導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保工作存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)旗政府關(guān)于印發(fā)《正藍旗加快推動政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門、一次”改革工作存在問題整改落實任務(wù)分解方案》的通知要求，深入推進“放管服”改革，結(jié)合我局工作實際，全面排查“放管服”改革中的“堵點”“難點”“痛點”問題，現(xiàn)將此次問題排查及整改落實情況匯報如下：

一、涉及方面及問題

（一） 證明材料重復(fù)提供、過多過濫

1、辦理企業(yè)社會保障登記時，需要提供企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照。

整改情況：通過登錄工商質(zhì)監(jiān)部門有關(guān)網(wǎng)站進行核實信息，經(jīng)審核無誤后通知參保單位辦理人員信息錄入。

2、小孩出生后，報銷生育相關(guān)費用時，需提供出生醫(yī)學(xué)證明原件和計劃生育服務(wù)證。

整改情況：整改前按照錫林郭勒盟行署辦公室《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)錫林郭勒盟職工生育保險暫行辦法》的通知（錫署辦發(fā)〔2004〕74號）文件執(zhí)行，現(xiàn)已不需提供出生證,我局與醫(yī)療機構(gòu)進行核實。

3、小孩出生后，辦理社會保險卡和辦理小孩的戶口遷移，需提供出生醫(yī)學(xué)證明原件。

整改情況：自治區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險系統(tǒng)目前無法實現(xiàn)信息共享，該問題還需自治區(qū)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。

4、辦理生育保險待遇核準(zhǔn)支付時，需要提供計劃生育服務(wù)。

整改情況：經(jīng)排查核實此問題不存在。

5、辦理城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險死亡注銷時，需要提供參保人員死亡火化證明。

整改情況：通過與民政、公安部門核實，現(xiàn)已不需要提供人員死亡火化證明。

6、醫(yī)療保險報銷材料復(fù)雜，流程不清，要去醫(yī)院打印例如結(jié)算單、病例等資料。

整改情況：此項問題報銷住院前急診費用時存在，按照錫林郭勒盟人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險盟級統(tǒng)籌實施細(xì)則》的通知（錫人社發(fā)〔2011〕170號）文件規(guī)定執(zhí)行，本地實行醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，目前報銷藥費只需提供四項內(nèi)容，外地的需國家、自治區(qū)級頂層設(shè)計解決數(shù)據(jù)共享問題。

7、辦理醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，還要本人到就醫(yī)地社保部門蓋章確認(rèn)醫(yī)院是否為本地定點醫(yī)院。

整改情況：經(jīng)排查核實此問題不存在。

8、醫(yī)保個人全額墊付費用申請零星報銷，交完申請材料后等待時間較長，能否查詢辦理進度。

整改情況：醫(yī)療保險保險藥費需要進行醫(yī)藥費用錄入、核算、簽批。公開需報銷的材料，窗口受理之日起，18個工作日將報銷資金打入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶，查詢電話0479-4227689，接受群眾電話查詢辦理進度。

9、辦理醫(yī)院報銷時每次都得出具生育保險就醫(yī)確認(rèn)。

整改情況：經(jīng)排查核實此問題不存在。

10、部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險變更繳費檔次無法網(wǎng)上辦理，必須到金融網(wǎng)點柜臺或人社部門經(jīng)辦窗口辦理。

整改情況：目前該功能還未開通，還需國家、自治區(qū)級頂層設(shè)計解決該問題。

11、領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，社保部門可通過其他渠道掌握待遇資格情況，但每年還要集中認(rèn)證一次。

整改情況：整改前按照盟委辦.盟行署辦關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)盟勞動和社會保障等部門《關(guān)于推進全盟企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作的實施方案》的通知（辦字〔2003〕115號文件規(guī)定執(zhí)行。目前，根據(jù)盟人社局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于全面取消領(lǐng)取社會保險待遇集中認(rèn)證的通知》（錫人社辦字[2018]170號）文件要求，通過利用手機APP、電腦生物識別等互聯(lián)網(wǎng)自治區(qū)認(rèn)證，并與民政、公安等部門做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)、信息比對，對高齡、殘疾等進行上門認(rèn)證。

二、下一步工作計劃

結(jié)合我局工作實際，接下來我局繼續(xù)重點做好四方面工作。

一是加強領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識。有計劃、有步驟的對局干部職工進行集中教育學(xué)習(xí)，提高大家對改革和法制的認(rèn)知度，形成良好的輿論和社會氛圍。

二是做好自查自糾長效機制。通過開通監(jiān)督舉報電話、受理舉報投訴、成立內(nèi)控檢查組不定期對業(yè)務(wù)運行檢查等方式，加大對局有關(guān)業(yè)務(wù)股室檢查力度，確保各項“放管服”工作落到實處。切實把清單的落實情況納入年度工作目標(biāo)考核當(dāng)中，確保權(quán)責(zé)分明。

三是加大規(guī)范政務(wù)運行力度。完善政務(wù)公開各項制度，進一步擴大政務(wù)公開范圍，將社會保險工作職能及各股室工作程序、審批程序和崗位責(zé)任制等推行網(wǎng)上公開，在政務(wù)公開欄上完善公布辦事流程，公布審批和服務(wù)事項辦理承諾，明確辦事責(zé)任主體、條件、標(biāo)準(zhǔn)范圍、辦理時限、監(jiān)督渠道等內(nèi)容，堅持“該公開就公開，能公開就公開”，打造“陽光政務(wù)”。

篇2

關(guān)鍵詞：直報系統(tǒng);問題;建議

中圖分類號：X22

文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1674-9944（2015）04-0217-02

1引言

環(huán)境統(tǒng)計直報工作（以下簡稱直報工作）建設(shè)是在當(dāng)前污染減排形勢下，為了滿足環(huán)境管理需要而開展的一項基礎(chǔ)性工作，同時也是不斷提升環(huán)境統(tǒng)計能力、提高環(huán)境統(tǒng)計數(shù)據(jù)服務(wù)功能的一項開創(chuàng)性工作。直報系統(tǒng)實現(xiàn)了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的網(wǎng)上填報、審核、匯總以及數(shù)據(jù)共享[1]，有效提高了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。但現(xiàn)有的直報工作仍然有許多問題存在著，本文立足于直報工作在遼寧省的應(yīng)用，從調(diào)查企業(yè)、環(huán)保部門工作人員管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、系統(tǒng)功能等幾個方面歸納和分析了直報工作中存在的問題，提出解決對策與建議。

