導(dǎo)語：如何才能寫好一篇雙膝酸痛的原因和治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：  膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；中藥外洗；運(yùn)動(dòng)療法

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下及軟骨周圍有新生骨生成。臨床上以緩慢性關(guān)節(jié)疼痛，僵硬腫大伴有關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)的痹證范疇，多由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲引起，以關(guān)節(jié)酸痛麻木重著、屈伸不利為主癥?，F(xiàn)對(duì)中藥外洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法效果報(bào)告如下。

1  臨床資料

   

本組80例，均為我院住院患者，男47例，女33例；年齡最小23歲，最大69歲，平均45歲；病程最長26年，最短為7 d；單膝發(fā)病54例，雙膝發(fā)病26例。臨床癥狀：關(guān)節(jié)活動(dòng)痛和功能障礙，久坐和久站感關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失；癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別；臨床檢查可見膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙及髕骨的周圍有壓痛,股四頭肌有不同程度萎縮,部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹、積液。10 d為1個(gè)療程，入院當(dāng)天即進(jìn)行中藥外洗治療,視病情輕重治療1～5個(gè)療程。

2  治療方法

2.1  藥物治療

2.1.1  1辨證分型  (l)風(fēng)寒濕痹:主要癥狀有關(guān)節(jié)重著酸痛、得熱痛減、屈伸不利，苔薄白，脈浮緊。采用白花蛇、烏梢蛇、制川烏、制馬錢子、麻黃、芍藥、細(xì)辛、白芷、附子、干姜等藥物溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。(2)風(fēng)濕熱痹:主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、局部灼熱紅腫、得冷稍舒，痛不可觸，苔黃燥，脈滑數(shù)。采用大黃、黃連、連翹、黃柏、山梔、滑石、制馬錢子等藥物清熱解毒、消腫散結(jié)［1］。

2.1.2  外洗方法 在辨證分型后選擇上述藥品等量研碎，用紗布包裹后,入盆中加冷水置于火上，煎煮，沸騰5 min，將盆離火置于地上，趁熱熏蒸患處。待稍冷后(以不燙皮膚為度)，用藥汁浴洗患部，并輕輕按揉，每日1～2次，每次約1 h，連用7～10 d。皮膚破損及化膿性皮膚病者禁用。

2.2  運(yùn)動(dòng)療法  膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力均有不同程度的下降，其主要原因是由于關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,導(dǎo)致肌肉的廢用性萎縮［2］;此外,由于關(guān)節(jié)疼痛通過神經(jīng)系統(tǒng),使得肌肉組織產(chǎn)生保護(hù)性抑制反應(yīng),也是肌力減退的原因之一。所以以適當(dāng)?shù)膲毫浩认リP(guān)節(jié)伸直或屈曲，以達(dá)到正常的功能活動(dòng)范圍是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人康復(fù)的關(guān)鍵之一。并且骨關(guān)節(jié)炎患者長期治療效果差的主要原因在于膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶組織鈣化粘連，得不到解決而限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)［3］。方法:患者仰臥床上，醫(yī)者左手掌壓于患者髕骨上，右手拿足跟并上提，持續(xù)牽引。然后令患者俯臥，醫(yī)者一手握拿踝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)屈伸并向臀部下壓。每側(cè)2～5 min，中間休息片刻，并行局部放松。用力要均勻，牽引強(qiáng)度要視患者的體質(zhì)情況和忍受程度而定。也可在家里做單腿伸膝壓腿和跪位屈膝鍛煉。

3  療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

   

顯效：經(jīng)臨床觀察，視病情治療1～5個(gè)療程后，疼痛、腫脹、積液消失,功能基本恢復(fù)正常,無復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)內(nèi)擦音及彈響減輕者；有效：疼痛腫脹減輕，或伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，并可從事輕體力勞動(dòng)，但摩擦音及關(guān)節(jié)內(nèi)彈響仍存在；無效：疼痛、腫脹不減，關(guān)節(jié)積液反復(fù)不退嚴(yán)重影響工作生活者。經(jīng)1～5個(gè)療程治療和4個(gè)月～2年隨訪，顯效43例，有效31例，無效6例，總有效率92.5%。

4  討論

   

關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的一種非特異性炎癥反應(yīng)，臨床見紅、腫、熱、痛等炎癥的病理表現(xiàn)，外洗使藥物通過局部皮膚進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)病灶，從而作用于患肢，再配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，使藥效很好的發(fā)揮了作用,達(dá)到了治療骨關(guān)節(jié)炎的良好療效［4］。目前在臨床上骨關(guān)節(jié)炎的治療方法多以保守的中西醫(yī)康復(fù)治療為主。骨性關(guān)節(jié)炎患者因疼痛而不愿進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)使得膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，鄰近的股四頭肌肉缺乏有效刺激而造成肌肉萎縮、肌力下降，以致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,所以股四頭肌肌力的下降在本病的病程中有重要意義［5］。因此在通過中藥外洗治療使患者疼痛減輕，全身整體狀況改善的情況下，再讓患者配合正確的肌肉功能鍛煉，使肌力得到恢復(fù)，進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，收到了良好的治療效果，有效地控制或緩解了病情發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

  　［1］張伯臾,董建華,周仲英,等.痹證.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:265268.

［2］吳 毅,楊曉冰,李云霞,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等速肌力測試的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1995,10(4):145145.

［3］王少山,張世華,邱紅明,等.中西醫(yī)診療骨病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2001:357359.

篇2

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；康復(fù)

近年來。筆者應(yīng)用手法﹑中藥內(nèi)服，外洗等中醫(yī)康復(fù)方法治療，獲得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組42例，男性12例；年齡最小40歲﹑最大68歲；病程最短2個(gè)月﹑最長12年；右膝23例，左膝17例，雙膝2例。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1中老年患者，膝關(guān)節(jié)酸軟乏力；活動(dòng)時(shí)疼痛，以半蹲位和下擺時(shí)明顯，單腿下蹲試驗(yàn)陽性。部分病例有關(guān)節(jié)腫脹。

2.2膝關(guān)節(jié)有不同程度的外傷或勞損史。

2.3排除風(fēng)濕﹑類風(fēng)濕﹑骨折及關(guān)節(jié)感染等疾病。

2.4X線攝片示：所有病例均出現(xiàn)不同程度的髕骨關(guān)節(jié)面邊緣﹑骨贅形成，脛骨髁間隆突變尖。關(guān)節(jié)間隙變窄或兩邊不等寬。

2.5化驗(yàn)室檢查結(jié)果無明顯異常。

3治療方法

3.1手法治療：病人取坐貨仰臥位，醫(yī)生位于患膝邊，一手扶膝上，另一手用拇﹑食指末端分別點(diǎn)按痛點(diǎn)鶴頂﹑雙膝眼﹑陽陵泉﹑足三里﹑委中等膝關(guān)節(jié)周圍的穴位約3分鐘；再以一手掌按住膝關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)的足踝向下?lián)苌?分鐘屈髖屈膝各90°將膝關(guān)節(jié)從內(nèi)收到外旋或外屈內(nèi)旋搖轉(zhuǎn)2-3次后伸直；最后醫(yī)生用雙手掌對(duì)掌上下左右搓揉關(guān)節(jié)2分鐘。如膝關(guān)節(jié)腫脹明顯。關(guān)節(jié)積液較多，浮髕試驗(yàn)陽性者，須先在無菌操作下抽出積液，再行手法，但手法宜輕柔。

