導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、及時(shí)承接職能確保平穩(wěn)過(guò)渡

根據(jù)福州市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理實(shí)施辦法的通知》（榕人社保[2015]193號(hào)）要求，從2015年11月1日起，在全市范圍內(nèi)取消對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格的行政審批，改由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。實(shí)施辦法出臺(tái)后，福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)制定了《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法》（榕醫(yī)保[2015]211號(hào)）和《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法》（榕醫(yī)保[2016]30號(hào)）等評(píng)估辦法，并于2016年3月1日啟動(dòng)市本級(jí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)2016年度第一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)工作。

二、明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自愿申請(qǐng)納入

根據(jù)福州市本級(jí)醫(yī)療資源的配置情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ龋舜螖M新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)對(duì)象范圍為：四城區(qū)門診部（含）以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中從事美容、整形、不孕不育等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及口腔門診部不作為此次增設(shè)對(duì)象。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合評(píng)估辦法的相應(yīng)規(guī)定且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分達(dá)到85分以上；健康體檢機(jī)構(gòu)同樣也需符合評(píng)估辦法的相應(yīng)規(guī)定、且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分達(dá)到85分以上。有意向申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢機(jī)構(gòu)可到福州市醫(yī)保中心辦事大廳窗口提交申請(qǐng)材料。

三、規(guī)范受理程序主動(dòng)接受監(jiān)督

在新增定點(diǎn)受理過(guò)程中，福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心規(guī)范受理流程，嚴(yán)格評(píng)估把關(guān)，主動(dòng)接受監(jiān)督，確保增設(shè)工作公平、公開(kāi)、公正、一是規(guī)范受理流程。堅(jiān)持“公開(kāi)、規(guī)范、可監(jiān)督”原則，評(píng)估流程包括增設(shè)公告、申請(qǐng)對(duì)象提交材料、材料初審、現(xiàn)場(chǎng)考核、邀請(qǐng)專家評(píng)估、與符合條件的申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行協(xié)商談判和公示等程序，且每一流程均做好記錄、存檔，確保程序公開(kāi)透明。二是嚴(yán)格評(píng)估把關(guān)。在開(kāi)展評(píng)估過(guò)程中，對(duì)申請(qǐng)對(duì)象提交的材料進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)對(duì)照檢查，對(duì)提供完整材料并符合規(guī)定的出具《受理承諾單》，對(duì)缺件的出具《缺件告知單》。在材料初核的基礎(chǔ)上，成立兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估小組，針對(duì)申請(qǐng)對(duì)象應(yīng)配備的人員、科室、器械和日常醫(yī)療行為等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，做到有現(xiàn)場(chǎng)記錄、有簽字確認(rèn)有材料存檔?，F(xiàn)場(chǎng)檢查后，評(píng)估小組及時(shí)根據(jù)材料初審情況和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況作出綜合得分。三是主動(dòng)接受監(jiān)督。在開(kāi)展新增定點(diǎn)過(guò)程中，每一流程進(jìn)展情況均及時(shí)向主管部門匯報(bào)，并邀請(qǐng)監(jiān)管人員全程參與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估檢查，同時(shí)將評(píng)估情況在福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心官網(wǎng)進(jìn)行公示，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

（福州市醫(yī)保中心）

南平市不斷提高社會(huì)保障卡制發(fā)工作水平，經(jīng)各方共同努力，南平已全面完成批量制發(fā)社?？üぷ?，逐步轉(zhuǎn)入零星補(bǔ)卡及新增人員制卡階段。南平各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在工商銀行；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在政府行政服務(wù)中心或農(nóng)信社業(yè)務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。補(bǔ)換卡已實(shí)現(xiàn)立等可取，且2016年6月30日前補(bǔ)換社會(huì)保障卡可免收工本費(fèi)。南平市著力解決參保人員領(lǐng)卡等待時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題，近一年來(lái)，未發(fā)生領(lǐng)取社會(huì)保障卡方面的投訴。目前，全市共累計(jì)完成制卡301萬(wàn)張，其中城鎮(zhèn)職工52萬(wàn)張；城鄉(xiāng)居民249萬(wàn)張；零星補(bǔ)換卡及新增人員制卡3.67萬(wàn)張，其中城鎮(zhèn)職工1.9萬(wàn)張；城鄉(xiāng)居民1.77萬(wàn)張。

（南平市醫(yī)保中心）

篇2

嚴(yán)格定義

《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》明確了大病保險(xiǎn)的定義，“所稱城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是指為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。具體做法是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┗稹⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┗鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金，通過(guò)招投標(biāo)方式向符合經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病保險(xiǎn)?！?/p>

與2012年9月下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》（征求意見(jiàn)稿）相比較，此次對(duì)大病保險(xiǎn)的定義更加科學(xué)和合理，2012年9月的征求意見(jiàn)稿中所談到的大病保險(xiǎn)的定義是這樣規(guī)范的：“是指提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，相符合經(jīng)營(yíng)條件的保險(xiǎn)公司購(gòu)買的商業(yè)健康保險(xiǎn)?！?/p>

首先，《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》明確提出大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，它的發(fā)生是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，也就說(shuō)它的產(chǎn)生是建立在基本醫(yī)療上的第二次費(fèi)用，沒(méi)有基本醫(yī)療就不需大病保險(xiǎn)，它的產(chǎn)生是基本醫(yī)療的報(bào)銷后剩余的部分的再次費(fèi)用的發(fā)生。其次，明確指出是制度安排，“制度性的安排”意味著是政策性的、帶有強(qiáng)制性的安排，也就是說(shuō)，大病保險(xiǎn)列入了國(guó)家的戰(zhàn)略安排中，是一項(xiàng)關(guān)系到廣大老百姓制度。

第三，定義中也明確指出，大病保險(xiǎn)費(fèi)用的作用是基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上補(bǔ)充，是第二次費(fèi)用，是對(duì)基本醫(yī)療的補(bǔ)充，也就是說(shuō)，在基本醫(yī)療上線超出的部分才能實(shí)施大病保險(xiǎn)。

第四，明確了大病保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)開(kāi)展是通過(guò)招標(biāo)方式產(chǎn)生的。通過(guò)招標(biāo)的方式是確保公開(kāi)、公正的陽(yáng)光方式，在一定程度上保證了這項(xiàng)事關(guān)人民福祉的政策在人民的監(jiān)督下運(yùn)行。

在《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》中，第一章的總則中還明確了實(shí)施的地方部門，“本辦法所稱投保人為地方政府授權(quán)的部門；被保險(xiǎn)人為大病保險(xiǎn)開(kāi)展地區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全部參保（合）人；受益人為被保險(xiǎn)人本人?！蓖ǔＧ闆r下，大病保險(xiǎn)實(shí)施的具體辦法一般由省政府牽頭，省內(nèi)相關(guān)職能部門具體參入，相關(guān)職能部門一般是衛(wèi)生部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門和保監(jiān)局三家共同參入進(jìn)來(lái)聯(lián)合辦公，確立相關(guān)的保險(xiǎn)人資質(zhì)，最后由保險(xiǎn)人承辦的過(guò)程。監(jiān)督則由三家單位共同組成的部門聯(lián)合實(shí)施。一般情況下，由省政府根據(jù)本地的實(shí)際情況，制定本省的實(shí)施大綱，具體的落實(shí)辦法都是由衛(wèi)生部門、勞動(dòng)社保部門和保監(jiān)局落實(shí)，各地市州還要根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r確立投保費(fèi)用，然后，各地市州或縣級(jí)以上政府全程監(jiān)督。

嚴(yán)格投標(biāo)管理

《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》的第三章單獨(dú)提出了投標(biāo)管理和相關(guān)政策。

