導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療安全制度管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；醫(yī)療風(fēng)險；管理；安全預(yù)警

1資料與方法

1．1一般資料

作為一家三級乙等醫(yī)院，消化內(nèi)科共有床位42張，臨床醫(yī)師9名，年齡為26～55歲，其中初級職稱2名，中級職稱4名，高級職稱3名。自2017年4月起在消化內(nèi)科實施安全預(yù)警管理制度，觀察其實施效果。

1．2方法

（1）安全預(yù)警管理制度的構(gòu)建：成立安全預(yù)警管理委員會，組成人員主要為消化內(nèi)科臨床醫(yī)師，職責(zé)包括擬定消化內(nèi)科系統(tǒng)風(fēng)險控制目標(biāo)，制作及后期審核風(fēng)險警示錄，根據(jù)安全預(yù)警機制進行管理制度的調(diào)整，解決安全預(yù)警管理模式下的各類問題等。在此基礎(chǔ)上，由管理委員會成員為首選安排負(fù)責(zé)人，對每個班次的醫(yī)療工作內(nèi)容進行負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人要積極收集科室醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險因素，對現(xiàn)行安全預(yù)警機制的應(yīng)對效果進行評價記錄，提出防范措施及改進建議，歸納記入風(fēng)險警示錄。同時要求每個班次的醫(yī)務(wù)人員進行自控互控，對醫(yī)療工作中的風(fēng)險因素進行把控，并根據(jù)風(fēng)險警示錄來規(guī)范醫(yī)療行為，對于工作中的問題要迅速反映給當(dāng)班負(fù)責(zé)人，按照管理要求進行風(fēng)險警示錄的記錄（2）風(fēng)險評估：主要由管理委員會及各班次負(fù)責(zé)人執(zhí)行，對每次醫(yī)療不良事件包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等進行統(tǒng)計，分析該次不良事件的性質(zhì)及根本影響因素，確認(rèn)風(fēng)險級別，進行定量分析和描述，并評估安全預(yù)警機制下的應(yīng)對效果，為進一步改進安全預(yù)警機制提供依據(jù)。（3）制作風(fēng)險警示錄：管理委員會將評估整理的風(fēng)險因素進行歸納，按照危險醫(yī)囑、危險操作、危險藥物、危險溝通等內(nèi)容進行分類并制定防范對策，記錄制定成臨床風(fēng)險警示錄。①危險醫(yī)囑主要針對特殊醫(yī)囑，包括各種致敏藥品醫(yī)囑、特殊藥品醫(yī)囑、輸血醫(yī)囑及搶救醫(yī)囑等。②危險操作包括各種可能導(dǎo)致風(fēng)險事件的侵入性檢查、治療操作，包括腹部穿刺、內(nèi)鏡檢查、氣管插管、人工通氣、中心靜脈置管等，根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療工作流程，對易發(fā)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)進行修整，提出有效防范舉措。③危險藥物主要針對易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險及存在重度不良反應(yīng)的藥物，針對各類危險藥品包括激素、抗凝藥物、抗心律失常藥物、化療藥物、毒麻藥物等，要制定全面的監(jiān)督管理方案，根據(jù)科室特殊藥物的常用劑量、用法及不良反應(yīng)等制定成危險藥品警示錄，并做好追蹤記錄。④危險溝通主要是指醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容，臨床醫(yī)師必須重視患者的知情權(quán)，因此醫(yī)患溝通是影響醫(yī)療過程的主要環(huán)節(jié)，同時也是導(dǎo)致多種不良事件發(fā)生的主要原因，因此管理委員會要根據(jù)不同的醫(yī)患溝通內(nèi)容包括特殊治療前溝通、危重癥告知等進行分類總結(jié)，制定相應(yīng)的流程及風(fēng)險應(yīng)對方案，制成風(fēng)險警示錄。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較實施前后消化內(nèi)科的醫(yī)療不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計項目包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包進行處理，定性資料以％表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施后消化內(nèi)科的醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著降低，與實施前相比數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

3討論

醫(yī)療安全問題一直是臨床關(guān)注的重點，隨著患者維權(quán)意識的提升，如何進一步提升醫(yī)療安全已經(jīng)成為了管理層的主要研究課題。在傳統(tǒng)管理模式下，主要對醫(yī)務(wù)人員的工作行為進行規(guī)范、監(jiān)督，往往忽視了其他因素造成的影響，同時也沒有制定相應(yīng)的應(yīng)對預(yù)案來供醫(yī)務(wù)人員參考，這就導(dǎo)致問題處理不當(dāng)，引起患者的不滿［3］。安全預(yù)警管理制度是針對醫(yī)療服務(wù)整個過程實施的一種動態(tài)監(jiān)測，包括一切醫(yī)療不良事件，如并發(fā)癥、醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等，通過分析、預(yù)測和報警來為醫(yī)務(wù)人員提供充足的應(yīng)對時間，并通過歸納日常工作中常見的風(fēng)險因素來制定風(fēng)險警示錄，為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對不良事件提供指導(dǎo)和參考。這不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險識別能力，同時也達到了規(guī)范醫(yī)療行為的目的，從根本上減少了醫(yī)療風(fēng)險，同時也改善了風(fēng)險事件的處理效果，實現(xiàn)了管理質(zhì)量的提升［4］。本研究結(jié)果說明，安全預(yù)警管理制度涵蓋了消化內(nèi)科常見的醫(yī)療風(fēng)險問題，在該管理制度下，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識得到增強，風(fēng)險識別能力得到提升，從而減少了意外的發(fā)生。同時管理委員會在安全預(yù)警制度后期對應(yīng)用效果進行了追蹤，能夠及時了解到管理制度中的不足，并及時調(diào)整，這是促進管理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎(chǔ)。在本次研究中，不單構(gòu)建了安全預(yù)警體系，更根據(jù)消化內(nèi)科的醫(yī)療工作特點，制定了各類型的風(fēng)險警示錄，以具體的規(guī)章制度來為醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，風(fēng)險警示錄的制作和修訂均由全科醫(yī)務(wù)人員參與，這種模式調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性，實現(xiàn)了全員參與、全員管理的效果，加強了安全預(yù)警管理制度的可應(yīng)用性。綜上所述，構(gòu)建完善的安全預(yù)警管理制度，能夠有效控制消化內(nèi)科醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提升了整體醫(yī)療管理質(zhì)量。

