導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題主要有以下幾方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國醫(yī)學(xué)教育仍以專業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負(fù)荷，超負(fù)荷的教學(xué)量，勢必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實(shí)習(xí)，自覺性、主動(dòng)性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，使實(shí)習(xí)生失去很多動(dòng)手機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進(jìn)而導(dǎo)致對基本知識和技能的掌握不精細(xì)。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識不能實(shí)踐，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對臨床帶教積極性低。

2崗前培訓(xùn)的必要性

我們在前期的高等院校教學(xué)評價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。

3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容

3.1入院下科前培訓(xùn)

3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。

3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個(gè)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個(gè)實(shí)習(xí)過程順利進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。

3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識日益增強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液等情況，會(huì)接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過程中，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。

3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對其實(shí)習(xí)期間的病史書寫起到積極的促進(jìn)作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對處方書寫規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。

3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學(xué)工作，對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。

3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作，大量在書本上學(xué)到的東西無法理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實(shí)習(xí)前已學(xué)完很長一段時(shí)間，大部分內(nèi)容已忘記，在實(shí)習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識熟練并用在臨床實(shí)踐中。另外，通過組織實(shí)習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實(shí)習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過臨床模擬訓(xùn)練中心，使實(shí)習(xí)生再次在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作和無菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；誠信；誠信缺失

0 引言

誠實(shí)守信，簡稱誠信，是人際交往中重要的道德品質(zhì)，在人的品德結(jié)構(gòu)中居于核心地位。我國傳統(tǒng)倫理將誠信作為人的一種基本品質(zhì)，認(rèn)為誠實(shí)是取信于人的良策，是處己立身，成就事業(yè)的基石。在社會(huì)生活中，誠信不僅具有教育功能、激勵(lì)功能和評價(jià)功能，而且具有約束功能、規(guī)范功能和調(diào)節(jié)功能。

但隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于利益摩擦的增加，誠信缺失問題頻繁發(fā)生，出現(xiàn)了不講信譽(yù)、欺詐、賴賬、違約等大量失信行為，甚至失信之風(fēng)蔓延到學(xué)術(shù)、行政等諸多社會(huì)領(lǐng)域，破壞了市場經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，擾亂了市場秩序，給社會(huì)帶來了直接或間接的危害。隨著改革開放的深入推進(jìn)和高等教育的迅猛發(fā)展，大量社會(huì)矛盾不可避免地以不同方式反映到高校，影響并改變著當(dāng)代大學(xué)生的道德觀念和價(jià)值判斷。本文擬從高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生角度，就醫(yī)學(xué)生誠信的培養(yǎng)做出初步探討。

1 醫(yī)學(xué)生誠信現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)生因收受世界藥商巨頭賄賂而濫開藥品、婦產(chǎn)科醫(yī)生跨省販賣嬰兒，以及醫(yī)生為謀取非法利益而把喂給嬰兒的“第一口奶”由母乳換成奶粉等新聞，在震驚世人的同時(shí)，也大大降低了人們對“醫(yī)生”這個(gè)本該神圣莊嚴(yán)的從業(yè)者的誠信度。醫(yī)學(xué)，是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的學(xué)科。人生命的不可逆轉(zhuǎn)性對醫(yī)務(wù)工作者提出特殊的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)性窗口行業(yè)，醫(yī)德的好壞同醫(yī)術(shù)水平高低一樣，都是直接關(guān)系到患者的健康和生命，關(guān)系到患者家庭的幸福與快樂的大事。古今中外的許多醫(yī)學(xué)家本著對生命的敬重和對神祗的敬畏，以誠信為基本信條，以仁慈之心愛護(hù)病人，以濟(jì)世救人作為自己行為的道德準(zhǔn)則?！罢\信”作為一項(xiàng)普遍適用的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，它是維系和調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)人際間互信、互利的良性互動(dòng)關(guān)系，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和整個(gè)社會(huì)存在可持續(xù)發(fā)展的基本紐帶，是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的立身之本、處世之寶，也是每一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的立業(yè)之本[1]?？偟恼f來，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員能自覺堅(jiān)持社會(huì)主義醫(yī)德原則，遵守醫(yī)德規(guī)范，為患者和社會(huì)提供誠信的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但也不可否認(rèn)，目前在醫(yī)療衛(wèi)生單位中存在著過多考慮自身經(jīng)濟(jì)利益，而在為患者和社會(huì)服務(wù)中缺少誠實(shí)、不守信用、不履諾言、不遵規(guī)范甚至欺詐患者的行為[2]。而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療行業(yè)的儲(chǔ)備軍，也不可避免受到了種種不良社會(huì)現(xiàn)象的沖擊。

1.1 生活方面

為了實(shí)現(xiàn)教育公平以及人性化教育，保證經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，國家出臺(tái)了一系列資助困難學(xué)生政策，包括綠色通道、國家助學(xué)貸款、國家助學(xué)金等。其中開展國家助學(xué)貸款深受廣大學(xué)生歡迎，但是由于助學(xué)貸款是一種信用貸款，無需抵押，部分學(xué)生誠信缺失，讓學(xué)校和銀行處于尷尬境地。某調(diào)查顯示，在對某高校助學(xué)貸款的調(diào)查中，有近15%的學(xué)生貸款后不能按時(shí)付息，近20%的學(xué)生在獲得貸款后沒有具體的還款計(jì)劃，在2002年畢業(yè)的學(xué)生中，第一期貸款的還款率僅為26%。有的學(xué)校還款率甚至還低[3]。甚至還有部分家庭經(jīng)濟(jì)并不困難的“假貧困生”，為了假冒領(lǐng)取國家助學(xué)金，竟然動(dòng)歪腦筋，托關(guān)系辦理相關(guān)的家庭經(jīng)濟(jì)困難證明。這些學(xué)生拿到國家助學(xué)金以后，肆意消費(fèi)高檔生活用品、出入娛樂場所等，給醫(yī)學(xué)院辦學(xué)、銀行借貸，乃至于整個(gè)社會(huì)的信譽(yù)帶來不良影響。

1.2 學(xué)習(xí)方面

醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鼘W(xué)科，醫(yī)學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床、實(shí)踐等課程，為今后走上醫(yī)學(xué)崗位付出努力。但是近年來，醫(yī)學(xué)高等教育逐步從精英教育走向大眾化教育，大學(xué)門檻不斷下降，導(dǎo)致生源素質(zhì)參差不齊，學(xué)生專業(yè)思想也極不穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生厭學(xué)心理，進(jìn)而帶來其他不少問題。據(jù)調(diào)查，大學(xué)生在學(xué)習(xí)中遲到、缺課已經(jīng)是非常普遍的現(xiàn)象，69.1%的同學(xué)有逃課的經(jīng)歷，甚至有學(xué)生認(rèn)為沒有逃過課的大學(xué)是不完整的。隨著年級的增高，逃課率也隨之升高。同時(shí)，選修課的逃課率高于必修課[4]。持有如此學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，同時(shí)，也導(dǎo)致考試時(shí)作弊現(xiàn)象屢禁不止：考試時(shí)為蒙混過關(guān)或獲取高分而不擇手段地進(jìn)行舞弊、有的甚至在英語、計(jì)算機(jī)過級和研究生入學(xué)等大型的考試中尋找“”替考，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生誠信嚴(yán)重缺失。

1.3 就業(yè)方面

激烈的競爭下畢業(yè)生為了增加自身就業(yè)砝碼，簡歷摻假、請人代考、偽造證書等事件常有發(fā)生。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段正值醫(yī)學(xué)生聯(lián)系工作的時(shí)候，求職過程當(dāng)中，有的同學(xué)為了在激烈競爭的人才市場搶占先機(jī)，不是盡力充實(shí)自己，而是在求職簡歷中夸大事實(shí)、自吹自擂，甚至涂改考試成績、偽造各類獲獎(jiǎng)證書等。求職過程中的不誠信還表現(xiàn)在不少畢業(yè)生契約意識和法制觀念淡薄，把簽訂就業(yè)合同當(dāng)作兒戲，單方面撕毀協(xié)議，從而引發(fā)了勞動(dòng)爭議，影響了學(xué)校的信譽(yù)和就業(yè)市場的健康發(fā)展[5]。