保監(jiān)會(huì)所制定投標(biāo)資質(zhì)為，保險(xiǎn)公司總公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基本條件：“注冊(cè)資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專業(yè)健康保險(xiǎn)公司除外；滿足保險(xiǎn)公司償付能力管理規(guī)定，專業(yè)健康保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%；在中國(guó)境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)；依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為；能夠?qū)Υ蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行專項(xiàng)管理和單獨(dú)核算；具備較強(qiáng)的健康保險(xiǎn)精算技術(shù)，能夠?qū)Υ蟛”ｋU(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)合理定價(jià)；具備完善的、覆蓋區(qū)域較廣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的人員隊(duì)伍，具有較強(qiáng)的核保、核賠能力和風(fēng)險(xiǎn)管理能力；具備功能完整、相對(duì)獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，能夠按規(guī)定向保險(xiǎn)監(jiān)管部門報(bào)送大病保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)；中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他條件?！?/p>

同時(shí)，“辦法”還規(guī)定：“同一保險(xiǎn)集團(tuán)公司在一個(gè)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)投標(biāo)開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的子公司不超過(guò)一家。保險(xiǎn)集團(tuán)公司應(yīng)當(dāng)整合資源，加強(qiáng)指導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)子公司做好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?！?/p>

保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：“總公司具有開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)；總公司批準(zhǔn)同意開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為；在開(kāi)展大病保險(xiǎn)的地區(qū)配備熟悉當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策，且具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊(duì)伍，能夠提供駐點(diǎn)、巡查等大病保險(xiǎn)專項(xiàng)服務(wù)；當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局規(guī)定的其他條件。”

中國(guó)保監(jiān)會(huì)在第一時(shí)間“公布并及時(shí)更新具有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司總公司名單。”《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》還說(shuō)，“保監(jiān)局根據(jù)本辦法和中國(guó)保監(jiān)會(huì)公布的保險(xiǎn)公司總公司名單，公布并及時(shí)更新具有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）名單?！?/p>

明確了投標(biāo)資質(zhì)后，保監(jiān)會(huì)還公布了具體的投標(biāo)辦法，這個(gè)辦法應(yīng)該是保監(jiān)會(huì)近年來(lái)第一次，具體流程法如下：

投標(biāo)人應(yīng)按照招標(biāo)文件的要求編制投標(biāo)文件，對(duì)招標(biāo)文件提出的要求和條件作出實(shí)質(zhì)性響應(yīng)。投標(biāo)文件應(yīng)根據(jù)招標(biāo)人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及提出的管理服務(wù)要求，科學(xué)預(yù)估承保風(fēng)險(xiǎn)和管理服務(wù)成本，合理確定保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金額、起付金額、給付比例，同時(shí)包括大病保障對(duì)象、保障期限、責(zé)任范圍、除外責(zé)任、結(jié)算方式、醫(yī)療管理和服務(wù)措施等內(nèi)容。投標(biāo)文件應(yīng)經(jīng)保險(xiǎn)公司總公司批準(zhǔn)同意，并由總公司出具精算意見(jiàn)書、法律意見(jiàn)書和相應(yīng)授權(quán)書。

投標(biāo)人不得弄虛作假，不得相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，不得惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，不得妨礙其他投標(biāo)人的公平競(jìng)爭(zhēng)，不得損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益，不得以向招標(biāo)人、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或者采取其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段謀取中標(biāo)，不得泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息?！?/p>

投標(biāo)人應(yīng)在投標(biāo)7個(gè)工作日之前，向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)告擬投標(biāo)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的名稱、招標(biāo)人、投標(biāo)時(shí)間等基本情況。

保監(jiān)局應(yīng)全程跟蹤招投標(biāo)過(guò)程，監(jiān)督保險(xiǎn)公司依法合規(guī)參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)。對(duì)投標(biāo)價(jià)格明顯偏低的，保監(jiān)局要進(jìn)行綜合評(píng)估，禁止惡性競(jìng)爭(zhēng)。

投標(biāo)人在中標(biāo)后，應(yīng)按照招投標(biāo)文件內(nèi)容規(guī)定，與投保人簽訂大病保險(xiǎn)合作協(xié)議。大病保險(xiǎn)合作協(xié)議的期限原則上不低于三年，大病保險(xiǎn)合同內(nèi)容可每年商談確定一次。

大病保險(xiǎn)合作協(xié)議簽署后，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)由保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）報(bào)送當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局。

規(guī)范作用流程的目的是為了置該政策于監(jiān)督下，對(duì)此，保監(jiān)會(huì)可謂用心良苦，因?yàn)檫@種做法無(wú)疑是從另一個(gè)方面是為了扭轉(zhuǎn)保險(xiǎn)業(yè)的形象問(wèn)題。

規(guī)定事無(wú)巨細(xì)

該“辦法”不僅規(guī)定了投標(biāo)管理辦法，還規(guī)定了相關(guān)的配套辦法，可謂是細(xì)無(wú)巨細(xì)。例如：

《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》在《指導(dǎo)意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上，對(duì)大病保險(xiǎn)的市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出條件作了明確規(guī)定，要求開(kāi)辦大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司必須償付能力充足；近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為；具備較強(qiáng)的健康保險(xiǎn)精算技術(shù)；并需配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專業(yè)人員；具備功能完整、相對(duì)獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。保險(xiǎn)公司在投標(biāo)過(guò)程中違反有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中受到3次以上行政處罰，或違規(guī)支付手續(xù)費(fèi)、給予保險(xiǎn)合同約定以外的回扣或者其他利益的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不將其列入大病保險(xiǎn)資質(zhì)名單。

《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》對(duì)保險(xiǎn)公司的投標(biāo)行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，要求投標(biāo)文件由保險(xiǎn)公司總公司同意，并出具精算意見(jiàn)書、法律意見(jiàn)書和相應(yīng)授權(quán)書。嚴(yán)禁投標(biāo)人弄虛作假，相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，向招標(biāo)人、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或者采取其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段，泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息等行為?！掇k法》還要求保監(jiān)局全程跟蹤投標(biāo)過(guò)程，監(jiān)督保險(xiǎn)公司依法合規(guī)參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)。

《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》對(duì)保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，要求保險(xiǎn)公司制定大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，建立大病保險(xiǎn)精算模型，科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費(fèi)率，審慎定價(jià)。要求保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門加強(qiáng)溝通合作，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，確保信息安全。

《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》要求保險(xiǎn)公司加強(qiáng)大病保險(xiǎn)服務(wù)能力建設(shè)。建立大病保險(xiǎn)專業(yè)隊(duì)伍，通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式為被保險(xiǎn)人提供咨詢、查詢服務(wù)，根據(jù)被保險(xiǎn)人分布情況，設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為投保人和被保險(xiǎn)人提供便捷服務(wù)。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)?！洞蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》在《指導(dǎo)意見(jiàn)》有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，規(guī)定保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)保主管部門的授權(quán)下，依據(jù)診療規(guī)范和臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定，通過(guò)醫(yī)療巡查、駐點(diǎn)駐院、抽查病歷等方式，做好對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的冒名就醫(yī)、掛床住院、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)問(wèn)題通報(bào)投保人和政府有關(guān)部門，并提出相關(guān)處理建議。

《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》要求保險(xiǎn)公司對(duì)大病保險(xiǎn)單獨(dú)核算，加強(qiáng)資金管理，嚴(yán)格核定業(yè)務(wù)成本，據(jù)實(shí)列支大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用支出，加強(qiáng)費(fèi)用管控力度，降低大病保險(xiǎn)管理成本，提高經(jīng)營(yíng)效率。《大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦法》特別要求保險(xiǎn)公司要遵循收支平衡、保本微利的原則，與投保人協(xié)商合理確定大病保險(xiǎn)賠付率、費(fèi)用加利潤(rùn)率。建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，通過(guò)調(diào)整下一保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率等方式，對(duì)保險(xiǎn)期間的超額結(jié)余和政策性虧損等盈虧情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)，確保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

篇3

一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平

（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項(xiàng)制度實(shí)施。

落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開(kāi)展普通門診統(tǒng)籌實(shí)施工作，確保三項(xiàng)制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。

（二）不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。

從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算辦法。我們可積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本的費(fèi)用結(jié)算辦法。

（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。

1、根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。

2、加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級(jí)統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理辦法，建立完善對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪機(jī)制，處理好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過(guò)度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。

（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)制度。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)工作，建立對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤的管理機(jī)制。

（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。

開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析，使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個(gè)有力抓手。通過(guò)數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，以數(shù)字化、定量化評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。

