導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)保自費(fèi)藥品管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我中心根據(jù)《2020年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕192號(hào)) 文件精神要求，做好嚴(yán)厲打擊假借學(xué)術(shù)會(huì)議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈(zèng)資助進(jìn)行利益輸送的不當(dāng)行為的自查自糾工作,結(jié)合我中心X區(qū)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)統(tǒng)計(jì)表，現(xiàn)將自查自糾工作匯報(bào)如下：

一、黨風(fēng)廉政建設(shè)

進(jìn)一步貫徹國(guó)家衛(wèi)健委和醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要求，我中心黨支部先后多次組織結(jié)合“四史”學(xué)習(xí)的系列行風(fēng)建設(shè)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，倡導(dǎo)黨員同志堅(jiān)持不忘初心，嚴(yán)格執(zhí)行行風(fēng)建設(shè)的"九不準(zhǔn)"行為約束，防范商業(yè)賄賂行為，共營(yíng)風(fēng)清氣正廉潔氛圍，推動(dòng)醫(yī)藥事業(yè)健康良性的發(fā)展。

二、藥事委員會(huì)

（一）藥事委員會(huì)構(gòu)成

我中心通過分管領(lǐng)導(dǎo)帶頭，藥劑科、醫(yī)務(wù)科及門診聯(lián)合成立藥事委員會(huì)，組成包括藥事委員會(huì)基本構(gòu)成，主任委員、副主任委員，機(jī)構(gòu)設(shè)置包括辦公室，藥品質(zhì)量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理組，抗菌藥物臨床應(yīng)用和處方點(diǎn)評(píng)管理組。中心已按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)督查表》建立藥事委員會(huì)，從組織架構(gòu)上解決在醫(yī)療服務(wù)中違規(guī)違紀(jì)違法、醫(yī)藥產(chǎn)品回扣現(xiàn)象，侵害患者合法權(quán)益等問題。

（二）完善工作職責(zé)、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會(huì)各部門職能及會(huì)議制度，定期召開工作會(huì)議并做會(huì)議記錄，針對(duì)基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購(gòu)及臨時(shí)采購(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格把控。

目前制定藥事委員會(huì)工作制度數(shù)21項(xiàng)，第三季度召開藥事委員會(huì)會(huì)議1次，制定自費(fèi)藥品使用及患者院外購(gòu)買管理制度數(shù)5項(xiàng)。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統(tǒng)，有效控制異常增量藥品數(shù)。

三、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點(diǎn)評(píng)組織架構(gòu)包括專家組及工作小組，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范，完善處方點(diǎn)評(píng)制度和工作實(shí)施細(xì)節(jié)，內(nèi)容包括：組織架構(gòu)、處方權(quán)管理制度、處方審核制度、點(diǎn)評(píng)結(jié)果及處理意見公示制度、考核制度、獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)師約談制度、信息數(shù)據(jù)管理制度等。

（二）注重點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與改進(jìn)

根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，登記和通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)；對(duì)存在使用量異常增長(zhǎng)的藥品，實(shí)施限購(gòu)、暫停采購(gòu)等干預(yù)措施；對(duì)于開具不合理處方、存在不合理用藥的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定開展聯(lián)合約談。上半年在處方點(diǎn)評(píng)的輔助下中心醫(yī)保違規(guī)全面改善。

2020年1-9月共開展處方點(diǎn)評(píng)數(shù)9次，隨機(jī)點(diǎn)評(píng)處方數(shù)6588份，通報(bào)不合理處方數(shù)11份。

四、打擊醫(yī)保詐騙促進(jìn)醫(yī)保聯(lián)合約談機(jī)制

我中心建立醫(yī)保聯(lián)合約談機(jī)制；建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制；建立健全院內(nèi)聯(lián)合約談相關(guān)規(guī)章制度；協(xié)同推進(jìn)治理醫(yī)藥產(chǎn)品回扣的各項(xiàng)工作制度；加強(qiáng)自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫(yī)保用藥醫(yī)師18人次。

五、規(guī)范自費(fèi)藥品管理

我中心通過“醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”采購(gòu)，并全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購(gòu)辦法，成交價(jià)不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)光采購(gòu)”。

六、加強(qiáng)藥品信息化管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)我中心門診診療用藥規(guī)范，著力解決不合理用藥、醫(yī)保違規(guī)等突出問題，我中心建立門診用藥知識(shí)庫(kù)，內(nèi)容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復(fù)用藥，主訴與藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業(yè)用藥。