2 對策

在面對市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中所出現(xiàn)的種種醫(yī)療“誠信”滑坡現(xiàn)象，在現(xiàn)代社會(huì)對于醫(yī)療誠信的呼聲日益增高的背景下，醫(yī)學(xué)生這一類已有職業(yè)定位的特殊群體，未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作者和管理者，其誠信品格狀況直接關(guān)系到人民群眾的身心健康和生命安危，高等醫(yī)學(xué)院校需引起足夠重視，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生誠信提供良好環(huán)境。

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生誠信教育

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)優(yōu)化大學(xué)的校風(fēng)、學(xué)風(fēng)，宣傳誠信文化、通過輿論和制度樹立和表彰堅(jiān)守誠信的典范，加強(qiáng)誠信監(jiān)督。對于誠信的教育要從低年級開始，有意識地進(jìn)行誠信教育滲透，幫助減少遇到相關(guān)問題的盲目探索和悲觀絕望，促進(jìn)大學(xué)生形成穩(wěn)定而正確的誠信價(jià)值意識。充分利用學(xué)生的社團(tuán)活動(dòng)，教師專題講座等多種形式，加強(qiáng)大學(xué)生的誠信教育。同時(shí)重視師德培養(yǎng)，大力培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、富有學(xué)術(shù)魅力和人格魅力的教師，通過廣大教師自身的言傳身教對學(xué)生誠信品德的形成產(chǎn)生積極的影響。

2.2 建立醫(yī)學(xué)生誠信體系

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該建立一套完善的誠信約束機(jī)制，它是加強(qiáng)大學(xué)生誠信教育，提高大學(xué)生誠信意識的重要保障。要建立健全各種誠信制度并認(rèn)真執(zhí)行，形成自律與他律相結(jié)合的約束機(jī)制。同時(shí)要建立醫(yī)學(xué)生誠信評價(jià)體系，將誠信作為學(xué)生評優(yōu)、入黨、評定獎(jiǎng)學(xué)金等的重要依據(jù)，對不講信用的行為采取相應(yīng)的懲罰措施；建立誠信檔案，使學(xué)生有第一個(gè)信用記錄，內(nèi)容可包括學(xué)生本人的基本情況、學(xué)生在校期間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及行為等方面，使學(xué)生時(shí)刻以誠信作為自己的行為標(biāo)準(zhǔn)。只有如此，才能更好的讓廣大醫(yī)學(xué)生意識到誠信的重要性，才能將誠信放在更高的位置上。

2.3 以誠信教育為著力點(diǎn)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育

對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，加強(qiáng)對學(xué)生的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育，樹立忠于職守、救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的新風(fēng)尚，培養(yǎng)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大而崇高的醫(yī)學(xué)職業(yè)理想和堅(jiān)定的醫(yī)德信念。醫(yī)學(xué)生著力于樹立遠(yuǎn)大而崇高的職業(yè)理想，可以確保對世俗的距離感和對物質(zhì)利益的正確認(rèn)識，增強(qiáng)從醫(yī)的道德崇高感和神圣感。針對目前部分醫(yī)學(xué)生求學(xué)動(dòng)機(jī)復(fù)雜、從醫(yī)思想和道德準(zhǔn)備不足的弱點(diǎn)，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)特殊性的教育，認(rèn)知其“救死扶傷，治病救人，全心全意為人民健康服務(wù)”的職業(yè)精神和對醫(yī)務(wù)人員在道德上誠實(shí)守信、無私奉獻(xiàn)的特殊要求，增強(qiáng)職業(yè)意識，樹立醫(yī)學(xué)誠信道德理念，進(jìn)而確立醫(yī)德信念，從醫(yī)后才能在不正之風(fēng)的侵襲中站穩(wěn)腳跟。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)生；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報(bào)道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實(shí)用性強(qiáng)；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強(qiáng)調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時(shí)的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時(shí)做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作?？梢娙漆t(yī)學(xué)的最重要特點(diǎn)是綜合性和實(shí)用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進(jìn)行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學(xué)中應(yīng)打破原來教學(xué)過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時(shí)間里得出初步診斷，進(jìn)行救治，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果做進(jìn)一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學(xué)中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要求醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進(jìn)展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨(dú)特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動(dòng)教學(xué)模式

雖然三級醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復(fù)雜，但當(dāng)今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少，且傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動(dòng)教學(xué)模式。疾病的整個(gè)診治過程由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)討論，得出最佳治療方案。最后結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)一步總結(jié)該疾病診治過程及注意事項(xiàng)。通過這樣的互動(dòng)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以了解自己知識的不足點(diǎn)，帶著問題去積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)提高臨床技能的培訓(xùn)

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時(shí)間完成繁重的工作，因此講解示教時(shí)間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時(shí)間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M(jìn)行詳細(xì)的講解和示教；加之學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，對急診醫(yī)學(xué)的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，取得了較好的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí)彌補(bǔ)了教師講解示范少這一缺點(diǎn)，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔(dān)社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔(dān)了慢性病管理及預(yù)防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險(xiǎn)性，家屬對患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應(yīng)注重對全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實(shí)際情況教授學(xué)生溝通技巧。此外教學(xué)過程中需強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應(yīng)的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學(xué)中，將順應(yīng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，不斷探索、改進(jìn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關(guān)黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 倫理素養(yǎng) 養(yǎng)成

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，社會(huì)對醫(yī)生從業(yè)者的職業(yè)操守提出了更嚴(yán)格的要求。良好的職業(yè)操守是醫(yī)生從事職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵守的行業(yè)規(guī)范和道德底線，是對社會(huì)和人民應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。對于醫(yī)學(xué)生來言，提高他們的職業(yè)道德素養(yǎng)可以提高整體醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，是解決目前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展出現(xiàn)的問題的重要措施。其中醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是醫(yī)生職業(yè)操守的核心內(nèi)容，因此，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的倫理素養(yǎng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德操守。

1.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀堪憂

隨著我國醫(yī)療體制的改革，醫(yī)生和患者的關(guān)系已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)者和消費(fèi)者，病人在醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利意識和主體意識也在不斷增強(qiáng)，醫(yī)生不僅在醫(yī)療技術(shù)水平上受到病人的重視，其職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)也受到更多的關(guān)注。然而一些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀卻不盡人意，有些人收取藥品回扣，有些醫(yī)生服務(wù)意識冷漠，醫(yī)患溝通不良以致醫(yī)患關(guān)系緊張。

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療事業(yè)的儲(chǔ)備人才，應(yīng)通過提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意識，幫助他們樹立正確的人生觀價(jià)值觀，這是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格人才的緊要任務(wù)。要讓未來的醫(yī)學(xué)從業(yè)者既有豐富的醫(yī)學(xué)知識，掌握熟練技能，同時(shí)又具備崇高的道德品質(zhì)和敬業(yè)精神，可以滿足社會(huì)的需要，提高我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2. 醫(yī)學(xué)倫理教育中的問題

2.1教育認(rèn)識不足

教學(xué)是老師和學(xué)生互動(dòng)的一個(gè)過程，教師往往對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程特別重視，而對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育、思想政治工作存在忽視，或者另有人負(fù)責(zé)，這便使倫理教學(xué)不能貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個(gè)教育全過程。校園的文化建設(shè)中缺乏關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，在實(shí)踐實(shí)習(xí)中，帶教老師更多的也是關(guān)注醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的提高和培養(yǎng)，開展各種專業(yè)講座，加深不同領(lǐng)域的前沿醫(yī)學(xué)知識，但是關(guān)于醫(yī)學(xué)生的專業(yè)職業(yè)操守、思想教育和醫(yī)學(xué)倫理教育相關(guān)的則很少。隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加，帶教老師增加了工作量和相關(guān)責(zé)任，因此也出現(xiàn)了部分老師責(zé)任心不強(qiáng)、積極性不高等情況，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)重要性認(rèn)識不足。