（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算管理制度，一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金實(shí)時(shí)結(jié)算。

二、完善工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

要全面貫徹落實(shí)《江門市失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障市級(jí)統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問(wèn)題。

（二）建立和完善工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理制度。

要完善工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對(duì)未建立工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)，應(yīng)盡快簽定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。通過(guò)協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險(xiǎn)基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)。

（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)制。

實(shí)地對(duì)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)參保人和享受工傷保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行認(rèn)證，防止冒領(lǐng)和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確保基金的安全。

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險(xiǎn);門診處方;質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-112-02

全民醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障體系的載體,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量從而提高其服務(wù)能力是提高全民醫(yī)療保障水平的前提。隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的建立和健全,醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)份額越來(lái)越大。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)門診處方的質(zhì)量控制、提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,我們每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量檢查的門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析評(píng)價(jià),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2008年1月～2009年12月每月隨機(jī)抽查醫(yī)療保險(xiǎn)門診處方3000張,共72 000張,按標(biāo)準(zhǔn)分為合格與不合格處方,共檢出不合格處方489張。

1.2處方質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與檢查方法

由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科具有臨床經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師,根據(jù)臨床路徑原則,參照《深圳市疾病診療指南》[1]、《處方管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,對(duì)處方的一般項(xiàng)目前記、處方用藥與臨床診斷相符性、劑量與用法、劑型與給藥途徑、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄超限制使用等問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2處方質(zhì)量檢查結(jié)果

2.1處方類型選擇及前記填寫不合格

處方類型選擇不正確2張。前記填寫不全278張次(0.39%),主要是漏寫性別、年齡、臨床診斷、醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)等,或無(wú)具體年齡而以“成”代替。

2.2處方用藥與臨床診斷不相符

處方用藥與臨床診斷不相符153張次(0.2%),主要是無(wú)指征濫用抗菌藥物及處方藥物與本次所患疾病的臨床診斷不相符。

2.3處方藥物書寫不規(guī)范

處方藥物書寫不規(guī)范197張次(0.27%),主要是只寫商品名而不寫通用名,其次是藥名拉丁與中文混寫,無(wú)藥品劑型或劑型錯(cuò)誤,如處方上只寫阿奇霉素,而阿奇霉素既有片劑又有針劑,劑型不明。

2.4處方修改處無(wú)醫(yī)生簽字或蓋章

處方修改處無(wú)醫(yī)生簽字84張次(0.12%),在修改處既無(wú)簽名或蓋章,又未標(biāo)明修改日期。

2.5藥品劑量及用法欠準(zhǔn)確

藥品劑量及用法欠準(zhǔn)確131張次(0.18%),主要是外用藥不寫劑量,用法欠準(zhǔn)確、具體,處方常用 “外用”、“遵醫(yī)囑”、“照說(shuō)明書”等含糊短語(yǔ),而無(wú)口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、外用藥的用藥部位和用藥劑量等具體說(shuō)明。

2.6處方藥品超過(guò)5種

處方藥品超過(guò)5種91張次(0.13%),用藥針對(duì)性不強(qiáng),不能充分體現(xiàn)因病施治,未能最大限度地減少因用藥品種過(guò)多而引起的配伍禁忌。

2.7使用抗菌藥物不合理

使用抗菌藥物不合理247張次(0.3%),無(wú)明確使用指征87張次(0.12%),無(wú)聯(lián)用指征46 張次(0.06%),抗菌藥物用藥起點(diǎn)過(guò)高101張次(0.14%),選藥不當(dāng)13 張次(0.02%)。

2.8違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定

不按序貫療法或超限制使用醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品94張次(0.13%),超限制支付范圍3例,分解處方15張次(0.02%)。

3討論

3.1處方書寫不規(guī)范的原因

(1)醫(yī)生每天超負(fù)荷工作,或在患者危急情況下書寫處方,使醫(yī)生忽視處方前記、后記的完整性。(2)醫(yī)生的安全意識(shí)、法律意識(shí)淡薄:醫(yī)師沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)《處方管理辦法》所具有的權(quán)威性和嚴(yán)肅性,處方是重要的醫(yī)療文書之一,具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任[4],其書寫的規(guī)范和內(nèi)容是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和法律責(zé)任的重要依據(jù)。(3)業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,或?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)政策不熟悉:個(gè)別醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不夠,對(duì)藥物相關(guān)信息和醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)定了解不詳,對(duì)處方正文中藥物的藥名、劑型、規(guī)格、含量、包裝、用法、性質(zhì)及作用機(jī)制等了解不夠,加上新藥日新月異,如果不熟悉,就無(wú)法保證處方書寫質(zhì)量。

3.2抗菌藥物使用不合理的原因

(1)缺乏針對(duì)性,盲目使用抗菌藥物,認(rèn)為用抗菌藥物后心里踏實(shí),如上呼吸道感染普遍使用抗菌療法。(2)對(duì)抗菌藥物的藥理特點(diǎn)不熟悉,能用殺菌的卻選用抑菌的,能用窄譜的卻選用廣譜的,能用短效的卻用長(zhǎng)效的。(3)熱衷于用新的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。目前抗菌藥物的品種越來(lái)越多,檔次越來(lái)越高,價(jià)格越來(lái)越貴,而少數(shù)醫(yī)生用藥求新,用量求大,片面地認(rèn)為新藥療效好,用量越大,療效越高。(4)不合理聯(lián)合用藥或配伍。抗菌藥物聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效,減輕毒副作用,減少耐藥性的產(chǎn)生,從而有效地控制感染。個(gè)別醫(yī)生忽視抗菌藥物的用藥原則,錯(cuò)誤地認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎,甚至為使疾病早日痊愈,把幾種抗菌藥物一起應(yīng)用。

3.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)處方質(zhì)量控制的措施

3.3.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量考核處方是醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的具有法律責(zé)任的醫(yī)療文書,處方中的一個(gè)錯(cuò)誤對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能就是一個(gè)巨大的損害,萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療糾紛,處方是必不可少的證據(jù)之一。因此,處方書寫是醫(yī)療活動(dòng)的重要內(nèi)容,處方質(zhì)量的高低關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這就要求醫(yī)生在工作中有高度的責(zé)任心,加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,按照統(tǒng)一的項(xiàng)目、內(nèi)容、格式嚴(yán)格要求書寫,確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中不斷加強(qiáng)處方書寫教育,針對(duì)存在的問(wèn)題,對(duì)門診醫(yī)師的處方書寫進(jìn)行點(diǎn)評(píng),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),力求處方書寫規(guī)范化。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)處方的監(jiān)督管理,建立處方差錯(cuò)登記制度和公示制度,定期對(duì)醫(yī)保處方進(jìn)行檢查、分析和評(píng)價(jià)。此外,嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施,將處方質(zhì)量、醫(yī)療保險(xiǎn)用藥違規(guī)行為與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核掛鉤。

3.3.2合理用藥,加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理臨床醫(yī)生應(yīng)做到熟悉每種藥的作用、用法、不良反應(yīng)及藥物的相互作用。特別應(yīng)充分認(rèn)識(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性,堅(jiān)持用藥原則,能口服的不肌注,能肌注的不靜脈用藥,能用一種的不用兩種,能用兩種的不用三種。能用普通藥治療的不用昂貴的,如果聯(lián)合使用多種藥物,一定要按藥物的配伍禁忌,科學(xué)合理用藥。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定本院的實(shí)施細(xì)則,建立抗菌藥物分級(jí)管理制度。根據(jù)各類藥物的作用特點(diǎn)、本院的細(xì)菌耐藥趨勢(shì)、不良反應(yīng)的發(fā)生率及藥品價(jià)格等,將抗菌藥劃分為非限制使用、限制使用與特殊管理三類,為各級(jí)醫(yī)生的臨床應(yīng)用規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。只有要求各級(jí)醫(yī)生嚴(yán)格按照權(quán)限使用藥品,才能保證醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江捍平. 深圳市疾病診療指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:135.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 處方管理辦法[S]. 衛(wèi)生部令[2007]第53號(hào).

[3] 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[4] 朱文軍,周麗娟. 從統(tǒng)計(jì)分析門診處方入手談如何提高處方質(zhì)量[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(11):1045-1047.