3.2中藥口服治療：以筆者自擬的"膝痹方"為基本方。藥用：當(dāng)歸15克﹑白芍15克﹑細(xì)辛3克﹑牛膝15克﹑薏仁30克﹑杜仲15克﹑雞血藤30克﹑灸甘草6克。若有靜息痛，刺痛等氣滯血瘀癥者加蘇木9克﹑赤芍9克﹑元胡9克等理氣化瘀之品；若腫脹較重，膝酸重沉著，疼痛纏綿等痰濕內(nèi)停癥者加白芥子10克﹑半夏9克﹑茯苓12克等祛痰除濕之品；若患外紅腫，便結(jié)尿赤舌苔黃膩等濕熱襲絡(luò)之癥者加黃柏10克，忍冬藤15克等清熱祛濕之品；若膝酸痛乏力，伴耳鳴﹑腰酸等肝腎虧虛癥者加枸杞12克﹑鹿銜草12克，仙靈牌9克等補(bǔ)益肝腎之品；每日1劑，水煎兩次取汁混合分二次服用。

3.3熏洗治療：用口服的方藥經(jīng)煎取二次后的藥渣，加入3000ml的水先以急火煮沸在慢火續(xù)煎30分鐘后，加入高度白酒和老醋各100克，將患膝置蒸汽中熏洗15分鐘后，用紗布浸透藥液的熱敷患膝反復(fù)數(shù)次至冷卻為止；每日1次。

上述療法，每10天為1療程，休息5天再進(jìn)行每二個(gè)療程。本組病例多數(shù)治療3個(gè)療程。

4療效觀察

4.1參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定如下標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)，腫痛消失，功能活動(dòng)基本正常1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。良，1年內(nèi)偶有輕度發(fā)作，但仍能維持正常生活及工作，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；可：1年內(nèi)有數(shù)次出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)少量積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，對(duì)日常生活，工作有影響；差，治療前后無變化。

4.2治療效果

本組42例，經(jīng)12個(gè)月至16個(gè)月隨訪，優(yōu)19例，占47.6%；良12例，占28.6%；可10例，占23.8%；差1例，占2.4%（系嚴(yán)重畸形者）。總有效率97.6%.

5討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)軟骨損害，骨膜炎性改變及半月板退行性變?yōu)椴±硖攸c(diǎn)。自然退變和傷應(yīng)力作用的結(jié)果為其主要原因；屬祖國醫(yī)學(xué)的"痹癥"范疇；多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病癥與肝腎下足密切相關(guān)。如《脈要精微論》"腎藏精，精生髓，髓充骨"。"肝主筋，筋附骨。盤靠肝血濡養(yǎng)，肝血不足則筋所養(yǎng)"。筆者經(jīng)多年臨床觀察認(rèn)為，本癥多系肝血不足。寒凝經(jīng)脈。致筋脈失養(yǎng)而成。膝關(guān)節(jié)有著諸多的韌帶和軟骨均屬祖國醫(yī)學(xué)的"筋"?！稄埵厢t(yī)通》指出："膝為筋之府，膝痛無不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之"。膝為全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，最易為外邪，勞損所害。中老年人，肝腎漸衰，不能溫煦經(jīng)脈，易受寒濕之邪侵襲，使氣血不暢，而有膝痛等癥。

篇3

天氣逐漸變暖，食物中毒的發(fā)生率高了，如果發(fā)現(xiàn)家中老年人食物中毒了應(yīng)該怎樣急救？

江西 溫秀嶺

答：食物中毒后想吐的話，就讓其吐出來，出現(xiàn)脫水癥狀要送醫(yī)院。要用塑料袋留好嘔吐物或大便，帶著去醫(yī)院檢查，有助于診斷。不要輕易地給病人服止瀉藥，以免貽誤病情。有嘔吐、腹瀉、舌和肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等食物中毒的典型癥狀時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：為防止嘔吐物堵塞呼吸道而引起窒息，應(yīng)讓病人側(cè)臥，便于吐出。在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給予補(bǔ)充水分。如腹痛劇烈，可取仰睡姿勢并將雙膝屈曲，有助于緩解腹肌緊張。腹部蓋毯子保暖，這有助于血液循環(huán)。當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時(shí)，要馬上送醫(yī)院，及時(shí)搶救以免休克。一般來說，進(jìn)食短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，往往是重癥中毒。

老人敏感性高，要盡快治療。食物中毒引起中毒性休克，會(huì)危及生命。出現(xiàn)抽搐、痙攣癥狀時(shí)，要馬上將病人移至周圍沒有危險(xiǎn)物品的地方，并取木筷，用手帕纏好塞入病人口中，以防止咬破舌頭。具體地講，在家中一旦有人出現(xiàn)上吐下瀉、腹痛等食物中毒情況，千萬不要驚慌失措，要冷靜地分析發(fā)病的原因，針對(duì)引起中毒的食物以及吃下去的時(shí)間長短，可及時(shí)采取如下三點(diǎn)應(yīng)急措施：1.催吐。如食物吃下去的時(shí)間在1至2小時(shí)內(nèi)，可采取催吐的方法。立即取食鹽20克，加開水200毫升，冷卻后一次喝下。如不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。亦可用鮮生姜100克，搗碎取汁，用200毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質(zhì)的葷食品，則可服用十滴水來促進(jìn)迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐。2.導(dǎo)瀉。如果病人吃下去中毒的食物時(shí)間超過2小時(shí)，且精神尚好，則可服用些瀉藥，促使中毒食物盡快排出體外。一般用大黃30克，一次煎服，老年患者可選用元明粉20克，用開水沖服即可導(dǎo)瀉。老年體質(zhì)較好者，也可采用番瀉葉15克，一次煎服，或用開水沖服，亦能達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。3.解毒。如果是吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100毫升，加水200毫升，稀釋后一次服下。此外，還可采用紫蘇30克、生甘草10克一次煎服，若是誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是，用鮮牛奶或其他含蛋白質(zhì)的飲料灌服。如果經(jīng)上述急救，病人的癥狀未見好轉(zhuǎn)，或中毒較重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。在治療過程中，要給病人以良好的護(hù)理，盡量使其安靜，避免精神緊張，注意休息，防止受涼，同時(shí)補(bǔ)充足量的淡鹽開水。

北京隆福醫(yī)院 魏慶

頸椎病如何防治？

我不久前感覺頸肩部酸痛，上肢乏力，低頭工作和睡覺時(shí)疼痛厲害，開始以為是勞累過度，到盲人按摩院按摩了一下頸部，當(dāng)日感覺效果非常好，但是過了幾天又還是老樣子，除了頸部不適，肩膀酸痛，還總覺得頭暈，想睡覺。到醫(yī)院檢查，診斷為頸椎退變，頸3～7椎間盤突出。請(qǐng)問頸椎病日常生活中有什么方法可以防治？