參考文獻

［1］趙攀，王卉，呂占秀．醫(yī)療風(fēng)險及其影響因素探討［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（3）：229．

［2］張英潔，李士雪，李永秋，等．醫(yī)療風(fēng)險及其處理方式的探討［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2006，20（4）：77．

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)療安全；醫(yī)療缺陷；合法權(quán)益

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們維權(quán)意識提高，醫(yī)療糾紛事件不斷增多，而原本不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛也不斷增加，有效的處理醫(yī)療糾紛有助于醫(yī)院按照正常秩序進行，減少醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失和社會不良影響，提高社會服務(wù)功能。

1 醫(yī)療糾紛的概念、發(fā)生原因及特點、處理方法

醫(yī)療糾紛是患者和醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員之間形成的法律關(guān)系基礎(chǔ)上，雙方對醫(yī)療行為的需要、采取的手段及期望的結(jié)果產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因很多，首先有醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)觀念不到位，實施醫(yī)療行為過程中出現(xiàn)了態(tài)度蠻橫粗魯?shù)痊F(xiàn)象；醫(yī)護人員和患者之間缺乏有效溝通，造成誤解；患者或者患者家屬對醫(yī)護知識缺乏，不知道疾病的危重程度，一味把治療效果不佳歸罪于醫(yī)護人員；患者家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識，對醫(yī)護人員及院方作出的解釋不能夠理解；故意通過造成醫(yī)療糾紛形式，目的是減免醫(yī)療費用。上述原因可能是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要因素。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，患者或家屬可能通過此形式來獲得醫(yī)療賠償或者減免醫(yī)療費用；或者采用人多要挾形式強迫院方滿足提出的要求；采取毆打辱罵等形式，毆打或辱罵醫(yī)護人員、堵塞醫(yī)院大門等，影響醫(yī)院正常工作秩序，目的是讓院方滿足其提出的要求；或者患者通過專職醫(yī)鬧機構(gòu)、等。

對于醫(yī)療糾紛的處理途徑主要是調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定和民事訴訟。調(diào)解是在衛(wèi)生行政機關(guān)、第三方法人或者自然人，或者在法院的主持下，當(dāng)事人之間針對醫(yī)療糾紛進行的裁決行為。醫(yī)療事故鑒定是對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故鑒定。民事訴訟是案件當(dāng)時人和其他訴訟參與人的參與下通過人民法院的開庭審理，在查明事實及適用法律情況下，對醫(yī)療糾紛進行裁決[1]。

2 醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理

醫(yī)療糾紛的妥當(dāng)處置不但有效的維護患者的合法權(quán)益，同時也有利于維持醫(yī)院正常工作秩序，同時也能更好的維護醫(yī)護人員合法權(quán)益。

2.1 成立健全的醫(yī)療安全管理組織

加強醫(yī)療安全管理的組織領(lǐng)導(dǎo)，有利于提高各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療安全的認(rèn)識，同時也有助于提高醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識。在醫(yī)院內(nèi)可成立健全的醫(yī)療安全管理組織，以業(yè)務(wù)院長為組織的主要領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處、門診部、護理部、學(xué)科帶頭人等為成員，在各個科室設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，建立健全的管理規(guī)章制度。此組織定期組織醫(yī)護人員實施醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)療安全查房，定期通報醫(yī)療安全情況，處理醫(yī)療隱患，作出防范，對新上崗的醫(yī)護人員進行有效的崗前培訓(xùn)，強化醫(yī)療安全意識，并對無差錯或差錯少、無事故或者事故少的科室或者個人給予獎勵。

2.2 完善醫(yī)療安全管理規(guī)章制度

醫(yī)療安全管理實施制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，目的是為了有效的防范醫(yī)療缺陷?？筛鶕?jù)醫(yī)院情況制定醫(yī)院安全管理規(guī)定，制定對危急重癥、疑難病例、手術(shù)患者相關(guān)的安全管理規(guī)定；制定輸血方面的安全管理制度等，在制定規(guī)章制度時要充分結(jié)合科室收治患者特點，目的是通過制定規(guī)章制度提高醫(yī)護人員對醫(yī)療安全的重視以及執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化，避免無制度可依等雜亂管理。

2.3 醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和制定相關(guān)規(guī)章制度是有效的方法醫(yī)療缺陷產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。首先要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在執(zhí)行醫(yī)療行為過程中，要時刻注意查對制度，這樣可有效的避免醫(yī)療缺陷發(fā)生。再者，加強病案管理也是減少醫(yī)療缺陷所引起的的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)護人員做好對病情分析，做好記錄，為醫(yī)療鑒定時提供準(zhǔn)確完整的病案資料，這樣有助于減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和有助于處理醫(yī)療糾紛[2，3]。

2.4 加強醫(yī)療安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

針對醫(yī)療行為中的醫(yī)療缺陷相關(guān)多發(fā)及好發(fā)因素，對醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行有序有效管理。在對關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理過程中，嚴(yán)格加強三級查房制度、三查七對制度、交接班制度等，要從醫(yī)院管理部門到具體臨床科室部門，做到責(zé)任到人，確保制度嚴(yán)格實施，確保崗位責(zé)任制實施。加強醫(yī)療安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的所涉及人員管理和培訓(xùn)，提高上述人員的醫(yī)療安全意識，加強此類人員的技術(shù)培訓(xùn)，對于責(zé)任心缺乏、技術(shù)水平差等人員要調(diào)離此崗位。對于醫(yī)院捏的手術(shù)操作、輸血、護理、院內(nèi)感染等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強管理，落實到人。