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度 體系建設(shè)

2010年10月28日頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。2012年，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理難度也在加大。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平特別是內(nèi)部控制建設(shè)仍需不斷地加強(qiáng)和提高，以適應(yīng)切實(shí)（醫(yī)保）保險(xiǎn)基金完整與安全運(yùn)行的需要。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作特點(diǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)

內(nèi)部控制是防范風(fēng)險(xiǎn)的有效機(jī)制，是以風(fēng)險(xiǎn)的存在的為前提，以待構(gòu)建機(jī)構(gòu)的具體情況為基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，最主要的工作內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，推動(dòng)構(gòu)建完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制必須先認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的具體特點(diǎn)，及其滋生的各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

與其他社會(huì)事業(yè)及醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作有其多方面的特殊之處，具體而言主要表現(xiàn)在如下幾點(diǎn)；

一是周期超長(zhǎng)。就單體業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦周期幾乎與自然人的生死壽命相始終，一般是幾十年至上百年不等；就單位業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療經(jīng)辦事宜與特定單位存在時(shí)間相始終，其周期近似無(wú)限長(zhǎng)，畢竟按照法律規(guī)定任何單位不得取消員工的醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)特點(diǎn)決定了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的長(zhǎng)期性和持久性，任何時(shí)候都不能松懈，嚴(yán)禁因麻木而出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件。

二是服務(wù)對(duì)象范圍廣泛。在理論上說(shuō)其服務(wù)對(duì)象應(yīng)該包括除了被剝奪人身自由的部分服刑人員外的所有自然人，其全覆蓋的實(shí)現(xiàn)實(shí)際上就是將服務(wù)對(duì)象最大化的關(guān)鍵表現(xiàn)。這個(gè)特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員對(duì)任何參加醫(yī)療保險(xiǎn)的自然人都要一視同仁，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供的資源應(yīng)該相對(duì)均衡，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)農(nóng)民和農(nóng)村的歧視和疏忽，絕對(duì)避免厚此薄彼造成的管理風(fēng)險(xiǎn)及道德風(fēng)險(xiǎn)事件。

三是社會(huì)影響大。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到每一個(gè)自然人的健康問(wèn)題，相關(guān)信息記錄缺失及泄露風(fēng)險(xiǎn)容易引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和震動(dòng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，消極影響超大，甚至可能影響到地方社會(huì)的穩(wěn)定。這方面的特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員必須形成醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)小事的意識(shí)，要強(qiáng)化工作審慎，避免因個(gè)人失誤導(dǎo)致環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)及聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)事件。

四是保密度及安全級(jí)別等方面比較高。如上前兩個(gè)特點(diǎn)基本上決定了這項(xiàng)工作的復(fù)雜性和繁瑣性，即在工作實(shí)務(wù)層面的工作量超大，第三個(gè)特點(diǎn)又決定了其對(duì)保密度及安全級(jí)別等方面要求比較高。這方面的特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及人員有充分的勝任能力和職業(yè)道德，避免因素質(zhì)缺乏或蓄意舞弊導(dǎo)致操作風(fēng)險(xiǎn)及信息管理風(fēng)險(xiǎn)事件。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

基于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的如上特點(diǎn)及其可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，再結(jié)合機(jī)關(guān)單位運(yùn)行的一般規(guī)律，應(yīng)該主要從業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、素質(zhì)、信息系統(tǒng)等四個(gè)方面著手構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制。

首先，強(qiáng)化流程控制規(guī)避各種操作風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，應(yīng)該重點(diǎn)做到流程暢通、關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)格把關(guān)及授權(quán)得當(dāng)三方面。在流程暢通方面，要根據(jù)具體經(jīng)辦實(shí)務(wù)的要求形成復(fù)雜但有序的業(yè)務(wù)管理規(guī)程，為具體流程推進(jìn)提供制度依據(jù)；在關(guān)鍵點(diǎn)把關(guān)方面，要設(shè)置關(guān)鍵崗位嚴(yán)格審查相關(guān)憑證報(bào)表等資料的真實(shí)性和可信度，避免出現(xiàn)原始信息殘缺或失誤風(fēng)險(xiǎn)；在授權(quán)方面，要明確厘定各崗位的權(quán)限，并在具體實(shí)務(wù)中嚴(yán)格推行，避免授權(quán)失當(dāng)或超越授權(quán)行為的風(fēng)險(xiǎn)事件。

其次，強(qiáng)化基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制規(guī)避各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，一要形成科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念，在嚴(yán)密會(huì)計(jì)控制強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理的廣度和深度，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的管理技巧，不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量；二要注意借信息化建設(shè)之東風(fēng)強(qiáng)化實(shí)施積極有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，借力信息化建設(shè)構(gòu)建高效完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制機(jī)制，為財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作水平的持續(xù)提升提供前提條件，避免因過(guò)多的個(gè)人主觀參與產(chǎn)生的系列財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

再次，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)建制及團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)避不作為風(fēng)險(xiǎn)。每財(cái)年年底，應(yīng)該對(duì)下一個(gè)財(cái)年的具體工作進(jìn)行充分調(diào)研，對(duì)預(yù)期的工作量進(jìn)行初步估量，考量轄區(qū)各區(qū)域需要的資源總量，據(jù)此適當(dāng)調(diào)整機(jī)構(gòu)建制，優(yōu)惠資源分配；同時(shí)，根據(jù)具體工作的需要，注意開(kāi)展后續(xù)教育工作，引進(jìn)高素質(zhì)及勝任能力的人才，提升團(tuán)隊(duì)整體的戰(zhàn)斗力。另外，還要注意定期開(kāi)展職業(yè)道德及思想政治教育，確保機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員有能力而且能切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，避免因不作為而產(chǎn)生的系列風(fēng)險(xiǎn)事件。

第四，強(qiáng)化信息系統(tǒng)控制規(guī)避信息安全風(fēng)險(xiǎn)。在構(gòu)建強(qiáng)化信息系統(tǒng)內(nèi)控機(jī)制方面，一要盡量拓寬信息系統(tǒng)建設(shè)的范圍，最好能在省內(nèi)或國(guó)內(nèi)保持統(tǒng)一；二要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)，盡量減少操作過(guò)程的人為因素；三要強(qiáng)化對(duì)數(shù)據(jù)錄入、訪問(wèn)、使用、修改等信息流動(dòng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，避免出現(xiàn)信息變異或泄露風(fēng)險(xiǎn)；四要利用信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)監(jiān)控及相關(guān)權(quán)限分離等手段，厘定并貫

網(wǎng)絡(luò)安全制度體系，絕對(duì)確保投保人員的信息安全；五要為各崗位人員及相關(guān)部門設(shè)置充分權(quán)限，確保所涉及人員能開(kāi)展有效的信息交流及信息。

如上是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，但并非內(nèi)容的全部，更不是各地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僵化遵從的模板。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在借鑒醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方的具體情況，探索獨(dú)具地方特色的新思路。

三、漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心推進(jìn)內(nèi)部控制制度體系的新思路

漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立于2000年4月，制度建立時(shí)實(shí)行縣（市）級(jí)統(tǒng)籌， 2010年7月1日起提高基金統(tǒng)籌層次，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，初步探索推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的發(fā)展。在這個(gè)過(guò)程中，第一部分所言的系列風(fēng)險(xiǎn)因素陸續(xù)出現(xiàn)。在這種情況下，漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在借鑒醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的同時(shí)，根據(jù)地方的具體情況，探索提出了 “統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息管理”六個(gè)統(tǒng)一的新思路。

首先，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為改變市級(jí)統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）醫(yī)保政策不一致、業(yè)務(wù)操作不規(guī)范的狀況，市級(jí)統(tǒng)籌后，梳理分析各項(xiàng)經(jīng)辦職責(zé)，照權(quán)責(zé)一致、權(quán)力制約的原則對(duì)崗位設(shè)置崗位分工進(jìn)行優(yōu)化，建立較完備的崗位責(zé)任體系。首先，按照有關(guān)文件規(guī)定，厘清經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)職權(quán)，明確經(jīng)辦范圍；其次，明確崗位職責(zé)，優(yōu)化崗位分工；第三，明確操作規(guī)范，嚴(yán)格經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)；第四，明確歸檔材料，強(qiáng)化檔案管理，通過(guò)以上措施力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)權(quán)力、崗位、責(zé)任、程序的有機(jī)結(jié)合。