2.2不良現(xiàn)象的負(fù)面影響

如今的社會(huì)高速發(fā)展，價(jià)值多元化，部分醫(yī)生的人生觀、價(jià)值觀受到一些負(fù)面因素的影響而發(fā)生錯(cuò)誤，單純追求物質(zhì)利益，做出與醫(yī)生職業(yè)道德相背離的行為。工作散漫、見死不救、區(qū)別對待病人、責(zé)任性不強(qiáng)、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)等不良現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，這很大程度的損害了醫(yī)務(wù)人員良好的形象。社會(huì)環(huán)境和部分從業(yè)醫(yī)生的不良行為對醫(yī)學(xué)生的培育產(chǎn)生了負(fù)面的影響，使醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)操守的認(rèn)知上產(chǎn)生動(dòng)搖。

3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的措施

3.1創(chuàng)造良好的教育環(huán)境

教育環(huán)境建設(shè)可以有效提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的效果，文化可以塑造人，環(huán)境可以培養(yǎng)人。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，樹立榜樣、弘揚(yáng)正氣，全面治理醫(yī)德環(huán)境，激發(fā)出醫(yī)學(xué)生的上進(jìn)心和責(zé)任感，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀和職業(yè)道德觀，教育他們愛崗敬業(yè)、嚴(yán)守醫(yī)德。在校園中要開展豐富多彩的文化活動(dòng)，營造積極向上的學(xué)習(xí)氣氛，培養(yǎng)優(yōu)良的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，積極優(yōu)美的文化生活和環(huán)境會(huì)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的提高產(chǎn)生潛移默化的作用。在校園文化生活中注重醫(yī)德教育的滲透，可以充實(shí)醫(yī)學(xué)生的精神生活，升華他們的道德境界，形成醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)豐富的底蘊(yùn)和人文特色。

3.2增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我意識

構(gòu)建職業(yè)操守中很重要的一點(diǎn)就是讓醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的道德意識，讓他們具有高尚的奉獻(xiàn)精神和優(yōu)良品質(zhì)。在教學(xué)中要注重讓醫(yī)學(xué)生提高自我意識，能夠進(jìn)行自我約束、自我管理，形成自己的價(jià)值觀和判斷，能實(shí)行自我教育和自我服務(wù)。在醫(yī)學(xué)護(hù)理的實(shí)踐中腳踏實(shí)地的進(jìn)行自我評估，提高自覺性，并且持之以恒。培養(yǎng)職業(yè)精神，應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我教育，不斷深化對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識，讓學(xué)生能夠自覺自發(fā)的投入醫(yī)學(xué)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是最基本的服務(wù)態(tài)度，如今社會(huì)越來越重視以人為本，珍愛和重視生命，醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)療工作者，在學(xué)習(xí)期間更應(yīng)該加強(qiáng)自我的人文修養(yǎng)，提高主體意識，不斷培養(yǎng)自己尊重生命、愛崗敬業(yè)的人文品質(zhì)。

3.3提高教師的職業(yè)榜樣作用

教師的職業(yè)道德規(guī)范是樹立正確的模范典型，積極引導(dǎo)學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)，教書育人、為人師表。因此建立素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的教師隊(duì)伍是培養(yǎng)醫(yī)德教育的關(guān)鍵之處。教師的知識水平、道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)在品質(zhì)和思想水平對醫(yī)學(xué)生起著潛移默化的榜樣和帶動(dòng)作用。

4結(jié)語

對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成，需要注重的因素有很多，本文只是從教育環(huán)境、自我意識、榜樣作用等幾個(gè)方面進(jìn)行淺要的分析，要真正完善醫(yī)德教育，還需要更多的醫(yī)學(xué)教育工作者的實(shí)踐探索。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)操守的培養(yǎng)，關(guān)注綜合素質(zhì)教育的提高，才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)滿足發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作人員，更好的發(fā)展我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

1基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)是科研的基石

本科臨床醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)過兩年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，這個(gè)過程基本涵蓋了人體生理病理的基本過程。然后進(jìn)入臨床專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，涉及基本的病歷書寫、體格檢查、化驗(yàn)室或其他檢查等內(nèi)容，將基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合并融會(huì)貫通。相較理工科學(xué)生的培養(yǎng)多出整整1年的教育經(jīng)歷，也體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容本身的繁復(fù)與不易。隨著我國人民群眾教育需求的不斷提高、醫(yī)學(xué)教育也需要高水平、多平臺(tái)來培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。另外，近年來醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招與不斷升級的醫(yī)患糾紛導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生得不到充分鍛煉與實(shí)踐；根據(jù)實(shí)際需要，衛(wèi)生部推出了住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，目的就是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床技能的培養(yǎng)，這樣才能保障我國的醫(yī)藥人才培養(yǎng)，以及滿足人民群眾日益增長的健康需求。隨著醫(yī)學(xué)教育不斷深入，研究生教育也更加普遍。大型醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院已成為國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，這也需要更高層次的人才來進(jìn)行推動(dòng)。這都需要以扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐為前提。

2積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)科研思維培養(yǎng)與科研教育

對于醫(yī)學(xué)生來講，無論成為哪類從業(yè)人員，其扎實(shí)牢固的科研素質(zhì)對于其日常工作是非常重要。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育仍然普遍存在只重視臨床教學(xué)，而忽視了科研素質(zhì)的培養(yǎng)。這不利于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的發(fā)展，也不能滿足未來生物醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)知識平均5年更新1次，臨床診療思路也在不斷與時(shí)俱進(jìn)。臨床醫(yī)生跟不上學(xué)術(shù)的進(jìn)步、沒有醫(yī)學(xué)科研思維，就不能提升自身的專業(yè)水平和提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但是，醫(yī)學(xué)教育體制已無法滿足目前臨床醫(yī)生的科研需要、甚至是科研缺失，是目前醫(yī)療教育的現(xiàn)狀，是大多數(shù)醫(yī)療工作者面臨的困惑，也是醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。因此，提高醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)迫在眉睫。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必定具備優(yōu)秀的科研思維。科研思維與學(xué)術(shù)敏感無論從形式或是內(nèi)容基本是一致的。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的評價(jià)體系也離不開科研，但科研對于工作繁忙的臨床醫(yī)生來講是一份艱巨的任務(wù)。教學(xué)和科學(xué)研究是高等學(xué)校的2個(gè)基本職能，科研與教學(xué)工作能否協(xié)調(diào)發(fā)展實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，直接關(guān)系到學(xué)校教育教學(xué)的質(zhì)量和水準(zhǔn)，以及學(xué)校發(fā)展的前途。醫(yī)學(xué)科研教育忽視的原因是多方面的。首先，長期的應(yīng)試教育導(dǎo)致科研教育的大綱及考試很少涉及。其次，認(rèn)為醫(yī)學(xué)是“文科”，只需背書就可以做好臨床工作，而醫(yī)學(xué)教育也未能將科研統(tǒng)計(jì)列入主修課程。本科醫(yī)學(xué)生在教育中觸及不到科研，但走上工作崗位又發(fā)現(xiàn)很重要，但缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，最后干脆放棄科研的比比皆是。另外，高校在醫(yī)學(xué)教育建設(shè)中，缺乏科研管理與科研教學(xué)意識，也是科研教育中的薄弱環(huán)節(jié)。一些教師本身缺少科研思維，在教學(xué)中避而不談，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為科研教育無關(guān)緊要。那么，本科教育該不該進(jìn)行科研教育？答案是肯定的。越來越多的臨床實(shí)踐表明，作為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分，今后臨床工作對科研的依賴程度不亞于基礎(chǔ)知識的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)科研教育應(yīng)如何進(jìn)行？首先醫(yī)學(xué)高校應(yīng)建立一支高素質(zhì)的科研人才隊(duì)伍，而加強(qiáng)科研管理是提高科研教育的關(guān)鍵。本科應(yīng)重培養(yǎng)科研思維和思辨能力。臨床教師應(yīng)在醫(yī)療課程中適當(dāng)補(bǔ)充科研思路，譬如講到個(gè)案或者與所學(xué)專業(yè)有差異時(shí)，如何收集特殊病例資料、如何分組、如何運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)解答問題?？梢栽O(shè)計(jì)小題目開發(fā)思維。要讓學(xué)生明白，醫(yī)學(xué)不是背書，臨床不只是應(yīng)用。醫(yī)學(xué)尚有很多未決課題，需要從臨床中來，在應(yīng)用到臨床中去。而這個(gè)過程，就是科研的意義所在。研究生培養(yǎng)的重要目標(biāo)是科研思維和科研能力的培養(yǎng)。但當(dāng)前無論單純研究生教育、七年制或八年制教育，其培養(yǎng)體制也備受爭議。研究生科研教育首先應(yīng)熟悉我國目前的科研體制，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與課題申報(bào)和論文撰寫，以了解整個(gè)科研過程，而不僅僅是讓其在實(shí)驗(yàn)室里做實(shí)驗(yàn)。是否可以寫出高質(zhì)量論文不應(yīng)作為唯一衡量研究生合格與否的標(biāo)準(zhǔn)。