七、嚴(yán)格接待醫(yī)藥企業(yè)管理規(guī)定，落實(shí)醫(yī)藥夠銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷行為

我中心開展了專項(xiàng)學(xué)習(xí)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、“十項(xiàng)不得”、整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件規(guī)定。對(duì)收受紅包、收取回扣、推薦患者購(gòu)買院外藥品或醫(yī)用耗材以及假借學(xué)術(shù)會(huì)議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈(zèng)資助進(jìn)行利益輸送的等嚴(yán)重?fù)p害行業(yè)信譽(yù)的不法行為，全面貫徹落實(shí)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和 “管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，健全行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制，突出各部門和各科室的行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，把行風(fēng)建設(shè)的要求融入業(yè)務(wù)工作之中。

我中心呼吁醫(yī)企雙方參照《醫(yī)用耗材購(gòu)銷合同》、《醫(yī)用耗材供貨商承諾書》、《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購(gòu)銷協(xié)議》，相互監(jiān)督，共同遵守合同條款，堅(jiān)決杜絕違規(guī)、違法和不規(guī)范行為，保持廉潔的購(gòu)銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個(gè)人事項(xiàng)主動(dòng)申報(bào)、主動(dòng)規(guī)避、主動(dòng)監(jiān)督制度，要重點(diǎn)落實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建立黨委主導(dǎo)、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制，建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的“一票否決”制，并納入日常監(jiān)管中，作為職工年度考核、醫(yī)德考評(píng)、職稱晉 升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。

2020年1-9月份登記醫(yī)藥代表數(shù)量13人，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)接待數(shù)量31人次，醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購(gòu)銷合同簽訂數(shù)量41份。

八、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?/p>

健全醫(yī)保管理制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲，定期組織醫(yī)保規(guī)范培訓(xùn)，定期宣傳打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，同時(shí)做好醫(yī)保違規(guī)自查自糾工作反饋和留痕工作。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)自律管理，做好自我管理和約束，避免違規(guī)行為，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);精益管理;醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)保管理

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范化以及醫(yī)改的持續(xù)不斷深化，醫(yī)療質(zhì)量和效率對(duì)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生重要影響，并直接影響醫(yī)院的未來和發(fā)展，給醫(yī)院管理帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，運(yùn)用精益管理理念加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保的管理具有重要意義。

1精益管理理念起源

精益管理是一種思想，是不斷追求更高管理水平、用最小成本為社會(huì)創(chuàng)造更大價(jià)值的理念［1－2］，是由日本豐田公司提出的，源自于“管理從生產(chǎn)線細(xì)化開始”的思想［3］，該思想有兩個(gè)目的:一方面探尋能提高產(chǎn)品的品質(zhì);另一方面探尋又能降低生產(chǎn)成本的可能性，不斷改進(jìn)生產(chǎn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，大力推進(jìn)精益生產(chǎn)方式。2000年前后國(guó)外醫(yī)院將精益原則引入醫(yī)院管理，得到普遍認(rèn)同［4］，并開始探索使用精益理論改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高技術(shù)水平并降低醫(yī)療服務(wù)成本等的運(yùn)營(yíng)和管理工作。

2我院醫(yī)保管理面臨的困境

外部環(huán)境方面，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院雖是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型省屬綜合性教學(xué)醫(yī)院，在本地區(qū)規(guī)模較大、技術(shù)水平較高、核心競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)、輻射范圍較廣，但徐州地區(qū)三級(jí)醫(yī)院較多，醫(yī)療資源豐富，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。內(nèi)部環(huán)境方面，醫(yī)保住院費(fèi)用高、違規(guī)現(xiàn)象突出、醫(yī)保拒付額度較大;這就要求我院轉(zhuǎn)變觀念，不僅要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要合理控制醫(yī)療費(fèi)用［5］，獲得更多醫(yī)保病人支持，才能在今后的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

3精益管理理念謀劃醫(yī)保管理新思路

面對(duì)我院醫(yī)保管理面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，結(jié)合我院醫(yī)保管理實(shí)際情況以及2018年6月新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子提出醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展目標(biāo)，確立了醫(yī)院醫(yī)保管理的新思路:(1)堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化保障目標(biāo)。醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中必須堅(jiān)持“以病人為中心”的宗旨［6］，為保障住院病人的權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取精細(xì)化管理的措施。切實(shí)履行醫(yī)保政策各項(xiàng)規(guī)定，不斷完善建立科學(xué)、簡(jiǎn)便、有效且易于操作的醫(yī)保費(fèi)用管理制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)體系。(3)立足當(dāng)前，謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵是加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)前醫(yī)保制度及各項(xiàng)規(guī)定的同時(shí)，注重扶持新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高診治疑難重癥的能力。