其次，統(tǒng)一待遇水平，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管控，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市、區(qū)）參保人員的個(gè)人賬戶從以前視基金平衡情況確定劃入數(shù)額的管理方式，改為由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃撥，做實(shí)個(gè)人賬戶；參保人員門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用在全市范圍內(nèi)實(shí)行IC卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保人員，提升服務(wù)水平；針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)過(guò)快帶來(lái)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲞^(guò)快上揚(yáng)的現(xiàn)象，研究制定全市醫(yī)保定點(diǎn)單位審批規(guī)劃和管理方案；完善稽核軟件系統(tǒng)，稽核巡查雙措并舉，開(kāi)展醫(yī)療專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)醫(yī)療稽核管控；積極探索建立以總額控制付費(fèi)為主體，輔以按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等復(fù)合型醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算方式。

再次，統(tǒng)一基金管理，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一管理，實(shí)行“核定收入任務(wù)、收支全額繳撥、基金短收自負(fù)、超收適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”的財(cái)務(wù)管理體制。全市醫(yī)保費(fèi)實(shí)行稅務(wù)統(tǒng)一代征，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理辦法。嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)、政策和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，建立全市統(tǒng)一的會(huì)計(jì)操作規(guī)程，對(duì)賬務(wù)處理的全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督。以市級(jí)為單位建立醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金，防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)效平穩(wěn)機(jī)制。

最后，統(tǒng)一信息管理，提升信息化水平。醫(yī)保經(jīng)辦工作是一項(xiàng)業(yè)務(wù)要求高，程序性強(qiáng)的工作。市級(jí)統(tǒng)籌后，漳州市依托信息系統(tǒng)平臺(tái)，充分運(yùn)用信息化資源，統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)流程，建立完善醫(yī)保監(jiān)控軟件系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部制約和監(jiān)督，大大提高醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作效率，減少差錯(cuò)率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，著力提升經(jīng)辦管理水平。

目前，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，內(nèi)部控制建設(shè)還處于不斷摸索和逐步完善的階段，內(nèi)控制度建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，持續(xù)重視和加大內(nèi)控制度的建設(shè)將有助于提高經(jīng)辦管理效率，提升服務(wù)質(zhì)量，確保國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹執(zhí)行，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度安全、平穩(wěn)發(fā)展。

（作者單位：漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）

參考文獻(xiàn)：

[1] 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法.

篇6

一、主要工作完成情況

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)卓有成效。全縣城鎮(zhèn)新增就業(yè)4435人完成年目標(biāo)任務(wù)4300人的103%，其中失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)人數(shù)2583人，就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)987人。全縣新增農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)人8582人，完成年目標(biāo)任務(wù)8000人的106%，其中跨省輸出5063人，省內(nèi)就業(yè)3519人。全縣城鎮(zhèn)零就業(yè)家庭扶持安置率100%。換領(lǐng)、申請(qǐng)辦理全國(guó)通用《就業(yè)失業(yè)登記證》9132本。一是就業(yè)培訓(xùn)全面加強(qiáng)。根據(jù)勞動(dòng)力市場(chǎng)需求設(shè)置培訓(xùn)專業(yè)，以需求為導(dǎo)向，以應(yīng)用促發(fā)展，強(qiáng)化就業(yè)再就業(yè)的針對(duì)性、實(shí)用性和有效性，發(fā)揮培訓(xùn)促就業(yè)作用，共培訓(xùn)9519人，完成全年目標(biāo)任務(wù)9310人的102%。其中：農(nóng)民工和農(nóng)村預(yù)備制培訓(xùn)3642人，失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)1465人，企業(yè)職工培訓(xùn)3655人，創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)747人。二是職業(yè)中介作用充分發(fā)揮。堅(jiān)持定期在人力資源市場(chǎng)舉辦企業(yè)用工招聘會(huì)，搭建勞動(dòng)力供需服務(wù)平臺(tái)。共舉辦招聘會(huì)13場(chǎng)，接待進(jìn)場(chǎng)招聘單位365家，提供空崗21000個(gè)，接待求職人員18850人，達(dá)成就業(yè)意向3098人。三是全民創(chuàng)業(yè)有力推進(jìn)。扎實(shí)開(kāi)展省級(jí)創(chuàng)業(yè)型城市創(chuàng)建工作，著力以創(chuàng)建推動(dòng)就業(yè)，落實(shí)鼓勵(lì)和扶持創(chuàng)業(yè)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，加大對(duì)高校畢業(yè)生、返鄉(xiāng)農(nóng)民工等重點(diǎn)群體的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)扶持，放寬小額擔(dān)保貸款辦理門檻，簡(jiǎn)化放貸手續(xù)，簡(jiǎn)化擔(dān)保手續(xù)，充分發(fā)揮小額擔(dān)保貸款促進(jìn)創(chuàng)業(yè)作用，切實(shí)以創(chuàng)業(yè)促進(jìn)就業(yè)，效果明顯。共發(fā)放小額擔(dān)保貸款7500萬(wàn)元，創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)學(xué)員747人，創(chuàng)業(yè)成功率達(dá)50%以上。

（二）社會(huì)保障覆蓋面不斷擴(kuò)大。一是社會(huì)保障實(shí)力進(jìn)一步提升。全縣養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷、失業(yè)五大社會(huì)保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)達(dá)67萬(wàn)人，1-10月共征繳五大社會(huì)保險(xiǎn)基金2.2億元，完成全年目標(biāo)任務(wù)1.8億元的122%，其中企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)征繳基金11737萬(wàn)元，為年目標(biāo)任務(wù)9813萬(wàn)元的120%，機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)征繳基金1911萬(wàn)元（不包括財(cái)政代扣），為年目標(biāo)任務(wù)2210萬(wàn)元的86%，醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金6682萬(wàn)元，為年目標(biāo)任務(wù)4724萬(wàn)元的141%，工傷保險(xiǎn)征繳基金1265萬(wàn)元，為年目標(biāo)任務(wù)800萬(wàn)元的158%，失業(yè)保險(xiǎn)征繳基金462萬(wàn)元，為年目標(biāo)任務(wù)462萬(wàn)元的100%，五大基金累計(jì)結(jié)余達(dá)4億元。強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，完成了454510人的信息采集、整理和上報(bào)，于8月16日在沾溪鎮(zhèn)舉行了養(yǎng)老金首發(fā)儀式，目前全縣享受待遇人員12.69萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了按月發(fā)放，7-9月共發(fā)放退休人員待遇2056.24萬(wàn)元，已有30.9萬(wàn)人參保，征繳基金3405萬(wàn)元。從3月份開(kāi)始，扎實(shí)開(kāi)展被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)清理核查，核查人數(shù)4191人，清理不合格人數(shù)665人，為縣財(cái)政挽回?fù)p失1100萬(wàn)元，9月份重新啟動(dòng)了被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)。全面落實(shí)《湘政辦發(fā)[2013]18號(hào)》文件，解決小集體工、五七工、家屬工的養(yǎng)老保險(xiǎn)遺留問(wèn)題，至目前有1100人參保。繼續(xù)實(shí)施《湘政辦發(fā)[2009]4號(hào)》文件，進(jìn)一步推進(jìn)靈活就業(yè)人員參保，今年新增參保126人。貫徹落實(shí)《湘人社發(fā)[2011]91號(hào)》和益人社發(fā)[2013]5號(hào)文件，于9月份啟動(dòng)了企業(yè)職工因病完全喪失勞動(dòng)能力提前退休工作，已有67人上報(bào)市里審批。加大立項(xiàng)爭(zhēng)資工作力度，目前已完成立項(xiàng)爭(zhēng)資1.15億元，為年目標(biāo)任務(wù)9200萬(wàn)元的125%，切實(shí)增強(qiáng)了社會(huì)保障實(shí)力和保障水平，覆蓋全縣的社會(huì)保障體系已基本形成。二是社會(huì)保障水平進(jìn)一步提高。連續(xù)第8年調(diào)整了企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，13254名企業(yè)退休人員人均月增養(yǎng)老金181.94元，全縣企業(yè)退休職工月平均養(yǎng)老金已達(dá)到1284元。全年共支付企業(yè)退休人員養(yǎng)老金21798萬(wàn)元，保證了15864人離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額支付。機(jī)關(guān)事業(yè)社保共支付離退休人員養(yǎng)老金4144萬(wàn)元，及時(shí)足額保證了6907名離退休人員養(yǎng)老金的發(fā)放。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)平均報(bào)銷比例達(dá)73%，同時(shí)，進(jìn)一步完善了特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助工作，方便廣大特殊病患者。工傷保險(xiǎn)參保單位和工傷工亡人員待遇均及時(shí)得到了支付，參保單位

