導(dǎo)語：如何才能寫好一篇家庭健康指導(dǎo)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、集思廣益，精心制訂項目方案

周密的計劃是有效達成活動目標(biāo)的基礎(chǔ)，中心非常重視健康寶寶評選的活動，由主任親自領(lǐng)銜該項目，并初步擬定了活動的方案。在此基礎(chǔ)上，通過內(nèi)部研討，組織中心教師反復(fù)研究，從月齡段的劃分、活動的流程、活動內(nèi)容、獎項設(shè)置等逐一進行細致的推敲，集眾人之智慧，反復(fù)加以修訂，精心設(shè)計、完善活動方案。

二、層層推進，有效組織活動開展

首先，按照活動的方案，中心組織召開各個層面人員的會議，如03聯(lián)絡(luò)員聯(lián)席會議、03指導(dǎo)員會議、志愿者會議等等，傳達評選活動的內(nèi)容、要求等。依托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生、婦聯(lián)、基層指導(dǎo)站的力量，尋求各方的支持與配合，層層推進活動的開展。例如建設(shè)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在接到活動的通知后，03聯(lián)絡(luò)員負責(zé)組織和協(xié)調(diào)相關(guān)部門，制訂本鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康寶寶評選活動的計劃，落實相關(guān)任務(wù)的安排，并分頭進行宣傳、策劃、組織、評選等相關(guān)工作。各個村的婦女主任負責(zé)向本村適齡嬰幼兒家庭宣傳評選活動的內(nèi)容，發(fā)動這些家庭踴躍報名、參與；鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬的幼兒園負責(zé)設(shè)計評選活動項目、游戲以及評選活動的組織工作，從四個月齡段的寶寶中各推選出一名候選人參加縣級層面的評選。通過多方的聯(lián)動，使得更多的嬰幼兒家庭都參與到這項活動中來，也幫助了更多的家長深刻地認(rèn)識到早期教育的重要性。

其次，中心充分利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體在全縣范圍內(nèi)多途經(jīng)開展宣傳工作，孩子們健康活潑的形象，科學(xué)育兒的趣味小故事……讓更多的崇明人知道這項活動，了解早期教育的重要性，并共同參與到這項活動中來，同時營造了全社會關(guān)注孩子健康成長的良好氛圍。

三、合理分配，不斷細化活動內(nèi)容

1.根據(jù)實際，分配活動任務(wù)

活動有著大量的準(zhǔn)備工作，我們以條線工作為參照，根據(jù)教工的特點來安排各項準(zhǔn)備工作。如中心主任負責(zé)各個部門間的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)，業(yè)務(wù)主管負責(zé)制定評選細則、評選要點和評分標(biāo)準(zhǔn)等，親子班教研組負責(zé)各個月齡段游戲的設(shè)計，后勤主管負責(zé)物品的采購，管理指導(dǎo)條線的老師負責(zé)基層指導(dǎo)站相關(guān)資料的收集，培訓(xùn)指導(dǎo)條線的老師負責(zé)志愿者等人員的甄選，信息采編的老師負責(zé)活動攝像、信息以及網(wǎng)絡(luò)投票的相關(guān)事宜……

2.反復(fù)演練，論證活動方案

健康寶寶的評選活動以0-3歲嬰幼兒生理、心理健康為主線，分為體格發(fā)育、動作發(fā)展、才藝展示三個板塊的內(nèi)容。體格發(fā)育板塊主要篩選每位參選寶寶身高、體重的數(shù)據(jù)，動作發(fā)展板塊是以現(xiàn)場的游戲為主，才藝展示板塊采用視頻展示的方式，綜合考量寶寶在生長發(fā)育、動作發(fā)展、語言認(rèn)知、社會適應(yīng)性等方面的能力。針對各月齡段設(shè)計的游戲，在中心親子班進行反復(fù)試驗和論證，使這些游戲更科學(xué)、更符合嬰幼兒身心發(fā)展的特點。在活動開始前，中心全體教工對整個活動的各個環(huán)節(jié)進行數(shù)次的預(yù)演，通過演練的過程來不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而及時調(diào)整評選活動的方案。

四、體驗快樂，共同分享成長的喜悅

崇明縣健康寶寶評選活動項目自2011年正式啟動以來，得到了全縣廣大嬰幼兒家長的積極支持和熱情參與，在社會上得到了熱烈的反響。第一屆健康寶寶的評選活動共有51名寶寶參加縣級評選，網(wǎng)絡(luò)投票數(shù)近6萬人次；第二屆共有69名寶寶參加縣級評選，網(wǎng)絡(luò)投票數(shù)近11萬人次。在評選過程中，家長和寶寶們不僅感受著游戲的快樂，父母們也共同分享著育兒成長的經(jīng)驗。例如，2013年被評為健康寶寶的王泰然小朋友，無論在語言、動作方面還是社會性情感方面都有著出色的表現(xiàn)，他的媽媽也被評為科學(xué)育兒家長，王泰然媽媽熱情地將自己和寶寶進行親子閱讀的體會與全縣的03嬰幼兒家長進行交流，共同分享寶寶成長過程中的點點滴滴……同時還參與主持早教中心家長沙龍，就育兒的困惑、解決方法等與其他家長進行零距離地交流分享。對于家長和寶寶來說，參與健康寶寶評選的經(jīng)歷是一份難以忘卻的珍貴記憶，更是留給寶寶的一份彌足珍貴的“未來”禮物。

五、及時反思，不斷提升活動的品質(zhì)

1.評選活動結(jié)束后，組織中心教工對活動進行反饋，及時發(fā)現(xiàn)在活動準(zhǔn)備、活動組織、評選內(nèi)容等方面存在的問題與不足，討論解決方法，調(diào)整相應(yīng)的方案。例如，在第一屆健康寶寶評選活動中，我們發(fā)現(xiàn)參評寶寶身高體重測量、各月齡段評選環(huán)節(jié)之間的銜接等組織工作還存在不足，在第二屆活動前，我們事先進行了模擬的演練，在人員及設(shè)備等方面進行了調(diào)整，大大改善了高峰期擁擠的狀況。

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認(rèn)真落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》，以下簡稱《實施方案》)、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于切實做好老年人就醫(yī)便利服務(wù)工作的通知》要求，解決好老年人在運用智能技術(shù)就醫(yī)等方面遇到的突出困難，進一步改善常態(tài)化疫情防控措施和老年人醫(yī)療服務(wù)。

二、主要目標(biāo)

通過開通無健康碼綠色通道，設(shè)置便捷就醫(yī)綠色通道，簡化老年人互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)流程，完善老年人健康管理服務(wù)和預(yù)約轉(zhuǎn)診工作機制等綜合措施，切實為老年人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，增強廣大老年人的獲感、幸福感、安全感。

三、重點工作任務(wù)

（一）開通無健康碼綠色通道

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在做好肺炎疫情常態(tài)化防控的同時，在入口增設(shè)老年患者“無健康碼”綠色通道，配備工作人員、志愿者、社會工作者等人員，幫助老年人進行健康碼查詢操作。協(xié)助沒有手機、或確實無法提供健康碼的老年人，通過手工填寫流調(diào)表等相關(guān)材料完成流行病學(xué)史調(diào)查，縮短老年人在診區(qū)外等候時間。