2直報系統(tǒng)發(fā)揮的作用

環(huán)境統(tǒng)計直報系統(tǒng)實現(xiàn)了面向調(diào)查企業(yè)開放的互聯(lián)網(wǎng)客戶段，實現(xiàn)在線填報功能，保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量和時效性，簡便了環(huán)統(tǒng)人員的部分工作。通過直報系統(tǒng)在全省的應(yīng)用，測試了軟件系統(tǒng)登陸、身份安全認(rèn)證，數(shù)據(jù)的采集、審核、匯總等各個功能模塊，驗證了數(shù)據(jù)采集、匯總的準(zhǔn)確性、系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。直報系統(tǒng)實現(xiàn)了遼寧省國家重點監(jiān)控企業(yè)環(huán)境統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和及時上報、統(tǒng)計和分析，為環(huán)境統(tǒng)計工作起到支撐作用，為快捷、準(zhǔn)確把握遼寧省區(qū)域內(nèi)環(huán)境形勢和污染減排工作提供支持。

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計表1可以看出，總體來說各種污染物排放量均有下降趨勢，但由于遼寧省1、4季度為供暖期，一些供熱企業(yè)在2、3季度處于停產(chǎn)狀態(tài)，故1、4季度全省工業(yè)企業(yè)數(shù)、煤炭消耗量及廢氣主要兩項污染物排放量均較2、3季度高，廢水主要兩項污染物排放量沒有變化。

3存在的問題

3.1調(diào)查企業(yè)不重視

一些調(diào)查企業(yè)對直報工作不重視，因上報頻次高，開展直報工作難度大，經(jīng)常存在漏報、錯報的情況，有些規(guī)模較小的調(diào)查企業(yè)甚至對直報工作置之不理，對于這些企業(yè)，各級環(huán)保部門統(tǒng)計人員無法根據(jù)有關(guān)法律進行約束，缺少強制性手段。

3.2環(huán)保部門和調(diào)查企業(yè)的統(tǒng)計人員不足，更換頻繁、

流動性大

在各級環(huán)保部門、調(diào)查企業(yè)中均只有1名或2名人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計工作，基本上都是身兼數(shù)職[2]。統(tǒng)計工作單調(diào)、專業(yè)性強、與其他崗位落差感較大、工作時間間隔跨度大，都是人員更換頻繁、流動性大的原因。直報工作一季度一次，審核用戶都要對每家調(diào)查企業(yè)數(shù)據(jù)反復(fù)進行審核、打回，直到驗收通過，與一年一次的年報相比，工作量大大增加，人員不足問題更為突顯。

另外，新老人員交接工作不充分，新人無相關(guān)的工作經(jīng)驗、未參加過培訓(xùn)，導(dǎo)致新進人員無法立刻上手工作、直報系統(tǒng)操作不熟練，無法正常進行填報、上報、審核工作，使直報工作缺乏連續(xù)性、不能按時上報，尤其是環(huán)保部門新進統(tǒng)計人員不了解管轄企業(yè)的排污情況，無法對數(shù)據(jù)真實性、準(zhǔn)確性進行審核。

3.3數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

部分環(huán)保部門的統(tǒng)計人員對工作不夠認(rèn)真，對調(diào)查企業(yè)的實際情況摸底不充分、對數(shù)據(jù)審核不嚴(yán)，缺少對上報數(shù)據(jù)現(xiàn)場的督察，同時調(diào)查企業(yè)對保護環(huán)境的意識不高，因治理設(shè)施工藝落后，出現(xiàn)超標(biāo)數(shù)據(jù)時，為防止被處罰，人為對數(shù)據(jù)進行調(diào)整，導(dǎo)致上報數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度、真實度不高。

3.4直報系統(tǒng)功能不完善

直報系統(tǒng)中沒有查詢以往的上報過程和對上報情況進行統(tǒng)計分析的功能，省級用戶不能及時了解打回企業(yè)上報情況，影響審核人員的工作效率。系統(tǒng)運行不夠穩(wěn)定，調(diào)查企業(yè)操作復(fù)雜，新增調(diào)查企業(yè)需要安裝相關(guān)控件、VPN、證書，證書下載速度慢或不能下載，安裝步驟復(fù)雜，影響直報數(shù)據(jù)的按時上報。另外系統(tǒng)兼容性不好，要求必須使用IE9或IE10，不支持其他瀏覽器。

4對策與建議

4.1加強相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)

根據(jù)《統(tǒng)計法》健全環(huán)境統(tǒng)計的其他環(huán)保法律法規(guī)，制定或修訂相關(guān)環(huán)保法律、法規(guī)和實施細(xì)則，明確調(diào)查企業(yè)如實、按時上報直報數(shù)據(jù)的責(zé)任和義務(wù)等內(nèi)容，加大統(tǒng)計執(zhí)法力度，提高調(diào)查企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對直報工作的重視度，自上至下強調(diào)該項工作的重要性，以引起相關(guān)人員的高度重視。

4.2環(huán)保部門設(shè)立單獨統(tǒng)計機構(gòu)

環(huán)保部門在機構(gòu)管理方面，應(yīng)該設(shè)立單獨的統(tǒng)計科室或?qū)ｉT的環(huán)境統(tǒng)計崗位，提供足夠的基礎(chǔ)物資，建立起一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的統(tǒng)計人員隊伍，使環(huán)境統(tǒng)計工作保持連續(xù)性、高效性。在其他相關(guān)的處室也應(yīng)該有相對固定人員來負(fù)責(zé)對應(yīng)的環(huán)境統(tǒng)計工作，共同協(xié)作進行數(shù)據(jù)的審核工作。

4.3增加直報系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會

針對調(diào)查企業(yè)、環(huán)保部門統(tǒng)計人員流動頻繁、操作系統(tǒng)不熟練的狀況，需要環(huán)境主管部門建立定期培訓(xùn)的制度[3]，培訓(xùn)人員既包括各級環(huán)保部門一線統(tǒng)計人員，同時也要包含調(diào)查企業(yè)環(huán)境統(tǒng)計人員，提高統(tǒng)計人員的工作能力水平和素質(zhì)，確保每季度準(zhǔn)時、準(zhǔn)確地上報數(shù)據(jù)。