708家，累計(jì)參保人數(shù)41336人，支付各項(xiàng)工傷待遇996萬(wàn)。5月份起，提高失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，由320元/月提高至504元/月，1250人次符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇，發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金90萬(wàn)元。

（三）基金監(jiān)管得到進(jìn)一步加強(qiáng)。順利通過(guò)了今年國(guó)家社保基金的專項(xiàng)審計(jì)，進(jìn)一步建立健全了定期和不定期檢查，社?；鸺w研究分配等監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)基金重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，加強(qiáng)了生存驗(yàn)證，防止虛報(bào)冒領(lǐng)社?；?；開(kāi)展了對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的清欠清繳，已清欠到位100萬(wàn)元；調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，實(shí)行在本縣范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，方便了廣大參保患者，同時(shí)，加強(qiáng)了參保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批管理；加強(qiáng)工傷和職業(yè)病預(yù)防工作，嚴(yán)格工傷認(rèn)定，至目前，工傷認(rèn)定252起，比去年同期下降10%，工亡申報(bào)8起，比去年同期下降50%。

（四）人事人才工作規(guī)范有序。一是人事考試規(guī)范有序。全面實(shí)行人事考試公開(kāi)報(bào)名、異地命題、異地閱卷、異地聘請(qǐng)面試考官，紀(jì)檢監(jiān)察全程參與，確保選人用人公開(kāi)、公平、公正。今年已組織各類人事考試4次，為全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)充163人。二是人事人才管理有效到位。完成了全縣340個(gè)事業(yè)單位的崗位設(shè)置和150個(gè)單位的崗位聘任實(shí)施工作。機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員按年度考核結(jié)果正常調(diào)資17000多人，公務(wù)員管理、機(jī)關(guān)事業(yè)單位考核、工人等級(jí)考試、流動(dòng)人員人事檔案管理、人才供求信息等工作進(jìn)一步規(guī)范。三是其他事業(yè)單位績(jī)效工資即將啟動(dòng)。完成了全縣381個(gè)事業(yè)單位基本情況的調(diào)查摸底，包括單位、人員、類別、津補(bǔ)貼發(fā)放情況，進(jìn)行了多種方案測(cè)算，研究制定了初步實(shí)施方案并報(bào)縣政府，做好了其他事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施準(zhǔn)備基本工作。

（五）和諧勞動(dòng)關(guān)系總體穩(wěn)定。堅(jiān)持“維民權(quán)、維民利、保民生”的指導(dǎo)思想，創(chuàng)新維權(quán)方式，為民眾解難，為政府解憂。建立了農(nóng)民工工資保障金制度，于9月份正式啟動(dòng)實(shí)施。加大了勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法，大力開(kāi)展清理非法用工和拖欠農(nóng)民工工資等專項(xiàng)行動(dòng)，檢查、督查用人單位212家，為勞動(dòng)者追討回工資1200多萬(wàn)元。提高勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁效能，1-9月勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁立案46起，結(jié)46起，案外調(diào)解32起。落實(shí)工資集體協(xié)商制度，今年全縣共簽訂各類工資集體協(xié)議620份，涉及職工14000多人。取締非法勞務(wù)中介機(jī)構(gòu)5家，規(guī)范了勞務(wù)市場(chǎng)，有效維護(hù)了勞動(dòng)者合法權(quán)益。

（六）維穩(wěn)工作扎實(shí)有效。健全包干責(zé)任機(jī)制，每周一由局長(zhǎng)公開(kāi)親自接訪，其他工作日由班子成員輪流接訪，零距離貼近群眾，面對(duì)面解決問(wèn)題。1-9月，共接待各類上訪300多次，其中群訪30多次，完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦件20多件，回復(fù)縣長(zhǎng)、市長(zhǎng)熱線100多條，群眾滿意度較高。積極爭(zhēng)取政策支持，重點(diǎn)化解了礦山企業(yè)亦工亦農(nóng)傷殘人員和職業(yè)病人相關(guān)待遇落實(shí)等歷史遺留問(wèn)題，將國(guó)有企業(yè)老工傷人員納入了工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理，解決了如張玉成等一些特殊個(gè)體問(wèn)題。做到了“不因?yàn)榻鉀Q一個(gè)人的問(wèn)題，引發(fā)一群人的問(wèn)題”、“不因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問(wèn)題，引發(fā)一系列的問(wèn)題”、“不因?yàn)楸静块T工作不力，引發(fā)越級(jí)上訪”，切實(shí)化解了社會(huì)矛盾，維護(hù)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、存在的主要困難和問(wèn)題

一是就業(yè)“兩難”問(wèn)題突出。因勞動(dòng)力素質(zhì)不能滿足企業(yè)需求，和企業(yè)不愿提高勞動(dòng)者薪酬和社保待遇，“有事找不到人”和“有人找不到事”的就業(yè)總量矛盾與結(jié)構(gòu)性矛盾“兩并存”。城鎮(zhèn)新增勞動(dòng)力、失業(yè)人員、農(nóng)村剩余勞動(dòng)力同時(shí)出現(xiàn)、相互交織的“三碰頭”困局短期難以破解，就業(yè)再就業(yè)工作任務(wù)十分艱巨。

二是企業(yè)社保擴(kuò)面難。企業(yè)社?；鸾鼛啄觌m然增收比較多，但增收的質(zhì)量不高，收入的主要來(lái)源是清欠和補(bǔ)繳補(bǔ)建，沒(méi)有穩(wěn)定的、充滿活力的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)源。主要因?yàn)橘M(fèi)基持續(xù)攀升，費(fèi)率不減，而我縣民營(yíng)企業(yè)都是本小利微的勞動(dòng)密集型中小企業(yè)，而其他個(gè)體工商戶以及城鎮(zhèn)居民，大部分參保對(duì)象無(wú)力承受，加之自身參保意識(shí)不強(qiáng)，使得擴(kuò)面形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

三是三大基金收支平衡困難。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不足，基金增支因素多，監(jiān)管漏洞堵不勝堵，虧損呈增大趨勢(shì)。機(jī)關(guān)社保由于參保人員年齡結(jié)構(gòu)老化，新增參保人員少，導(dǎo)致收不抵支，今年教育系統(tǒng)離退休人員養(yǎng)老金由社保所直接發(fā)放，養(yǎng)老金發(fā)放基數(shù)增大，收支缺口更大，其他事業(yè)單位績(jī)效工資啟動(dòng)后，支付壓力將進(jìn)一步增大。工傷工亡事故頻發(fā)，加上按政策全面啟動(dòng)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作，年所需資金約540.8萬(wàn)元，而中央僅去年一次性補(bǔ)助了591萬(wàn)元，沒(méi)有新的補(bǔ)助，工傷保險(xiǎn)基金收支平衡困難。

四是平臺(tái)建設(shè)相對(duì)滯后。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員、經(jīng)費(fèi)、辦公條件滯后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞管站工作人員不穩(wěn)定，隨著人社工作不斷向基層延伸，特別是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，目前的工作體制機(jī)制不適應(yīng)工作需要?？h人力資源市場(chǎng)建設(shè)前期工作雖取得了一定進(jìn)展，但選址還沒(méi)有確定，籌資、拆遷等許多前期準(zhǔn)備工作還沒(méi)有開(kāi)始，壓力很大。