（二）設(shè)置便捷就醫(yī)綠色通道

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種預(yù)約掛號方式，暢通家人、親友、家庭簽約醫(yī)生等代為老年人預(yù)約掛號的渠道。在做好非急診全面預(yù)約的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人就醫(yī)實際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源，保留掛號、繳費、打印檢驗報告等人工服務(wù)窗口，配備導(dǎo)至、志愿者、社會工作者等人員，為老年人提供就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道。

（三）簡化老年人互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)流程

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要針對老年人使用互聯(lián)網(wǎng)和智能設(shè)備中遇到的困難，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺界面設(shè)計和服務(wù)功能，充分考慮老年人使用習(xí)慣，簡化網(wǎng)上辦理就醫(yī)服務(wù)流程，為老年人提供語音引導(dǎo)、人工咨詢等功能。推進網(wǎng)上就醫(yī)服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)自助掛號、取號叫號、繳費、檢驗報告、取藥等智能終端設(shè)備的信息聯(lián)通，優(yōu)化線下線上一體化服務(wù)，方便老年人就醫(yī)。

（四）完善老年人健康管理服務(wù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，把老年人滿意度作為重要評價指標(biāo)。做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高65周歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約率。鼓勵有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療護理服務(wù)。

（五）完善預(yù)約轉(zhuǎn)診工作機制

二級以上醫(yī)療機構(gòu)要進一步擴大家庭醫(yī)生預(yù)約號源數(shù)量，方便老年患者就近預(yù)約掛號，并對轉(zhuǎn)診老年患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作關(guān)系，或開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診急救以及醫(yī)療巡診、健康咨詢、健康管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，確保入住老年人病有所醫(yī)、及時救治。

（六）加強督促落實

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一、工作目標(biāo)

通過“促進家庭發(fā)展能力建設(shè)”項目的有效實施，使計劃生育家庭發(fā)展環(huán)境得到明顯改善；受助計劃生育家庭發(fā)展能力大幅提升；計劃生育家庭發(fā)展能力政策支持體系不斷完善；家庭發(fā)展能力建設(shè)指導(dǎo)模式有效建立；計劃生育家庭風(fēng)險支持社會網(wǎng)絡(luò)逐步健全；街、居兩級干部隊伍服務(wù)能力和服務(wù)意識顯著增強；人口計生工作轉(zhuǎn)型發(fā)展思路牢固樹立。

二、試點項目

聯(lián)合社會組織“華益助弱服務(wù)中心”在汲橋新村社區(qū)開展“天使之家”項目試點，為轄區(qū)兒童提供教育支持、心理援助和生活上的服務(wù)。通過親子閱讀、家庭活動、小組游戲、親子外出、技能培訓(xùn)、知識講座等方式，為計生家庭建立和諧的親子關(guān)系提供指導(dǎo)，有效提升父母自身素質(zhì)、教育理念與教育方式；提高兒童對社區(qū)、城市的融入感、參與度，樹立其公民意識，幫助其認(rèn)可自我角色及社會地位。通過試點項目的扎實實施，不斷探索工作模式、積累經(jīng)驗，為家庭發(fā)展能力建設(shè)工程取得實效奠定堅實基礎(chǔ)。

三、主要任務(wù)

圍繞試點項目，按照塑造新家庭、新觀念、新風(fēng)尚和提高家庭綜合發(fā)展能力的要求，街道集中人口、衛(wèi)生、社會事務(wù)、教育、公安等部門的便民服務(wù)優(yōu)勢，積極拓展和細化社區(qū)公共服務(wù)職能，整合政策資源，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成互為依托、齊抓共管、優(yōu)勢互補的綜合服務(wù)體系。努力打造新家庭和多樣化服務(wù)品牌，切實加強“七個方面”的能力建設(shè)。

（一）優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教能力。充分發(fā)揮人口計生公共服務(wù)深入家庭、貼近群眾的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及相關(guān)社會資源，為社區(qū)居民提供孕產(chǎn)婦免費健康體檢、免費孕前優(yōu)生健康檢查、0-6歲兒童健康發(fā)展指導(dǎo)、免費孕環(huán)情監(jiān)測、病殘兒鑒定、6-12歲兒童假日學(xué)習(xí)、托管等服務(wù)。

（二）創(chuàng)業(yè)致富能力。依托街道社會事務(wù)辦、勞動事務(wù)保障所、經(jīng)濟發(fā)展辦、勞務(wù)公司，立足汲橋新村社區(qū)實際，開展各種創(chuàng)業(yè)、就業(yè)、技能培訓(xùn)，聯(lián)系轄區(qū)企業(yè)根據(jù)社區(qū)實際提供創(chuàng)業(yè)、就業(yè)信息，為轄區(qū)有需求的居民提供小額擔(dān)保貸款，改善家庭成員的生活狀況，為促進家庭發(fā)展能力建設(shè)的實施奠定基礎(chǔ)。

（三）現(xiàn)代城市生活能力。按照構(gòu)建和諧社會、和諧家庭的基本要求，依托街道、社區(qū)的公共教育設(shè)施、城市生活e站，開展生活講壇、家庭公益活動，倡導(dǎo)尊老愛幼、鄰里和睦，做到社會教育與家庭、個人教育相結(jié)合，使家庭美德教育與行為文明培養(yǎng)形成風(fēng)尚。

（四）風(fēng)險預(yù)防及抵御能力。開展以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險為主的系列服務(wù)，做好計生家庭的生育保險、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保障及生活護理上的保障措施，完善社會救助、家庭發(fā)展政策，提高生育家庭抗衡自然災(zāi)害和突發(fā)事件的能力。

（五）生殖健康與保健服務(wù)能力。突出以人為本，廣泛開展婚育新風(fēng)進萬家、關(guān)愛女孩和生殖健康系列宣教活動。倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育、晚婚晚育、知情選擇，落實避孕節(jié)育措施，建立以家庭為中心的人口健康促進模式，把家庭健康服務(wù)擴大到全體家庭成員，提高家庭生活質(zhì)量和健康幸福指數(shù)。

（六）社會保障與家庭養(yǎng)老能力。以加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本養(yǎng)老保障制度為目標(biāo)，堅持公平普惠、服務(wù)均等原則，不斷提高家庭養(yǎng)老能力，積極應(yīng)對人口老齡化問題，強化社區(qū)老齡服務(wù)功能。街道對轄區(qū)計生獎特扶對象在區(qū)級標(biāo)準(zhǔn)上提標(biāo)500元，利用社區(qū)的居家養(yǎng)老活動室滿足老齡人口的衛(wèi)生保健、生活照料、文化娛樂、精神慰藉等需求。

（七）特殊家庭自我發(fā)展能力。主要做好不孕不育家庭、單親家庭、殘疾家庭、老年空巢家庭、低收入家庭等特殊計生家庭的政策扶持和社會救助，開展家庭關(guān)懷關(guān)愛、空巢家庭助老助殘、精神慰藉等服務(wù)，積極鼓勵和支持社會團體、志愿者隊伍參與特殊家庭自我發(fā)展能力建設(shè)。

四、實施步驟

（一）啟動階段：（2013年6月—9月）

開展問卷調(diào)查，征求居民需求，制定實施方案；成立家庭發(fā)展能力建設(shè)工程領(lǐng)導(dǎo)小組；廣泛開展宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與；適時舉辦促進家庭發(fā)展能力建設(shè)項目的啟動儀式，進一步擴大社會影響。