4具體措施

4.1發(fā)動(dòng)宣傳，提高認(rèn)識(shí)制定

《醫(yī)保辦為臨床一線服務(wù)制度》，醫(yī)保辦組成醫(yī)保對(duì)口宣傳小組，宣傳、服務(wù)包干到組，并主動(dòng)下到科室服務(wù)。2019年至今，科室工作人員深入臨床講解醫(yī)保政策400多場(chǎng)次。通過50余場(chǎng)次院周會(huì)、持續(xù)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、官方微信等多種方式公布最新動(dòng)態(tài)及醫(yī)保重大事項(xiàng);邀請(qǐng)市醫(yī)保局及省內(nèi)醫(yī)保管理專家積極開展醫(yī)保管理講座、輔導(dǎo)和答疑9次;針對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行好的臨床科室，邀請(qǐng)其在全院大會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。

4.2完善醫(yī)院醫(yī)保管理體系，提議成立醫(yī)院醫(yī)保管

理委員會(huì)并創(chuàng)新性成立醫(yī)院醫(yī)保專家委員會(huì)醫(yī)保管理委員會(huì)自成立以來，就我院醫(yī)保工作實(shí)際情況，制定適合我院的醫(yī)保管理目標(biāo)，制定醫(yī)?？?jī)效考核辦法，包括總額考核辦法、單病種考核辦法、醫(yī)保政策執(zhí)行的獎(jiǎng)懲辦法等，完善規(guī)章制度、考核指標(biāo)，確立醫(yī)保扶持政策，引導(dǎo)優(yōu)先收治急危重癥病人，鼓勵(lì)開展四級(jí)手術(shù)等，保證國(guó)內(nèi)、省內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)項(xiàng)目各?？颇軌蛘ｉ_展，讓更多的疑難雜癥在徐州本地能夠解決，從而維護(hù)好、守護(hù)好本地區(qū)百姓健康。醫(yī)院醫(yī)保專家委員會(huì)負(fù)責(zé)研究政策、提出建議進(jìn)行病歷檢查及病歷點(diǎn)評(píng)等，定期召開專家委員會(huì)會(huì)議，醫(yī)保專家委員會(huì)自成立以來共檢查病歷9000余份，查出違規(guī)項(xiàng)目包括乙類限制性藥品的不合理使用、輔助用藥的不合理使用、單病種臨床路徑高效執(zhí)行、重復(fù)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等。同時(shí)在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新性開展醫(yī)保住院ICU病歷點(diǎn)評(píng)多次。

4.3科學(xué)分析、精準(zhǔn)管控

醫(yī)院建立《醫(yī)保運(yùn)行定期評(píng)價(jià)制度》，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，及早進(jìn)行數(shù)據(jù)科學(xué)分析、發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理中存在問題并采取措施為規(guī)范醫(yī)療行為提供一手?jǐn)?shù)據(jù)資料，并將分析結(jié)果及時(shí)反饋科室，為醫(yī)?；鸸芾砩狭艘坏腊踩y門。

4.4信息化手段作支撐，管控醫(yī)保難點(diǎn)

針對(duì)當(dāng)前突出、難點(diǎn)問題，醫(yī)院出臺(tái)《徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乙類限制性藥品管理辦法》并聯(lián)合醫(yī)務(wù)處出臺(tái)《徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院輔助藥品管理辦法》，根據(jù)管理辦法設(shè)置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)提醒、控制及審批功能，加強(qiáng)院科兩級(jí)負(fù)責(zé)管理，充分調(diào)動(dòng)臨床科主任積極性，發(fā)揮科主任用藥管理的責(zé)、權(quán)、利，取得顯著成效。

4.5再造流程，方便患者

為減少排隊(duì)，方便患者，提升就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院于2019年9月31日將醫(yī)保辦窗口、財(cái)務(wù)處窗口合署辦公，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、住院一站式服務(wù)，同時(shí)完善信息系統(tǒng)自助服務(wù)功能，患者通過自助機(jī)即可實(shí)現(xiàn)自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保，最大限度方便醫(yī)保患者，并為醫(yī)院節(jié)約用房近100平方米。