篇7

一、基本情況

全區(qū)面積x平方公里，總?cè)丝趚萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口x萬(wàn)。轄5鄉(xiāng)7 鎮(zhèn)6個(gè)街道辦事處。全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位x個(gè)（區(qū)醫(yī)院、區(qū)保健院、區(qū)疾控、區(qū)衛(wèi)監(jiān)、區(qū)合管中心、區(qū)衛(wèi)培中心和x個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。有各類注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x戶、開(kāi)設(shè)病床x8張；村衛(wèi)生室x個(gè)；個(gè)體私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1x人，其中區(qū)級(jí)x人，中心衛(wèi)生院x人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x人，村衛(wèi)生室x人，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師327人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師x人，注冊(cè)護(hù)士x人，醫(yī)技人員x人，公共衛(wèi)生人員x人，村衛(wèi)生人員x人。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占地面積xm2，建筑面積x97m2；有醫(yī)療設(shè)備總額x萬(wàn)元，其中萬(wàn)元以上設(shè)備x臺(tái)（件）、x萬(wàn)元。

二、工作開(kāi)展情況

__作為全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，同時(shí)又被確定為全市醫(yī)改試點(diǎn)區(qū)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20__--20__年度主要工作安排》，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，不折不扣地落實(shí)上級(jí)醫(yī)改工作總體部署，統(tǒng)籌安排，精心組織，積極運(yùn)作，全面推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)。

（一）加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，保障水平顯著提高

一是及時(shí)調(diào)整方案，不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。每年均制定并實(shí)施了新農(nóng)合管理辦法和工作方案，根據(jù)籌資水平和基金結(jié)余狀況及時(shí)調(diào)增了報(bào)付比例。20__年參合農(nóng)民個(gè)人籌資總額已到x元，其中各級(jí)政府人均補(bǔ)助由20__年的70元的標(biāo)準(zhǔn)提高到200元，參合x人,參合率x%，比20__年提高x個(gè)百分點(diǎn)，全區(qū)總籌資額為x萬(wàn)元，比20__年籌提高了x%。二是提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，確保農(nóng)民真正受益。通過(guò)降低住院起付線、提高住院補(bǔ)償比例、提高住院?jiǎn)尾》N定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、提高門診封頂限額、提高重大疾病門診治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整特殊檢查和材料費(fèi)的補(bǔ)助比例、加大農(nóng)村重大疾病救治保障力度、建立農(nóng)村重大疾病篩查機(jī)制、提高補(bǔ)助封頂線等措施，20__年度內(nèi)各類補(bǔ)償累計(jì)最高封頂線提高到5萬(wàn)元，比20__年的1萬(wàn)元提高了x%；全年共為x人次補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)4722萬(wàn)元，報(bào)付比x%，結(jié)余x萬(wàn)元，結(jié)余率x%，累計(jì)結(jié)余x萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余率x%。三是強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，保障工作公開(kāi)透明。嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)確定了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)212個(gè)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有新農(nóng)合醫(yī)療窗口和監(jiān)督舉報(bào)電話，定期公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)核銷補(bǔ)償情況。每年對(duì)全區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多次檢查，重點(diǎn)檢查核銷運(yùn)行程序和核銷標(biāo)準(zhǔn)，電話稽核患者，杜絕套取新農(nóng)合基金行為。

（二）建立基本藥物制度，群眾用藥負(fù)擔(dān)大幅減輕

一是建立基本藥物配備、使用制度。經(jīng)反復(fù)討論和充分醞釀，制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法》。同時(shí)，根據(jù)工作實(shí)際，又相繼制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償試點(diǎn)辦法》，為穩(wěn)步推進(jìn)藥品零差價(jià)提供了制度保障。 20__年3月1日起，在老池鄉(xiāng)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉等3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了基本藥物制度試點(diǎn)，4月10日桂花、永興等兩個(gè)中心衛(wèi)生院相繼鋪開(kāi)，僅用一個(gè)月時(shí)間，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。20__年7月又開(kāi)始在村衛(wèi)生室全面鋪開(kāi)。通過(guò)登錄省政府藥品采購(gòu)平臺(tái)，在已通過(guò)資質(zhì)審核的基本藥物配送企業(yè)中，確定了3家醫(yī)藥公司作為我區(qū)唯一的基本藥物配送企業(yè)，承擔(dān)全區(qū)基本藥物統(tǒng)一配送任務(wù)，并簽訂了配送合同，明確了雙方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。并全部進(jìn)行區(qū)級(jí)集中統(tǒng)一支付。二是完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。將國(guó)家基本藥物及省增補(bǔ)藥品全部納入基本醫(yī)療保障和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例高于非基本藥物。三是實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)償政策。為確?；舅幬镏贫雀母镯樌菩校?cái)政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支及經(jīng)費(fèi)核定情況進(jìn)行了調(diào)查研究，并進(jìn)行了詳細(xì)測(cè)算。根據(jù)調(diào)查研究和測(cè)算結(jié)果，在財(cái)政壓力較大的情況下，20__年區(qū)財(cái)政補(bǔ)助252萬(wàn)元。此外，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的差額部分，將通過(guò)政府預(yù)算等渠道予以足額安排，年終結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果予以結(jié)算。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)

一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。投資x萬(wàn)元的區(qū)醫(yī)院住院大樓已于去年底竣 工投入使用；全區(qū)x個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了兩輪基礎(chǔ)設(shè)施改造建設(shè)，提前兩年完成目標(biāo)任務(wù)；建設(shè)甲級(jí)村衛(wèi)生室x個(gè)。至此全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全完善。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編定員工作，同時(shí)通過(guò)上幫下、大帶小、強(qiáng)扶弱的辦法建立對(duì)口幫扶協(xié)作機(jī)制和巡回醫(yī)療制度，區(qū)醫(yī)院成功增掛市第三醫(yī)院牌子，與四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院（集團(tuán)）、川北醫(yī)學(xué)院、重慶三軍醫(yī)大以及綿陽(yáng)醫(yī)學(xué)專科學(xué)校結(jié)為區(qū)域協(xié)作單位。通過(guò)函授、進(jìn)修、人才引進(jìn)、資格考試、遠(yuǎn)程教育、辦培訓(xùn)班等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。三是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)級(jí)醫(yī)院建設(shè)。緊密圍繞區(qū)級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，健全完善相關(guān)科室功能，構(gòu)建和諧醫(yī)院，區(qū)保健院全市第一家創(chuàng)建為二級(jí)甲等婦幼保健院，區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，服務(wù)項(xiàng)目有效提供

一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，20__年，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金 萬(wàn)元，比20__年 萬(wàn)元增加x%，確保人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到25元，比20__年提高了x%。確定疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員、發(fā)展建設(shè)、公用和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排。將基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金納入財(cái)政預(yù)算，由衛(wèi)生局根據(jù)省、市的要求及我區(qū)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，統(tǒng)籌安排，合理使用。二是全面啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全面啟動(dòng)11類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。建立居民電子檔案x份，建檔率x%。其中社區(qū)x份、建檔率x%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)x份、建檔率x%，提前一個(gè)月超額完成目標(biāo)任務(wù)，電子檔案錄入率全市領(lǐng)先。開(kāi)展健康教育講座1029期，制作健教宣傳欄41個(gè)，刊出x期，印發(fā)宣傳資料x萬(wàn)份。規(guī)范化管理高血壓病人x人、糖尿病x人，占x%、x%。三是高度重視婦女兒童保健工作。20__年全區(qū)農(nóng)村孕婦免費(fèi)增補(bǔ)葉酸x人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩x人，住院分娩率__%，高危孕婦住院分娩率x%。加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理，制定了兒童保健管理規(guī)范，7歲以下兒童保健覆蓋率x%，0－6歲兒童系統(tǒng)管理率__%。加強(qiáng)出生缺陷防治，新生兒“兩病”篩查率達(dá)到x％。四是加強(qiáng)傳染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)，加大傳染病防治力度，有效控制了出血熱、手足口病的流行。全區(qū)共報(bào)告乙、丙類傳染病x例，總發(fā)病率為x/x萬(wàn),均進(jìn)行了有效救治。五是切實(shí)抓好艾滋病、結(jié)核病防控工作。開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；對(duì)x例非住院結(jié)核病人、x例艾滋病病人進(jìn)行治療管理。六是認(rèn)真做好計(jì)劃免疫工作。嚴(yán)格按照《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》及《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，積極探索免疫規(guī)劃管理工作的新思路，以繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)。針對(duì)疾病的發(fā)生和流行等工作為重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，在做好兒童常規(guī)免疫工作基礎(chǔ)上，適時(shí)開(kāi)展查漏補(bǔ)種活動(dòng)，免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種率繼續(xù)保持在較高水平，五苗覆蓋率x%，開(kāi)展了8-14歲兒童麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，完成率x%。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開(kāi)，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立