（二）實施階段：（2013年10月—2014年2月）

根據(jù)實施方案，對重點工作有計劃、有步驟地開展實施。扎實抓好汲橋新村試點項目，發(fā)揮典型引領(lǐng)和示范作用；圍繞實施方案，開展內(nèi)容豐富、載體多元、形式多樣的指導(dǎo)扶助活動。

（三）鞏固提高階段：（2014年3月—6月）。

及時梳理、總結(jié)工程實施情況，針對存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)，形成下一步工作思路，以有效建立健全“促進家庭發(fā)展能力建設(shè)”項目的長效工作機制。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。街道黨工委、辦事處成立“促進家庭發(fā)展能力建設(shè)”項目領(lǐng)導(dǎo)小組，為第一組長，為組長，為副組長，為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在計生辦，兼任辦公室主任，具體負責(zé)家庭發(fā)展能力建設(shè)工程各項工作的協(xié)調(diào)、安排和落實。

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糖尿病是一種以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，老年糖尿病呈上升趨勢，糖尿病是一種慢性終身性疾病不能治愈，需要長期治療來控制病情的發(fā)展。糖尿病健康教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療［1］。而老年人的器官及功能都已下降，自理能力也下降。家庭成員成為患者精神和生活上最主要的支持者［2］。我們對老年糖尿病患者進行了以家庭為中心的健康教育即家庭式的健康教育，使患者了解糖尿病健康知識，提高自我保健意識，掌握糖尿病病情監(jiān)測的技能，改變不良生活方式，積極配合糖尿病的康復(fù)治療，使老年糖尿病得到有效地控制，提高了生活質(zhì)量。

1 一般資料和方法

一般資料 我院于2009年收治60歲（以上）的Ⅱ型糖尿病患者74例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中年齡60―70歲45例，71-80歲17例，80歲以上12例，男性48例，占62.2％。女26例，占31.1％。

2 方法

2.1健康教育方法:(1) 對老年糖尿病患者進行家庭式的健康教育( 住院―出院―電話回訪)（3）連續(xù)不間斷的健康教育，根據(jù)患者的入院評估和家庭健康評估資料綜合分析，讓家屬共同參與制定以家庭為單位的健康教育方案。(2)利用與患者接觸的每次機會， 隨時在治療、護理、巡視病房中有針對性對患者進行健康教育指導(dǎo)。定期進行家庭隨訪，采用自行設(shè)計的糖尿病健康知識問卷調(diào)查表來了解患者掌握情況。(3)通過宣傳欄、發(fā)放有關(guān)糖尿病的宣傳資料，指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病知識。（4）住院期間舉行糖尿病知識講座，每次講課3O分鐘，每周1次，家屬務(wù)必參與。同時有針對性地對個別病例逐項單獨指導(dǎo)。

2．2 健康教育內(nèi)容：（1） 心理指導(dǎo) 由于糖尿病是慢性終身疾病不能根治，使患者背上思想包袱，常因血糖反復(fù)增高而緊張，甚至可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使患者對生活失去了信心，護士應(yīng)密切護患關(guān)系，增進感情交流，仔細耐心地向患者介紹該病的發(fā)展過程及預(yù)后，讓糖尿病控制得好的患者以現(xiàn)身說法，應(yīng)保持樂觀情緒，積極主動配合治療，通過醫(yī)患的共同努力，一定可以和健康人一樣的生活。（2） 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療措施之一，對控制糖尿病防治并發(fā)癥有著重要的作用［4］,讓患者做到定時定量，忌吃甜食，增加膳食纖維攝人量。飲食原則：低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，注意營養(yǎng)搭配，禁煙酒。每日總熱量：體重(kg)×(83．6～167．2)kJ，熱量分配，早餐1/3 ，中餐和晚餐各2/3 ，或者每餐平均分配. （3）運動指導(dǎo) 運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，促使葡萄糖的利用，降低血糖。根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，如步行、慢跑、太極拳等有氧運動。運動最好選擇在餐后1小時進行， 必須堅持循序漸進、持之以恒的原則，告知運動時要隨身攜帶糖果以免發(fā)生低血糖時備用。（4）用藥注意事項 對于藥物治療的患者，應(yīng)向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會病人正確抽吸胰島素劑量、注射方法，選擇合適的注射部位及嚴(yán)格無菌操作,胰島素治療應(yīng)在餐前半小時注射，必須按時進餐，防止發(fā)生低血糖。必須定期測血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量。（5）預(yù)防并發(fā)癥 避免過度勞累和劇烈運動，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素的劑量，隨身攜帶糖果在身上，如出現(xiàn)明顯的饑餓感或心慌、發(fā)抖、大汗應(yīng)立即進食糖果，防止低血糖地發(fā)生。注意個人衛(wèi)生，避免損傷，特別注意保持口腔、會陰、足部的清潔。穿寬松柔軟透氣的衣服、合腳舒適鞋襪。如發(fā)現(xiàn)皮膚破損及時處理預(yù)防感染。（6） 對于老年糖尿病患者在外出時，最好有家屬陪伴，制作糖尿病個人資料卡隨身攜帶，如發(fā)生意外大家就能知曉患者有糖尿病史，便于救治。

3 健康教育評估

患者對有關(guān)糖尿病知識掌握情況；糖尿病行為改善情況，包括飲食控制、病情監(jiān)測技能、執(zhí)行診療等；患者的心理狀態(tài)；代謝控制情況，包括體重、血糖、血脂。

4 體會

4.1 家庭式健康教育讓家屬隨時參與到健康教育活動中，是使糖尿病患者在出院后得以延續(xù)，是一種容易接受的健康教育方式，使患者及家屬共同掌握糖尿病健康教育知識及監(jiān)測技能，有問題隨時打電話到糖尿病科咨詢。是家屬對患者起到指導(dǎo)、督促和監(jiān)督的作用。

4.2 家庭式健康教育使患者對糖尿病有關(guān)知識地了解和掌握明顯升高，出院后患者還能積極配合治療，提高了遵醫(yī)行為。

4.3 家庭式健康教育保證了血糖情況的監(jiān)測，能及時將血糖異常反饋給醫(yī)師，查找原因并調(diào)整治療方案，增強了患者治療信心，對控制病情防止并發(fā)癥起到積極作用。

4.4 家庭式健康教育讓家屬重視糖尿病給患者健康帶來的嚴(yán)重后果，并共同參與制定健康教育計劃，合理利用家屬的力量，有利于糖尿病的控制。

4.5 家庭式健康教育提高了老年患者對疾病的認(rèn)知水平，改變了不良生活方式，使老年糖尿病得到有效地控制，提高了治療效果。

參考文獻

［1］ 范麗鳳，張小群等糖尿病教育對提高患者知識水平及自我管理能力的影響.中國實用護理雜志,2003，19（11）：6

［2］ 于艷芳.家庭式健康教育對高血壓遵醫(yī)行為的影響。當(dāng)代護士（?？瓢妫?2010,12下旬刊：156.

