類似蕁麻的問(wèn)題，如果你去輕輕地試探這棵蕁麻的話，反而可能會(huì)被它刺傷，但是如果你大膽地伸出手去，你會(huì)發(fā)現(xiàn)它比想象中柔軟得多。其實(shí)，每一個(gè)孩子都應(yīng)該逐漸學(xué)會(huì)依靠自己，掌握自己，做他自己的主人。只有這樣長(zhǎng)大的孩子，才能在困難和挫折的打擊中堅(jiān)定地走下去。

第三，培養(yǎng)孩子的自信心是其成長(zhǎng)的關(guān)鍵。自信的人總是充滿希望，愿意嘗試的、自信的孩子能更加健康地成長(zhǎng)。當(dāng)孩子敢于表達(dá)，敢于嘗試，敢于創(chuàng)新時(shí)，他在面對(duì)任何事情的時(shí)候都不會(huì)畏首畏尾，而是以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)未來(lái)，成功的時(shí)候總結(jié)經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)向前探索，失敗的時(shí)候吸取教訓(xùn)規(guī)避同樣的失誤。在生活中多夸夸孩子，不要對(duì)孩子進(jìn)行呵斥，更不能把自己的喜怒強(qiáng)加到孩子身上。

第四，讓孩子意識(shí)到堅(jiān)持的重要性。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，總有一些內(nèi)容要通過(guò)較長(zhǎng)的一段時(shí)間才能掌握，當(dāng)孩子的堅(jiān)持有了效果，這時(shí)候家長(zhǎng)、教師們就要有意識(shí)地讓學(xué)生明白成功的果實(shí)來(lái)自于堅(jiān)持不懈的努力。當(dāng)學(xué)生反復(fù)多次地得到這種鼓勵(lì)，那么就能培養(yǎng)出他“成功來(lái)自于堅(jiān)毅”的觀念，培養(yǎng)出孩子堅(jiān)持不懈的精神，讓孩子從小就耐得住寂寞，堅(jiān)持得下去。

要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，幫助孩子早日培養(yǎng)出堅(jiān)毅的品質(zhì)，我們需要走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，了解他們的想法，滿足他們合理的需求。班上的學(xué)生有些接受能力強(qiáng)一些，有些接受能力弱一些。

那些在學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生，成績(jī)一直跟不上的原因并不是智力因素，而是對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性，這很可能是學(xué)生的心理出現(xiàn)了問(wèn)題。要想幫助他們提高成績(jī)，不能一味地死抓成績(jī)，不能僅僅盯著學(xué)生的家庭作業(yè)是不是交了，課上回答的問(wèn)題是不是對(duì)了。課堂效率是學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的決定性因素，要想在課堂上抓住學(xué)生的眼睛，作為教師，我們就要抓住學(xué)生的心，讓學(xué)生喜歡上自己的課。那么，我們要學(xué)會(huì)走進(jìn)學(xué)生的心里，只有我們走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，我們所說(shuō)的話、所做的事以及一切要求，才能在潛移默化中對(duì)學(xué)生起到良好的影響。學(xué)生和教師說(shuō)到底都是普通人，我們教書(shū)的對(duì)象是學(xué)生，在師生關(guān)系之前，我們要學(xué)會(huì)與這些尚稚嫩的人相處。疏導(dǎo)他們的心靈，幫助他們?cè)趦?nèi)心世界掃除障礙，擁有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，讓他們臉上隨時(shí)掛上笑容，只有這樣，小孩子們才會(huì)對(duì)生活充滿樂(lè)趣，對(duì)自己所做的事情充滿興趣，對(duì)學(xué)習(xí)充滿興趣。也只有這樣成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生才能微笑著面向未來(lái)，面向困難。與學(xué)生的交流不能僅限于課堂授課，在任何時(shí)候都要關(guān)愛(ài)學(xué)生，用自己的真誠(chéng)與慈愛(ài)去面對(duì)學(xué)生的不足，幫助他們更上一層樓，用心換心。

篇10

[中圖分類號(hào)]R745.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]

脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病及其對(duì)整體健康影響的診斷、治療和預(yù)防的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。它起源于古希臘的希波格拉底(醫(yī)學(xué)之父),強(qiáng)調(diào)徒手操作技巧,包括關(guān)節(jié)的矯正和手法治療,尤其側(cè)重對(duì)關(guān)節(jié)錯(cuò)位的調(diào)整。隨著歐洲殖民者傳到世界各地,于19世紀(jì)末在美國(guó)進(jìn)入到學(xué)院教育系統(tǒng),完成了從民間傳統(tǒng)療法到學(xué)校系統(tǒng)教育的全面升級(jí),至今已有110多年的大學(xué)教育歷史【1】。脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)以科學(xué)的手段,檢查與診斷脊柱的結(jié)構(gòu)異常,再施以有效的治療與保健,形成為一個(gè)獨(dú)立的脊椎?？?。其特點(diǎn)是:針對(duì)性強(qiáng),技術(shù)含量高,方法獨(dú)特,痛苦小、療效確切,安全可靠,在歐美被譽(yù)為“無(wú)血手術(shù)”。它可以全方位地維護(hù)脊柱的健康,從嬰兒、孕婦、青年、到中老年,從急性的車禍、工傷到慢性的脊椎退行性病變,已逐漸成為各國(guó)脊柱健康的主要專業(yè),而其他許多脊柱及脊柱相關(guān)疾病治療專業(yè),逐漸讓步給了脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué),居于輔助的地位。

自然科學(xué)發(fā)展到今天,科學(xué)互補(bǔ)方法論已被大家所接受,在醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的同時(shí),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅沒(méi)有落伍,反而更加興旺地發(fā)展著。縱觀兩千多年來(lái),中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)脊柱的認(rèn)識(shí),是以其“人之合乎天道也”、“內(nèi)有陰陽(yáng),外亦有陰陽(yáng)”的系統(tǒng)思維方式來(lái)解釋。如公元3世紀(jì),三國(guó)時(shí)期的醫(yī)家呂廣在注解《難經(jīng)》二難時(shí),將脊椎24節(jié)標(biāo)以八卦分布,寓意人體運(yùn)動(dòng)規(guī)律是按《周易》一元生兩極,兩極生四象,四象生八卦,八卦生萬(wàn)物;張景岳《類經(jīng)附翼》“動(dòng)之始則陽(yáng)生,動(dòng)之極則陰生,靜之始則柔生,靜之極則剛生等【2】”。有趣的事,一條脊柱有兩端(前為陰、后為陽(yáng)),上(為陽(yáng))連于頭,下(為陰)接于骨盆,24節(jié)脊椎又分四段,可完成伸縮、屈仰、左(為陽(yáng))右(為陰)側(cè)曲和旋轉(zhuǎn)等8個(gè)活動(dòng)度;這8種活動(dòng)組合起來(lái),即可保持人體的靈活性,又可滿足人體多樣性的運(yùn)動(dòng)。而脊柱四維運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是圍繞軸心作的圓運(yùn)動(dòng),也就是說(shuō)頸椎、胸椎、腰椎和骶椎,任何一組出現(xiàn)偏離軸心的傾斜或彎曲,則相鄰一組必須反向傾斜或彎曲,來(lái)維持中軸的平衡,此也是人類站立之根本。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證統(tǒng)一,用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)解釋其形態(tài)、生理、病理,并通過(guò)人體的功能、外表、病態(tài)來(lái)認(rèn)識(shí)內(nèi)部組織的相互關(guān)系。這種人體生命觀,是立足于天人相應(yīng)的生化觀和功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的整體觀,亦是樸素的功能解剖觀。所謂“故必素知其體相,識(shí)其部位,一旦臨證,機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出;或拽之離而復(fù)合,或推之就而復(fù)位【3】”。達(dá)爾文在進(jìn)化論中闡述:“自然選擇是生物進(jìn)化的一個(gè)重要?jiǎng)右?人的進(jìn)化也必然遵循自然選擇的規(guī)律”。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)生化觀與達(dá)爾文的進(jìn)化論不謀而合,或者說(shuō)是多有雷同。由于東西方文化的差距,中醫(yī)正脊理念經(jīng)漫長(zhǎng)歲月而不斷推陳出新,而現(xiàn)代功能解剖的興起是在20世紀(jì)80年代,在國(guó)外它促進(jìn)了脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué);在國(guó)內(nèi)同時(shí)期正脊名家,如馮天有、魏征、龍層化、潘之清、韋以宗、楊福申等學(xué)者,嘗試用現(xiàn)代科學(xué)理論闡明其機(jī)制,使傳統(tǒng)的整脊療法得到了發(fā)揚(yáng)光大。