一是推進(jìn)管理體制改革。制定下發(fā)了《基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，明確政府舉辦的x所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。同時(shí)，界定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和任務(wù)，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制為x名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制為x名。同時(shí)，區(qū)財(cái)政負(fù)責(zé)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、耗材、財(cái)務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等7個(gè)方面實(shí)施一體化管理，對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予每年x元的補(bǔ)助。二是推進(jìn)人[:請(qǐng)記住我站域名/]事制度改革。在重新核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)置崗位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)設(shè)置崗位，實(shí)現(xiàn)了崗位、責(zé)任、目標(biāo)、管理的統(tǒng)一。實(shí)施全員聘用，制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員競(jìng)聘上崗實(shí)施方案》，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正、協(xié)商一致的原則，競(jìng)爭(zhēng)上崗，雙向選擇。格實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不允許進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。三是推進(jìn)分配制度改革。結(jié)合實(shí)際，研究制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法》，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)，納入?yún)^(qū)級(jí)財(cái)政預(yù)算全額安排。衛(wèi)生院內(nèi)部分配堅(jiān)持按勞分配和按生產(chǎn)要素分配的原則，以職工出勤、下村、技能、承擔(dān)工作量、接診人次、承擔(dān)的計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生為依據(jù)，推行“基礎(chǔ)+獎(jiǎng)勵(lì)”的收入分配方式，確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資在績(jī)效工資總量中所占比重為x%，實(shí)行按月發(fā)放，x%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資將根據(jù)年終考核結(jié)果發(fā)放。四是推進(jìn)保障制度改革。對(duì)實(shí)施藥品零差率改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)助”的原則，政府負(fù)責(zé)按國(guó)家核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、取得的主要成效

一是推進(jìn)醫(yī)改的自覺(jué)性不斷提高。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作關(guān)系全區(qū)群眾切身利益。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，從方案制定、前期準(zhǔn)備和全面實(shí)施的整個(gè)工作過(guò)程中，區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽(tīng)取匯報(bào)并專題研究這項(xiàng)工作，召開(kāi)區(qū)委常委會(huì)專門安排部署，對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行具體的安排和部署，由于區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，有力地增強(qiáng)了醫(yī)改工作實(shí)施的信心和決心。各醫(yī)改成員單位積極創(chuàng)造條件，克服困難，如期實(shí)施醫(yī)改。二是藥品采購(gòu)及流通更加規(guī)范有序。根據(jù)《省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法（試行）》文件精神，實(shí)現(xiàn)了藥品價(jià)格統(tǒng)一、采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一、采購(gòu)渠道統(tǒng)一，規(guī)范了藥品流通秩序，藥品質(zhì)量有了明顯保障。多數(shù)藥品價(jià)格明顯降低，群眾負(fù)擔(dān)得到減輕。通過(guò)集中招標(biāo) 采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)性談判，藥品價(jià)格價(jià)格下降45%。在藥品價(jià)格和用藥數(shù)量下降的雙重作用下，患者門診和住院費(fèi)用均大幅度下降。同時(shí)，基本藥物已全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，使群眾真正得到了實(shí)惠。三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性進(jìn)一步顯現(xiàn)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被確定為全額撥款事業(yè)單位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從追求經(jīng)濟(jì)利益為主轉(zhuǎn)向以提高服務(wù)內(nèi)涵、加強(qiáng)質(zhì)量管理為主要內(nèi)容的社會(huì)效益為主。醫(yī)務(wù)人員能把主要精力放在加強(qiáng)管理，提升質(zhì)量，與群眾溝通上面，從而與群眾建立更為良好的關(guān)系，也為開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？梢哉f(shuō)實(shí)施基本藥物制度使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加明確，公益性進(jìn)一步體現(xiàn)。四是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障初見(jiàn)持續(xù)性。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年的平均收支為依據(jù)，科學(xué)核定任務(wù)，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和其他收支，并藉此提供經(jīng)費(fèi)保障和編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。新的保障運(yùn)行機(jī)制運(yùn)行以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理逐步規(guī)范，不合理開(kāi)支逐漸減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理明顯規(guī)范，運(yùn)行保障初見(jiàn)持續(xù)性。

四、基本做法和經(jīng)驗(yàn)

深化醫(yī)改重點(diǎn)在落實(shí)，關(guān)鍵在創(chuàng)新。我區(qū)在推進(jìn)深化醫(yī)改中，通過(guò)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，做到“規(guī)定動(dòng)作不走樣”，同時(shí)，結(jié)合__實(shí)際，力求大膽探索，做到“自選動(dòng)作有創(chuàng)新”，為深化醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)。在上級(jí)組織的多次督查和調(diào)研中，對(duì)我區(qū)做法予以充分肯定。一是注重組織保障。將區(qū)醫(yī)改辦從區(qū)發(fā)改委調(diào)整到區(qū)衛(wèi)生局，便于工作的開(kāi)展。二是注重政策落實(shí)。區(qū)政府每年均印發(fā)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度工作安排，及時(shí)安排布置醫(yī)改工作任務(wù)；三是注重資金支持。僅20__年，區(qū)財(cái)政專門安排x萬(wàn)元醫(yī)改綜合配套資金（基本公共衛(wèi)生服務(wù)x萬(wàn)，基藥x萬(wàn)，村衛(wèi)生室和社區(qū)補(bǔ)助x萬(wàn)，公共衛(wèi)生人員工資x萬(wàn)，績(jī)效工資補(bǔ)助x萬(wàn)），保障醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)；四是注重調(diào)查研究。組織醫(yī)改成員單位赴外地學(xué)習(xí)醫(yī)改先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并與__實(shí)際緊密結(jié)合，開(kāi)展針對(duì)性調(diào)查研究，突重點(diǎn)、破難點(diǎn)，全面掌握實(shí)情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題；五是注重機(jī)制建設(shè)。初步建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變，為完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的改革目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)；六是注重合力推進(jìn)。各醫(yī)改成員單位實(shí)行包保責(zé)任制，明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任、密切配合，形成了推進(jìn)工作的強(qiáng)大合力，確保了醫(yī)改有力、有效。

五、存在的主要問(wèn)題

對(duì)照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問(wèn)題，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是村衛(wèi)生室實(shí)施基藥和一費(fèi)制監(jiān)管理難度大。目前我區(qū)衛(wèi)生信息化水平還不高，雖然給每天衛(wèi)生配備了電腦，但網(wǎng)絡(luò)尚未連通，無(wú)法實(shí)施監(jiān)督。部分村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房與生活用房未完全分開(kāi)，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境簡(jiǎn)陋，有的僅有十幾平方米，而且設(shè)備簡(jiǎn)單。二是基本藥物配送時(shí)間較長(zhǎng)，藥品銜接不緊。配送企業(yè)無(wú)法按照省廳規(guī)定在12小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)將藥品配送到位，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)藥品后，需要近半個(gè)月時(shí)間才能到貨，導(dǎo)致藥品銜接不緊，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)病患進(jìn)行救治。省內(nèi)增補(bǔ)的種基本藥物，部分藥品銷售價(jià)格過(guò)高，與群眾對(duì)基本藥物的需求存在一定差距。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)工作仍是薄弱環(huán)節(jié)?；鶎有l(wèi)生人才引進(jìn)、培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能沒(méi)有到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇未得到解決，嚴(yán)重制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍較弱，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科有待于進(jìn)一步完善。