2.5依據(jù)法律規(guī)定保障醫(yī)院正常工作秩序

為了防范和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，除了有效合理進行醫(yī)患溝通外，同時要根據(jù)法律規(guī)定做好醫(yī)療糾紛處理，醫(yī)院建立健全醫(yī)療糾紛接訪程序和制度，成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室，辦公室成員要掌握醫(yī)療方面的法律法規(guī)，通過相關(guān)法律知識培訓(xùn)等形式提高辦公室成員法律意識和法律知識，做好醫(yī)療糾紛調(diào)解。

總之，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生因素和特點較多，不能一一羅列，但是做好醫(yī)療安全管理是減少醫(yī)療糾紛的重要方法，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，有利于避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，有利于維護患者和醫(yī)護人員合法權(quán)益，有利于維持醫(yī)院正常工作秩序，提高社會效益。

參考文獻

[1]陳建波.醫(yī)療糾紛司法鑒定的法律依據(jù)—兼談?wù)_處理司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志.2005 （03）：46-48.

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按照市食品藥品監(jiān)督管理局的指示和條例規(guī)定，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織下重點就全院醫(yī)療器械、設(shè)備進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、加強管理、強化責(zé)任、增強質(zhì)量責(zé)任意識

配備醫(yī)療器械質(zhì)量管理人員，從事醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作人員具備醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)知識，熟悉相關(guān)法規(guī)，能夠履行醫(yī)療器械質(zhì)量管理職責(zé)，有效承擔(dān)本我院醫(yī)療器械的質(zhì)量管理責(zé)任，指導(dǎo)、監(jiān)督并對質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進行檢查、糾正和持續(xù)改進，收集與醫(yī)療器械使用質(zhì)量相關(guān)的法律、法規(guī)以及產(chǎn)品質(zhì)量信息等，實施動態(tài)管理，并建立檔案，督促相關(guān)部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī)、規(guī)章，審核醫(yī)療器械供貨者及醫(yī)療器械產(chǎn)品的合法資質(zhì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的驗收、采購及維護維修，檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量情況，監(jiān)督處理不合格醫(yī)療器械，組織調(diào)查、處理醫(yī)療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故，組織開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測及報告工作，建立覆蓋質(zhì)量管理全過程的使用質(zhì)量管理制度。

二、對醫(yī)療器械的采購、驗收、入庫的自查

為保證購進醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，我院建立了《醫(yī)學(xué)裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設(shè)備招標(biāo)采購制度》以及《醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度》，按照《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫(yī)療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案，并登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站對醫(yī)療器械的注冊證號進行核實，杜絕無證購入、假證購入、無合格證明購入、進口醫(yī)療器械無中文說明書、中文標(biāo)示、中文標(biāo)簽的購入、過期使用，保證醫(yī)療器械安全、合法使用。

三、對醫(yī)療器械庫房存儲條件的自查

為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房以及各科庫房進行了檢查，包括儲存的溫度、濕度和周圍環(huán)境是否符合在庫醫(yī)療器械的儲存條件。我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。

四、對三類醫(yī)療器械的自查（重點植入性醫(yī)療器械）

植入性醫(yī)療器械屬于高風(fēng)險醫(yī)療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全、有效性，本院特制訂了《植入性醫(yī)療器械購進管理制度》。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出嚴(yán)格的規(guī)定，對植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質(zhì)，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行嚴(yán)格的審核審驗。加強植入性醫(yī)療器械的信息管理，建立健全植入性醫(yī)療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細(xì)記錄產(chǎn)品信息，所有信息歸入患者的病例檔案進行管理。

五、對可疑不良反應(yīng)事件的醫(yī)療器械的檢測管理

加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制定了《醫(yī)療器械不良事件報告制度》。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門。

六、對醫(yī)學(xué)裝備的維修、維護與售后服務(wù)的自查

為了使醫(yī)療設(shè)備處于安全使用狀態(tài)，以及符合技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了《醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)與維修制度》，按照規(guī)定制作了《醫(yī)療器械維修維護保養(yǎng)記錄》，對設(shè)備的故障原因、需要更換的配件，維修后的狀態(tài)都有記錄。我院還對急救類醫(yī)療設(shè)備做了《急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類設(shè)備的檢查工作，保證設(shè)備處于待用狀態(tài)。

七、自查中存在的問題和需要改進的地方

經(jīng)過這一段時間的自查自糾，我院的醫(yī)療器械管理變得更加正規(guī)化，但是從中也存有一些問題，例如：庫房過期、不合格的醫(yī)療器械不能及時銷毀，庫房的分類、分區(qū)擺放不合理，還有未對從事醫(yī)療器械維護維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作。

八、我院今后醫(yī)療器械工作重點

切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全，今后我們打算：

1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。

2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，定期對從事醫(yī)療器械維護維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作，提高服務(wù)水平。

3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻。

 

 

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械；安全管理；體系

隨著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)療器械不斷在臨床中應(yīng)用，醫(yī)療器械品種不斷增加，醫(yī)療器械已經(jīng)發(fā)展成為綜合運用各種現(xiàn)代化高新技術(shù)的系統(tǒng)性醫(yī)療設(shè)備。隨著醫(yī)院醫(yī)療器械數(shù)量和復(fù)雜性的增加，質(zhì)量和風(fēng)險問題也日益突出。