上海 周林薪

答：頸椎病的致病因素是復(fù)雜的，但總的可分為內(nèi)因（體內(nèi)因素）和外因（急慢性外傷）兩種，二者可以互為因果，前者是致病的基礎(chǔ)。事實(shí)上，通常椎間盤在發(fā)育至成人之后，即開始退行性變，而且每一個(gè)人的各椎間盤出現(xiàn)退行性變差異很大。這里重點(diǎn)講一下外因方面的預(yù)防。

糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷：頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，生活中的不良姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢，對(duì)預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。例如，有人喜歡俯臥，為了呼吸、只能將頭扭向一邊，這樣會(huì)發(fā)生1～4頸椎扭傷。頸軸側(cè)彎，達(dá)到失代償時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等癥狀。由于損害頸椎的正常力學(xué)失衡，會(huì)加速各頸椎的椎間盤退變。有人平時(shí)姿勢尚好，但當(dāng)看小說、電視時(shí)，習(xí)慣把頭靠在床欄桿上或沙發(fā)扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會(huì)因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩(wěn)。有些婦女帶孩子睡覺，常面向孩子側(cè)臥，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎于強(qiáng)迫，形成側(cè)彎，可導(dǎo)致脊柱病。

合理用枕：枕頭是頸椎的保護(hù)工具，一個(gè)成年人，每天睡眠6～9小時(shí)，即每天有1/4～1/3的時(shí)間是在睡眠（枕頭上）中度過的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會(huì)將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，而造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。這類病人常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要，是藥物治療所不能替代的，但應(yīng)長期堅(jiān)持使用。合理用枕必須具備兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。對(duì)枕頭的高度，國內(nèi)外學(xué)者均十分重視，并提出多種數(shù)據(jù)。研究認(rèn)為，枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線（下頜角至肩峰的距離）或手掌橫徑作為側(cè)臥或仰臥的高度，此高度適合絕大多數(shù)人；少數(shù)人需適當(dāng)高枕，如棘突發(fā)育畸形、吻棘，枕頭過低則可使癥狀加重。枕頭應(yīng)有適當(dāng)?shù)膹椥曰蚩伤苄?，不要過硬，以木棉或谷物皮殼較好，應(yīng)用后可以形成馬鞍形。

睡姿良好：人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側(cè)臥時(shí)，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重于某一側(cè)臥位，脊柱會(huì)逐漸側(cè)彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動(dòng)方可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展成脊柱病。睡眠應(yīng)以仰臥為主，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。頭應(yīng)放于枕頭中央，以防落枕。脊柱病患者應(yīng)以木板床為宜，彈簧床對(duì)脊柱生理平衡無益。

預(yù)防慢性勞損：長期伏案工作的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應(yīng)，又不重視業(yè)余時(shí)間的平衡運(yùn)動(dòng)（與工作姿勢相反的姿勢鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動(dòng)作），時(shí)間長了將會(huì)發(fā)生肩頸部軟組織負(fù)荷，不僅容易發(fā)生腰背軟組織勞損，而且可進(jìn)一步發(fā)展成為頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。預(yù)防慢性勞損，除工間或業(yè)余時(shí)間做平衡運(yùn)動(dòng)外，還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件，選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉。

乘車中睡眠、急剎車時(shí)，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)盡量防止。游泳者在淺水處跳水，經(jīng)常有造成頸椎嚴(yán)重撞傷者，故跳水應(yīng)到深水處。

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 殷浩

耳鳴是什么原因？

我今年78歲，是一位冠心病、高血壓和心絞痛患者。近幾年經(jīng)常耳鳴，耳朵里面發(fā)癢，這是什么原因？治療的方法有哪些？

北京 張藝和

篇4

【關(guān)鍵詞】 呃逆 非藥物治療

呃逆是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的反射性、陣發(fā)性痙攣，同時(shí)伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，空氣迅速流入氣管內(nèi)發(fā)出的一種短促的特殊聲音，俗稱“打嗝”。健康人因飽餐或受寒冷刺激等所致的一時(shí)性呃逆為日常生活中常見的癥狀，大多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)自然消失，并非病態(tài)，不需治療。但少數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性呃逆，則影響說話、進(jìn)食和睡眠，臨床上通常把持續(xù)48h以上不緩解的呃逆稱為“頑固性呃逆”，多伴有其他疾病如：縱隔部位器官的炎癥和腫瘤、胃癌、腦部腫瘤和腦血管意外、胸膜炎、心肌梗死和心包炎、尿毒癥、手術(shù)后等等，頑固性呃逆會(huì)嚴(yán)重影響休息，給病人帶來痛苦，同時(shí)會(huì)加劇病情，因此大多需要治療。

針對(duì)持續(xù)而不能自然緩解的呃逆，多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)總結(jié)和創(chuàng)造出了中西醫(yī)多種治療方法，但無論何種原因引起的呃逆，治療上仍首選非藥物的物理療法，本文中，筆者就多年來總結(jié)和收集到的治療呃逆的各種非藥物治療方法作一歸納和詳述。

1 刺激懸雍垂或鼻咽以干擾呃逆反射弧的傳入

用力扯舌，水漱口，大口吞方糖、硬面包或碎冰，舉杯喝飲料，含冰水，用湯匙或棉簽刺激抬舉懸雍垂及軟硬腭交界處，用棉簽深入鼻腔刺激鼻黏膜，用氨水，乙醚刺激鼻咽部和用醋含漱，還可嘗試下述2種方法。

1.1 導(dǎo)管法 通過鼻腔倒入軟導(dǎo)管，一般插入8～12cm，來回移動(dòng)導(dǎo)管以刺激咽部，由于阻斷產(chǎn)生呃逆的反射環(huán)，常可使呃逆停止［1］。

1.2 吞食煙霧法 取一圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點(diǎn)燃之紙屑放入盒中，使其熄滅產(chǎn)生煙霧，并壓緊在口周，囑患者張口吞咽煙霧，忌用抽吸，約1～2min呃逆停止，章氏［2］用此法治療頑固性呃逆20余例，均獲良效。

2 干擾正常呼吸

如打噴嚏、咳嗽、屏氣、過度換氣、給予的突然疼痛刺激或驚嚇、吸入含5%CO2氣體、用皮囊對(duì)口呼吸等。

3 刺激迷走神經(jīng)以終止呃逆發(fā)作

如Valsalva動(dòng)作（堵鼻鼓氣法）、用毛發(fā)刺激鼓膜和直腸按摩以及如下兩種方法。

3.1 指壓眶上神經(jīng)法 治療者雙手拇指按壓患者雙側(cè)眼眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以患者耐受為限雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4min，并囑患者節(jié)奏屏氣，張氏［3］以此法治療呃逆數(shù)百例，療效顯著。

3.2 揉壓雙眼球法 患者閉目，醫(yī)生將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼眶上，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部直接到呃逆停止，這可能為迷走神經(jīng)興奮而間接抑制膈肌運(yùn)動(dòng)，若心率突然降至60次/min以下應(yīng)停止，有青光眼及高度近視眼者忌用，心臟病者慎用。

4 膈肌刺激法

牽拉雙膝至胸部，前傾壓胸給膈肌加壓。

5 阻斷膈神經(jīng)