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；家庭照護；健康教育；康復(fù)

文章編號：1004-7484（2013）-12-7423-02

腦卒中是老年人心血管系統(tǒng)最常見的疾病，其特點是發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及后期康復(fù)訓(xùn)練長[1]。據(jù)統(tǒng)計，病后存活即便存活，殘障率高也分常高。病人出院后，絕大部分回到家中，接受后續(xù)康復(fù)護理治療的任務(wù)就必然落到家人或保姆身上。因此要加強家庭照護者的能力培養(yǎng)。家庭照護者的照護能力直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量。本文旨在探討如何培養(yǎng)提高腦卒中患者家庭照護者的能力[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象為2010年6月一2011年12月經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中的患者家庭主要照護者80人。選取家庭照護者的標(biāo)準(zhǔn)：以前未接觸、照顧過腦卒中患者；有一定的文化水平，理解接受能力強；身體強壯，能擔(dān)當(dāng)照顧腦卒中患者的任務(wù)。所選培訓(xùn)的家庭照護者以中青年為主，其中男性16人，女性64人；年齡34-68歲，平均（50.68±4.32）歲；小學(xué)學(xué)歷15人，初中學(xué)歷28人，高中以上學(xué)歷37人。入選者均完成培訓(xùn)計劃的內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 利用晨間護理及治療間歇，向腦卒中病人家屬宣傳培訓(xùn)計劃。根據(jù)根據(jù)自愿的原則，自主報名，統(tǒng)一安排，在住院期間組織家庭照護者進行健康教育，培養(yǎng)其家庭照護能力。

1.2.2 用表格的形式了解參與培訓(xùn)的照護者的一般資料，及與患者的關(guān)系。向參向參與培訓(xùn)的照護者講解腦卒中的疾病知識、臨床表現(xiàn)、病因及誘因、治療知識、急救處理、后遺癥預(yù)防；基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理：飲食護理、口腔皮膚護理、心理干預(yù)、排泄幫助、管道護理等；康復(fù)護理：肢體功能鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、指導(dǎo)家庭環(huán)境重新布局。

1.2.3 向照護者講明調(diào)查目的，然后就疾病知識、治療知識、基礎(chǔ)護理及康復(fù)護理進行逐條講解。疾病知識：講解腦卒中的病因病理、早期發(fā)病體征；治療知識：用藥原理、方法、出院后用藥依從性；基礎(chǔ)護理：日常生活護理注意事項；康復(fù)護理：偏癱側(cè)肢體康復(fù)強化訓(xùn)練。如果受訓(xùn)者有特殊高的要求，可以提高具體的針對性方案，進行切實可行的健康教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 培訓(xùn)過程中，不斷提出新問題，了解受訓(xùn)者腦卒中護理知識的掌握情況，出院前分開對家庭主要照護者進行測評。測評內(nèi)容包括疾病、治療知識、基礎(chǔ)護理和康復(fù)護理。并跟蹤出院后患者康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，用頻數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)，采用卡方檢驗，P

2 結(jié) 果

2.1 家庭照護能力培養(yǎng) 腦卒中家庭照護者接受健康教育培養(yǎng)后，對腦卒中的疾病知識、治療知識基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理能力的掌握程度顯著提高（P

2.2 跟蹤家庭照護能力的成效 為了保證康復(fù)工作的連續(xù)性，我們還利用復(fù)診、電話咨詢、電話回訪等方式對家庭照護者進行指導(dǎo)并了解家庭照護的實施效果。86%的家庭照護者都利用相關(guān)知識實施照護措施，其中有家庭照護者提出想利用家庭內(nèi)部環(huán)境，讓患者能在室內(nèi)進行簡單康復(fù)鍛煉。我們簡單了解了房屋結(jié)構(gòu)后，提議在家中的墻壁上安裝扶手，把客廳的東西盡量挪到一邊，提供場所讓患者自主鍛煉，并保障一定的安全性，患者康復(fù)訓(xùn)練5個多月后，能在家中扶墻行走，并可進行如廁、就餐等簡單日?；顒?。還有家庭照護者提出失語、偏癱患者的大便難以護理，患者大便不規(guī)律、大便時間不好把握。我們指導(dǎo)照護者在對患者加強語言刺的同時，每天早晨8時左右，家庭照護者將患者抱到坐便器上，坐半個小時。經(jīng)過半年的訓(xùn)練后，患者基本上養(yǎng)成每天定時排大便的習(xí)慣。

3 討 論

腦卒中患者的康復(fù)是一個長期的過程，家庭主要照護者在其中擔(dān)當(dāng)著重要的角色。據(jù)資料統(tǒng)計，20%的患者出院后接受社區(qū)康復(fù)中心的護理照顧，80%的患者回到家里，接受來自家庭照護者或保姆的照顧[3]。要想提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，促進康復(fù)率，就必須提高家庭照護者或保姆的專業(yè)護理知識和康復(fù)技能。

本文以問卷調(diào)查的方式了解腦卒中家庭照護者對腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)識程度，通過健康教育的方式，向家庭主要照護者講解腦卒中相關(guān)疾病知識、治療知識、護理及康復(fù)知識，并根據(jù)患者具體情況，結(jié)合家屬具體要求，制定切實可行的護理方案。

綜上所述，腦卒中患者的家庭照護質(zhì)量直接取決于家庭照護者的照護能力，要以健康教育的方式重點進行家庭照護能力的培養(yǎng)；健康教育前先普及腦卒中相關(guān)知識，再結(jié)合患者的具體病情需求提供針對性的指導(dǎo)，從而調(diào)動家庭照護者的積極、主觀參與，使他們在了解腦卒中疾病知識、治療知識后，能高質(zhì)量完成腦卒中患者家庭護理過程中的基礎(chǔ)護理和康復(fù)治療。

參考文獻

[1] 張秋實，張振香，林蓓蕾.腦卒中患者連續(xù)性照護實踐研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2253-2255.

篇6

新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案包括統(tǒng)籌模式和具體補償方案。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴大農(nóng)民受益面，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，現(xiàn)就完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案提出以下指導(dǎo)意見：

一、逐步規(guī)范統(tǒng)籌模式

根據(jù)各地試點經(jīng)驗，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式主要有大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌三種模式。大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償，設(shè)立門診家庭賬戶基金對門診費用進行補償。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費用進行補償。大病統(tǒng)籌是指僅設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償。各?。▍^(qū)、市）要加強對縣（市、區(qū)）制定和調(diào)整統(tǒng)籌模式的指導(dǎo)，逐步將?。▍^(qū)、市）內(nèi)的統(tǒng)籌模式規(guī)范到1-2種。

二、合理制訂補償方案

新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內(nèi)容。新開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則制訂補償方案，努力提高參合農(nóng)民受益水平。已開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在綜合分析以前年度方案運行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，充分考慮農(nóng)民醫(yī)療需求等因素，合理調(diào)整和完善補償方案。各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。合作醫(yī)療基金結(jié)余過多的縣（市、區(qū)）要認(rèn)真分析原因，有針對性地調(diào)整補償方案，合理提高補償比例、降低起付線。合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目可根據(jù)實際需要適當(dāng)調(diào)整，對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)機構(gòu)功能和技術(shù)條件嚴(yán)格界定用藥范圍，原則上不能直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目。各地要在研究制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策中，增加納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍的適宜的中醫(yī)（含民族醫(yī)）診療項目和中藥（含民族藥）品種，適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民選擇安全、有效、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。?。▍^(qū)、市）內(nèi)各縣（市、區(qū)）之間的補償水平差異不宜過大，經(jīng)濟社會發(fā)展水平相近和籌資水平相當(dāng)?shù)牡貐^(qū)補償水平應(yīng)相對統(tǒng)一。

三、規(guī)范基金使用

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌、門診家庭賬戶和風(fēng)險基金；實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風(fēng)險基金；實行大病統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨設(shè)立其他基金。