一、現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械安全管理問題及原因分析

（一）醫(yī)療器械安全使用管理意識不強。近年來雖然國家出臺了多項醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范，目的是為了推進醫(yī)療器械管理能逐步向科學(xué)化發(fā)展，在等級醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)中所占的分值比例也是越來越高，要求也是越來越嚴(yán)，使醫(yī)院在醫(yī)療器械的資產(chǎn)管理方面有了很大進步，但在安全使用管理方面的意識很薄弱，對發(fā)生在身邊的不良事件和安全事件認(rèn)為不過是小事或存在偶然性，沒有認(rèn)識到是安全管理不到位造成的。

（二）醫(yī)療器械安全使用管理制度不健全。現(xiàn)代醫(yī)院在臨床、醫(yī)技、藥學(xué)等學(xué)科的質(zhì)量管理方面已經(jīng)有一整套行之有效的方法，但在醫(yī)學(xué)裝備學(xué)科建設(shè)上還比較薄弱，尤其在全生命周期的管理上還存在空白。醫(yī)院每年都在采購大量的醫(yī)療器械，主要以高端的醫(yī)療設(shè)備及高精尖的醫(yī)療器械為主，目前許多醫(yī)院存在重采購輕管理、輕安全使用的現(xiàn)象。醫(yī)療器械安全使用管理制度不健全，意識薄弱，管理手段較為落后。

（三）醫(yī)療器械安全使用內(nèi)控不健全和監(jiān)管不嚴(yán)。目前，醫(yī)療器械市場帶有一定的壟斷性和外部性，造成供應(yīng)商和使用者信息不對稱，醫(yī)療器械市場是市場失靈的典型市場，市場機制在該領(lǐng)域并不能完全發(fā)揮作用，資源配置未實現(xiàn)最優(yōu)?，F(xiàn)代醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備時還存在許多不透明、不公開的行為，給醫(yī)院和患者都帶來了不好的影響，這也正是醫(yī)院器械安全使用內(nèi)控不完善、監(jiān)管不嚴(yán)的問題。

（四）醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員缺乏和專業(yè)技能水平不高。目前，醫(yī)院裝備科的學(xué)科建設(shè)還比較落后，對醫(yī)學(xué)工程人員的要求不高，只要具有簡單設(shè)備的檢修知識就可以了，忽視了工程人員的引進和培養(yǎng)，造成了技術(shù)好的工程師流失，而在院的工程師由于缺乏應(yīng)有的培養(yǎng)和重視，專業(yè)知識水平不足，跟不上醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)原理和性能了解甚少，以至當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障和損壞時，當(dāng)醫(yī)療器械性能退化時不能及時地發(fā)現(xiàn)問題，準(zhǔn)確地判斷問題，就會影響設(shè)備的安全使用，有可能會造成醫(yī)療器械在使用過程中發(fā)生安全事故。

（五）醫(yī)療器械安全使用信息化建設(shè)滯后?，F(xiàn)在醫(yī)院在醫(yī)療器械管理方面信息化程度不高，還沒有建立比較完善的信息化系統(tǒng)。醫(yī)療器械的管理還存在手工操作，工作效率低、人員成本高，所有數(shù)據(jù)都分散在各個部門，沒有整套可追溯的管理系統(tǒng)。隨著醫(yī)療器械安全管理要求的日益嚴(yán)格，醫(yī)療器械的全生命周期管理被管理者提出，醫(yī)療器械從生產(chǎn)到使用、維修、報廢進行全程管理，及時掌握醫(yī)療器械的使用動向和各方面數(shù)據(jù)。通過全過程管理，可以更早地發(fā)現(xiàn)采購和使用時的異動情況，及時進行風(fēng)險的控制。

二、現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械安全管理體系構(gòu)建

（一）創(chuàng)建醫(yī)療器械臨床使用安全組織架構(gòu)。各級醫(yī)療機構(gòu)要建立起包涵醫(yī)療器械采購、管理、使用、審計的醫(yī)療器械裝備委員會，在組織架構(gòu)中精確定位組織人員的職能，并制定相關(guān)的績效考核制度和責(zé)任追究制度，使醫(yī)療器械裝備委員會能有效行使其職能，確保醫(yī)療器械的使用能在安全的環(huán)境中進行。同時，在一級管理組織架構(gòu)下建立二級安全管理員，協(xié)助一級組織進行精細(xì)化管理，確保管理到位。

（二）完善醫(yī)院醫(yī)療器械安全管理機制。醫(yī)療器械安全管理是貫穿于醫(yī)療器械的全生命過程，是確保醫(yī)療器械安全使用的有力保證，具有標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序。結(jié)合某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療器械安全管理的應(yīng)用實際，安全管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療器械在醫(yī)院生命周期的全過程，即在其使用、維修維護以及回收報廢的整個環(huán)節(jié)。對于醫(yī)療機構(gòu)，首先，應(yīng)提高對醫(yī)療器械安全管理重要性的認(rèn)識，從制度和操作層面去設(shè)計醫(yī)療器械安全管理體系，建立醫(yī)療器械安全管理的基本模式框架，積極開展風(fēng)險評價，推進醫(yī)療器械淘汰機制的建立。其次，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療器械使用的第一責(zé)任人，必須熟練掌握醫(yī)療器械的使用環(huán)境、程序、方法，知曉醫(yī)療器械的使用事項，了解醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)，及在醫(yī)療器械使用中承擔(dān)的責(zé)任，對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測有著不可推卸的義務(wù)。再次，在使用醫(yī)療器械過程中，對醫(yī)療器械使用中的安全危害以及對病人造成的傷害情況，應(yīng)及時、如實地向監(jiān)管部門匯報，并積極協(xié)助他們開展調(diào)查工作。最后，醫(yī)療器械管理部門要依法記錄并保存醫(yī)療器械安全信息。制定相應(yīng)的安全管理措施，保障醫(yī)療器械的安全使用。