如冷水或干冰霧化吸入、有節(jié)律叩擊第5頸椎、在膈神經(jīng)經(jīng)過的皮膚表面放置冰塊、電刺激膈神經(jīng)及常用的指壓膈神經(jīng)法（患者取平臥位、半臥位或坐位均可，醫(yī)者把大拇指放于胸鎖乳突肌外緣中點(diǎn)外1cm處，向內(nèi)后方按壓），都可能收到不錯(cuò)的效果。

6 緩解胃膨脹

催吐，經(jīng)鼻胃吸引術(shù)，胃灌洗。

7 中醫(yī)的按摩、針灸，耳壓等療法

7.1 指壓翳風(fēng)穴 方法：病人取坐位或臥位，醫(yī)者以拇指、示指、中指按壓翳風(fēng)穴（位于耳垂后顳骨乳突與下頜骨之間的凹陷中），輕癥以中度按壓法，使病人感覺發(fā)脹、疼痛為度，每次按壓持續(xù)1min以上；重癥久呃不止者，按壓手法應(yīng)重而強(qiáng)，使病人咽喉發(fā)緊，口中分泌唾液，有難以忍受之感，每次按壓持續(xù)3min以上。翳風(fēng)穴深處有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布，刺激該穴位能反射性地抑制迷走神經(jīng)和膈肌的異常興奮，緩解膈肌痙攣，平息呃逆。王偉佳等［4］用指壓翳風(fēng)穴之法治療226例呃逆，148例1次治愈，52例2次治愈，15例3次治愈，11例無效。

7.2 天鼎穴按壓法 患者坐、站位均可。術(shù)者右手放于患者頭頂部，以左手拇指指腹自乳突下沿胸鎖乳突肌向下滑行至第6頸椎橫突前側(cè)天鼎穴，按壓時(shí)右手固定患者頭部同時(shí)向外側(cè)斜，左手拇指向內(nèi)后按壓天鼎穴1～2min，呃逆即可停止，如一次無效，可重復(fù)按壓。本法操作簡便，無痛苦，無不良反應(yīng)。劉氏［5］用此法治療持續(xù)性呃逆患者157例，1次治愈121例，2次治愈36例，總有效率100%。

7.3 按壓“少商穴” 少商穴位于大拇指指甲根部橈側(cè)面，距指甲緣約0.6cm。在黑白肉際交界處壓迫時(shí)要用一定的力量，使患者有明顯酸痛感?；颊咦孕袎浩瓤蓛墒纸惶孢M(jìn)行。

7.4 手法揉按合谷穴 患者掌心面向身體，取掌指屈曲位，醫(yī)者中、環(huán)、小指環(huán)扣患者手背至小魚際，拇指相應(yīng)扣在患者第2掌骨拇側(cè)背側(cè)正中“合谷穴”上，向患者第2掌骨方向揉按合谷穴。對(duì)體虛者可以另手拇、食雙指相夾合谷后，互作襯墊，進(jìn)行揉按，體實(shí)者則以第2掌骨作襯墊，拇指尖作掐法。對(duì)意識(shí)清晰的患者，可依據(jù)得氣感調(diào)整按壓點(diǎn)和力度，而無論揉按還是指掐力度均應(yīng)由輕而重，力透穴位至局部得氣（酸脹感），持續(xù)至少1min。黎斌兵［6］用此法治療126例手術(shù)后呃逆患者，效果確切、顯效快、方便實(shí)用。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)的原穴，通過合谷穴治療，能調(diào)經(jīng)氣，和胃腑，以達(dá)到安和臟腑，起到藥非能及的療效。對(duì)體虛者和體實(shí)者不同的揉按方法和力度，同時(shí)隨時(shí)觀察患者神色，及時(shí)調(diào)整力度或停止施術(shù)，并提倡對(duì)體弱或有心臟疾患患者采取平臥位施術(shù)治療。防止暈厥。

7.5 按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴法 患者臥位，術(shù)者用手指尖用力按壓足三里及內(nèi)關(guān)穴穴位。

7.6 指掐四縫法 以大拇指（指甲剪短些）用力掐四縫穴，操作時(shí)患者屏住呼吸。

7.7 耳穴壓豆法［7］ 常選神門、膈、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、脾、胃諸穴，用膠布把王不留行子固定于上述諸穴后進(jìn)行壓迫刺激，每次用手指按壓1～3min，每日5～7次，2天為1個(gè)療程，視病情需要，用1～3個(gè)療程。本法即通過耳部經(jīng)脈的上述穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)人體內(nèi)相應(yīng)臟腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。臨床常將此法與其他療法綜合應(yīng)用，共收和胃降逆平呃之功。

7.8 拔罐法 在膈俞、胃俞處拔火罐，每日1次，5天1個(gè)療程。

7.9 針灸治療法［7］ 常選中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)七穴，以足陽明經(jīng)為主。臨床多加用電針，在患者有“得氣”感應(yīng)后，選擇感覺閾和痛閾之間的電流強(qiáng)度，以低頻沖電流通過毫針刺激以上腧穴。每次留針約20～30min，每日1次。中脘、胃腧?qū)儆崮寂溲?，加上陽明胃?jīng)合穴足三里，可奏降胃氣之功。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴，又為陰維交會(huì)穴，手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦，陰維主一身之里，故有宣通上中二焦氣機(jī)的作用。諸穴相合，膈間氣機(jī)疏通，胃氣得降而呃逆自止。

7.10 艾灸療法 艾灸治療呃逆是借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔茫瑴刂猩⒑?，溫通氣血，降氣平逆。艾灸穴位：?nèi)關(guān)、中脘、膈俞、足三里、三陰交、中魁。采用艾柱間接灸，即隔姜灸：將鮮生姜切成厚約0.3cm的生姜片，用針扎孔數(shù)個(gè)，置施灸穴位上，每穴5壯。以局部皮膚紅潤為度，日灸2次，7天為1個(gè)療程。費(fèi)景蘭等［8］用艾灸治療人工肝術(shù)后呃逆28例，24例治愈，顯效2例，無效2例。

轉(zhuǎn)貼于

7.11 敷臍療法 常用麝香、冰片各3g共研細(xì)末，混合均勻后敷于臍周，2～3天為1個(gè)療程，可連用1～3個(gè)療程。本法簡單易行，臨床?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。麝香，冰片二藥氣味芳香，辛散溫通，性善走竄，具有條達(dá)氣機(jī)，平降胃氣，通關(guān)開竅，啟閉醒神等作用。臨床上對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科急危重癥病人兼見頑固性呃逆者效果尤佳［7］。

8 精神病學(xué)方法

給予行為治療及催眠術(shù)。

9 體外膈肌起搏治療

一般認(rèn)為呃逆是一種神經(jīng)反射動(dòng)作，其反射中心位于第三、第四頸脊髓，受延髓呼吸中樞控制，該治療儀可能通過反饋?zhàn)饔靡种七滥娣瓷渲袠卸_(dá)停止，使膈肌有規(guī)律地收縮。

陳氏［9］等用廣州中山醫(yī)科大學(xué)研制的體外膈肌起搏器治療頑固性呃逆4例，全部治愈。方法以中等量刺激每分鐘9次，每次治療30～50min，直至呃逆停止，有的患者一次即愈。

黃氏［10］等用體外膈肌起搏器治療1例因慢性胃炎頑固性呃逆3年余，經(jīng)中西醫(yī)，針灸，埋線等治療無緩解的患者，每天接受起搏治療一次，每次30～45min，10天為1個(gè)療程，結(jié)果第二療程起，僅偶爾呃逆外，一切如常人，隨訪2個(gè)月余，未見復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 高潔. 呃逆的內(nèi)科治療方法.實(shí)用內(nèi)科雜志，1990，10（1）：40.