4.4加強現(xiàn)場監(jiān)督，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量

各級環(huán)境統(tǒng)計人員需要了解每家調(diào)查企業(yè)的真實生產(chǎn)狀況、產(chǎn)污工序、產(chǎn)排污規(guī)律等情況，建立調(diào)查企業(yè)直報檔案，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)填報過程中出現(xiàn)的問題，并現(xiàn)場進行技術(shù)指導(dǎo)。重點針對數(shù)據(jù)造假和違規(guī)停報的調(diào)查企業(yè)，進行現(xiàn)場核實，排除因企業(yè)自身原因偽造數(shù)據(jù)和不愿填報數(shù)據(jù)而停產(chǎn)的情況。

4.5完善系統(tǒng)功能

增強直報系統(tǒng)統(tǒng)計、查詢、分析功能，改善系統(tǒng)的穩(wěn)定性，支持更多版本瀏覽器，簡化操作，使系統(tǒng)操作更人性化、更容易、方便，充分發(fā)揮直報系統(tǒng)的功能提高環(huán)境統(tǒng)計人員的工作效率，使調(diào)查企業(yè)的環(huán)境統(tǒng)計人員把精力放在填報數(shù)據(jù)，環(huán)保部門的統(tǒng)計人員有更多的時間用在數(shù)據(jù)審核、核實上。

5結(jié)語

直報工作通過互聯(lián)網(wǎng)在線填報、審核、上報，并具有查詢、統(tǒng)計功能，為遼寧省環(huán)境管理和了解環(huán)境發(fā)展動態(tài)起到一定作用。與此同時，一些問題的存在制約了直報工作的發(fā)展，只有不斷改進、完善直報系統(tǒng)功能，制定管理制度，才能更好地發(fā)揮直報工作對于環(huán)境管理的支撐作用。

參考文獻：

[1]王鑫，景立新，鄧濤.國家重點監(jiān)控企業(yè)季報直報系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[C]//中國環(huán)境科學(xué)學(xué)會.2014學(xué)術(shù)年會論文集.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，2014：1873～1878.

篇3

關(guān)鍵詞：蛤蟆燈；非遺保護；存在問題；解決思路；

中圖分類號：G122 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-08-00-01

永修縣，地處贛中北地區(qū)，鄱陽湖西岸，贛江、修河、京九鐵路、福銀高速貫穿永修縣境，水陸交通十分便利。得天獨厚的地理環(huán)境，歷史為永修提供了豐富的“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”資源，并深深扎根在人們?nèi)粘Ｉ钪小?/p>

隨著我縣“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”項目保護工作的不斷深入、擴展，我們感到的壓力越來越大，憂慮也日漸增多。以我縣白槎《蛤蟆燈》項目保護工作為例，談?wù)勎铱h“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”保護工作中存在的問題。

《蛤蟆燈》，又稱“捉蛤蟆”，是我縣傳統(tǒng)的《獅子燈》、《龍燈》、《蚌殼燈》、《車仂（le）燈》等民間燈彩項目之一，也是我們當(dāng)前重點發(fā)掘、整理和保護的瀕臨滅失的項目之一。資料顯示，《蛤蟆燈》是由河南移民邱光云老人（1921年出生）的祖父從河南帶入永修的，距今約一百二十年歷史，主要流傳于永修縣的白槎鎮(zhèn)、梅棠鎮(zhèn)等一帶河南移民區(qū)。白槎《蛤蟆燈》集燈彩、舞蹈、打擊樂、念、唱、表演等于一體的綜合藝術(shù)，是當(dāng)?shù)厝罕娝猜剺芬姷膫鹘y(tǒng)娛樂項目之一，也是我縣唯一入編《中華舞蹈志?江西卷（書號：ISBN 7-80668-212-0/J?5）》的民間燈彩項目。

2011年下半年，我縣文化廣播電視局組織一班人著手開展白槎《蛤蟆燈》的調(diào)研、資料收集、整理工作。幾年過去了，這項工作幾乎還停留在原地，沒有實質(zhì)性的進展。究其原因，主要存在于以下幾個方面：一、傳承人的問題。《蛤蟆燈》項目傳承人邱榮森年事高且體弱多病，難以完成我們需要的完整的《蛤蟆燈》念、唱、做的表演及動作，雖然帶了兩個學(xué)徒（其實是為了完成《蛤蟆燈》視頻錄制工作臨時雇請的兩個愛好文藝的中年婦女），但《蛤蟆燈》表演動作中的捉、撲、跳、滾、翻等一系列體現(xiàn)輕、靈、俏等富含技術(shù)性的動作，不是一年半載的學(xué)、練就能完成的，《蛤蟆燈》資料采集的質(zhì)量沒有達到預(yù)期的效果；二、專業(yè)人員的問題。影響這項工作進程另一個不容忽視的問題是專業(yè)人才的匱乏。由縣文廣局分管“非遺”工作的副局長帶隊，縣文化館業(yè)務(wù)人員參與的六人工作組進駐白槎鎮(zhèn)福聯(lián)村開展《蛤蟆燈》項目發(fā)掘、資料收集、整理工作，參與工作的六人中只有兩名分別從事舞蹈和攝影、攝像的業(yè)務(wù)人員，其余的均為非業(yè)務(wù)人員。僅根據(jù)采集《蛤蟆燈》項目資料工作的需要，最低限度也要保證有懂民俗、音樂（包括器樂）、舞蹈、攝影（包括攝像）等知識的業(yè)務(wù)人員參與，但我們文化館在編的6人中只有兩人是專業(yè)人員，四人為非專業(yè)人員（對于有約38萬人口的永修縣，一個縣級文化館不僅人員配備少，而且專業(yè)人極度缺乏，這種現(xiàn)象在全國縣級文化館中應(yīng)該是個例）。因此，在采集《蛤蟆燈》資料的過程中存在，1、音樂（包含打擊樂）部分的記譜無人擔(dān)當(dāng)，僅依賴簡單的錄音設(shè)備很難保證原始音樂、打擊樂演奏細(xì)節(jié)的真實還原；2、《蛤蟆燈》中出現(xiàn)的道具“蛤蟆燈”，是一項包含扎制技藝、傳統(tǒng)美術(shù)等多項技藝的綜合體，由于“蛤蟆燈”表演藝人邱光云先生離世，臨時請人扎制的“蛤蟆燈”在靈巧度和外觀上與用于1986年8月九江電視臺在我縣攝制《蛤蟆燈》表演中道具“蛤蟆燈”存在一定的差異，影響到了演出的表現(xiàn)效果?？催^《蛤蟆燈》調(diào)查資料和示范表演的九江市“非遺”專家組成員、國家一級作曲家王慶華先生，對《蛤蟆燈》項目保護工作中存在的問題和不足提出了個人的看法，認(rèn)為，保證調(diào)查資料的原始、完整性，舞蹈表演的真實再現(xiàn)和道具制作的技藝水平，是保證《蛤蟆燈》項目得以完整地傳承下去的必要前提，其它文化遺產(chǎn)項目的保護、傳承也是如此，《蛤蟆燈》項目保護工作之所以停滯不前，“人”的問題沒有解決好是一個重要原因。