5成效

5.1床位周轉(zhuǎn)加快，住院費(fèi)用大幅下降

實(shí)行相應(yīng)措施后，我院各類醫(yī)保患者2019年平均住院日為8.2d，與2018年9.7d相比下降1.5d;其次，2019年我院各類醫(yī)保次均費(fèi)用出現(xiàn)不同程度下降，市區(qū)職工下降2996.42元，下降18.20%，市區(qū)居民醫(yī)保下降2497.12元，下降20.45%，2019年各類醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用下降情況分別見表1、表2、表3。

5.2單病種、日間手術(shù)開展人次顯著提升，單病種醫(yī)院墊付顯著下降

2019年職工醫(yī)保單病種開展人次占比34.65%，與上一年度相比增加11個(gè)百分點(diǎn)，2019年居民醫(yī)保單病種開展人次占比43.03%，與上一年相比增加14.5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)單病種因超病種限額產(chǎn)生醫(yī)院墊付顯著下降(見表4、圖1)。醫(yī)保日間手術(shù)自2019年1月實(shí)施以來逐月增加，由2019年1月的僅42人次增加到目前的每月近600人次，2019年共計(jì)開展5400余人次。

5.3醫(yī)保其他指標(biāo)運(yùn)行情況

2019年我院人次人頭比下降1.50%;每百人次門診經(jīng)診斷需要住院治療的比率與去年同期相比降低了2.60%，完全符合醫(yī)保要求。同時(shí)2019年各類醫(yī)?；颊咚幤氛急认陆?.00%，輔助藥品下降25.00%，耗材占比下降2.00%，合理治療、合理用藥規(guī)范性大幅度提高。

5.4醫(yī)保結(jié)付情況

2019年醫(yī)院在市區(qū)職工、居民醫(yī)保結(jié)算中第一次獲得獎(jiǎng)勵(lì)，并高達(dá)8千萬元，同時(shí)根據(jù)徐州市醫(yī)保單病種結(jié)算辦法:單病種實(shí)行定額結(jié)算，結(jié)余歸己，超支醫(yī)院墊付，結(jié)余大于醫(yī)院墊付時(shí)產(chǎn)生凈結(jié)余。2019年醫(yī)院?jiǎn)尾》N產(chǎn)生凈結(jié)余3375.13萬元。2019年醫(yī)保統(tǒng)籌資金實(shí)際回收金額與往年相比并沒有因控費(fèi)而降低，相反實(shí)際回收統(tǒng)籌基金與往年相比增加超過1億元，根據(jù)醫(yī)保局公布的2019年我院醫(yī)保綜合結(jié)付率市區(qū)職工102.63%(2018年為76.00%)，居民醫(yī)保99.6%(2018年為75.00%)，居全市最高水平，與往年相比大幅提高。通過采取以上一系列控制費(fèi)用的措施使醫(yī)院藥品及耗材成本明顯降低，同時(shí)也提高了醫(yī)保收入的含金量?？傊?，在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中應(yīng)堅(jiān)持正確的價(jià)值觀導(dǎo)向，并運(yùn)用精益管理的思想，不斷提高為臨床一線、為廣大患者服務(wù)的能力，從而促進(jìn)醫(yī)院在質(zhì)量、效益、內(nèi)涵等方面的提升，并提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】傳染病醫(yī)院;護(hù)患糾紛;原因及對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療制度不斷完善和改革的深化,隨著患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高,護(hù)理人員稍不慎,服務(wù)態(tài)度不好,法制觀念淡薄,很容易發(fā)生護(hù)患糾紛。護(hù)患糾紛在一定程度上影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常秩序,同時(shí)給醫(yī)院帶來一定的負(fù)面影響。傳染病醫(yī)院患者病程長(zhǎng),療效差,心理壓力大,護(hù)士工作壓力大。我院自2008年1月至2009年4月共發(fā)生11例護(hù)患糾紛,作者在處理護(hù)患糾紛的過程中,深深體會(huì)到如何構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,避免和減少護(hù)患糾紛,是護(hù)理工作者面臨的新課題[1]。

1 臨床資料

1.1 11例護(hù)患糾紛中,核心制度執(zhí)行不到位4例,36.37%,業(yè)務(wù)素質(zhì)低3例,占27.27%,護(hù)患溝通缺乏2例, 占18.18%,醫(yī)療收費(fèi)方面1例,占9.09%,法律意識(shí)不強(qiáng)1例,占9.09%。糾紛的責(zé)任人護(hù)師職稱1人,占9.09%,護(hù)士職稱10人,占90.91%。