四、明確基金補償范圍

合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)列入合作醫(yī)療補償范圍。要研究采取適當(dāng)方式將一些特殊病種大額門診治療費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，合理確定具體的補償病種、對象、標(biāo)準(zhǔn)和程序。

對當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，體檢費用原則上從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出；實行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付。對醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費用，不能采取直接預(yù)撥的方式。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，各地可根據(jù)實際情況，對參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補償，對病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補償標(biāo)準(zhǔn)給予補償。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”的地區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項目規(guī)定的定額補助政策，再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補償。對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定給予補償。上述合計補助數(shù)不得超過其實際住院費用。

五、規(guī)范住院補償

住院費用實行按比例補償?shù)牡貐^(qū)，對由縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的，原則上不再實行分段補償，已經(jīng)實行分段補償?shù)?，要逐步減少分段檔次。由縣以上醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的，可實行分段補償，但不宜檔次過多。要合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。住院補償起付線可按照本地區(qū)同級醫(yī)療機構(gòu)上一年度次均門診費用的2-4倍設(shè)置，中西部地區(qū)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線原則上不超過100元。鄉(xiāng)、縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)補償比例應(yīng)從高到低逐級遞減。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。封頂線應(yīng)考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的實際情況合理設(shè)置，以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。住院費用實行按病種付費方式的地區(qū)，要加強對病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。

六、加強門診補償管理

門診補償分為家庭賬戶和門診統(tǒng)籌兩種形式。實行門診家庭賬戶的地區(qū)，要研究改進和規(guī)范家庭賬戶基金使用和管理，使大多數(shù)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢等。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。實行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要合理制定補償方案，明確門診補償范圍，設(shè)定補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)就診。要嚴(yán)格控制合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目外醫(yī)藥費用，加強門診醫(yī)藥費用控制，并加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)督管理。

七、提高基金使用率

當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過15%。在調(diào)整完善統(tǒng)籌補償方案之前，當(dāng)年基金結(jié)余或歷年基金累計結(jié)余較多的地區(qū)，縣級合作醫(yī)療管理部門可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率。在開展二次補償時，應(yīng)主要對當(dāng)年得到大病補償?shù)霓r(nóng)民普遍進行再次補償，不能只對少數(shù)農(nóng)民進行補償，同時，要做好二次補償?shù)慕M織宣傳工作，避免引起參合農(nóng)民不必要的待遇攀比。

篇7

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村高血壓；綜合干預(yù)；依從性、知曉度、滿意度

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的一種心腦血管疾病，其患病率和死亡率隨年齡增長而增高，因此，高血壓已成為農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病之一[1]。高血壓既是一種獨立的疾病，又是引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素，而高血壓患者的知曉率、治療率和控制率卻很低。本研究旨在探索一種切實有效的農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)模式，適合農(nóng)村開展高血壓綜合防治的有效方法，從而提高患者的滿意度、知曉率及依從性。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1一般資料選取：2009年10月至2011年10月在羅店鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)，從12個村居委隨機抽取405名符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者，其中男性189人，女性216人，年齡30-90歲，平均年齡57.5歲。隨機分組為管理組183人和對照組222人。兩組患者在年齡、性別以及受教育程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。管理組和對照組高血壓患者基本情況見表l

1.1.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO／ISH高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，另外，患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，亦診斷為高血壓。

1.2研究方法

1.2.1在羅店鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)，對門診中就診的12個村居委高血壓患者建立社區(qū)高血壓患者管理卡，并進行干預(yù)前及干預(yù)后的效果評估。

1.2.2體檢：干預(yù)前和干預(yù)后分別進行2次體檢，內(nèi)容包括血壓、家族史、吸煙、飲酒、體重指數(shù)等一般情況及實驗室檢查包括空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、尿素、肌酐等。

1.2.3根據(jù)血壓情況和相關(guān)危險因素水平，參照《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南》要求，對納入管理的患者進行高血壓分級評估，確定管理組別。把高血壓患者分為4組，進行三級管理：極高危組和高危組（三級管理）1個月隨訪1次，中危組（二級管理）2個月隨訪1次，低危組（一級管理）3個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括血壓、自覺癥狀、體征、輔助檢查、藥物及非藥物治療情況，測量血壓和空腹血糖等。

1.2.4干預(yù)方法：根據(jù)患者的個體特征（職業(yè)、年齡、教育、經(jīng)濟、高血壓患病情況、身體其他狀況、生活習(xí)慣以及危險因素水平等），制訂有針對性的治療方案，主要指：藥物治療和非藥物治療方案。前者包括降壓藥的選擇、劑量的調(diào)整等；后者是指改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。

設(shè)立健康管理專員，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的高血壓分級評估結(jié)果及其管理組別，確定隨訪的方案包括頻度、時間、內(nèi)容，手段等，并通過電話訪問、在線咨詢以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的面對面訪談等多種方式對患者進行健康教育，同時督促患者遵從隨訪管理。

建立高血壓的自我管理及其家庭支持系統(tǒng)。①通過對患者進行健康教育、技能培訓(xùn)，向患者提供各種管理工具，讓患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性的保健任務(wù)，并在社區(qū)醫(yī)生和健康管理專員的協(xié)助和督促下完成任務(wù)。②在社區(qū)開展健康教育，對家屬進行家庭急救的重點培訓(xùn)，建立家庭支持系統(tǒng)，協(xié)助患者進行自我管理；設(shè)立呼叫中心，應(yīng)對高血壓突發(fā)事件的處理。

實施雙向轉(zhuǎn)診機制。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的原則，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的角色和職能。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與相關(guān)醫(yī)院簽署雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)議，對符合轉(zhuǎn)診要求的高血壓患者進行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)回。

1.2.5效果評估分為：滿意度、知曉率、依從性3方面。滿意度包括是否離家近、等候時間短、服務(wù)態(tài)度好、取藥方便、診療技術(shù)與大醫(yī)院沒有太大差別、藥價比大醫(yī)院便宜、掛號費便宜。知曉度包括知道患高血壓、目前服藥情況、知曉何謂高血壓。依從性包括是否有時忘記服藥、是否有時不在意服藥、自我感覺好時，是否曾自行停藥、減藥、換藥，自我感覺不適時，是否曾自行停藥、減藥、換藥。

2統(tǒng)計學(xué)分析

用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查問卷及干預(yù)資料進行計算機雙人錄入，并進行邏輯糾錯。采用Spss11.5統(tǒng)計軟件進行分析，均數(shù)與率的差別采用t檢驗和x2檢驗分析。P

3結(jié)果

3.1一般狀況：管理組：總?cè)藬?shù)183人，平均年齡57.95±7.63歲，年齡分組

3.2研究對象干預(yù)后的滿意度：從表1我們可以看出，管理組和對照組在干預(yù)后滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.3 研究對象干預(yù)后的知曉率：從表2我們可以看出，管理組和對照組在干預(yù)后知曉率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

農(nóng)村社區(qū)405例高血壓患者知曉率干預(yù)后知曉率情況表2

3.4研究對象干預(yù)后的依從性：從表3我們可以看出，管理組和對照組在干預(yù)后依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

農(nóng)村社區(qū)405例高血壓患者干預(yù)后依從性情況表3

3.5 研究對象干預(yù)后的依從性：從表4我們可以看出，干預(yù)前后管理組依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