2 章文亮.吞食“煙霧”治療頑固性呃逆.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（1）：57.

3 張文義.介紹1種治療呃逆癥的方法.新醫(yī)學(xué)，1987，18（10）：508.

4 王偉佳.王啟才介紹翳風(fēng)穴治療呃逆新經(jīng)驗(yàn).中國臨床醫(yī)生，2006，1：18.

5 劉文明.手法按壓天鼎穴治療呃逆157例.人民軍醫(yī)，2001，44（8）：492.

6 黎斌兵.手法揉按合谷穴治療手術(shù)后呃逆126例.中華中西醫(yī)雜志， 2007，8:23.

7 梁福斌.頑固性呃逆的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì).中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志， 2003，1（12）:21.

8 費(fèi)景蘭，劉銖，馮寶榮.艾灸治療術(shù)后呃逆28例.中國臨床醫(yī)生，2006，2：56.

篇5

什么是腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是腰椎管因某些原因發(fā)生骨纖維性結(jié)構(gòu)異常，造成一個(gè)平面或多個(gè)平面的一處或多處管腔變窄，導(dǎo)致神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受到壓迫刺激引起的以腰腿痛和間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)的腰椎疾病。這就好比年久失修的自來水管，由于內(nèi)壁生銹、管壁增厚、管腔變小，出水越來越少，終至管腔阻塞、水流中斷。

腰椎管狹窄癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者臨床上最為常見。其原因很多，其中退變性腰椎管狹窄癥是腰椎管狹窄癥中最常見的一個(gè)類型，約占各種腰椎管狹窄癥的70%。其病因是隨著年齡增長，機(jī)體老化，或長期慢性勞損、腰椎小關(guān)節(jié)增生、椎板肥厚以及腰椎所屬韌帶增生肥厚、椎間盤突出等，使椎管等神經(jīng)通道狹窄，而引起腰腿痛等一系列癥狀。這是一種嚴(yán)重危害中老年人健康的常見病和多發(fā)病。

腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)

其特點(diǎn)為：

1.起病緩慢隱匿，常先有慢性腰痛史，逐漸出現(xiàn)兩下肢酸痛、無力。癥狀的輕重常與有關(guān)，直立、伸腰及行走時(shí)加重，彎腰、下蹲及側(cè)臥時(shí)減輕。腰痛的性質(zhì)為酸痛、刺痛或灼痛等。少數(shù)疼痛可放射到大腿外側(cè)或前面、臀部，甚至腹股溝。還可有下肢麻木、無力等。

2.約75%以上病人都有間歇性跛行，行走數(shù)十或數(shù)百米即需坐下或蹲下休息片刻方可再走，重者站立都有困難，但騎自行車不痛，往往騎車可行5 000米，走路卻百步難行，因?yàn)轵T車多呈彎腰狀態(tài)，椎管管徑在彎腰時(shí)較直腰時(shí)為大。

3.彎腰可使癥狀減輕，腰后伸時(shí)癥狀加重，因彎腰時(shí)黃韌帶緊張，椎管管徑相對(duì)增大，伸腰時(shí)黃韌帶皺折，椎管管徑變小。

4.疼痛程度和醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)并不相符，即病人自覺癥狀較多，疼痛的程度也較重，甚至可有大小便或障礙，但醫(yī)生檢查時(shí)陽性體征卻很少，僅部分病人可見下肢肌肉萎縮、肌力減退、小腿外側(cè)針刺感減退或消失、跟腱反射消失等。部分病人甚至查不到陽性體征，以致被少數(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生誤為“裝病”。

根據(jù)什么診斷腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥的診斷主要靠臨床癥狀，即神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓的體征和影像學(xué)改變，兩者缺一不可。臨床癥狀的復(fù)雜多變常造成診斷困難，以下幾點(diǎn)有診斷價(jià)值。①間歇性跛行；②下肢麻木、無力，大小便、障礙；③主訴與體征不一致，主訴癥狀多，而醫(yī)生檢查體征少；④腰痛和神經(jīng)根性痛，二者可同時(shí)存在，也可單一發(fā)生。影像學(xué)檢查一般認(rèn)為椎管橫徑

哪種影像學(xué)檢查能診斷腰椎管狹窄

1．X線平片。退變性腰椎管狹窄X線片可見椎體增生、腰椎管狹窄。發(fā)病部位多見于腰椎4~5節(jié)，腰骶次之。關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)肥大，特別是腰骶關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)可有嵌頓現(xiàn)象，由于關(guān)節(jié)突的增生肥大使關(guān)節(jié)突形成球型，左右關(guān)節(jié)間距離縮短，腰椎矢狀徑與橫徑測量較正常者小，因X線平片僅可顯示骨性結(jié)構(gòu)異常，其診斷意義并不太大。

2．CT掃描。CT平掃雖可準(zhǔn)確顯示骨性狹窄的程度，但對(duì)椎管內(nèi)軟組織的辨別能力較差，當(dāng)神經(jīng)根周圍有脂肪組織時(shí)，尚可判斷神經(jīng)根的輪廓，如果椎管內(nèi)被膨出的間盤組織、黃韌帶、硬膜前靜脈叢等組織充填，神經(jīng)根夾在其間時(shí)，就很難判斷神經(jīng)根受壓的情況。脊髓造影CT（CTM）則解決了這一難題，由于新型碘水造影劑良好的充盈能力，可以清楚地顯示神經(jīng)根，這就極大地提高了側(cè)隱窩狹窄的診斷水平。

3.核磁共振（MRI）。在診斷骨性側(cè)隱窩狹窄中并不比CT優(yōu)越，但在診斷椎間盤變性、骨腫瘤等疾病中具有明顯優(yōu)勢。

4.脊髓造影?？娠@示硬膜囊和各種神經(jīng)根袖囊的形態(tài)，以了解狹窄的范圍，但不能顯示椎間孔狹窄。

5.壓力下硬膜外腔造影術(shù)?？娠@示受累節(jié)段全部椎間孔的形態(tài)和神經(jīng)根在椎間孔的位置情況。

為什么腰椎管狹窄癥一直力倡手術(shù)治療

自1900年Sachs和Fraenk首次對(duì)腰椎管狹窄癥施行手術(shù)治療，一百多年以來，人們一直認(rèn)為機(jī)械性壓迫是導(dǎo)致椎管狹窄的唯一原因，所以迄今國內(nèi)外學(xué)者無不力倡手術(shù)治療。但經(jīng)長期臨床實(shí)踐證實(shí)，無論采用半椎板切除、全椎板切除，還是擴(kuò)大全椎板切除，其療效，尤其是遠(yuǎn)期療效均難盡人意。Tumer將1990年以前所有的臨床資料進(jìn)行綜合分析，減壓術(shù)后近期優(yōu)良率為26%~100%，平均僅為64%。