3以實(shí)踐為基礎(chǔ)，開拓思維、總結(jié)方法，再到實(shí)踐中去，為我國醫(yī)療教育邁出重要一步

篇6

在現(xiàn)今社會(huì)，招聘會(huì)上的大字板都總寫著“有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先”，可是還在校園里面的我們大學(xué)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)又會(huì)擁有多少呢?我總覺得校園里總少不了那份純真，那份真誠，盡管是大學(xué)高校，學(xué)生還終歸保持著學(xué)生身份。于是我進(jìn)行了這次暑期社會(huì)實(shí)踐。在這次實(shí)踐中，我感受很深。在學(xué)校，理論學(xué)習(xí)的很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到的，而實(shí)際工作中，可能會(huì)遇到書本上沒學(xué)到的，又可能是書本上的知識一點(diǎn)都用不上的情況。這正是對我們的應(yīng)用的考驗(yàn)，熟話說熟能生巧，只有完全掌握好書本的知識，才能靈活運(yùn)用。我也深刻的感覺到了實(shí)踐的必要性。

實(shí)踐的第一天，剛走入醫(yī)院大樓，吸入鼻腔的消毒水的味道提醒我，這是一個(gè)莊重又需要安靜的地方，這也是我即將實(shí)踐的地方。我調(diào)整了自己的心情，精神飽滿地來到了醫(yī)生辦公室，接待我的主任醫(yī)師和藹地為我遞過一件白大褂，看到鏡子前身穿白大褂的，腦海中不由浮想聯(lián)翩，幾年之后，我將成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，我為我的工作而自豪。

整理完畢后，我們開始了一天的交班儀式，醫(yī)生和護(hù)士們都來到了醫(yī)生辦公室，大家神情肅穆，雙手背后，整齊有序，規(guī)范統(tǒng)一。先由一名值班護(hù)士開始匯報(bào)從昨日到今天早上，住院病人的身體狀況，她語言流利，聲音洪亮，我想這樣的白衣天使完全能讓今天當(dāng)班的醫(yī)生和護(hù)士正確了解病人的最新身體情況。下面又由一名值班醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，他匯報(bào)的十分詳細(xì)，面面俱到。在他們匯報(bào)完之后交班儀式結(jié)束后，我們這批當(dāng)班醫(yī)生開始了一天的工作。

交班結(jié)束后，醫(yī)生們緊接著開始進(jìn)行每天極為重要的查房工作，以了解病人的病情變化和他們的需要。看到醫(yī)生們關(guān)心又細(xì)致的詢問著每一位病人的情況，身體感受，這種無微不至的關(guān)懷，使我深深地被打動(dòng)。受這種溫暖的醫(yī)患關(guān)系所感染，伴隨著這樣嚴(yán)肅卻不失溫情的畫面，我更加堅(jiān)定了做一名優(yōu)秀的醫(yī)生的決心。

查房完畢之后，部分醫(yī)生根據(jù)病人的病情，開始為病人換藥和調(diào)整器械，我隨主任醫(yī)師來到辦公室，他告訴我一會(huì)可以跟隨他去觀看一臺(tái)脊柱骨折的手術(shù)，而我看到他并沒有對手術(shù)做過多的準(zhǔn)備，而是開始審閱一些病歷，并開始審閱簽字。此時(shí)我想到這位醫(yī)師必定在術(shù)前已經(jīng)深入了解了病人的情況，并且詳細(xì)的制定出了病人的手術(shù)方案，所以他才會(huì)這樣的胸有成竹和淡定，雖然這是一名醫(yī)生應(yīng)該具備的職業(yè)素養(yǎng)和能力，但我仍然感覺到自己在這些方面的嚴(yán)重不足，多少時(shí)候都是已經(jīng)到了完成任務(wù)的最后期限，自己才慌張準(zhǔn)備，緊張的應(yīng)對，往往不能獲得很好的效果。所以想成為一名好醫(yī)生，我應(yīng)該重視自己這方面的不足，努力改掉這些壞毛病。

手術(shù)快要開始，我隨主任醫(yī)師來到手術(shù)室，這扇有些神秘，赫然寫著“請勿進(jìn)入”的門，我終于被允許進(jìn)去了，我的心情有些激動(dòng)，想象著以后自己是否也會(huì)經(jīng)常穿梭于此門之間，就覺得學(xué)好醫(yī)學(xué)知識的必要性。得知我是前來見習(xí)的學(xué)生，手術(shù)室的阿姨們?yōu)槲覔Q上了參觀服，帶戴好了一次性的帽子和口罩，我被允許進(jìn)入了手術(shù)室。我進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，負(fù)責(zé)本次手術(shù)的麻醉科醫(yī)生已經(jīng)做好了麻醉工作，病人已經(jīng)安靜的躺在了手術(shù)臺(tái)上，那種信任和支持，更是讓我感到作為一名醫(yī)生的責(zé)任和榮幸。醫(yī)生們面向手術(shù)臺(tái)，穿上了手術(shù)服，開始手術(shù)，好心的主任醫(yī)師還請人為我搬來了觀望臺(tái)。雖然專業(yè)知識不足導(dǎo)致我并不能完全看懂手術(shù)，但看到醫(yī)生們注意力高度集中地手術(shù)，旁邊的護(hù)士也十分專業(yè)地為醫(yī)生遞上他們需要的工具，真是讓我有緊張又驚喜。手術(shù)期間，由于注意力集中，我看到醫(yī)生們的額角已經(jīng)浸出了細(xì)密的汗珠，旁邊的護(hù)士也是及時(shí)的為醫(yī)生擦汗，看來在手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)合作精神也是十分重要的，縱使醫(yī)術(shù)再高，也需要同伴默契的配合和理解?？吹结t(yī)生從開始一步步打開病人的上皮，到結(jié)締組織，到肌肉，最后才看到了椎骨，病人的骨折部位是第一腰椎，雖然具體不懂手術(shù)的步驟，但我可以看出來，這是一個(gè)復(fù)雜難度高的大手術(shù)，直到兩個(gè)半小時(shí)過去，手術(shù)才順利結(jié)束，沒有動(dòng)手的我，已經(jīng)站的腳跟發(fā)麻，腰有點(diǎn)酸，可以想到手術(shù)的醫(yī)生們此時(shí)更是疲憊吧，而這只是一天工作的一部分，并沒有結(jié)束，不禁感到醫(yī)生的辛苦，而這樣的辛苦可以換來病人身體的健康，我想對于每一個(gè)醫(yī)生來說，在他們的價(jià)值觀里，肯定是值得的。