農(nóng)村社區(qū)405例高血壓患者干預(yù)后依從性情況表4

4討論

高血壓是一種常見的心腦血管疾病，在腦血管疾病、缺血性心臟病、心臟和腎衰竭的發(fā)生中又起了主要的病因?qū)W作用，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。從全球范圍來看，心腦血管疾病在世界上致死的人數(shù)超過其他任何病種，疾病負擔(dān)迅速增加。預(yù)防和控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病的重要措施，有效的血壓控制可以減少40%的卒中危險，減少15%心肌梗塞的危險。上海作為一個工業(yè)發(fā)達，經(jīng)濟發(fā)展迅速，人口老齡化嚴(yán)重的城市，高血壓等心腦血管疾病的發(fā)病情況不容樂觀，尤其是農(nóng)村高血壓，近年來一直有增多趨勢。

針對農(nóng)村地區(qū)高血壓患者管理工作量巨大，現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生數(shù)量有限，信息系統(tǒng)尚未成熟，在社區(qū)實踐中高血壓管理尚未充分體現(xiàn)個性化的特點，血壓控制的效率不高；農(nóng)村患者依從性、知曉率較差，患者家庭支持資源沒有受到足夠的重視等問題已經(jīng)發(fā)展成為影響社區(qū)高血壓防治效果的重要因素。針對以上諸多問題，本項目提出了高血壓社區(qū)防治的綜合干預(yù)概念，即在現(xiàn)行的管理模式基礎(chǔ)上，對各個管理細節(jié)進行完善。具體包括：

4.1健康教育干預(yù)措施針對不同個體，有針對性的制定健康教育計劃，教育的內(nèi)容主要包括：高血壓病的基礎(chǔ)知識、危險因素、血壓的正常范圍、高血壓的主要癥狀，堅持服藥和治療的重要性，不良服藥習(xí)慣的危害，服藥誤區(qū)的教育指導(dǎo)，如何進行血壓的自我監(jiān)測、有利的日常生活行為對控制血壓的作用等。健康指導(dǎo)形式采取集體授課、個別指導(dǎo)、發(fā)放卡片等。

4.2用藥指導(dǎo)高血壓病用藥原則為長期甚至終身服藥，且這一過程多在院外進行［1］。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和經(jīng)濟能力按個體原則合理選擇用藥，盡量減少用藥種類及藥物更換次數(shù)，避免多次用藥的麻煩。根據(jù)病情合理選擇不良反應(yīng)少、廉價、長效的藥物。［2］因此，對所服降壓藥物的認(rèn)知情況，須耐心進行相關(guān)的指導(dǎo)，包括藥物名稱、劑量、服藥時間、作用、副反應(yīng)等，以強調(diào)服藥的必要性、重要性、安全性和不規(guī)則用藥的危害性，也可以提供服藥提示卡，教會使用并提醒服藥的各種方法，使病人養(yǎng)成遵醫(yī)囑按時、按量服藥的習(xí)慣，強化病人對服藥方案的認(rèn)知。

4.3 通過設(shè)立健康管理專員崗位，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生加強和完善高血壓患者的管理；加強醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)生的專業(yè)知識和技能；開發(fā)疾病管理軟件，建立信息工作平臺，提高整體管理效率和水平；采用綜合患者自我管理和家庭支持等多樣化的管理方法，引入多方參與管理；強調(diào)個性化的診療管理方案，提高高血壓控制效果；通過加強雙向轉(zhuǎn)診的實踐，有效控制高血壓危重情況及合并癥的發(fā)生。

4.4定期監(jiān)測血壓：患者每天自我監(jiān)測血壓有助于提高服藥的依從性［3，4］，因此醫(yī)務(wù)人員教會患者及家屬在家中自我監(jiān)測血壓，通過測量血壓所得的客觀結(jié)果促使患者采取依從行為，是簡單、可行有效的方法。

4.5飲食與生活指導(dǎo)：戒除煙酒，控制體重，攝入低鹽，低糖，低脂飲食，維持足夠的鉀，鈣，鎂攝入，根據(jù)病情及自身的活動能力，選擇適合的活動或運動，保持樂觀平穩(wěn)的情緒規(guī)律作息，避免勞累。

4.6電話隨診為患者建立健康檔案，包括患者姓名、文化層次、家庭狀況、家庭住址、電話號碼、主要疾病診斷、病情、用藥情況、主要家庭成員姓名及聯(lián)系方式等。讓患者與醫(yī)務(wù)人員有著緊密的聯(lián)系，隨時咨詢。定期隨訪護理，以了解患者用藥依從性和病情變化，及時給予處理及幫助。患者中途停藥最易發(fā)生在血壓控制在正常水平，無自覺癥狀時，自認(rèn)為病情穩(wěn)定而停藥，隨訪發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時對患者加以勸導(dǎo)，使其按醫(yī)囑順利進行治療，提高其對治療的依從性。

本方案作為目前管理模式的一種補充，著力于社區(qū)管理尤其是農(nóng)村地區(qū)各個環(huán)節(jié)的細節(jié)指導(dǎo)，期望通過對管理細節(jié)的探索和實踐，完善和推動高血壓社區(qū)管理工作。從而有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者知曉度、滿意度及服藥依從性。

參考文獻

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［2］黃仕青，楊襯，侯靈紅.健康教育對高血壓患者服藥依從性效果評價［J］.南方護理學(xué)報，2004，11（6）：65-66.

［3］盧云娟，梁春麗，蘇曉瑩，等.監(jiān)測血壓有利于提高患者藥物治療依從性［J］.嶺南心血管病雜志，2005，11（4）：227-228.

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上海市寶山區(qū)科委科研基金資助項目(編號：09E-38 )

篇8

【關(guān)健詞】化療 家庭護理 康復(fù)

【中圖分類號】R453

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-11-0038-02

癌癥是一種嚴(yán)重影響人的心理-生理-社會平衡的應(yīng)激因素，在癌癥的綜合治療中，化療是當(dāng)前的主要治療手段之一。由于化療的毒副反應(yīng)常常會給患者以巨大的身心壓力，能否為化療患者建立一個強大的社會支持系統(tǒng)，關(guān)系到患者的治療效果及生存質(zhì)量［1］。家庭支持是社會中最基本的支持形式。家庭成員作為護理照顧的提供者已成為一種趨勢，為提高化療患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，幫助他們更好地發(fā)揮家庭支持的作用，銅梁縣人民醫(yī)院內(nèi)科2005年1月~2008年1月對50例化療患者進行家庭干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例觀察對象均來自2005年1月~2008年1月的癌癥化療患者, 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均經(jīng)細胞學(xué)或病理組織證實；②首次化療，入院前未接受過系統(tǒng)的抗癌治療；③年齡27-78歲；④化療一療程后評定；⑤患者與家庭直接看護者文化程度均在初中以上。