近年來，不少學(xué)者報(bào)道了減壓術(shù)后長期隨訪結(jié)果，普遍認(rèn)為術(shù)后早期療效較好，隨著時(shí)間推移，許多病人癥狀復(fù)發(fā)或加重，遠(yuǎn)期療效難盡人意。在國內(nèi)，椎板切除減壓術(shù)后，能做5~10年長期隨訪者可謂鳳毛麟角。據(jù)筆者每年都要會(huì)診或接診諸多各地手術(shù)失敗或復(fù)雜病例分析，其遠(yuǎn)期療效估計(jì)要比國外更為嚴(yán)峻。

怎樣區(qū)分骨性狹窄還是非骨性狹窄

腰椎管狹窄可分為骨性狹窄和非骨性狹窄。非骨性狹窄的原因很多，臨床上以椎間盤突出、黃韌帶肥厚所致的椎管狹窄最常見，很難從X線平片上作出診斷。只有依靠椎管造影或CT掃描以及MRI檢查方能明確診斷。①椎管造影是決定椎間盤突出及黃韌帶肥厚具體部位的較可靠的診斷方法，診斷符合率高達(dá)95%。②CT掃描對(duì)椎間盤突出、黃韌帶肥厚具有肯定的診斷價(jià)值。CT掃描與造影作為非骨性椎管狹窄的診斷手段各有其特點(diǎn)，雖然椎管造影屬一種微創(chuàng)檢查，但對(duì)腰椎管狹窄的診斷具有較高的價(jià)值，仍不失為一種常用的檢查方法，可與CT檢查互補(bǔ)。同時(shí)，在分析觀察CT片時(shí)不能顧此失彼，必要時(shí)進(jìn)行椎管及黃韌帶測量，或在椎管造影后進(jìn)行CTM檢查，可提高診斷的準(zhǔn)確度。

非手術(shù)治療為什么要臥床休息

因退變性腰椎管狹窄癥中92.8%的患者并發(fā)腰椎間盤突出，甚至是多節(jié)段突出。在非手術(shù)治療期間應(yīng)臥床休息3~4周，以避免垂直應(yīng)力對(duì)椎間盤的壓力，使椎間隙自然松弛，有助于在藥物的作用下，促使突出椎間盤的還納，并緩解或減輕對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的壓迫刺激，有利于神經(jīng)組織周圍炎癥吸收。因此，臥床休息是非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。

生命在于運(yùn)動(dòng)，臥床休息也要?jiǎng)屿o結(jié)合，可仰臥于床做抱膝滾腰、直腿抬高踝背伸等功能鍛煉，前者可改善腰部生物力學(xué)失衡所致的脊柱不穩(wěn)等，后者可松解或防止神經(jīng)根的粘連。

腰椎管狹窄癥必須手術(shù)嗎

國外有學(xué)者對(duì)原先被要求手術(shù)治療的32例病人，因種種原因而未能手術(shù)者做過觀察。平均隨訪4年后，47%的病人癥狀改善，38%病情無變化，只有15%病情加重。這說明腰椎管狹窄癥不是一種致命性疾病，也很少引起神經(jīng)的進(jìn)行性損害，這就對(duì)手術(shù)的必要性提出了疑問。

筆者已累計(jì)會(huì)診、接診53例各地不能耐受手術(shù)、無力手術(shù)和拒絕手術(shù)并發(fā)椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生或腰椎滑脫的重癥復(fù)合型腰椎管狹窄癥患者，病史長達(dá)10~30年，均為久治無效者。經(jīng)采用中藥內(nèi)外合治的雙重療法，46例已獲治愈之效，迄今2~8年未見復(fù)發(fā)；4例經(jīng)治1~2個(gè)療程，疼痛等癥狀已有減輕；余3例尚未見效，仍在治療中。全部53例盡管病史如此之長，卻未見一例發(fā)生神經(jīng)的不可逆性損害。顯然，腰椎管狹窄癥并非必須手術(shù)。

為什么腰椎管狹窄癥可以不手術(shù)?這要從腰椎管狹窄癥的生理和病理改變說起。

1.近年研究發(fā)現(xiàn)，本病癥狀產(chǎn)生的機(jī)制，并非是單一的機(jī)械性壓迫，而是多種因素共同作用的結(jié)果。既有狹窄的椎管對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫，又有通過損害神經(jīng)組織的血供所致的間接效應(yīng)。還有學(xué)者研究指出，缺血對(duì)神經(jīng)根的影響甚于壓力本身。即便是輕度壓迫也可造成微靜脈和毛細(xì)血管的瘀滯，使致痛性代謝廢物積聚在神經(jīng)組織內(nèi)而誘發(fā)疼痛。

2.從這種病人的間歇性跛行這一癥狀中，也獲得了重要啟迪。為什么這種病人當(dāng)站立或行走一段后就痛，以致不能連續(xù)行走，當(dāng)蹲下或坐下休息片刻，疼痛就迅速消失，又可繼續(xù)行走一段距離呢？因?yàn)楫?dāng)站立或行走時(shí)呈直腰狀態(tài)，使黃韌帶皺折，椎管管徑變小，神經(jīng)根及其供血血管受到壓迫刺激，血液循環(huán)受阻、靜脈回流障礙，出現(xiàn)局部瘀滯，使致痛性代謝廢物積聚在神經(jīng)組織內(nèi)而誘發(fā)疼痛；當(dāng)蹲下或坐下時(shí)呈彎腰狀態(tài)，黃韌帶繃緊，椎管管徑相對(duì)增大，對(duì)神經(jīng)根及其供血血管的壓力減輕，受壓靜脈血流恢復(fù)，致痛性代謝廢物被清除，疼痛即迅速消失。這種神經(jīng)根的功能性缺血，不僅是間歇性跛行的病理生理基礎(chǔ)，也為非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥提供了重要的理論基礎(chǔ)。這就意味著只要應(yīng)用能促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)神經(jīng)根血供的藥物，即可有效地消除或緩解腰腿痛癥狀。

3. 從錯(cuò)綜復(fù)雜的病理改變中尋求突破。腰椎管狹窄癥，尤其是退變性腰椎管狹窄癥主要病理改變有：①椎板增厚，可呈疊瓦狀改變；②腰椎假性滑脫；③椎體后緣骨質(zhì)增生；④椎間小關(guān)節(jié)增生，關(guān)節(jié)囊松弛，小關(guān)節(jié)輕度移位；⑤椎弓根增粗；⑥椎間盤變性、膨出、突出；⑦黃韌帶肥厚、皺疊；⑧硬膜囊肥厚并與周圍組織粘連；⑨硬膜囊前列與神經(jīng)根伴行血管變粗、遷曲；⑩神經(jīng)根充血、水腫、滲出等炎性反應(yīng)等。①~⑦為腰椎生物力學(xué)失衡所引起的退行性變，其中①~⑤為骨性致壓因素；⑥~⑦為纖維性致壓因素；⑧~⑩為致壓因素所致的繼發(fā)性病理改變。顯然，腰椎管狹窄癥的病理改變，往往是諸多相對(duì)致壓因素的相互疊加，造成了椎管的絕對(duì)狹窄而導(dǎo)致腰腿痛和間歇性跛行等臨床癥狀。值得注意的是，92.8%的退變性腰椎管狹窄癥并發(fā)腰椎間盤突出，其中20%為多節(jié)段椎間盤突出，故腰椎間盤突出是一個(gè)相當(dāng)普遍的纖維性致壓因素。