下午，我隨著主任醫(yī)師來到了門診，親身體驗(yàn)為病人診斷的過程。只見每一個(gè)患者到來后，醫(yī)生總是會(huì)耐心的詢問，悉心的解釋，這樣的醫(yī)生，使大部分的患者臉上浮現(xiàn)除了笑容。我想盡管患者身體在承受痛苦，但是遇到了這樣的醫(yī)生，心靈的痛苦會(huì)減輕很多。我默默地下定決心，一定要有良好的醫(yī)德，只有把患者真正的放在心里，耐心的診治，才會(huì)有和諧的醫(yī)患關(guān)系，才會(huì)有彼此間良好的信任?？粗t(yī)生開具的一張張?zhí)幏剑梢該Q來許許多多人的健康快樂，我暗下決心，以后要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

至此，忙碌的一天總算結(jié)束了，雖然很累，但是我內(nèi)心覺得十分的充實(shí)，也學(xué)到了許多東西，為我以后的醫(yī)生之路打下了一定的基礎(chǔ)。

接下來的幾天里，我又看到了術(shù)前談話、急診病人的處理等活動(dòng)。在此期間，我曾多次感到發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)融入這種緊張辛苦卻淡定從容的工作中，而每每涉及專業(yè)知識，我才幡然醒悟，發(fā)現(xiàn)自己仍是一個(gè)專業(yè)知識不足的學(xué)生，還需要經(jīng)過很長時(shí)間的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才能像我身邊的醫(yī)生們一樣，為病人服務(wù)，讓病人恢復(fù)健康。

現(xiàn)今社會(huì)，就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻，對人才的要求也越來越高。就業(yè)環(huán)境的不容樂觀，競爭形勢日益激烈，面對憂慮和壓力，于是就有了像我一樣的在校大學(xué)生選擇了暑期社會(huì)實(shí)踐。雖然只有短短的幾天，但是在這段時(shí)間里，我們卻可以體會(huì)一下工作的辛苦，鍛煉一下意志品質(zhì)，同時(shí)積累一些社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)大學(xué)生所擁有的“無形資產(chǎn)”，真正到了關(guān)鍵時(shí)刻，它們的作用就會(huì)顯現(xiàn)出來。

大學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立工作和獨(dú)立解決問題能力，未來將會(huì)受益無窮。通過參加一些實(shí)踐性活動(dòng)鞏固所學(xué)的理論，同時(shí)可以增長一些書本上學(xué)不到的知識和技能。因?yàn)橹R要轉(zhuǎn)化成真正的能力要依靠實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和鍛煉。面對日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢和日新月異的社會(huì)，我覺得大學(xué)生應(yīng)該把假期社會(huì)實(shí)踐當(dāng)作是借機(jī)培養(yǎng)自己的創(chuàng)業(yè)和社會(huì)實(shí)踐能力。我覺得我們一定受益匪淺。

雖然我不是真正意義上的實(shí)習(xí)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在七天與醫(yī)院的親密接觸中，我真切的認(rèn)識到自己在學(xué)習(xí)中的不足與真正實(shí)踐的匱乏，更重要的是認(rèn)識到：實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)生，要做到：

1、待人真誠，學(xué)會(huì)微笑;

2、對工作對學(xué)習(xí)有熱情有信心;

3、善于溝通，對病人要細(xì)致耐心，對老師要勤學(xué)好問;

4、主動(dòng)出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案;

篇7

作者：陸斌杰 胡慧明 黃鋼 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

上海市競賽部分項(xiàng)目選手的得分差很大,反應(yīng)了不同學(xué)校的教學(xué)差異,表明各校臨床技能欠缺完整的課程體系,經(jīng)驗(yàn)式培訓(xùn)難免遺漏,低分也就不足為奇。視頻糾錯(cuò)是得分最低的項(xiàng)目,編輯了學(xué)生技能操作的錯(cuò)誤動(dòng)作,要求識別錯(cuò)誤。結(jié)果學(xué)生對錯(cuò)誤熟視無睹,表明臨床操作基本規(guī)范掌握欠佳,反映出日常培訓(xùn)中基本規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)的缺失。沒有完善而系統(tǒng)的臨床技能課程體系,欠缺基本規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)或許是競賽暴露出的最大問題。

脫離臨床實(shí)踐。競賽中理論題目完成較好,表明學(xué)生對知識的記憶沒有問題。但理論記憶不代表就能實(shí)踐應(yīng)用,醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)科,死記硬背不代表就能救死扶傷。競賽中很多脫離臨床實(shí)踐的現(xiàn)象:小兒頭皮靜脈穿刺項(xiàng)目只一位學(xué)生正確完成滴速控制、避光等常見的醫(yī)囑要求;不識接口致給氧時(shí)逐個(gè)嘗試墻帶接口而浪費(fèi)搶救時(shí)間;欠缺無菌概念(戴手套撿掉地上的器械);低鉀血癥病例在靜脈補(bǔ)液時(shí)對K+單位補(bǔ)液量不加限制等,這些反應(yīng)出日常教學(xué)脫離了臨床實(shí)踐。問題的根源不在學(xué)生,在于老師和當(dāng)前的教學(xué)體系,JohnDent和RonaldHarden在“APracticalGuideforMedicalTeachers”一書中指出這是傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端[1]。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識和臨床技能應(yīng)是熟練掌握且能靈活應(yīng)用到臨床實(shí)踐的有意義學(xué)習(xí)(MeaningfulLearning),而非只記憶而無法應(yīng)用的機(jī)械式學(xué)習(xí)(RoteLearning)[2]。這要求教學(xué)中注意和臨床實(shí)踐的結(jié)合,培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)臨床代入。但目前往往注重操作而忽略臨床情景模擬的實(shí)際應(yīng)用;重視技能操作而忽視臨床能力培養(yǎng),這樣培養(yǎng)的醫(yī)生是無法獨(dú)立行醫(yī)的理論家和欠缺臨床思維的操作者,將嚴(yán)重影響我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)缺失。學(xué)生競賽中表現(xiàn)出人文素養(yǎng)方面的欠缺:操作時(shí)欠缺對模擬病人隱私部分的保護(hù);男醫(yī)生診治女病人時(shí)鮮有提出需要女助手在場;模擬門診時(shí)與病人欠缺有效溝通;綜合病例搶救中欠缺與病人或家屬談話基本功等。醫(yī)學(xué)人文是種精神,缺失了就是丟棄了醫(yī)學(xué)的靈魂。醫(yī)生具備高尚的品質(zhì)與醫(yī)技同樣重要,臨床的自我保護(hù)、醫(yī)患溝通技巧等也是醫(yī)生必須掌握的技能,必須將人文素養(yǎng)滲透到日常教學(xué)中才能讓學(xué)生養(yǎng)關(guān)懷的思想。目前醫(yī)學(xué)課程體系中人文教育欠缺足夠重視,我國高校醫(yī)學(xué)人文課時(shí)數(shù)約占4.6%-9.3%,明顯少于西方的20%-25%[3],且我國還欠缺醫(yī)學(xué)人文精神的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),無法確切評估醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的情況。因此有必要在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德。