找到了問題癥結(jié)，就得對癥下藥。單位用人，引進人才，涉及到現(xiàn)階段的用人體制問題，這個問題不能得到有效的解決，用人單位引進人才的途徑就暢通不起來，沒有專業(yè)人才參與的業(yè)務(wù)工作，就沒辦法有效保證工作的質(zhì)量，誰都知道“質(zhì)量”在現(xiàn)實工作、生活、事業(yè)中的重要性，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的有效保護和傳承等一列工作同樣離不開“質(zhì)量”這條“生命線”。

“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”項目保護、傳承的工作中存在的“人”的問題，是擺在各級政府和相關(guān)部門、項目代表性傳承人、“非遺”工作者面前的問題。解決“人”的問題，我以為要從以下幾個方面著手。

篇4

關(guān)鍵詞：

2007年7月，國務(wù)院頒布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，著手建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，這是構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“三位一體”的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，是使人人享有基本醫(yī)療保障和完善社會保障體系的重大步驟，在我國社會保險事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有里程碑意義。根據(jù)國務(wù)院文件精神，有條件的省份都已選擇相應(yīng)城市啟動了試點工作并穩(wěn)步推進。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的實施在一定程度上解決了居民“看病難、看病貴”的問題，但是，在近兩年的運行過程中也暴露出一些問題，影響了制度功能的有效發(fā)揮，為此，必須及時總結(jié)經(jīng)驗，進一步推動制度的建立和完善?；幢笔凶鰹榘不帐∈着圏c城市也于2007年7月份全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，截至2008年12月城鎮(zhèn)居民參保率達到90%以上。本文僅以淮北市為例，淺析推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度中存在的問題、探討解決對策。

一、存在的問題：

從保障對象和范圍來看，特殊人群的參保問題亟待解決

1，在我市參保的居民中，低保對象及殘疾人參保率低，據(jù)統(tǒng)計目前我市享受城市低保待遇的人員有6.8萬人，而參加居民醫(yī)保的人數(shù)僅為一千余人，由于受財力所限，目前只有享受低保待遇中的“三無人員”由各區(qū)民政部門代為繳納個人的全部參保費用，其他低保對象及殘疾人的個人參保費用還完全由個人負(fù)擔(dān)，受繳費能力所限，這部分人的參保情況不理想。

2，從保障內(nèi)容和籌資標(biāo)準(zhǔn)來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的吸引力受到影響。

1）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療對起付線以上的門診費用亦給予一定比例的報銷相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險僅解決住院和門診大病的醫(yī)療支出；

2）從我市出臺的籌資標(biāo)準(zhǔn)看，除在校學(xué)生和兒童之外的其他城鎮(zhèn)居民個人繳費為每人每年120元，雖在絕大多數(shù)居民承受范圍內(nèi)，但相對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民出資額明顯高于農(nóng)民個人出資額，其結(jié)果削弱了該制度的吸引力。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與其他制度的銜接問題。

1）、與學(xué)生商業(yè)保險銜接的問題。1985年以來，我省商業(yè)保險機構(gòu)開始在中小學(xué)生中推行學(xué)生平安保險，較好發(fā)揮了其分擔(dān)風(fēng)險的作用，但因商業(yè)保險在學(xué)生參保后返還了學(xué)校一定金額，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并無相應(yīng)返還利益，造成學(xué)校對后者比較消極。

2）、與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險銜接的問題。在新農(nóng)合推進工作中，由于受到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、城市化進程和戶籍制度改革等因素的影響，以及統(tǒng)計口徑的差異，農(nóng)村居民的數(shù)量和范圍難以確定。失地農(nóng)民、“農(nóng)轉(zhuǎn)非”人口以及部分城鎮(zhèn)居民由于社會保障缺失，為了保護這部分人群的健康，維護社會穩(wěn)定，部分地方政府將其確定為新農(nóng)合的覆蓋人群。由于“新農(nóng)合”啟動時間早，我市城鎮(zhèn)人口中有10多萬的失地農(nóng)民先期參加了“新農(nóng)合”。但是，隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作的啟動，以上幾類非農(nóng)戶籍的參合人口同時也屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，因此，有相當(dāng)一部分農(nóng)村學(xué)生及一部分失地農(nóng)民既參加了“新農(nóng)合”，又參加了居民醫(yī)保，這不僅使各級財政支出增加，而且也給經(jīng)辦機構(gòu)的管理帶來了新的問題。兩個制度如何有機結(jié)合，從而覆蓋全體居民，是目前面臨的主要問題。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行兩年以來，一方面存在著基金結(jié)余過高，另一方面又存在著參保居民對待遇滿意度不高的矛盾。截至2008年12月，我市共收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險金 6623萬元，統(tǒng)籌基金累計為1.3萬人次報銷費用1852萬元。過高的基金結(jié)余意味著參保居民的醫(yī)療費補償比例偏低，勢必會影響居民參保的積極性。據(jù)統(tǒng)計，我市2007年已參保2008年未續(xù)保的有1萬余人（不包括在校學(xué)生），占2007年在社區(qū)辦理參保居居人數(shù)的16%，居民逆向參保選擇意愿較高。雖然我市于2008年提高了居民醫(yī)療保險待遇，但是對在校學(xué)生的意外傷害門診費用及一些慢性病的門診醫(yī)療費用還尚未納入統(tǒng)籌基金支付的范圍，這在一定程度上挫傷了居民參保的積極性。