（三）健全醫(yī)療器械內(nèi)部控制管理機制。健全醫(yī)療器械采購管理機制將成為重中之重。因此，健全醫(yī)療器械從采購到使用到維修、報廢的閉環(huán)管理機制，運用內(nèi)部與外部監(jiān)督力量加強內(nèi)部控制評審，通過內(nèi)部審計機構(gòu)和紀(jì)委的監(jiān)督，并納入績效考核體系。同時，推進醫(yī)療器械管理的可視化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，利用外部監(jiān)督，增強采購和管理的透明度，減少和防止腐敗行為的發(fā)生，促進黨風(fēng)廉政建設(shè)。

（四）提高醫(yī)療器械維修管理的規(guī)范化。制定包括“醫(yī)療器械維修管理制度”，“醫(yī)療器械淘汰、報廢、降級管理規(guī)定”、“醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度”、“大型醫(yī)療設(shè)備運行巡查制度”、“醫(yī)療設(shè)備維修值班制度”等一系列管理制度。在醫(yī)療設(shè)備安裝驗收合格后，正式投入使用前，醫(yī)學(xué)裝備科應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備的使用操作說明書、維修手冊，明確基本的操作步驟和正確的使用方法交給使用人員，可以貼在機器旁邊醒目的位置。操作人員經(jīng)過培訓(xùn)，通過使用考核合格后方可進行操作。使用部門對醫(yī)療裝備科的維修人員的工作進行實時監(jiān)督，并和其績效考核結(jié)合，使用科室要主動參與醫(yī)療器械管理的全過程，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。做到責(zé)任到人，記錄全面，把醫(yī)療器械的安全性和可靠性作為維修管理工作的重點。

（五）重視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊伍建設(shè)。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院有必要建立醫(yī)學(xué)裝備科，建立學(xué)科發(fā)展理念。對醫(yī)院的工程技術(shù)人員的專業(yè)水平提出更高的要求，工程技術(shù)人員不僅要做好巡視和與維保單位溝通的職能，同時還要具備醫(yī)療設(shè)備的管理、維修、維護、質(zhì)量控制、使用培訓(xùn)以及評價等職能。第一，醫(yī)院在錄取的時候就要結(jié)合醫(yī)院的需求擇優(yōu)錄??；第二，工程技術(shù)人員要不斷地完善自己，通過各種方式學(xué)習(xí)理論知識和實踐經(jīng)驗，同時要及時掌握醫(yī)療器械管理的國家法律、法規(guī)和管理制度；第三，工程技術(shù)人員要依法持證上崗，對于特殊急救設(shè)備要通過技能考核才能上崗；第四，醫(yī)學(xué)裝備科人員也要根據(jù)自身特點進行合理分工，做到術(shù)業(yè)有專攻，把工作做精做細(xì)。

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[關(guān)鍵詞]四個機制；婦幼保健機構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層婦幼保健機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務(wù)，增強基層婦幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實際，建立四個機制，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每年初制定《醫(yī)療、護理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，量化評分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強質(zhì)量意識、責(zé)任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫(yī)患溝通實施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實習(xí)護士長、班組長崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅持醫(yī)療安全例會制度

醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務(wù)科、護理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機制，強環(huán)節(jié)落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權(quán)限。定期對醫(yī)務(wù)人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質(zhì)量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎(chǔ)特1級?？谱o理、科室管理、整體護理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，強化基礎(chǔ)護理和?？谱o理，與科內(nèi)護理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關(guān)，及時落實的良性循環(huán)機制[7]。③強化院感質(zhì)量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數(shù)，仔細(xì)評估患者預(yù)后，不安全動態(tài)及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴(yán)把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級上報關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項。

篇6

一、樹立以人為本，做到科學(xué)發(fā)展。

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。年醫(yī)務(wù)科圍繞以人為本，科學(xué)發(fā)展做了大量工作：

1、建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。今年，醫(yī)務(wù)科通過策劃運作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術(shù)檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)結(jié)構(gòu)，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓(xùn)提供了便捷與保障。

2、做好醫(yī)務(wù)人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。年，圍繞在職醫(yī)務(wù)人員晉升、晉級，醫(yī)務(wù)科不遺余力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等，做到讓每一位符合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關(guān)心與關(guān)懷，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：

1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。今年，醫(yī)務(wù)科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、輸血管理委員會，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了組織保障。

2、建立健全各種規(guī)則制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關(guān)制度》、《臨床輸血管理實施細(xì)則》、《手術(shù)分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。

3、落實醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療行為實施獎懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。

三、積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術(shù)1164人次。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全

中圖分類號：R197.323 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-344-02

國家衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動中，明確提出提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全的要求。提高醫(yī)療質(zhì)量、確保病人安全是醫(yī)院管理的前提，而質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重。抓好以下幾個環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理的關(guān)鍵。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法

1.1 增強質(zhì)量管理意識，建立完善的組織及制度，不間斷地對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場競爭的源泉。醫(yī)院建立健全了院級、職能部門及科室三級質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理形成各環(huán)節(jié)的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。各個組織均制定了相應(yīng)的工作制度、職責(zé)、考核方案等，院質(zhì)量管理委員會由院長任主任委員，抽取機關(guān)及相關(guān)科室專家組成，辦公室設(shè)在質(zhì)管科，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長，負(fù)責(zé)該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理管理。醫(yī)院每季度按系統(tǒng)進行一次醫(yī)療質(zhì)量管理大檢查和召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規(guī)章制度，在國家和軍隊制定的相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，制定了《病案管理規(guī)定》、《醫(yī)療糾紛、事故處理暫行規(guī)定》、《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理暫行規(guī)定》、《院內(nèi)、外會診制度》、《采供血管理規(guī)定》等，為醫(yī)院加強醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。

1.2 抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，為醫(yī)療技術(shù)開展奠定良好的基礎(chǔ)