技能大賽只是手段,不是目的,不能只注重結(jié)果。應(yīng)通過競賽反思我們的教學(xué)模式,引導(dǎo)教學(xué)改革,逐步推進(jìn)必要的教學(xué)研究,從而培養(yǎng)真正的醫(yī)生。我校啟動(dòng)了臨床技能課程體系和基本規(guī)范建設(shè)。成立模擬醫(yī)學(xué)教研室,來自附屬醫(yī)院的23名醫(yī)護(hù)人員組成核心教師團(tuán)隊(duì),建設(shè)包括技能教材、課程、考核范圍和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的完整臨床技能課程體系。組織專科醫(yī)生撰寫并拍攝視頻教材,編輯學(xué)生的錯(cuò)誤操作手法成經(jīng)典錯(cuò)誤,從正確傳授和指正錯(cuò)誤兩方面來培養(yǎng)學(xué)生。在上海市教委和衛(wèi)生局的支持下,整合上海醫(yī)學(xué)專家力量建設(shè)全市的臨床技能規(guī)程,計(jì)劃作為學(xué)生必須掌握的技能,引導(dǎo)各臨床醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)必修課程,提倡納入日常的系統(tǒng)訓(xùn)練,切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)并通過統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范,等條件成熟時(shí)作為畢業(yè)考試的組成部分。我們培養(yǎng)的是能獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)師,而非只掌握操作技能的醫(yī)匠,醫(yī)學(xué)生的臨床技能必須能實(shí)際用于臨床,具有臨床思維能力。為此我們開設(shè)的臨床技能課程將臨床實(shí)踐放到首位,引進(jìn)情景教學(xué)模擬真實(shí)的案例場景,讓學(xué)生親歷醫(yī)療實(shí)踐,全程參與病人的診療過程,并在各附屬醫(yī)院通過建設(shè)臨床教學(xué)示范病區(qū)來規(guī)范和提高床邊教學(xué)的水平。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)應(yīng)滲透于醫(yī)學(xué)的每個(gè)方面,存在于醫(yī)生職業(yè)生涯的每一天、每個(gè)病人和每個(gè)醫(yī)療行為之中。在臨床實(shí)踐課程中,在編寫的教材和制定的考核標(biāo)準(zhǔn)中,我們引進(jìn)了人文素養(yǎng)等職業(yè)醫(yī)生的要求,并在課程中開設(shè)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)與藝術(shù)等講座和選修課程,以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。

篇8

經(jīng)過了十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，內(nèi)心真是百感交集，回想實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到醫(yī)院實(shí)習(xí)，一直到參加院內(nèi)活動(dòng)，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，并調(diào)適自己主動(dòng)去接觸人群，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學(xué)習(xí)不到的寶貴知識，但卻是初入社會(huì)的我們不可缺的經(jīng)驗(yàn)與成長。十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，使我成熟、進(jìn)步了許多，現(xiàn)將我在市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)成果的總結(jié)如下：

1、通過了醫(yī)院對我們實(shí)習(xí)生第一次的考試，邁進(jìn)了實(shí)習(xí)生涯中的第一個(gè)科室——呼吸內(nèi)科。初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗(yàn)單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個(gè)環(huán)境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點(diǎn)針對現(xiàn)有的病人所得疾病認(rèn)真作好實(shí)習(xí)筆記。由于天氣季節(jié)的原因，現(xiàn)在住院的病人很多，使我有機(jī)會(huì)詳細(xì)地觀察病人病情變化。每收住一個(gè)新病人，我都和其他實(shí)習(xí)的同學(xué)主動(dòng)的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認(rèn)真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛?cè)ズ粑鼉?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

2、實(shí)習(xí)了一個(gè)月之后，想到老師對我工作的認(rèn)可，讓我?guī)е┰S自信到了第二個(gè)實(shí)習(xí)科室——神經(jīng)內(nèi)科。對于開化驗(yàn)單熟練和看頭顱CT和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態(tài)，接觸新的知識，開始的時(shí)候什么也看不懂，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)將近兩周的時(shí)候，通過老師對我耐心的教導(dǎo)和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長時(shí)間的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科要注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗塞，從CT或MRI可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗(yàn)單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照著看，進(jìn)而達(dá)到課本與實(shí)踐相結(jié)合的效果，對我的學(xué)習(xí)更加的有幫助，當(dāng)人們需要你的時(shí)候，就要迅速的到達(dá)他們身邊，給他們一個(gè)安心的微笑！

3、接下來的三個(gè)月我在內(nèi)分泌、消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科進(jìn)行我的實(shí)習(xí)生涯。在內(nèi)分泌時(shí)，我看到很多糖尿病的病人，因?yàn)槭堑谝淮紊罱佑|糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐后兩小時(shí)的血糖，通過血糖的情況為病人們調(diào)解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認(rèn)真的為我們講解知識，還有一些其他疾病的處理，在內(nèi)分泌科的一個(gè)月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運(yùn)動(dòng)，減少糖尿病的并發(fā)癥。到了消化內(nèi)科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。也學(xué)會(huì)了根據(jù)病情都應(yīng)用什么藥。老師還交我一些常見病應(yīng)用簡單的藥就能治愈。

4、心內(nèi)科使我實(shí)內(nèi)科的最后一個(gè)科室，回想在心內(nèi)的一個(gè)月，最讓我開心的事,是能夠理論聯(lián)系實(shí)際,用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音,如房顫和早搏,看了正常和異常的心電圖,也參加很多次重病號的搶救，親身體會(huì)到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時(shí)緊張的氣氛。在心內(nèi)科應(yīng)注意病人，心電圖、心肌酶學(xué)檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學(xué)會(huì)了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

六個(gè)月的內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，每一個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道。聽以前的實(shí)習(xí)同學(xué)說外科是特別的累，帶著好奇我來到了普外，剛來到普外對什么都特別的新鮮，我又從零開始了新的學(xué)習(xí)，對于普外一些規(guī)矩我還不是很懂，經(jīng)過了一周的的非常適應(yīng)，我逐漸從了解到熟練。每天查房后，就要開始開化驗(yàn)單，換藥、每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。說實(shí)話，很累，但是想到家人對我從事這方面的支持，老師對我的用心，身體的累，微不足到，對于進(jìn)手術(shù)室我還是第一次，因?yàn)獒t(yī)院管理的特別嚴(yán)格，所以能進(jìn)手術(shù)室是我的愿望，我也會(huì)抓住機(jī)會(huì)跟老師學(xué)知識，如果不能上手術(shù)看看還是很長見識的，例如，闌尾切除術(shù)，甲狀腺切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，脾切除術(shù)等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是讓我感到新鮮，更加用心的記。在骨科實(shí)習(xí)一個(gè)月里，大大小小手術(shù)經(jīng)歷了很多，值過多次夜班?？梢哉f，通過這些手術(shù)以及術(shù)后處理，使我學(xué)到了很多。在骨科住院的人都很雜，這時(shí)候不僅要有技術(shù)上，更要有超強(qiáng)的人際交往。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累，在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。在骨科的老師是所有帶我的老師中病號最多的一位，也是位特別出色、很有名氣的外科醫(yī)生，所以找他看病的特別的多，自然做手術(shù)的機(jī)會(huì)也特別的多。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經(jīng)掌握，在骨科看片子是不能少的，對于看片子基本已經(jīng)掌握。每天除了換藥和拆線，還進(jìn)行一些簡單的縫合，對于縫合做的不是特別的好，我還需就一步努力，爭取把縫合練的更好。婦產(chǎn)科是我最想去的科室，終于我來到了婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，在這里我能感受到新生命降臨時(shí)的那種喜悅的心情。對于新入院的病號我都要去詢問產(chǎn)科記錄的內(nèi)容，進(jìn)行宣教，每次和老師去手術(shù)室，我都特別的興奮，看到孩子和母親順利的出手術(shù)室，雖然不是我做手術(shù)，但就是有一種莫名的自豪感，在婦科實(shí)習(xí)的日子，更明白母親的偉大！