非手術(shù)治療雖然無法消除骨性致壓因素，但椎間盤突出、膨出和黃韌帶肥厚及硬膜囊肥厚等纖維性致壓因素和致壓因素所引起的繼發(fā)性病理改變以及神經(jīng)根的充血、水腫、滲出等炎性反應(yīng)等，卻是可以消除或緩解的。只要消除了其中一個(gè)或幾個(gè)纖維性相對(duì)致壓因素，使椎管的絕對(duì)狹窄變成相對(duì)狹窄或不狹窄，血流即可恢復(fù)，腰腿痛癥狀也就隨之消除。

為什么腰椎管狹窄癥手術(shù)效果不理想

原因?yàn)椋?/p>

1. 有92.8%的退變性腰椎管狹窄癥并發(fā)腰椎間盤突出和腰椎骨質(zhì)增生，這是一種復(fù)合型復(fù)雜性腰椎疾病，病理改變錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)難以面面俱到，往往顧此失彼，使癥狀殘留，手術(shù)失敗。若為徹底減壓，需做全椎板或擴(kuò)大全椎板切除，甚至連同上下小關(guān)節(jié)突一起鑿光，這不僅可導(dǎo)致術(shù)后脊柱不穩(wěn)，繼發(fā)腰痛，還不一定對(duì)每個(gè)側(cè)隱窩減壓都有效。近年為防止術(shù)后脊柱不穩(wěn)和前移，多提倡有限減壓，盡量不切除小關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管減壓不充分，加以術(shù)后血腫機(jī)化、粘連、鈣化等，往往導(dǎo)致神經(jīng)根管再度狹窄。

2.盡管手術(shù)減壓比較徹底，但由于馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根長期受壓，產(chǎn)生了充血、水腫、滲出等炎性反應(yīng)，神經(jīng)發(fā)生了不同程度的病理改變。這種椎管內(nèi)環(huán)境的紊亂，僅靠手術(shù)減壓與結(jié)構(gòu)重塑并不能從根本上改善癥狀，手術(shù)的介入又會(huì)使患者氣血損傷，出現(xiàn)新的癥狀。另外，由于神經(jīng)根粘連分離、過度牽拉等因素，術(shù)后約有20%的患者有腰腿痛癥狀，仍要持續(xù)3~4周，甚至長達(dá)1~2年。

3. 若術(shù)前已有椎間盤纖維環(huán)破裂，或術(shù)中不慎損傷了纖維環(huán)，使髓核液逸出，可造成一種自身免疫性炎癥或化學(xué)性炎癥，刺激神經(jīng)根，使減壓術(shù)后疼痛依舊，甚至加重。如果醫(yī)生對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，再次手術(shù)探查，往往會(huì)加重創(chuàng)傷，使病情惡化。

4. 瘢痕組織形成，椎管內(nèi)瘢痕組織增生與粘連是手術(shù)失敗的重要原因，嚴(yán)重影響了腰椎管狹窄癥的治療效果。椎板切除后所造成的局部組織缺損，是通過纖維瘢痕組織增生來修復(fù)的，而不是解剖結(jié)構(gòu)的再生，故纖維瘢痕組織增生是椎板切除后的必然產(chǎn)物。不僅?？稍斐汕谐课坏挠材ぜ吧窠?jīng)根周圍的纖維化，且大量增生的瘢痕組織又會(huì)壓迫刺激神經(jīng)根，而導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。盡管再次手術(shù)雖能松解粘連及切除瘢痕，但術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)粘連會(huì)重新產(chǎn)生，最終大多數(shù)患者癥狀并無明顯改善。由粘連、瘢痕引起的療效不佳，多在術(shù)后有一緩解期。但一般在術(shù)后8~16個(gè)月癥狀復(fù)發(fā)加重，引起下肢放射性痛和腰骶部疼痛。因此，手術(shù)治療腰椎管狹窄癥不是最佳選擇。

腰椎管狹窄癥如何進(jìn)行功能鍛煉

腰椎管狹窄癥患者可依次進(jìn)行下述功能鍛煉：

1. 抱膝按壓法，患者仰臥，充分屈曲雙膝雙髖關(guān)節(jié)，醫(yī)者或家屬一手托住患者骶尾部，一手置于患者小腿上固定下肢，反復(fù)按壓小腿，使腰部有節(jié)律性地屈曲弛張，約1~3分鐘。

2. 再做抱膝滾腰法，同樣仰臥，充分屈曲膝髖關(guān)節(jié)，雙手抱緊小腿，醫(yī)者或家屬一手托住患者頸背部，一手托其骶部或扶其小腿，兩手用力，使患者腰骶部在床上反復(fù)前后滾動(dòng)1~3分鐘?；蛘弑ё⌒⊥龋眢w屈曲呈蝦狀，自行前后搖滾。上述功能鍛煉每天順序做一次，每周五次，連續(xù)4周為1個(gè)療程。其機(jī)理是，前屈位時(shí)肥厚的黃韌帶被拉長變薄，減輕向椎管內(nèi)凸出的程度和上下關(guān)節(jié)突的后凸，并使側(cè)隱窩相對(duì)增寬，使椎管及側(cè)隱窩有效容積增大，不僅可減輕對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫程度，還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，清除靜脈瘀滯，促使致痛性代謝廢物的清除，從而消除疼痛和間歇性跛行等臨床癥狀。

3.直腿抬高踝背伸鍛煉，患者仰臥，雙下肢交替盡力抬高至90度，用力踝背伸，以明顯疼痛為限。每天早晚各一次，每次10~30下。這種鍛煉不僅可使神經(jīng)根與致壓物產(chǎn)生相對(duì)位移，使神經(jīng)根脫離或減輕壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，還可促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，促使神經(jīng)根炎癥消退。

非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥有哪些方法

非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的方法很多，主要有：

1.西藥治療，常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，除能止痛外，尚可緩解因神經(jīng)受壓而引起的炎癥反應(yīng)。降鈣素在減輕疼痛、增加步行距離方面有一定療效。但對(duì)有休息痛，行走嚴(yán)重受限，行走距離小于500米的病人療效不佳。

2.神經(jīng)阻滯療法，即向椎管內(nèi)注射甾體激素治療。此法尚有爭議，尤對(duì)放射性疼痛療效不佳。國外Rosen CD等報(bào)道，注射激素后，60%的患者短期內(nèi)癥狀緩解，而獲長期緩解者僅為25%。Cuckler JM等報(bào)道，分別在椎管內(nèi)注射激素或生理鹽水的兩組病人，他們?cè)诟纳铺弁捶矫娌o明顯差異。Derby R等報(bào)道，在有1年以上放射痛病史的病人中，注射激素療效較好的往往手術(shù)效果也較好，注射激素療效不好的手術(shù)效果也不理想，但病程少于1年的病人無此規(guī)律。值得警惕的是，椎管內(nèi)注射激素可發(fā)生感染、硬膜外血腫甚至癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.針灸，針灸能調(diào)理椎體周圍韌帶、肌肉的功能狀態(tài)，有助于椎間盤還納，并可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液運(yùn)行，直接調(diào)節(jié)血管周圍交感神經(jīng)和神經(jīng)肌肉的興奮性，改善其營養(yǎng)不良和功能失調(diào)。可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)，促使周圍關(guān)節(jié)囊、滑膜充血及水腫消退，有助于緩解脊髓、神經(jīng)根的壓迫刺激。國內(nèi)王強(qiáng)等用針刺等綜合療法治療退變性腰椎管狹窄癥38例，總有效率94.7%；顏海以芒針治療腰椎管狹窄癥67例，總有效率95.5%；王維佳以小針刀為主治療非骨性腰椎管狹窄癥，療效滿意。