人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量管理，首先要提高人員素質(zhì)。醫(yī)院要重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點是加強“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，進行年度考核，鼓勵撰寫學(xué)術(shù)論文，參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對科主任、護士長，不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要加強管理知識的學(xué)習(xí)、運用，努力提高管理水平，充分發(fā)揮本級質(zhì)量管理的作用。鼓勵開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量管理的重要途徑。制定了“準(zhǔn)入規(guī)定”、“評價標(biāo)準(zhǔn)”、“獎懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量管理，提升了醫(yī)院的綜合實力和競爭力。加強勞動紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于加強勞動紀(jì)律管理的規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》等規(guī)定來規(guī)范全體人員的行為，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的良好習(xí)慣。堅持“以病人為中心”，積極開展“服務(wù)承諾”活動，增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，推行“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)模式，堅決制止醫(yī)療活動過程中的不良行為，實行價格公開制、一日清單制、群眾舉報制，增加了費用透明度，降低了醫(yī)療成本，減輕了病人負(fù)擔(dān)，提高了病人滿意率。

1.3 實施有效管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

重視門、急診工作門、急診是醫(yī)療工作的最前線，也是醫(yī)院的對外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、專科會診制，防止跨專業(yè)收治。對門診病歷、處方質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，獎優(yōu)罰劣。成立了急救領(lǐng)導(dǎo)小組及急救分隊，制定了突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案，定期組織演練，提高了應(yīng)急救治能力，確?？旖?、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵炔∪?，增強了病人的信任感和安全感。加強病房及手術(shù)室管理實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：（1）抓好制度的落實，如三級醫(yī)師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評分標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施，堅持科室、醫(yī)院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達標(biāo)（3）加強院內(nèi)感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報率。（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計的終末質(zhì)量提供了保證。抓好疑難、危重病人診治疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平和質(zhì)量的標(biāo)志。

2 制定服務(wù)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)

必須在了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)實際情況制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系。筆者認(rèn)為對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價可以從以下幾個方面進行。

2.1 安全性醫(yī)療服務(wù)最大收益特點就是與患者生命安全和身心健康密切相關(guān)，所以安全是第一要素。

2.2 有效性患者到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)來就醫(yī)就是為了解除病痛，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效地醫(yī)療服務(wù)，使患者的病痛得到解決或緩解，如果提供的醫(yī)療服務(wù)是無效或低效的就談不上優(yōu)質(zhì)。

2.3 價謙性醫(yī)療服務(wù)的可及性集中表現(xiàn)在服務(wù)價格上。能達到同樣效果的醫(yī)療服務(wù)，以價謙者為質(zhì)優(yōu)。如果某項醫(yī)療服務(wù)有效但價高，群眾有需求但不可及，同樣不能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4 便捷性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快捷的方式向患者提供服務(wù)、方便患者?；颊哂胁〉荒芫徒\治，就不方便，不方便就不是優(yōu)質(zhì)。同樣，急救不能得到及時處置，或病情不能得到有效控制，而使病程延長，就是不快捷，也不能說是優(yōu)質(zhì)。

2.5 效益性就醫(yī)療機構(gòu)而言，如果投入與產(chǎn)出成正比，則該項服務(wù)有效益，可以持續(xù)，反之，該服務(wù)不可持續(xù)。而患者支付的費用相對其受益而言要“值得”，只有這樣，該項服務(wù)才有持續(xù)性、反之亦然。

2.6 忠誠性患者通過就醫(yī)過程的感受，對該醫(yī)院服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)深信不疑，且樂于向周圍的群眾宣傳，更好地樹立該醫(yī)療機構(gòu)的形象，同時也體現(xiàn)出服務(wù)優(yōu)質(zhì)。

3 注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的途徑

3.1 首先要提高各級醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的“服務(wù)”意識和“質(zhì)量”意識，改變和糾正不合時展和社會主義市場經(jīng)濟體制要求的陳舊理論。

3.2 要積極借鑒世界各國在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方面的先進思想、先進方法和先進技術(shù)，如持續(xù)質(zhì)量改進、全面質(zhì)量管理、臨床審核等，逐步形成具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價和管理體系。

3.3 要加強對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，沒有高素質(zhì)的醫(yī)療、護理、技術(shù)隊伍，就不可能有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.4 注意加大醫(yī)療服務(wù)信息公示范圍和力度，接受群眾和社會的監(jiān)督，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好地在市場競爭和市場選擇中起作用。認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院病人回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

3.5 要建立健全醫(yī)療服務(wù)費用的控制機制。控制不合理醫(yī)藥費用過快的增長是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的重點之一。

3.6 更要加強對員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動，這是提高廣大醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的重要措施，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要管理內(nèi)容。

篇8

 

2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機，嚴(yán)格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：

通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質(zhì)控員進行質(zhì)控管理相關(guān)知識培訓(xùn)，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現(xiàn)在：

一、制度體系建設(shè)

(一) 加強院級醫(yī)療質(zhì)量控制。對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則，對科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行了重新修訂，并成立了院科兩級質(zhì)控檢查小組，院級以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質(zhì)控工作進行督導(dǎo)檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對科室質(zhì)量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質(zhì)控員進行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計分析模式，提高質(zhì)控分析能力。

二、檢查方式和內(nèi)容

第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對臨床醫(yī)技科室進行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進一步細(xì)化，針對每個科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對各科室進行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進行通報。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。

三、改進總結(jié)

(一)醫(yī)務(wù)處對醫(yī)療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導(dǎo)交接班制度及各項醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點對三級醫(yī)師查房制度、各項病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實情況進行督導(dǎo)檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫(yī)療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。

全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對山東省指定的醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果進行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進行授權(quán)，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識和臨床用血知識培訓(xùn)，進行POCT知識培訓(xùn)和授權(quán)。