來到兒科病房見習(xí)，難免要和小朋友打交道。平心而論，相較于成年人來說，與小朋友們相處會(huì)更加的容易一些，給他們進(jìn)行一些必要的檢查項(xiàng)目的時(shí)候，他們也會(huì)更加的配合。例如今天見到的一個(gè)EB病毒感染的小女孩，當(dāng)老師提出摸一摸她的肝臟和脾臟是否如書上描述的那樣腫大的時(shí)候，她很配合的就把衣服撩起來給我們摸。小孩子們真的是很單純，也讓我們更加希望他們能遠(yuǎn)離病痛的折磨。對于我們這些臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富的小醫(yī)學(xué)生而言，在兒科病房看到一些患有疾患的孩子，總會(huì)觸動(dòng)我們同情心，覺得他們真的是很可憐。對于剛剛降臨人世不久的他們，沒有任何理由要承受這樣子的磨難。本次遇到的過敏性紫癜的小朋友的臨床表現(xiàn)有很多相似的地方，這些共性也在教科書里面被多次強(qiáng)調(diào)過。首先是這些小朋友的首發(fā)癥狀多數(shù)都是雙側(cè)下肢或臀部反復(fù)出現(xiàn)的皮膚紫癜，有些可高出皮面（今僅見一例），壓之不退色。因此，對于有這些特征性皮疹的學(xué)齡前或?qū)W齡早期的兒童，我們就應(yīng)該就可以初步判斷該病的可能。特征性的皮疹是過敏性紫癜的首發(fā)癥狀，但是以小血管炎為病理特征的疾病往往并不局限于皮膚，所以過敏性紫癜可以根據(jù)受累的部位分為五型：皮膚型、消化道型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。這五種類型分別提示病變的部位和過敏性紫癜的累計(jì)范圍。累計(jì)腎臟型的過敏性紫癜預(yù)后較差，它的臨床表現(xiàn)是血尿、尿蛋白或者尿管型。累計(jì)消化道可出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸梗死，是過敏性紫癜致死的最主要因素。可見在發(fā)現(xiàn)有過敏性紫癜征兆后，應(yīng)及時(shí)預(yù)防腎病和消化道疾病的發(fā)生，使患者得到良好的預(yù)后。過敏性紫癜的診斷并不困難，以特征性的皮疹為首要依據(jù)，加以血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)，以及生化、血培養(yǎng)和自身抗體檢查的佐證就足夠了。鑒別診斷應(yīng)包括ITP、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病等。

篇9

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對健康需求逐漸增多，合格的醫(yī)生不僅要有診療疾病的知識和技能，還要有預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的能力。本文就對高職醫(yī)學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中如何培養(yǎng)防治型的臨床醫(yī)學(xué)生談幾點(diǎn)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：

高職臨床醫(yī)學(xué)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；防治型

隨著人們的生活水平的提高，對健康需求越來越多，疾病譜的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)生涉及到公共衛(wèi)生問題越來越多，這就對醫(yī)生要求越來越高，而要做好一名合格的醫(yī)生，就應(yīng)具備五各方面的能力，衛(wèi)生保健提供者，即能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療決策者，即能從倫理、費(fèi)用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；健康教育者，即能承擔(dān)健康教育的任務(wù)、有效地促進(jìn)個(gè)體和群體的健康；社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者，即能根據(jù)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)對衛(wèi)生保健的需求作出合適的反應(yīng)及參與衛(wèi)生決策；服務(wù)管理者，即能協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生服務(wù)管理。

1.明確預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位，提高高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要性

2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）[1]指出，經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。截至2013年底，我國有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97.44萬個(gè)，其中醫(yī)院2.47萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.54萬個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.12萬個(gè)；但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化、部分公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理擴(kuò)張等問題依然突出。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高。對于高職高專院校培養(yǎng)的臨床?？粕?，絕大部分工作崗位在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。而預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是以人群為研究對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、防止傷殘和延長壽命的目的。

2.以學(xué)生為中心，培養(yǎng)出防治結(jié)合型的高職醫(yī)學(xué)生

2.1樹立預(yù)防為主的思想

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，人們的健康觀發(fā)生了變化，對健康的需求逐漸增多。健康的范圍由個(gè)體向群體擴(kuò)大；健康的內(nèi)涵由生物向社會(huì)擴(kuò)大；但輕預(yù)防重臨床的思想還依然存在，而高職醫(yī)學(xué)生是我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要成員，承擔(dān)著預(yù)防、保健、治療和康復(fù)的職責(zé)，要貫徹國家衛(wèi)生工作方針，參與防病治病的各種活動(dòng)，樹立預(yù)防為主的思想非常必要，對培養(yǎng)大衛(wèi)生觀和防制疾病很有利。

2.2培養(yǎng)群體觀念

臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于個(gè)體病人的診療，預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重于群體健康的影響因素?，F(xiàn)在的疾病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的多種結(jié)果，一個(gè)人可能接觸了多種致病因素，經(jīng)歷的時(shí)間也可能很長，才造成現(xiàn)在疾病的發(fā)生，出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)的病人，可能具有共同的致病因素，如能控制，則這部分人的疾病得到診療或者健康得到了保護(hù)，這就需要我們臨床醫(yī)生具有群體觀念，主動(dòng)服務(wù)病人，不要局限于來一個(gè)治一個(gè)的被動(dòng)服務(wù)。

2.3培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力

近10年來[2]，世界各地不斷出現(xiàn)各種傳染病，如：2013年H7N9型禽流感、2011年大腸桿菌0104:H4出血性腸炎、2009年甲型H1N1流感、2005年豬鏈球菌人間感染、2004年高致病性H5N1禽流感、2003年SARS等，艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎等傳染病依然存在；三聚氰胺、瘦肉精、毒奶粉、地溝油等食品安全問題；各種職業(yè)中毒、放射事故、化學(xué)事故的發(fā)生。這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅著人們的健康，而臨床專業(yè)的學(xué)生是未來與疾病斗爭的第一線醫(yī)務(wù)人員，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，其應(yīng)對能力是關(guān)鍵性的一步，把臨床專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)成防治結(jié)合型[3]的人才非常必要。

2.4提高臨床診斷和治療水平

任何疾病的發(fā)生都離不開宿主、致病因子、環(huán)境這三個(gè)條件，缺一不可，只要不滿足某一條件，疾病的發(fā)生就終止，而疾病具有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，我們稱之為疾病的自然史，而疾病在人群、空間、時(shí)間上的分布，我們稱為疾病的分布，在診斷疾病過程中，不可避免的出現(xiàn)漏診或誤診，臨床醫(yī)生可以根據(jù)疾病的情況提高靈敏度或者特異度。這些知識有助于臨床醫(yī)生找到更有效地方法和技術(shù)治療病人，為病人提供更好的保健措施[4]。

2.5培養(yǎng)概率思想，突破個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循求最佳證據(jù)

臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)療工作，所面對的還是醫(yī)學(xué)的隨機(jī)事件，而概率就是描述隨機(jī)事件發(fā)生的可能性的大小，而概率病因觀認(rèn)為，那些能使疾病發(fā)生的概率增加的因子，這些因子就為病因。那么在診斷和治療疾病時(shí)，就要有概率的思想，做出的診斷或采取的治療都有一個(gè)可能性的問題，這就要求臨床醫(yī)生找到更好的新的治療方法，循求最佳證據(jù)，做出科學(xué)的醫(yī)療決策。

2.6培養(yǎng)健康教育的能力

醫(yī)院是開展健康教育的重要場所，醫(yī)務(wù)人員不僅要治療病人，還要對病人或者家屬開展健康教育活動(dòng)，提供健康所需的知識、技術(shù)與服務(wù)，掌握健康教育的方法，對提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。

作者：錢桂林 單位：德宏職業(yè)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）.國務(wù)院辦公廳，2015.3

[2]萬成松.對我國公共衛(wèi)生教育的思考，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014（6）:1035-1037