按隨機方法將100例患者分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男35例，女15例。年齡最大者76歲，平均年齡48.4歲，其中肺癌15例，胃癌8例，肝癌7例，乳腺癌6例，食道癌4例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌3例，胰腺癌3例，淋巴瘤1例，家庭直接看護者與患者的關(guān)系：父母27例，夫妻23例。對照組：男38例，女12例，最大年齡78歲，最小年齡28歲，平均年齡49.6歲，其中肺癌15例，胃癌8例，肝癌7例，乳腺癌6例，食道癌4例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌3例，胰腺癌3例，淋巴瘤1例，家庭直接看護者與患者的關(guān)系：父母28例，夫妻22例。兩組患者年齡、性別、文化程度、家庭史、職業(yè)、婚姻、住院時間，家庭直接看護者的受教育年限及與患者的親屬關(guān)系方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 化療方案 觀察組與對照組化療方案及劑量、用藥途徑相同。非小細胞性肺癌用MVP方案，小細胞性肺癌用COMP方案，乳腺癌用CAF方案，鼻咽癌用BVP方案，食道鱗癌用BVP方案，食道腺癌用BLFP方案，淋巴瘤用CHOP方案，胃癌、肝癌、胰腺癌用HDLF方案，均為常規(guī)化療，21d為一周期，4周期為一療程。

1.3 方法

1.3.1 護理干預(yù)方法 觀察組在征得患者同意后，于入院后當(dāng)日下午進行護理干預(yù)，由護理師以上人員組成干預(yù)小組，對患者及家庭直接看護者進行家庭護理干預(yù)指導(dǎo)，原則是心理護理貫穿于干預(yù)全過程，結(jié)合家庭護理技巧指導(dǎo)，對患者及直接看護者運用以精神衛(wèi)生及文教科普知識介紹為基礎(chǔ)，針對癌癥患者的實際問題進行有關(guān)：如何正確面對癌癥、如何運用防御機制幫助患者提高應(yīng)激行為，如何讓患者學(xué)會放松技巧、如何與家人共處、如何讓癌癥患者正確對待化療、減輕化療的毒副反應(yīng)及應(yīng)對措施、鞏固化療的重要性以及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識的座談教育，入院后介紹責(zé)任護士，主管醫(yī)生，帶患者參觀病區(qū)環(huán)境，介紹周圍環(huán)境，介紹同病室病友，利用現(xiàn)身說法等。干預(yù)內(nèi)容通俗易懂、實事求事，每例患者干預(yù)的時間不少于1h/d，每周2次，干預(yù)時間3個月，即一個化療療程，同時發(fā)放相應(yīng)化療健康教育資料，并針對患者個體情況，家庭經(jīng)濟情況，幫助制訂可行性家庭護理計劃（包括患者作息時間，日常生活安排，心理應(yīng)激及應(yīng)對策略，尋求利用社會支持等）。對照組進行常規(guī)護理，于患者入院后由管床護士實施，時間為30min，內(nèi)容包括宣教醫(yī)院的規(guī)章制度、環(huán)境和人員，并介紹一般的心理護理知識。

1.3.2 效果評定 采用Smilkstein.G設(shè)計的家庭APGAR問卷，此類用于評估慢性病患者的家庭支持功能，已被國外護理界廣泛應(yīng)用［2］。問卷共有5題，主要是評估患者的家庭成員能否為其提供生理及心理上的支持與照顧。5道題的內(nèi)容為：第1題，當(dāng)我遇到困難和問題時，我能夠從家庭中得到幫助。第二題，家人能與我一起談?wù)撐腋信d趣的話題。第三題，我的生活方式需要改變時，家人能夠接受并滿足我的這種改變。第四題，當(dāng)我的情緒發(fā)生變化時，家人的態(tài)度。第五題，家人有較多時間陪伴我。其中每個題均有3個備選項，“滿意”、“一般”、“不滿意”，分別賦以“2分”、“1分”，“0分”。問卷由患者自填，由干預(yù)小組計算得分。問卷的評分標(biāo)準(zhǔn)為＞7分屬于高功能家庭，4~6分屬于低功能家庭，0~3分為無功能家庭。

病灶緩解的近期療效按照國際抗癌聯(lián)盟推薦的實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），好轉(zhuǎn)（MR），穩(wěn)定（SD），進展（PD），（CR+PR）為緩解有效率（RR）。

生活質(zhì)量評定據(jù)生活質(zhì)量十二項評分法［3］進行評估，將生活質(zhì)量根據(jù)各因素總分為好、中、差三個等級：好≥41分，中21~40分，差≤20分。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗和U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療患者家庭APGAR問卷的評分比較 見表1。

2.2 兩組化療患者病灶部位緩解效果的比較 見表2。

2.3 兩組化療患者生活質(zhì)量的比較 見表3。

由表3可見：兩組化療患者生活質(zhì)量差異有顯著性意義χ2=14.4（P＜0.01）,表明：對化療患者實施家庭護理干預(yù)能提高化療患者的生活質(zhì)量。

3 討論

癌癥患者化療不僅是個人的痛苦，也影響其家庭，它破壞了家庭的正常秩序，其家庭同樣經(jīng)受一個心理應(yīng)激和適應(yīng)階段，同樣需要護士的支持和幫助，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理對象已將從患者轉(zhuǎn)變?yōu)椋夯颊?家庭-（家屬），護士應(yīng)走向社會，關(guān)心患者及家庭。當(dāng)家庭成員提供照護時，可增強患者的自尊和被愛的感覺，起到相互協(xié)調(diào)，共同面對疾病的作用，使化療患者增強對護理行為的順應(yīng)性。

化療患者非常需要最大的同情、支持、家庭的容忍，家庭的情感因素為調(diào)整患者的心理狀態(tài)提供了最佳環(huán)境，因此，護士需要耐心傾聽化療患者家庭成員情感表達，并給予指導(dǎo)，防止因為其家庭成員中不良的情感變化影響患者的心理狀態(tài)，如要求家屬在患者面前表現(xiàn)出一種良好的心理狀態(tài)，鼓勵患者家屬經(jīng)常與患者相互交流和表達情感，建立穩(wěn)定和諧的良好氣氛，這樣有助于患者緩解緊張、焦慮、恐懼的心理。

家庭護理干預(yù)正是面向患者的整個家庭，以患者及其直接看護者為主要對象，運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論和護理心理學(xué)原則制定可行的干預(yù)對策，以達到促進化療患者康復(fù)的目的。本組結(jié)果示，通過對觀察組實施家庭護理干預(yù)，能較大限度地發(fā)揮家庭對化療患者生理-心理-社會方面的強大支持功能，從而提高了化療效果，改善了化療患者的生活質(zhì)量。

本組對化療患者整個家庭采取干預(yù)對策，結(jié)果表明，進行精神衛(wèi)生知識宣教，首先可以使患者及家屬理解所患疾病的性質(zhì)，化療的重要性和減少復(fù)發(fā)的意義，使家屬獲得知識，減輕負擔(dān)和壓力，促進了患者和家庭康復(fù)；其次，根據(jù)心理應(yīng)激對健康的消極影響理論的指導(dǎo)，實施家庭干預(yù)幫助患者和家庭消除或減輕家庭應(yīng)激的刺激，改善患者的應(yīng)對行為，提高了家庭的支持功能；第三，運用適當(dāng)?shù)男睦碜o理方法，給患者及家庭以心理支持和心理疏導(dǎo)，講解常見的自我防御機制及防御反應(yīng)，如否認(rèn)、壓抑、轉(zhuǎn)移、發(fā)泄、幽默、轉(zhuǎn)換、升華等，消除顧慮和悲觀情緒，促進情感互動，使其家庭環(huán)境保持健康和諧；第四，指導(dǎo)患者與家庭充分利用社會支持系統(tǒng)，讓患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，增強對化療的順應(yīng)性，不自暴自棄，重建社會適應(yīng)，鼓勵擔(dān)當(dāng)起力所能及的責(zé)任，發(fā)揮一技之長，促進其社會康復(fù)。

綜上所述，家庭護理干預(yù)對化療患者的全面康復(fù)有著重要作用，且對遠期康復(fù)效果更有深遠意義。

參 考 文 獻

1 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002，(1):42.