5、經(jīng)辦管理能力嚴(yán)重不足。

我市自2007年推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以來，社區(qū)居民的參保繳費、個人信息登記錄入及證卡發(fā)放等工作由各街道勞動保障工作站承擔(dān)，而我市各社區(qū)均未配備專職人員辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，一些邊遠礦區(qū)只配備了一名勞動保障協(xié)理員，部分街道社區(qū)還尚未建立勞動保障工作站，市級經(jīng)辦機構(gòu)及社區(qū)工作人員普遍存在著工作量大、工作超負(fù)荷現(xiàn)象。雖然政府在我市啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面工作給予了大力支持，保證了順利啟動，但投入方式仍以一次性投入為主，只能勉強應(yīng)付當(dāng)前啟動工作，長期的人員、經(jīng)費保障機制尚未建立。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的對策

1、加大財政補貼力度，逐步解決特殊人群的參保問題。

低保對象及殘疾人抵抗疾病風(fēng)險的能力是居民中最弱的群體，是最應(yīng)當(dāng)納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系來的人群，因此政府應(yīng)逐步加大對這一特殊人群的財政補貼力度，對其個人繳費部分予以適當(dāng)補助，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系盡可能廣地覆蓋這一困難群體，使他們共享改革發(fā)展的成果。

2、進一步調(diào)整和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，增強制度的吸引力，提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需要個人繳費，而他們的參保能力參差不齊，總體偏低，必須堅持自愿原則，通過增強制度的吸引力和宣傳力度，不斷提高居民的參保意愿。根據(jù)我市兩年來基金的運行情況，存在著基金結(jié)存過高的情況。過高的基金結(jié)余意味著參保居民的醫(yī)療費補償比例偏低，勢必會影響居民參保的積極性，因此下一步應(yīng)進一步提高參保居民的待遇，積極探索將一些門診特殊病種及學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門診費用納入統(tǒng)籌基金支付的范圍，同時考慮適當(dāng)降低居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)，一方面既減輕了參保居民的個人負(fù)擔(dān)，另一方面也增強了居民醫(yī)保制度的吸引力，為擴大參保覆蓋面提供了政策保障。

3、積極探索解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同其他制度的有效銜接問題。

由于我國存在地區(qū)人口構(gòu)成不同、城市化進程加快、戶籍制度改革以及經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大等情況，新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在實際運行中出現(xiàn)了覆蓋人叉或空缺等問題?？筛鶕?jù)各地區(qū)的實際情況，在部分城市化較高的地 區(qū)，嘗試整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的收入狀況設(shè)置多種繳費標(biāo)準(zhǔn)的險種，建立各險種之間的通道，使得居民能夠在險種之間流動。在城鄉(xiāng)一體化程度較低的地區(qū)，可重新界定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對象，既使保障范圍覆蓋到所有居民，又要使兩種制度覆蓋的人群邊緣界定清晰，不能相互交叉。對于與商業(yè)保險相銜接的問題，可通過采取與商業(yè)保險公司合作的辦法，利用商業(yè)保險開展學(xué)生平安保險較為豐富的管理經(jīng)驗將學(xué)生再投保給商業(yè)保險公司，從而實現(xiàn)雙方的共贏。

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一、提高對醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識

 首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

二、存在問題

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

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【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經(jīng)濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫(yī)療保險制度作為社會保障系統(tǒng)的一個重要子系統(tǒng),并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定和改革的進程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況及發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險制度;發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療保險制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫(yī)療保險制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險的基本框架;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面;三是醫(yī)保基金收支總體平衡,為醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對本地區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況進行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點、狠抓落實,確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實際累計結(jié)余金額33061萬元,人均累計結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

2具體做法

為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實際制定了實施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實?；I:即籌集醫(yī)療的運轉(zhuǎn)基金。審:加強醫(yī)療費用審核稽核工作。包:加強醫(yī)療費包干制。

3取得的成效

3.1參保積極,運行機制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機構(gòu)全面啟動,展開醫(yī)療基金審核工作,對各級醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),隨時掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。

3.2醫(yī)療費負(fù)擔(dān)減輕:我們對2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費用進行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費用自己負(fù)擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3強化資金監(jiān)管,提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫(yī)療基金進行監(jiān)督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫(yī)療機構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴(yán)格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴(yán)防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報,有效防止資金的低效使用。

4存在問題及建議

4.1結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項目付費,過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算。

4.2擬設(shè)置專職稽核科,加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費用安全網(wǎng)的“守護神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊伍?？蓪崿F(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡(luò)對接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。

4.3加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補隊員”。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補醫(yī)保管理機構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補充。

5發(fā)展趨勢

5.1醫(yī)療基金管理需要廣泛參與:目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時監(jiān)督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計管理得再好也難持續(xù)。

5.2醫(yī)療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫(yī)療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫(yī)療保險,而改革醫(yī)療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務(wù)工城市看病,他們只能享受醫(yī)療較低的費用報銷比例。若想要充分發(fā)揮勞動力轉(zhuǎn)移所帶來的經(jīng)濟利益,確保醫(yī)療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。

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一、醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理中存在的財務(wù)風(fēng)險分析

（一）財務(wù)管理缺乏科學(xué)性、完善性

隨著我國醫(yī)保體系的不斷完善，各定點醫(yī)院應(yīng)針對醫(yī)院的具體情況，積極配合國家相關(guān)政策的規(guī)定制定出醫(yī)保財務(wù)管理的新措施，并將這些新制度切實落實到財務(wù)管理工作中，加強對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)的精細(xì)化管理。目前，縱觀我國大多數(shù)醫(yī)保定點醫(yī)院，在很多方面還存在著漏洞，例如：每日財務(wù)結(jié)算、每月或每季度的財務(wù)對賬、財務(wù)預(yù)算等方面的制度與要求還需要不斷的規(guī)范化。而醫(yī)保的審計部門，應(yīng)積極聯(lián)合醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)審計、政府的相關(guān)審計部門真正將醫(yī)保的思想貫徹到實處，并建立完善的、統(tǒng)一的醫(yī)保財務(wù)管理制度，從而實現(xiàn)醫(yī)保財務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和制度化。通過審計發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理制度存在問題，個別人員擅離職守、假公濟私現(xiàn)象嚴(yán)重。只有對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理制定嚴(yán)格的獎懲措施，對違規(guī)的相關(guān)責(zé)任人進行嚴(yán)懲，從而在制度上保障醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作科學(xué)、規(guī)范。