篇10

在醫(yī)患之間的心理壁壘如此嚴(yán)重的情況下，部分醫(yī)生會(huì)將患者和家屬視為潛在投訴者，而部分患者和家屬也會(huì)將醫(yī)生視為潛在的被投訴者而對就醫(yī)過程百般挑剔甚至超前取證，醫(yī)患關(guān)系對立導(dǎo)致醫(yī)生和患者都會(huì)對實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作采取一定的回避措施。由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的差錯(cuò)由其帶教老師來承擔(dān)，帶教醫(yī)生會(huì)因?yàn)閾?dān)心實(shí)習(xí)生在操作過程中出現(xiàn)過錯(cuò)而不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行接觸患者的任何操作而僅僅把他們作為臨床跑腿的“工具”；另一方面，患者和家屬也會(huì)排斥實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療操作，“你到底有沒有行醫(yī)資格？”是當(dāng)他們遇到年輕醫(yī)生時(shí)常問的問題。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生也會(huì)因此而感到困擾，沒有實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)使他們在臨床實(shí)習(xí)中產(chǎn)生不可避免的倦怠情緒———“做”也不是，“不做”也不是，實(shí)習(xí)和見習(xí)的區(qū)別到底在哪里？醫(yī)學(xué)本來就是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而由于醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致的來自臨床教學(xué)施教者、施教對象和受教者的三方面阻力，嚴(yán)重制約了臨床教學(xué)實(shí)踐階段的學(xué)生工作能力的培養(yǎng)。這也是當(dāng)前相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)分配到醫(yī)院后，即便是經(jīng)過考試取得醫(yī)師資格，動(dòng)手能力卻幾乎為“零”，甚至必須重新轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的主要原因。

2實(shí)習(xí)階段對于醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的要求

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最終階段，要求也是最高的。筆者在臨床本科實(shí)習(xí)階段時(shí)的實(shí)綱明確要求，實(shí)習(xí)階段獨(dú)立完成臨床常用的“四大穿刺”，在普通外科實(shí)習(xí)階段要獨(dú)立完成一些門診小手術(shù)如“闌尾切除術(shù)”等。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境允許醫(yī)學(xué)生進(jìn)行這些操作并達(dá)到熟練掌握的程度。而目前的實(shí)綱雖然也有關(guān)于熟練掌握相關(guān)操作的要求，但是要求的內(nèi)容卻很寬泛而不具體，并且在實(shí)際操作中也很難達(dá)到。筆者甚至在臨床中還見過有些本科畢業(yè)3年以上的高年資住院醫(yī)生都不能達(dá)到過去的實(shí)綱要求的操作水平。實(shí)習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量下降直接導(dǎo)致我國目前的醫(yī)生隊(duì)伍質(zhì)量的下滑。長此以往不能不令人憂慮整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)質(zhì)量的大幅滑坡。以國外醫(yī)學(xué)生臨床評價(jià)體系為模板，我國的臨床醫(yī)學(xué)生評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括八項(xiàng)主要內(nèi)容：①病史采集和書寫能力；②診斷性檢查運(yùn)用和診斷能力；③全面體格檢查的能力；④臨床操作能力；⑤治療計(jì)劃制定能力；⑥工作態(tài)度；⑦自學(xué)能力；⑧語言表達(dá)能力［3］。其中病史采集和書寫能力、全面體格檢查能力、臨床操作能力、語言表達(dá)能力是必須通過和病人交流，并在實(shí)際病人身上操作進(jìn)行培養(yǎng)的實(shí)踐能力。由國際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育全球化而研究并制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中也規(guī)定對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的考核范圍必須包含七個(gè)要素：①職業(yè)價(jià)值和態(tài)度；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用知識解決實(shí)際問題的能力；③臨床技能的掌握程度；④對群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)知識的知曉程度；⑤利用信息和通訊技術(shù)解決臨床實(shí)際問題的能力；⑥批判性思維與研究的應(yīng)用；⑦“要求”中明確指出臨床相關(guān)技能的考核需要在實(shí)際病人上進(jìn)行而不是模擬人。那么，為了適應(yīng)我國和國際上對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本要求，就必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的臨床工作能力培養(yǎng)。

3在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的策略

如前文所述，阻礙醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的根本性原因是目前相對緊張的醫(yī)患關(guān)系，而現(xiàn)實(shí)性阻力主要來自于三個(gè)方面：帶教醫(yī)生、患者和學(xué)生。就帶教醫(yī)生而言，教學(xué)科室需要加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，帶教的醫(yī)生必須有高度的使命感和責(zé)任感，要認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)帶教是培養(yǎng)醫(yī)療行業(yè)接班人的重要過程。教學(xué)科室選擇承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)生應(yīng)該是高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師層次以上的醫(yī)生。這部分醫(yī)生由于基礎(chǔ)知識相對扎實(shí)而且每天從事著大量的直接與患者和家屬溝通的工作，交流經(jīng)驗(yàn)相對豐富，可以較好的應(yīng)對患者和學(xué)生交流過程中的問題。帶教醫(yī)生應(yīng)該在教學(xué)過程中做到“膽大心細(xì)”和“言傳身教”，首先要敢于帶領(lǐng)學(xué)生參與到臨床工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，但同時(shí)又要防止實(shí)習(xí)生出現(xiàn)不必要的過錯(cuò)，通過“言傳”建立學(xué)生臨床操作的風(fēng)險(xiǎn)意識并掌握基本知識，通過“身教”手把手的教會(huì)學(xué)生臨床實(shí)踐操作的每一個(gè)步驟，一定要做到在實(shí)習(xí)生參與臨床實(shí)踐的全過程中“放手不放眼”。例如，在采集病史的時(shí)候可以首先向患者做簡單的介紹和解釋，然后以實(shí)習(xí)生為主體進(jìn)行病史采集和查體，帶教醫(yī)生只在相關(guān)問診和查體操作結(jié)束后進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的善后工作。首次帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)傷性診療操作的時(shí)候必須親自進(jìn)行操作和講解，由學(xué)生在一旁協(xié)助，如果學(xué)生有操作不當(dāng)?shù)牡胤綉?yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的暗示和簡單提醒，要注意避免在患者面前直接指出，防止患者和家屬產(chǎn)生不必要的誤會(huì)，要堅(jiān)決杜絕實(shí)習(xí)生單獨(dú)與患者相處或進(jìn)行任何與診療相關(guān)的操作?；颊咦鳛榕R床教學(xué)實(shí)施的載體，帶教醫(yī)生必須進(jìn)行相應(yīng)的選擇和把關(guān)。病情較重的患者或者患者和家屬在入院后表現(xiàn)出對醫(yī)療行為比較敏感的，應(yīng)該避免讓實(shí)習(xí)生接觸以防止不必要的麻煩。經(jīng)過選擇的能夠理解臨床教學(xué)工作的患者，在臨床診療活動(dòng)開始前還應(yīng)該對其做相應(yīng)的溝通和說明，取得患方的理解和支持。應(yīng)該讓患者及家屬明確兩個(gè)問題：①臨床教學(xué)是醫(yī)生培養(yǎng)過程中的必經(jīng)之路；②實(shí)習(xí)醫(yī)生的診療操作是在臨床醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)之下進(jìn)行的，不會(huì)增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)。最后，針對來自于實(shí)習(xí)醫(yī)生方面的問題，在進(jìn)科室學(xué)習(xí)之前首先應(yīng)該由科室的教學(xué)負(fù)責(zé)人進(jìn)行相應(yīng)的入科教育，要讓每一個(gè)實(shí)習(xí)生在接觸病人前端正實(shí)習(xí)態(tài)度并樹立正確的愛傷觀念，建立“多請教，多提問”的學(xué)習(xí)風(fēng)格，循序漸進(jìn)的培養(yǎng)和摸索出適合于自己的與患者交流的方式和方法，臨床實(shí)踐過程中要注意關(guān)注患者的感受，動(dòng)作要輕柔，堅(jiān)決杜絕盲目操作和“暴力”操作的現(xiàn)象發(fā)生。