1.2 結(jié)果 11例護(hù)患糾紛均未給患者造成不良后果, 通過多次溝通,糾紛均已解決,患者無異議。

2 護(hù)患糾紛原因分析

2.1 不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)制度” 本組3例:護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度”,忙碌中憑著想象輸錯(cuò)液體1例,液體內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)晶1例,應(yīng)該避光輸液的藥物未避光應(yīng)用的1例.雖未給患者造成任何不良后果,但導(dǎo)致了影響較大的護(hù)患糾紛。

2.2 業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 本組共3例:有的護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),操作動(dòng)作不利索或操作不規(guī)范或患者提出的問題答非所問,尤其是一些肝病、肺結(jié)核等長(zhǎng)期輸液的患者和兒科患者血管暴露不好,一針穿刺不成功,患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生極大的反感而發(fā)生護(hù)患糾紛;給男患者導(dǎo)尿時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致尿道損傷、出血而發(fā)生糾紛。

2.3 護(hù)患溝通不夠 本組共2例:服務(wù)態(tài)度差、生硬,說話不注意場(chǎng)合、分寸,使患者及親屬難以接受;對(duì)患者及親屬的醫(yī)療知識(shí)水平缺乏了解,對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理糾紛、如何取得患者和親屬的理解缺乏預(yù)見性。

2.4 不認(rèn)真履行崗位職責(zé) 本組共1例:主要表現(xiàn)在患者輸液時(shí)不按時(shí)巡視病房,液體外滲沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致局部組織損傷。

2.5 患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的不理解 本組共1例:護(hù)理人員在科室承擔(dān)著每日記賬及催繳費(fèi)的工作,個(gè)別醫(yī)生用藥不合理,患者醫(yī)保報(bào)銷比例小、護(hù)士錯(cuò)記費(fèi)用、再加上患者及家屬詢問時(shí),個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度冷淡、不耐煩,更增加了患者的不滿和疑慮,也就首當(dāng)其沖的成為了患者發(fā)泄遷怒的對(duì)象,引起糾紛。

2.6 護(hù)理文書書寫不及時(shí)本組共 1例。急性重癥患者搶救后護(hù)理文書書寫未按時(shí)限要求完成,患者家屬搶印病歷。

2.7 人力資源因素 本組有10例均發(fā)生于年輕護(hù)士 。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展,我院年輕護(hù)士多,畢業(yè)后5年內(nèi)護(hù)士占42.86%,臨床工作經(jīng)驗(yàn)少,?？谱o(hù)理理論知識(shí)缺乏,技能操作不熟練。

2.8 職業(yè)因素 我院為傳染病醫(yī)院,工作環(huán)境特殊,特別是艾滋病病區(qū)護(hù)士,護(hù)理人員的壓力日趨增高,處于持續(xù)高壓力狀態(tài)下的個(gè)體,容易出現(xiàn)生理及心理方面的健康問題。工作中易出現(xiàn)差錯(cuò)事故,威脅患者身心健康[2]。

2.9 患者及患者家屬的原因 傳染病醫(yī)院收治的多為慢性病患者,且治療見效慢,預(yù)后差,患者心理壓力大;少數(shù)患者由于文化層次較低 ,對(duì)護(hù)理工作不了解 ,不尊重護(hù)士,提無理要求 ,對(duì)醫(yī)療的期望過高 ,對(duì)病情的惡化不理解 ,不接受 ,怨氣發(fā)泄到護(hù)理人員身上。

3 對(duì)策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度,提高判斷問題的能力。尤其要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度等, 患者提出疑問時(shí),護(hù)士一定要再次核對(duì)無誤后實(shí)施。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員要定時(shí)巡視病房,觀察病情變化,并不斷提高觀察問題和及判斷問題的能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題,對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)作出正確、有效的評(píng)估,使護(hù)理方案對(duì)患者起到預(yù)期的效果[3]。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)

3.2.1 關(guān)鍵患者 急危重、手術(shù)、疑難、新患者、轉(zhuǎn)科患者、特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者,要加強(qiáng)管理。

3.2.2 關(guān)鍵時(shí)段 節(jié)假日、中午、夜間、治療高峰期。

3.2.3 關(guān)鍵人員 新醫(yī)生、新護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、特殊護(hù)士。

3.2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 患者的識(shí)別、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、氣道管理、壓瘡管理、藥品管理。

3.2.5 重點(diǎn)部門 急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、危重患者集中的科室。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)理工作要求護(hù)士有過硬的技術(shù)本領(lǐng),嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。我院制定嚴(yán)格的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃,有計(jì)劃的對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)、考核,不斷提高基本理論知識(shí)和操作技術(shù)水平。