4.手法治療，在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下，進(jìn)行脊柱推拿手法能有效地促進(jìn)突出物的回納，解除神經(jīng)根的壓迫；通過理筋手法能解痙止痛，改善循環(huán)，使腰部軟組織進(jìn)一步松解；通過牽引在腰椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，產(chǎn)生類似吸吮作用，使椎間盤還納，病變椎間關(guān)節(jié)、周圍韌帶肌肉在牽引下逐漸松解恢復(fù)，增大關(guān)節(jié)間隙并使小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常關(guān)系；通過后伸扳法、屈膝屈髖卷腰法等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)類手法，可有效改變突出物與神經(jīng)根位置，恢復(fù)正常的腰椎解剖序列，利于椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊水腫的消退，促進(jìn)靜脈回流，從而相對(duì)擴(kuò)大大椎管容積，解除癥狀。梁文杰等用放松法、直腿屈腰、雙屈滾動(dòng)、足蹬腿牽法結(jié)合中藥治療，總有效率為93.94%。其治療機(jī)理是利用屈曲牽拉使椎管內(nèi)肥厚的黃韌帶變長變薄，促使髓核還納，從而解除對(duì)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫，改善腰椎前滑導(dǎo)致的椎管狹窄。葛繼榮等以點(diǎn)穴按壓、雙曲按壓、雙屈滾動(dòng)等屈曲整脊手法治療腰椎管狹窄癥37例，總有效率94.6%。其機(jī)理為擴(kuò)大狹窄椎管的硬膜囊矢狀徑，相對(duì)增加椎管的有效空間；使突入椎管內(nèi)的肥厚黃韌帶拉長變薄，減輕對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫。蘇中壽等用點(diǎn)穴療法加藥物治療腰椎管狹窄癥的疼痛，點(diǎn)穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的新陳代謝，促進(jìn)病變部位組織細(xì)胞的恢復(fù)和再生能力。臨床甲皺循環(huán)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，點(diǎn)穴可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血流量加快，可抑制組織分泌致痛性物質(zhì)，促使神經(jīng)根周圍炎癥水腫吸收，提高肌肉興奮性，促使機(jī)體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)而達(dá)鎮(zhèn)痛效果。陳璽認(rèn)為，推拿不僅可以松解炎癥粘連，恢復(fù)神經(jīng)根的自由活動(dòng)度，還能降低5-HT、NA，升高β-ED、DA可改善微循環(huán)，促使神經(jīng)根內(nèi)外水腫吸收，緩解痛覺神經(jīng)末梢的過敏狀態(tài)，提高痛閾。

中藥能治愈腰椎管狹窄癥嗎

中藥治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床報(bào)道很多，療效滿意，對(duì)其治療機(jī)理的研究，多是從臨床角度分析探討的。李保泉等以補(bǔ)陽還五湯治療瘀血型腰椎管狹窄癥31例，該方機(jī)理是改善微循環(huán)，消除局部水腫，減輕或去除對(duì)馬尾神經(jīng)根的壓迫。張英杰等以加味陽和湯治療本病，療效滿意。陽和湯有抗炎和免疫抑制作用，可擴(kuò)充血容量，降低血管通透性，擴(kuò)張周圍血管而有效地緩解對(duì)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫。李強(qiáng)等以通督活血湯治療腰椎管狹窄癥，總有效率97.98%。藥理實(shí)驗(yàn)證明，本方能改善椎管狹窄病變局部的微循環(huán)灌注，增加局部神經(jīng)根血與氧供應(yīng)，加速局部炎性介質(zhì)及致痛因子轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到治療或緩解神經(jīng)根性間歇性疼痛及其他癥狀的目的。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎管狹窄癥的病因，風(fēng)濕寒邪侵襲、痹阻經(jīng)絡(luò)為其外因，肝腎虧損、氣滯血瘀或氣血兩虧為其內(nèi)因，故當(dāng)標(biāo)本兼治。采用中藥內(nèi)外合治的雙重療法，在腰椎及相關(guān)穴位外敷磁藥貼，內(nèi)服神鳳丹和通痹丹或舒筋活血軟堅(jiān)湯。后者藥用甘草、制馬錢子、蜈蚣、全蝎、延胡索、蒼術(shù)、地龍、黃芪、川芎、雞血藤、乳香、沒藥、牛膝、羊藿、白芍、紅花、山藥、丹參、熟地、川烏、草烏、獨(dú)活等。方中熟地、雞血藤等養(yǎng)血生津，黃芪、黨參等補(bǔ)氣升陽，川芎、乳香、沒藥等活血祛瘀，行氣通絡(luò)，相佐為用則暢氣血，通經(jīng)絡(luò)。牛膝、羊藿等補(bǔ)腎壯陽，山藥、熟地等補(bǔ)腎養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，相佐為用，陰陽同補(bǔ)，攻不傷正。蜈蚣、地龍等清熱、平肝熄風(fēng)、通絡(luò)散結(jié)利水，獨(dú)活等祛風(fēng)除濕，延胡索、川烏、草烏等散寒止痛。全方具有活血化瘀、祛風(fēng)通脈、養(yǎng)血益腎、豁痰消腫、軟堅(jiān)散結(jié)之效。從藥理學(xué)分析其藥理作用為：

1.抗炎鎮(zhèn)痛。甘草具有皮質(zhì)激素樣抗炎作用，其中甘草次酸的抗炎效價(jià)是氫化可的松的1/10，且無激素的依賴性。白芍中的芍藥總苷（TGP）具有顯著的鎮(zhèn)痛作用和免疫調(diào)節(jié)作用。甘草中的TM100與TGP有協(xié)同作用，可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛解痙之效?？上庖咝曰驘o菌性炎癥所致的神經(jīng)根充血、水腫和滲出。

2.改善微循環(huán)。紅花、丹參、乳沒等可擴(kuò)張微血管，降低血黏度，改善微循環(huán)，消除靜脈瘀滯，消除在神經(jīng)根內(nèi)聚集的致痛性代謝廢物。蒼術(shù)中β-桉葉醇能有效地改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)。

3.促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)。黃芪能減輕損傷肌體的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并可增強(qiáng)其抗氧化能力，是公認(rèn)的對(duì)周圍神經(jīng)損傷有肯定療效的中藥。其富含微量元素硒，可增加血漿CAMP（環(huán)磷酸腺苷）含量，延長二倍體細(xì)胞的生長期，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而增強(qiáng)損傷神經(jīng)的修復(fù)能力。