（二）醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理人員工作量增加

隨著參保就醫(yī)人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)財務(wù)管理人員的工作量加大，短時間內(nèi)工作質(zhì)量、服務(wù)難以得到有效保障。這是醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理中錯誤頻發(fā)的主要原因之一。另外，醫(yī)療保險管理部門的相關(guān)工作人員也未能充分發(fā)揮自己的職責(zé)，未能及時對醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)運行狀況進行有效的監(jiān)管與控制，對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)工作僅停留在計算、查證的膚淺層面。還有的醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作人員對自己的工作職責(zé)與業(yè)務(wù)流程并不完全了解、熟悉，對相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)保相關(guān)管理規(guī)定無法及時落實。只能憑借自己掌握的有限的財務(wù)管理知識來對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)進行管理，這就很容易出現(xiàn)理論與實際管理的脫節(jié)，從而使得醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作不能順暢、高質(zhì)量的完成。顯然，這對醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展、對促進我國醫(yī)療保險制度高效運行極為不利。

（三）醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理體系尚不完善

由于目前我國定點醫(yī)保醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對醫(yī)保財務(wù)管理的足夠認(rèn)識，缺乏必要的監(jiān)督機制，使得很多醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員對相關(guān)政策的把控、執(zhí)行不能及時到位，對于醫(yī)院的醫(yī)療活動缺少主動管理、積極參與、認(rèn)真思考的過程，對于制度的可操作性、可控性、實效性的研究嚴(yán)重不足，這就使得醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員無法對財務(wù)管理中出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算資金盈虧、醫(yī)藥費用違規(guī)扣減等財務(wù)管理問題不能進行深層次的剖析，更無法將醫(yī)院的長遠發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理目標(biāo)聯(lián)系在一起，對于醫(yī)保財務(wù)管理的職能作用也未得到充分發(fā)揮。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的科學(xué)決策，阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展、制約了我國醫(yī)保制度的全方位覆蓋與推行。

二、有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的策略

（一）建立完善的醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)核算管理體系

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，對于不同的患者類型提出了不同的要求和規(guī)定。例如：定額醫(yī)療、門診醫(yī)保限額管理、單病種核算等管理。對定點醫(yī)院醫(yī)保資金采取多種結(jié)算方式，如按病種付費、按項目付費，按結(jié)算控制指標(biāo)以及總額預(yù)付等。創(chuàng)新醫(yī)保談判機制，探索醫(yī)院協(xié)商模式。這些都是對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的挑戰(zhàn)。隨著我國醫(yī)保制度改革的深入與不斷推廣，定點醫(yī)院、醫(yī)保單位、患者之間的關(guān)系將日益密切。因此，加強定點醫(yī)保醫(yī)院的會計核算對于醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理水平的提升有著重要的意義，同時，完善的醫(yī)保會計核算體系還是保障資產(chǎn)的安全與完整、對資金流動的合理性進行監(jiān)督的重要方式，更是約束會計人員的重要手段。其實，在醫(yī)院與醫(yī)?；颊咧g的醫(yī)療活動背后所蘊含的、隱藏的是醫(yī)療保險部門與醫(yī)院之間的資金上的流動，這種資金上的流動直接關(guān)系著社會醫(yī)療保險制度的正常運行，關(guān)系著醫(yī)院為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的積極性、主動性。正是由于現(xiàn)行的新醫(yī)院會計制度中并沒有對醫(yī)院醫(yī)療保險財務(wù)管理作出明確的、統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)保定點醫(yī)院只能根據(jù)自己的實際情況來確定醫(yī)療保險的會計核算方式。而定點醫(yī)院的會計人員的業(yè)務(wù)水平、理論素養(yǎng)、實踐水平、職業(yè)道德素養(yǎng)各不相同、參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)療保險會計核算方式不統(tǒng)一、賬目不清晰。因此，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作必須加強會計核算、分析成本核算的層級關(guān)系、細(xì)化醫(yī)院的財務(wù)核算管理流程，根據(jù)實際情況設(shè)立二級明細(xì)賬，有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

（二）樹立現(xiàn)代化理念創(chuàng)新財務(wù)管理方式

為了確保定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理工作能夠有序進行、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)保財務(wù)管理工作的重視，從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)開始，先組織醫(yī)院的中層以上領(lǐng)導(dǎo)對相關(guān)規(guī)章制度與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，再結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略長遠發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理目標(biāo)的統(tǒng)一。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全院醫(yī)護人員要轉(zhuǎn)變觀念，樹立全新的財務(wù)風(fēng)險防范意識，利用現(xiàn)代的科學(xué)觀念、技術(shù)、財務(wù)管理方式，杜絕各種資金的浪費，有效而合理的使用資金，避免醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

（三）加強對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理信息的監(jiān)控

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摘 要 近幾年來隨著我國醫(yī)療保險制度的逐步完善，相應(yīng)的醫(yī)院在財務(wù)會計核算方面也增添了新的內(nèi)容。單病種結(jié)算制度就是在這一環(huán)境下產(chǎn)生的。然而，由于單病種結(jié)算方式存在著結(jié)算方式比較復(fù)雜、結(jié)算時存在著很多不確定因素等缺陷，使得醫(yī)院在進行會計核算及賬務(wù)處理工作時常常會出現(xiàn)一些問題，從而導(dǎo)致了壞賬現(xiàn)象的發(fā)生。本文針對單病種結(jié)算的適用范圍及所存在的問題進行分析，并提出了幾點解決問題的方法，希望能為醫(yī)院的會計核算人員提供一些幫助。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險制度 賬務(wù)處理 單病種結(jié)算