(三)完善電子病歷質(zhì)量

自5月28日，實施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對科室病案質(zhì)控員開展專項培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)督科室運行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時間超過30天患者上報、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。

(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對科主任和質(zhì)控員進行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無到有，從少到多，從簡單到復(fù)雜，學(xué)會運用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評規(guī)范合格，同時與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進行逐項督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。

(七)醫(yī)療安全不良事件上報

根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對全院發(fā)生的醫(yī)療、護理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進一步規(guī)范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，對及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進起到重要作用。

(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術(shù)和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強病人監(jiān)護的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點患者加強監(jiān)護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導(dǎo)，每季度對落實情況進行匯總分析。

(九)手術(shù)麻醉分級管理和特殊診療授權(quán)管理

為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》有關(guān)要求，對全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險等診療技術(shù)進行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進行了分級授權(quán)，通過各項醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對分級授權(quán)進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監(jiān)督檢查。

(十)圍術(shù)期安全核查，對手術(shù)、麻醉評估、手術(shù)安全核查等逐項監(jiān)督檢查，方磊對手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項工作每日檢查?？剖依贸拷话鄷r間定期對科室醫(yī)師進行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對患者進行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術(shù)后患者的安全管理進行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓(xùn)和考核

督導(dǎo)各科室每月2次進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強醫(yī)患溝通，落實知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險評估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。

(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。

四、及時下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內(nèi)容。

五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質(zhì)控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實等問題，今后爭取細(xì)化各項質(zhì)控指標(biāo)，堅持檢查和督導(dǎo)。

六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項質(zhì)控工作分析和評價詳見各月度質(zhì)控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控數(shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計但記錄不規(guī)范，無總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時等現(xiàn)象；各類風(fēng)險評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時、不規(guī)范。

醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統(tǒng)計和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會知識了解欠缺。

一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫(yī)院貢獻自己力量。

篇9

患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國越來越清楚地認(rèn)識到增進患者安全的重要性。統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時受到傷害[1]。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染風(fēng)險比在發(fā)達國家高出20倍。醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到人的基本生存權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展的生命線和永恒主題，是衡量醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的核心內(nèi)容，患者安全和醫(yī)療質(zhì)量是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。

1  患者安全的概念

1.1  患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對患者心理、機體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。

1.2  患者安全的內(nèi)涵：包括技術(shù)安全、管理安全、心理安全三個方面。

1.3  患者安全的本質(zhì)：患者安全的本質(zhì)是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點和落腳點，是評價醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院永恒的目標(biāo)和追求，獲得安全保障是患者的基本權(quán)益?；颊甙踩轻t(yī)院和醫(yī)護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴(yán)高于一切。

2  患者安全的目標(biāo)及存在的隱患

    患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫(yī)院管理，特別是質(zhì)量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。

2.1  2008年中國患者安全十大目標(biāo)

2.1.1  嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。

2.1.2  提高用藥安全。診療用藥柜內(nèi)藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記；注射、內(nèi)服與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置；轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應(yīng)的觀察制度和程序；臨床藥師要指導(dǎo)合理用藥。

2.1.3  建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)；危重?fù)尵瓤陬^臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，執(zhí)行時雙重檢查，事后準(zhǔn)確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果，及報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

2.1.4  建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應(yīng)根據(jù)本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴(yán)格質(zhì)量控制，如：應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

2.1.5  嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（1)術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免病人、部位、術(shù)式錯誤。（2)病歷與手術(shù)室交接核查：雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準(zhǔn)確備妥。（3)在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可實施麻醉、手術(shù)。

2.1.6  嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。符合醫(yī)院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后；要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術(shù)后廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。

2.1.7  防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報告?zhèn)檎J(rèn)定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）

2.1.8  防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。

2.1.9  鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實際情況相結(jié)合，從管理體系、運行體制、規(guī)章制度上進行有針對性地持續(xù)改進。

2.1.10  鼓勵患者參與醫(yī)療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

2.2  其它安全隱患

2.2.1  基礎(chǔ)設(shè)施

 

電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運作;走廊無阻塞;地面經(jīng)常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負(fù)壓、風(fēng)扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。

2.2.2  醫(yī)療儀器 

定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準(zhǔn)使用標(biāo)識以防事故發(fā)生。

2.2.3  需約束的病人 

必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。

2.2.4  病人自殺傾向 

最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人

2.2.5  運送危重病人 

運送期間要有有經(jīng)驗的護士陪同，必要時要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴(yán)密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準(zhǔn)備。

2.2.6  鼻飼與喂飼 

必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標(biāo)的石蕊試紙。

2.2.7  準(zhǔn)確連接導(dǎo)管 

采用不同設(shè)計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產(chǎn)品前，必須找出導(dǎo)管的源頭方可注入。

2.2.8  病人失蹤 

在病室內(nèi)張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時需通知警方協(xié)助；詳細(xì)記錄搜查經(jīng)過及結(jié)果。

2.2.9  轉(zhuǎn)交病人資料 

傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一位，或由一組醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一組醫(yī)護人員，為確保醫(yī)護人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉(zhuǎn)變或并發(fā)癥需要觀察等。

2.2.10  交班時 

用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發(fā)問及澄清；病人轉(zhuǎn)病房建議使用標(biāo)準(zhǔn)化變更，如：采用轉(zhuǎn)病房核對表。