3.4 加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn) 針對(duì)我院年輕護(hù)士多的狀況,開展了“爭(zhēng)做知識(shí)型護(hù)士”的活動(dòng),采取加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、選派優(yōu)秀護(hù)士到省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、舉行理論、技能競(jìng)賽等方式,督促護(hù)士從基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)開始練習(xí),不斷提高操作和理論水平,減少患者痛苦,提高護(hù)理工作效率,從而減少護(hù)患糾紛。

3.5 提高護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力

3.5.1 根據(jù)業(yè)務(wù)需要,按計(jì)劃增加護(hù)士,改變當(dāng)前一些科室超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

3.5.2 醫(yī)院積極創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 聘請(qǐng)心理學(xué)專家來我院授課,幫助護(hù)士解除心理壓力;加強(qiáng)感染知識(shí)及防護(hù)措施的培訓(xùn),防止護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露。發(fā)生職業(yè)暴露后,醫(yī)院相關(guān)科室要積極處理,體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.5.3 護(hù)士自我調(diào)節(jié) 要自尊自強(qiáng),培養(yǎng)活潑、開朗的性格和廣泛的興趣愛好,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒;在面對(duì)職業(yè)壓力時(shí),采取積極的應(yīng)對(duì)策略,必要時(shí)尋求支持系統(tǒng),建立溝通渠道,釋放不良情緒;在做好工作的同時(shí)處理好家庭關(guān)系,爭(zhēng)取獲得家庭支持;護(hù)士要熱愛護(hù)理工作,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感。

3.6 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量 教育護(hù)士樹立以患者為中心的服務(wù)理念,從患者的利益出發(fā),想患者所想,急患者之所急,尊重患者,平等待人。并做好患者的心理護(hù)理,使患者感到溫暖,積極配合治療。并將護(hù)理投訴與績(jī)效考核掛鉤,參與護(hù)士長(zhǎng)考核。

3.7 加強(qiáng)溝通 護(hù)士應(yīng)用美好的語(yǔ)言關(guān)切感染患者,使患者有進(jìn)院如家的親切感,有利于與患者溝通,對(duì)患者提出的問題要耐心回答,每作一項(xiàng)操作向患者解釋用藥的目的、藥物反應(yīng)及注意的問題。護(hù)士在為患者輸液一次穿刺未成功時(shí),向患者說聲“對(duì)不起”,爭(zhēng)取患者的諒解,化解患者心中的不滿,防止護(hù)患糾紛。

3.8 合理收費(fèi),提高透明度 一日清單、自費(fèi)藥由患者或家屬簽字同意,同時(shí)在診療護(hù)理過程中多與患者溝通,告知患者費(fèi)用情況。明明白白看病,清清楚楚付費(fèi),已成為我院服務(wù)的宗旨。

3.9 增強(qiáng)法律意識(shí) 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則,依據(jù)法律規(guī)范來完成護(hù)理任務(wù),是減少和避免發(fā)生護(hù)患的重要保證。因此護(hù)士必須學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí),如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理管理辦法》、《傳染病防治法》,使護(hù)士人人學(xué)法、知法、懂法,依法行護(hù)。

3.10 正確處理糾紛當(dāng)護(hù)患糾紛發(fā)生后,要及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào),采取冷靜、理智的態(tài)度,積極尋求解決問題的最佳途徑,當(dāng)護(hù)患雙方意見有分岐,要及時(shí)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)學(xué)論證。不能達(dá)成共識(shí)時(shí),應(yīng)按法律程序處理。

3.11 善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 科室發(fā)生糾紛后,護(hù)士長(zhǎng)要立即組織科室護(hù)理人員進(jìn)行討論分析,查找原因,制定整改措施。護(hù)理部每季度對(duì)全院發(fā)生的糾紛組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論分析,以引起全院護(hù)士的重視,避免類似事件的再次發(fā)生。

4 總結(jié)

引發(fā)護(hù)患糾紛的原因是多方面的,但是,只要各級(jí)行政管理部門和每位護(hù)士對(duì)上述各種具體原因加強(qiáng)防范,不斷提高護(hù)士素質(zhì),有良好的服務(wù)態(tài)度,高尚的職業(yè)道德,有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的技術(shù)操作水平,就能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù),就能贏得患者及家屬的信任和尊重,就能提高護(hù)理質(zhì)量,能避免或減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉振華.醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)訴 .清華大學(xué)出版社 ,2003:159219.