一、單病種住院費用結(jié)算的概念

單病種住院醫(yī)療費用結(jié)算，是指市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院之間建立起來的，是針對醫(yī)?；颊咴卺t(yī)院住院治療某種疾病所發(fā)生費用的一種結(jié)算方式。單病種結(jié)算制度要求在結(jié)算前要經(jīng)過調(diào)查測算平均應(yīng)該花多少錢，從而確定出一個客觀的平均結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。此外，單病種結(jié)算制度還規(guī)定超支部分不補，結(jié)余歸醫(yī)院所有。

二、單病種費用結(jié)算制度帶給患者的好處

單病種結(jié)算制度的實行有效的規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的收費情況，從而降低了患者的醫(yī)療費用。單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)實際病情制定的，這不僅有利于醫(yī)生因病施治，還有效的提高了了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。從而使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到保證的前提下，降低了患者的醫(yī)療費用，減少了醫(yī)?；鸬闹С?，從而降低個人所承擔(dān)的醫(yī)療費用。此外，單病種住院結(jié)算制度的實行還有利于一些重病患者去醫(yī)院接受治療，提高了醫(yī)療普及水平。

三、單病種結(jié)算制度下的會計賬務(wù)處理流程以及存在的缺陷

1、單病種結(jié)算制度下的會計賬務(wù)處理流程。

（1）當(dāng)發(fā)生醫(yī)保住院費用時，會計人員要依據(jù)實際收到的現(xiàn)金數(shù)目在借記項目欄上記錄“現(xiàn)金”科目的同時依據(jù)醫(yī)院實際墊付費用的金額借記“應(yīng)收賬款――市醫(yī)保中心”科目，并根據(jù)借記欄上的總的金額數(shù)目在貸記項目欄上記錄“業(yè)務(wù)收入”科目。

（2）醫(yī)療機構(gòu)和市醫(yī)療中心在月底進行會計結(jié)算時，要依據(jù)市醫(yī)保部門實際撥款的金額和單病種醫(yī)療費用的實際超支部分在借記項目欄上借記“銀行存款”科目和“應(yīng)收賬款――市醫(yī)保中心――單病種超支費用”科目，在貸記項目欄上根據(jù)前借記欄上的總費用貸記“應(yīng)收賬款――市醫(yī)保中心”科目。

（3）在年底對單病種治療費用的超支部分進行追加時，要依據(jù)實際產(chǎn)生的超支金額在借記項目欄上借記“銀行存款”科目，并依據(jù)借記欄上的金額在貸記項目欄上貸記“應(yīng)收賬款――市醫(yī)保中心――單病種超支費用”科目。

（4）如果發(fā)現(xiàn)有壞賬的情況，應(yīng)先向領(lǐng)導(dǎo)進行匯報，在得到領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，依據(jù)產(chǎn)生的壞賬金額在會計賬簿上借記“有關(guān)科目”，貸記“應(yīng)收賬款――市醫(yī)保中心”科目。

2、單病種結(jié)算制度中存在的缺陷。

（1）單病種結(jié)算制度中最不完善的一點就是，患者無法在發(fā)生是知道醫(yī)療過程中產(chǎn)生費用的具體數(shù)目，只能在事后去市醫(yī)保中心了解具體費用的數(shù)目。

（2）由于只有在年終的時候才能追加單病種費用超支的部分，使得醫(yī)院的會計部門和患者無法提前知道這部分費用的多少，給快捷核算帶來了不便。

（3）壞賬情況在年終時才出現(xiàn)，導(dǎo)致了會計核算部門無法提前采取預(yù)防措施。

四、解決單病種結(jié)算會計制度中存在問題的方法

會計部門作為掌管醫(yī)院資金結(jié)算的重要部門，不僅要認(rèn)真完成本職工作，還要積極參與進醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中來，要了解醫(yī)保工作的政策和具體內(nèi)容，做到熟悉其中的每一個環(huán)節(jié)。在進行會計結(jié)算時如果發(fā)現(xiàn)有不合理的情況，就要及時與主治醫(yī)生進行溝通，對其講明相關(guān)的醫(yī)保政策，使其及時糾正醫(yī)療方案，從而降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。此外，會計結(jié)算部門在醫(yī)保管理工作中要不斷強化自身的管理職能，使會計結(jié)算工作由傳統(tǒng)的結(jié)算型向結(jié)算管理型轉(zhuǎn)變。

在現(xiàn)有的管理模式下，醫(yī)院要采取科學(xué)化、規(guī)范化的方式，不斷完善“單病種結(jié)算”方式，從而實現(xiàn)有效減少醫(yī)院經(jīng)濟損失的目的。具體方式有以下節(jié)點：

1、事前控制。通過實施科學(xué)合理的結(jié)算方式，對住院費用進行分割結(jié)算，從而最大限度地減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

2、事中干預(yù)。通過醫(yī)保單病種結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題，對醫(yī)生宣講有關(guān)的醫(yī)保政策，提高醫(yī)生對單病種結(jié)算政策的了解。

3、事后總結(jié)經(jīng)驗。通過分析和總結(jié)單病種結(jié)算中出現(xiàn)的問題，找到有效地解決措施并在日后的工作中積極采取這項措施，防止同類問題再一次出現(xiàn)，從而減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

五、有關(guān)單病種結(jié)算制度的建議

1、要在醫(yī)院內(nèi)部加強醫(yī)保政策的宣傳，從而使所有的醫(yī)務(wù)工作人員都能全面了解醫(yī)保政策，以便醫(yī)務(wù)工作人員在工作的過程中更好的根據(jù)醫(yī)保政策為患者提供醫(yī)療服務(wù)，從而避免不必要的成本產(chǎn)生。

2、在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，為單病種結(jié)算管理工作提供信息支持。以便醫(yī)務(wù)工作人員在有效的利用信息系統(tǒng)中的信息對醫(yī)療費用的產(chǎn)生進行管理和監(jiān)督的同時，可以根據(jù)患者病情的變動及時調(diào)整治有關(guān)的醫(yī)療方案和收費標(biāo)準(zhǔn)，從而使單病種結(jié)算工作的精確性得到提高。

結(jié)束語：醫(yī)院在實行單病種結(jié)算制度的過程中，要不斷的探索和改進原有的經(jīng)營模式、管理模式和運行機制。從而不斷減少不合理費用的產(chǎn)生，實現(xiàn)控制醫(yī)療成本的目的。因此，醫(yī)院要在總收入既定的前提下，不僅要避免不必要成本的產(chǎn)生，還要努力創(chuàng)造更多的收入。要在降低醫(yī)療成本的同時不斷提高醫(yī)院的的醫(yī)療水平。要以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和低廉的醫(yī)療價格吸引更多的患者前來就醫(yī)。只有這樣才能實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益的雙豐收，才能使醫(yī)院獲得更廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻：

[1]龍奕，胡莎，呂群.單病種限報付費標(biāo)準(zhǔn)的合理測定探討.江西醫(yī)藥出版社.2011（03）.