3  產(chǎn)生患者安全問題的原因

    我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：

3.1  醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：（1)無限的醫(yī)療需求與有限的服務(wù)能力之間的矛盾。醫(yī)療需求不斷增長且呈現(xiàn)多樣化的趨勢，群眾對優(yōu)質(zhì)資源的需求更為迫切；而醫(yī)療資源的有限性，加之分布不均勻，服務(wù)能力的有限性，引起醫(yī)院門診、急診、住院、手術(shù)不能滿足患者需求，導(dǎo)致看病難、住院難問題突出。（2)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)與有限支付能力之間的矛盾。醫(yī)療新技術(shù)新項目發(fā)展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步、醫(yī)療設(shè)備的更新和醫(yī)藥的升級換代，更大量地涌向醫(yī)院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現(xiàn)實環(huán)境是公費醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫(yī)保欠費和病人欠費現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致看病貴問題突出。（3)醫(yī)院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫(yī)院承擔(dān)較多的政府和社會職能，必須體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫(yī)院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫(yī)院收不抵支，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟運行困難。（4)醫(yī)療行業(yè)對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)、效果又過分苛求，病人對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足，輿論也在逐漸走入將醫(yī)務(wù)人員“妖魔化”的怪圈，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫(yī)患關(guān)系緊張。希望新的醫(yī)改方案能從根本上改變目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。

3.2  相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全，診療常規(guī)不完善，標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)不健全。對高新技術(shù)及新材料的應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度[4]。

3.3  醫(yī)療人員有關(guān)患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)再教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。

3.4  某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)檢查、用藥、不必要的手術(shù)所帶來的損害。

3.5  沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫(yī)院發(fā)生了，不知不覺沒有任何處理和結(jié)論，而這一原因日復(fù)一日，繼續(xù)傷害著新的病人。

3.6  浮躁的醫(yī)療作風(fēng)（如詢問病史不細(xì)，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細(xì)），給診療效果帶來的不利影響。

3.7  護理力量不足，所致的醫(yī)療服務(wù)不高以及病人護理安全問題，醫(yī)護人員個體素質(zhì)差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素?！搬t(yī)院人力資源不足，導(dǎo)致忙中出錯概率增加”。

3.8  醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應(yīng)給予高度關(guān)注。

3.9  醫(yī)療及公共設(shè)施使用、維護不當(dāng)造成?；灁?shù)據(jù)誤差、標(biāo)本互換，射線輻射，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，監(jiān)護呼叫系統(tǒng)不報警，電梯、電源、氧氣、火災(zāi)等。

4  如何應(yīng)對患者安全的嚴(yán)峻形勢

   

患者安全問題與隱患的成因很復(fù)雜，它將伴隨著經(jīng)濟社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認(rèn)為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負(fù)責(zé)的積極態(tài)度，立足本職認(rèn)真對待，必定會取得明顯效果。

4.1  建立健全相關(guān)法律、法規(guī)和各種標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力保證。

4.2  頒布和實施患者安全目標(biāo)，制定患者安全評估標(biāo)準(zhǔn)。明確患者安全目標(biāo)，制定時要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實可行性，并與時俱進，實施動態(tài)管理。依據(jù)目標(biāo)制定階段性評估標(biāo)準(zhǔn)，使其有據(jù)可依，通過評估，發(fā)現(xiàn)問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標(biāo)的實現(xiàn)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

4.3  創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預(yù)警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質(zhì)量的基礎(chǔ)上，高度重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，特別要加強高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術(shù)、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導(dǎo)建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規(guī)律，對高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實施預(yù)警管理。

4.4  配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負(fù)擔(dān)過多，導(dǎo)致護理職能不到位，極易引發(fā)護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質(zhì)、技能培訓(xùn)。

4.5  醫(yī)患攜手，共同維護患者安全。醫(yī)務(wù)人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔(dān)起對病人進行知識宣傳和指導(dǎo)的責(zé)任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調(diào)動醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫(yī)患溝通，改善目前醫(yī)患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)的狀況，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用醫(yī)患雙方的合力來維護患者安全。

4.6  增加醫(yī)院職工患者安全意識，培育醫(yī)院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習(xí)慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標(biāo)語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實行關(guān)鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應(yīng)、不良事件的專項治理，實行多種形式的責(zé)任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進行每項工作時，都應(yīng)考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發(fā)生；當(dāng)錯誤發(fā)生時，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報告環(huán)境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進的建設(shè)性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關(guān)注患者安全的文化，其實就是要實現(xiàn)這樣一種目標(biāo)，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護人員將身邊發(fā)生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。

4.7  加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護技術(shù)水平。（1）強化“三基”培訓(xùn)與考核：全員“三基”培訓(xùn)與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫(yī)護人員），新入院醫(yī)師培訓(xùn)與考核，新職工病案室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監(jiān)護的管理工作,成立多科會診制度，發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢。

   

總之，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關(guān)注患者安全的角度來認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?；颊甙踩卺t(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責(zé)所在的終點。面對醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)，借鑒國外醫(yī)院管理好的模式，先進的理念和經(jīng)驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應(yīng)萬變，即以不變的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，應(yīng)對萬變的社會環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應(yīng)該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫(yī)院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。

【參考文獻】

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2018年我院堅持以“病人為中心服務(wù)”的理念，結(jié)合“黨的群眾路線教育實踐活動”的開展。著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度；優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)劃服務(wù)行為，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。現(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、              不斷完善和落實醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平

根據(jù)上級部門的要求，結(jié)合醫(yī)院的實際，補充完善了我院的一些制度和實施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案，對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，《病例書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》等，增強法律意識。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結(jié)會議，并對出現(xiàn)的問題，分析原因并提出應(yīng)采取的預(yù)防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，今年上半年我院無一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強病例管理，嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時打印，住院醫(yī)士級上級醫(yī)師及時簽名；并強調(diào)醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查做到詳細(xì)告知的同時，必須將告知內(nèi)容完整的填寫在病例中。

4、     持續(xù)改進，完善制度建設(shè)；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案；定期不定期深入科室，督促各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時解決科室存在的問題；定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，分析并總結(jié)病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓(xùn)計劃，強化醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓(xùn)兩次。

四、             各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

今年1-6月，門診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識有待進一步提高；2、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

下半年工作重點