篇9

經(jīng)過加強學(xué)生日常行為訓(xùn)練，培養(yǎng)中小學(xué)生良好的道德習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣，促進他們健全人格的發(fā)展；培養(yǎng)中小學(xué)生良好的個性心理品質(zhì)，促進他們智力發(fā)展；培養(yǎng)中小學(xué)生自強、自立、自我教育的本事，促進他們堅強意志品質(zhì)的構(gòu)成。

1、遵規(guī)守紀(jì)習(xí)慣。遵守國家法律和校規(guī)校紀(jì)；遵守公共秩序，保護公共設(shè)施，愛護公共財物；遵守社會公德，購物、上車自覺排隊。

2、禮貌禮儀習(xí)慣。舉止行為貼合社會規(guī)范和中小學(xué)生行為規(guī)范；尊敬他人，善待他人；謙恭禮讓，注重禮節(jié)；孝敬父母，尊老愛幼，尊敬師長；團結(jié)同學(xué)，真誠相待。

3、衛(wèi)生健康習(xí)慣。注重搞好個人衛(wèi)生，堅持環(huán)境整潔；合理搭配營養(yǎng)，科學(xué)飲食；遠離不良嗜好，遠離；愛護眼睛，堅持做眼保健操；控制體重，到達健康標(biāo)準(zhǔn)；具有進取樂觀的心態(tài)和良好的心理素質(zhì)，遇到問題能進行自我心理調(diào)節(jié)或?qū)W會傾訴。

4、鍛煉身體習(xí)慣。熱愛體育，崇尚運動，能夠認(rèn)識多種運動項目的價值；關(guān)注國內(nèi)外重大體育賽事，將體育作為生活不可缺少的組成部分；認(rèn)真上好體育課，做好課間操；制定個人鍛煉計劃，經(jīng)過不一樣形式堅持每一天鍛煉1小時；進取參加校內(nèi)外體育活動，掌握兩項以上運動技能；完成《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試，到達健康標(biāo)準(zhǔn)。

5、勤奮學(xué)習(xí)習(xí)慣。提前預(yù)習(xí)功課，善于發(fā)現(xiàn)問題，做好預(yù)習(xí)筆記；課堂認(rèn)真聽講，主動思考，大膽質(zhì)疑，進取回答問題，做好課堂練習(xí)；獨立按時完成作業(yè)，做好課后復(fù)習(xí)，鞏固所學(xué)知識，深化對知識的理解；學(xué)會確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)計劃。

6、課外閱讀習(xí)慣。堅持每一天半小時課外閱讀；堅持寫讀書筆記，認(rèn)真寫日記；每周誦記一名篇或好的段落，2—3條名言警句。

7、勤儉節(jié)儉習(xí)慣。生活儉樸，不相互攀比，不盲目追求時尚；節(jié)儉用水、用電，不浪費學(xué)習(xí)和生活用品，愛惜糧食。

8、自立自強習(xí)慣。每一天自我整理食物、打掃房間衛(wèi)生；上學(xué)前自我整理好書本、文具等物品；家長不在時，能夠妥善安排好自我的生活；做事有計劃、不拖沓，當(dāng)天事情當(dāng)天完成，自我能做的事情自我完成。

9、熱愛勞動習(xí)慣。上好勞動課，經(jīng)常參加學(xué)校團體勞動、家務(wù)勞動以及公益勞動，進取參加社會實踐活動及社區(qū)服務(wù)，主動服務(wù)社會。

10、誠實守信習(xí)慣。坦誠做事，以誠待人；言而有信，說到做到；不說謊話，不弄虛作假，考試不作弊；借東西要按期歸還，損壞了要按價賠償。

11、團結(jié)友愛習(xí)慣。同學(xué)之間要互相理解，互相支持，團結(jié)友愛，真誠相待；對單親、父母離異學(xué)生、留守學(xué)生、身體有殘疾的學(xué)生要真誠幫忙；同學(xué)之間發(fā)生矛盾多做自我批評，冷靜處理。

12、安全意識習(xí)慣:增強安全意識，樹立安全第一的思想，掌握基本的安全常識；注重活動安全，課間不在樓道、學(xué)校追打；室外體育課、運動會要嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)范；注意交通安全，不坐超員車、無證車輛，不在公路上玩耍，不在高速公路上走動；注意食品安全，不吃三無食品，不吃過期、變質(zhì)食品；遇到危險時機智應(yīng)付，及時撥打110、120急救。

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實職責(zé)。為切實做好學(xué)生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成教育工作，我校成立了學(xué)生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全校學(xué)生養(yǎng)成教育工程的組織協(xié)調(diào)和督促落實。要從有利于學(xué)生成人、成才，有利于學(xué)生發(fā)展，有利于家庭和社會穩(wěn)定的高度出發(fā)，認(rèn)識搞好學(xué)生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成教育的長期性和重要性。要將養(yǎng)成教育貫穿于整個教育教學(xué)過程的始終，要認(rèn)真研究養(yǎng)成教育的方式、方法，明確工作重點，制定有針對性、操作性強的實施方案。堅持檢查、督促、調(diào)研制度，定期聽取工作匯報，推動養(yǎng)成教育工作向縱深發(fā)展，確保教育活動取得實效。

2、以活動為載體，注重教育效果。學(xué)校要經(jīng)常開展人文性、開放性、時代性較強的主題教育活動。

3月份:開展養(yǎng)成教育月活動。

4月份:安全教育活動。

5月份:開展“禮貌禮儀伴我行”活動。

6月份:敬老院慰問活動。

3、加強聯(lián)系，構(gòu)成學(xué)校、社會、家庭三結(jié)合教育網(wǎng)絡(luò)。一是建立家校聯(lián)系制度，經(jīng)過召開家長會、學(xué)校開放日、家訪等形式，讓學(xué)生把在學(xué)校培養(yǎng)的良好習(xí)慣帶回家，使之得到督促和強化。二是充分利用家長學(xué)校，經(jīng)過對家長進行家庭教育指導(dǎo)，由家長督促和教育學(xué)生構(gòu)成良好的養(yǎng)成習(xí)慣。三是利用社會德育教育資源，組織學(xué)生開展一些有意義的公益活動。

篇10

關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性??；效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0055-02

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。

1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析

1.1.1 慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。

1.1.2 只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。

1.1.3 缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪。

1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。

1.1.5 社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。

1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。

2 針對管理問題制定相應(yīng)管理措施

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。

2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強化慢性病防治的執(zhí)行力度。

2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。

2.1.4 制定慢性病三級預(yù)防工作計劃。

2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進 行評價。

2.1.6 社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進行指導(dǎo)，有效進行一級預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負責(zé)落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應(yīng)用。①準(zhǔn)確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對社區(qū)責(zé)任醫(yī)護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準(zhǔn)確性、及時性和真實性進行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進行培訓(xùn)和整改，落實獎懲制度。

2.5 信息收集流程分析：在對局民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護理人員應(yīng)對家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護人員需對社區(qū)居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預(yù)[2]。

3 結(jié)論

社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負責(zé)患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(5)：74-75