健康是人體各部分動(dòng)態(tài)變化和對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)性相結(jié)合的復(fù)雜過(guò)程【4】。人們通過(guò)調(diào)整移位的脊椎,來(lái)治療頸椎病及脊柱相關(guān)疾病,并可收到良效,已被現(xiàn)代及早期的醫(yī)學(xué)先驅(qū)所證實(shí)。目前在疾病病因?qū)W的研究上,一般是按系統(tǒng)分類,如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等,并均認(rèn)為疾病是由外來(lái)因素影響所致。因而在治病過(guò)程中,往往只注重外來(lái)因素而忽視內(nèi)在因素的治療,形成治標(biāo)不治本的現(xiàn)象(這在脊柱相關(guān)疾病中尤為突現(xiàn)),殊不知內(nèi)在因素的影響才是真正的至病因素。隨著對(duì)脊柱相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)不斷的深入,人們也越來(lái)越關(guān)注脊柱及整脊療法,尤其是董安立、黃開(kāi)斌、李義凱、鐘士元、韋貴康等新一代正脊大家,運(yùn)用現(xiàn)代功能解剖學(xué)、生理病理學(xué)、生物力學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等研究正脊術(shù),使這一傳統(tǒng)療法與脊骨神經(jīng)學(xué)有機(jī)的融合為一體,并在手法運(yùn)用等內(nèi)容上更加豐富了中國(guó)現(xiàn)代脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)。我國(guó)香港地區(qū)于2001年成立了脊椎神經(jīng)醫(yī)學(xué)管理局,是立法機(jī)構(gòu),并制定了詳盡的法規(guī),非常規(guī)范的將這一專業(yè)在香港建立起來(lái),也避免了該專業(yè)30年來(lái)在日本、南韓、臺(tái)灣、南非等地發(fā)展方式不規(guī)范而造成的混亂。08年11月7、8日世界衛(wèi)生組織與我國(guó)政府在京聯(lián)合召開(kāi)的世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會(huì)中,傳統(tǒng)手法分會(huì)由WFC(世界脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì))與國(guó)家中醫(yī)藥管理局,進(jìn)一步明確了我國(guó)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展綱要。

綜上所述,因脊柱退行性變及意外創(chuàng)傷(磕、摔、碰傷等),而引發(fā)的脊源性疾病【5、6】,如:頭痛、頭暈、腦供血不足,手臂肩及腰腿部疼痛、麻木,椎間盤(pán)突出,骨質(zhì)增生等等,發(fā)病率高達(dá)97%,甚至可以說(shuō):“人人都有脊椎方面的病癥,只是表現(xiàn)的形式不同,癥狀出現(xiàn)的早晚及輕重不同而已”,同時(shí)它亦是世界性常見(jiàn)多發(fā)病。在美國(guó),每年因車禍而看脊柱的病人就占到50%,同樣歐美對(duì)脊椎矯治已家喻戶曉,人們就像刷牙漱口保護(hù)牙齒一樣,來(lái)對(duì)待脊柱的矯治與維護(hù),醫(yī)保部門也把它列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。在國(guó)內(nèi),人們對(duì)脊柱相關(guān)性疾病及脊柱矯治的認(rèn)識(shí),還存在著很大的誤區(qū)和盲點(diǎn)(包括部分醫(yī)務(wù)人員),作為專業(yè)的脊柱矯治機(jī)構(gòu),更是少之又少。進(jìn)入二十一世紀(jì),人們更加崇尚回歸自然,越來(lái)越向往那些無(wú)醫(yī)藥公害的綠色療法,脊柱矯治術(shù)正是這一療法的首選代表,并因其立竿見(jiàn)影的效果風(fēng)行歐美。相信若干年后,隨著對(duì)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷提高,人們也將會(huì)逐漸接受并倡導(dǎo)脊柱矯治理念【7】,從而使本專業(yè)出現(xiàn)欣欣向榮,蓬勃發(fā)展的勢(shì)頭。

參考文獻(xiàn)

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