[2]徐長妍，張美榮，劉玉杰.醫(yī)院實行單病種付費的優(yōu)勢與存在的問題.中國并按出版社.2008（11）.

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這次調(diào)查的內(nèi)容分為城鎮(zhèn)居民個人基本情況、城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的了解和參與情況、城鎮(zhèn)居民對現(xiàn)有醫(yī)療保險制度的要求和建議三部分，共20個問題。調(diào)查對象由黨政機關(guān)工作人員、教科文衛(wèi)人員、企業(yè)職工、離退休者、自由職業(yè)者、個體勞動者等構(gòu)成;調(diào)查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個年齡段。

一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。

二、城鎮(zhèn)居民參保狀況及認(rèn)知情況。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交費水平。

盡管區(qū)政府在居民醫(yī)保交費上已充分考慮了不同收入階層居民的負(fù)擔(dān)能力，但調(diào)查中您認(rèn)為現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的交費水平如何?仍有50%的居民認(rèn)為較高，有40%的居民認(rèn)為適當(dāng)，10%的居民認(rèn)為較低。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可看出仍有相當(dāng)一部分居民認(rèn)為現(xiàn)行的醫(yī)保交費水平偏高，這主要是由于各地之間經(jīng)濟發(fā)展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要不斷完善，滿足城鎮(zhèn)居民需求。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，是保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險更好實施的必要條件。在您認(rèn)為現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能滿足您平時的看病需要嗎?這項調(diào)查內(nèi)容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能?？梢钥闯鲭m然政府正不斷大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍不能滿足大部分居民的就醫(yī)需要。

在您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在以下哪些問題?時，70%的居民認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備缺乏，60%的居民認(rèn)為醫(yī)術(shù)水平不高，30%的居民認(rèn)為管理不正規(guī)，20%的居民認(rèn)為收費不合理。

從大家的選擇來看，擁有豐厚醫(yī)療資源的公立大醫(yī)院還是居民大病就醫(yī)的首選，這個優(yōu)勢遠遠超出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在一系列的問題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，使之處于強勢地位，解決城鎮(zhèn)居民看病難的問題。

五、居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的看法和意見。

居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施都十分關(guān)心，幾乎所有被調(diào)查者都十分認(rèn)真地寫下了他們的意見和看法，希望這些意見和看法能為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的順利實施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個方面：

1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業(yè)人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內(nèi)容。 一位姓席的被訪者寫到：加大宣傳力度，把報銷流程和醫(yī)療保險制度主要內(nèi)容印到醫(yī)保證的后邊，減少工作環(huán)節(jié)。

2、報銷制度存在問題。一位企業(yè)工人寫到：一是報銷手續(xù)麻煩;二是不能只有住院才能報銷，如一些慢性病和特殊疾病，需要經(jīng)常治療維持，住院才能治療加大了參保人員的負(fù)擔(dān)，建議每月規(guī)定報銷限額，使全民醫(yī)保制度起到應(yīng)有的作用，讓老百姓真正得到實惠。一位姓賈的教師寫到：參加醫(yī)保后，有些醫(yī)藥費不給報，被告知原因是不住院不給報，而且一些藥不包括在報銷范圍內(nèi)。

3、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。一位姓李的打工者寫到：社區(qū)做為初診，應(yīng)擴大就診項目，充實就診器械，提高服務(wù)質(zhì)量，真正把全民醫(yī)保的好處落到實處。一位姓王的機關(guān)人員寫到：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多設(shè)立一些，設(shè)備健全一些，方便居民看病問題，對藥價多多監(jiān)督。

4、定點就醫(yī)規(guī)定不合理。一位姓周的家務(wù)勞動者寫到：必須先到社區(qū)服務(wù)中心看病，只有他們開轉(zhuǎn)院證明才能轉(zhuǎn)院的限制太死，有的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生素質(zhì)太差，肯定會延誤病情。一位姓李的被訪者寫到：看病必須到定點醫(yī)院就診不自由、不方便，如發(fā)病突然，定點醫(yī)院離家遠，如果到就近醫(yī)院處理，后期報銷手續(xù)復(fù)雜，對參保就醫(yī)程序不清楚，容易走背包路，應(yīng)在這方面多加改善。

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今年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導(dǎo)下，我們以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標(biāo)任務(wù)。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止6月底，全區(qū)參保單位達家，參保職工達人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險費萬元，原創(chuàng)：實際征收萬元；其中，統(tǒng)籌基金萬元，個人帳戶基金萬元，大病基金萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）人次，支出醫(yī)療費萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出萬元，個人帳戶支出萬元。止6月底，工傷保險參保單位家，參保職工人。

二、主要做法

⒈調(diào)查摸底，掌握了基本情況。新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復(fù)雜，醫(yī)療保險的服務(wù)對象由原縣和區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及區(qū)、原縣劃入?yún)^(qū)的企業(yè)逐個進行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入?yún)^(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等情況。

⒉認(rèn)真考核，確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便區(qū)職工的市區(qū)人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院（原縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。

⒊積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到陽、鋼、邑、陽、州等地進行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。

⒋加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《市區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

⒌加強自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“上訪”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場接待日”活動，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，原創(chuàng)：自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問題

⒈區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)重影響區(qū)的工作開展。

⒉醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

⒊多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

⒋兩定點的管理力度還需進一步加大。

四、下半年工作打算

1、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓(xùn)力度，在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；

2、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風(fēng)險能力。

3、加強醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出。